急性化脓性腹膜炎

急性化脓性腹膜炎

一、A1型题（本大题17小题．每题1.0分，共17.0分。每一道考试题下面有A、

B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）

第1题

急性腹膜炎的症状不包括

A 高热

B 黄疸

C 呕吐

D 脉搏加快

E 腹痛

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第2题

原发性腹膜炎多见于

A 慢性咳嗽病人

B 老年人

C 从事重体力

D 10岁以下体弱儿童

E 孕妇

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第3题

急性腹膜炎在中医学中归属于

A 膀胱湿热

B 下焦湿热

C 肝胆湿热

D 五脏湿热

E 六腑实热

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

【答案解析】

[解题思路] 急性腹膜炎属六腑实热证，多由气滞血瘀化热，致热腐成脓和毒热炽盛。分三个证型

第4题

继发性腹膜炎的特点是

A 疼痛与进食有关

B 高热后全腹痛

C 逐渐加重的阵发性绞痛

D 原发部位疼痛最剧烈，并可呈持续性全腹痛

E 阵发性全腹绞痛

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

【答案解析】

[解题思路] 有原发部位，持续性全腹痛选D。

第5题

有关急性继发性弥漫性腹膜炎治疗，下列哪项最有关

A 以上都不对

B 输血

C 禁食和胃肠减压

D 应用大量的有效的抗生素

E 补液，纠正水、电解质及酸碱失衡

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第6题

急性化脓性腹膜炎护理

急性化脓性腹膜炎护理 首先，什么是急性化脓性腹膜炎? 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。有原发性和继发性之分，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 接下来，腹膜炎的患者最常见的临床表现主要有以下几点： 1.腹痛：是最主要的症状，疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄和身体素质等有关。一般呈持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。 2.恶心、呕吐：初始为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物;发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕吐物可含有黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。 3.体征：病人多呈急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿意改变体位。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻重、病情变化和原发病因而不同。那么如果病人得了腹膜炎我们应该怎样护理呢?主要的护理措施有以下几点。

1.非手术护理：(1)一般取半卧位，休克病人取平卧位或中凹卧位;(2)禁食和胃肠减压;(3)静脉输液，纠正水、电解质平衡紊乱;(4)补充热、氮量，提供营养支持;(5)合理应用抗生素;(6)镇静、止痛和吸氧等对症处理。 2.手术护理：(1)体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利于局限炎症和引流，以减轻中毒症状;同时可促使腹内脏器下移，减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响，且半卧位时腹肌松弛，有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀等不适。休克病人取平卧位，或头躯干和下肢各抬高约20°。尽量减少搬动以减轻疼痛。(2)禁食、胃肠减压：抽出胃肠道内容物和气体，减少胃肠内积气、积液，改善肠壁的血运，有利于疾病的恢复。(3)控制感染，加强营养支持：遵医嘱合理使用抗生素，给予病人营养支持，维持水、电解质平衡。

急性腹膜炎病人的护理

第二十四章急性腹膜炎病人的护理 【大纲】 第一节解剖生理概要 （一）解剖 1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面； 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。 【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。 【脏层腹膜】

神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部； 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 怎么理解—— 【西游记】三盗芭蕉扇 【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。 内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。

（二）生理 双向半透性膜； 能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 生理作用： 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。 急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。 2.润滑。 3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。 4.修复——“双刃剑”。 利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织； 弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。 第二节急性腹膜炎 （一）分类 A.按临床经过——急性、亚急性和慢性； B.按病因——细菌性与非细菌性； C.按累及范围——弥漫性与局限性； D.按发病机制——原发性与继发性。

（三）病理生理 腹膜充血、水肿，失去原有光泽； 随之产生浆液性渗出液，含大量吞噬细胞、中性粒细胞，加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊成为脓液——黄绿色、稠厚、有粪臭味。 转归： ①炎症局限——形成局限性腹膜炎，或脓肿。 ②粘连，严重者粘连扭曲成角——粘连性肠梗阻。 ③趋于恶化——腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血，加之发热、呕吐；腹内脏器浸泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少；细菌入血、毒性介质不被清除；肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。 （四）临床表现 1.腹痛——最主要：剧烈，持续性，难以忍受。 2.恶心、呕吐：腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；并发麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物。 3.感染中毒，甚至休克症状。 4.体温、脉搏变化 体温升高、脉搏加快。 注意——年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快。 若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。 5.体征——十分重要！

急性化脓性腹膜炎病人的护理1试题

急性化脓性腹膜炎病人的护理1 (总分：28.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：12，分数：12.00) 1.原发性腹膜炎最常见的致病菌是 ?A．大肠杆菌 ?B．溶血性链球菌 ?C．铜绿假单胞菌 ?D．金黄色葡萄球菌 ?E．破伤风杆菌 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.腹膜炎术后残余脓肿最常见的是 ?A．膈下脓肿 ?B．肠间脓肿 ?C．盆腔脓肿 ?D．阑尾周围脓肿 ?E．髂窝脓肿 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.原发性腹膜炎好发年龄是 ?A．5岁以下 ?B．10岁以下 ?C．青年 ?D．中年 ?E．老年

