肱骨骨折切开复位内固定术

肱骨骨折切开复位内固定术

一、体位：仰卧位，患肢曲胸前。

二、麻醉方式：臂丛麻醉

三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×24圆针、10×24角针各2个；缝线：4#、7#丝线。

四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。

五、器械护士配合

1、消毒：保尔康纱球常规消毒。

2、铺单：

（1）先对折剖腹单铺于胸前。

（2）铺开刀巾并用巾钳固定。

（3）中单包手。

（4）铺两层剖腹单。

（5）无菌绷带固定包脚中单。

（6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。

2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。

3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，或借助单钩复位，递持骨器固定骨折线，对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。

4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，测深器测量，六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面，同法依次固定，将钢板固定牢靠。

5、清点用物：庆大盐水冲洗切口，清点物品。

6、关闭切口：

（1）清点无误后，以10×24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉，1#线缝合皮下。

（2）再次清点无误后，以10×24角针4#线缝合皮肤。

（3）两把钩镊对皮。

（4）酒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。

股骨干骨折切开复位内固定术

一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。

二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉

三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。

四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。

五、器械护士配合

1、消毒：保尔康纱球常规消毒。

2、铺单：

（1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。

（2）铺开刀巾并用巾钳固定。

（3）中单包脚。

（4）铺两层剖腹单。

（5）无菌绷带固定包脚中单。

（6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。

2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。

3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。

4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用

骨盆骨折切开复位钢板内固定术

一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高

二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉

三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。

四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。

五、器械护士配合

1、消毒：保尔康纱球常规消毒。

2、铺单：

（1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。

（2）铺开刀巾并用巾钳固定。

（3）中单包脚。

（4）铺两层剖腹单。

（5）无菌绷带固定包脚中单。

（6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。

2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。

3、递术者骨膜剥离子剥离骨膜，复位（有时可用到布巾钳）。

4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，测深器测量，六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面，同

一般骨折复位术的配合

一、术前准备

１、准备用物：骨科包、手术衣、敷料、纱布、纱垫、纱球、缝针（根据切口大小，选择适合型号的圆针和角针）、刀片（一般用圆刀切皮，切断深部组织则使用尖刀）、电刀及吸引器（根据切口大小，深浅决定是否使用）。

２、特殊用物：电钻、电钻电池、钻头、钥匙、螺丝刀、钢丝固定器械（粉碎性骨折时使用），如需包脚应准备中单及无菌绷带，如为锁骨骨折应准备钢丝器械及克氏针、老虎钳等。

３、麻醉：上肢多采用颈丛神经阻滞；下肢多采用硬膜外阻滞；少数情况不能配合者采用全麻。

４、体位：上肢骨折多为平卧；股骨干骨折患侧臀下垫高；胫腓骨骨折多平卧；锁骨骨折肩下垫高。

二、手术配合

1、清点物品，按照手术部位及要求正确消毒铺单。

2、圆刀切皮及皮下，电刀或弯钳止血，并逐渐分离暴露术野，骨膜剥离子剥离骨附着物，直至完全暴露骨折端。

3、牵拉复位，以持骨器夹持，选择适合长度的钢板，必要时用折弯器将钢板弯成适合曲度。

4、换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合，选择适合粗细的钻头后钻孔，测深器测量深度，丝锥扩孔，螺丝刀带钉固定钢板，如此反复，将钢板逐孔固定。

脊柱骨折椎弓根钉内固定术

一、体位：俯卧。

二、麻醉方式：全身麻醉。

三、一般用物：脊柱包、大盆包、敷料包、手术衣、中单、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：1 #、4#、7#丝线。

