老年冠心病患者同型半胱氨酸水平与血脂相关性+
性相关。因此，ＭＭＰ－９可作为颈动脉粥样硬化斑块稳定性的血清学检测指标
〔９，１０〕
。
综上所述，颈动脉粥样硬化易损斑块破裂、脱落形成栓子是发生缺血性脑血管病的重要机制之一，血清ＭＭＰ－９作为炎性因子贯穿这一过程，可作为反映颈动脉粥样硬化斑块稳定性的一个血清学指标。４ 参考文献
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〔２０１３－０９－１７修回〕
（编辑 徐 杰）
老年冠心病患者同型半胱氨酸水平与血脂相关性
王佳琪 王 阳 徐海明 吴金义 （吉林大学中日联谊医院心内科，吉林 长春 １３００２１）
〔摘 要〕 目的 探讨老年冠心病患者同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）与血脂的相关性。方法 选取２０１２年９月至２０１４年４月就诊于吉林大学中日联谊医院心内科的患者共２１３例行冠脉造影检查，根据冠脉狭窄结果将患者分为阴性组及阳性组，冠脉造影阳性的患者再按照狭窄的程度及病变支数分组，进行Ｈｃｙ及血脂的相关性分析。结果 随着冠脉狭窄程度及支数的增加，甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＣＨＯＬ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、ＬＤＬ－Ｃ／高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、ＣＨＯＬ／ＨＤＬ－Ｃ、Ｈｃｙ呈增长趋势，ＨＤＬ－Ｌ呈下降趋势。冠脉造影阳性组中Ｈｃｙ、ＬＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ高于阴性组（Ｐ＜０．０５）。经相关性分析，在冠脉造影阳性组中Ｈｃｙ与ＬＤＬ－Ｃ的Ｒ＝０．７０，Ｐ＜０．０５；与ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ的Ｒ＝０．６５，Ｐ＜０．０５。结论 Ｈｃｙ可以反映冠状动脉硬化的严重程度，与ＬＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ之间有显著相关性。
〔关键词〕 冠心病；同型半胱氨酸；血脂
〔中图分类号〕 Ｒ５ 〔文献标识码〕 Ａ 〔文章编号〕 １００５－９２０２（２０１５）０５－１２８４－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１５．０５．０６３
通讯作者：吴金义（１９６３－），男，硕士生导师，主要从事心血管疾病诊疗
研究。
第一作者：王佳琪（１９８９－），女，硕士，主要从事心血管疾病诊疗研究。
动脉粥样硬化形成的“内皮损伤反应学说”认为，当各种危险因素损伤动脉内膜时，动脉对损伤内膜做出炎症－纤维增生性反应，最终形成粥样硬化性病变，血脂在泡沫细胞形成过程中起重要作用，而泡沫细胞是动脉粥样硬化形成发展过程中的早期变化。因此，脂质代谢紊乱是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。大量流行病学研究证实了同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）是冠状动脉病变的一种独立危险因素
〔１，２〕
。本研究探讨冠心病患者
Ｈｃｙ与血脂的相关性及与动脉粥样硬化程度的关系。
１ 对象与方法
１．１ 对象 ２０１２年９月至２０１４年４月就诊于吉林大学中日联谊医院心内科的患者共２１３例。排除标准：ＮＹＨＡ分级Ⅲ～Ⅳ级、急性心衰、原发性高血压、继发性高血压、近期服用调脂药、肝肾疾病、脑卒中、肿瘤、慢性感染、服用避孕药女性、贫血、
吸烟等。受试者年龄６０～７５岁，行冠脉造影检查后１支或１支以上冠状动脉直径狭窄≥５０％为造影阳性；再按照Ｎｏｂｅｌ分级法分为３级（狭窄程度１％～５０％为１级、５０％～７５％为２级、７５％～１００％为３级），将冠脉造影无狭窄定义为造影阴性。１．２ 方法
１．２．１ 实验分组 冠脉造影检查结果的评判由同一位心内科介入医生进行。冠脉造影阳性组１２１例，男６６例，女５５例，平均年龄７０．５０岁，体重指数（２５．１７±３．１０）ｋｇ／ｍ２
；阴性组９２例，男５１例，女４１例，平均年龄６９．８０岁，体重指数（２５．７９±３．４０）ｋｇ／ｍ２
；两组上述一般资料比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。将冠脉造影阳性组按照冠状动脉狭窄程度分为１级组、２级组、３级组；按照病变狭窄累及左冠状动脉的左前降支、左回旋支、右冠状动脉的支数分为１支组、２支组和３支组。
１．２．２ 标本采集 清晨空腹采集静脉血４～１０ｍｌ，分别采用酶联免疫法检测Ｈｃｙ及血脂〔高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＣＨＯＬ）、载脂蛋白Ａ（ａｐｏＡ）、载脂蛋白Ｂ（ａｐｏＢ）〕，各项检测结果均由本院检验科提供。
?４８２１?中国老年学杂志２０１５年３月第３５卷
１．３ 统计方法 应用ＳＰＳＳ１７．０软件行方差分析。
２ 结 果
２．１ 冠心病组和阴性组Ｈｃｙ及血脂水平 冠脉造影阳性的患者ＬＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ（４．１５±０．３６）、Ｈｃｙ〔（１５．６９±２．６９）ｍｍｏｌ／Ｌ〕均高于阴性组，ＨＤＬ－Ｃ〔（１．００±０．６３）ｍｍｏｌ／Ｌ〕低于阴性组（Ｐ＜０．０５）。ＣＨＯＬ、ＣＨＯＬ／ＨＤＬ－Ｃ在冠造阳性组中水平分别为（４．１６±０．７３）ｍｍｏｌ／Ｌ、（５．５５±０．７３），且只在冠脉造影阳性组中按照病变程度分组中高于阴性组，且具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＴＧ在冠造阳性组中水平为（１．６８±０．７２）ｍｍｏｌ／Ｌ，且只在冠脉造影阳性组中按照病变支数分组中高于阴性组（Ｐ＜０．０５）。ＡｐｏＡ、ＡｐｏＢ在两个亚组中未见明显差异（Ｐ＜０．０５）。随着冠脉狭窄程度及支数的增加，ＴＧ、ＣＨＯＬ、ＬＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ、ＣＨＯＬ／ＨＤＬ－Ｃ、Ｈｃｙ呈增长趋势，ＨＤＬ－Ｃ呈下降趋势。见表１、表２。
２．２ ＣＨＯＬ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ、ＣＨＯＬ／ＨＤＬ－Ｃ与Ｈｃｙ的相关性 在冠脉造影阳性组中Ｈｃｙ与ＬＤＬ－Ｃ的Ｒ＝０．７０，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义，与ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ的Ｒ＝０．６５，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。与ＣＨＯＬ、ＴＧ、ＨＤＬ－Ｃ、ＣＨＯＬ／ＨＤＬ－Ｃ无显著相关性Ｒ值分别为０．４６、０．３３、０．４８、０．５２，均Ｐ＞０．０５。
表１ 按照病变狭窄程度与阴性组比较（ｘ±ｓ）
组别ｎＣＨＯＬ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＨＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＬＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）阴性组９２４．１１±０．７０１．３１±０．７３１．３０±０．３８２．４４±０．３６冠造阳性组 １级组６０４．７４±０．６７０．７１±０．７０１．３１±０．３６２．９１±０．２８１） ２级组４３６．３９±０．６９１）２）１．６８±０．６６０．９２±０．４０１）２）３．２２±０．３４１）２） ３级组１８８．２７±０．７４１）２）３）１．９８±０．７１０．８５±０．３８１）２）３）４．５３±０．４０１）２）３）组别ｎＡｐｏＡ（ｇ／Ｌ）ＡｐｏＢ（ｇ／Ｌ）ＣＨＯＬ／ＨＤＬ－ＣＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－ＣＨｃｙ（ｍｍｏｌ／Ｌ）阴性组９２１．３４±０．１７０．９１±０．２２５．１０±０．６２３．０１±０．３６１２．２６±３．１７冠造阳性组 １级组６０１．３３±０．２１０．９５±０．２１６．１０±０．６９１）３．８４±０．３２１）１４．１５±３．２０１） ２级组４３１．１２±０．１５１）１．０６±０．２６７．５２±０．６０１）２）４．８９±０．３５１）２）１６．１１±３．１８１）２） ３级组１８１．０１±０．１６１．０９±０．２３３）９．４８±０．６２１）２）３）６．７５±０．３３１）２）３）１８．２４±３．２１１）２）３） 与阴性组比较：１）Ｐ＜０．０５；与１级组比较：２）Ｐ＜０．０５；与２级组比较：３）Ｐ＜０．０５