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是 ?A．禁食、禁饮、输液 ?B．胃肠减压 ?C．应用抗生素 ?D．安置半卧位 ?E．保持腹腔引流通畅 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.急性腹膜炎伴有休克的卧位是 ?A．半卧 ?B．去枕平卧 ?C．平卧 ?D．上半身及下肢各抬高10°～30° ?E．侧卧 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.下列关于腹腔脓肿切开引流护理的叙述不正确的是 ?A．应固定好引流管

?B．随时更换浸湿的敷料 ?C．记录引流液颜色、性状和量 ?D．早期禁止灌肠 ?E．鼓励病人深呼吸，以促进脓液排出 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 7.急性腹膜炎发生休克的主要原因是 ?A．剧烈疼痛 ?B．腹膜吸收大量毒素，血容量减少 ?C．肠内积液刺激 ?D．大量呕吐致液体丢失 ?E．腹胀引起呼吸困难 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.关于膈下脓肿，下列错误的是 ?A．位于膈以下、横结肠及其系膜之上?B．全身中毒症状轻，局部表现重 ?C．患侧上腹持续性钝痛，叩击痛 ?D．X线见膈肌抬高 ?E．B超有助于诊断 （分数：1.00） A. B. √ C. D.

急性化脓性腹膜炎病人的护理

急性化脓性腹膜炎病人的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】总结急性化脓性腹膜炎病人的护理措施。观察病情的动态变化、作好术前准备、书写记录等护理措施；加强腹腔引流管的护理，密切观察病情变化，协助诊断、对于已经明显局限化，直肠前壁有波动感的脓肿，应做好经直肠引流准备，协助医师行经直肠引流等护理措施。 【关键词】急性化脓性腹膜炎病人护理 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，可由细菌、化学、物理损伤引起。急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌或两者混合所引起的急性腹膜腔感染。按发病机制可分为原发性和继发性两类；按累及范围可分为弥漫性和局限性两类，局限性常形成腹腔脓肿。 一、临床资料 收集我院2010年1月～2011年1月，来我院就诊的患者60例，其中男36例，女24例，年龄最小的是8岁，最大年龄56岁，平均年龄37.8岁。其中住院患者50例。 二、临床表现

腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，呈持续性，难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，故病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病灶部位开始，随着扩散而延及全腹。 恶心、呕吐腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多分为胃内容物，发生麻痹肠梗阻时可呕吐出胆汁，甚至粪样内容物。 体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。随着炎症的加重，体温逐渐升高，脉搏渐加快。原发病灶如为炎症性，多在发生腹膜炎之前体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。脉搏多加快，如脉搏加快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。 感染中毒症状可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等中毒症状，严重时可出现严重脱水、低血容量、代谢性酸中毒、休克等全身衰竭表现。 腹部体征腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重多标志病情恶化。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称腹膜刺激征，尤以原发病灶所在处最明显。胃肠、胆囊穿孔引起的腹肌紧张可呈“木板样”强直，而幼儿、老人、肥胖、晚期妊娠病人腹肌紧张多不明显，易被忽视。另外空腔脏器穿孔可有肝浊音界缩小或消失；腹腔积液多时可出现移动性浊音；肠鸣减弱甚至消失；直肠指检发现直肠前窝饱满及触痛，表明有盆腔脓肿。 应采取积极措施，清除病灶，消除引起腹膜炎的原因，清理或引流腹腔，绝大多数需手术治疗。对原发性、盆腔器官感染引起及病因不明而病情不重者，可在同时做好术前准备情况下行非手术疗法。经

外科学题库及答案-急性化脓性腹膜炎

急性化脓性腹膜炎 一、填空题 1、腹膜炎是腹腔和的炎症。 2、腹膜炎标志性体征是，，。 二、判断改错题 1、引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。 2、腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于 抗菌素的用量，时间。 三、选择题 [A型题] 1、继发性腹膜炎不包括下列哪一项。 A．可发生于腹腔内急性炎症 B．可发生于肝硬化腹水 C．可发生于腹腔内脏器器穿孔 D．可发生于手术的污染 E．可发生于腹腔开放性损伤 2、腹膜炎最主要的症状是。 A．持续性剧烈腹痛 B．恶心、呕吐 C．发热 D．白细胞数增多 E．患病后重感 3、断发性腹膜炎最常见的病原菌是。 A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．绿脓杆菌 D．大肠杆菌 E．产生杆菌 4、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是。 A．腹式呼吸运动减弱 B．腹胀加重 C．反痛和反跳痛 D．腹肌紧张