四、特殊用物：C型臂，棉片，骨蜡，明胶海面，止血纱布。

五、手术配合

1、消毒至暴露术野同髓核摘除手术1、2步。

2、准备：术者以锤子将骨圆针打入上关节突外缘与横突中线的交点，必要时可切除部分增生的小关节突以确定植入点。

3、定位：打入或钻入克氏针后覆盖中单进行定位。

4、上钉：去掉克氏针，用螺钉扳手拧入适合长度的弓根钉。

5、用同样的方法植入对侧螺钉。

6、植入棍及连接块：将其植入一侧攻根钉上端的U型槽内，拧入锁钉螺，固定链接块。

1）棍须弯成尽可能与脊柱解剖曲度相近。

2）万用连接块用于将后螺丝杆与棍链接。

3）侧块则用于将棍与有偏离的螺钉固定。

4）滑动选定的连接块用于棍与螺钉连接。

5）使用帽将螺钉与链接块连接。

6、清点用物：庆大盐水冲洗切口，清点物品。

颈锥前路髓核摘除植骨内固定术的配合

一、体位：平卧，头后伸，肩下垫肩垫。

二、麻醉方式：全麻。

三、一般用物：脊柱包、大盆包、敷料包、手术衣、中单、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：22#、11#；缝针：缝针： 10×24圆针、10×24角针各2个；缝线：4#、7#。

四、特殊用物：经前路器械包，电钻，明胶海绵，骨腊，10ml注射器，20ml注射器

五、器械护士配合

1．消毒铺单：保尔康纱球常规消毒颈部及取髂部位，颈部及髂部分别铺单。角针7#线固定颈部无菌单及电刀头和吸引起头，酒精纱球再次消毒消毒。

2．暴露术野：22#圆刀在颈部横向切口，电刀止血，按颈前入路显露颈前筋膜，肌肉及前纵韧带，到达椎体前方，气管拉钩和S钩暴露术野。

3．定位：递钝头骨膜剥离子剥离暴露术野，电刀止血，以弯钳夹持注射器针头穿刺C型臂定位确定椎体间隙。

4．取出间盘：确定病变椎体后，拔除注射器针头，用小锤将钻芯尖端打入间隙中，取适合型号环钻钻取间盘。

5．取髂：22#圆刀切皮，电刀止血并切开皮下，骨膜剥离子剥离骨膜暴露髂骨，递适合型号环钻钻取骨块，骨腊止血，庆大霉素生理盐水冲洗切口，清点器械纱布，酒精纱球消毒，缝合切口，垫酒精纱条，美敷覆盖。

6．植骨：将明胶海绵剪为圆形，砍入器骨锤植入骨块。

人工全髋关节置换术

一、体位：侧卧位。

二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉。

三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针或10×24圆针2个及10×28角针或10×24角针2个；缝线：4#、7#丝线。

二.手术配合

1、消毒：保尔康纱球常规消毒。

2、铺单：

（1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。

（2）铺开刀巾并用巾钳固定。

（3）中单包脚。

（4）铺两层剖腹单。

（5）无菌绷带固定包脚中单。

（6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒后，贴无菌手术贴膜。

3.暴露术野：圆刀切皮及皮下，电刀止血，干纱布拭血，切断外旋肌，暴露术野，使股骨头脱出髋臼。

4.摆锯切断股骨头后，髋臼锉加深髋臼，并在髋臼内钻两个小洞，便于固定假体，冲洗髋臼，放入骨水泥，安装假体。

5.方头骨刀开槽后，髓腔锉从小到大扩大髓腔，用股骨距磨锉器

锁骨骨折切开复位内固定术

一、体位：垂头仰卧位，肩下垫肩垫。

二、麻醉方式：颈丛、局麻。

三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：22#刀片及11#刀片；缝针：10×24圆针及角针或10×20圆针及角针；缝线：4#、7#丝线。

四、特殊用物：0.8#钢丝、老虎钳、钢丝剪

五、器械护士配合

1．消毒铺单：保尔康纱球常规消毒，铺单。角针7#线固定无菌单及吸引器头，酒精纱球再次消毒。

2．暴露术野：22#圆刀切皮，弯钳分离并止血，递助手甲状腺拉钩牵开术野。

3．递术者骨膜剥离子剥离骨膜，单钩牵拉复位。

4．选择适合大小的钢板，电钻钻孔，测深器测量，六角螺丝刀带钉固定。同法将钢板固定牢靠。

5．清点用物：庆大盐水冲洗切口，清点物品。

6. 关闭切口：

（1）清点无误后，以10×24圆针或10×20圆针7#线缝合筋膜及肌肉，1#线缝合皮下。

（2）再次清点无误后，以10×24角针10×20角针4#线缝合皮肤。

（3）两把钩镊对皮。

（4）酒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。

腰椎间盘突出髓核摘除手术

一.术前准备

1.准备用物：脊柱包、手术衣、敷料、纱布、纱垫、纱球、刀片：22# 刀片和11#刀片、缝针：10×28圆针、10×28角针各2个、缝线：1#、4#、7#丝线刀片、电刀及吸引器，棉片，明胶海绵，（骨腊备用）

