微波消融治疗原发性肝癌的现状
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(6), 1121-1126
Published Online June 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/journal/acm
https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.12677/acm.2020.106170
Current Situation of Microwave Ablation for Primary Liver Cancer
Cong Chen1, Han Zhen1, Yongfeng Liu2*
1Yan’an University, Yan’an Shaanxi
2Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi
Received: May 25th, 2020; accepted: Jun. 21st, 2020; published: Jun. 28th, 2020
Abstract
Primary carcinoma of liver is one of the most common malignant tumors in China, of which hepa-tocellular Carcinoma (Hepatocellular Carcinoma) accounts for about 90%, china has nearly half of the world’s liver cancer cases. With the development of science and technology, the current clini-cal treatment of liver cancer mainly includes surgical treatment, interventional treatment, abla-tion treatment, immunotherapy and so on, of which Microwave Ablation has the advantages of prolonging survival time, reducing the complications and recovering quickly after operation. This article mainly discusses the application of Microwave Ablation in liver cancer, hoping to provide scientific and reasonable suggestions for clinical treatment of liver cancer.
Keywords
Microwave Ablation, Liver Cancer, Postoperative Complications
微波消融治疗原发性肝癌的现状
陈聪1，郑寒1，刘勇峰2*
1延安大学，陕西延安
2延安大学附属医院，陕西延安
收稿日期：2020年5月25日；录用日期：2020年6月21日；发布日期：2020年6月28日
摘要
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma)约占90%，肝癌的*通讯作者。
陈聪等
发病率与死亡率均高，是全球导致死亡的第二大癌症，而我国有接近全球一半的肝癌病例。随着科技的发展，目前临床上肝癌的治疗方式主要包括外科手术治疗，介入治疗，消融治疗，免疫治疗等，其中微波消融治疗在临床应用日渐增多，因其具有延长患者的生存时间，减少并发症，术后恢复快的优势。本文主要论述微波消融在肝癌中的应用，希望能为临床医治肝癌提供科学合理的建议。
关键词
微波消融，肝癌，术后并发症
Copyright ? 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
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1. 引言
原发性肝癌居我国癌症发病总数第四位，死亡总数第二位，两者均高于世界平均水平[1]。目前外科手术仍然是根治原发性肝癌的首选治疗方式，包括肝切除术，肝移植术等，但受疾病分期、病灶位置和数目、患者年龄和身体状况的影响，大多数患者无法进行手术治疗，因外科手术对患者所造成的创伤较大，并发症多且费用昂贵，而肝移植的供体缺乏，手术难度大，对操作者要求高，故临床常难以开展[2]。
伴随消融技术的兴起，热消融对原发性肝癌的治疗已经取得了较好的临床疗效，其中微波消融在国内近几年发展迅速，其主要运用高频电磁波(常用915 MHz和2450 MHz)，使组织内的极性分子高速运动，产生热量，从而诱导细胞死亡[3]，已成为肝癌重要的治疗方法，微波消融治疗操作相对简单安全、住院时间短、治疗费用较低、对肝脏损伤小，在临床治疗肝癌中具备一定的优势[4]。本文主要对肝癌微波消融术在临床中的应用进行综述，以更好的服务于临床。
2. 不同肝癌中的应用
2.1. 早期肝癌
也称为小肝癌，或亚临床肝癌，此时的肝癌在临床上没有明显的症状和体征。微波消融在早期肝癌的诊断和治疗方面发展迅速，效果明显，与其他消融治疗相比，微波消融有对肿瘤组织更彻底的杀灭能力，还能增强机体的免疫力[5]。目前临床上已经达成共识，微波消融对小肝癌具有完全杀灭的作用，其治疗疗效可与手术切除相媲美[6]。有研究指出微波消融与肝段切除术治疗原发性小肝癌的平均生存时间无显著差异，两种治疗方式对原发性小肝癌的疗效相近，手术组的远期复发率较低，而消融组患者的术中情况、术后并发症的发生率、住院时间均优于外科手术组，对于不适合手术的患者微波消融术可以作为外科手术治疗有效和安全的替代选择[7][8]。微波消融治疗早期肝癌可取得与外科手术相当的临床疗效，并且对机体造成的创伤小，能显著改善肝功能，患者的耐受性较好，值得临床应用和推广[9][10]。微波消融与射频消融为临床上应用最为广泛的两种局部消融治疗，目前关于两者的对比研究结果不尽相同，Tan、王新亭[11][12]等学者的研究显示两者在临床上治疗肝癌的效果无显著差异，均能够有效地治疗早期肝癌；而也有学者认为微波消融相较于射频消融更有优势，微波消融的并发症、复发率均显著优于射频消融，微波消融所需消融时间短而且范围较大，受电阻和血流的影响更小[13]。也有研究指出在早期肝癌中，微波消融治疗中等或较大的肿瘤复发率低，射频消融治疗的疗效不如微波消融，但对小于或等于
3 CM的孤立性肝癌，两者疗效相当[14][15]。此外，局部消融治疗还可以与其他治疗方式联合治疗肝癌，
陈聪等
与腹腔镜联合应用治疗早期肝癌时，与腹腔镜射频消融相比，腹腔镜微波消融的局部肿瘤进展率低[16]；而联合新辅助栓塞或栓塞治疗早期肝癌时，微波消融与射频消融具有相似的疗效及安全性，微波消融具有更久的疾病控制[17]。虽然微波消融存在一定的局限性，难以达到手术治疗的清除病灶的效果，复发率相对高于手术治疗[18]，但不可否认的是微波消融对于原发性早期肝癌具有确切的疗效及良好的安全性。临床主要适用于符合米兰标准的早期肝癌，即直径不超过5 CM的单发肿瘤或最大直径不超过3 CM，数目不超过3个的多发肿瘤，无大血管侵犯和肝外转移。
2.2. 中晚期肝癌
肝癌的发病隐匿，大部分患者就诊时已经属于中晚期，由于肝脏功能、肿瘤大小等因素的限制，80%~90%的患者已经失去手术治疗机会，临床大多采用联合治疗，目前经肝动脉化疗栓塞术(TACE)是中晚期肝癌患者的首选治疗方案，是中晚期肝癌安全有效的治疗方式，能延长患者的生存时间[19]。但有大量研究显示，单独使用肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌存在一定的弊端，远期预后较差，其原因可能是其无法完全栓塞肝脏供应肿瘤的血管，容易形成侧支循环，加之药物随血流进入肝脏后，容易被肝细胞代谢，从而影响癌细胞灭活，导致病灶残留，甚至可能会损害患者的肝功能，因此对中晚期肝癌的患者，若使用经肝动脉化疗栓塞进行治疗，则需要联合其他的治疗方式，以提高疗效，改善预后[20][21]。而微波消融作为一种局部热消融治疗，安全有效，作用范围广泛，已成为中晚期肝癌联合治疗的重要组成部分[22]。临床上微波消融联合TACE已成为多数中晚期肝癌患者的首选治疗方法，两种治疗方法具有很大的互补性，TACE栓塞肿瘤的供血动脉，使肿瘤的血流减少，微波消融时随血流流失的热量就减少，提高了微波消融的治疗效果；TACE造成肿瘤缺血和炎症反应，能缩小肿瘤的体积，提高瘤体对微波消融的敏感性；同时微波消融造成的热效应，可以增强肿瘤对化疗药物的摄取，提高TACE的疗效[23]。研究显示联合经动脉化疗栓塞和微波消融可以改善肝癌的局部肿瘤控制[24]。Zhang [25]等学者的临床研究也表明在巴塞罗那分期为B期的原发性肝癌中，采用TACE联合微波消融治疗的临床疗效优于单独应用TACE。此外，微波消融联合中药治疗对中晚期肝癌也有一定的治疗作用，两者联合能提高疗效，抑制肿瘤复发，增强机体的免疫功能，提高患者生存质量[26][27]。
2.3. 特殊位置的肝癌
部分肝癌的位置特殊，如位于肝中央，毗邻大血管，邻近膈肌等，此时手术较为困难，创伤较大，风险较高。微波消融采取注水建立隔离带的技术及方法治疗特殊及邻近大血管的肝癌，在腹腔镜的辅助下游离肝脏，使肿瘤充分暴露，对于邻近重要脏器的肝癌，可在肿瘤与周围脏器之间填塞湿纱布，或注入生理盐水，可吸收微波消融的热量，加大两者间的距离，减小周围脏器受损的概率，相比开腹手术创伤小，而且可以减少并发症的发生[28]。Asvadi、陈建等[29][30]学者的研究也证实人工腹水在微波消融治疗特殊位置肝癌时，可以降低术后并发症，还能提高完全消融率。微波消融作为一种有效安全的微创技术，对于特殊部位的小肝癌可取得与手术切除相似的治疗效果，且术后并发症发生率较外科手术低，还能在人工胸、人工注入生理盐水等辅助手段下，治疗邻近胆囊、膈肌的肝癌[31]。此外，微波消融还可联合TACE治疗特殊部位的中晚期肝癌，TACE是治疗中晚期肝癌的首选方法，但是对特殊位置的肿瘤来说，TACE操作困难，疗效及预后较差，而联合治疗能控制肿瘤的进展，改善患者的生存结局，提高术后短期的生存率，可能是因为联合治疗时减少了化疗药物的用量，减小了对肝脏的损害[32]。这与Liu 等[33]学者的研究结果一致，微波消融联合TACE治疗特殊部位肝癌临床应用可行。故微波消融治疗危险部位的肝癌，在适当的辅助方法下，可以降低并发症的发生，提高治疗的安全性，取得与非危险部位肝癌无差异的疾病无进展生存期和总生存期[34]。微波消融治疗有较高的技术有效率，对具有挑战性部位的肝细胞性肝癌，也有很高的疗效[35]。
陈聪等
3. 并发症