E．肠鸣方消失 5、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的。 A．间歇性刺痛—胆总管结石 B．陈发性绞痛—输尿管结石症 C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症 D．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔 E．持续性胀痛—实质性脏器炎症 6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是。 A．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡 B．输血 C．应用大量有效的抗生素 D．禁食、胃肠成压 E．以上都不是 7、继发性腹膜炎最常见的病因是。 A．溃汤病穿孔 B．阑尾炎穿孔 C．肠伤寒穿孔 D．肠结核穿孔 E．腹部外伤穿孔 8、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为。 A．倾倒综合征 B．消化不良 C．胃大部切除术后腹泻 D．盆腔脓肿 E．肠粘连，肠功能紊乱 9、一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是。 A．急性肠梗阻 B．假膜性脓肿 C．盆腔脓肿

急性化脓性腹膜炎病人的护理2-1试题

急性化脓性腹膜炎病人的护理2-1 (总分：35.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：12，分数：12.00) 1.继发性腹膜炎的腹痛特点是 ?A．阵发性全腹绞痛 ?B．逐渐加重的阵发性腹痛 ?C．剧烈持续性全腹痛，原发部位显著 ?D．高热后全腹痛 ?E．疼痛与进食有关 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.急性腹膜炎治疗后最常见的残余脓肿是 ?A．膈下脓肿 ?B．肠间脓肿 ?C．盆腔脓肿 ?D．脾周围脓肿 ?E．髂凹脓肿 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.急性腹膜炎手术后1周体温升高至38℃，伴腹泻及里急后重，下列哪项检查最有意义 ?A．腹部平片 ?B．腹腔穿刺 ?C．直肠指检 ?D．大便常规检查 ?E．内窥镜检查

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.胃肠减压护理中，避免胃管阻塞应该 ?A．每日重新更换胃管 ?B．加压吸引 ?C．以少量生理盐水冲洗胃管 ?D．夹住胃管1h，暂停吸引 ?E．停止减压吸引 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.诊断盆腔脓肿最可靠的依据是 ?A．直肠刺激征 ?B．直肠前壁穿刺有脓 ?C．膀胱刺激征 ?D．全身中毒症状 ?E．下腹痛 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.急性腹膜炎的病人行腹腔穿刺检查，以下哪项说法是错误的 ?A．胃、十二指肠穿孔时穿刺液呈黄色混浊状，可含食物残渣

?B．急性化脓性腹膜炎穿刺液呈稀脓性，有臭味 ?C．绞窄性肠梗阻可抽出不凝固血液，臭味重 ?D．如是血性渗出液，且胰淀粉酶含量高，提示坏死性胰腺炎可能?E．若抽出不凝固血液，说明有腹内实质脏器破裂 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗指征中，下列不正确的是 ?A．原发性腹膜炎 ?B．早期炎症未扩散 ?C．病因不明，全身情况良好 ?D．已有局限趋势 ?E．观察12小时体征加重 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 8.诊断急性化脓性腹膜炎中主要环节是 ?A．寻找原发病灶 ?B．明确诊断 ?C．严密观察 ?D．鉴别弥漫性或局限性 ?E．腹腔诊断性穿刺 （分数：1.00） A. √ B. C. D.

(完整版)急性化脓性腹膜炎患者的护理

急性化脓性腹膜炎患者的护理 【腹膜解剖生理】 ：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带 【腹膜生理功能】 润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦 吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克） 渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激 防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等 修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。 1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。 2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。 【分类】 1.根据发病机理：原发性、继发性 2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性） 3.根据病变范围局限性、弥漫性 4.按临床过程：急性/亚急性/ 【病因】 1.腹腔内无原发病灶， 2.细菌由机体其他部位蔓延而来 蔓延途径： ①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎②上行性感染：女性生殖道——输卵管 ③直接蔓延：泌尿系病灶④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水 3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。 4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。 主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。多为混合感染。 1.腹内器官穿孔、破裂： ?急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。 ?胃、十二指肠溃疡急性穿孔?急性胆囊炎坏死穿孔?腹部损伤导致空腔脏器破裂

2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散：绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。 3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。肿瘤穿孔，创伤。 【病理生理】 1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出 2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。 3.炎症恶化： ①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血 ③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克 4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿 5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻 【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。儿童近期有无呼吸道、 泌尿道感染等。 （二）身体状况 1.症状： （1?持续性、剧烈腹痛、针刺样，难以忍受； ?咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧；?先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈） （2?初期为反射性（阵发性、轻微）呕胃内容物； ?麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性，呕肠内容物（伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物） （3）全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升) 脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。口渴、尿少，眼窝下陷等脱水征； P加快与T呈正比，若P快而T下降，提示病情恶化 2.体征：一般表现:急性病容：即希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部 冷汗、颧骨高耸） 常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹部拒按。 ①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失； ②触诊： ●腹膜炎的标志性体征：满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。 ●老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。 ●胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称“板状腹”。 ③叩诊：?原发灶为胃穿孔－--肝浊音界缩小/消失； ?渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有移动性浊音；?胃肠胀气---鼓音 ④听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹--肠鸣音消失（安静腹）

