第六章 常见中医病证——癎病

癎病是一种反复发作性神志异常的病证 ，亦名“癫癎”，俗称“羊癎风”。 临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征 。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
【诊断要点】
1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
2. 典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。
3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局都抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。
4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。
5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。
6.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。
【类证鉴别】
1.癎病与中风病
典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而 中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症 。
2.癎病与厥证
厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。
3.癎病与痉证
两者都具有四肢抽搐等症状，但癎病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。
【辨证论治】
1.风痰闭阻证
主症： 发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦 。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失。谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红， 苔白腻，脉多弦滑有力 。
病机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻， 上干清窍 。
治法：涤痰息风，开窍定癎。
代表方剂：定癎丸加减。
常用药物：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲、琥珀、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参等。
2.痰火扰神证
主症：发

作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干， 便秘溲黄 ，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红， 苔黄腻，脉弦滑而数 。
病机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。
治法：清热泻火，化痰开窍。
代表方剂：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
常用药物：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、菖蒲、麝香、当归等。 3.瘀阻脑络证
主症：平素头晕头痛， 痛有定处 ，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动， 颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑 ，舌苔薄白， 脉涩或弦 。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。
病机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。
治法：活血化瘀，息风通络。
代表方剂：通窍活血汤加减。
常用药物：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵蚕、全蝎等。
4.心脾两虚证
主症：反复发病，神疲 乏力，心悸气短 ，失眠多梦， 面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄 ，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。
病机概要：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。
治法：补益气血，健脾宁心。
代表方剂：六君子汤合归脾汤加减。
常用药物：人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子等。
5.心肾亏虚证
主症：癎病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗， 耳轮焦枯不泽，腰膝酸软 ，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。
病机概要：癎病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。
治法：补益心肾，潜阳安神。
代表方剂：左归丸合天王补心丹加减。
常用药物：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲等。 病例：
孙某，女，49岁。2010年12月4日初诊。
患者素有癎病病史，最近三个月发作日益频繁，现症见：神疲 乏力，心悸气短 ，失眠多梦， 面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄 ，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风病相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者素有癎病病史，最近三个月发作日益频繁，以此为主症，故诊断为癎病。患者癎病反复发病，神疲乏

力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚证。其病因病机为：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。 中医病症鉴别： 典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而 中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症 。
诊 断： 中医疾病诊断：癎病。中医证候诊断：心脾两虚证。
中医治法： 补益气血，健脾宁心。
方 剂： 六君子汤合归脾汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
人参 （文火另煎分次兑服）、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。