老年吸入性肺炎
老年吸入性肺炎
定义
误吸指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。包括显性误吸和隐性误吸（更为常见，其与前者的差异是不伴咳嗽、梗咽、流涎、声嘶等症状。）根据吸入物的性质、吸入物、吸入频率以及机体对吸入物的反应不同，可能诱发不问的肺部并发症。
日本;75％的住院肺炎患者年龄>75岁，吸入性肺炎所占比例随年龄增加而增加，70岁以上老年人中吸入性肺炎占至
UT80．1％。吸入性
肺炎分别占CAP和HAP的60．1％和86．7％。而吸入性肺炎的病死率可达40％～60％。
吸入性肺炎的发病是多因素的。
1吞咽困难：吞咽困难通常发生在卒中后。急性脑卒中患者
40-70％出现吞咽困难。伴吞咽困难的卒中患者40-50％发生误吸，是肺炎发病的高危因素。。在Alzheimer disease(AD)、肌萎缩侧索硬化、Parkinson病的早期即可出现吞咽困难，而吞咽困难的严重程度与疾病奉身不一定相关。药物或疾病导致的意识改变，牙齿缺失或义齿也会导致困难。
2咳嗽反射减弱
3．口腔卫生
口咽定植是吸入性肺炎发病的重要环节。老年人口咽定植的病原微生物增多，如金黄色葡萄球菌和需氧革兰杆菌(肺炎克雷白杆
菌、
大肠杆菌)，这增加了由这些微生物导致的肺炎的危险。
4气管插管、机械通气
人工气道特别是气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽反射机制，同时阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上，当放松气囊时分泌物顺流而污染下呼吸道引起感染。气管内囊压迫上部食管括约肌群，使防止胃内容物逆流的功能下降，亦增加了返流的机会。呼吸机正压通气时，由于气囊充气不足，加压气体从气囊逸出，引起吞咽反射亢进，气体进入胃肠引起胃肠充气，也町能造成返流和吸入。机械通气期间应用H2受体阻断剂、PPI等药物，使胃液pH值改变，导致胃内细菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道转移，成为发生吸入性肺炎的重要诱因。而污染的胃内容物返流和吸入可能是吸入性肺炎发生的主要原因。Nam等观察到机械通气的患者31％在其气管分泌物中pepsin阳性，提示胃内容物的吸入；有证据表明89％的机械通气的患者3天内至少发生过1次误吸。
5．管饲饮食
胃管的插入一方面刺激使呼吸道和口腔分泌物增加：另一方面，使食管相对关闭不今，胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺，
同时，胃管的留置更进一步减弱了咽反射。胃管的直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会相应增加，误吸更易发生。胃管固定不牢会导致胃管意外脱落，增加反流机会。
6 其他易患因素
免疫力下降，肺功能的改变（肺弹性的下降以及功能残气量的减少），伴随增龄出现粘液纤毛传送的减弱、营养（低蛋白血症）。诊断：误吸+肺炎
误吸：伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过
水声)，而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。
肺炎：老年人症状常常不典型，常常以精神神经症状为唯一表现；呼吸增快常常是早期重要的线索，还可出现发热、寒颤、胸痛，听诊肺内出现哕音。外周血白细胞多升高；胸片早期多可见片状阴影；血气分析多有低氧血症和／或高碳酸血症。
临床应注意两点：一是有无吸入的危险因素，二是胸部x线显示以上叶后段或下叶背段和后基底段为主的炎症阴影。
有条件者通过检查患者的咳嗽反射和吞咽功能，如枸橼酸刺激试验、吞咽激发试验、痰P物质和胃蛋白酶测定、同位素标记等，判定患者是否有误吸。
吸入性院外感染肺炎主要致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肠杆菌；
吸入性院内感染肺炎的致病菌为G一杆菌，包括绿脓杆菌，混合感染也较多。厌氧菌是口咽部优势定植菌群，一旦有口咽分泌物吸入，就应考虑厌氧菌感染的可能，故在抗菌药物选择时，应选用同时覆盖厌氧菌的抗菌药物。抗生素的治疗原则要求使用抗菌药物种类应根据细菌培养结果和药敏试验来决定。而临床实际中，要得到细菌培养结果和药敏试验需要一定时间，故经验用药仍是早期抗生素治疗的主要策略。目前已明确，绝大多数重症肺炎是多菌的混合感染，且具有一定的耐药性。因此，治疗重症肺炎的抗生素必须早期、及时全面覆盖可能致病的细菌，一旦病原菌明确，就应果断换用敏感抗生素，即应用抗生素降阶梯治疗的策略，以避免不适当的抗生素治疗所导致的严重后果。此外，还应加强营养支持，保证出入量酸碱平衡，严重低氧血症或高碳酸血症要及早插管呼吸机机械通气。
我们怎么预防？
1充分吞咽功能评估：
1食物