急性化脓性腹膜炎护理常规

急性化脓性腹膜炎护理常规 （一）定义 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或者两者混合所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症。 （二）临床表现 急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。 1、腹痛腹痛是最主要的症状，其程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故病人不变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。 2、恶心、呕吐等消化道症状此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物；后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。 3、体温、脉搏变化骤然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。年老体弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。 4、全身中毒症状随病情发展，可相继出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。 （三）护理诊断∕护理问题 1、疼痛与炎症刺激、手术切口、引流管摩擦刺激有关。 2、体温过高与感染毒素吸收有关。 3、体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。 5、有感染的危险与手术切口、留置引流管道有关。 （四）观察要点 术前

外科学题库与答案急性化脓性腹膜炎

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第三十六章急性化脓性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分。女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔（epiploic foramen，又称Win slow孔）相通。 二、急性弥漫性腹膜炎 1 ?病因及分类急性腹膜炎是由细菌感染，化学或物理损伤所引起。分为原发性腹膜炎 和继发性腹膜炎。 2 ?临床表现及诊断早期为腹膜刺激症状（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。腹部体征：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音。白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。 3 ?治疗治疗分非手术治疗和手术治疗；原则是极积消除引起腹膜炎之病因，彻底清洗 吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。手术切口应根据原发病变的 脏器所在的部位而定。如不能确定原发病变源于哪个脏器，则以右旁正中切口为好，开腹后可 向上下延长。开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液及渗出液，清除食物残渣、粪便和异物等。 脓液多积聚在原发病灶附近、膈下、两侧结肠旁沟及盆腔内。术后充分引流。 三、腹腔脓肿 1 ?膈下脓肿凡脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者均称为膈下脓 肿。急性腹膜炎或手术后数日出现持续发烧，上腹部疼痛，应该想到膈下感染的可能。膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。初为弛张热，脓肿形成以后呈持续高热?脓肿部 位可有持续的钝痛，深呼吸时加重。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。出现胸腔积液或盘状肺不张，季肋区叩痛，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。X线检查，B超引导下穿刺抽脓或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺有助于诊断。常采用经皮穿刺插管引流术或切开引流。 2 ?盆腔脓肿盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，盆腔脓肿时全身中毒症状较轻。腹膜炎治疗过程中，阑尾穿孔或结直肠手术后，体温升高，直肠或膀胱刺激症状，里急后重、大 便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等，白细胞增多，中性粒细胞比值增高?盆腔脓肿较 小或尚未形成时，可以采用非手术治疗。脓肿较大者在骶管或硬膜外麻醉下，用肛门镜显露直 肠前壁，在波动处用长针穿刺，抽出脓液后循穿刺针作一小切口，再用血管钳插入扩大切口， 排出脓液.放橡皮管引流。 3.肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可发生不同程度的粘连性肠梗阻。此病进行手术时，容易分破肠管造成肠痿。 ［习题］ 一、填空题 1 ?腹膜炎形成后之转归，一般年青体壮者，抗病能力强，使病变局限于腹腔内的一个部位成为;如果局限部位脓液积聚于膈下、盆腔、肠袢间，则成______________________________ 。年老体弱, 病变严重。治疗不适当不及时则感染可迅速扩散形成_____________ 。 2. 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为___________ ，临床上主要分为_________ 和________ 3. 腹腔脓肿可分为_________ 、________ 和________ 。 二、选择题 A型题 1 ?继发性腹膜炎的感染，细菌毒性强，原因是 A ?金黄色葡萄球菌感染B.绿脓杆菌感染C.变形杆菌感染 D .大肠杆菌感染E.混合性感染 2 .关于膈下脓肿的治疗，不正确的是 3 / 8

外科护理常规(全)08817

第一 节 外科疾 病一 般 护理常规 附 1.胃 肠减压的 护理 附 2.“ T”型管引 流的护 理 附 3.腹 腔引流管 的护理 第二 节 甲状腺功能 亢进 第三 节 甲状腺腺癌 第四 节 急性乳腺炎 第五 节 乳腺癌 第六 节 腹股沟疝 第七 节 腹部损伤 第八 节 急性腹膜炎 第九 节 胃十二指肠 溃疡 第十 节 胃癌 肝癌 第十一节 门脉高压 第十二节 休克 第十三节 脓毒败血症 第十四节 胆囊结石及胆囊炎 第十五节 急性梗阻性化脓性胆管炎 第十六节 胰腺和壶腹部癌 第十七节 胰腺炎 第十八节 急性阑尾炎 第十九节 结肠癌 第二十节 直肠癌 直肠肛管疾病 肠梗阻 肠 瘘 下肢静脉曲张 腹主动 脉瘤 动脉栓塞 第二 十 七节 血栓闭塞性 脉管炎 第二十一节 第二十二节 第二十三节 第二十四节 第二十五节 第二十六节