表２ 按照病变狭窄累及支数与阴性组比较（ｘ±ｓ）
组别ｎＣＨＯＬ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＨＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＬＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）阴性组９２４．１１±０．７０１．３１±０．７３１．３０±０．３８２．４４±０．３６冠造阳性组 １支组５６４．２１±０．８１２．０５±０．８２１．０８±０．３９３．３７±０．４４１） ２支组３８４．５３±０．７６１）２．２８±０．７９１）０．８９±０．２０１）２）４．０７±０．４１１）２） ３支组２７５．０３±０．８５１）３．１１±０．９２１）２）３）０．８１±０．１５１）２）３）５．６５±０．３７１）２）３）组别ｎＡｐｏｌＡ（ｇ／Ｌ）ＡｐｏｌＢ（ｇ／Ｌ）ＣＨＯＬ／ＨＤＬ－ＣＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－ＣＨｃｙ（ｍｍｏｌ／Ｌ）阴性组９２１．３４±０．１７０．９１±０．２２５．１０±０．６２３．０１±０．３６１２．２６±３．１７冠造阳性组 １支组５６１．１２±０．１５０．９４±０．２５５．７３±０．７２４．３８±０．３３１）１４．４５±１．６６１） ２支组３８３８１．０３±０．１４１．０１±０．２８６．４９±０．６５２）５．２９±０．４１１）２）１６．１１±２．１４１）２） ３支组２７１．０１±０．１５１．０８±０．２５１）７．４８±０．５９１）７．４５±０．５１１）２）３）１８．９４±２．９５１）２）３） 与阴性组比较：１）Ｐ＜０．０５；与１支组比较：２）Ｐ＜０．０５；与２支组比较：３）Ｐ＜０．０５
３ 讨 论
脂质代谢异常是冠心病主要的危险因素，ＣＨＯＬ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＡｐｏＢ的升高、ＨＤＬ－Ｃ、ＡｐｏＡ、载脂蛋白Ａ的降低都被认为是冠心病的危险因素，参与了动脉粥样硬化的形成。ＬＤＬ－Ｃ是动脉粥样硬化形成的主要危险因素，可以反映机体代谢水平，是真正的致病性标记〔１～３〕，低密度脂蛋白的脂质过氧化作用是在动脉粥样硬化发生和发展中的一个关键事件。氧化低密度脂蛋白（ｏｘ－ＬＤＬ）触发炎症和免疫原性的事件，促进血管内皮功能障碍和促炎性细胞因子的分泌，从而导致脂质积累在动脉粥样硬化斑块中，可以进一步损伤血管内皮细胞，促进内皮细胞黏附因子的表达，使动脉硬化发生、发展〔４〕，ｏｘ－ＬＤＬ可以被清道夫受体识别结合，诱导刺激单核细胞分化，进一步促进巨噬细胞泡沫化。Ｋｉｎｏｓｉａｎ等〔５〕研究发现一般人群的ＣＨＯＬ／ＨＤＬ－Ｃ或者ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ在预测患者后继发生冠心病的价值高于单纯ＣＨＯＬ或ＬＤＬ－Ｃ。另有研究表明ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ比单纯的ＣＨＯＬ或ＬＤＬ－Ｃ的相关性高〔６〕。ＨＤＬ－Ｃ可以逆向转运胆固醇，主要是运载周围组织中的胆固醇达到肝脏进行代谢处理，维持好体内的胆固醇稳定。已发现，心血管事件和血清ＨＤＬ－Ｃ之间呈负相关性〔７〕，这与本研究相符合。本研究结果发现，ＣＨＯＬ和ＣＨＯＬ／ＨＤＬ－Ｃ只在病变程度分组中高于阴性组，ＴＧ只在病变支数分组中高于阴性组，但是ＴＧ、ＣＨＯＬ和ＣＨＯＬ／ＨＤＬ－Ｃ不能在两个亚组中同时具有统计学意义，其原因还有待进一步研究。ＡｐｏＡ是ＨＤＬ－Ｃ的结构蛋白，在ＨＤＬ－Ｃ的功能如抗氧化、抗炎等方面有至关重要的意义；ＡｐｏＢ是ＬＤＬ－Ｃ的主要载脂蛋白，参与了胆固醇的吸收、转运和代谢。有研究表明，新血脂标志物ＡｐｏＡ和ＡｐｏＢ预测心血管风险效果不佳〔８〕，这与本研究相符合。
Ｈｃｙ是甲硫氨酸代谢的中间产物，是甲硫氨酸脱甲基化后
?５８２１?
王佳琪等 老年冠心病患者同型半胱氨酸水平与血脂相关性 第５期
的产物。Ｈｃｙ对血管内皮具有直接细胞毒性，其巯基在铜、铁离子存在下发生氧化，不同于其他的含巯基氨基酸具有呈保护作用的还原性
〔９〕
，Ｈｃｙ的巯基经氧化产生过氧化物及自由基造成
内皮细胞损害〔１０〕
。血管内皮细胞损伤后，穿过血管内皮的低密
度脂蛋白数量增多，经氧化后形成更多的ｏＸ－ＬＤＬ，被巨噬细胞吞噬后形成的泡沫细胞参与动脉硬化的形成。Ｈｃｙ导致血管功能障碍，主要是通过氧化作用产生的氧化物和自由基可降低血管扩张剂如一氧化氮以及促进细胞外基质的积累与平滑肌细胞增殖，促进动脉粥样硬化
〔１１，１２〕
。病变３级组高于２级组，２级
组高于１级组，均具有统计学意义。
综上所述，Ｈｃｙ、ＬＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ是具有临床意义的冠心病致病危险因素。在临床上单一考虑某一种因素对冠心病的影响是片面的，全面认识Ｈｃｙ、ＣＨＯＬ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ、ＣＨＯＬ／ＨＤＬ－Ｃ对冠心病的影响可为冠心病的治疗提出新的见解。
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８０６５３８．
〔２０１３－１２－０３修回〕
（编辑 徐 杰）
太极拳对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复影响的Ｍｅｔａ分析
田凌云 李 丽１
张 莹 李映兰２
（安徽中医药大学护理学院，安徽 合肥 ２３００００）
〔摘 要〕 目的 Ｍｅｔａ分析评价太极拳训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者的康复效果是否具有显著影响。方法 计算机检索相关文献，按一定标准筛选文献，给予进行质量评价，共纳入５篇随机对照试验研究文献，采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网的Ｒｅｖ－Ｍａｎｖ４．２．２软件包处理，以肺功能〔ＦＥＶ１、ＦＥＶ１％、ＦＶＣ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ（％）〕；活动能力（６ｍｉｎ步行试验，即６ＭＷＴ）；生活质量（ＳＧＲＱ评分）三大个方面６个点进行Ｍｅｔａ分析。结果 在ＦＥＶ１方面，太极拳干预组与对照组之间存在显著差异；而在ＦＥＶ１％、ＦＶＣ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ（％）、６ＭＶＴ、生活质量（ＳＧＲＱ评分）方面，太极拳干预组与对照组之间差异无显著意义。结论 患者在太极拳训练自身前后对照，各指标有一定的改善，但是该研究中干预组和对照组间较多指标间差异无统计学意义。要真正挖掘太极拳的重要性，今后应开展大规模的ＲＣＴ研究。
〔关键词〕 太极拳；慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）；Ｍｅｔａ分析
〔中图分类号〕 Ｒ５６３．９ 〔文献标识码〕 Ａ 〔文章编号〕 １００５－９２０２（２０１５）０５－１２８６－０４；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１５．０５．０６４
１ 中南大学湘雅医院急诊科 ２ 中南大学湘雅医院护理部
通讯作者：李映兰（１９６５－），女，教授，主任护师，博士生导师，主要从事
社会医学与卫生事业管理研究。
第一作者：田凌云（１９８８－），女，硕士，助教，主要从事护理教育与临床护
理研究。
太极拳是我国传统的民族体育运动项目，其呼吸运动的特点是在皮质中枢的调控下，以有节律的肌肉活动保证深而慢呼吸，明显提高机体氧摄入量，此为太极拳运动主要的保健康复