肝癌微创消融治疗的并发症发生率为0%~17%，治疗相关病死率为0%~1.6%，并发症的发生率与严重程度与肿瘤大小、消融点数有关，其中绝大部分并发症为自限性，通过非手术治疗可痊愈[36]。虽然如出血、肝脓肿、急性肾功能损害等严重并发症的发生率低，但仍需警惕，要足够的重视、合理的术前评估及预防、争取早期发现、妥善处理，以保证患者的安全[37]。微波消融治疗在肝癌患者中耐受性良好，并能提供较高的初始完全消融率，减轻肿瘤对免疫功能的抑制，改善肝癌患者的免疫功能，在影像技术的引导下能有效的治疗肝脏恶性肿瘤，对肝癌患者是一种安全有效的治疗方法[38][39][40][41]。
4. 展望
微波消融治疗肝癌仍然存在肿瘤复发转移的现象，肝功能分级、病灶大小及数目可能是影响预后的危险因素[42]，具体还需要更多的研究探索。肿瘤复发后的首选治疗方式也存在争议，有研究显示微波消融在较大肿瘤的局部复发方面具有潜在的优势[43]，但相关研究较少。若能明确预后的危险因素，尽早采取治疗措施，微波消融技术将更好的应用临床，改善患者预后，延长生存率。
5. 小结
微波消融在肝癌的治疗中具有很多优势，特别在安全部位的早期肝癌中，已经得到临床广泛认可，甚至成为早期原发性肝癌的一线推荐治疗方式，而且对中晚期或特殊部位的肝癌，也有一定的疗效，为肝癌患者提供了更多选择。
参考文献
[1]朱笑生, 刘文超. 原发性肝癌全球流行情况和危险因素的新进展[J]. 现代肿瘤医学, 2018, 26(14): 2297-2301.
[2]顾贤波, 任利. 热消融技术在治疗肝癌中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(30): 82-83.
[3]金鹏, 孙钢. 肝癌消融治疗的研究进展[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2016, 6(3): 97-102.
[4]王亦秋, 饶建华, 刘鹏, 等. 射频消融或微波消融分别联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的效果比较[J]. 中国
临床研究, 2017, 30(11): 1441-1445.
[5]熊翔, 陈斌. 小肝癌切除术与微波消融术的临床疗效对比[J]. 中国实用医药, 2017, 12(16): 80-82.
[6]孔凡豹, 刘婷. 小肝癌微波消融术后疗效的CT及MRI随访对照研究[J]. 肝脏, 2018, 23(2): 157-159.
[7]Glassberg, M.B., Ghosh, S., Clymer, J.W., et al. (2019) Microwave Ablation Compared with Hepatic Resection for the
Treatment of Hepatocellular Carcinoma and Liver Metastases: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Jour-
nal of Surgical Oncology, 17, 98.https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1186/s12957-019-1632-6
[8]马智, 杨帆. 微波消融术与肝段切除术治疗原发性小肝癌的近期疗效及远期预后对比分析[J]. 解放军医药杂志,
2017, 29(12): 32-35.
[9]Fang, L., Meng, X., Luo, W., et al. (2019) Treatment of Primary Hepatic Carcinoma through Ultrasound-Guided Mi-
crowave Ablation. Nigerian Journal of Clinical Practice, 22, 1408-1411.https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.4103/njcp.njcp_368_18
[10]周传力, 张珍, 徐亚吉, 等. 经皮微波消融与手术切除治疗原发性小肝癌疗效Meta分析[J]. 四川生理科学杂志,
2019, 41(2): 103-107.
[11]Tan, W., Deng, Q., Lin, S., et al. (2019) Comparison of Microwave Ablation and Radiofrequency Ablation for Hepa-
tocellular Carcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Hyperthermia, 36, 264-272.
https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1080/02656736.2018.1562571
[12]王新亭, 张传雷, 陈晓琦, 等. 经皮射频消融与微波消融治疗BCLC-A期肝癌的疗效对比[J]. 肝脏, 2018, 23(8):
683-685.
[13]杨晓燕, 周传力. 射频与微波消融治疗肝脏肿瘤的效果对比[J]. 影像研究与医学应用, 2018, 2(12): 114-115.
[14]Liu, W., Zheng, Y., He, W., et al. (2018) Microwave vs Radiofrequency Ablation for Hepatocellular Carcinoma within
the Milan Criteria: A Propensity Score Analysis. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 48, 671-681.
陈聪等
https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1111/apt.14929
[15]赵金艳, 张一军, 刘学. 微波消融与射频消融对≤5 cm单发小肝癌疗效的分析比较[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2018,
25(S2): 76-77.
[16]Santambrogio, R., Chiang, J., Barabino, M., et al. (2017) Comparison of Laparoscopic Microwave to Radiofrequency
Ablation of Small Hepatocellular Carcinoma (≤3 cm). Annals of Surgical Oncology, 24, 257-263.
https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1245/s10434-016-5527-2
[17]Thornton, L.M., Cabrera, R., Kapp, M., et al. (2017) Radiofrequency vs Microwave Ablation after Neoadjuvant Trans-
arterial Bland and Drug-Eluting Microsphere Chembolization for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma. Current Problems in Diagnostic Radiology, 46, 402-409.https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1067/j.cpradiol.2017.02.006
[18]刘健. 原发性肝癌直接微波消融的临床效果探究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(3): 163-164.
[19]孙厚坦, 赵威武, 杨峰, 等. 中晚期肝癌的联合治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(33): 3756-3758.
[20]张慧贤, 马向明. 经肝动脉化疗栓塞联合经皮微波消融序贯治疗中晚期肝癌的疗效及预后分析[J]. 肝脏, 2017,
22(5): 431-434.
[21]官明. 肝动脉栓塞化疗联合经皮微波消融对中晚期肝癌的疗效[J]. 肝脏, 2016, 21(12): 1054-1056.
[22]陆阳, 赵卫, 李星海, 等. TACE联合阿帕替尼或微波消融治疗中晚期肝细胞癌现状[J]. 中国介入影像与治疗学,
2018, 15(7): 443-446.
[23]陈刚, 唐晓军, 魏强, 等. 超声造影评价肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗中晚期肝癌疗效[J]. 东南国防医药,
2016, 18(5): 531-533, 539.
[24]Smolock, A.R., Cristescu, M.M., Hinshaw, A., et al. (2018) Combination Transarterial Chemoembolization and Mi-
crowave Ablation Improves Local Tumor Control for 3- to 5-cm Hepatocellular Carcinoma When Compared with Transarterial Chemoembolization Alone. Abdominal Radiology, 43, 2497-2504.
https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1007/s00261-018-1464-9
[25]Zhang, R., Shen, L., Zhao, L., et al. (2018) Combined Transarterial Chemoembolization and Microwave Ablation ver-
sus Transarterial Chemoembolization in Bclc Stage B Hepatocellular Carcinoma. Diagnostic and Interventional Radi-ology, 24, 219-224.https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.5152/dir.2018.17528
[26]谢仁辉, 彭平亚, 宁俊华. 加味柴胡清肝饮联合微波消融术治疗中晚期肝癌临床研究[J]. 中医临床研究, 2017,
9(10): 23-25.
