乳腺癌教学查房记录

甲乳外科教学查房记录

甲乳外科教学查房考核评分表

年月日组签名：

乳腺癌护理教学查房

胸外科护理教学查房乳腺癌患者自我保健与康复护理 2016.08 2016年8月×日，在示教室内，对31床病人李玉琪进行模拟现场情景护理查房，所有人员准备就绪. 患者:屈娜 护士长:师慧 责护:陈玺萌 护士1:何佳乐 护士2:鲁圆 护士3:谢浪 护士4:孙莎 护士长：全世界每年约有120余万妇女发生乳腺癌，越有50万妇女死于乳腺癌，20世纪以来，乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势，在我国、乳腺癌居全身恶性肿瘤第三位，居女性恶性肿瘤第二位，是目前严重威胁女性健康甚至危及生命的常见病。那么，乳腺癌如此高发，它有哪些高危因素呢 今天我们主要通过31床病人李玉琪病例的查房一起来讨论学习乳腺癌的自我预防预保健，提高自检能力。下面我们请责任护士小陈汇报病史。 责护小陈： 左乳一包块，约黄豆大小，无疼痛，无症状，未在意，于6月份感觉病变部位明显增大，约蚕豆，仍无触痛，无溢液，无局部红肿热痛症状。于2016年7月16日9:00患者来我院就诊，门诊以“左乳腺包块”诊断收住我科。该患者入院时表现出情绪急躁焦虑，睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显下降。入院后查体:双乳外形正常，乳头无内陷，于左乳头上方约3cm可及一约2cm×2cm×2cm大小包块，表面欠光滑，周围界限欠清楚，活动度尚可，触痛阳性，表面皮肤未见橘皮样改变，双乳头无溢液，双侧腋窝未及明显肿大淋巴结。乳腺B超示:左侧乳腺混合回声包块，性质待定，右侧乳腺声像图未见异常。术前给予全身检查:心电图示:完全性右束支传导阻滞。腹部B超示:胆囊结石。胸部CT示:右肺下叶少许纤维灶。血气分析:轻度低氧血症。肿瘤标记物:CA125，CA199稍高。血常规，尿常规，肝肾功，血糖，血凝系列大致正常。情况基本稳定。于2016年7月20日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，右侧行单纯性包块切除术。术后给予抗感染，止血，对症、支持治疗，胸壁引流管及腋下引流管持续负压吸引，伤口给予加压包扎，患肢

护理教学查房(乳腺癌)

二月份护理教学查房 ———乳腺癌 病史简介： 患者9年前无意间发现左乳肿块，遂就诊于平庄矿务局医院，行左乳切除+淋巴结清扫术，术后病理回报：左侧乳腺浸润性导管癌。术后恢复良好，并于术后1个月于当地医院给予表阿霉素联合氟尿嘧啶化疗6周期。过程基本顺利。后出院回家休息，此后患者定期复查，于2008年复查发现左乳术后复发，同时给予化疗四周期（紫杉醇），后患者再次就诊于赤峰220医院，给予左乳局部直线加速放疗一疗程，效果良好，因出现放射性皮炎，后对症治疗。2014年患者左侧乳腺再次复发，遂再次于赤峰220医院行左乳局部直线加速治疗一疗程，效果良好。一年前患者无意间发现右侧腋窝下淋巴结肿大，始未重视，后逐渐增大，并出现疼痛，活动度差，限制活动，随后就诊于平庄矿务局医院，行淋巴结彩超示：右侧淋巴结肿大，考虑转移，左侧锁骨下淋巴结肿大。患者未行任何诊治。为进一步治疗，特来我院，门诊以 “左乳癌术后淋巴结转移”，收入我科，自发病以来，患者精神状态尚可，时有腰部疼痛，尤以活动后明显，无发热，无咳嗽，无胸痛、气短，食欲良好，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 病因病理： 乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的

