李胜平

患者李胜平，女性，64岁。主因阵发性心悸、头晕7年，加重2个月入院。患者源于7年前无明显诱因出现心悸、头晕，伴乏力、汗出，无黒曚、视物旋转，呈突发突止，一般约10余分钟可突然停止，患者未予重视，后上述症状间断发作，性质同前，曾就诊于当地医院，查心电图示：心率200次/分，诊为“阵发性室上性心动过速”，给与药物治疗（不详）后好转出院。近2个月来，上述症状发作较前频繁，曾伴2次晕厥，每次均送当地医院，查心电图示“阵发性室上速”，均需输液治疗后约1小时方可缓解，为行射频消融术而入我院。既往高血压病史20余年，最高达180/100mmHg，未规律服药。入院后查体：血压125/80 mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率60次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：阵发性室上性心动过速，心率182次/分。心脏彩超示：退行性瓣膜病，各腔室大小及运动未见明显异常。胸片未见明显异常，血尿便常规及血生化未见明显异常。食道调搏示：房室结双径路可能性大。初步诊断为:心律失常阵发性室上性心动过速高血压3级很高危。给予降压、抗凝、改善循环等综合治疗，并于入院后第3天行射频消融术，左锁骨下静脉穿刺未成功，遂经右颈静脉置入C3电极，经右股静脉置入RV电极，电生理检查示：心房、心室S1S1,S1S2刺激均未诱发，遂静点异丙肾，

心率110次/分，后心房S1S1 230ms跳跃诱发室上速，心室率230次/分，发作时V A分开不融合，电极置三尖瓣及二尖瓣标测V A均不融，考虑慢径路。并加硬大头经股静脉置于三尖瓣环、希氏束与冠状窦口中下1/3处，显示A大V，放电20w*100s，期间慢交界与窦律交替出现。但再次心房S1S1 380ms刺激跳跃诱发160次/分室上速，换不同靶点放电后仍能心房S1S1刺激跳跃诱发室上速，考虑双径与希氏束较近，遂终止射频消融术，术后应用心律平控制室上速发作，术中顺利，术后安返病房，未诉特殊不适，术后综合心电监护示：血压151/89 mmHg，窦性心律，心率82次/分。术后第3天患者突然诉有心悸、头晕、乏力，查心电图示：III度房室传导阻滞，心室率49次/分。给予盐酸异丙肾上腺素、氢化可的松、三分三浸膏片等药物治疗，严密观察病情。8天后患者上述症状明显好转，心电图仍示：高度房室传导阻滞，心率52次/分。因无明显症状，患者要求出院，嘱其出院后注意休息和随访并继续服药治疗：三分三浸膏片、心宝丸、醋酸泼尼松片等，出院后2个月回院复诊，后查心电图示：窦性心律，心率72次/分。无不适主诉。

讨论：（1）术后3天心电图示：三度房室传导阻滞，说明术中因电热能使局部组织蛋白凝固坏死，充血、水肿，同时有炎症反应，因此，术后用激素治疗有利于抗炎、消肿治疗。（2）术后用异丙肾上腺素，三分三浸膏片提升心率，利于

心脏组织细胞供血、供氧，促进心肌细胞恢复，改善症状。