[27]郭争捷, 林建军, 金昌男, 等. 艾迪联合超声引导微波凝固治疗原发性肝癌临床观察[J]. 中医药通报, 2006, 5(6):
51-54.
[28]赵亚杰. 经腹腔镜引导微波固化术对特殊部位肝癌的临床意义[D]: [硕士学位论文]. 武汉: 华中科技大学, 2016.
[29]Asvadi, N.H., Anvari, A., Uppot, R.N., et al. (2016) CT-Guided Percutaneous Microwave Ablation of Tumors in the
Hepatic Dome: Assessment of Efficacy and Safety. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 27, 496-502.
https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1016/j.jvir.2016.01.010
[30]陈建, 金霞, 陈晓, 等. 人工腹水对膈面脏面原发性肝癌微波消融治疗中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志,
2019, 23(6): 7-12.
[31]王俊东, 魏达友, 吴绍锋, 等. 超声新技术辅助特殊部位小肝癌微波消融与手术切除的疗效对比研究[J]. 中国超
声医学杂志, 2019, 35(6): 506-510.
[32]于锋, 万文博. 超声引导下微波消融术联合TACE治疗特殊部位中晚期原发性肝癌的疗效及安全性分析[J]. 临
床超声医学杂志, 2019, 21(6): 479-480.
[33]Liu, A., Xu, W., Xu, H., et al. (2017) Therapeutic Effect of Transcatheter Arterial Chemoembolization Combined with
Ultrasound-Guided Microwave Ablation for Treatment of Liver Cancer in Special Sites. Chinese Journal of Hepatolo-gy, 25, 914-919.
[34]韩海云, 经翔, 丁建民, 等. 经皮微波消融治疗危险部位肝癌的安全性和疗效分析[J]. 中国介入影像与治疗学,
2017, 14(4): 205-209.
[35]Filippiadis, D.K., Spiliopoulos, S., Konstantos, C., et al. (2018) Computed Tomography-Guided Percutaneous Micro-
wave Ablation of Hepatocellular Carcinoma in Challenging Locations: Safety and Efficacy of High-Power Microwave Platforms. International Journal of Hyperthermia, 34, 863-869.https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1080/02656736.2017.1370728
[36]王延明, 周平盛, 钱国军. 肝癌微创消融治疗相关并发症研究进展[J]. 人民军医, 2019, 62(5): 455-460.
[37]李因茵, 于燕波, 刘泽, 等. 328例原发性肝癌单点及多点微波消融术后并发症的观察与分析[J]. 中华保健医学
杂志, 2018, 20(6): 464-466.
[38]Hoffmann, R., Rempp, H., Ke?ler, D.E., et al. (2017) MR-Guided Microwave Ablation in Hepatic Tumours: Initial
陈聪等
Results in Clinical Routine. European Radiology, 27, 1467-1476.https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1007/s00330-016-4517-x
[39]Ma, S., Ding, M., Li, J., et al. (2017) Ultrasound-Guided Percutaneous Microwave Ablation for Hepatocellular Carci-
noma: Clinical Outcomes and Prognostic Factors. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 143, 131-142.
https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1007/s00432-016-2266-5
[40]Yin, T., Li, W., Zhao, P., et al. (2017) Treatment Efficacy of CT-Guided Percutaneous Microwave Ablation for Pri-
mary Hepatocellular Carcinoma. Clinical Radiology, 72, 136-140.https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1016/j.crad.2016.10.022
[41]Zhang, H., Hou, X., Cai, H., et al. (2017) Effects of Microwave Ablation on T-Cell Subsets and Cytokines of Patients
with Hepatocellular Carcinoma. Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies, 26, 207-211.
https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.1080/13645706.2017.1286356
[42]马思聪, 王涛, 丁敏, 等. 超声引导下微波消融一线治疗原发性肝癌: 临床疗效以及预后影响因素[J]. 肝脏,
2016, 21(5): 355-359.
[43]Facciorusso, A., Di maso, M. and Muscatiello, N. (2016) Microwave Ablation versus Radiofrequency Ablation for the
Treatment of Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Hyper-
thermia, 32, 339-344.https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.3109/02656736.2015.1127434
肝癌的微波消融治疗现状及进展
? 文献综述 ? 215 法，如逆转录PCR 法、巢式PCR 法、单管巢式逆转录PCR 法、实时荧光PCRE 、酶联PCR 等，在一定程度上提高了PCR 方法的敏感性和特异性。研究者们还将分子生物学的原理应用于结核菌的耐药性测定及核酸指纹分析，在耐药基因的检测和分子流行病学方面，取得了重大的进展。参考文献 [1] 王苏民.应重视结核病的实验诊断[J].中华检验医学杂志,2005, 28(11):769-770. [2] 熊礼宽.结核病实验诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003.[3] 熊礼宽,何林,曹开源.变色液体培养基系统快速鉴定结核分枝 杆菌和耐药性测定[J].中华检验医学杂志,2001,24(5):23.[4] 施旭东,刘正华,吴晓洲.结核分枝杆菌培养和药敏试验及菌群 鉴定快速荧光法的研究[J].中华检验医学杂志,2005,28(12):790-792. [5] 熊礼宽,杨应周,庄玉辉.龟分枝杆菌的实验室诊断[J].中华检验 医学杂志,2000,23(3):183. [6] 熊礼宽.应加强我国结核病实验诊断研究的原始性和实用性[J]. 中华检验医学杂志,2005,28(8):502. [7] 王苏民.结核病及其实验技术的现状与展望[J].中华检验医学杂 志,2001,23(1):25. [8] Julian E,Matas L,Hernandez A.Evaluation of a new serodiagnostic tuberculosis test based on immunoglobulin a detection againest Kp-90 antigen.[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(11):1082-1085.[9] 朱中元,王海波,刘爱国.抗结核分枝杆菌多种抗原的抗体检测 蛋白芯片研究[J].