第二十八节深静脉血栓形成 第二十九节破伤风 第三十节蛇咬伤 第三十一节脾切除术 第三十二节丹毒 第三十三节气性坏疽 第三十四节腹腔镜手术 第三十五节小儿肠套叠 第三十六节先天性巨结肠第二部分、泌尿外科护理常规、泌尿外科一般护理常规 二、泌尿外科专科护理常规 一）泌尿外科疾病护理常规 1.尿石症 2.泌尿系损伤 3.良性前列腺增生症 4.肾肿瘤 5.肾上腺皮质增生症 6.肾上腺嗜铬

留置导尿管护理 一、留置导尿目的 1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。 3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。 4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。 二、尿管型号的选择 1.普通导尿选择 16－18F 的双腔气囊导尿管 . 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管. 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血, 选择18－22F 的双腔或三腔气囊尿管 . 三、导尿的注意事项 1.掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道 4～6cm 有尿液流出再插入 1cm左右男病人插管的深度 :插入尿道约 20～22cm，见尿液流出再插入 2cm 左右 2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功. 3.高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道 2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口. 4.尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油 5ml，再进行插管 . 四、留置导尿常见问题 1.漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅 漏尿的原因分析 1.患者自身原因：老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差. 老年女性:尿道口萎缩,盆底肌 和尿道括约肌松弛而引起漏尿. 神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.

急性化脓性腹膜炎病人的护理试题

急性化脓性腹膜炎病人的护理试题 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于 A．腹腔有无原发性病灶 B．腹痛性质 C．腹肌紧张程度 D．病原菌的种类 E．有无内脏损伤 2．下列哪个脏器损伤的临床表现以腹膜炎为主 A．肝 B．脾 C．胰 D．肠 E．肾 3．为预防急性腹膜炎并发膈下感染，最有效的措施是 A．胃肠减压 B．半卧位 C．早期活动 D．禁食 E．大剂量抗生素 4．急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是 A．发热 B．大量呕吐 C．剧烈疼痛 D．血容量减少及毒素吸收 E．细菌毒力强

5．下列哪项是急性腹膜炎最重要的体征 A．腹式呼吸消失 B．肠鸣音减弱 C．移动性浊音 D．腹膜刺激征 E．肝浊音界缩小 6．有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是A．禁食、禁饮、输液 B．胃肠减压 C．应用抗生素 D．半卧位 E．保持腹腔引流通畅 7．急性腹膜炎的术前护理，错误的是 A．禁食、禁饮 B．持续胃肠减压 C．半卧位 D．灌肠通便 E．维持水、电解质平衡 8．急性弥漫性腹膜炎可引起 A．心源性休克 B．过敏性休克 C．低血容量性休克 D．神经源性休克 E．感染性休克 9．腹部触诊发现“板状腹”常提示 A．急性胃炎 B．急性肠炎 C．急性胆囊炎 D．胃溃疡穿孔 E．结核性腹膜炎

10．高某，女性，溃疡引起胃穿孔，下列哪项体征最能提示该患者存在急性腹膜炎的可能 A．压痛、反跳痛、肌紧张 B．肠鸣音减弱 C．肝浊音界缩小 D．移动性浊音阳性 E．腹式呼吸消失 11．腹膜炎非手术治疗不包括 A．禁食、胃肠减压 B．抗生素的联合应用 C．使用哌替啶止痛 D．维持体液平衡 E．吸氧 12．丁某，男性，腹痛查体，下列哪项体征最能提示壁腹膜有炎症A．腹部压痛 B．肠鸣音亢进 C．腹部反跳痛 D．移动性浊音 E．腹肌紧张

急性化脓性腹膜炎习题

选择题 [A型题] 1继发性腹膜炎不包括下列哪一项_________ 。 A?可发生于腹腔内急性炎症 B. 可发生于肝硬化腹水 C. 可发生于腹腔内脏器器穿孔 D .可发生于手术的污染 E ?可发生于腹腔开放性损伤 2、腹膜炎最主要的症状是。 A .持续性剧烈腹痛 B. 恶心、呕吐 C .发热 D .白细胞数增多 E.患病后重感 3、断发性腹膜炎最常见的病原菌是。 A .溶血性链球菌 B .金黄色葡萄球菌 C. 绿脓杆菌 D .大肠杆菌 E.产生杆菌 4、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是________ A .腹式呼吸运动减弱 B .腹胀加重 C.反痛和反跳痛 D .腹肌紧张 E.肠鸣方消失 5、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的_______ 。 A .间歇性刺痛一胆总管结石 B. 陈发性绞痛一输尿管结石症 C. 陈发性钻顶痛一胆道蛔虫症 D. 剧裂刀割样疼痛一胃十二指肠溃疡穿孔 E. 持续性胀痛一实质性脏器炎症