2.特殊用物：颈前路特殊器械，角纱（将一纱布剪为4小块）

3.麻醉：硬膜外阻滞

4.体位：俯卧，双上肢向前平方，膝、踝关节下垫软垫

二.手术配合

1.消毒铺单：常规清点器械，消毒，铺单。

2.固定无菌单：角针7#丝线固定切口周围无菌单及电刀和吸引器管。

3.暴露术野：大圆刀切皮，电刀止血，电刀切开皮下及肌肉至骨板，宽骨刀剥离显露术野，纱布填塞止血，同法显露对侧，切口四角塞入角纱。

4.定位：递术者宽头咬骨钳确定病变椎体间盘后，咬除病变间盘上、下各一腰椎的棘突。

5.切除黄韧带：尖刀切开黄韧带，递术者神经剥离子探查硬膜，递助手细吸引器头。

6.显露椎管：递术者椎板咬骨钳咬除上、下部分椎板，暴露椎管。

7.切开后韧带：递神经拉钩轻拉椎管，暴露椎管后方，尖刀切开后韧带。

肱骨近端骨折的内固定治疗

肱骨近端骨折的内固定治疗 【摘要】目的探讨、分析肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应证及早期结果。方法对21例肱骨近端骨折（NeerⅡ～Ⅳ型）采用内固定手术治疗的患者于术后3～36个月进行随访、总结及分析，采用改良UCLA评分法评价。结果良好，改良UCLA 评分在31～35分之内，患者主观满意。结论肱骨近端骨折NeerⅡ～Ⅳ型采用手术内固定治疗，可以达到早期活动的目的，效果满意。 【关键词】肱骨近端骨折解剖形钢板内固定 【Abstract】 Objective To investigate the results and indication of internal fixation for the proximal humerus fractures.Methods 21 patients who had received the proximal humerus fractures by internal fixation were reviewed and analysised. UCLA score was adoped for evaluation at the latest follow up.Results UCLA score was between 31～35,the mean was 33.The patients were satisfactory. Conclusions The proximal humerus fractures by internal fixation are satisfactroy. 【Key words】proximal humerus; fractures; internal fixation

手术指南-踝关节骨折切开复位内固定术

踝关节骨折切开复位内固定术 踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。 [适应症] 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。 2.双踝骨折手法复位失败者。 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。 5.有移位的陈旧性骨折。 [术前准备] 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。 [麻醉]

腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] （一）内踝骨折 1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。 2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。 图1 内踝骨折切开复位内固定术 ⑴切口 ⑵显露内踝骨折 ⑶利用巾钳复位 ⑷螺钉固定 3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位[图1 ⑶]。 4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）[图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。 （二）外踝骨折

肱骨近端骨折的康复方案

肱骨近端骨折的康复方案 2014-08-09 22:51来源：丁香园作者：小小老虎 字体大小 -|+ 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的Erin Singleton 医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在2014 年3 月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 杂志，现全文翻译如下。 摘要：肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。治疗方案的选择一直在不停发展，一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分，其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复，并提高患者日常生活能力。是否无痛是判断是否治愈的最佳指标，因此，使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人第三常见的骨折，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，发生比例几乎占到全身骨折的5%，对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。 肱骨近端骨折的治疗适应症，是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换，仍在不断发展。大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。大约有80% 的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。而对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗方案的选择则比较困难。通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案，上述因素都有可能决定手术是否能够成功。 物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。无论患者是否接受手术治疗，都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。目前，尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。因此，作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。 背景 随着人口老龄化的发展，肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高，预计到2030 年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加2 倍。在社区居住的老年人群中，男性摔倒的发生率高于女性，但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折，如：近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史，但是最主要的原因还是骨密度的下降。 年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成，而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒，据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的80% 至87%，是老年患者发生骨折的主要原因。 骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。通常可以将骨折的愈合过程分为 3 个独立但又相互重叠的阶段：（1）炎症期、（2）修复期、（3）晚期重建塑形期。在重建塑形期，骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。 骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨质则被吸收。虽然发生骨折后 3 至6 个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度，但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后 1 至2 周就开始进行物理治疗，而手术治疗的患者则需要在术后1 周内开始物理治疗。 分型方法：Neer 分型- 金标准 Neer 分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。Neer 分型系统是基于Codman 所做的早期观察，肱骨近端骨折分为4 个主要骨折块：小结节、大结节、关节面和肱骨干。根据骨折块数量和移位程度，结合关节面骨折和脱位情况进行分型。当骨折移位大于1cm 或成角超过45°时才可以被称为一部分骨折。根据Neer 分型理论，没有移位的骨折，无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。二部分骨折则是一处骨折块存在移位，可以是大结节、小结节骨折，或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。 三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折，未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。四部分骨折占到所有肱骨骨折的3%，是老年患者最难处理的骨折。4 个骨折块均符合骨折移位的标准，骨折端外翻畸形或侧方移位。当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时，被认为是属于骨折合并肩关节脱位，可以存在于任何一种骨折亚型，但是通常发生在真正的四部分

