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A1003

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A1 型题

(最佳选择题——肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,问题表述形式为肯定陈述,在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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1. 一37岁的女性风心病患者,发热近三周,有关节痛,心率110次/分,心律绝对

不整,脾可触及,球结膜下有瘀点,Hb:90g/L,尿蛋白(++),最可能合并

A.风湿活动

B.感染性心内膜炎

C.肺部感染

D.肾小球肾炎

E.关节炎

2. 男性40岁,发热、咯臭脓痰2周,有时痰中带血,既往有多年吸烟史,WBC23×10 /L,

中性90%,X线胸片,右下肺大片状阴影,内有空洞和液平面,下列哪项处理最恰当?

A.抗结核

B.抗炎

C.抗炎+手术

D.抗炎+体位引流

E.手术+化疗

3. 慢性支气管炎患者,今晨突感左上胸短暂剌痛,呼吸困难,不能平卧,心率120次/分,

偶见不齐,左肺呼吸音明显减弱,考虑最可能的诊断是

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自发性气胸

E.急性左心衰

4. 男性50岁,吸烟30年,近3年来咳嗽、咯痰、气喘,受凉后加重,每次持续3个月,有时

痰中带血丝,体查:双肺呼吸音减弱,可闻哮鸣音,最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.心源性哮喘

C.支气管扩张症

D.慢性支气管炎喘息型

E.支气管肺癌

5. 男性40岁,发热咳嗽、咯脓痰2周,痰量日约200ml,有时痰中带血,吸烟20年,WBC

32×10 /L、中性90%,为进一步确诊,下列哪项检查最有价值?

A.痰培养+药敏

B.X线胸片

C.痰找结核菌

D.纤维支气管镜检

E.放射性核素肺扫描

6. 男性20岁,近日来咳嗽,少量白粘痰,低热,前夜突起气促,张口呼吸,带哮鸣音,心脏

无杂音,经多次氨茶碱治疗后,肺部哮鸣音无改善,大汗淋漓,最可能的诊断是

A.急性左心衰竭

B.喘息型慢性支气管炎

C.休克型肺炎

D.过敏性肺炎

E.支气管哮喘重度发作

7. 男性23岁,突然畏寒,寒战高热、咳嗽、左胸痛一天,体查,体温37°C,口唇发绀,左肺叩浊,呼吸音低,心率128次/分,BP10.67/6.0KPa(80/45mmHg),WBC29×10 /L,中性91%,最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.休克型肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.结核性胸膜炎早期

8. 男性21岁,近2日来咳嗽,痰中带血丝,午后手足心发热,盗汗、心悸,X线胸片:右上肺

大片阴影,密度不均,其内见一薄壁空洞,最可能的诊断是

A.右上肺癌性空洞形成

B.浸润型肺结核空洞

C.慢性纤维空洞型肺结核

D.右肺脓肿

E.右上肺炎

9. 男性45岁,近半月来右胸痛、轻咳、低热、乏力、气短逐月加重,体查:气管左移,

右锁骨上淋巴结肿大, 叩诊右胸实音,呼吸音消失,胸水为血性,为进一步确诊,下列

哪项检查最有意义?

A.胸水脱落细胞检查

B.胸水常规检查

C.胸水结核菌检查

D.胸水LDH检查

E.胸水及血清癌胚抗原检查

10. 男性60岁,有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史,咳嗽、胸闷、气短加重2月,近2日有时躁动,体查:口唇发绀,双肺可闻哮鸣音,心电图正常,为明确诊断,下列哪项检查最有价值? A.血常规、血生化检查B.纤维支气管镜检查C.肺通气功能检查

D.肺弥散功能检查

E.血气分析

11. 男性25岁,突起寒战、高热,咳嗽、胸痛,右下肺听到温罗音,病情进展快,BP10.67

/6.67kPa(80/50mmHg),脉率120次/分,面色苍白,肢凉,躁动,应首先采取下列哪项措施?

A.使用升压药物

B.使用镇静药物

C.补充血容量

D.使用糖皮质激素

E.高浓度氧气吸入

12. 男性28岁,近半月右胸痛,低热盗汗,轻咳,少量白粘痰,气短日渐加重,体查:气管左

移,右胸实音,呼吸音消失,锁骨上淋巴结不大,胸水为血性,下列处理哪项最适宜?

A.抽胸水+对症处理

B.抗炎+抽胸水

C.抗结核+抽胸水

D.抗炎+对症处理

E.抗结核+胸腔闭式引流

13. 男性27岁,突起寒战高热、咳嗽、胸痛,痰中带血丝,伴恶心、纳差,吸烟10年,X线胸片示:右上肺大片密度一致阴影,WBC22×10 /L,中性91%,下列治疗药物应选哪项最适宜?