6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是_______ 。 A ?补液，纠正水、电解质及酸碱失衡 B ?输血 C ?应用大量有效的抗生素 D ?禁食、胃肠成压 E ?以上都不是 7、继发性腹膜炎最常见的病因是。 A .溃汤病穿孔 B .阑尾炎穿孔 C.肠伤寒穿孔 D .肠结核穿孔 E.腹部外伤穿孔 8、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为______ 。 A .倾倒综合征 B. 消化不良 C. 胃大部切除术后腹泻 D .盆腔脓肿 E.肠粘连，肠功能紊乱 9、一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38 °C，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能 A .急性肠梗阻 B. 假膜性脓肿 C. 盆腔脓肿 D. 细菌性痢疾 E. 并发门静脉炎 10、女、18岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战有时呃逆及右上腹痛，查；右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20 E.并发门静脉炎 10、女、18岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战有

【实用】-急性腹膜炎护理常规

急性腹膜炎护理常规 【疾病知识】 腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。 【临床特点】 表现为持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐、感染中毒症状，甚至休克。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。 【护理措施】 1、术前护理 1.1同普外科术前护理常规。 1.2 注意观察血压、脉搏、呼吸、体温情况，了解有无休克及呼吸功能障碍。 1.3 密切观察腹痛的部位、性质、范围的变化。 1.4 无休克的患者应取半卧位，有利于腹腔内渗出被积聚在盆腔而局限、吸收。 1.5 需禁食，以免加重肠麻痹所致的腹胀和呕吐，胃肠道穿孔的腹膜炎必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物漏出而加重感染，待肠蠕功恢复后方可进食。 1.6持续胃肠减压，以减轻胃肠道胀气，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症局限和促进胃肠蠕动的恢复。 1.7 准确记录出入量，维持静脉输液通畅，遵医嘱补充适当晶体和胶体。 1.8原发病未明确诊断者，禁用止痛药，已明确诊断者，遵医嘱适当应用镇痛剂。 2、术后护理 2.1同普通外科术后护理常规。 2.2严密监测血压、脉搏、尿量、呼吸功能，观察有无脱水、休克和代谢紊乱等情况。 2.3患者麻醉未清醒前行平卧位，清醒后给半卧位。 2.4术后患者应禁食及行胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气方可拔除胃管开始进食。 2.5保持引流管通畅，观察和记录引流液的性质、量。

2.6保持静脉输液通畅、水电解质平衡。 【健康教育】 1、平时应多食高蛋白、高热量、易消化的饮食。 2、注意体温及腹痛情况，保持大便通畅防止便秘。 3、可适当活动，防止术后肠粘连，对突然发生腹痛者应及时去医院就诊。

外科学复习资料---第37章急性化脓性腹膜炎

第37章急性化脓性腹膜炎 教学要点 1.掌握急性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。 2.熟悉急性腹膜炎治疗方法的选择、手术与非手术治疗的选择，手术指征和处理方法；急性弥漫性腹膜炎的病因、分类和病理生理；腹膜的解剖、腹膜的功能与生理；各种腹腔脓肿的病因发病学及治疗原则；膈下脓肿的诊断和治疗。 重点难点剖析 一、病因 （一）继发性腹膜炎 1.腹腔内空腔脏器穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂，手术污染或吻合口渗漏是急性化脓性腹膜炎最常见的病因。 2.腹腔内炎症扩散也是急性继发性腹膜炎的常见原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。 3.其他，如腹部手术中的腹腔污染，腹前、后壁的严重感染等。感染菌以大肠杆菌为主，其次为厌氧类杆菌、链球菌、变形杆菌等。 （二）原发性腹膜炎 腹腔无原发病灶，而是血源性引起。病因多为溶血性链球菌或肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌进入腹腔的途径一般为：（1）血行感染：致病菌通过血行播散至腹膜；（2）上行性感染：来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接上行扩散至腹腔；（3）直接扩散；（4）透壁性感染，机体抵抗力低下时，肠腔内细菌有可能通过肠壁进入腹腔引起腹膜炎。 二、病理生理 腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。 1.可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。 2.也可以导致严重脱水、蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞、巨噬细胞。 3.加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。 腹膜炎形成后的转归，要根据病人的抗菌能力和感染的严重程度及治疗的效果而定。一般年轻体壮者，抗病能力强，加之致病菌毒力弱，病变损害轻，治疗适当，则腹膜炎可向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。年老体弱，病变严重，治疗不适当、不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断增加，血容量急骤减少，肠管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失，形成麻痹性肠梗阻。 三、临床表现 由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。例如：胃十二指肠溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎，常为突然发生，而急性阑尾炎等引起的，则多先有原发病的症状，而后再逐渐出现腹膜炎征象。 1.腹痛 腹膜炎最主要的症状是腹痛。疼痛的程度随发病的原因、炎症的程度、年龄、身体素质而异。一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故病人不愿变动体位。疼痛多自原发灶开始，随炎症扩散至全腹，但仍以原发病变部位较为显著。 2.恶心、呕吐 腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。 3.发热及脉快

