降压药物对男性性功能的影响
2011年1月第8卷第3期
·综述·
CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报降压药物对男性性功能的影响
李玥，吴玉林，梁慧
（北京市第二医院内科，北京
100031）
[摘要]治疗高血压的药物在降压的同时，常可能影响男性患者的性功能，但影响不一定都是负性的。本文综述了近
年来治疗高血压常用药物对男性性功能的影响及其作用机制。
[关键词]高血压；药物治疗；不良反应；性功能[中图分类号]R698[文献标识码]A
[文章编号]1673-7210（2011）01（c ）-015－03
高血压作为一种最普遍的心血管疾病，极大地威胁着人类健康。据估计我国18岁及以上居民高血压患病高达18.8%。在高血压男性患者中，性功能障碍的问题较为常见，包括提前或迟滞射精、勃起功能障碍以及性欲降低等。Papatsoris 等[1]估计高血压患者勃起功能障碍的发生率为15%～46%。由于患者人群中有相当数量的中、青年人，性功能障碍对他们的生活质量有相当大的影响，而性功能障碍是抗高血压治疗的一个明显的副作用，因而对于其作用机制和防治的研究有非常重要的意义。
近些年来，利尿剂、β-受体阻断剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂这五大类药物成为临床常用的降压药物。下面着重分析这五大类药物对男性性功能的影响。
1利尿剂
在所有服用降压药的患者中，5%的男性由于服用氯噻酮出现性功能障碍而停止用药，10%～20%应用噻嗪类利尿剂的患者出现性功能减退。在TAIM 的研究中，服用氯噻酮的治疗组与服用阿替洛尔或安慰剂的对照组相比，性欲、勃起及射精异常的发生率明显增高[2]。TOMHS 研究中，高血压患者被随机给予氯噻酮和其他对照药，结果发现，即使是很小的剂量，其勃起问题也比随机使用安慰组高（17.1%和8.1%）[3]。一般来说，噻嗪类和噻嗪类似物对男性性功能的影响包括性欲降低、勃起功能异常和射精困难，不同研究中，这类副作用的发生率为3%～32%。
噻嗪类药物影响勃起功能的机制尚不清楚，可能因其降低了血管平滑肌对儿茶酚胺类药物的反应性，也可能是对血管平滑肌的直接作用。研究显示应用噻嗪类药物后出现性功能障碍问题并非由于血钾或低血压引起，停用利尿剂以后，性功能障碍也可以恢复。同属噻嗪类的几种利尿剂对性功能的影响不尽相同，如吲哒帕胺对性功能的不良影响就极少见报道[4]。
2β-受体阻断剂
通常认为，使用β-受体阻断剂都会出现性功能障碍，尤其是性欲下降和勃起功能障碍，其中普萘洛尔最为多见[5]，这方面的证据相当多，而且性功能障碍的发生率与用药剂量呈正相关。β-受体阻断剂影响性功能的机制并不十分明确。可能是因为该类药物抑制交感神经系统，减少中枢神经系统发放冲动并抑制阴茎海绵体扩张。另外可能的原因是该类药有镇静和抑制作用，导致性欲减低，而且研究发现，应用β-受
体阻断剂后，患者血清中睾丸酮水平有所下降。
与β-受体阻断剂相比，选择性β1受体阻断剂的情况要好得多。TAIM 研究[2]显示阿替洛尔对性功能没有不良影响。另一项双盲随机对照研究证实美托洛尔对患者的性生活质量没有影响[6]。俄国的一项研究发现与阿替洛尔和美托洛尔相比，比索洛尔对性生活的质量没有不良影响，甚至有可能改善某些性功能方面的指标[7]。一项小样本的研究显示，阿替洛尔是否对性功能产生不良影响主要取决于患者的心理因素。在这项研究中，Silvestri 等[8]观察了96例因为新发心血管疾病需要应用阿替洛尔的患者，他们之前都没有性功能障碍，一组患者预先告知服用阿替洛尔可能出现勃起功能障碍，另一组则未告知服用何种药物。结果显示前一组患者服药后勃起功能障碍的发生率达到31%，后一组患者仅有3%的发生率。另一项应用美托洛尔的研究采用了类似的实验方案，结果也极为相似，甚至对出现勃起功能障碍的患者应用安慰剂治疗，可以取得和磷酸二酯酶5抑制剂接近的治疗效果[9]。从已有研究看，无论脂溶性或水溶性选择性β1受体阻断剂对性功能的不良影响都较小，问题的出现均不能排除心理因素的作用。
随着第三代选择性β1受体阻断剂奈比洛尔被批准应用于治疗高血压，情况有所改观。奈比洛尔相对于其他三代选择性β1受体阻断剂及前代药物，突出之处在于能够通过精氨酸-NO 通道调节提高NO 水平，产生血管舒张作用，改善血管内皮功能[10]。有可能使用药后出现性功能障碍的机会降至最低，这一点已得到不少临床实验证实。一项随机双盲临床研究比较了奈比洛尔、阿替洛尔和阿替洛尔联合氯噻酮治疗高血压患者时对性功能的影响，研究为期3个月，结果显示在降压的同时，奈比洛尔对性功能无任何不良影响，而另外两组患者用药后都不同程度地出现性功能下降。另一项类似的研究比较了奈比洛尔和美托洛尔，结果与前述研究相同[11]。奈比洛尔良好的药理学特性为临床应用开辟了广阔前景。
3钙离子拮抗剂
钙拮抗剂主要是通过阻断L2钙通道降低血管平滑肌张力而引起血压下降，通常认为应用后不会引起性功能障碍[5]。
TOHMS 研究证实氨氯地平不影响勃起功能[3]。有研究比较了
硝苯地平缓释片、三氯噻嗪、卡托普利和阿替洛尔应用一年对性功能的影响。结果发现，在短期（1～4周）应用时，除卡托普利外，其他药物对性功能均有不良影响，但随着应用时间延长至一年，只有阿替洛尔组患者出现性功能障碍。其他一
15
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·综述·
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些研究甚至发现硝苯地平能改善某些性功能方面的指标。硝苯地平的这一作用可能与其能改善血管内皮功能有关，相比之下，氨氯地平则缺乏这方面的证据[12]。
4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）
ACEI 通常对性功能无不良影响甚至可能有改善作用。
很早就有研究发现卡托普利可以改善性功能。一项英国的研究回顾分析了3000例糖尿病患者，显示ACEI 能够改善性功能[13]。芬兰的一项为期5年的1000例患者的队列研究显示，在合并有勃起功能障碍的高血压患者中，只有ACEI 不会使性功能恶化，而其他常用的降压药，包括利尿剂、ARB 、非选择性β-受体阻断剂都可能使患勃起功能障碍的风险增加[14]。
下面这项随机双盲对照研究可能更有意义。对新发现而未治疗的、性活动积极的中年男性高血压患者进行研究发现：阿替洛尔可以引起慢性性功能恶化，与此相反，赖诺普利可以改善性功能。与对照组相比，赖诺普利可以明显地提高性功能（P <0.01）[15]。治疗4周后，治疗组与安慰剂组用药进行交叉以评价两药对性功能的影响，结果发现这两种药物短时间应用后，在降压同时，都会引起性交频率下降，阿替洛尔组更为明显，而且出现以后呈持续恶化。研究中阿替洛尔组性欲下降的比例为11%，赖诺普利组为2%。性无能的发生率分别为5%和1%。
ACEI 类可以通过降低血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）的作用、延长一氧化氮（NO ）的半衰期并减少前列腺素的降解来逆转内皮功能异常，同时前列腺素是一种NO 和前列环素释放的强烈刺激剂。因此，ACEI 不易引起性功能障碍而且可能具有改
善作用。应用喹那普利的两个小样本的研究显示，在血管内皮功能检查没有显著变化的情况下，喹那普利较对照组能明显改善性功能[16-17]。这些研究也提示，除了通过改善内皮功能以外，ACEI 改善性功能的作用可能还有其他的作用机制。