中国热带医学,2004,4(10):452. [10] Chapman AL,Munhanta M,Wilkinson KA.Rapid detection of active and latent tuberculosis infection in HIV-posite individuals by enumeration of mycobacterium tuberculosis-specific T cells[J]. AIDS,2002,16(17):2285-2293. [11] Tortoli E.Impact of genotypic studies on mycobacterial taxonomy: the new mycobacteria of the 1990s[J].Clin Microbiol Rev,2003,16(2): 319–354. [12] Cole ST,Brosch R,Parkhill J.Deciphering the biology of mycobac-terium tuberculosis from the complete genome sequence[J]. Nature,1998,393(6685):537-544. [13] Parbhakar S,Mishra A,Singhal https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,e of the hupB gene encoding a histone-like protein of mycobaterium tuberculosis as a target for detection and differentiation of M.tuberculosis and M.bovis[J].J Clin Microbiol,2004,42(6): 2724–2732. [14] 单万水,单金岚,詹能勇.DNA 芯片快速检测耐利福平结核分枝 杆菌rpoB 基因突变[J].中华检验医学杂志,2003,26(11):701.[15] 刘洋,王苏民,郭艳玲.反向斑点杂交快速检测结核分枝杆菌 rpoB 基因突变[J].中华检验医学杂志,2005,28(5):356. 肝癌的微波消融治疗现状及进展 张 强 （广东医学院，广东 湛江 524023） 【关键词】肝癌；微波消融 中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2011）15-0215-03 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，统计资料表明，我国肝癌年病死率占恶性肿瘤死因的第二，且发病率呈上升趋势[1]。手术切除是肝癌的首选治疗措施。但由于起病隐匿，我国肝癌患者约70％在发现时为晚期[2] 。有报道表明，肝癌患者中有肝炎病史者占63.8％，其中有肝炎病史5年以上者占84.2％，合并肝硬化者占88 8％[3]。能手术切除的不足20%[4]。 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一。其中最为常见的是结直肠癌肝转移（CLM ），结直肠癌是全世界第四大常见的恶性肿瘤[5]。我国结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势，大多数患者发现时已属于中晚期[6]。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位，国外的统计表明，约55％的结直肠癌患者最终会发生肝转移 [7-9] 。手术是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的方法。令人遗憾 的是，在确诊的结直肠癌肝转移中只有10％~25％的患者适合手术治疗[10]。其他比较常见的发生肝脏转移的肿瘤包括乳腺癌、神经内分泌瘤、胰腺癌、胃癌、黑色素瘤[11]。 目前，对不可手术切除的肝癌则多采用以局部治疗为主的综合疗法。不可切除肝癌的综合治疗主要包括介入化疗、放疗、免疫治疗和中医中药等。近年来微创技术层出不穷，从早期的TACE 、无水酒精注射到近年来的微波、冷冻、射频、高功率聚焦超声等，这些技术和方法不仅是肝癌治疗重要的补充，而且已成为肝癌综合治疗中必不可少的治疗环节[11]。其中以射频消融、微波消融为主的热消融方法由于 损伤小，适应症宽，近期疗效明显，已广泛应用与临床治疗[12]。1 微波消融的原理 微波是一种频率为300MHz~300GHz 、波长为1mm~1m 范围的高频电磁波，临床上常用的微波频率为450 MHz 、915 MHz 、2450MHz [13]。微波肿瘤治疗消融原理在于在肝癌组织内导入天线，经微波辐射后，可使组织中带电离子和水分子振荡产生高热，局部组织因受热引起温度升高，可在局部产生由中心向外周递减的均匀分布的温度场，中心温度可达145℃以上，而当组织达到一定温度（45℃），细胞中的蛋白质即发生凝固性坏死，从而引起组织凝固坏死，将癌瘤杀灭。微波消融术治疗肿瘤是就是利用热度效应，对肿瘤患者进行局部加温治疗。因肿瘤组织的耐热性下降，可选择性损伤肿瘤组织，产生彻底的凝固性坏死，同时可使肿瘤周围血管组织凝固形成一个反应带。使之不能继续向肿瘤供血并有利于防止肿瘤转移[14]。2 微波消融治疗肝癌的临床应用 微波消融技术应用于肝脏外科的报道，最早见于20世纪80年代初日本Tabuse 等用于肝切除的凝固止血[15,16]。相对与射频、冷冻等消融技术，微波消融治疗肝癌是一种更新形式的治疗手段。有研究表明，微波消融治疗肝癌的疗效及安全性与射频消融相似，二者消融范围、远期疗效、并发症、局部病灶残留率等方面无显著差异，但其二者远期生存率的比较尚缺乏大规模的随机对照研究。1994年Seki 等报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植入瘤体内凝固治疗直径≤2.0cm 的
微波消融术治疗肝癌的护理
微波消融术治疗肝癌的护理 覃美玉 广西南宁市第二人民医院肿瘤科 ５３００３１ 摘要 目的：总结微波消融术治疗肝癌的护理技巧。方法：５０例肝癌患者使用微波消融术治疗过程中，应用综合护理措施，包括术前的准备、心理支持、护理，术后的常规护理，疼痛、发热、内出血、肝功能异常、肠梗阻的相应护理，出院指导等。结果：５０例肝癌患者经过微波消融术治疗及综合护理，顺利完成治疗，取得较好效果。结论：有效地综合护理措施能使微波消融术治疗肝癌的患者顺利完成治疗，提高存活率。 关键词 微波消融术 肝癌 护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－７５８５（２０１３）０４－０５１６－０２ 原发性肝癌是一种常见病，发病率列恶性肿瘤第三位，是恶性程度高、预后差的恶性肿瘤之一。目前首选治疗手段为手术切除，但仍有许多患者因各种原因不能接受手术切除治疗。超声引导经皮穿刺微波消融术（ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ，ＭＷＡ）是近１０年来国内外新开展的肝癌治疗方法，具有创伤小、安全性高、容易反复实施及无严重并发症等特点，ＭＷＡ已获得与外科切除相近的远期疗效［１］。２０１０年９月－２０１１年１２月我科采用经皮穿刺ＭＷＡ治疗肝癌患者５０例，经过精心治疗和护理，取得较好的效果。现报道如下。 １ 临床资料 本组５０例肝癌患者，男３８例，女１２例，年龄３７～７０岁，平均年龄５１．５岁。所有病例均有乙肝病毒感染和肝硬化病史，病灶直径１．５～４．０ｃｍ，均经ＣＴ、肝动脉造影、化验ＡＦＰ等检查确诊。 ２ 方法 ２．１ 术前准备 详细了解患者的病情、病史，协助做好各种常规检查，如血常规、肝功能、凝血酶原时间、Ｘ光、心电图、肝脏Ｂ超、ＣＴ等，对肝功能较差者应加强护肝治疗，对合并有腹水者予补充白蛋白、利尿治疗，并加强饮食指导，嘱其低盐、高蛋白、高维生素饮食，如多吃瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。术前手术区域备皮，协助医生准备好微波治疗仪器及配件，并检查仪器性能是否处于完好备用状态。术前禁食６ｈ，测生命体征，排空大小便，术前３０ｍｉｎ肌肉注射阿托品０．５ｍｇ，以减少术中呼吸道黏液的分泌及术中呕吐引起窒息。开通静脉输液通道，方便术中抢救及麻醉用药。 ２．２ 心理护理 肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤，患者会存在不同程度的恐惧感。ＭＷＡ是一种新型的治疗方法，患者容易对该治疗方法产生怀疑或表现出不同程度的不信任感，对疗效信心不足或期望过高等心理。因此，要关心理解患者，根据具体情况进行健康宣教，针对不同个体选择治疗方法，与患者进行有效沟通。掌握患者心理状态，介绍成功案例［２］，让患者相互交流与疾病做斗争的经验，以轻松的心情积极配合治疗护理 ２．３ 建立良好的支持系统 向新入院的患者介绍住院环境和制度，为其提供一个安全、整洁、舒适的住院环境，同时多关心患者，建立良好的护患关系。向亲友、同事解释患者的痛苦心理，希望他们积极配合做好患者的生活和工作安排，解决医疗费用问题，嘱他们定时探望或传递信息，鼓励患者树立起战胜疾病的信心，以减轻患者的焦虑、恐惧和孤独感。２．４ 术后护理 ２．４．１ 常规护理：微波治疗结束后，待患者清醒即送回病房，取平卧位２～４ｈ，术后绝对卧床８ｈ，同时禁饮食；低流量吸氧２～３Ｌ／ｍｉｎ，建立静脉通路。根据医嘱补液、止血、护肝等治疗；予心电监护、血氧饱和度监测２４ｈ，监测患者的血压、脉搏、呼吸ｑ２ｈ，共５次，平稳后可改为ｑ８ｈ；注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，术后２ｄ内不宜洗澡，做好基础护理，协助患者进行擦身，防止水污染伤口，保持敷料清洁干燥。２．４．２ 疼痛的护理：疼痛是由于术后肿瘤组织凝固坏死，肝组织炎症、水肿，肝被膜张力增加引起，应注意观察疼痛的性质、部位、时间及程度，耐心倾听患者的主诉，协助其取舒适卧位，采用各种缓解措施，如听音乐以分散注意力或遵医嘱给予止痛剂，如曲马多、吗啡等。 ２．４．３ 发热的护理：消融治疗术后第１天开始，大多数病例有不同程度的发热症状，应耐心向患者解释原因及应对措施，以取得配合。每天监测体温４次直至正常，根据发热的程度给予相应的物理降温或药物降温，发热期间及时擦汗及更换潮湿衣服和床单被套，多补充水分，注意保暖，做好皮肤护理及口腔护理。 ２．４．４ 内出血的护理：腹腔内出血是微波消融术后的严重并发症之一，肝癌合并肝硬化者，凝血机制差、易出血，微波刀插入肝组织易引发出血，主要是穿刺撕裂肝包膜和损伤大血管，另外位于肝脏表面的肝癌，肿瘤血管丰富，一旦血管破裂较难止血。如出现腹部紧张，腹部膨隆，并有压痛及反跳痛，有移动性浊音，腹式呼吸消失，提示腹腔内出血，应及时报告医生处理，按医嘱使用立止血、止血敏、止血芳酸等进行止血处理；术后２４ｈ内严密观察生命体征的变化，对患者诉腹胀、腹痛，心率加快，脉搏细速时应提高警惕，早发现，早处理。２．４．５ 肝功能异常的护理：微波消融治疗引起的肿瘤周围肝细胞坏死及坏死组织吸收，可加重肝脏组织的受损，大多表现为一过性肝功能损伤。临床常出现谷丙转氨酶升高，少 ６１５