A.氧氟沙星(氟嗪酸)

B.庆大霉素

C.红霉素

D.青霉素

E.头孢菌素

14. 男性50岁,咳嗽3年,每年冬季发作,每次持续3个月,有吸烟史,本例病情继续发展,

最常见的并发症是

A.肺部感染

B.自发性气胸

C.肺心病

D.阻塞性肺气肿

E.支气管哮喘

15. 男性55岁,咳嗽、咯痰、胸闷、气短6年,肺功能检查:残气量增加,残气量占肺总量

比值>40%,最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.自发性气胸

C.肺部感染

D.肺心病

E.阻塞性肺气肿

16. 男性25岁,寒战,高热、胸痛、咯铁锈色痰4天,WBC29×10 /L、中性91%,X线胸片示右上肺大片状阴影,密度均匀一致,最可能的诊断是

A.葡萄球菌肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.军团菌肺炎

D.支原体肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

17. 40岁,女性,反复发生尿频,尿急,尿痛三年,低热,BP14/10kPa (105/75mmHg),尿蛋

白(+),脓细胞(++),红细胞(+++),尿抗酸杆菌(+),普通尿培养(-),最应选择哪种方案治疗?

A.静滴抗球菌药物

B.静滴抗杆菌药物

C.小剂量抗生素,联合交替使用

D.抗结核治疗

E.使用止血剂

18. 女,30岁,乏力,腰痛,夜尿增多两年,查BP20/12Kpa(150/90mmHg),尿常规:蛋白(+),红细胞管型3-4个/高倍,白细胞5-10个/高倍,尿素氮7mmol/L,肾盂静脉造影;

两侧肾脏大小不一,表面凸凹不平,最可能诊断为

A.慢性肾炎普通型

B.慢性肾炎高血压型

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性膀胱炎

E.高血压病,肾动脉硬化

19. 关于肾小球毛细血管的滤过屏障,作用最重要的是

A.内皮细胞层

B.基膜层

C.上皮细胞层

D.系膜细胞层

E.内透明层

20. 男21岁,以双侧凹陷性水肿一月余入院,血浆蛋白50g/L (A,28g/L,G,22g/L),尿检

蛋白++++,FDP(+),尿C (+),最可能诊断为

A.急性肾炎

B.慢性肾炎

C.肾病综合征

D.慢性肾盂肾炎

E.急性肾盂肾炎

21. 35岁,男性,浮肿二年,近二周头晕,乏力,呕吐,尿少,BP20/14Kpa (150/105mmHg),

Hb6.09%,尿蛋白(++),颗粒管型8个/高倍,蜡样管型8个/高倍,BUN40mmol/L,Scr

600μmol/L,目前应首选用哪项治疗?

A.应用糖皮质激素

B.输新鲜血浆

C.双氢克尿塞利尿

D.进行透析疗法

E.复方降压片降压

22. 女,32岁,因双侧腰背酸痛,尿频,尿急,尿痛七天就诊,T:39.℃,双肾叩击痛(++),尿

检:蛋白(+),脓细胞(+++),红细胞(+),最可能诊为

A.急性肾炎

B.急性膀胱炎

C.肾结核

D.急性肾盂肾炎

E.慢性肾盂肾炎

23. 急性肾盂肾炎的典型临床表现为

A.发热,膀胱刺激症,蛋白尿

B.发热,膀胱刺激症,肾区叩痛,尿中白细胞增高

C.发热,膀胱刺激症,浮肿,尿中白细胞增高

D.发热,膀胱刺激症,浮肿,尿中白蛋白增高

E.高血压,浮肿,膀胱刺激症,尿中白细胞增高

24. 下列哪项是诊断急性肾衰最可靠的指标?

A.高钠血症

B.高钾血症

C.少尿

D.尿素氮突然升高

E.肌酐突然增高

25. 46岁,男性,剧烈呕吐三天,无尿一天,CO CP32容积%,BP20/14Kpa (150/105 mmHg),双下肢明显水肿,以下检查哪种对诊断意义最大?

A.血浆白蛋白

B.BUN,Scr

C.血红蛋白

D.尿沉渣蜡样管型

E.24小时尿蛋白定量

26. 18岁,男性,Bp20/15kPa(150/112mmHg),尿蛋白(+),尿RBC+++,为进一步确诊,

以下哪项检查最有意义?

A.PSP试验

B.CO CP

C.尿蛋白定量

D.观察尿RBC形态

E.尿液PH

27. 下列哪项是肾小球疾病活动的最主要指标?