(1)进餐前保证30分钟的休息时间；
(2)坐位进食：
(3)颈部微曲，采用“chin—down”体位
(4)根据患者的耐受情况调整进食速度和每一口的多少：
(5)食物、液体稠度和量的调整。增加食物稠度(如糊状或布丁)可以改善吞咽。但患者吞咽不同稠度食物的能力有所不同，因此
患者进食的稠度应按照临床试验的结果个体化。
4．口腔卫生
积极的口腔护理不仅可以减少潜在致病微生物的定植，减少细菌负荷，而且刺激口腔黏膜P物质释放，改善吞咽反射，从而减少吸入肺炎的发生；坚持每日3餐后刷牙、并对舌苔、牙周病、龋齿、齿垢等进行治疗，可使吸入性肺炎减少40％。
5 ．管饲饮食(1)抬高床头≥30度；
(2)若患者能够交流，询问其是否存在胃肠道不耐受的征象，如恶心、饱胀、腹痛。这些征象提示胃排空减慢，从而增加胃内容物反流、误吸的风险；
(3)若持续管饲，每4-6d,时检查胃残余量(GRV)；若间断管饲，则在管饲前检查；对于不能交流的患者，便于早期发觉胃肠道不耐受。通常任禁食情况下，90％的病人GRV<10 nlL，最高为100 mL。GRV<200 mL误吸率在20％～26％，当GRV>200 InL，误吸率提高至25％～40％。如果残留量超过200ml，应暂时停止输注或降低输注速度，必要时使用促胃肠动力药物。
(4)肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓。输注速度逐渐递增
(5)如果存在胃排空减慢，可以给与促胃肠动力药(如莫沙必利或红霉素)；
6 ．药物
合理使用降低食管下端括约肌张力的药物(如钙拮抗剂、平喘剂等)。镇静剂增加吸入性肺炎发乍风险，应当尽可能避免应用。
酚噻嗪及氟哌啶醇须谨慎（降低口咽吞咽的协调性，导致吞咽困难。可以减少唾液分泌的药物），抗组胺和抗胆碱能药物，会令吞咽更加凼难，也应尽可能避免应用。
7.机械通气患者吸入性肺炎的预防
Ⅰ吸痰和剧烈咳嗽时腹压均明显增加，应鼻饲前吸净呼吸道痰液及分泌物，尽可能避免在进餐时或餐后30分钟内吸痰，减少刺激，避免胃内容物反流而发生误吸。
Ⅱ对建立人工气道的患者可进行持续声门下吸引，以清除声门下．至插管气囊之间的分泌物，减少吸入，降低并延缓呼吸机相关性肺炎的发生。
Ⅲ呼吸机管路通常需每周更换一次，若有污染应及时更换。管路中冷凝水应及时清除，避免流向病侧。
Ⅳ加强气囊管理及气囊上分泌物的引流，每日吸出50～80ml引流液，同时维持气囊内压在25～30cmH20，以防止分泌物渗漏，预防误吸。
Ⅴ避免镇静时间过长和程度过深；
Ⅵ尽早脱机
老年肺炎患者日常生活需要注意什么
老年肺炎患者日常生活需要注意什么 发表时间：2019-08-13T16:42:11.893Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：李晓黎[导读] 肺炎是老年人的常见病。老年人的身体抵抗力相对较低。如果病后不及时治疗，可能会引起许多并发症，造成健康危害。 李晓黎 （泸州市龙马潭区第二人民医院；四川泸州646004）肺炎是老年人的常见病。老年人的身体抵抗力相对较低。如果病后不及时治疗，可能会引起许多并发症，造成健康危害。所以我们要时刻注意老年肺炎，其实，除了医院治疗外，老年肺炎的日常保健和饮食调理也非常重要。及早预防老年人肺炎至关重要。因此，家庭成员应特别注意老年人的身体健康。特别是对于肺炎这一老年人常见疾病。它往往是由于人体老化，局部预防呼吸道和免疫功能下降，心、 肝、肺、肾等重要器官的功能储备减弱，从而导致各种慢性病、营养不良等症状。无论是治疗还是预防，都要特别注意老年人的饮食问题，这对健康非常有益。那么老年肺炎患者在生活中应该注意什么呢？成为了人们关注的重点。下面根据临床经验和医学研究对这一话题做一些简要的概括。 一、治疗老年人肺炎需要多长时间？ 肺炎种类繁多，细菌性肺炎是由肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等细菌引起的。经过适当的抗生素治疗后，大多数可以在7到10天内治愈。病毒性肺炎轻微而不会反复致病，所以很少持续7天以上。 肺炎治疗建议可以使用青霉素，若效果不好可以用阿奇霉素、头孢菌素类，等药物代替。也可以用中药治疗，最好不要吸烟。经过2-3天的抗感染治疗，如果患者病情没有改善甚至恶化，应立即更换抗感染药物。 当有病原菌检测结果时，应根据敏感性试验选择敏感药物。如果没有病因的检测，我们应该重新检查肺炎的可能病原体，并进行新一轮的临床治疗。轻度和中度肺炎的整个治疗过程可在症状得到控制后3至7天内完成，如体温恢复正常之后。对于吸入性肺炎或肺脓肿的治疗，总疗程应为数周至数月。 二、在生活中应该注意什么？ 对于肺炎，除了积极治疗外，患者在日常生活中也需要更多的关注。建议注意以下几点：1。平时用药，防寒保暖，气候变化时随时换衣服，易受体质缺陷影响者可经常服用玉屏风散药，以防外感。 2、进食时，应注意集中注意力，要求患者咀嚼慢，进食时避免说话，避免食物进入食道，产生剧烈的咳嗽，对肺部产生伤害。 