肝癌微波消融术和射频消融术有何区别
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肝癌微波消融术和射频消融术有何区别 导语：随着社会经济的发展，现代医疗科技水平也得到了很大的提高，各种微创手术被医学家们发明出来，不仅成功几率高而且对人体的伤害也较小。比如 随着社会经济的发展，现代医疗科技水平也得到了很大的提高，各种微创手术被医学家们发明出来，不仅成功几率高而且对人体的伤害也较小。比如治疗肝癌的手术就有很多种，微波消融术和射频消融术较为常用，那么该选取何种手术呢？先来看看两者的区别吧。 肝癌微波消融术和射频消融术均属于物理热消融范畴，两者物理原理有所不同，但均是通过超声或ct引导下将电极准确插入肿瘤内，当电极工作时，通过一定时间和功率，使电极产生100度以上高温，当瘤体内温度达到一定时，蛋白质就会变性，40～50度就能变性，60度以上就会凝固坏死，达到杀死肿瘤细胞的目的。 射频消融的原理是通过高压电流，在高压电流作用下，肿瘤体内极性分子会高速运转，产生热量达到杀死肿瘤细胞作用；而微波消融是通过电极发出微波（有点类似家用微波炉），通过电压改变瘤体内水分子的极性，形成交变电场产热而起到杀灭作用。 肝癌微波消融和射频消融均属于微创治疗，但微波相对射频有以下特点：一、热效率更高。射频升温慢，对于大肿瘤，热效应会特别慢，有可能瘤体内温度不能达到目标温度，热量就吸收了；如果肿瘤在血管旁边，血流也会很快带走热量，即“热沉效应”。而微波升温快，抗热沉效应好。二、微波升温快，消融范围比较大，手术时间也更短，更适合年老体弱病人。但同时，如果肿瘤临近胃肠道、胆囊旁等位置，微波消融需慎重。三、微波不需使用正负极产生电流，避免对电生理的影响，如对起搏器的影响，不使用电极板，避免皮肤灼伤（但目前 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
《原发性肝癌规范化诊治专家共识》
《原发性肝癌规范化诊治专家共识》 原发性肝癌是一种恶性程度高、浸润和转移性强的癌症，治疗首选手术。然而，多数患者就诊时已是中晚期，只能接受介入、消融、放疗、化疗等非手术治疗。以索拉非尼为代表的分子靶向药物的 出现，为这类患者提供了新选择。目前我国在肝癌诊治方面仍缺乏规范化的指导，由全国多学科专家共同参与编写的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》应运而生。我们将分次介绍共识，同时邀请部分执笔者对共识进行解读。 1前言 原发性肝癌（PLC以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威胁我国人民健康和生命。 为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高肝癌多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我国国情的肝癌临床实践指南，中国抗癌 协会肝癌专业委员会（CSLC、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，制订了本《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。 2007年11月10日、2008年4月5日和8月30日，先后在上海召开了三次专家共识研讨会。会议由叶胜龙教授和秦叔逵教授共同主持，吴孟超院士、汤钊猷院士、孙燕院士和管忠震教授亲临指导，国内肝癌诊治领域的60多位著名专家出席会议。 会上，专家们系统地复习了当前肝癌的国际指南与共识，讨论了肝癌的诊断、手术治疗（肝切除与肝移植）、介入治疗、局部消融治疗（主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗）、放射 治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一系列问题。各位专家认真准备、积极参与，基于尊重循证医学证据的原则，与国际上的诊治理念接轨，特别是针对我国肝癌诊治的现状和发展，大家各抒己见、集思广益，提出了许多良好的建议。 会后，由部分专家执笔，广泛征求意见，反复多次修改，最终形成了《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。 2对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价 由于肝癌中大多数是肝细胞癌（HCC，临床处理涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科，因此对于肝癌规范化诊治需要多学科专家共同讨论制订，以便为患者在确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施。 目前国际上已有可供借鉴和参考的肝癌治疗指南，主要包括：①美国国立综合癌症网络（NCCN 肝癌临床实践指南；②美国肝病研究学会（AASLD HCC临床治疗指南；③英国胃肠病学会（BSG治疗指南；④美国外科学院（ACS制定的共识。 肝细胞癌的分期
微波消融治疗原发性肝癌的现状
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(6), 1121-1126 Published Online June 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/484543468.html,/10.12677/acm.2020.106170 Current Situation of Microwave Ablation for Primary Liver Cancer Cong Chen1, Han Zhen1, Yongfeng Liu2* 1Yan’an University, Yan’an Shaanxi 2Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi Received: May 25th, 2020; accepted: Jun. 21st, 2020; published: Jun. 28th, 2020 Abstract Primary carcinoma of liver is one of the most common malignant tumors in China, of which hepa-tocellular Carcinoma (Hepatocellular Carcinoma) accounts for about 90%, china has nearly half of the world’s liver cancer cases. With the development of science and technology, the current clini-cal treatment of liver cancer mainly includes surgical treatment, interventional treatment, abla-tion treatment, immunotherapy and so on, of which Microwave Ablation has the advantages of prolonging survival time, reducing the complications and recovering quickly after operation. This article mainly discusses the application of Microwave Ablation in liver cancer, hoping to provide scientific and reasonable suggestions for clinical treatment of liver cancer. Keywords Microwave Ablation, Liver Cancer, Postoperative Complications 微波消融治疗原发性肝癌的现状 陈聪1，郑寒1，刘勇峰2* 1延安大学，陕西延安 2延安大学附属医院，陕西延安 收稿日期：2020年5月25日；录用日期：2020年6月21日；发布日期：2020年6月28日 摘要 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma)约占90%，肝癌的*通讯作者。