A.蛋白尿

B.高血压

C.血沉快

D.白细胞增高

E.血尿

28. 上尿路与下尿路的解剖分界在

A.肾盂与输尿管交界处

B.膀胱三角

C.膀胱膜部

D.输尿管与膀胱交界处

E.膀胱与尿道交界处

29. 皮质醇增多症实验室检查血浆ACTH增高,尿17-羟及17-一酮增高,小剂量及大剂量地塞米松不能抑制,其最可能的病因是

A.柯兴氏病(增生型皮质醇增多症)

B.肾上腺腺瘤

C.异位ACTH综合征

D.肾上腺腺癌

E.患者口服糖皮质激素

30. 下列哪项对区别柯兴病及肾上腺腺瘤最有意义?

A.高血压程度

B.血浆ACTH水平

C.血皮质醇水平

D.蝶鞍有否扩大

E.尿17-羟.17-酮水平

31. 下列症状,哪项是甲状腺机能亢进症的特殊表现?

A.胫前粘液性水肿

B.多食善饥

C.心动过速

D.神经过敏

E.月经过少

32. 女性45岁工人,心悸,多汗,消瘦2月,甲状腺轻度肿大,心率100次/分,基础代谢率

+30%,血清甲状腺素为18μg/dl(正常4-11μg/dl),下列治疗方案哪种是最合适的?

A.抗甲状腺药物治疗

B.同位素 I治疗

C.手术治疗

D.抗甲状腺药物加碘剂

E.大剂量心得安

33. 35岁女性工人,急躁,多汗,易饥饿,甲状腺肿大Ⅲ°,心尖部有Ⅲ级SM杂音,血压21

/9kPa(160/70mmHg),脉博90次/分,心率136次/分,心律绝对不齐,心音强弱不一,

诊断最应考虑

A.高血压

B.冠心病

C.风心病

D.甲亢性心脏病

E.心脏神经官能症

34. 判定甲亢病人可否停药的最好检查是

A.TRAb测定

B.血清甲状腺素测定

C.T 抑制试验

D.TRST兴奋试验

E.甲状腺吸 Ⅰ率测定

35. 鉴别糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷,下列哪项临床表现较重要?

A.神志改变

B.多饮多尿症状明显

C.局限性癫痫

D.食欲减退

E.血压偏低

36. 女68岁,因呕吐腹泻意识障碍抽搐入院,血压22/14kPa(165/105mmHg),血糖44

mmol/L(802mg/dl),尿素氮18mmol/L,尿糖++++,尿酮(±)对此病人最适合的治疗措施是

A.大剂量普通胰岛素静滴

B.大量低渗盐水(0.45%)快速静滴

C.大量等渗盐水静滴

D.等渗盐水静滴并用小剂量普通胰岛素静滴

E.低渗液体并用小剂量普通胰岛素静滴

37. 24岁男性工人,Graves病患者,服丙基硫氧嘧啶后2月,症状好转,但甲状腺比以前增大,应作何处理为最宜?

A.增加丙基硫氧嘧啶剂量

B.增加心得安

C.增加碘剂

D.停用丙基硫氧嘧啶,改用他巴唑

E.减量丙基硫氧嘧啶加用甲状腺片

38. 1型糖尿病患者用胰岛素治疗,夜间发生低血糖反应,次晨血糖异常增高,应如何处理为首选?

A.减少饮食中总热卡

B.增加胰岛素剂量

C.减少胰岛素用量

D.加用双胍类药物

E.减少碳水化合物量

39. 患者女性,15岁,苍白无力二个月余,Hb70g/L,红细胞大小不均,曾服硫酸亚铁一周

后,复查:Hb未上升,网织红细胞6%,骨髓中铁粒幼红细胞1%,细胞外铁(-),最可能的诊断为A.溶血性贫血B.地中海性贫血C.感染性贫血D.铁粒幼细胞贫血E.缺铁性贫血

40. 人体对铁吸收率最高的部位是

A.胃及十二指肠上段

B.十二指肠及空肠上段

C.空肠及回肠上段

D.回肠及升结肠上段

E.升结肠及横结肠上段

41. 患者女性,T37℃,皮肤散在瘀点,PLT50×10 /L,骨髓巨核细胞增多,成熟受阻,最恰当治疗是

A.强的松

B.切脾

C.利血生

D.鲨肝醇

E.维生素B

42. 溶血性贫血患者,脾肿大。Coombs阴性,血片可见多量的小球形红细胞,应首选治疗为

A.切除脾脏

B.糖皮质激素

C.输血

D.环磷酰胺

E.6-mp

43. 下列哪项最能说明是血管内溶血?