规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（<12岁），绝经迟（>55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。 临床表现： 早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多

乳腺癌护理教学查房

胸外科护理教学查房乳腺癌患者自我保健与康复护理 2016.08

2016年8月×日，在示教室，对31床病人玉琪进行模拟现场情景护理查房，所有人员准备就绪. 患者:屈娜 护士长:师慧 责护:玺萌 护士1:何佳乐 护士2:鲁圆 护士3:浪 护士4:莎 护士长：全世界每年约有120余万妇女发生乳腺癌，越有50万妇女死于乳腺癌，20世纪以来，乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势，在我国、乳腺癌居全身恶性肿瘤第三位，居女性恶性肿瘤第二位，是目前严重威胁女性健康甚至危及生命的常见病。那么，乳腺癌如此高发，它有哪些高危因素呢? 今天我们主要通过31床病人玉琪病例的查房一起来讨论学习乳腺癌的自我预防预保健，提高自检能力。下面我们请责任护士小汇报病史。 责护小： 左乳一包块，约黄豆大小，无疼痛，无症状，未在意，于6月份感觉病变部位明显增大，约蚕豆，仍无触痛，无溢液，无局部红肿热痛症状。于2016年7月16日9:00患者来我院就诊，门诊以“左乳腺包块”诊断收住我科。该患者入院时表现出情绪急躁焦虑，睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显下降。入院后查体:双乳外形正常，乳头无陷，于左乳头上方约3cm可及一约2cm×2cm×2cm大小包块，表面欠光滑，周围界限欠清楚，活动度尚可，触痛阳性，表面皮肤未见橘皮样改变，双乳头无溢液，双侧腋窝未及明显肿大淋巴结。乳腺B超示:左侧乳腺混合回声包块，性质待定，右侧乳腺声像图未见异常。术前给予全身检查:心电图示:完全性右束支传导阻滞。腹部B超示:胆囊结石。胸部CT示:右肺下叶少许纤维灶。血气分析:轻度低氧血症。肿瘤标记物:CA125，CA199稍高。血常规，尿常规，肝肾功，血糖，血凝系列大致正常。情况基本稳定。于2016年7月20日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，右侧行单纯性包块切除术。术后给予抗感染，止血，对症、支持治疗，胸壁引流管及腋下引流管持续负压吸引，伤口给予加压包扎，患肢予以收抬高，一级护理，流质饮食，留陪人，持续吸氧，雾化吸入，监测生命体征，病情监测。现患者为术后第6天，胸壁引流管已拔除，腋下引流管仍保留，伤口愈合佳，患肢功能恢复良好。 护士长：

乳癌根治术后护理查房

乳癌根治术后护理查房 刚才查看了病人目前的一般情况，现在请主管护士XX介绍简要病史。 10床患者XX，女性，39岁，XX市人，大专文化，是市级机关干部，已婚，育一儿子，家人健康，夫妻关系和睦，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往身体健康。本次主要是发现右侧乳房肿物3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，于3月5日以乳腺癌收治入院。入院前患者已知道病理检查结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一2×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，其余辅助检查均正常，入院后经完善各项准备后，于3月7日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。现已进普食，但食欲及睡眠较差，我们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。 XX：刚才于敏汇报了病史，大家还有没有其它补充？（无） 我们先简单复习一下乳腺癌的有关知识，请问王凤：乳腺癌的临床表现及转移途径是怎样的？ XX：乳腺癌早期一般表现主要是无痛性单发的小肿块，质地硬；中晚期表现可能因肿瘤侵犯乳房悬韧带而使皮肤呈“酒窝征”，肿瘤