功能之一，也是太极拳运动对慢性呼吸系统疾病防治功效的关键所在
〔１～３〕
。基于此，本文采用Ｍｅｔａ分析方法对有关“太极拳
干预对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者疗效影响”这一问题的国内的随机对照试验研究进行综合分析，进一步明确太极拳干预对ＣＯＰＤ患者疗效的影响。１ 资料与方法
１．１ 资料检索 通过计算机检索电子资料库，包括万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）、重庆维普中文科
?６８２１?中国老年学杂志２０１５年３月第３５卷
同型半胱氨酸型高血压
H型高血压是最容易导致脑卒中(也称“中风”)的高血压,规范治疗H型高血压能显著降低发生脑卒中的风险。5月9日,“中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)”重大科研成果在2015中国脑卒中大会上重磅发布:降压药辅以叶酸能更有效降低高血压患者发生脑卒中的风险。使用“依叶”(依那普利叶酸片)治疗,相比单纯使用其他降压药,额外多降低脑卒中21%,H型高血压人群获益会更大。 这不仅是迄今我国研究者独立完成,最大样本量的一级预防研究,而且是一项完全遵照国际标准的大型、随机、双盲对照临床研究。研究揭示了中国高血压患者多发脑卒中的原因,并为中国特色的心血管疾病防治提供了确凿的循证医学证据。 中华医学会心血管分会主任委员,北京大学第一医院霍勇教授作为“中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)”首席科学家,带领团队对20702例无脑卒中和心肌梗死病史的成年高血压患者进行了长达4年半的干预和跟踪。 从高血压到H型高血压、再到聚焦细分遗传特点的H型高血压研究,CSPPT的设计充分体现了精准医学的精髓,不仅探索出一条有中国特色的心血管防治之路,而且为全球脑卒中预防开出了一张科学循证、靶点明确、疗效显著的“中国处方”。 “预防脑卒中,当务之急是重视…H型?高血压!”霍勇指出。同型半胱氨酸(简称Hcy)是人体细胞代谢过程中有害的中间产物,血液中Hcy水平过高本身就会增加卒中风险。更为危险的是,与正常人群相比,血压与Hcy同时升高者,脑卒中的发生风险增加至12倍,最高可达28倍。 我国学者将这种“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压称为“H型高血压”。由于遗传背景及饮食等因素的相互作用,使我国人群同型半胱氨酸水平升高,叶酸水平偏低,继而导致脑卒中发生率居高不下。我国3亿高血压患者,预计有近2亿为H型。 中国科学院院士、广东省肾脏病研究所所长侯凡凡说,心脑肾等血管并发症是高血压致死致残的主要原因。此项研究还探讨了服用含叶酸的降压药对高血压其他重要靶器官的损伤,如肾功能减退的防治作用等,为高血压肾损伤的一级预防提供了重要证据。CSPPT所采用的试验用药,是被《中国高血压防治指南》推荐为“H型高血压”规范治疗用药的“马来酸依那普利叶酸片”(简称“依叶”)。作为国家I类心血管病化学新药,“依叶”同时降压和降低同型半胱氨酸。研究结果直接证明了长期服用依那普利叶酸片,在降压的同时显著降低血浆Hcy水平,与降压药协同作用,额外多降低脑卒中风险21%。
同型半胱氨酸与H型高血压
同型半胱氨酸与H型高血压 摘要】：高血压病(hypertensivedisease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，是中老年人的常见病和多发病，已经成为心脑血管疾病的主要死亡原 因之一。同型半胱氨酸(又称高半胱氨酸)，是蛋氨酸在人体细胞代谢过程中的中 间产物。它在人体血液中的含量超过一定浓度时，就会损伤小血管内皮细胞，加 重凝血过程，造成血栓，给小血管密集的大脑带来致命的威胁。近来的医学研究 证实，Hcy升高与脑卒中等心脑血管疾病发生存在密切的关系。 【关键词】高血压；同型半胱氨酸(Hcy)；H型高血压 1同型半胱氨酸 同型半胱氨酸(Hcy)是体内甲硫氨酸(蛋氨酸)循环代谢过程中产生的一种含硫 氨基酸，是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物。Hcy来源于饮食摄取 的蛋氨酸，体内不能合成。世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血 浆Hcy平均水平在5μmol/L～15μmol/L，当Hcy水平为≥16μmol/L，属于高Hcy血症。流行病学调查、临床和实验研究表明，高Hcy血症与冠状动脉疾病、脑血管 疾病、外周血管疾病、痴呆等密切相关。血液中的Hcy以同型半胱氨酸、同型半 胱氨酸二硫化物和胱氨酸－同型半胱氨酸3种形式存在。新鲜血浆中Hcy约有70%以二硫键与白蛋白结合，仅约30%左右为游离状态。体内同型半胱氨酸的代谢途 径有3种，一是在蛋氨酸合成酶的作用下重新生成甲硫氨酸；二是在胱硫醚合酶 的催化下与丝氨酸缩合生成胱硫醚；三是直接释放到细胞外液。 2H型高血压发病机制高Hcy引起高血压的致病机理尚不十分明确，现公认的 致病机理主要有:(1)血管内皮功能失调，Hcy升高可起内皮细胞损伤、凋亡和毒性 作用；另外，Hcy升高可导致N0代谢障碍，从而引起内皮依赖性血管舒张功能失调；Hcy使前列环素(PGI2)生成减少。这些均导致血管舒张反应异常，扩血管物质 减少，缩血管物质增加，使总外周血管阻力增加，从而对高血压产生影响。(2)平 滑肌细胞增生，血管重构:Hcy升高导致动脉壁中的弹性纤维成分被胶原纤维取代。另外，内皮细胞损伤，可促使血管平滑肌细胞DNA的合成，从而使血管平滑肌细胞明显增殖。血管平滑肌细胞增殖一方面使血管内皮胶原积蓄增加；另一方面使 正常血管的微纤维缺失或聚集紊乱，引起弹性蛋白/胶原比例下降。血管壁增厚，血管结构破坏，血管重构，从而引起体循环血管阻力增加。(3)脂质代谢紊乱:Hcy 可促进脂质沉积于损伤后的动脉管壁，泡沫细胞增加可改变动脉壁糖蛋白分子纤 维化结构，促进斑块钙化。 3 H型高血压的危害 3．1缺血型脑卒中发病的主要因素 我国脑卒中发生率在以每年8．7%速度增加，控制H型高血压可更有效地预 防脑卒中的发生。中国脑血管病防治指南(2010版)把高Hcy血症列为引发脑卒中 的其他危险因素的首位，并在高血压防治指南中增加了Hcy的检测。同时指出， 国内有关Hcy与脑卒中关系的前瞻性研究或病例对照研究目前可查资料不多，尚 需进一步研究。陈琦玲等报道H型高血压和高血脂对血管壁的损伤，促进了血栓 的形成，缺血性脑卒中的发生是H型高血压、动脉硬化和高血脂共同作用的结果。动物实验发现Hcy与动脉平滑肌细胞的增殖有密切关系，Hcy可使平滑肌细胞内 周期mRNA和fos癌基因表达增加，诱导静止细胞进入分裂期，促进平滑肌细胞 迅速增殖，血管内膜增厚。而合并血脂异常者，除血管平滑肌细胞增殖外，还有 脂质沉积于内膜，形成斑块，若是软斑块则易破裂，造成心脑血管突发事件发生。
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读 《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识）》（以下简称“共识”）[1]。本文就该共识推出的背景及要点进行解读。 “共识”指出，我国人群血脂水平随年龄增长而升高，与西方人群不同，我国老年人的血脂水平以轻中度升高为主。为此，我国老年人的降脂治疗不能照搬国外的血脂治疗指南。“共识”分别对老年人血脂异常的特点、他汀类药物在老年人中应用的临床证据、老年人血脂异常的治疗及监测、老年人应用他汀类药物的安全性等方面进行阐述，并对老年人使用他汀类药物提出建议及注意事项。 1、血脂异常老年人应用他汀治疗明确获益 “共识”汇集了多项老年人心脑血管疾病一级和二级预防的临床研究或荟萃分析，临床证据表明血脂异常老年人应用他汀降低心脑血管事件及死亡率。 2、老年人应用他汀治疗安全性良好 大量临床研究证实，老年人应用常规剂量他汀安全性良好。老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者容易发生他汀类药物相关的肌病。大剂量他汀增加肝酶、肌酶异常及其他不良事件发生的风险。他汀对肾功能无不良影响，使慢性肾脏病（CKD）患