A.间接胆红素增高

B.红细胞寿命缩短

C.尿内血红蛋白(+),含铁血黄素(+)

D.血尿

E.尿胆原排泄增多

44. 患者女性,15岁,喜吃素食,有时腹泻,HB80g/L,大便常规未见钩虫卵,骨髓铁染色,

铁阴性,贫血原因最可能是

A.发育期对营养需求量增加

B.素食易营养吸收不良

C.腹泻而营养吸收不良

D.缺铁性贫血

E.巨幼细胞贫血

45. 诊断癫痫的主要依据

A.神经系统体征

B.头颅X线拍片

C.脑脊液化验

D.病史询问

E.脑电图检查

46. 21岁,女性,发作性头痛四年,部位不定,发作前视物模糊暗影,头CT正常,其母有类似

病史,试问头痛发作初首选药物为

A.麦角胺咖啡因

B.阿斯匹林

C.苯巴比妥

D.苯噻啶

E.卡马西平

47. 患者65岁,二天前早起时右侧肢体不能活动,说话不清,但今日出现昏睡,瞳孔左

0.5cm,右0.3cm,脑CT示:左额顶叶大片低密度改变,最重要的治疗是

A.外科治疗

B.抗凝剂

C.溶血栓剂

D.脱水剂

E.低分子右旋糖酐

48. 一中年患者,半天前头痛,呕吐,检查:T37℃,BP16/11kPa(120/80 mmHg),颈部抵抗, Kernig征(+),无偏瘫,脑脊液血性,脑CT提示血管畸形,心电图示:心肌缺血,首要的措施是

A.绝对卧床

B.止血剂

C.脑代谢活化剂

D.抗菌素

E.改善心肌缺血

49. 55岁女性,四小时前头痛,说话不清楚,右侧肢体无力,继之昏迷,头颅CT示:左侧丘脑

高密度出血影,血压24/16kPa(180/120mmHg),血糖7.5mmol/L,其病因应先考虑

A.糖尿病

B.血液病

C.脑动脉瘤破裂

D.脑血管畸形

E.高血压和动脉硬化

50. 一患者四小时来不省人事,四肢阵发性抽搐6次,检查:昏迷,无偏瘫,双侧病理反射(+),其治疗首选药物是

A.安定肌注

B.安定静注

C.苯巴比妥钠肌注

D.异戊巴比妥钠静注

E.鼻饲卡马西平

51. 30岁男性,患者。两周前曾有上呼吸道感染症状。三天前背痛,束带感,双下肢麻木,乏力,次日加重,只可在搀扶下走几步,排尿费力,近一天来双下肢不能活动,尿潴留,下半身无汗,检查:双下肢肌力O级,肌张力低,双侧胸4以下浅,深感觉缺失,双膝、跟腱反射消失,Babinski征(-),为明确诊断,必须首先检查

A.血常规

B.尿培养

C.脊髓CT

D.腰穿

E.腰椎X片

52. 40岁女性,上腹饱胀不适,明显厌食,体重减轻,上腹部有轻度压痛,结膜苍白,胃肠钡餐检查未发现异常,经用硫糖铝治疗效果不佳,最可能的诊断为:

A.慢性萎缩性胃窦炎

B.慢性萎缩性胃体炎

C.十二指肠炎

D.功能性消化不良

E.胃癌

53. 胃镜显示慢性浅表性胃炎有十二指肠液反流,经用制酸药物治疗效果不显。选下列哪种药治疗较适宜?

A.多潘立酮(吗丁啉)

B.呋喃唑酮

C.De-Nol

D.普鲁本辛

E.硫糖铝

54. 女性,20岁,腹痛腹泻,乏力,午后发烧二个月,经用氟哌酸等对症治疗效果不佳,既往患肺

结核,腹软,右下腹可触及包块,中等质地,下列哪项最有助于肠结核的诊断?

A.闭经二个月

B.腹部平片可见钙化灶

C.右下腹可触及包块

D.X线钡影有"跳跃征象"

E.粪便浓缩查结核菌阳性

55. 男性,47岁,上腹部疼痛5年,餐后半小时疼痛明显至下次餐前可缓解,近一周来节

律性疼痛消失呈顽固性疼痛,腹痛放射至背部,下列哪项诊断可能性最大?

A.幽门管溃疡

B.球后溃疡

C.复合性溃疡

D.穿透性溃疡

E.癌性溃疡

56. 44岁女性,肝脏进行性肿大,疼痛明显,移动性浊音(+),肝肋下6.0cm,脾肋下1.5cm,

对症治疗效果不佳,腹围增加明显,出现阵发性低血糖,最可能诊断

A.急性黄疸性肝炎

B.脂肪肝

C.原发性肝癌

D.肝脓肿

E.肝包虫病

57. 45岁,男性,明显厌食,胃胀满一个月,结膜苍白,上腹部有轻度压痛,肝大肋下1.0cm,脾未触及。胃肠钡餐检查未发现异常。应首选下列哪项检查?