肱骨近端骨折髓内钉手术技巧

肱骨近端骨折髓内钉手术技巧 来源：丁香园作者：小小老虎 肱骨近端骨折是到急诊科处理的最常见的骨骼损伤之一，数十年前，大部分肱骨近端骨折均采取非手术治疗，但是研究发现超过一半的肱骨近端骨折为需要手术的复杂移位性骨折。新型内固定器械的出现以及患者自身对早期功能康复的要求使得肱骨近端骨折手术治疗的比例在逐渐增高。与此同时，Neer 关于肱骨近端骨折不稳定的判断标准（45°成角畸形和骨折块1cm 的移位）也不再被外科医生接受。 最近一些年，治疗肱骨近端骨折出现了不少新型内固定器械，包括角度锁定钢板和可以多角度稳定的髓内钉。新型内固定器械具有生物力学方面的优势，但是肱骨近端骨折骨不连和二次手术的发生率仍然很高，大多数的并发症出现在那些原始骨折为内翻移位的患者。 德国的Stefaan J.B 进行了一项临床研究，探讨并介绍第三代髓内钉技术治疗肱骨近端骨折的方法和临床效果，其研究结果发表在2013 年第28 卷的 Techniques in Orthopaedics 上。 一般注意事项及原则 对于移位型肱骨近端骨折，只有对骨折进行解剖复位和坚强的固定，才可以使骨折患者早期开展功能锻炼，从而获得最佳的功能恢复。Stefaan J.B 等人认为当复位满足以下标准时就可被认为是达到“解剖”复位：关节内的骨折移位完全纠正；肱骨头既不内翻也不外翻；肱骨头相对肱骨干的前倾角或后倾角小于20°；任何方向上大小结节骨折块的移位均小于 3mm；肱骨头和肱骨干之间的移位小于5mm。 绝大多数的移位型肱骨近端骨折发生在老年骨质疏松女性患者身上。稳定的固定需要良好的骨质，只有肱骨近端上方和后内侧存在优良骨质才能达到稳定固定的效果。肱骨近端骨折的内侧皮质缺少支撑是骨折治疗失败的一个主要原因。髓内钉所受的应力集中要小于侧方固定的钢板。和角度锁定钢板相比，髓内钉在力学上的强度更高。在髓内钉上斜行置入肱骨距螺钉还可以增加存在内侧骨质缺损的骨折稳定性。 因为需要通过肩袖进行置入髓内钉，造成肩袖损伤，髓内钉治疗肱骨近端骨折曾经遭到批评。但是早期的髓内钉所出现的肩关节疼痛及功能不良，往往是由于骨科医师进针时对肩袖的处理不当而造成。有研究证明使用肩峰前方入路（切开冈上肌）置钉患者的优良率要明显好于肩峰外侧入路（切开冈下肌）（94%vs50%）。 手术前的准备 通过常规影像学检查（肩关节真正前后位片及侧位片，必要时加用腋位片）确诊肱骨近端骨折，根据H-G-L-S- 分型系统对骨折进行分类。如果普通X 光片无法了解骨折情况，则进行2mm 薄层的肩关节CT 扫描。对骨折细节的充分了解有助于术者在选择尽量小的切开方式下复位移位的骨折，从而达到“解剖”复位骨折的目的。对患肢的神经血管情况进行评估，尤其要注意腋神经功能。 手术技巧和方法 步骤1：体位 相对于臂丛神经阻滞麻醉，作者优先选择全麻下手术。患者沙滩椅位，不影响透视，头部被牢固的固定以避免对臂丛神经的牵拉。如果全麻状态下的患者摆放沙滩椅位，则改为平卧位，在患肩下方垫高。无论选择哪种体位，必须保证能够牵拉肢体使肱骨头位于肩峰前方。肱骨头和肩峰的距离太小会造成髓内钉的进针点偏前，这是导致骨折复位和固定失败的一个主要原因。在消毒铺巾前，对整个肩部及肱骨近端区域进行前后位和轴位的透视以确认手术过程中可以完成肱骨近端的透视。 步骤2 入路