5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB ）
ARB 对性功能不但没有不良影响，反而有明显的促进和改善作用，这方面的研究证据越来越多。Llisterri 等[18]观察了82例年龄为30～65岁的高血压患者应用氯沙坦的治疗效果，用药之前这些患者都没有发现性功能障碍。在12周治疗结束时患者性生活满意度从7.3%提高到58.5%（P <0.001），而性活动频率较低的情况显著减少（P <0.001）。有11.8%的人认为性功能没有改善，73.7%的患者自诉其性生活质量明显改善，25.5%的人性功能无变化，仅0.8%的患者自我感觉其
性功能有下降。
曾有研究比较了缬沙坦和卡维地洛降压时对性功能的影响。与卡维地洛不同，缬沙坦仅在服药4周后产生一过性的、明显的性活动下降（根据患者每月性交次数判断）。用药
16周时，缬沙坦组有19%的患者性生活频率增加，而卡维地洛组有50%的患者这一指标下降。缬沙坦组仅1例（0.9%）患
者主诉勃起功能障碍。另一项研究比较了缬沙坦和阿替洛尔对初治高血压患者性活动和血浆中睾丸酮的影响[19]
，结果发现，与阿替洛尔不同，缬沙坦不但不降低每月性交频率，用药后反而有所增加。可能是由于样本量较小，显示差异无统计学意义。缬沙坦治疗组的性交次数增加了21%，而阿替洛尔
组下降了25%，两组之间差异显著。另外，缬沙坦很少影响血浆睾丸酮水平，因而其对性活动的改善可能与性激素无关。
日本的一项研究显示，降压药由钙拮抗剂改为坎地沙坦后，降压疗效不变的同时，65岁以下男性患者的性功能能得到明显改善[20]。新近德国的一项研究[21]观察了1069例合并有代谢综合征的高血压患者，单用厄贝沙坦或联合氢氯噻嗪
6个月进行降压治疗。结果发现用药后勃起功能障碍有明显改善，其发生率从78.5%降至63.7%，同时性生活满意度、性
交频率和性欲等都有明显改善。
与ACEI 类似，ARB 类药物改善性功能的作用很大程度上来源于对内皮功能的改善[22]。除此之外，可能还有目前尚未发现的一些机制在起作用。
6小结
总之，高血压本身和高血压治疗药物均可以影响性功能。由于高血压合并出现性功能障碍的机会更多，性功能问题会降低高血压患者治疗的依从性。因此，临床医生应该在治疗过程中注意观察有关性功能的症状，选择适当的药物进行治疗，在有效降低血压的同时，尽可能减少对患者性功能的不利影响，甚至在降压的同时改善患者的性功能。
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·实验研究·
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表3
不同剂量衍生试剂与0.75μmol/ml 氨基酸标准混合液反应所得峰面积
Tab.3The peak area of different doses of amino acids derivatization 0.75μmol/ml standard reaction mixture
20μl 17μl 衍生试剂用量
20μl 17μl
衍生试剂用量
门冬氨酸
谷氨酸
560.0480.9胱氨酸
586.6590.9
571.1508.0洛氨酸
708.1713.0丝氨酸
660.7659.9缬氨酸
744.5722.5
组氨酸
679.5675.4蛋氨酸
747.6748.2
甘氨酸
633.3640.4赖氨酸
1193.91019.1
618.4619.9异亮氨酸
770.9750.0
精氨酸
653.2644.1氨亮酸
759.2739.9
苏氨酸
617.8567.5苯丙氨酸
772.1779.6
609.6592.5色氨酸
122.5127.4
丙氨酸
脯氨酸
表4
16μl 与20μl 衍生试剂对0.75μmol/ml 氨基酸标准混合液所得峰面积比较
Tab.4Comparison of peak area obtained by 16μl and 20μl derivatization of the amino acid standard mixture 0.75μmol/ml
20μl 16μl 衍生试剂用量
20μl 16μl
衍生试剂用量
门冬氨酸
谷氨酸
598.6445.1胱氨酸
610.5609.2
610.3478.0洛氨酸
742.5736.9丝氨酸
697.8651.9缬氨酸
778.7707.3
组氨酸
715.1710.3蛋氨酸
779.1761.6
甘氨酸
675.1652.2赖氨酸
1277.6989.0
653.4635.1异亮氨酸
803.6736.6
精氨酸
691.9636.0氨亮酸
792.5730.6
苏氨酸
660.9556.2苯丙氨酸
795.8798.1
645.7592.0色氨酸
134.2135.5
丙氨酸
脯氨酸
[参考文献]
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（收稿日期：2010-04-20）
表5
20、16和15μl 衍生试剂与0.5μmol /ml 氨基酸标准混合液反应所得峰面积比较
Tab.5Compared responses from the peak area of 20,16and 15μl derivatization 0.5μmol/ml standard mixture of amino acids
20μl 16μl 15μl 衍生试剂用量
20μl 16μl 15μl
衍生试剂用量
门冬氨酸
谷氨酸
412.3399.8398.2胱氨酸
393.9402.3410.2
412.3406.7408.6洛氨酸
479.1488.2470
丝氨酸
454.5459.7455.3缬氨酸
503511.1501.1
组氨酸
457.7471.8452蛋氨酸
501.7513.9511.2
甘氨酸
437.2446.2437.8赖氨酸
846.8846.6821
419.7429.8434.6异亮氨酸
519.2525.2518.6
精氨酸
448.2456.5461.2氨亮酸
513520.8507.6
苏氨酸
437.2429.6419.6苯丙氨酸
513.7522.4518
427.1433.7427.9色氨酸
87.589.393.8
丙氨酸
脯氨酸
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（收稿日期：2010-12-03）
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治疗性冷淡的药物
治疗性冷淡的药物女人阴道紧窄水润，男人会更痴狂。然而随着年龄的增大或是别的原因，女人的阴道总是不可避免的产生松弛的症状，自此房事成了夫妻间的恶梦。 治疗性冷淡的药物大多数发生在多次分mian或由于胎头过大分mian时造成隂道四周肌肉撕裂或变薄，或在进行隂道侧切缝合术时未能全面完整地缝合肌肉组织，致使隂道口宽大松弛收缩力下降的产后妇女中。危害：造成夫妻生活下降，性快感减弱。 治疗性冷淡的药物粉色热恋爱情修复肌是专门为加强和维护女性阴道紧实度和敏感度而设计的一款保健的产品，不仅可以有效防护阴道松弛，还可以洁阴缩阴、香体润肤、消除炎症、清除瘀毒、养巢护宫、美容祛斑,是现在很多欧美女性及明星最必要的“贴身闺蜜”。 治疗性冷淡的药物我是一位典型的家庭主妇，有一个幸福的家，有可爱的儿子，心疼我的丈夫。我别无所求，已经非常幸福！可是在四个月以前，我和我丈夫发生了一些不愉快，在晚上我们过性生活时，他说我阴道怎么变得越来越松弛了，真没意思。为此我感到好难过，我好怕因为这失去我丈夫。当时真不知怎么办，好苦恼，后来听一位朋友说粉色热恋专治收阴、缩阴的。于是我马上购买了2个周期，现在使用完后效果真的不错，完全恢复到shao女紧窄状态。老公现在别提多高兴了，而且比以前更爱我了。我现在觉得一