A.血常规,网织红细胞

B.骨髓穿刺检查

C.腹部肝脾B型超声检查

D.血清胃泌素测定

E.纤维胃镜检查

58. 消化性溃疡的发病因素中最主要的是

A.幽门螺旋杆菌

B.非甾体消炎药

C.胃蛋白酶

D.前列腺素缺乏

E.胃酸

59. 肝硬化肝性脑病病人,血气分析pH7.5,血钾3.0mmol/L,血钠135mmol/L。在静点葡萄糖液中,加入下列哪种药物最为适宜?

A.肌苷+氯化钾

B.谷氨酸钾+维生素C

C.谷氨酸钠+氯化钾

D.精氨酸+氯化钾

E.γ-氨络酸+氯化钾

60. 48岁女性,腹胀难以忍受,呼吸困难,腹部膨隆,液波震颤(+),全腹有轻度压痛及反跳痛,肝未触及,脾大肋下5.0cm,体温37.4℃,血压正常。可选用下列哪项治疗最为适宜?

A.腹腔穿刺放液

B.氨苄青霉素

C.腹水浓缩回输

D.安体舒通

E.腹腔颈静脉引流

61. 41岁男性,呕鲜血300ml,以上消化道出血急诊入院,既往有胃病史,查体腹部膨隆,移动性浊音(+),肝未触及,脾肋下1.5cm,最可能的诊断是:

A.消化性溃疡

B.肝硬化食道静脉曲张破裂出血

C.急性糜烂性胃炎

D.胃粘膜脱垂

E.食管一贲门粘膜撕裂综合征

62. 女性30岁,腹痛腹泻一年,粘液脓血便,里急后重,乏力消瘦,时有低热,X线钡剂灌肠检查呈铅管状,经用灭滴灵治疗效果不佳,选择下列哪种药物治疗最为适宜?

A.痢特灵

B.异菸肼

C.SASP

D.复方苯乙呱啶

E.氢化可的松

63. 一位疑诊肝硬化上消化道出血患者,经用垂体加压素静脉滴注,效果不显。可选择下列哪项检查帮助确诊?

A.插胃管逐段低压吸取消化液,观察有无血迹

B.吞线试验

C.X线钡餐检查

D.纤维胃镜检查

E.动脉造影

64. 46岁,男性,腹胀恶心呕吐尿少而服中药疗效不佳,慢性病容,皮肤干枯,眼睑无浮肿,血压正常,腹部膨隆,液波震颤(+),脾大肋下6.0cm。BuN 12mmol/L,血钾3.0mmol/L,选择下列哪项治疗最适宜?

A.限制水、钠的摄入

B.口服甘露醇

C.速尿

D.多潘立酮或胃复安

E.腹腔穿刺放液

65. 一肝硬化腹水患者治疗中出现双手扑击样震颤,神志不清,最可能诊断为

A.低血糖

B.脑血管意外

C.肝性脑病

D.中毒性脑病

E.尿毒症

66. 下列哪项临床表现最可能是消化性溃疡幽门梗阻?

A.上腹部疼痛,以夜间痛常见

B.上腹部疼痛,餐后很快发生疼痛

C.上腹部疼痛,伴有腹泻

D.上腹部疼痛,且有呕吐,呕吐物含酸酵宿食

E.慢性上腹部疼痛,嗳气反酸

67. 30岁男性。呕咖啡样物100ml,后剧烈上腹部疼痛,肺肝界叩不出,全腹有压痛及反跳痛。最可能诊断为:

A.急性糜烂性胃炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡并发穿孔

D.胃粘膜脱垂

E.消化性溃疡并发上消化道出血

68. 28岁男性,因胃溃疡而行胃切除,术后半年上腹部疼痛明显,经常有腹泻,经用制酸

药物和氟哌酸治疗效果不佳,腹泻腹痛加重,最可能的诊断为:

A.胃空肠吻合口溃疡

B.功能性消化不良

C.促胃液素瘤

D.慢性胰腺炎

E.癌性溃疡

69. 男性,24岁,因球后溃疡而胃大部切除术后一个月,上腹部疼痛,呈钝痛,无规律性,且经常有腹泻,用制酸药和痢特灵等对症治疗,效果不佳。为进一步明确诊断可选择下列哪项检查最为适宜?