急性化脓性腹膜炎整理

急性化脓性腹膜炎 腹膜受到刺激产生大量浆液性渗出液。 一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。 另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞。脓液 腹膜炎形成后之转归： 1、腹膜炎可向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。 2、感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿 3、迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断增加，血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液，肠管浸泡在脓液中，胃肠壁也高度充血水肿，肠管内充满大量液体和气体，肠管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失，形成：①麻痹性肠梗阻②中毒性休克③多脏器衰竭（MSOF） 腹腔抽出的液体： 结核性腹膜炎为草黄色透明之粘性液。 上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。 急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。 绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。 急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液、胰淀粉酶定量很高。 为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。 治疗方法： 非手术指征是： ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎；前者的原发病灶不在腹腔内，后者对抗菌素有效一般不需手术，但在非手术治疗的同时，应积极治疗其原发病灶。 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转，可暂时不急于手术。 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显，可以进行短期的非手术治疗进行观察（一般4～6小时）。 非手术治疗的方法： ①体位：半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔 ②禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。 ③胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗， ④静脉输入晶胶体液： ⑤补充热量与营养： ⑥抗菌素的应用 手术治疗： 手术指征是： ①腹腔内原发病灶严重者，如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠吻合口瘘所致之腹膜炎。 ②弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。 ③病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。 ④经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者。

急性腹膜炎护理常规

急性腹膜炎护理常规 术前护理 1心理护理：做好解释工作，使其能解除忧虑，配合治疗。 2密切观察病情变化：定时测量体温、呼吸、脉搏、血压，观察尿量、腹部体征变化，有无脱水、休克的临床表现，对休克病人还应检测中心静脉压及血气分析数值。 3体位：在无休克情况下，病人宜取半卧位，使病人上身与床成30～40度角，膝下及足底部以软枕垫挡，防止下滑，以利于腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。因盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减少毒素的吸收，并可防止膈下脓肿。 4禁食：可减少胃肠道内容物继续流入腹腔，有利于控制感染的扩散。必须侍肠蠕动恢复后，方可开始进食。 5胃肠减压：是腹膜炎治疗中重要措施之一，可减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠道内容物继续漏出流入腹腔，有利于减轻腹胀，使炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。做好胃肠减压护理，向病人讲述置胃管的重要性。告知其不能随意拔出胃管及可能导致的后果，保持引流通畅，如管腔被阻塞可用少量无菌等渗盐水冲洗或挤压胃管，亦可注入少量空气。 6输液：建立静脉输液通道，及时补入适量的晶体液和胶体液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。必要时需输血桨或全血，以维持血容量。因腹膜炎时，腹腔内有大量液体渗出，加之呕吐，病人不仅丧失水、电解质，也丧失大量血浆。因此，就应根据病人的临床表现和血生化测定、中心静脉压等监测，静脉补入晶、胶体溶液，防止休克的发生。 7抗生素的应用：一般在腹膜炎确定后使用抗生素。在继发性腹膜炎，尤其是急性阑尾炎穿孔、胃肠穿孔，多为混合性感染（需氧菌与厌氧菌混合感染），因此需联合应用抗生素，根据病情发展和腹腔渗出液的药敏试验采用有效抗生素。 8疼痛的护理：对于诊断未确立或治疗方案尚未确定的病人，应严禁使用麻醉类止痛药，以免掩盖病情，延误诊断和及时治疗。 9腹腔穿刺是根据穿刺抽出的液体，以明确急性腹膜炎的性质，了解腹腔内脏器有无破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。常规物品准备，病人取45度倾斜侧卧位，穿刺点一般在骼前上棘与脐部连线的腹直肌外缘处。穿刺针进入腹腔后，如有血液、胆汁或肠液抽出，证明有内脏损伤，应立即准备手术治疗。 10口腔和皮肤护理：常规做好口腔和皮肤护理。 术后护理