3、饮食方面：患者可多吃燕麦（含碳水化合物、蛋白质、脂肪和大量植物纤维、维生素B1和维生素B12、少量维生素E、矿物质、核黄素和皂苷）、南瓜（具有清热利尿、止渴、润肺、止咳、舒缓等作用），羊肉（羊肉富含蛋白质）。人体的抵抗力与饮食营养密切相关，因此为了加强老年人的营养，可以选择高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的食物，以及富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果。 4、同时，可以食用以下有益于老年肺炎的食物：梨：梨具有润肺清热、祛痰降火、清胃降热、滋阴补体、补肾补虚、润肠补血等功能。对于治疗肺部疾病引起的咳嗽、痰有独特而明显的疗效。荔枝：荔枝具有滋润体液、解渴润肺化痰、健脾健胃、舒肝调气、补肾养阴等功能。甘蔗：具有润肺、益胃、补肾、促进体液的作用。能缓解肺部疾病引起的干咳、盗汗、潮热等症状。核桃：核桃具有润肺、平喘、养胃、润肠、通便秘、调肝活血、补肾健脑等功能。苹果：苹果含有大量黄酮类抗氧化剂，能保护肺部免受污染和吸烟的有害影响。每周吃五个或更多苹果可以改善呼吸和肺功能。此外，洋葱、茶和红酒也含有这种黄酮类抗氧化剂，可以少量服用。蜂蜜：蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉粥样硬化、肺病等有疗效，秋季经常使用蜂蜜不仅有利于这些疾病的康复，而且可以防止秋季干燥对人体的危害，起到润肺养肺的作用。 5、其他方面：此外，还应该注意饮用尽可能多的水，但切记不要过多，并吃易于消化或伴多汁的食物。注意清洁通风，做好室内环境卫生，保持空气清新。根据温度的变化，特别是在早晚，需要适当增加或减少衣服，以保持足部温暖。这些措施对预防呼吸道感染具有积极意义。肺炎常伴有高烧，消耗大量能量。因此，我们应该提供高能量，吃高蛋白和易消化的食物。适合多吃水果，增加水分和维生素。维生素C可以增强身体的抵抗力，维生素A有助于保护呼吸道粘膜。此外，避免吸烟和饮酒，尽可能少吃或不吃辛辣和刺激性食物，以避免过度咳嗽。加强户外活动，接收阳光，呼吸新鲜空气，增加肺活量，合理运动，提高身体素质和抗病能力。积极治疗慢性病，尤其是呼吸道疾病患者。长期卧床不起的老年患者应经常改变姿势，以避免发育不良性肺炎。 三、老年肺炎的危害： 1、由于许多老年人伴随着许多其他方面的疾病，肺炎往往涉及得身体多个器官，所以会有所谓的多米诺现象，使其他器官也受到不同程度的损害。 2、老年人身体反应能力低。有时肺部病变广泛，但发热不明显。体温在三十七摄氏度到三十八摄氏度之间，咳嗽力度较轻，痰相对粘稠，白血球不仅不会增加，甚至降低，或只有中性粒细胞增高，这常常需要X光检查确认。 3、老年人吸入性肺炎和真菌性肺炎常引起反复感染。老年人吸入性肺炎的发病率显著增加，主要是由于吞咽反射功能下降、吞咽困难和呼吸清除功能下降。在临床上对其首选第三代头孢菌素类和甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能下降，一些老年人使用多种抗生素，很容易出现菌群失调和继发感染，也常见肺部真菌感染。 肺炎是老年人常见的疾病，很容易发展成危及生命的肺炎。由于上呼吸道粘膜和腺体的萎缩，粘液和唾液分泌减少，防御功能降低，并且致病细菌容易在上呼吸道中繁殖。老年人上呼吸道病原体的吸入率明显高于年轻人。老年人肺炎往往具有隐匿性，还有症状不典型，多样化，且病情变化快，，经常会伴有并发症，预后效果不佳，死亡率高等特点。因为老年人反应性低，发热不明显，咳嗽不重，痰不易咳出，胸痛不明显，这些也可能是胃肠道，心血管和全身衰竭等疾病的症状，所以这很容易导致误诊。在一些相对虚弱的患者早期阶段甚至可能发生休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。由于老年人器官的基本功能较差，一旦结合肺炎，可能会有多脏器参与，最终导致死亡。因此，老年人应注意肺炎，高度警惕：不明原因的精神不适，食欲下降或卧床不起;感冒，呼吸短促，面色红润，紫绀等后恢复缓慢;短暂的眼睑凹陷，脉搏计数，血压下降，手脚都很冷;精神疲惫，心情压抑，困倦;这都是老年人患有肺炎的症状，一旦出现多种症状，应及时到医院接受检查。
老年病人吸入性肺炎的预防及护理