髌骨骨折切开复位内固定术

髌骨骨折切开复位内固定术 一、手术图解： （图1）髌骨横断骨折切开复位内固定术： ⑴清除关节腔内积血和骨屑（插图示切口）⑵利用巾钳复位，钢丝环扎固定法 （3）钢丝贯穿固定法（4）张力带固定法，修复股四头肌扩张部及关节囊（图2）髌骨部分切除缝合术： ⑴切除髌骨远端骨折块⑵将髌骨、髌韧带缝合，复位后结扎

（3）髌韧带上保留小片骨质，以免撕裂 二、手术步骤 1.体位：仰卧位。 2.切口、显露：前侧u形切口较为适宜[图1 ⑴]，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。 3.探查和清理关节腔：切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织[图1 ⑴]。 4.复位：先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位[图1 ⑵]。 5.内固定对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定方法有下列3种： ⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢[图1 （2）]。这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折。 ⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之[图1 （3）]。这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角。 ⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1（4）]。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用。 6.修复四头肌扩张部及关节囊：检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗伤口，逐层缝合[图1 （4）]

手术-肱骨干骨折桥接钢板内固定术

1.1 、原则桥接钢板 Bridge plating uses the plate as an extramedullary splint, fixed to the two main fragments, while the intermediate fracture zone is left untouched. Anatomical reduction of the shaft fragments is not necessary. Furthermore, direct manipulation risks disturbing their blood supply. If the soft tissue attachments are preserved, and the fragments are relatively well aligned, healing is predictable. 桥接钢板把钢板作为髓外夹板，固定两个主要骨折端，而骨折区域不予干预，肱骨干骨折不必解剖复位，并且，直接操作复位有干扰骨折端血供的风险，如果保留软组织的连续，骨折愈合可能性增加。Alignment of the main shaft fragments can usually be achieved indirectly utilizing traction and soft tissue tension. 主要骨折块的对位对线可以通过间接使用牵开器和软组织附着性来完成。 Mechanical stability, provided by the bridging plate, is adequate for indirect healing (callus formation). Occasionally, a larger wedge fragment might be approximated to the main fragments with a lag screw. Lag screws should be avoided when there are multiple fragments 桥接钢板提供稳定性，对于骨折二期愈合(骨痂愈合)是充足的，个别情况下，一个大的楔形骨折需要用拉力螺钉固定到主要骨折块，在多段骨折情况下避免使用拉力螺钉。 1.2 桥接钢板的置入Bridge plate insertion Bridge plates can be inserted either with an open exposure, or through a minimally invasive (MIO) approach, which leaves soft tissues intact over the fracture site. The latter requires fluoroscopic monitoring.

骨折切开复位术

骨折切开复位术 骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。一般，骨折切开复位后，多同时行内固定术。 骨折切开复位的优点，是可以在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位。解剖复位对某些骨折（如关节内骨折等）争取保留全部或部分关节功能是比较重要的措施。另外，在切开复位的同时，可以将一些影响骨折愈合的不利条件转变为有利条件（如清除夹在骨折端之间的软组织，切除骨折不愈合的硬化骨质，钻通髓腔，施行植骨或坚强的内固定，矫正畸形等），为骨折愈合创造条件。某些新鲜骨折切开复位后，可选用坚强的内固定，术后不用外固定，可以早期离床，不但有利于功能锻炼，减少术后并发症；同时可增加骨折端的血液供应，促使骨折愈合，做到骨折愈合与功能恢复齐头并进。此法已逐渐应用于四肢长骨骨折。但骨折切开复位术也存在以下缺点： ⑴骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。 ⑵切开复位时，血肿的清除必将干扰人体自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与时间。 ⑶更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。 ⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢复。