细胞阻塞淋巴管而呈“桔皮样”改变，肿块固定，局部皮肤破溃，全身呈恶液质等表现。转移途径以淋巴转移为主，可有局部扩展及血运转移。 XX：对，乳腺癌最突出的表现是乳房触及无痛性肿块，患者一般是自己无意中发现的，请问梁红：一般临床上要做哪些检查来协助诊断？ XX：诊断一般根据： 第一、乳房肿块：无痛性、质硬、较固定。 第二、乳房外形改变：乳头凹陷，有“酒窝征”或“桔皮样”及“卫星结节”等。 第三、红外线扫描及穿刺病理报告等。 XX：作为女性，我们应该注意定期进行自查，并掌握自查的方法，也有必要教会身边的女性进行自查，哪位能说说自查的方法？ XX：自查一般在月经干净后一周内进行。自查者站在镜前，两臂放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举于头枕后，比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后，另一手指平放于对侧乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块（两手交换进行另一侧检查），在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结，用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。 XX：在触诊时也可以仰卧在床上进行，一般30岁以上的女性最好都能定时进行自查。上面我们简单复习了乳腺癌的相关知识，根据该患者的情况下面我们重点讨论应如何对患者进行护理。从刚才对

乳腺癌教学查房记录

甲乳外科教学查房记录 教学查房时间主持人其格加 甫主任医 师 主查人张瑞丰 患者姓名住院号床号 参加人员 签名 李晓明副主任医师、罗超住院医师、马云松住院医师、古丽米热护士 活动目的 1.明确患者疾病诊断，选择治疗方案 2.通过本次查房，掌握甲状腺肿物查体，诊断，治疗。 病历摘要一、基本情况： 分析思考题1、临床上遇到什么样的乳房肿瘤患者考虑乳腺癌？ 2、乳腺癌的临床表现是什么？ 3、为进一步明确诊断，该患者需进一步做哪些辅助检查？ 4、如明确诊断为浸润性导管癌，下一步治疗方案是什么？ 5、乳腺癌常用的手术方式应该如何选择？ 教学查房具体过程一、办公室/试教室 主持人宣布，我们今天进行的是：乳腺癌的教学查房 本次教学查房目的：学习乳腺癌的诊断，学习乳腺癌的治疗方法，了解乳腺癌治疗后科学随访工作。 完成查房前洗手后进入病房（全体成员在病房门口洗手/手消毒） 二、病房内 1、顺序进入病房，开始查房； 主持人征求患者配合。 患者您好，今天我给您做个教学查房，请您给予配合，谢谢。 2、主查人双手递过病历给主持人，主持人听取主查人汇报病历，主 持人同时检查病历上级医生补充病史、入院后治疗； 3、上级医师补充病历内容。 设计为主持人与患者的问答形式 主持人：患者你好，你的乳房肿块发现多久了？近期你的乳房肿块有没有明显增大？乳房外形有没有明显变化？有没有乳头溢液的现象？ 患者答：XXXXX 引出主要临床表现知识点。（注意保护患者隐私，考虑患者心理变化等） 针对该疾病，我们主要进行专科体格检查，主查人准备乳腺查体