A.便常规+粪便隐血检查

B.胃肠钡餐透视检查

C.B型超声检查

D.纤维胃镜检查

E.用五肽胃泌素作刺激试验

70. 44岁男性上腹部疼痛5年,以餐后半小疼痛明显,服制酸药物可缓解。近一周上腹疼

痛明显而行纤维胃镜检查时,胃镜刚进入食道后病人腹痛剧烈持续而加重。最可能诊断为:

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.心绞痛

D.急性阑尾炎

E.胃溃疡穿孔

71. 一肝硬化腹水病人,经利尿、腹腔穿刺放液效果不佳,应首选下列哪项检查?

A.尿常规

B.血肌酐测定

C.腹部肝脾肾B超检查

D.肾脏穿刺活检

E.测尿钠/钾比值

72. 26岁女性,腹胀,午后发烧一个月,腹部触诊柔韧感,移动性浊音(+),肝大肋下1.5cm,脾未触及,下腹部可触及边缘不整的肿块,最可能的诊断是

A.慢性肾炎

B.卵巢囊肿

C.结核性腹膜炎

D.肝硬化

E.腹腔内肿瘤

73. 男性28岁,上腹部疼痛以夜间疼痛突出已1月,用甲氰咪胍滴注,疼痛不减轻,胃肠钡餐检查未发现异常,首先应考虑

A.复合溃疡

B."对吻"溃疡

C.球后溃疡

D.穿透性溃疡

E.幽门管溃疡

74. 风湿性联合瓣膜病合并心房颤动及感染性心内膜炎时,下述哪种表现支持心内膜炎的诊断最有力?

A.体温38.5℃

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.血白细胞增高,核左移

D.超声心动图显示有瓣膜赘生物

E.ECG示V .V 导联ST段降低,R波增高

75. 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用下述哪种药物?

A.麻黄素

B.吗啡

C.氨茶碱

D.肾上腺素

E.异丙基肾上腺素

76. 急性心肌梗死时,下述哪种酶学变化既准确又能判定梗死范围?

A.CPK

B.CPK-MB

C.GOT

D.LDH

E.LDH

77. 20岁女性学生5周前咽痛,发热38℃,随后心悸气短,活动后加重。检体发现心率快。

心脏扩大,心尖部可闻及奔马律。下述哪种检查最有利于明确病因诊断?

A.12导联心电图

B.超声心动图

C.血清心肌酶

D.血清病毒抗体滴定

E.核素心肌显像

78. 58岁男性商人。两月来间断胸骨后疼痛,疼痛时ECG示:I、avL、V 导联ST段下移0.1MV;经医生会诊认为应加强增加冠脉血流量的措施,其原因最可能是

A.血液携氧量不足

B.心肌耗氧量增加

C.HbO 的解离曲线左移

D.心肌摄取氧的能力高

E.心肌利用氧的功能障碍

79. 男性25岁工人。近三日来气短不能平卧。右上腹胀痛,体温37.9℃。心率120次/分, 血压11.2/9.2kPa(85/70mmHg)。心界扩大,心音较弱。为明确诊断首选下述哪种检查?

A.胸部X线

B.中心静脉压测定

C.12导联心电图

D.超声心动图

E.腹部B型超声

80. 男性56岁工人,两个月前胸骨后剧痛3小时。ECG示,V1-V5呈QS型,ST段抬高,查:心肌酶CK及CK-MB均增高。现有下述改变,试指出对预后影响最大的一项?

A.间断发作心前区疼痛

B.ECGV -V T波对称性例置

C.ECG负荷试验耐力降低

D.冠脉造影有左主干病变

E.超声心动图示节段性运动障碍

81. 男性25岁教员有预激综合征,ECG示P-R间期缩短。QRS波正常,其旁道最可能是

A.左房室前面房室旁道

B.结室旁道

C.房希氏束旁道

D.室间隔后部房室旁道

E.分支室旁道

82. 下述哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘?

A.肺部干 音为主兼有少量的湿 音

B.呼气性呼吸困难为主

C.心脏增大伴心尖部S

D.心率快偶有期前收缩

E.静注氨茶碱有效

83. 肥厚型梗阻性心肌病时,下述哪种措施最可能使胸骨左缘3-4肋间的喷射性收缩期杂音减弱?

A.屏气动作(试验)

B.含服硝酸甘油

C.α受体阻滞剂口服

D.β受体阻滞剂口服

E.静注美西律

84. 慢性心力衰竭病人用地高辛0.25mg每日一次口服。下述哪种表现最易发生中毒?

A.血K6mmol/L

B.血Ca2.5mmol/L

C.血BUN15mmol/L

D.血CO CP35mmol/L

E.血Mg 1.0mmol/L

85. 45岁男性医生。发热38.5℃,心前区剧痛8小时。伴有咳嗽气短,ECG示除aVR外ST 段均有抬高,下列哪项诊断的可能性最大?