肱骨骨折切开复位内固定术

肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位:仰卧位,患肢曲胸前。 二、麻醉方式:臂丛麻醉 三、一般用物:骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片:11#及22#刀片各1;缝针: 10×24圆针、10×24角针各2个;缝线:4#、7#丝线。 四、特殊用物:六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒:保尔康纱球常规消毒。 2、铺单: (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野:22#圆刀切皮,电刀止血、弯钳分离,并切开皮下组织,必要时1#或4#线结扎出血点,递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位:递术者骨膜剥离子剥离骨膜,牵拉复位,或借助单钩复位,递持骨器固定骨折线,对与良好后,换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定:选择适合大小得钢板及钻头,递术者电钻钻孔,然后用攻丝扩大钻孔,测深器测量,六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面,同法依次固定,将钢板固定牢靠。 5、清点用物:庆大盐水冲洗切口,清点物品。 6、关闭切口: (1)清点无误后,以10×24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉,1#线缝合皮下。 (2)再次清点无误后,以10×24角针4#线缝合皮肤。 (3)两把钩镊对皮。 (4)酒精纱条覆盖,敷料帖覆盖切口。

股骨干骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： （1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 （2）铺开刀巾并用巾钳固定。 （3）中单包脚。 （4）铺两层剖腹单。 （5）无菌绷带固定包脚中单。 （6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用

肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较

肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较 【摘要】目的对肱骨干骨折的不同内固定治疗的再认识,并比较其疗效及适应症。方法采用切开复位用普通钢板,加压钢板,交锁隋内钉内固定等治疗方法。结论对于切开复位的方法很多,但应严格掌握手术适应症,选择合适内固定材料,交锁髓内钉内固定符合生物力学要求,有利于骨折的顺利愈合。 【关键词】肱骨骨折;内固定;疗效比较 1998年7月至2008年7月,本院共收治肱骨干骨折110例(不包括合并有神经血管损伤的病例),其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉固定40例,现就这3种内固定方法的治疗效果探讨如下。 1材料与方法 1.1病例资料本组110例,男78例,女32例,年龄14~68岁。右侧63例,左侧47例。骨折部位:肱骨上段骨折18例,中段骨折57例,下段骨折35。骨折类型:横断骨折49例,斜形骨折38例,蝶形骨折11例,粉碎性骨折12例。受伤原因:车祸伤48例,高处坠落伤21例,摔伤31例,重物砸伤10例。闭合性骨折96例,开放性骨折14例。 1.2治疗方法开放性骨折入院后急诊手术清创内固定,闭合性骨折入院后3~5d内手术。其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉内固定约40例。 1.3术后处理普通钢板固定术后石膏固定4~6周后,改用小夹板固定10例,术后外固定支架固定4~6周后小夹板固定11例。8孔自动加压钢板固定49例均采用三角巾前臂悬吊于胸前固定4~6周。交锁髓内钉固定40例未采取外固定。所有患者术后均给予有效广谱抗生素预防感染。 2随访及结果 本组110例均获随访,时间为1~3年,平均一年六个月。 2.1普通钢板固定21例,骨折愈合17例,愈合率81%。发生骨延迟愈合2例,骨不连2例,术后桡神经牵拉性损伤2例,术后3个月功能恢复。 2.28孔加压钢板固定49例,骨折愈合46例,愈合率9 3.8%。发生延迟愈合2例,1例骨不连,桡神经牵拉损伤2例,术后3个月内功能恢复。 2.3交锁髓内钉固定40例,骨折全部愈合,无桡神经损伤,肩关节功能基本正常。

肱骨骨折切开复位内固定术资料

肱骨骨折切开复位内 固定术

肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患肢曲胸前。 二、麻醉方式：臂丛麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11及22刀片各1;缝针：10 X24圆针、10X24角针各2个；缝 线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，或借助单钩复位，递持骨器固 定骨折线，对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，