原发性肝癌的中医治疗现状
100内蒙古中医药第38卷2019年3月第3期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.32019 传导通路的协同影响。 参考文献 [1JDrakos PE,Nagi e r A,Or R.Case of Crohn's disease in bone niaiTow transplantation[J].Am J Heniatol,1993,43(2)：157-158. [2|0yama Y,Craig RM,Traynor AE,et al.Autologous hematopoietic stem cell transplantation in patients with refractory Crohn's dis-ease[J].Gastroenterology,2005,128(3):552-563. [3] Cassinotti A,Annaloro C,Ardizzone S,et al.Autologous haematopoietic stem cell transplantation without CD34+cell se-lection in refractory Crohn's disease[JJ.Gut,2008,57(2):211-217. ⑷陈津，马予洁，黄梁浒，等.年龄对人骨髓间充质干细胞分离培 养的影响[J].实用医学杂志,2010,26(20)：3694-3697. [5]R ichter J M,Schanbacher B L,Huang H,et al.Lipopolysac- charide binding protein enables intestinal epithelial restitution despite lipopolysaccharide exposure[J].J Pediatric Gastroen-terol N um,2012,54(5)：639-644. [6]C oskun M,Salem M,Pedersen J,et al.Involvement of JAK/ STAT signaling in the pathogenesis of inflammatory bowel dis-ease!J].P harmacol Res,2013,76：1-8. [7]时美静，李睿岩，张玉彬，中药治疗溃疡性结肠炎所涉信号通 路研究进展[J].药学进展,2016,40(8):610-618. [8]赵青春，沈洪，程海波，等.清肠化湿方对HT-29细胞IL-6/ JAK2/STAT3的影响卩].中国药理学通报,2015,31(6):883-885. [9]E astaff-Leung N,Mabarrack N,Barbour A,et al.Foxp3+reg- ulatory T cells,Th17effector cells,and cytokine environment in inflanimatory bowel diseasefj].J Clin Immunol,2010,30(1): 80-89 [10]闫曙光，惠毅，李京涛，等.Notch信号通路与溃疡性结肠炎的 相关研究进展[J].重庆医学,2015,44(35)：5033-5035. [11]姜鹏君，孙雪梅，陈敏，等?青黛提取物对HEL细胞增殖、凋 亡和分化的影响[J].中国生化药物杂志,2011,32(3):190-193. 112]刘丽娟，王志斌，王允亮，等.青黛对实验性结肠炎抗炎作用的体内外研究[J].北京中医药大学学报,2014,37(10):691-695+3. 113]胡鸿毅，马贵同，朱凌云，等.三七、青黛等对溃疡性结肠炎组织中核因子NF-k B活性的影响[J].上海中医药大学学报，2007(5):44-4& 114]周联.大黄素等中药单体对HT-29细胞TLR4表达及MAPKs信号通路的影响[D].广州：广州中医药大学，2006. 115]郭振军.大黄多糖治疗溃疡性结肠炎的机制研究[D].西安：第四军医大学，2013. [16]Rezaie A,Parker R D,Abdollahi M.Oxidative Stress and Pathogenesis of Inflammatory Bowel Disease:An Epiphe-nomenon or the Cause?[J].Digestive Diseases&Sciences, 2007,52(9):2015. 117]廖辉.姜黄素对溃疡性结肠炎大鼠的抗炎作用及其对肠黏膜IL-23的影响[D].西宁：广西医科大学，2012. 118]Z haojing Z,Lingling Z,Hui L,et al.Curcumin improves TNBS-induced colitis in rats by inhibiting IL-27expression via the TLR4/NF-k B signaling pathway.[J].Planta Medica, 2013,79(2):102. 原发性肝癌的中医治疗现状 熊雨]唐志宇卜曹文富$ (1.重庆医科大学附属永川区中医院重庆402160;2.重庆医科大学中医药学院重庆400010) 摘要本文从中医对原发性肝癌的认识、病因病机、实验研究、临床研究等方面，总结了中医药治疗原发性肝癌的研究进展笔者认为应制定统一的辨证、疗效评价标准，并挖掘高水平的循证医学依据，以提高中医药治疗原发性肝癌的有效性、安全性。 关键词原发性肝癌；中医药；治疗；综述 中图分类号:R273文献标识码：A 原发性肝癌(简称肝癌)是世界范围内引起死亡的第二大癌症。肝癌全球发病率差异大，西非、东南亚及东亚发病率居首位.其次为西欧和南非，最低为中亚、北欧和东欧叫在世界范围内.肝癌在癌症发病率中位于第6位，死亡率仅次于肺癌居第2位叫我国是肝癌高发国家，发病率和死亡率均高于世界平均水平，我国肝癌患者占全球半数叫致使人类健康受到严重挑战：目前国内外对肝癌的治疗有手术、放化疗等多种手段，但疗效有限：中医药治疗肝癌已成为实验、临床研究热点之一，现将中医药对肝癌治疗的研究现状予以综述" 作者简介:熊雨，女.医学学士，在读研究生,研究力向：中医肿瘤学. *通讯作者：唐志宇.男.医学博士.副教授.研究方向:肺病川湿病、肿瘤的中医药防泳 文章编号：1006-0979(2019)03-0100-02 1中医药对肝癌的认识 祖国医学中并无“肝癌”病名的记载，据肝癌之症状、体征.当归于中医“黄疸”“肝积”“积聚”“胁痛”“臓胀”等病范畴。其中《黄帝内经》最早记载了肝癌病症。《灵枢?胀论》:“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与腹胀等也：色苍黄.腹筋起.此其候也”“肝胀者.胁下满而痛引下腹”.以上认识皆符合肝癌症状的描述。 2病因病机 正气亏虚,脏腑功能失调.导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚形成为大多数学者对肝癌病因病机的认识。总的来说不外乎本虚标实，本虚为正气亏虚,标实则为气滞、血瘀、湿热、癌毒。孔氏等w 认为，肝癌关键病因在于痰瘀交阻.使肝脏气滞血瘀，久之癌毒
原发性肝癌的中医治疗现状_胡陵静
中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 ·综述· 原发性肝癌预后差，生存时间较短，死亡率居所有恶性肿瘤的第3位［1］，我国属于肝癌高发地区，新发病例占全球的55%左右，而死亡人数占全球肝癌死亡人数的45%［2］。中医药在肝癌的手术、放化疗后辅助治疗，及晚期肝癌的姑息治疗中均有独特的作用，本文就近年来中医药治疗肝癌的现状作一综述。 1病因病机 肝癌属于中医学“肝积”、“肥气”、“积聚”、“臌胀”、“黄疸”、“胁痛”等的范畴。就其病因病机，潘敏求［3］认为，肝癌的主要病因是感染肝炎病毒、摄入黄曲霉素和饮水污染等，统称“癌毒”。当机体处于“虚”的状态时，如遭受“癌毒”侵袭，必致气滞血瘀、瘀毒互结，在其病程中，瘀毒与脾虚互为因果，恶性循环，是肝癌的基本病因病机。孔怡琳等［4］认为，肝癌发病的关键在于痰浊与瘀血相互胶结为患，痰瘀既是致病因素，又是病理产物，痰瘀交阻导致癌毒沉于肝脏，气滞血瘀阻于肝脉，从而成为其中医病因、病机的关键。张景洲［5］将湿、热、痰、瘀概括为毒邪，认为肝癌病初属湿热之邪扰动肝络，湿热毒邪内盛日久煎灼津液，化生痰毒，肝络不畅，气血不行，而成血瘀，湿热痰瘀损伤肝络，络脉虚滞失养，故出现正虚血瘀络阻而发病，其病机特点表现为肝络失养或者毒损肝络的临床特征，其病因病机关键在于毒和络。邓中甲［6］认为，肝癌多属虚实夹杂，因肝胃不和，或脾胃虚衰，加之情志、饮食损伤，痰凝气滞，热毒血瘀，交阻于肝，积聚成块而发病。从脏腑而言，一些学者［7-9］认为肝癌与脾胃关系最为密切，而脾虚是肝癌病理病机的根本，在肝癌形成前，已有较长时期的“脾胃”病存在，由于脾虚，引起气滞、湿阻，进一步引起血瘀、湿热等，湿郁化热、痰热互结、水液内停等一系列病理变化皆可由脾虚气滞发展而来。而谢兆丰等［10-11］认为除了脾虚外，肾虚也是肝癌发生、发展的基础，因肝肾同源，无论肾之阴血不足引起肝阴不足，还是肝火过剩灼伤肾阴，均引起肾之阴精不足，肝失所养，则邪毒趁虚而入。综上所述，肝癌的病因病机，总属正气不足，而湿热、痰浊、瘀血、气滞等积聚所成，与肝、脾、肾等脏腑有关，各家论述侧重不同，但不外正虚邪踞。 2治则治法 谢兆丰［10］认为扶正祛邪是治疗肝癌的根本大法，针对气滞、血瘀、湿热、毒邪等，予疏肝行气、活血化瘀、清利湿热、攻毒散结等法，同时处处顾护脾胃，不忘扶正；晚期表现为气阴两虚，则应益气养阴，或予滋补肝肾、养阴清热。