A.主动脉夹层合并感染

B.急性广泛前壁心肌梗死

C.急性心包炎

D.急性心肌炎

E.变异性心绞痛合并感染

86. 65岁女性农民,两天来时有胸骨后疼痛乏力、多汗,下述哪种表现最有利于明确疾病性质?

A.血压,12/9kPa(90/70mmHg),心率102次/分

B.心尖部可闻及收缩期杂音

C.ECG示I.aVL.V -V ST段下移0.2MV

D.血清CPK.LDH及GOT不增高

E.超声心动图示心内结构,血流正常

87. 期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于

A.窦房结起搏频率加快

B.窦房结节律受到干扰否

C.期前收缩起源部位不同

D.期前收缩出现的早晚

E.交界区传导速率的快慢

88. 20岁女性近日来反复昏厥3次,ECG示心室率38次/分,心房率84次/分,P 波与R波无关联,T波明显高尖,血CO 结合力10mmol/L。血钠135mmol/L,血钾8mmol/L,血钙4.5mmol/L。请选下述最佳治疗药物

A.阿托品

B.葡萄糖

C.克分子乳酸钠

D.6-磷酸果糖

E.辅酶Q-10

89. 下列哪项改变可避免哮喘发作?

A.环磷酸腺苷水平升高

B.环磷酸鸟苷水平升高

C.白三烯水平升高

D.M一胆碱能受体兴奋性升高

E.鸟苷环化酶活性升高?

90. 导致慢性呼吸衰竭最常见的病因为

A.广泛胸膜增厚

B.大面积肺血栓栓塞病

C.慢性阻塞性肺疾病

D.弥漫性肺间质纤维化

E.严重胸廓脊柱畸形

91. 慢性支气管炎的临床分型应是

A.单纯型.喘息型.混合型

B.急性型.慢性型

C.急性型.迁延型

D.急性型,慢性型,迁延型

E.单纯型.喘息型

92. 急性原发性肺脓肿最有特征性的临床表现为

A.大量脓臭痰

B.反复咯血

C.发热伴剧烈胸痛

D.发热伴典型肺实变体征

E.发热、咳嗽、呼吸困难,咯粘稠胶胨状脓痰

93. 弥漫性肺间质疾病的最主要临床表现为

A.进行性呼吸困难

B.反复咳嗽、咯痰,有时咯血

C.干咳

D.胸痛,肺底湿罗音

E.不同程度发热、乏力

94. 男58岁,咳嗽、咯痰10余年。近五年逐渐出现呼吸困难,活动后加重,2小时前剧

咳后,突然左胸痛、大汗、高度呼吸困难、紫绀。应首先考虑哪种可能性?

A.急性心肌梗塞

B.心绞痛

C.哮喘发作

D.肺梗塞

E.自发性气胸

95. 30岁男,自幼出现发作性呼吸困难,有时咳嗽,三天来喘息发作不止,伴咳嗽,咯少量

粘液痰。查体:端坐呼吸,大汗,口唇紫绀,两肺呼吸音弱,广泛哮鸣音,诊断最可能是

A.支气管哮喘

B.喘息型支气管炎

C.哮喘重度发作

D.慢性支气管炎合并肺内感染

E.自发性气胸

96. 63岁男性肺心病病人,因出现肺性脑病入院,经用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治

疗,神志清醒,数日后,病人烦燥,有时抽搐。血气分析:PH7.49、PaCO 7.34kPa

(55mmHg)、PaO 8.8kPa(66mmHg)、BE+10mmol/L。上述情况最可能为

A.失代偿性代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

97. 男50岁,10天前发冷、发热,T39.5℃,右胸痛、咳嗽,咯脓痰350ml/日,臭味,有结核

病密切接触史。为进一步明确诊断,应首先做哪项检查?

A.肺CT检查

B.肺放射核素扫描

C.胸部X线正侧位片

D.纤维支气管镜检查

E.痰细菌学及细胞学检查

98. 男性,50岁,突然发冷、发热、咳嗽伴胶冻样痰。X线胸片示右上肺大片实变阴影,有

空洞形成,叶间隙下坠,诊断最可能为

A.肺结核(干酪性)

B.葡萄球菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.克雷白杆菌肺炎

E.肺结核伴叶间积液

99. 25岁女性,发热、干咳、左胸痛10余日,逐渐出现呼吸困难。X线胸片见左中下肺野均匀致密阴影,上缘呈外高、内低反抛物线形,为确定诊断,下列哪项检查最合适?