者获益，老年人使用他汀类药物应同时认真评估肾功能（如Cr、eGFR），关注肾功能变化，及时调整药物剂量和种类。他汀类药物增加新发糖尿病风险并可升高血糖，糖耐量异常者更容易发生他汀相关的糖尿病。糖尿病风险与大剂量他汀的使用及年龄相关。老年人常合并多种疾病并联合多种药物治疗，应用他汀时需注意药物相互作用的影响，密切监测药物不良反应。 3、老年人血脂异常治疗的目标 “共识”提出在使用他汀类药物治疗之前，应认真评估老年人ASCVD危险因素，应充分权衡他汀类药物治疗的获益/风险，根据个体特点确定他汀类药物治疗的目标、种类和剂量。推荐调脂治疗目标见表1。 表1 老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol/L(mg/dl)] LDL-C目标值非HDL-C目标值临床疾患和/或危险因 素 ASCVD ＜1.8（70）＜2.6（100） 糖尿病+高血压或其他 ＜1.8（70）＜2.6（100） 危险因素a 糖尿病＜2.6（100）＜3.4（130）
同型半胱氨酸与冠心病关系的探讨
同型半胱氨酸与冠心病关系的探讨 发表时间：2016-08-24T16:40:46.497Z 来源：《中国医学人文》2016年第8期作者：王继伟 [导读] 冠心病属于炎性病症，其主要的患病人群为中老年人，但近年来冠心病患者的年龄越来越小[1]，患病人数也在不断的增加。 王继伟，大理州人民医院心内科，云南大理，671000 【摘要】：目的分析同型半胱氨酸(HCY)与冠心病存在的关系。方法选择已临床确诊为冠心病的患者60例，体检健康者59例分为冠心病组与健康组，对比两组人员不同冠状动脉狭窄程度血清Hcy结果。结果健康组人员的血清HCY为(8.50±0.63)，冠心病组中一般狭窄患者的血清HCY为(15.47±3.04)，非常狭窄患者的血清HCY为（20.45±2.55）。健康组患者的HCY与冠心病组相比明显较低（P＜ 0.05），具备统计学意义；冠心病组患者中一般狭窄患者的HCY与非常狭窄患者的HCY相比明显较低（P＜0.05）具备统计学意义。结论冠心病与同型半胱氨酸有着亲密的关系，在冠心病的确诊、治疗中检查同型半胱氨酸有较高的临床意义，应给予推广支持。 【关键词】：同型半胱氨酸；冠心病；关系 冠心病属于炎性病症，其主要的患病人群为中老年人，但近年来冠心病患者的年龄越来越小[1]，患病人数也在不断的增加。相关医学人士为更好的治疗、诊断、预防冠心病提出用检查Hcy的方式来帮助冠心病患者。本文针对这一提出，对同型半胱氨酸与冠心病存在的关系进行研究，具体内容详见下文。 1.资料与方法 1.1临床资料 选择已临床确诊为冠心病的患者60例，体检健康者59例分为冠心病组与健康组。冠心病组男39例，年龄最小患者为45岁，年龄最大患者为76岁，平均年龄为(56.7±5.4)岁；女21例，年龄最小患者为在41岁，年龄最大患者为70岁，平均年龄为（47.6±4.9）岁。冠心病组中冠状动脉非常狭窄的患者共37例，冠状动脉一般狭窄的患者共23例。健康组人员中，男32例，年龄最小人员为42岁，年龄最大人员为68岁，平均年龄（54.7±3.8）岁；女27例，年龄最小人员为43岁，年龄最大人员为71岁，平均年龄为（55.2±3.7）岁。 1.2方法 两组人员均进行HCY水平检查，所有人员在研究开始第二天的上午7点进行肘静脉血的采集，每人采集3ml，采集过程中所有人员为空腹状态，采集后将血液放置到EDTA（保定凯越化工有限公司）抗凝管中，保证在20分钟内，放置到3000r/分，分离血浆时保证在3.5℃左右距离心10min，分离后将其放置在零下90℃的冷库进行存储。所有样本采集工作完毕之后，检查方式选用酶联免疫吸附手段。 1.3观察指标 将不同冠状动脉狭窄程度血清Hcy结果进行对比。 1.4统计学方法 采用spss19.0软件进行数据分析，计量资料用（+s ）表示，组间数据用t检验，当（P＜0.05）时具备统计学意义。 2.结果 两组人员不同冠状动脉狭窄程度血清Hcy结果具体数据显示，健康组人员与冠心病组一般狭窄患者的血清HCY结果相比，健康组明显偏低（t=18.0954，P＜0.0001)，具备统计学意义；健康组人员与冠心病组非常狭窄患者的血清HCY结果相比，优势显著（t=36.6646，P ＜0.0001），具备统计学意义；同时非常狭窄患者与一般狭窄患者的HCY相比，明显较高（t=10.0725，P＜0.0001），具备统计学意义。具体数据详细表1 表1两组人员不同冠状动脉狭窄程度血清HCY结果对比 3.讨论 冠心病（CHD）的主要患病原因包括，高血压、高血脂、糖尿病、家族遗传、饮食不良等等[2]。冠心病的发生、恶化都可通过抑制这些患病原因来进行，但临床研究表明，部分冠心病患者的患病原因与这些因素没有太大的关联。因此，相关研究人士提出冠心病的主要发生机制还包括同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）。 甲硫基酸去甲基后就会形成HCY，HCY形成会造成冠状动脉粥样硬化型病变。冠状动脉粥样硬化形病变由于HCY形成受到的干扰大概可分为3个方面。其一：身体自身的抗血凝能力减退，HCY有着控制蛋白的能力，它会对蛋白的活性造成一定的干扰。HCY形成后会产生过氧化氢（H2O2）影响内皮细胞表层的硫酸乙酰肝素的合成，导致抗血凝酶无法接触到内皮细胞表层的硫酸乙酰肝素，进而抗血凝因子无法正常的发挥其功能，导致粥样硬化的形成。其二：HCY的形成给纤溶酶原激活物的控制能力产生一定的束缚，对纤溶酶原激活物的控制能力造成严重影响，帮助血小板更好的凝聚，从而形成了血栓。其三：HCY的形成对血管内皮细胞造成一定的伤害，使得血管内皮细胞的能力下降。HCY有会降低P21活性，使得内皮细胞没有良好的成长环境，导致血管内皮严重受损，形成病变。冠状动脉粥样硬化性病变、狭窄是冠心病最为重要的表现形式，本研究结果显示，健康组人员的血清HCY为(8.50±0.63)，冠心病组中一般狭窄患者的血清HCY为(15.47±3.04)，非常狭窄患者的血清HCY为（20.45±2.55）。健康组患者的HCY与冠心病组相比明显较低（P＜0.05），具备统计学意义；冠心病组患者中一般狭窄患者的HCY与非常狭窄患者的HCY相比明显较低（P＜0.05）具备统计学意义。表示冠状动脉的狭窄程度与患者的病情息息相关，而血清HCY水平增加，冠状动脉狭窄程度随之增加，说明两者之间有着紧密的联系，检测HCY可帮助更好的诊断冠心病患者。本文研究结果与相关研究人士，姜锋, 吕仲兰[3-4]等人研究一致。 总而言之，冠心病与同型半胱氨酸有着亲密的关系，在冠心病的确诊、治疗中检查同型半胱氨酸有较高的临床价值，值得临床推广支持。
高血压患者同型半胱氨酸与肾功能的相关性分析
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/425250745.html, 高血压患者同型半胱氨酸与肾功能的相关性分析 作者：马培容 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】当前多项数据报告证实，血清同型半胱氨酸（Hcy）以及血尿酸的高水平和原 发性高血压显著关联，长期高血压和血压波动容易导致多个器官系统衰竭，诱导各种继发性疾病发生，如果造成肾脏动脉和肾小动脉硬化，将损害肾功能，导致肾小球滤过率降低，从而发展为高血压肾病。所以探究高血压、同型半胱氨酸、肾功能的相关性十分关键。 【关键词】高血压;同型半胱氨酸;肾功能分析 【中图分类号】R544;;;;; 【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2020）01-0096-01 前言 同型半胱氨酸是人体内甲硫氨酸循环代谢过程中，所出现的一种含硫氨基酸，也是能量代谢以及需甲基化反应的主要中间產物[1]。同型半胱氨酸和多种疾病发生以及发展有关，同型半胱氨酸和高血压不仅仅互相独立，也存在协同效果。因此文章以综述形式，分析高血压患者同型半胱氨酸与肾功能的相关性。 1 同型半胱氨酸 2 高血压 在《中国高血压防治指南》[4]中，将高血压定义为在没有应用过高血压药物的情况下，收缩压（Systolic pressure，SBP）≥140mmHg或者舒张压（diastolic blood pressure，DBP） ≥90mmHg。高血压是多种因素引起的疾病，主要是环境和遗传因素的协同效果。心脑血管疾病的主要危险因素就是高血压，其中心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，高血压导致小动脉病变，容易造成心脏，肾脏等重要靶器官组织缺血。血清Hcy和高血压发生密切相连，肾脏是清除血清Hcy的关键器官，肾脏疾病患者普遍存在血清高Hcy水平。 3 高血压和同型半胱氨酸与肾功能的相关性 3.1 肾脏关联性