老年病人吸入性肺炎的预防及护理 发表时间：2012-03-15T15:55:26.147Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：张琳[导读] 通过总结经验，吸取教训，至今为止，我科再无误吸患者发生。 张琳（浙江省金华市兰溪市人民医院浙江金华321100） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0346-02 【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料 病例1，男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。 病例2，女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖尿病，慢性支气管炎急性发作期。入院后予控制血压，控制血糖，抗感染，化痰等治疗，患者长期卧床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流质饮食。病人多次出现进食后呛咳，医嘱予鼻饲，但家属拒绝插鼻胃管，对治疗不配合。2011年4月12日家属喂食牛奶后误吸致窒息，多次在纤支镜下吸痰，面罩给氧，心肺复苏后，心跳恢复。但无自主呼吸，深昏迷，转入重症监护室给予机械通气，鼻饲胃管，抗感染及其他支持治疗，但2日后最终因呼吸竭死亡。 2 原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3 护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 本组2例病例误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。 4 误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状 脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。 4.2选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。 4.3采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。 4.4早期给予鼻饲 对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。 4.5病人及家属的宣教
老年吸入性肺炎
老年吸入性肺炎 定义 误吸指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。包括显性误吸和隐性误吸（更为常见，其与前者的差异是不伴咳嗽、梗咽、流涎、声嘶等症状。）根据吸入物的性质、吸入物、吸入频率以及机体对吸入物的反应不同，可能诱发不问的肺部并发症。 日本;75％的住院肺炎患者年龄>75岁，吸入性肺炎所占比例随年龄增加而增加，70岁以上老年人中吸入性肺炎占至 UT80．1％。吸入性 肺炎分别占CAP和HAP的60．1％和86．7％。而吸入性肺炎的病死率可达40％～60％。 吸入性肺炎的发病是多因素的。 1吞咽困难：吞咽困难通常发生在卒中后。急性脑卒中患者 40-70％出现吞咽困难。伴吞咽困难的卒中患者40-50％发生误吸，是肺炎发病的高危因素。。在Alzheimer disease(AD)、肌萎缩侧索硬化、Parkinson病的早期即可出现吞咽困难，而吞咽困难的严重程度与疾病奉身不一定相关。药物或疾病导致的意识改变，牙齿缺失或义齿也会导致困难。 2咳嗽反射减弱 3．口腔卫生 口咽定植是吸入性肺炎发病的重要环节。老年人口咽定植的病原微生物增多，如金黄色葡萄球菌和需氧革兰杆菌(肺炎克雷白杆
菌、 大肠杆菌)，这增加了由这些微生物导致的肺炎的危险。 4气管插管、机械通气 人工气道特别是气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽反射机制，同时阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上，当放松气囊时分泌物顺流而污染下呼吸道引起感染。气管内囊压迫上部食管括约肌群，使防止胃内容物逆流的功能下降，亦增加了返流的机会。呼吸机正压通气时，由于气囊充气不足，加压气体从气囊逸出，引起吞咽反射亢进，气体进入胃肠引起胃肠充气，也町能造成返流和吸入。机械通气期间应用H2受体阻断剂、PPI等药物，使胃液pH值改变，导致胃内细菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道转移，成为发生吸入性肺炎的重要诱因。而污染的胃内容物返流和吸入可能是吸入性肺炎发生的主要原因。Nam等观察到机械通气的患者31％在其气管分泌物中pepsin阳性，提示胃内容物的吸入；有证据表明89％的机械通气的患者3天内至少发生过1次误吸。 5．管饲饮食 胃管的插入一方面刺激使呼吸道和口腔分泌物增加：另一方面，使食管相对关闭不今，胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺，
吸入性肺炎护理查房