测深器测量，六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面，同法依次固定，将钢板固定牢靠。 5、清点用物：庆大盐水冲洗切口，清点物品。 6、关闭切口： 1#线缝合皮下 (1)清点无误后，以10X24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉, (2)再次清点无误后，以10X24角针4#线缝合皮肤。 (3)两把钩镊对皮。 (4)酒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。

股骨干骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引 器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1;缝针：10 X 28 圆针、10X 28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： (1)先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包脚。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用

手术-肱骨干骨折桥接钢板内固定术

1.1、原则桥接钢板 Bridge plating uses the plate as an extramedullary splint, fixed to the two main fragments, while the intermediate fracture zone is left untouched. Anatomical reduction of the shaft fragments is not necessary. Furthermore, direct manipulation risks disturbing their blood supply. If the soft tissue attachments are preserved, and the fragments are relatively well aligned, healing is predictable. 桥接钢板把钢板作为髓外夹板，固定两个主要骨折端，而骨折区域不予干预，肱骨干骨折不必解剖复位，并且，直接操作复位有干扰骨折端血供的风险，如果保留软组织的连续，骨折愈合可能性增加。 Alignment of the main shaft fragments can usually be achieved indirectly utilizing traction and soft tissue tension. 主要骨折块的对位对线可以通过间接使用牵开器和软组织附着性来完成。 Mechanical stability, provided by the bridging plate, is adequate for indirect healing (callus formation). Occasionally, a larger wedge fragment might be approximated to the main fragments with a lag screw. Lag screws should be avoided when there are multiple fragments 桥接钢板提供稳定性，对于骨折二期愈合（骨痂愈合）是充足的，个别情况下，一个大的楔形骨折需要用拉力螺钉固定到主要骨折块，在多段骨折情况下避免使用拉力螺钉。

跟骨骨折切开复位撬拨术

跟骨骨折切开复位撬拨术 距骨骨折伴脱位切开复位内固定术 骨折内固定装置取出术 四肢关节损伤与脱位手术 肩锁关节脱位切开复位内固定术 肩关节脱位开放复位术 陈旧性肘关节前脱位切开复位术 髋关节脱位切开复位术 先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术 先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术 髌骨半脱位外侧切开松解术 髌骨脱位成形术 急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术 经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术 膝关节陈旧性后十字韧带重建术 经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术 膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术 膝关节单纯游离体摘除术 经关节镜膝关节单纯游离体摘除术 关节滑膜切除术(大) 经关节镜关节滑膜切除术(大) 关节滑膜切除术(中) 经关节镜关节滑膜切除术(中) 关节滑膜切除术(小) 经关节镜关节滑膜切除术(小) 半月板切除术 经关节镜半月板切除术 激光半月板切除术 膝关节清理术 经关节镜膝关节清理术 踝关节稳定手术 腘窝囊肿切除术 腘窝囊肿切除术(单侧) 腘窝囊肿切除术(双侧) 骨骺固定手术 骨骺肌及软组织肿瘤切除术 四肢骨切除、刮除手术 尺骨头桡骨茎突切除术 髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术 髌骨切除+股四头肌修补术 移植取骨术 髂骨取骨术 取腓骨术

距骨切除术 四肢骨截骨术 肘关节截骨术 腕关节截骨术 掌骨截骨矫形术 股骨颈楔形截骨术 股骨头钻孔与植骨术 股骨下端截骨术 跟骨截骨术 关节融合术 肘关节融合术 踝关节融合术 跟骰关节融合术 近侧趾间关节融合术 四肢骨骨关节成形术 肘关节叉状成形术 网球肘松解术 尺骨延长术 尺骨短缩术 血管束移植充填植骨术 股四头肌成形术 髌韧带成形术 胫骨结节垫高术 先天性马蹄内翻足松解术 足母外翻矫形术 第二跖骨头修整成形术 截肢术 肩关节离断术 肩胛胸部间离断术 残端修整术 上肢截肢术 髋关节离断术 大腿截肢术 小腿截肢术 足踝部截肢术 截指术 手部骨折手术 手部掌指骨骨折切开复位内固定术 手部关节内骨折切开复位内固定术 本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术 腕骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术