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降压药
降压药 降压药（antihypertensive drugs）又称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应. 西药降压 1.利尿降压药： （1）噻嗪类：如氢氯噻嗪等 （2）潴钾利尿剂：氨苯蝶啶，阿米洛利 （3）醛固酮拮抗剂：螺内酯等 （4）袢利尿剂：呋塞米等 2.交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。 （2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。 （4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。 3.肾素-血管紧张素系统抑制药 （1）血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如培哚普利（长效）、卡托普利（短效）等。 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦坎地沙坦等。 （3）肾素抑制药：如雷米克林等。 4.钙拮抗药： （1）二氢吡啶类：硝苯地平（短效），左旋氨氯地平（长效）等[1-2] （2）非二氢吡啶类：地尔硫卓，维拉帕米等[3] 5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。 一、利尿剂 使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。 由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂（速尿、利尿酸），中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮），低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、），低效利尿剂都有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。 二、β－阻滞剂 β－阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，β－阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。 三、α－阻滞剂 α－阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。α－阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。
各种降压药副作用
各种降压药副作用 高血压西药降压是人们无奈的选择，是没有办法的降压方法，因为有的药物副作用很大，患者身患其他疾病，有的脏器已经存在问题，有的时候血压很高，选择降压药物可能是一种以损害其他内脏器官为代价的降压方法，甚至是一种破坏性的治疗方案，吃药死，不吃药也死。以下是各种降压药的毒副作用： 尼卡地平： 副作用：有心动过速、面部充血潮红、恶心等。 硝酸甘油： 副作用：有心动过速、面红、头痛、呕吐等。禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）,严重贫血,青光眼,颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者. 硝普钠： 副作用：硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。 倍他乐克: 副作用： 1、心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺症。 2、因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其它有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。 3、消化系统：恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。 4、其它：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、听觉障碍、眼痛等。 速尿通（呋塞米） 副作用：可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病人有白细胞减少，个别病人出现血小板减少，多形性红斑、直立性低血压。长期应用可致胃及十二指肠溃疡。个别病人长期应用可产生急性痛风。 糖尿病病人应用后可使血糖增高； 过度利尿，引起脱水和电解质失衡。 肝炎病人服用后，易产生肝昏迷 低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷病人禁用。晚期肝硬变病人慎用。 代文： 副作用：代文为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，临床应用中曾观察到的不良反应主要有：头痛,头晕,病毒感染,上呼吸道感染,咳嗽,腹泻,疲劳,鼻炎,背痛,恶心,咽炎及关节痛. 氨氯地平： 副作用：主要有心率快，双下肢轻度浮肿。
常见的降压药有六大类
常见的降压药有六大类，包括利尿剂、β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和α1受体阻滞剂。下面从药理和副作用两方面，介绍一下这六大类降压药的区别成在。 一、利尿剂 利尿剂有三种类型。吲达帕胺（寿比山）属于磺胺类利尿剂，还有噻嗪类（氢氯噻嗪）和襻利尿剂（速尿）。利尿剂可以降低血容量，减少心排血量，并通过利钠作用使血压下降，降压作用比较缓和，服药2～3周后可稳定发挥降压作用。它尤其适合老年人收缩期高血压以及合并有心力衰竭的高血压病人。 它的副作用是长期应用可能导致血钾降低、糖耐量异常、血尿酸和血胆固醇增高。已患糖尿病、高胆固醇血症、痛风的病人最好慎用。使用时应定期检测上述指标。 二、β－受体阻滞剂 用于降血压的是选择性的β1受体阻滞剂。代表药是倍他乐克（美托洛尔），可降低心排血量、减慢心率、抑制交感神经张力，从而降低血压。适用于心率较快的年轻的高血压病人，尤其是合并有冠心病的高血压病人。 但是这类药物对血脂血糖代谢可能有影响，对心肌收缩力和心脏房室传导和窦性节律有抑制作用，另外可能会加重气管痉挛。所以，合并有心力衰竭、哮喘、血脂血糖紊乱和心动过缓的病人不宜使用。目前有长效制剂用于临床，尤应注意其减慢心率的副作用。 妊娠期使用β－受体阻滞剂可引起各种胎儿问题，包括胎儿发育迟缓。β－受体阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利影响，尤其是心动过缓，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。 三、钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂由一大类不同结构的化学药物构成。其共同特点是阻滞心肌细胞和血管平滑肌细胞的细胞膜上钙离子L型通道，达到松弛血管平滑肌、降低心肌收缩力进而降低血压的目的。