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识 ――避免盲目应用大剂量他汀类药物 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。 而随着年龄增长，ASCVD患病率和病死率相应增加。他汀类药物是安全、有效的调脂药物。然而，医生对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性存在担忧。2010年，我 国发布了血脂异常老年人使用他汀类药物的中国专家共识”；2015年，我国血脂领域专家 借鉴近年发布的国际血脂管理指南和临床证据，对指南进行了修订。 一、老年人血脂异常特点 流行病学调查结果显示，随着年龄增加，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平逐渐增加。与欧美国家相比，我国老年人的TC、LDL-C和TG平均 水平均低于西方人群，以轻、中度增高为主。 二、临床证据 老年人临床试验和老年亚组的结果显示，他汀类药物明显降低心脑血管病的患病率、 病死率和心脑血管事件的发生率。但目前缺乏转为80岁以上老年人设计的他汀类药物防治 心脑血管的临床试验数据。 三、治疗目标 共识建议，应用他汀前，充分权衡治疗获益风险比，根据个体特点确定老年人他汀类 药物治疗的目标、种类和剂量，推荐调脂治疗目标见表1。 表1老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol∕L（mg∕dl）]
注:非HDL-C = TC-HDL-C i K其他危险因素包括：年龄（男耳45 岁，女"岁）、吸烟、HDL-C < 1.04 Inlnot/L（40 mg∕dl）j BMI ?28 高血压患者同型半胱氨酸与冠心病关系的队列研究 发表时间：2016-03-28T14:41:54.477Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：甘庆雷 [导读] 新疆维吾尔自治区中医医院高同型半胱氨酸水平为高血压合并冠心病的独立危险因素，关系密切。 新疆维吾尔自治区中医医院高血压科 830000 摘要：目的探讨高血压患者同型半胱氨酸与冠心病的关系。方法将我院收治的高血压患者86例选为研究对象，其中41例合并冠心病，均接受同型半胱氨酸水平检测，探讨高血压同型半胱氨酸水平与冠心病的关系。结果高血压合并冠心病组同型半胱氨酸水平为（25.4±5.4）μmol/L，维生素B12为（305.7±25.8）ng/L，叶酸为（4.0±1.1）μg/L，与高血压组对比P＜0.05。结论高同型半胱氨酸水平为高血压合并冠心病的独立危险因素，关系密切。 关键词：高血压；同型半胱氨酸；冠心病 同型半胱氨酸为含硫氨基酸，机体生成途径主要为蛋氨酸转化，为机体必需氨基酸。经流行学调查表明[1]，血浆同型半胱氨酸上升密切关联于冠心病，血浆同型半胱氨酸降低3μmol/L冠心病发生风险可降低18%。本文为探讨高血压患者同型半胱氨酸与冠心病的关系，现选取86例高血压患者，详述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2014年10月~2015年10月收治的高血压患者86例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中41例合并冠心病，可划分为高血压组（n=45）与高血压合并冠心病组（n=41）。所有患者均符合WHO（世界卫生组织）高血压与冠心病诊断标准，且接受冠状动脉造影后确诊。排除心脑血管疾病以及肝肾功能异常者。高血压组男女比例为29：16，年龄为42~78岁，平均（58.4±8.6）岁；高血压合并冠心病组男女比例为27：14，年龄为41~79岁，平均（59.3±9.2）岁。两组患者在性别、年龄上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。 1.2 一般方法 叮嘱患者采血前晚8点后不可进食，次日清晨8点~9点应用抗凝管对5ml静脉血予以采集，3h内送至实验室开展离心处理与检测。应用循环酶法检测同型半胱氨酸水平，并检测叶酸与维生素B12。 1.3 统计学方法 应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。 2 结果 两组检测指标对比①同型半胱氨酸水平：高血压组为（18.6±4.2）μmol/L，高血压合并冠心病组为（25.4±5.4）μmol/L，对比P＜0.05，t=4.16；②叶酸：高血压组为（4.4±1.2）μg/L，合并冠心病组为（4.0±1.1）μg/L，对比P＜0.05，t=3.15；③维生素B12：高血压组为（389.5±27.3）ng/L，合并冠心病组为（305.7±25.8）ng/L，对比P＜0.05，t=6.48。 3 讨论 冠心病即冠状动脉血管出现动脉粥样硬化后而导致的血管腔阻塞或狭窄现象，或冠状动脉功能性变化致使心肌缺氧、缺血或坏死而致使的心脏病。高血压合并冠心病为临床常见疾病，经研究后发现同型半胱氨酸水平与其关系密切。 同型半胱氨酸主要来源于食物中甲硫氨酸，经水解反应后形成，且亦为CBS（胱硫醚-β-合成酶）向胱硫醚合成的产物，在代谢过程中若缺少营养物质或酶出现遗传代谢障碍则会导致同型半胱氨酸在血中聚集[2]。本文经研究后发现，高血压合并冠心病组同型半胱氨酸水平为（25.4±5.4）μmol/L，高于高血压组（18.6±4.2）μmol/L，与文献报道相近[3]。由此可知对于高血压合并冠心病患者而言高同型半胱氨酸水平为独立标志物。而合并冠心病组维生素B12与叶酸均比高血压组低，说明维生素B12与叶酸降低可能会升高同型半胱氨酸水平，其水平表现为负相关。因此，高血压伴冠心病重要且独立为危险因素为高同型半胱氨酸血症，为此一定要高度重视，对血同型半胱氨酸水平予以定期检测，可有效预防冠心病。其作用机制可能为同型半胱氨酸产生自由基量较大，使得LDL-C（低密度脂蛋白-胆固醇）氧化速度加快，增生血管平滑肌后使得动脉粥样斑块快速形成并集聚，且血浆同型半胱氨酸水平一致于冠状动脉严重程度。有学者[4]经动物实验后发现，大鼠同型半胱氨酸浓度较低时血管平滑肌被刺激12~48h后会加快其细胞增殖，其原因可能为对纤维斑块中胶原类型进行改变后导致斑块易损伤且不稳定，进而促进斑块形成。 综上所述，对于高血压合并冠心病患者而言高同型半胱氨酸血症为独立危险因素，且可评价冠心病严重程度。为此一定要定时监测同型半胱氨酸水平，预防并尽早诊治冠心病，改善预后。 参考文献： [1]孙飞，马向红，李广平等.血浆同型半胱氨酸水平对原发性高血压患者发生冠心病的预测价值[J].中国全科医学，2012，15（13）：1469-1471 [2]张琛涛，莫新玲.冠心病、高血压与血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1035-1037 [3]黄少芬，陈丽芳，胡峥等.高血压患者血浆同型半胱氨酸与冠心病的关系[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（6）：416-420 [4]李艳军，冯天保，徐丽晓等.高血压及其合并冠心病与血浆同型半胱氨酸水平关系的探讨[J].血栓与止血学，2014，20（2）：82-83 基金项目：1.黑龙江省攻关项目（信号转导机制在酒精致心肌损害中的实验研究）基金编号：GC09C408-2 2.哈尔滨市科技攻关项目（冠心病最佳防治手段和路径研究）基金编号：2007AA3CS082通讯作者：李为民 Email：lwm@https://www.wendangku.net/doc/425250745.html, 2011欧洲血脂异常管理指南对中国成人血脂控制意义 李为民，刘怡希（哈尔滨医科大学附属第一医院 心内科，哈尔滨 150001） 据《中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究》报告，中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然低于多数西方国家，但仍然是威胁我国人民健康的重要危险因素[1]。