徐振晔［12］也认为肝癌多肝郁脾虚、肝肾不足，兼之邪凝毒聚、日久成积，因而确立扶正祛邪的基本原则，常采用健脾理气、补肾养精、解毒散结法治疗，同时注重疏肝理气、顾护脾胃。裴正学［13］则将肝癌辨证分为肝气郁结、脾虚湿生、湿热蕴结、气滞血瘀、肝肾阴亏等四型，分别予疏肝理气、清热化湿、活血化瘀、滋补肝肾等法治之。潘敏求［3］根据“虚、瘀、毒”是肝癌的基本病因病机这一特点，确立了“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”的治法，并研究出治疗肝癌的新药“肝复乐”，结合肝癌早、中、晚不同的分期随证加减。就具体治法而言，倪育淳等［7-9］均提出健脾和胃是肝癌的基本治法，该法可有效改善患者的临床症状、提高生活质量、延长生存时间，是实施其他治疗的基础。而孙玉信等［14］则认为肝癌的主要病机是阳虚浊阻，阳气亏虚贯穿疾病发展的始终，且关乎疾病进展的速度和转归，并确立了温阳涤浊、扶正祛邪的基本治则，根据病情发展的不同阶段、虚实程度的变化以及虚实的主次之分来确定攻、补治法的侧重，在临床研究中观察到了比较好的疗效。可见，在肝癌的治疗中，应以扶正祛邪为基本原则，扶正以疏肝、健脾、益肾，祛邪以理气、活血、清热、利湿、散结等，以虚实为纲辨证治疗。 3临床观察 3.1中医药在综合治疗中的应用目前，原发性肝癌仍然是以手术为主，化疗、局部放疗、肝动脉介入栓塞、微波、射频消融、无水酒精注射及生物治疗相结合的综合治疗，中医药辅助可减轻治疗的不良反应、提高治疗完成率。苑静波等［15］以扶正健脾中药（白术、茯苓、龙葵、黄芪、当归、白芍、川芎、生地黄、香附等）联合经肝 原发性肝癌的中医治疗现状* 胡陵静王怀碧张国铎 （重庆市中医院，重庆400021） 中图分类号：R735.7文献标志码：A文章编号：1004-745X（2013）02-0273-02【关键词】中医药原发性肝癌综述 *基金项目：重庆市卫生局中医药科技项目（2010-2-33） ２７３··
肝癌的消融治疗(一)
肝癌的消融治疗(一) 【摘要】随着超声定位技术的提高和新一代消融设备、剂型的问世，各种消融技术在临床上得到广泛应用，同肝癌的手术治疗、区域治疗一同构成了肝癌的综合治疗体系。但各种消融治疗有其适应证和禁忌证，严格掌握方能取得满意的效果，减少并发症的发生。因此，科学地综合应用各种治疗技术，充分发挥各自优势，互补不足，方能提高肝癌疗效。 【关键词】肝肿瘤·消融治疗 肝癌主要的治疗手段包括手术切除、局部消融、肝动脉化疗栓塞及肝移植等。多数患者一经确诊就已经属于中晚期且常常伴有明显的肝硬化，真正能够手术切除者约占总数的20%〔1〕。而供体短缺和肝移植后极高的复发率又限制了肝癌肝移植的应用。自1983年行超声引导经皮无水乙醇注射开拓肝癌消融治疗的先河以来，各种消融技术相继出现并不断完善，同肝癌的手术治疗、区域治疗一起构成了肝癌的综合治疗体系。尤其是近几年随着超声定位技术提高，新一代消融设备、剂型的问世和区域治疗的联合应用，大大改善了无法耐受手术、复发及转移性肝癌患者的预后〔2〕。就肝癌的局部消融治疗作一综述。 1肝癌消融治疗的种类 消融治疗可分为温度治疗和化学治疗2种。温度消融是利用光、电、声等导入肿瘤组织内制造冷场（冰冻消融）或热场（微波消融、射频消融、激光消融和高强度超声聚焦），使肿瘤组织产生凝固性坏死（热场）或促使细胞脱水、形成冰晶而致肿瘤组织坏死。化学消融的原理是通过化学物质（乙醇、醋酸等）导致肿瘤细胞坏死，达到肿瘤消融的目的。 2肝癌消融治疗的适应证和禁忌证 根据2009年《原发性肝癌规范化诊治专家共识》，消融治疗的适应证为：直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径3cm的多发结节转移（3个以上），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择；对于单发肿瘤直径≤3cm的小肝癌可获得根治性消融，乙醇消融也能达到同样的目的；对于无严重肝、肾、心、脑等器官功能障碍且凝血功能正常或接近正常的肝癌，不愿接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌，手术切除后复发或中晚期癌等由于各种原因不能手术切除的肝癌，肝脏转移性肿瘤化疗后、等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等患者均可采用消融治疗。 消融治疗的禁忌证有：1）位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；2）肝功能Child-PughC 级，TNMIV期或肿瘤呈浸润状；3）肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；4）近期有食管静脉曲张破裂出血；5）弥漫性肝癌合并门静脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓；6）主要脏器严重功能衰竭；7）活动性感染尤其是胆系炎症等；8）不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病；9）顽固性大量腹水；10）意识障碍或恶病质。 3各种消融技术的疗效 3.1射频消融 射频消融属于高温治疗，射频针针尖发出的集束电极发出中高频率的射频波，激发组织细胞等离子震荡，离子相互撞击产生80~100℃的高温，使肿瘤组织凝固性坏死，可有效杀死局部肿瘤细胞。目前单极射频消融的有效治疗半径是3～5cm，而双针射频消融在12min左右可以产生8.4cm的消融范围〔3〕。消融前注射脂质体、砷等可以有效提高毁损范围。射频消融已在全世界广泛应用，积累了大量的经验，被认为是首选的消融术〔4〕。 在许多医学中心，经皮射频消融治疗已取代手术成为治疗小肝癌的首选治疗手段。对于小肝癌单一射频治疗5年存活率达33%~40%〔5〕，而小肝癌自然病程的5年存活率不到7%。新近随机对照研究发现对于≤5cm单发肿瘤射频消融的无瘤生存期和手术效果相似〔6〕。杜锡林等〔7〕对1200例原发性和继发性肝癌进行射频消融，1、3、5年存活率分别为67.48%、54.63%、35.82%，总有效率为87.08%。对于肿瘤位于左右半肝无法耐受左右半肝切除且单
原发性肝癌的综合治疗
原发性肝癌的综合治疗 【摘要】目的探讨以手术为主综合治疗原发性肝癌的并发症及患者生存率情况。方法总结1998年1月～2002年12月手术切除的112例原发性肝癌患者。手术类型包括：右三叶切除术、左三叶切除术、右半肝切除术、左半肝切除术、左外叶切除术、右后叶切除术、肝方叶切除术、肝部分切除术等。术后1个月、6个月、12个月行肝动脉造影，未发现肝癌复发者给予预防性化疗，发现复发者给予化疗栓塞后分别给予再次手术、射频或无水酒精注射治疗。结果全组手术并发症发生率为13.1%（15/112）。并发症包括术后出血、腹腔积液、肝功能衰竭、胆汁漏、上消化道出血，发生率分别为4.5%(5/112)、3.6%(4/112)、2.7%(3/112)、1.8%(2/112)、0.9%(1/112)。全组1、3、5、7年生存率分别为89.6%、56.8%、41.0%、32.7%。结论肝癌行手术切除后的密切检查、随访，及时有效的治疗，是提高患者5年生存率的有效方法。 【关键词】原发性肝癌；手术切除；综合治疗 我组自1998年1月～2002年12月采用以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌112例。肝癌切除后根据不同情况给予血管介入治疗、射频治疗或无水酒精射频治疗，提高了生存率，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 112例原发性肝癌中，男96例，女16例，年龄15～78岁，平均50.3岁。有乙肝病史者96例（85.7%），丙型肝炎史者7例（6.3%）（4例合并乙肝病毒感染）。肝功能Child-Pugh分级，
A级90例，B级22例。按国际TNM分期标准，Ⅱ期16例（14.3%），Ⅲ期44例（39.3%），Ⅳa期52例（46.4%），全组患者均经手术病理诊断。 1.2 方法（1）术前经B超、CT或MRI明确肿物的位置、大小、数量。采用静脉吸入复合全麻，经肋缘下斜切口入腹，常规采用一次性肝门阻断法，阻断入肝血流后切肝，部分患者未行阻断肝门入肝血流。术中用超声刀解剖肝实质，肝内处理血管，肝创面采用氩气刀止血及蛋白胶喷洒肝断面，部分患者采用大网膜覆盖。蒸馏水浸泡腹腔后冲洗，常规留置腹腔引流管。肝切除方式有：右三叶切除术、左三叶切除术、右半肝切除术、左半肝切除术、左外叶切除术、右后叶切除术、肝方叶切除术、肝部分切除术等。（2）术后1个月、6个月、12个月行经股动脉穿刺置管行肝动脉造影，无肿物复发者行5-FU、MMC、E-ADM预防性化疗。发现肿物复发者，行经肝动脉化疗栓塞术，术后第3～4周根据不同情况，分别给予再次手术切除治疗、射频治疗或无水酒精注射治疗。（3）全组行第2次手术切除4例，第3次手术切除1例，当肿物位置较深，患者余肝难以承受再次手术切除时，给予射频治疗8例，无水酒精注射治疗26例，当肿物复发为肝内多发播散灶或肿物较大、肝功能较差，给予单纯行化疗栓塞术。（4）部分患者条件允许可配合生物免疫治疗，如免疫核糖核酸、白细胞介素-2、胸腺肽等治疗。乙肝病毒检测大三阳或HBV-DNA阳性伴ALT增高者给予抗病毒治疗，如贺普丁、胸腺肽等。 2 结果
超声引导下微波消融治疗肝癌的疗效