代表药物有硝苯地平。作用确切而且迅速。 副作用是由于直接扩张血管导致交感神经张力增高，引起心率增快、头痛、下肢水肿等。近年来长效的钙通道阻滞剂如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控释片等剂型问世，使上述副作用明显减少，可长期使用，还可用于妊娠期高血压。 四、血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂是近年来广泛应用的一大类药物。它能够减少体内强烈收缩血管的物质——血管紧张素Ⅱ的生成，同时减少另一种舒张血管的物质——缓激肽降解，达到降低血压的目的。对合并有心功能不全，糖尿病肾病的病人尤为合适。 由于直接扩张动脉，不适合用于单纯主动脉瓣狭窄的病人。对严重肾功能不全，高血钾的病人也不适用。此类药物有一个明显的副作用就是干咳的发生率较高，有的病人因为频繁的干咳而不得不停药。停药后干咳可以消失。还有较罕见的副作用，如粒细胞较少、体位性低血压等。因有可能导致胎儿死亡，妊娠期高血压病人不宜使用。 五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 代表药物为科素亚。通过直接对血管紧张素Ⅱ受体的阻滞，更直接有效地阻断血管紧张素发生作用所导致的水钠潴留、升高血压，同时具有不引起干咳的优点。适用人群与血管紧
常用6大类降压药分析解析
常用6大类降压药 １、利尿剂:双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。 ２、β-受体阻滞剂（药名最后2个字为“洛尔”者，均属此类）:美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、醋丁洛尔（天诺敏）、拉贝洛尔（降压乐）、纳多洛尔（心得乐）、索他洛尔（心得怡）、卡维地洛（络德、达利全）和普萘洛尔（心得安）。 ３、钙拮抗剂二氢吡啶类（药名中有“地平”2个字者均属此类）：硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）；非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）。 ４、血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写ACEI，药名最后2个字为“普利”者，均属此类）:卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。 ５、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（英文缩写ARB，药名最后2个字为“沙坦”者均属此类）:氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。若加半片氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变为海捷亚、代文变为复代文、安搏维变为安搏诺，且降压作用均增加。 ６、α-受体阻滞剂:特拉唑嗪。
各种降压药具有不同的优势。因此，高血压患者可根据血压水平、危险分层、不同的病情选择不同的降压药。临床研究提示： 预防脑卒中:ARB优于β-受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂； 预防心衰:利尿剂优于其他类； 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全:ACEI或ARB优于其他类； 改善左心室肥厚:ARB优于β-受体阻滞剂； 延缓颈动脉粥样硬化:钙拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。 临床常用六类降压药物: １、利尿剂 利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂（速尿、利尿酸），中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮），低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、），低效利尿剂都有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。 ２、β－阻滞剂 β－阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。这是一类“洛尔”系列，常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、拉贝洛尔（柳安苄心啶）、比索洛尔（博苏）。β－阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。 ３、钙拮抗剂
中药治疗性功能的药方
中药治疗性功能的药方 对很多男性朋友们来说性功能减退是非常尴尬的一件事情，不仅仅在自己的面子上面会有所损失，而且在日常的生活当中，自己的另一半，还是自己的性伴侣都会得到一个很大的不满足，从而造成家庭方面出现问题，那么来为大家介绍一下中药治疗性功能的方法以及如何来进行治疗。 中药治疗性功能障碍的方法： 1、性功能障碍惊恐伤肾的治疗：本症多因胆怯多疑，素体虚弱，性交时逢大惊卒恐所致，症见精神苦闷，胆怯多疑，闻声惊恐，心悸失眠，恶梦丛生，脉弦细，苔薄腻.治以大补元煎(人参，熟地，山药，山茱萸，杜仲，当归，枸杞子，甘草)加枣仁，远志，龙骨等。 2、湿热下注型性功能障碍的治疗：本症多因情志不畅，肝气郁结，湿滞化热，症见急躁易怒，阴囊湿热，睾丸疼痛，阴茎浸痛，小便短赤，下肢酸困，苔黄，脉沉滑等.治以知柏地黄丸
加减(知母，黄柏，熟地，山药，丹皮，山萸肉，泽泻，茯苓)。 3、中医性功能障碍命门火衰型治疗方法：本症多因性交过颇，或长期手淫导致精气虚寒，命门火衰.症见百面色战白，夜尿频繁而短少，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，肢冷畏寒，舌淡苔白，脉多沉细.治以五子衍宗丸(枸杞子，复盆子，菟丝子，五味子，车前子) 4、性功能障碍，心脾气虚型治疗方法：本症多因思虑忧郁过度损伤心脾，导致气血两虚.症见精神不振，心悸怔忡，夜寐不安，纳呆便溏，苔薄腻，舌质淡，脉虚或结代.治以归脾汤加蜂房(人参，黄芪，白术，茯苓，当归，炒枣仁，远志，龙眼肉，甘草，木香，生姜，大枣) 5、中医针对女性性功能障碍的治疗：肾阳虚证。症状：性欲淡漠，性厌恶，性高潮障碍，头晕耳鸣，腰膝酸软，阴冷阴痛，小便频数或夜尿频，面色晦暗，舌质淡，苔薄折，脉沉细，两尺尤弱。 其实在日常的生活当中，对于性功能减退，首先我们要注意个人的生活习惯，很多男性肾虚，肾脏营养不良都有可能会形成性功能障碍的主要因素，所以对于中药治疗性功能障碍，我们一
谈谈药物对性功能的影响