血脂异常与心脑血管疾病密切相关，是冠心病和缺血性脑卒中独立危险因素。2011年，欧洲心脏病学会（ESC ）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS ）首次携手发布欧洲首个《血脂异常管理指南》[2]，作为欧洲血脂治疗最新理念，该指南充分体现继2004年成人治疗指南ATP Ⅲ更新后7年间血脂领域新进展及血脂管理理念新突破，引起国际社会极大重视。我国人群血脂水平与血脂异常患病特点与西方有所差异。如何合理应用最新西方指南指导我国血脂管理十分重要。 1 重新定义降脂治疗目标 1.1 重视危险分层 即往众多血脂异常管理指南中，都强调根据血脂合适水平指导调脂治疗。2001年美国胆固醇教育计划第3版成人治疗指南（NCEP ATP Ⅲ）[3]中明确定义血脂水平分层标准，将血脂水平分为“合适范围”、“正常”、“边缘升高”、“升高”、“极高”、“减低”等多个层次。2007年《中国成人血脂异常防治指南》[4]即有所删减，删除“正常”及“极高”两个层次。2009年加拿大发布血脂异常指南即摒弃“血脂合适水平”描述，更强调根据心血管危险 分层指导血脂干预的理念，从而使血脂管理更加具体、合理，贴近临床。2011年ESC/EAS 指南更明确指出，血脂达标值要因人而异，明确的“合适范围值”有可能掩盖卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素，导致心脑血管疾病发病风险增高。 心血管事件发生率并非取决于个体具有某一危险因素的严重程度，仅仅靠血脂水平化验结果并不能真实反映患者健康水平。因此，取消血脂水平分层，根据危险分层来决定血脂干预强度有着更积极的意义。 1.2 更积极的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标 从层出不穷的指南更新可以看出，降脂目标日趋严格。对欧美国家而言，2001年ATP Ⅲ指南建议高危患者LDL-C ＜ 2.6 mmol/L （100 mg/dl ）；2004年ATP Ⅲ[3]更新后要求愈加严格，高危患者基线LDL-C ＞2.6 mmol/L （100 mg/dl ）时，治疗后LDL-C 应＜2.6 mmol/L （100 mg/dl ），当基线LDL-C ＜2.6 mmol/L （100 mg/dl ），治疗后降幅应≥30%，极高危组患者LDL-C 应＜1.8 mmol/L （70 mg/dl ）。2009年加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南中则指出，高危患者应降低LDL-C 至＜2 mmol/L （约77 mg/dl ）或降低幅度≥50%。2011年ESC/EAS 首次发布的指南提出了更积极的LDL-C 目标，认为高危患者LDL-C ＜2.5 mmol/L ，极高危患者LDL-C 目标值＜1.8 mmol/L （70mg/dl ），不能达标时，至少下降≥50%。2004年至2011年，LDL-C 由＜2.6 mmol/L （100 mg/dl ）到＜1.8 mmol/L 同型半胱氨酸与高血压病相关性分析 目的探讨研究同型半胱氨酸与高血压病的相关性。方法随机选取2012年6月～2015年6月在我院接受体检的100例健康体检者和100接受治疗的高血压病患者，健康者分为对照组，高血压病患者分为实验组。抽取患者4ml的静脉血并进行血清分离，同型半胱氨酸参考值控制在5～15？滋mol/L进行检测。结果实验组患者同型半胱氨酸平均值显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；在所有高血压疾病患者中，H型高血压患者约为74%；随着患者年龄的增长，同型半胱氨酸会出现不同程度的增高，且男性同型半胱氨酸及异常率均高于女性。结论同型半胱氨酸与高血压疾病存在正相关关系，同型半胱氨酸水平的升高是导致高血压疾病发生的重要因素，检测同型半胱氨酸对于治疗高血压疾病具有重要的临床价值，同时还可以用于预防高血压以及对于高血压患者的疾病监控。 标签：同型半胱氨酸；高血压；相关性 高血压疾病是一种常见的多发性心血管疾病，该疾病致死率与致残率均非常高；同型半胱氨酸是一种体内蛋氨酸代谢的中间产物，在转甲基过程中发挥着重要的作用[1]。有相关研究表明[2]，颈动脉内膜厚度、脑血管疾病以及冠脉疾病均与同型半胱氨酸从轻度到中度的升高息息相关。其主要原因为同型半胱氨酸导致血管内皮细胞被损害，刺激增生了血管平滑肌细胞，使血小板的粘附性增强，导致凝血机制的增强，进而容易引发血栓[3]。为了进一步探讨同型半胱氨酸与高血压病的相关性，本研究随机选取了2012年6月～2015年6月间在我院接受体检的100例健康体检者和100例接受治疗的高血压病患者，采用对照方法进行研究，现将研究情况报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选取2012年6月～2015年6月在我院接受体检的100例健康体检者和100例接受治疗的高血压病患者，健康者分为对照组，高血压病患者分为实验组。其中对照组男52例，女48例，年龄28～71岁，平均年龄（36.5±6.7）岁；实验组男53例，女47例，年龄27～71岁，平均年龄（36.4±6.5）岁，其中单纯高血压患者59例，高血压合并冠心病或者脑梗死患者41例。两组患者在性别、年龄等基本方面差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准同意参与本次研究。 1.3 排除标准①近期发生感染以及接受手术者；②患有糖尿病、恶性肿瘤、急性心肌梗塞以及患有自身免疫性疾病者；③存在严重的肾、肝以及心脏功能不全者；④患有继发性高血压者；⑤近15d内服用B系维生素以及叶酸和其他干扰同型半胱氨酸检测的药物者。 1.4 检测方法具体过程如下：①在患者未进行降同型半胱氨酸治疗前抽取 血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血清中同型半胱氨酸、甲状旁腺激素、晚期糖基化终末产物的清除作用分析 发表时间：2015-12-14T11:20:24.297Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：余美春成建钊刘妍 [导读] 湘潭市中心医院肾内科慢性肾衰竭也叫做尿毒症，是慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病、糖尿病肾病以及高血压疾病等发展到终末期的结果。 余美春成建钊刘妍 湘潭市中心医院肾内科湖南湘潭 411100 摘要：目的：探讨血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺激素（PTH）、晚期糖基化终末产物（AGEs）的清除作用。方法：从我院2013年3月至2015年3月收治慢性肾功能衰竭患者中随机性抽取30例进行分析，并将其分为研究组和对照组，每组各15例。对照组给予血液透析治疗，研究组在对照组治疗的基础上加以血液灌注治疗，比较两组患者治疗后的效果。结果：研究组患者治疗后的血清中同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺激素（PTH）、晚期糖基化终末产物（AGEs）与对照组比较，均明显优于对照组，组间数据比对差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于慢性肾功能衰竭患者，采用血液灌流联合血液透析治疗方式比单独血液透析治疗更有效，在患者血清中同型半胱氨酸、甲状旁腺激素以及晚期糖基化终末产物中的清除作用更好。 关键词：血液灌流；血液透析；慢性肾衰竭；清除作用 慢性肾衰竭也叫做尿毒症，是慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病、糖尿病肾病以及高血压疾病等发展到终末期的结果[1]。慢性肾衰竭在对患者机体造成损害的同时，患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺激素（PTH）、晚期糖基化终末产物（AGEs）等也会发生变化[2]。随着血糖净化技术的不断发展，使得慢性肾衰竭患者的寿命得以延长。