腹膜炎的护理

急性化脓性腹膜炎 评估 1、全身情况：观察病人的意识状态，生命体征、评估饮食、活动情况以及恶心、呕吐情况观察有无感染性中毒反应、观察有无水、电解质及酸碱平衡失调的表现、观察有无休克的表现。 护理问题 1、疼痛：腹痛与壁腹膜受炎症刺激、手术创伤有关。 2、体液不足：与腹膜腔内大量渗出、高热、体液丢失过多，禁食与呕吐有关。 3、体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关。 4、潜在并发症：休克、腹腔脓肿、切口感染。 护理措施 非手术护理 1、病情观察监测生命体征、记录24小时出入量必要时监测中心静脉压。 2、体位与活动休克病人取休克体位，无休克取半卧位，以利于腹腔内渗液流向盆腔， 减少吸收和减轻中毒症状。 3、禁食、胃肠减压 4、营养支持对长期不能进食者，应尽早实施肠外营养支持。提高机体防御和修复能力。 改善病人的营养状况。 5、维持体液平衡和有效循环血量迅速建立静脉通路，遵医嘱补充液体和电解质等以纠正水、电解质及酸碱失衡。 6、控制感染遵医嘱合理应用抗生素，继发性腹膜炎大多为混合感染，根据细菌培养及药物敏感试验结果选用抗生素，注意配伍禁忌。 术后护理 1、病情观察密切监测生命体征变化，危重病人注意循环、呼吸、肾功能的监测和维 护。 2、体位与活动术后全麻清醒前，采取去枕平卧位，头偏向一侧，6小时后生命指征 平稳予半卧位，鼓励病人早期下床活动。 3、禁食、胃肠减压术后禁食、胃肠减压、待肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复经 口饮食。 4、补液与营养支持（1、补液：遵医嘱合理补充水、电解质和维生素。（2）营养支 持：根据病人的营养状况，及时给予肠内、肠外营养支持。 并发症的护理 （1）、合理使用抗生素（2）妥善固定引流管，正确标识，调整负压，有效引流。 (3)切口护理观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时及时更换敷料。 （三）健康教育 1、疾病知识指导提供疾病本身以及治疗、护理的相关知识，争取病人及其家属的理解与配合。 2、饮食指导解释腹部手术后肠功能恢复的规律，指导病人术后饮食从流质开始逐步过渡到半流食-软食-普食，鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、热量和维生素的食物，促进机体恢复和切口愈合。 3运动指导解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上翻身活动，视病情和病人体力早期下床走动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连，促进术后康复。

急性化脓性腹膜炎护理

急性化脓性腹膜炎护理 一、护理评估 1、健康史：询问有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹腔内脏器官疾病和手术史，近期有无腹部外伤史。儿童应注意有无呼吸道、泌尿道感染史、营养不良史等。 2、症状和体征 （1）腹部：了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及其伴随症状，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；了解有无肠鸣音减弱或消失；有无移动性浊音。 （2）全身：了解患者生命体征、饮食及活动情况，有无感染性中毒反应，有无休克现象。 （3）辅助检查：了解血常规、腹部 X 线、B 超、CT 检查及腹腔穿刺等结果。 （4）社会心理评估：了解患者的心理反应，家属及亲友的态度及经济承受能力等。 二、护理措施 1、非手术护理 （1）患者若无休克应取半卧位，有利呼吸、循环，使感染局限。 （2）禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛，改善肠壁血液循环，有利于胃肠功能的恢复。 （3）病情观察：① 密切观察患者腹部症状和体征变化，尤其注

意腹痛、腹胀有无加剧，若发现异常，及时通知医生，配合处理。② 观察呕吐物的颜色、量及性状，如呕吐黄绿色胆汁或棕褐色粪样肠内容物，提示有肠麻痹可能。③ 记录 24 小时液体出入量，维持每小时尿量 30-50 毫升,保持液体出入量平衡。 （4）遵医嘱补充液体、电解质等，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；合理应用抗菌药物；必要时输血或血浆，以维持有效的循环血量。诊断不明确实，慎用镇痛药，以免掩盖病情。 2、术后护理 （1）血压稳定后，由平卧位改为半卧位。协助患者翻身和床上活动，鼓励尽早下床活动，预防肠粘连。 （2）术后禁食 2-3 天，持续胃肠减压，待肛门排气后，拔出胃管，可进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。禁食期间做好口腔护理。 （3）病情观察：① 保持切口敷料干燥，如有渗血或渗液应及 时更换；密切观察有无切口感染征象。保持引流管通畅，观察引 流液的颜色、量及性状并记录。② 如术后 3-5 日腹部出现触痛、体温升高、脉速、排便次数增多，伴里急后重、尿频等，应警惕 有肠间脓肿、膈下脓肿及盆腔脓肿形成的可能，及时通知医生。（4）遵医嘱合理使用抗菌药物；保持静脉输液通畅，维持水、电 解质液平衡；需长时间禁食的患者，应及早考虑给予肠外营养支持，提高机体防御和修复能力。 三、健康指导要点