谈谈药物对性功能的影响 应该说，凡是药物就不可避免地存在某些不良反应，哪怕是所谓的补药也好。目前，医疗实践中使用的药物越来越多，层出不穷，让人眼花缭乱，不论品种和剂量都有日益增加的趋势。因此，在临床用药之前，必须对一种药物的药效和不良反应进行全面分析，权衡利弊，合理用药。 有史以来，人们一直试图寻找治疗性功能障碍的性兴奋剂，但至今只有伟哥类的西地那非那几个药物获得成功，而且还是“无心栽柳柳成荫”的意外之喜。相反，临床上却发现了一个又一个的可能导致两性性欲低减和性功能障碍的药物，它们往往会给患者带来暂时性或永久性的精神与肉体上的极大痛苦。光是能造成ED的药物就达40多种，如能及时认识和发现这一问题，更换药物或采取其他措施就可能使性功能得到改善。 药物引起性功能障碍的机制很复杂，许多机制尚不明确，但其中更常见的是影响中枢神经调节和激素的分泌与代谢。不良反应因人、因时、因剂量而异，除去药物本身的因素外，还受吸收率、代谢率、排泄率、药物相互作用、机体遗传素质等因素的影响。作为医生要熟知药物的性能，防止药物的不良影响；作为患者要了解一些基本概念和必要的知识，有助于自己及时发现问题，并尽早向医生说明性功能的改变，以便提供医生用药时参考。 影响性功能的药物包括下面几类： 一、激素类药物 (1)雌激素：临床上曾经常见的是用雌激素类药物治疗良性前列腺增生症，这些患者不仅会发生男性乳房增生、胡须生长减少及减慢，而且还会出现性欲减退、ED、射精障碍、精液量减少等明显的副作用。 (2)肾上腺皮质激素：如地塞米松等药物是临床应用极广的药物，即使在男科学领域也能找到它们的用武之地，如治疗具有抗精子抗体的免疫性不育症，但当每天用药量达20毫克时，即可出现性功能障碍症状。长期服用这类药物还有可能诱发糖尿病、高血压、肥胖，这些病本身可影响性功能，由这些病带来的精神抑郁也能继发性影响到男性性功能。 (3)睾酮：睾酮曾作为能“返老还童”的性激素而风靡一时，但是大量外来的睾酮抑制了垂体和睾丸的内分泌功能，使内源性睾酮分泌减少，特别是那些心因性ED患者本来就不缺少睾酮，用药后反而干扰了正常代谢和内分泌功能。 (4)利尿药安替舒通是一种醛固酮对抗药，它能抑制睾酮合成酶的活性，使睾酮合成减少，血中水平下降，所以它是一个抗雄激素类药物。它能使22%的男性出现性欲减退。若每日服用量不超过100毫克，对性功能影响较少。
常用降压药的分类与选用
常用降压药的分类与选用 一、常用降压药的分类。 常用的降压药一般可分为五大类： 1、利尿剂。 主要是“噻嗪”类药，如氢氯噻嗪等，主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。另外，还有呋塞米，对于噻嗪类药物无效时，呋塞米则可能有效。但长期使用或不对证地错误使用利尿药，可能导致体内微量元素的过度排泄，造成人体内电解质的紊乱，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。应用中要注意避免血钾过低，同时如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，因为其常见的副作用是：会导致血钾降低、尿酸升高。 2、β受体阻滞剂。 主要是“洛尔”类药，如美托洛尔、比索洛尔等，主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者（总的来说，要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据），但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。 3、α受体阻滞剂。 如派唑嗪，主要有强心、兴奋神经的作用，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。从其作用、效果上看，α受体阻滞剂与β受体阻滞剂刚好相反，前者是致兴奋的，后者则是抑制兴奋的，所以β受体阻滞剂适用于心动过速、紧张兴奋的患者，而α受体阻滞剂则正好相反，适用于心动过缓、沉衰不振的患者。 4、钙拮抗剂。 主要是“地平”类药，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。 5、血管紧张素抑制剂。 ⑴血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 主要是“普利”类药，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常见副作用是：会引起咳嗽、血管性水肿。 ⑵血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。 主要是“沙坦”类药，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。 普利类、沙坦类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。这类药物具有以下的一些优点： ⑴都是长效降压药，能稳定控制24小时内的血压，符合理想的降压要求。
降压药(练习题) (1)
降压药 一、A1型题 1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的特点为 A．可用于各型高血压，有反射性心率加快 B．对肾脏无保护作用 C．可防治高血压患者心肌细胞肥大 D．长期用药易引起电解质紊乱 E．对高血压患者的血管壁增厚无防治作用 2.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是A．卡托普利 B．普萘洛尔 C．硝苯地平 D．氢氯噻嗪 E．哌唑嗪 3.哌唑嗪的不良反应可表现为 A．低血钾 B．消化性溃疡 C．水钠潴留 D．粒细胞减少 E．体位性低血压 4.利尿药降压作用无下列哪项 A.持续降低体内Na+含量 B.降低血管对缩血管物质的反应性 C.通过利尿作用，使细胞外液容量减少 D.通过Na+-Ca2+交换，使细胞内的钙离子浓度也降低 E.影响儿茶酚胺的贮存和释放 5.下列何药对脑血管有选择性扩张作用 A.硝苯地平 B.尼莫地平 C.非洛地平 D.氨氯地平 E.尼群地平 6.高血压并伴有快速心律失常者最好选用 A．硝苯地平 B．维拉帕米 C．地尔硫草 D．尼莫地平 E．尼卡地平
7.对高肾素型高血压病有特效的是 A．卡托普利 B．依那普利 C．肼屈嗪 D．尼群地平 E．二氮嗪 8.某人嗜酒如命，不料在一次体检中发现自己患了高血压，还有左心室肥厚，他惊恐万分，到处找大夫开药，请问他最好应服用哪类药 A.钙拮抗剂 B.利尿药 C.神经节阻断药 D.中枢性降压药 E.血管紧张素转换酶抑制剂 9.关于维拉帕米的临床应用，下列叙述哪项是错误的 A.用于治疗心绞痛 B.治疗高血压 C.用于治疗阵发性室上性心动过速 D.禁用于有传导阻滞的患者 E.禁用于心房纤颤的患者 10.通过抑制血管紧张素转换酶而发挥抗高血压作用的代表药有 A.地高辛 B.卡托普利 C.美托洛尔 D.氯沙坦 E.硝普钠 11.高血压危象伴有慢性肾功能衰竭的高血压患者是 A.噻嗪类利尿药 B.呋塞米 C.可乐定 D.硝苯地平 E.螺内酯 12.少数患者在突然停药可乐定后，可出现短时交感神经功能亢进现象，可能的原因是 A.突触前膜a2受体敏感性降低，负反馈减弱，NE释放过多所致 B.抑制中枢a受体，使外周交感活性增强 C.激动突触后模a2受体 D.拮抗中枢I1-咪唑啉受体 E.以上都不对
影响降压药疗效9因素
智慧药箱告诉您：影响降压药疗效9因素 1.初始服用：新近就诊开始口服降压药的患者，若口服的降压药为长效制剂，通常1天口服1次。长效制剂的特点是起效缓慢，降压速度平缓，血压达标时间约需要2～4周。所以，对于初次口服降压药的患者，虽然每日按时服药，但短时间内血压有可能仍在正常以上。此时不要急于换药，即切忌频繁更换降压药。 2.依从性：目前高血压用药有短、中、长效的药物，一般短效药物起效快、药效消失也快，因此需要明确患者是否按时服药、按剂量服药。对于长效制剂，因其半衰期长，每日1次可以维持体内的有效浓度；若为短效或中效降压药，往往需要每天2～3次口服。若患者依从性差，不能按时按点服药，即有效的血药浓度不能维持，患者虽然“坚持服药”，但可能出现血压波动或升高。