为探讨血液灌注联合血液透析在慢性阻塞性肺气肿患者中的治疗效果，本文选取我院30例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象进行研究，现将研究结果报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 （1）从我院2013年3月至2015年3月接的慢性肾功能衰竭患者中随机性抽取30例进行分析，30例患者入院时检查均确诊，均符合临床中有关慢性肾功能衰竭有关诊断标准[2]。按照随机数字分表法将其随机分为研究组和对照组，每组各15例。（2）研究组15例患者中男9例，女6例，年龄41—81岁，平均年龄（57.5±2.6）岁。（3）对照组15例患者中，男10例，女5例，年龄为43—82岁，平均年龄（56.5±2.4）岁。两组患者一般资料比较均无明显性差异（P＞0.05），存在可比性。 1.2方法 对照组患者行血液透析治疗，仪器采用金宝AK96血液透析机，每分钟的血流量设置为200ml，每分钟透析液的流量设置为500mL，每次透析时间为4h，一周透析3次。研究组患者采用血液灌注联合血液透析治疗，血液灌注器为健帆HA130型，将灌注器连接到透析器前，首先对患者实施2h的血液灌注治疗和透析治疗，停止血液灌注治疗后，再行2h的血液透析治疗，一周治疗3次。患者疗效观察时间为12周。 1.3观察治疗 检测并记录患者治疗前后同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺激素（PTH）、晚期糖基化终末产物（AGEs）水平。 1.4数据处理 使用SPSSl6．O进行处理，检测结果用均数±标准差（ ±s）表示，两组间计量资料比较用t检验，以P＜0.05记为数据差异具有统计学意义。 2.结果 研究组患者治疗后的血清中同型半胱氨酸、甲状旁腺激素以及晚期糖基化终末产物均明显优于对照组，两组数据比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1： 表1 两组患者治疗结果比较[n，%] 组别 Hcy（umol/L） PTH（pmol/L） AGEs（Au/mg） 研究组 20.33±2.57 22.34±4.02 1.42±0.28 对照组 16.58±2.64 33.21±4.32 1.01±0.12 t 3.9419 7.1341 5.2126 P 0.0005 0 0 3.讨论 慢性肾功能衰竭是临床中常见的一种病症，主要是以肾脏功能持续性下降为临床特征的肾脏疾病。该病在晚期，患者体内会酸碱会失去平衡，水电解质絮乱，导致肾脏内分泌失调，患者体内也会相应的产生大量的代谢物质和毒性物质，从而引发患者出现全身中毒的现象[3]。因此，对于慢性肾功能衰竭如果治疗不及时，就会造成患者肾脏功能全部丧失，严重威胁到患者的生存质量和生命安全[4]。 慢性肾功能呢衰竭患者不仅存在炎性反应，对患者Hcy、PTH和AGEs均有明显影响。其中Hcy不仅与患者肾脏清除功能有关，还与机体整体抗氧化能力存在较大关系，PTH主要反映的是机体毒素清除状况，直接反应机体肾脏毒素清除程度；AGEs是过量糖和蛋白质的结合产物，AGEs会加速人体的衰老和导致很多慢性退化型疾病的发生[3]。在本研究中，对研究组患者采用了血液灌注联合血液透析治疗方式，治疗后观察患者血清中的Hcy、PTH和AGEs均得到了有效的清除，且清除效果显著优于对照组的清除效果。研究得出，在血液透析治疗的基础上加以血液灌注治疗，可以更好的清除血液中的毒素，血液净化效果更佳。本研究结果与参考文献[5]中报道的结果一致，证实了血液灌注联合血液透析在慢性肾衰竭患者中的治疗效果。 综上所述，对于慢性肾功能衰竭患者，采用血液灌注联合血液透析治疗较单独使用血液透析治疗更有效，可以更好的清除患者血清中同型半胱氨酸、甲状旁腺激素以及晚期糖基化终末产物，是一种有效的治疗方法，值得临床推广和应用。 参考文献： [1]邓新.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].广西医学，2013，21（12）：1686-1688. [2]杜艺，钱白英，柯剑婷等.慢性肾衰竭患者血液净化治疗前后血清成纤维细胞生长因子23水平变化[J].山东医药，2014，12（43）： 血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究 发表时间：2016-12-30T14:52:54.237Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：仉玉泉李耕慧王大伟丁立民 [导读] 冠心病是指血液中脂肪沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜上脂类物质堆积成白色斑块。 齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161000 摘要：目的：研究分析HCY（血清同型半胱氨酸）与冠心病的相关性。方法：选取2014年1月至2016年1月期间在我院接受治疗的60例冠心病患者作为观察组。另再选取同时期在我院进行健康体检的60例健康群体作为对照组。检测、比较患者HCY血清水平，分析两者的相关性。结果：两组患者经HCY检测后可见，观察组患者（20.62±0.73）HCY水平明显高于对照组患者（10.28±0.57）；AMI组（16.12±0.51）、UAP组（21.31±0.51）、SAP组（26.17±1.25）患者HCY比较水平依次升高；单支（13.16±0.12）、双支 （21.09±0.58），以及三支（31.93±0.63）患者病变HCY比较水平依次升高。结论：HCY与冠心病患者冠状动脉病变程度、病变支数相关，其可作为冠心病病变程度的诊断依据，值得临床推广。 关键词：血清同型半胱氨酸；冠心病；相关性 前言：冠心病是指血液中脂肪沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜上脂类物质堆积成白色斑块，从而导致动脉腔狭窄、血流受阻[1]。血清同型半胱氨酸简称HCY，是人体内含硫氨基酸的一个重要代谢中间产物，血浆中同型半胱氨酸含量与年龄、雌激素水平、营养因素、遗传因素等相关[2]。相关医学表明，血清同型半胱氨酸是冠心病等心血管疾病发病的一个独立危险因子。本文为了观察、验证血清同型半胱氨酸与冠心病之间关系，本文选取2014年1月至2016年1月期间在我院接受检测、治疗的120患者进行研究，现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月至2016年1月期间在我院接受治疗的60例冠心病患者作为观察组，另再选取同时期在我院进行健康体检的55例健康群体作为对照组。 对照组，38例男性、22例女性，年龄在43岁至78岁之间，平均年龄为（55.12±4.27）岁。 观察组中，37例男性患者，21例女性患者，年龄在39岁至73岁之间，平均年龄（56.31±1.43）岁。该组患者均符合冠心病医学诊断标准，按疾病类型不同分为：AMI（急性心肌梗死，19例）、UAP（不稳定型心绞痛，21例）、SAP（稳定性心绞痛，20例）3组，每组20例患者。另外，以冠状动脉造影结果为依据，将患者分为单支病变（13例）、双支病变（30例）、三支病变（17例）3组； 排除肿瘤、感染性疾病、药物过敏、妊娠期妇女等患者。另外，患者在年龄、性别等一般资料方面比较P＞0.05，无明显差异，具有可比性。 1.2方法 （1）标本采集。所有患者均需24h内禁止食用高脂肪食物、禁止饮酒，且空腹必须在12h以上。通常选择在清晨进行标本采集，抽取肘静脉血3ml。另外，注意所收集的血标本必须在1h内离心，分离血清。 （2）测定方法。选择AU-2700型号全自动生化分析仪，及与之相配套的试剂、标准液进行检测。血浆同型半胱氨酸高低以酶转化法为依据，线性范围控制在1-40μmol/L。 1.3观察指标 （1）以两组患者HCY水平比较作为观察指标； （2）以观察组，不同疾病类型患者HCY水平比较作为观察指标； （3）以观察组，不同病变程度患者HCY水平比较作为观察指标； 1.4统计方法 计算资料利用检验（n）％表示；计量资料采用t检验，用（）表示；采用SPSS17.0进行分析。如果P＜0.05则表示具有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者HCY水平比较 两组患者经HCY检测后可见，观察组患者HCY水平明显高于对照组患者，且两组之间差异P＜0.05，具有统计学意义，具体如表1所示。 