教学查房具体过程4、主查人进行“有重点的”体格检查；主查人换位，与患者肩并肩， 患者取平卧位。 视诊： 两侧乳房是否对称大小，是否相似两侧乳头是，否在同一水平 上乳头，是否有回缩凹陷；乳头乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何， 有无水肿和橘皮样变是否有红肿等炎性，表现乳腺区浅表静脉是否怒 张等。 触诊： 正确的乳房检查触诊采用滑动深部触诊法，手掌要平伸四指并拢，用最敏感的食指，中指，无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的 外上外下，内下，内上区域最后是乳房中间的乳头及乳晕区。 最后触诊双侧锁骨上、下窝，双侧腋窝。 5主持人必要时纠正体检手法和顺序； 6 主持人感谢患者配合，护士向患者做健康宣教。，按顺序返回医 生办公室 三、办公室/试教室 主持人对病史汇报、体格检查评价 主持人：张瑞丰（主查人）对患者病史了解和汇报较全面，术语 表述规范。 查体方面：检查操作程序规范，要点把握较好。 互动问答环节 问题1：临床上遇到什么样的乳房肿瘤患者考虑乳腺癌？ 患者临床表现为无痛性乳腺肿物，近期病史中患者乳房肿块有明 显增大。体检肿物质地硬边界不清、活动度差 该病例没有出现，但是需要关注的体征还有:部分乳腺癌患者会存在乳头单孔或多孔溢液，乳房或乳头表面皮肤变化，另外，窝淋巴 结的情况也需要重点关注 问题2：乳腺癌的临床表现是什么？ 1.乳房肿块是最常见的临床表现，患者多以无痛性并进行性增大的 乳房肿块首诊。肿块大小形态不一，一般不规则，表面欠光滑，边界 欠清楚 2.乳头溢液非妊期从乳头自发流出血性液、浆液、胞液或停止乳 半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液，占门诊就诊原因的3％～8％。溢液可呈乳汁样、清水样、血性、浆液性或脓性，溢液量可多 可少，间隔时间也不一致，可以是单管或多管性。伴有以下因素者为 乳腺癌高危人群:①患者年龄≥40岁，特别是60岁;②血性溢液:③单侧或单导管溢液;④伴发乳房肿物。 3.乳头乳改变

乳腺癌术后并发症的护理教学查房

时间：2016-01-25 地点：10A护士长办公室 主持人：XXX 主讲人：XXX 参加人员：XXX 内容：乳腺癌术后并发症的护理教学查房 一、相关知识 一病因 1、家族史:与乳腺癌相关基因 2、生殖因素：1）初潮年龄 2）停经年龄 3）月经周期 4）第一胎足月妊娠 年龄 5）产次 6）哺乳史 3、性激素 4、营养饮食 5、其他环境：1）电离辐射 2）药物 3）体育锻炼 4）职业 6、其他系统的疾病 二临床病理分类 1、非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊型癌 4、浸润型非特殊型 癌 5、罕见癌 三临床表现 1、乳房肿块 2、局部皮肤改变 3、乳房糜烂 4、乳头溢液 5、乳房疼痛 6、 区域淋巴结肿大 7、远处转移性临床表现 四、诊断 1、体检检查 2、乳腺 X线检查 3、B超 4、乳管内视镜 5、乳腺MRI 检查 6.、实验室检查 7、病理学检查：1）1、脱落细胞学检查 2、细针吸取细胞学检查 2）活组织检查 1、切除活检 2、空芯针活检

二、资料收集 姓名：XXX 床号：10A-27 住院号：145363 性别：女 民族：汉族 年龄：43岁 职业:自由职业者 入院方式：步入 入院诊断：右乳肿块 1.患者一周前无意中发现左乳肿块，无发热，无咳嗽咯血，无乳头溢液，遂 至我院查乳腺B超提示左乳低回声团块 BI-RADS 4B级，左腋下淋巴结肿大。 现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院准备手术治疗。患者无咳嗽咯血，无尿黄发热，无全身骨骼疼痛，无进行性消瘦。病程中患者精神可，食纳睡眠可，大小便正常。 2.既往史： 1 按时全程预防接种，否认“血吸虫，结核、伤寒”等传染病接触史。 2 否 认食物、药物过敏史。3、否认手术外伤及输血史。4.否认糖尿病、高血压、心脏病等家族遗传性疾病史。 3.个人史： 1 出生无锡，久居原籍，否认血吸虫疫水疫区接触史及传染病流行地区接触 史；2 否认吸烟史、饮酒史。3 无毒物，粉尘，放射性物质接触史；4否认冶游史；5 月经史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶体健。 （一）起始评估资料 体温 36.7℃脉搏 75次/分呼吸 16次/分血压 100/70mmHg 神志：清楚瞳孔：等大等圆光反应存在营养状态：良好 五官功能：正常排泄：二便正常皮肤粘膜：正常 睡眠：正常肢体活动：正常心理状态：焦虑