3.合理性：即所用降压药是否适合。降压治疗特别强调的是个体化治疗，适合别人的降压药未必适合自己。通常医生是根据患者的具体情况综合评估后制定治疗方案，因此，遵医嘱很重要，切忌自己擅自调整药物。 4.合用其他药物：有些高血压患者可能合并有其他疾病，要考虑到有些药物可以影响血压。如合用糖皮质激素类、麻黄碱或含甘草类药物可影响血压。非类固醇性抗炎药（NSAIDs）可引起水钠潴留，能抵消多种降压药的作用。某些滴鼻液及一些减肥药，长期使用可升高血压或干扰降压作用。此外，口服避孕药也有拮抗降压药的作用。 5.生活方式：不健康的生活方式是许多疾病发生的基础，同时也是影响降压药物作用的常见因素，如高盐饮食既是高血压发生的常见原因，也可以削弱多种降压药的作用。吸烟者，烟叶中的尼古丁同样影响降压药的疗效。此外，长期处于紧张状态、经常熬夜或失眠的人血压控制往往也不理想。 6.季节更换：通常夏季血压容易控制，冬季血压较高难以控制。因为夏季温度较高，人们容易出汗，血管扩张，血压可能稍低，容易控制；而秋冬季节，天气变冷，血管收缩易致血压升高。因此，如果在冬天仍然口服常规剂量的降压药物，有些患者血压则不能得到理想控制，甚至更高。
药理学——抗高血压药
药理学——抗高血压药 5类一线降压药： ①利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯 ②β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类 ③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类 ④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类 ⑤钙通道阻滞剂（CCB）——地平类 曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因不良反应较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。 -外周交感神经递质再摄取抑制剂——利血平 -中枢α2受体激动剂——可乐定、甲基多巴 -外周α1受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪
一、血管紧张素转化酶Ⅰ抑制药（ACEI） 【代表药】 卡托普利 依那普利 赖诺普利 福辛普利 培哚普利 【应用】 1.高血压 2.心功能不全 3.缺血性心脏病（冠心病） 【机制】 抑制血管紧张素转化酶（ACE） 见下图： 【降压特点】 ①降压时不伴有反射性心率加快，对心排出量无明显影响； ②可预防和逆转心肌与血管构型重建； ③增加肾血流量，保护肾脏； ④能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。 【临床应用】 ①ACEI适用于各型高血压，单用可控制轻度高血压。 ②对中、重度高血压合用利尿药可加强降压效果，降低不良反应。 ③对伴有左心室肥厚、左心功能障碍、急性心肌梗死、糖尿病、肾病的高血压患者，ACEI是首选药。【不良反应】～低，轻微。 首剂低血压——见于开始剂量过大时，应小量开始试用。 刺激性干咳 高血钾、低血糖、血管神经性水肿。 久用可致血锌降低而引起皮疹、味觉及嗅觉缺损、脱发等，补充Zn2+可一定程度缓解。
【禁忌症】 双侧肾动脉有狭窄 重度肾衰 孕妇 二、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 【代表药】 氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦 厄贝沙坦 【药理作用】 ◆血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 （选择性ATl受体阻断药） ◆还能促进尿酸排泄，明显降低血浆尿酸水平。 【临床应用】 ——可用于各型高血压 ——若用药3～6周血压下降不理想，可加利尿药。 【不良反应】 本药除不引起咳嗽及血管神经性水肿外，其余不良反应与ACEI相似。 普利类和沙坦类——ACEI/ARB 江湖老大有正义，护心护肾护血糖； 防止猝死大贡献，逆转重构延寿命； 能用都用尽量用；除非实在不能用； 合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦； 用药监测肾功能，肌酐轻升可继续； 禁止使用有两条，肾A双侧都狭窄； 重度肾衰才禁用，轻/中肾衰还可用！ 下列不属于卡托普利ACEI作用机制的是 A.抑制循环中血管紧张素Ⅰ转化酶 B.抑制局部组织中血管紧张素Ⅰ转化酶 C.减少缓激肽的降解 D.减少醛固酮的分泌 E.减少细胞内钙离子含量 『正确答案』E ACEI类药描述错误的是 A.抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性 B.提高交感神经活性作用 C.明显降低全身血管阻力 D.抑制心肌及血管重构药物 E.保护血管内皮细胞 『正确答案』B
降 压 药
降压药 降压药：又称抗高血压药。是一类能够降低外周血管阻力，使动脉血压下降，用于治疗高血压的药物。 服用降压药的目的： 合理应用降压药，不仅能控制血压，改善症状，延缓动脉粥样硬化的行成和发展，并能防止和减少心脑血管等并发症发生，从而提高病人生活质量，降低病死率，延长寿命。 目前常用的降压药物可归纳为五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。 各类药物介绍： 1.利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂（主要用于肾功能不全）、保钾利尿剂（肾功能不全者禁用）（三者疗效相仿，噻嗪类多用） 降压作用：主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。 特点：起效平稳、缓慢，持续时间相对长，作用持久，服药2~3周后达到高峰，能增强其他降压药疗效，并防止其他药物引起的水钠潴留，长期应用不易发生耐药性。 适应症：轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、老年人 不利作用：低血钾症，影响血脂、血糖和血尿酸代谢（往往发生于大剂量时）