【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。 【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染 老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 1临床资料（如下所示） 2原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 此病人误吸后在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食
老年人肺炎的特征是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 老年人肺炎的特征是什么 导语：老年人的身体机能下降，是很多疾病的高发人群。目前，老年人肺炎的发病了非常高，是需要重视的疾病。因为老年人肺炎是可以治疗的，也是有治 老年人的身体机能下降，是很多疾病的高发人群。目前，老年人肺炎的发病了非常高，是需要重视的疾病。因为老年人肺炎是可以治疗的，也是有治愈的可能，为了保证生活品质，就要积极的采取措施。对于老年人肺炎很多人不了解，为此我们一起来了解下老年人肺炎的特征是什么。 老年肺炎的主要症状和并发症是什么？老年人肺炎的症状往往不典型。老年肺炎患者常常没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，容易被自己和家属忽视。较常见的症状是呼吸频率增快或呼吸困难。全身中毒症状较常见并可较早出现，如乏力，神志淡漠等。少数老年肺炎患者胃肠道症状较突出，如出现恶心呕吐、腹痛腹泻、厌食、消化不良等。老年肺炎另一个显著的特点就是并发症多。这与老年患者原有多种慢性基础疾病有关。常见的并发症有休克、严重败血症或脓毒血症、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭和多脏器功能衰竭，这些并发症是造成老年肺炎死亡的主要原因。老年人肺炎易复发要加强预防老年肺炎以细菌性肺炎为主，除了常见的肺炎球菌肺炎外，G-杆菌引起的肺炎也较多见，一般不具有传染性。由于老年肺炎多为细菌感染引起，其免疫力维持时间短，且病原体种类繁多，因此老年肺炎容易复发。 预防老年肺炎首先应当从平时做起，适量、合理地锻炼身体，如散步、打太极拳、做操或慢跑等，这不仅可以强身健体，增强免疫功能，还可改善胃肠道血液循环，增强对气温骤变和寒冷的适应能力；也可 生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏
老年病人吸入性肺炎的预防及护理
老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 2006-11-26 基础医学论文 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理作者：张琳老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%,另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的`高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料病例1,男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。病例2,女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖
吸入性肺炎
吸入性肺炎的诊断与治疗 吸入性肺炎（简称AP）：吸入性肺炎系指吸入口咽部分泌物、食物或胃内容物反流吸入到喉部或下呼吸道，引起的多种呼吸综合征。吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎，如果吸入量小且将喉部寄植菌（定植菌）带入肺部，可导致细菌性吸入性肺炎。常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者。是导致老年人死亡的主要因素。 其他吸入综合征包括：气道阻塞、肺脓肿、外源性类脂质综合征、慢性间质性肺炎、偶发分支杆菌性肺炎等。 一．引起吸入性肺炎常见的危险因素： 1.吞咽困难； 引起吞咽困难常见的因素为脑卒中。 2.神经源性功能异常； 主要表现为咳嗽反射减弱；鼻咽部气道塌陷 3.意识障碍； 主要表现为脑卒中、昏迷 4.胃食管反流； 易造成误吸，主要是老年患者最重要的危险因素 5.口腔定植菌； 多为革兰氏阴性菌杆菌 6.机体免疫状况下降； 呼吸道的防御机制、特异性、非特异性细胞及体液免疫机制对防止微量吸入后的感染有重要的意义。 脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失。呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。 7.气管插管或机械通气； 气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然的防御功能和纤毛清除细菌的能力；消弱了咳嗽反射机制；阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性； 聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上。鼻咽部的定