表1 两组患者HCY水平比较 组别 n HCY（μmol/L） 观察组 60 20.62±0.73 对照组 60 10.28±0.57 2.2不同疾病类型患者HCY水平比较 冠心病患者，AMI组、UAP组、SAP组患者HCY水平分别为：（16.12±0.51）μmol/L、（21.31±0.51）μmol/L、（26.17±1.25） μmol/L，呈依次增高形势， 2.3不同病变程度患者HCY水平比较 冠心病患者，单支、双支，以及三支病变HCY水平分别为：（13.16±0.12）μmol/L、（21.09±0.58）μmol/L、（31.93±0.63） μmol/L； 3.讨论 近年来，随着我国逐步进入老龄化社会，同时加上生活方式、生活节奏的变化，导致冠心病呈逐年上升趋势[3]。冠心病的发病机制相对复杂，研究冠心病病理基础、发病机制对防治疾病意义重大。 相关研究表明，HCY是冠心病等心血管疾病发病的一个独立危险因子，当HCY＞15.3（μmol/L）时，发生冠心病机率可增2-3倍[4]。 医科大学 成人高等教育毕业论文 姓名: 林旖婷 学号：09 年级：14级 专业：检验 层次：本科 中老年人体检血脂水平分析 摘要 心血管病是当今世界上严重威胁人类健康的疾病之一，而是二十一世纪以来我国心血管病的发病率和死亡率均呈上升趋势，；随着年龄的增加，人体的各器官功能也逐渐下降，心脑血管的发病率也逐年增加，影响中老年人的生活质量，给社会和经济造成沉重的负担，所以，关注中老年人的身体健康具有重大的意义； 目前检测血脂水平分析主要是通过某一个区域的体检中心样本分析血脂的含量，判断不同区域的血脂与年龄和性别的相关性；这次实验主要是分析市某区中的血脂分布情况，主要分析面向的对象是40岁以上的中老年人，比较不同阶段的人群中的不同比例验证与全国血脂的一般水平；分为男女各5组年龄段采样数据，采样数据具有很大差异化，比较明显突出某区中的血脂含量中代表性。经过大量的数据分析可以得出结论，可能是地域与饮食习惯、工作节奏等差异，分析造成不同的血脂含量水平主要原因； 高脂血症是中老年人群中常见的一种疾病，血脂代发生紊乱；脂肪代或运转异常；血浆中的一种或几种脂质水平，包括血浆TC及TG水平过高或血浆HDL水平过低；人体血浆中TC、TG 和各种脂蛋白水平高于同年龄正常值都属于高脂血症。诸多文献显示，机体血浆中的胆固醇随年龄增长而增高，男性在65岁左右达到最高值，女性在70岁左右达到最高值，这一年龄后由于机体对胆固醇吸收减少或肝脏合成胆固醇的能力降低，血浆胆固醇水平不再上升或有所降低，本研究的结果也助证这一观点； 关键字：心血管病、体检、血脂 Analysis of blood lipid level in old aged people abstract Cardiovascular disease is one of diseases to human health severely threaten the world today, but since the beginning of the 21st century the incidence and mortality of cardiovascular disease in China showed a rising trend; with the increase of age, human body each organ function gradually decreased, vascular and cerebral vascular disease incidence increased year by year, affecting the elderly quality of life, for the society and the economy caused heavy burden, so pay attention to the elderly's health is of great significance; The analysis of serum lipid level measurement is the main lipid content through a regional medical center sample analysis, relevance judgments in different regions of the blood lipid and age and gender; the experiment is mainly to analyze the distribution of lipid in certain district in Shenzhen City, the object is mainly for the elderly over the age of 40, the general level of different comparing the proportion of different stages in the crowd and the verification of blood lipid; divided into 5 groups of men and women of all ages sampling data, sampling data has great difference, obviously prominent representative lipid content in a certain district of Shenzhen; after a large amount of data analysis it can be concluded that may be regional and eating habits, the pace of work the difference in blood lipid levels caused by the analysis of the main causes of the different; Hyperlipidemia is common in the elderly population of a disease, lipid metabolism disorders; fat metabolism or abnormal operation; plasma in one or several lipid levels, including plasma TC and TG level is too high or plasma HDL levels too low; in human plasma TC, TG and various lipid protein levels higher than the same age normal values are all hyperlipidemia. Many literatures show that body in plasma TCesterol with increase in age, men at about 65 years old reached the highest value, women at around the age of 70 reached the highest value, after this age due to the body of cholesterol absorption the ability to reduce or liver cholesterol synthesis decreased, the plasma cholesterol level no longer increased or decreased, the results of this study also help this view card; Keyword: Cardiovascular disease、Physical examination、blood fat高血压患者同型半胱氨酸与冠心病关系的队列研究
2011欧洲血脂异常管理指南对中国成人血脂控制意义
同型半胱氨酸与高血压病相关性分析
血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血清中同型半胱氨酸、甲状
血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究
中老年人体检血脂水平分析