禁忌症：痛风患者禁用 2.β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等 特点：起效较迅速、强力，不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。 适应症：各种不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人疗效相对较差。 注意：长期使用不能突然停药，以免诱发或加重心绞痛。 不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。 禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 3.钙通道阻滞剂：常用的有非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等 特点：起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强；降压时不减少心、脑、肾的血流；疗效个体差异性较小，除心力衰竭外较少有治疗禁忌症，长期控制血压的能力和服药依从性较好。 较其他种类降压药，具有以下优势：老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效，非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用；嗜酒的患者也有显著降压效果；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。 不良反应：开始治疗阶段可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利等。 特点：降压起效缓慢，逐渐增强，在3~4周时达到最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚、心肌肥大和心室重构。增加肾血流量，保护肾脏。 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿，停药后可消失。 禁忌症：高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
常用降压药物种类及选择
常用降压药de种类及选择 现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂： ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利（开博通），此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素II的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等，服用更为方便。 CCB也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）。 肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛（达利全），它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。 此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。 一、目的与原则 原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。降压治疗在高危患者能获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，各种危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施是综合性的。 高血压治疗原则如下： (一)改善生活行为 适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数(BMI) 控制在<25。体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。 ②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下。⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，
降压药
一、高血压病的发展概况 随着生活水平的不断改善 ,高血压病的发病率呈逐年上升趋势 ,已成为我国中老年人的常见病和多发病 ,高血压病是脑血管意外和冠心病的主要危险因素 ,对高血压病进行适当的治疗 ,可减少心、脑、肾和充血性心力衰竭的发生率。当前 ,如何对占高血压病人群70 %的轻型高血压及老年患者进行早期治疗和及早防止靶器官受损是重要的研究方向。它不仅患病率高,还可引起心、脑、肾并发症,是脑卒中、冠心病的主要因素。这些疾病患病率、死亡率与血压增高的程度密切相关,故高血压是临床常见的心血管疾病,其发病率在成人中高达20%,是全球范围内的重大公共卫临床上预防与治疗高血压显得尤其重要。高血压病因复杂,抗高血压药可影响血压调节系统的任一环节使血压下降,因此有作用于中枢、神经节、肾上腺素能神经元、肾上腺素能受体等各类药物。近年来抗高血压药应用品种不断增多,如何安全、有效、经济、合理地使用抗高血压药已成为医药工作者关注和探讨的问题。 二、药物的研究和发展特点 药物的研究和发展是以临床应用为基础，按临床使用降压药的情况看，理想的抗高血压药物最好能具备以下特点。 1、能有效地降低血压，不产生耐药性； 2、不良反应极少，无严重影响健康的不良反应； 3、不影响病人的生活质量； 4、不增加或甚至能改善心血管病的危险因素； 5、能逆转靶器官的损害； 6、服用方便，最好每日服一次，即能控制一天24小时的血压； 7、价格便宜。 三、降压药的应用与进展 高血压是一种需要终生治疗的、严重危害人类健康的常见病、多发病，也是引起脑卒中、心衰和肾功损害的危险因素。因此，抗高血压药物一直是国内外开发研究的重点领域。近年来，抗高血压药物的研究和应用较以前都有很大进展。目前，临床常用的抗高血压药物主要有以下8 大类，现将其应用和进展简要介绍如下，供参考。 ( l ）利尿药：包括氢氯唆嗓、氯唾酮、叫达帕胺、峡塞米、布美他尼，保钾利尿药螺内醋、氨苯蝶吮和阿米洛利等。应用较多的是氢氯唆嗦、叫达帕胺和螺内醋。利尿药降压作用确切，常与其他降压药联用治疗中、重度高血压和高血压伴心衰患者。但氢氯唾嗦长期或大剂量（每日超过50mg ）应用，可引起电解质紊乱、糖代谢和脂代谢异常，并有增加碎死的危险。叫达帕胺有利尿和钙拮抗双重作用，其对血管平滑肌有较高选择性，可使外周血管扩张，阻力下降，对血管平滑肌的作用大于利尿作用，即大剂量应用时才有利尿作用，其单独应用对轻、中度高血压疗效显著，不必加用利尿药，用药方便（半衰期14 一18 小时，每日顿服2 . 5 一snlg ) ，不良反应少而小，是临床评价较好的抗高血压药物。螺内醋是临床应用多年的老药，近年来国外大规模对照治疗研究发现，本品可阻止心衰的恶化，在其他综合治疗的基础上加用螺内醋可使心衰患者的死亡率降低30 % 。故高血压伴严
常用的降压药有6大类
常用的降压药有6大类，几类药均有其优势与缺陷，在这里总结了一下，希望能给病人带来便利。 1、利尿剂 常用药氢氯噻嗪：对有钠水潴留（显性水肿或隐性水肿者）者、饮食过咸者疗效较好。但是长期大量应用对电解质、尿酸、血糖、血脂有影响。特别是痛风患者不能应用。 2、β阻滞剂 常用药如美托洛尔、比索洛尔：对精神紧张、心率偏快、快速心律失常、心绞痛、心肌梗死的高血压病人疗效较为显著。但是对哮喘、心率过慢（每分钟小于55次）、急性肺水肿、外周血管疾病的高血压患者有不良影响。 3、钙拮抗剂 如硝苯地平、氨氯地平：降压效果较其他类降压药强效、快速，容易使血压尽快达标。但主要缺点是：下肢水肿、头晕头疼、面部潮红、心率增快。 4、普利类药物（即ACEI类） 如卡托普利、贝那普利等：降压效果良好，持久。尤其对合并心衰、心梗、糖尿病尿蛋白的患者，不但可降压而且可降低并发症和死亡率。其缺点是：起效时间较长（卡托普利除外）约1个月达到最大疗效；干咳出现几率较高。 5、沙坦类药物（即AEB类）