超声引导下微波消融治疗肝癌的疗效 目的本文主要探讨超声引导下微波消融治疗肝癌的临床效果。方法在我院2013年1月～2014年6月所收治的肝癌患者中选取60例作为此次观察对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用手术切除进行治疗，观察组患者在超声引导下进行微波消融治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的肿瘤完全消融率为90.0%，对照组患者的肿瘤完全消融率为66.7%，观察组患者的肿瘤完全消融率明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论对于肝癌患者而言，使用微波消融治疗和手术切除治疗都具有良好的治疗效果，但是相对而言，微波消融治疗的效果更好，肿瘤完全消融率更高，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。 标签：超声引导；微波消融；手术切除；肝癌；治疗效果 本次研究为探讨超声引导下微波消融治疗肝癌的临床效果，且获得较为满意的结果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料在我院2013年1月～2014年6月所收治的肝癌患者中选取60例作为此次研究对象，均符合肝癌临床诊断标准，随机分为观察组和对照组。对照组30例患者采用手术切除进行治疗，其中，男性患者12例，女性患者18例；年龄40～75岁，平均年龄（55.21±8.54）岁；2例患者肝母细胞瘤，6例患者转移性肝癌，22例患者肝细胞癌；肿瘤结节82个，直径0.9～6.5 cm，平均直径（ 2.6±1.3）cm；49个结节超过2 cm，33个结节在2cm以内；9例患者单发结节，11例患者两个结节，10例患者3个及3个以上的结节；肝功能分级：18例患者A级，7例患者B级，5例患者C级；观察组30例患者采用微波消融治疗，其中，男性患者14例，女性患者16例；年龄40～75岁，平均年龄（54.46±9.74）岁；1例患者肝母细胞瘤，11例患者转移性肝癌，18例患者肝细胞癌；肿瘤结节85个，直径0.9～6.5 cm，平均直径（ 3.1±1.5）cm；38个结节超过2 cm，47个结节在2厘米以内；10例患者单发结节，12例患者两个结节，8例患者3个及3个以上的结节；肝功能分级：16例患者A级，7例患者B级，7例患者C 级。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径、肝功能分級等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，具有可比性，不具有统计学意义。 1.2方法 1.2.1对照组患者对照组30例患者采用手术切除进行治疗，采用MRI和CT 进行确诊，对患者实施气管插管全身麻醉，然后行肝癌手术切除术。 1.2.2观察组患者观察组30例患者采用微波射频治疗，消融装置：微波凝固治疗仪；频率：2450兆赫兹；最大输出功率：100瓦；14G专用穿刺引导针，16G的微波天线，先端辐射微波电极长度为2.7 cm，自由设定消融的时间和输出
非手术治疗原发性肝癌的现状及进展
非手术治疗原发性肝癌的现状及进展 发表时间：2013-04-11T13:13:48.797Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：陶寅银晓刚秦春宏[导读] 在超声波的监视下，注射无水酒精至肝脏肿瘤中，直到在整个肿瘤中弥散开。 陶寅银晓刚秦春宏（通讯作者） （南华大学第二附属医院湖南衡阳 421001） 【摘要】原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期治疗以手术切除为主，但多数患者确诊时已属于中晚期，且多伴有肝硬化和（或）门静脉癌栓及转移，大部分已丧失手术机会。目前临床已有多种方法治疗不能手术的中晚期肝癌：如经导管肝动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemo-embolization，TACE)和经皮无水乙醇注射( Per2cutaneous ethanol injection，PEI)以及化学药物治疗等。传统的全身性化疗副反应大，疗效低，使其在肝癌的治疗中受到很大的置疑。近年来在肝癌化疗方面取得了较大进展，现对非手术治疗原发性肝癌的现状进行概述。 【关键词】原发性肝癌化疗进展 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0346-02 肝癌的恶性程度越高，生存时间越短。而我国80%以上的肝癌患者合并有不同程度的肝硬化，导致手术难度大，风险高。因此各种非手术疗法在不能手术的肝癌治疗中发挥着重要作用，提高了肝癌患者的生存率，改善了晚期肝癌患者的生存质量。 1 经导管肝动脉化疗栓塞(TACE) 经股动脉穿刺放入导管直至肝固有动脉或其分支，注射入化疗药物和碘化油的混合物，化疗药物进入癌细胞内直接杀死或抑制癌细胞；碘化油进入癌组织后，阻断癌细胞的动脉供血，导致肿瘤缺血、缺氧，从而达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。TACE已经成为肝癌失去手术机会或不宜切除的首选治疗，并已经广泛应用于临床。据综合文献报道，TACE的3年生存率已达20%，而5年的生存率则有6%[1]。 2 无水酒精注射治疗 在超声波的监视下，注射无水酒精至肝脏肿瘤中，直到在整个肿瘤中弥散开。无水酒精弥散入细胞内，可引起细胞蛋白变性、纤维化、细胞脱水和小血管血栓形成，导致肿瘤细胞变性坏死，从而达到治疗的目的。但该方法主要适用于肿瘤不大于3cm，且肿瘤组织附近无大血管。注射无水酒精的剂量应根据肿瘤大小决定，小肿块（﹤5cm）2～5mL，大肿块(﹥5cm）可达 30mL。据相关文献报道，无水酒精注射疗法1、3、5年生存率分别为79%～ 96.3%、33%～73%、38%～55%[2-3]。 3 射频消融治疗 是指采用高频电磁波使介质振动摩擦产生90—120摄氏度的高温，可使癌组织氧化溶解、凝固坏死。临床研究表明，经过射频消融治疗，其癌组织消融坏死率可达93%[4]。肿瘤直径小于5厘米或数目少于3个的肝癌，射频消融治疗可毁损癌灶达到治愈的可能；直径大于5厘米的癌灶可采取分次治疗或联合肝动脉栓塞，可延缓肿瘤的恶化；然而一些不能耐受手术的肝癌患者，或伴有肝内外转移不适于其它治疗的患者，及手术切除后又复发的患者，均可适用射频消融治疗[5]。 4 生物治疗 分子生物学的迅速发展，生物治疗成为继手术、放疗、化疗之后的第四种治疗肿瘤的模式。生物治疗是通过增强患者自身免疫力来抵抗肿瘤。它的优点在于无全身毒副作用，治疗效果好，适用的肿瘤广泛 [6]。 5 新药治疗肝癌的探索 多吉美(甲磺酸索拉非尼)已被列为治疗晚期肝癌的新药物。它是多种激酶抑制剂，在体外可抑制肿瘤细胞增殖[7]。虽然多吉美为治疗无法手术或远处转移的原发肝细胞癌的新药物，但它仍有不可避免的副作用：如皮肤毒性、高血压、出血、伤口愈合并发症、肝损害等。出现有些并发症是可能将考虑永久性停用该药。 6 问题和展望 肝癌的非手术治疗尽管有新的进展，但总体上还处于探索阶段，许多问题极待探讨和解决。如寻找更理想的药物、更合理的联合治疗方案和给药途径等。随着研究的不断深入，肝癌的非手术治疗必将出现更新的面貌，但肝癌的治疗终究应综合治疗。 参考文献 [1]于金明,左文述.现代临床肿瘤学 [M]. 北京:中国科学技术出版社, 2006: 1721 - 1754. [2]Castells A,Bruix J,Bru C,et al.Treatment of small hepa-tocellular carcinoma in cirrhoticpatients,a cohort study compar-ing surgical resection and percutaneous ethanol injection.Hepa-tology.1993.18:1121. [3]Sakon M, Nagano H, Dono K, et al. Combined in-traarterial 5-fluorouracil and subcutaneous interferon-alphatherapy for advanced hepatocellular carcinoma with tumorthrombi in the major portal branches. Cancer. 2002, 94(2): 435-442. [4]Liston P, Roy N, Tamai K, et al. Suppression of apoptosis inmammalian cells by NAIP and a related family of IAP genes.Nature 1996;379:349 –53. [5]Shiina S, Teratani T,Obi S,et al.A randomized controlled trial of radiofrequency ablation with ethanol injection for small hepatocelluar carcinoma[J].Gastroenterology,2005,129(1):122-130. [6]Lin SM, Lin CJ, Hsu CW, et al. Prospective ran-domized controlled study of interferon-alpha in preventinghepatocellular carcinoma recurrence after medical ablationtherapy for primary tumors. Cancer. 2004, Jan 15; 100 (2):376-382. [7]李枫,王峰,李军,杨新顺.多吉美联合介入治疗原发性肝癌20例[J].世界华人消化杂志，2010,18（5）:517-520.