植菌向下呼吸道转移。 8.鼻饲饮食及胃造瘘； 胃管的插入使呼吸道的分泌物增加；食管关闭不全，胃内容物反流至口咽部经气管误入肺部；胃管的留置减弱的咽反射；胃管固定不佳，意外滑落，增加了反流的机会；胃造瘘引起吸入性肺炎的机会。 二．导致吸入性肺炎的基础疾病： 1.神经系统疾病：脑血管疾病；颅神经病变；帕金森病；老年痴呆和意识障 碍。（易发生隐性误吸） 2.胃食管疾病：食管运动功能障碍；食管肿瘤；胃食管反流；胃切除术后 3.口腔疾病：人工假牙；口腔干燥；口腔肿瘤 4.长期卧床 5.医源性疾病：镇静剂或安眠药的过度使用；引起口干的药物使用；不适当 的鼻饲管的应用、胃管刺激引起呕吐物吸入气道等 6.酒精中毒、麻醉过量、误吸汽油或煤油、气管食管瘘等 三．吸入性肺炎的诊断： 1.肺炎反复发作，有明确的吸入史结合临床症状体征及辅助检查（胸部X光片、 血常规）； 2.对吞咽功能正确评估结合临床症状进行诊断； 3.痰富脂巨噬细胞测定（缺乏特异性，不能单独用来诊断） 4.痰胃蛋白酶测定（缺乏特异性，不能单独用来诊断） 四．吸入性肺炎常见病原菌： 1.CAP: 肺炎链球菌、SP消化球菌、SP消化链球菌、微需氧链球菌、产和色素杆 菌、SP类菌、SP 链球菌。 2.酗酒或糖尿病患者：金葡菌、肺炎克雷伯杆菌、埃希氏菌属、厌氧菌 3.HCAP 或HAP：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、厌氧菌、埃希氏菌 属、大肠杆菌、阴沟杆菌及其他革兰氏阴性杆菌 4.口咽部和胃肠道革兰阴性菌包括流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯 菌、嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌和大肠杆菌； 主要致病菌：
吸入性肺炎
吸入性肺炎 平安医院老年科 2012 概述： 吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。 临床表现 病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。 由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS. 辅助检查 1、.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺野，右肺多见。 2、血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增加；重度感染时反有下降。。 治疗： 一般性措施： 1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。 2.迅速弄清并去除病因。 3.通畅气道，纠正缺氧。 4.纠正血容量不足。 5.试用糖皮质激素;有人认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。 抗感染治疗 应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。 抗菌药物的选用 G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/日；或0.6g /次，2-3次/日，肌注。或克林霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输注速度不应超过1.2g） 合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日，静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。 1. G-菌：哌拉西林或β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂，并可加用氨基糖苷类药物。 铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。 2. 对产超广谱β-内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。 3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点。 其他对症治疗 维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。 注意营养补充。