如替米沙坦、缬沙坦：优势是副作用小，降压时间持久，对心衰、糖尿病、房颤的高血压病人尤为适用。缺点是起效缓慢，2月方达最大疗效，但是只要坚持，其降压效果特别稳定。 6、复方制剂 如氨氯地平/缬沙坦片、缬沙坦/氢氯噻嗪片：优点是对中重度高血压病人，顽固性高血压疗效良好；一日一次，服用方便；吃药数量少，心理压力小。缺陷是固定剂量，剂量调整困难。 降压药物的副作用和合理选择 降压药物都有副作用，所以选择降压药需要一个过程，需要个体化用药。不同的人对相同的药物有不同的反应。降压药目前有几十种之多，选择搭配需要根据具体情况而定。 简单说，例如，心率慢的人不适合β阻断剂如倍他乐克、康忻等，心率快的人不适合单用钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，年轻人一般不选用影响性功能的药物如倍他乐克等，老年人尤其有骨关节疾病的人服用血管紧张素拮抗剂如XX沙坦可能会引起或加重骨关节疼痛，经常看到有些人多年不愈的“咽炎”“气管炎”竟是一类降压药如XX普利引起的。这些药物副作用引起的不适有些被发现被认识，而也有许多被遗漏被忽视。 但只要认真、全面、综合地了解病情、分析病情，可以有效地防止副作用的发生，同时很好地达到降压的目的。例如，合并冠心病的患者用β阻断剂可取得保护心脏的功效，合并心力衰竭
服药时间与季节对降压药效果的影响
服药时间与季节对降压药效果的影响 降压药是当前用于控制血压的重要药物，其在提高患者生活质量，稳定血压上有着非常重要的意义。但由于人们对降压药的用药知识了解程度不高，未充分掌握最佳的用药时间和季节变化对血压的影响，致使降压药的药效无法充分发挥。鉴于此，笔者对降压药的最佳用药时间以及季节变化应当注意的相关事项进行了简单总结。 标签：降压药；服用时间；季节 降压药是一种中老年人用于血压控制的最好治疗方式，但目前大部分患者在服用降压药时，并未对服用时间和服用季节引起重视，这不仅可能导致药效受到影响，同时还可能致使疾病进一步加重。不少患者认为降压药是吃得越多降压的效果就越理想，实际上这种想法是不正确的，药物的多少与疗效并不存在直接的联系，并且过量的服用降压药物，还可能导致患者血压出现骤降，进而导致脑缺血，这对人体健康是非常危险行为。下面对不同季节的降压药以及用药合理时间进行简单总结。 1 降压药的合理服用时间 通常情况下，人们的血压在下午和清晨会达到最高值，而在晚间入睡时，血压则会下降到最低值，为此，服用降压药最好应当在下午和早晨为宜。根据相关资料显示，人体血压在早上9：00～11：00以及下午3：00～6：00，其血压能够达到峰值，同时也有临床统计资料显示，在这两个时段，是出现脑出血疾病的高发阶段，占整个脑卒中发病患者的10%～30%。而当人们在入睡时，血压则会随之下降到最低，最大的差值可以说相差了5.33 KPa。再加上在入睡之后，患者的心跳非常缓慢，血液的流速也非常缓慢，又因为在6～11 h未进食，为此，患者所能够获得的水分也相对较少，血液的黏稠度也会出现相应的升高，为此，是导致脑梗死、脑缺血的高峰时段。 临床观察发现，在血压达到最高值前0.5 h或者1 h服用降压药能够达到最理想的效果，这表明在用药时，可选在上午8：30以及下午2：30这两个时间点，这可使血压高峰值与药性正好相遇，避免了血压的上升。通过临床实验发现，按照上述方法服用降压药，相较于3次/d效果更为显著，并且使脑猝死患者的发病率得到了有效减少，甚至减少率达到了50%～70%[1]。在睡前服用降压药物，会使人们的血压过低，就非常容易导致患者出现心、脑以及肾供血不足等症状。此外，由于夜间的血液黏稠度较高、血液成分也发生了变化、血压的流动速度非常缓慢，故非常容易形成血栓，还是脑缺血、脑血液循环障碍或者脑梗死。 有专家指出，要使降压药达到更为显著的效果，应当坚持长期服用。高血压本身是一种终身性慢性疾病，其自形成到发病通常会经历10～20年的时间，为此，在对高血压进行治疗时，也并非一朝一夕的事情，降压药的配制也基本上以稳定降压药为目标，为此，降压药不能够当做速效救心丸来吃，当血压高的时候
目前在世界范围内的六种降压药物
目前在世界范围内的六种降压药物 高血压病的现代治疗药物，目前主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及α肾上腺能阻滞剂。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 新指南认为目前六大类降压药都适合用于初始降压治疗，因为降压治疗的益处主要来自血压降低本身，随机临床试验还未能提供不同类型降压药在血压降低程度相同时对长期结果有不同影响。然而，临床实际使用时有不少因素可影响降压药的具体选择，例如社会经济因素，患者的心血管危险因素状况，靶器官损害和并发症，存在的合并症，患者对各类药物的降压疗效和不良反应，与其它药物相互作用，临床试验提供各类降压药长期作用的证据强度等。这六大类降压药物在降压效应上没有一致或可靠的证据认为有实质性的差别，并均可逆转左室肥厚（LVH），但每一类药物在副作用上有重要的区别，在随机、对照试验对病死率和死亡率治疗效应的证据上，各类药物间也有重要的差别，而且不同的人体对药物反应的差异性很大。因此，需要个体化选择药物。对较老的降压药物如利尿剂、β受体阻滞剂证明其益处的资料最多，关于钙拈抗剂及ACEI的资料相对较少，而近年问世的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的资料则比其它降压药物更少。 1. 利尿剂有哪些类型？各有哪些特点？ 高盐饮食与高血压有密切关系，利尿剂通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压。利尿剂的降压作用温和、无耐药性而且价格低廉，是世界卫生组织最早推荐的一线降压药物之一，常作为基础药物，用于治疗轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者。利尿剂根据其不同作用特点可分为噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。噻嗪类有氢氯噻嗪、氯噻嗪、吲达帕胺（商品名钠催离，国产制剂称作寿比山）等。袢利尿剂有速尿、袢利尿剂酸等。保钾利尿有氨苯喋啶，安体舒通等。噻嗪类利尿剂是世界卫生组织最早推荐的一线降压药物之一，90年代初许多大规模试验证实噻嗪类利尿剂单独或与b受体阻滞剂联用在降低血压的同时，能够减少脑卒中的患病率25～36％，冠心病事件发生率27～44％。这些证据进一步确立了利尿剂作为一线降压药的地位。目前认为：①噻嗪类利尿剂单独用于轻、中度高血压可获得良好降压疗效。可降低老年高血压的卒中并发症。尤适用于盐敏感性高血压、合并心力衰竭需要适当利尿者。②补钾或指导病人食含钾的食物可避免或纠正低血钾的发生。③小剂量氢氯噻嗪（～天）不一定对糖代谢、脂代谢及尿酸代谢有不利影响。即使有轻微升高作用，停药后在短期内即可恢复正常。有研究证实：长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等代谢上的副作用。因此，在用药过程中应定期监测上述生化指标，当发现少数病人有上述代谢异常时，及早停药。吲达帕胺作用时间较长，对糖、脂肪代谢无不良影响，一般也不引起低钾血症，是一种较为理想利尿降压药。④近年许多长期临床实验观察证实；利尿剂能同时降低脑卒中、冠心病的发生率。⑤对于中、重度高血压，可以与其他降压药联合应用，增强降压疗效。例如与ACEI联合应用，可以明显增加后者的降压作用。若系猝死的高危对象或者有心动过速者，不妨再加用小剂量b受体阻滞剂如美托洛尔，即三药联用。总之，利尿降压药只要掌握适当，仍然是治疗高血压较好的第一线药物。其中氢氯噻嗪最常用，一般患者每天服用1~2次，一次~25mg。它的主要副作用是可以引起低血钾（正常值为~L），低血钾可以诱发严重心律失常，还可以妨碍利尿剂的降压作用。另外，氢氯噻嗪对血胆固醇、