肱骨近端骨折手术技巧

肱骨近端骨折手术技巧 医脉通2014-02-13发表评论分享 文献标题：Anterolateral acromial approach in locking plate fixation of proximal humerus fractures in elderly patients. 文献来源：Acta Orthop Belg 2013 Oct;79(5):502-8 肱骨近端骨折的治疗对骨科医生来说仍是一种挑战，目前骨科界尚未就如何治疗肱骨近端骨折达成明确共识。当肱骨近端骨质欠佳时骨折通常很难获得牢靠的固定。虽然随着技术的发展出现了用于肱骨近端的解剖型钢板和角度稳定性螺钉，但内固定治疗肱骨近端骨折的疗效仍不理想。 胸三角肌入路是治疗肱骨近端骨折的传统手术入路，该手术入路的特点是可以很好的暴露盂肱关节，但对于肱骨近端骨折的手术区域暴露欠佳，在只用锁定钢板治疗肱骨近端骨折时该缺点更为明显。 该手术入路位于肩关节前方，因而肱骨侧方放置锁定板的位置较难暴露，同时锁定板置入螺钉时轨迹固定，即由外向内，在前方切口内完成钻孔和置钉也较为困难。 因此，在手术过程中通常在肩袖上的缝合丝线作为牵引，维持肱骨头内旋，从而达到充分暴露肱骨头侧面的目的。在进行肱骨头复位和钢板放置时通常需要不断的内旋或者外旋前臂，而上述操作则可能使得已经复位的肱骨头或者放置位置良好的钢板出现位置丢失。 该手术入路的广泛软组织剥离也可能对肱骨头近端骨折愈合的产生不利影响。行该手术入路治疗有损伤旋肱前动脉的潜在风险，而该动脉损伤则可增加肱骨头缺血性坏死的可能性。鉴于上述各种理由，胸三角肌入路并不是治疗肱骨近端骨折的最佳入路。 肩峰前外侧入路（anterolateral acromial ALA)可解决肱骨近端骨折手术治疗中的一些困难，减少软组织损伤，并使内置物易于放于最佳位置；结合间接复位技术对骨折局部的软组织破坏少，可显著改善功能预后。美国加利福尼亚州Huntington纪念医院的Mark Jo教授对肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的手术方式和技巧进行了详细介绍，结果发表在2013年第4期第28卷的Techniques in Orthopaedics上。 手术技巧 入路 使用肩峰前外侧入路时，患者沙滩椅位或平卧位同时需确保术中能够对肱骨近端进行前后位和腋位的透视。沙滩椅位时，拆除手术床部分可拆卸配件以保证术中透视效果。平卧

肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/404676473.html, 肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较 作者：周云明高峰张贻良 来源：《中国实用医药》2009年第15期 [摘要]:目的:对肱骨干骨折的不同内固定治疗的再认识。并比较其疗效及适应症。方法:采用切开复位用普通钢板,加压钢板,交锁隋内钉内固定等治疗方法。结论:对于切开复位的方法很多,但应严格掌握手术适应症,选择合适内固定材料,交锁髓内钉内固定符合生物力学要求,有利于骨折的顺利愈合。 [关键词]肱骨骨折,内固定,疗效比较 1998年7月—2008年7月,我院共收治肱骨干骨折110例(不包括合并有神经血管损伤的病例),其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉固定40例,现就这3种内固定方法的治疗效果探讨如下。 1.材料与方法 1.1病例资料本组110例,男,78例,女,32例,年龄14-68岁。右侧63例,左侧47例。骨折部位:肱骨上段骨折18例,中段骨折57例,下段骨折35。骨折类型:横断骨折49例,斜形骨折38例,蝶形骨折11例,粉碎性骨折12例。受伤原因:车祸伤48例,高处坠落伤21例,摔伤31例,重物砸伤10例。闭合性骨折96例,开放性骨折14例。 1.2治疗方法:开放性骨折入院后急诊手术清创内固定,闭合性骨折入院后3-5天内手术。其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉内固定约40例。 1.3术后处理普通钢板固定术后石膏固定4-6周后,改用小夹板固定10例,术后外固定支架 固定4-6周后小夹板固定11例。8孔自动加压钢板固定49例均采用三角巾前臂悬吊于胸前固定4-6周。交锁髓内钉固定40例未采取外固定。所有患者术后均给予有效广谱抗生素预防感染。 2随访及结果