A.胸腔试穿

B.胸腔B型超声检

C.痰培养查致病菌

D.病灶断层拍片

E.纤维支气管镜检查100. 60岁男性,肺心病病人入院治疗一周后,出现谵语、烦燥,有时抽搐。血气分析为PH7.48、PaCO 7.34kPa(55mmHg)、PaO 8.80kPa(66mmHg),BE+12mmol/L,血钾3.2mmol/L、氯84mmol/L,下列哪项治疗措施最适宜?

A.加大吸氧量

B.更换抗生素

C.用镇静剂

D.补充氯化钾

E.应用精氨酸

101. 休克型肺炎病人,经抗感染、输液及应用间羟胺等治疗24小时后,Bp16/10.7kPa(120/80mmHg),脉搏80次/分,充实有力,中心静脉压1.18kPa(12mmHg),尿量10ml/小时,比重1.018-1.020,尿钠为20mmol/L,最好应采取哪项措施为宜?

A.继续抗炎治疗

B.应用利尿剂

C.应用扩血管药

D.按急性肾功能衰竭处理

E.应用强心甙102. 某病人新发现肺结核,胸片示左上肺云雾状淡薄阴影,有空洞形成,痰涂片查到结核菌。拟采用短程抗结核化疗药物治疗,下列哪种方案最为理想?

A.2HSP/7HP

B.2HRE/7HR

C.2HREZ/7HR

D.2HESZ/7HR

E.2HSE/7HE

[注]H:异菸肼,S:链霉素,P:对氨基水杨酸,R:利福平,E:乙胺丁醇,Z:吡嗪酰胺

103. 青年男性病人,发热一周,干咳、呼吸困难。胸片示右中下肺野大片状均匀致密阴影,上缘呈外高内低的反抛物线形,治疗首选药物为:

A.青霉素+氨基甙类抗生素

B.头孢菌素类抗生素

C.庆大霉素

D.红霉素

E.抗结核药物104. 慢性肺心病患者,发生急性呼吸道感染诱发心衰起最主要作用的因素是

A.继发性红细胞增多,血液粘稠度增加,加重心脏负荷

B.缺氧、二氧化碳潴留致肺小动脉痉挛

C.细菌毒素对心肌的损害

D.感染发热加重心脏负荷

E.感染时肺血管床的损伤

105. 结核病灶中存在不同生长速度的菌群,下列哪一菌群致病力最强?

A.吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的菌

B.天然耐药菌

C.代谢旺盛不断繁殖菌

D.休眠菌

E.偶然繁殖菌

106. 女性,32岁,浮肿,腰痛12年,BP:21/13kPa(160/100mmHg),尿蛋白+++,血浆白蛋白25g/L,最可能的诊断是

A.慢性肾炎普通型

B.慢性肾炎急性发作型

C.慢性肾炎高血压型

D.肾病综合征Ⅰ型

E.肾病综合征Ⅱ型

107. 最有助诊断急性肾炎的依据是

A.蛋白尿+白细胞管型

B.蛋白尿+红细胞管型

C.蛋白尿+透明管型

D.蛋白尿+腊样管型

E.蛋白尿+血尿

108. 肾素产生在

A.肾小球鲍曼氏囊

B.近曲肾小管

C.远曲小管

D.肾小球旁器

E.肾间质

109. 最有助于急性肾盂肾炎的诊断依据是

A.尿频.尿急.尿痛

B.发冷,发热,恶心呕吐

C.腰痛

D.尿液涂片发现细菌

E.尿沉渣中查到白细胞管型

110. 选择性蛋白尿的特点是

A.24小时尿蛋白量超过3.5g

B.多为大分子蛋白尿

C.多为球蛋白

D.以白蛋白为主的蛋白尿

E.24小时尿蛋白量少于150mg

111. 男性,17岁,浮肿,24小时尿蛋白量10克,血浆白蛋白15g/L,血胆固醇600mg%,经两周足量强的松治疗后,症状明显改善,最可能为

A.膜性肾病

B.系膜增生性肾炎

C.局灶性肾小球硬化

D.急骤进展性肾小球肾炎

E.光镜下肾小球基本正常

112. 男,35岁,反复浮肿腰痛12年,尿比重1.014。Hb:70g/L,X线照片有明显骨质疏松,其最佳治疗应是

A.利尿

B.补钙

C.口服氢氧化铝

D.肌注苯丙酸诺龙

E.用活性维生素D

113. 24小时尿蛋白量大于3.0g首先考虑为

A.肾肿瘤

B.肾结核

C.肾小球疾病

D.肾小管疾病

E.肾血管疾病

114. 25岁女性,妊娠7个月,突然腰痛寒战,发热,为明确诊断,首先进行哪项检查?

A.血常规

B.尿常规

C.血培养

D.肾脏B超

E.尿培养

115. 女性,28岁,反复浮肿7年,近2年来血压明显升高,血BUN30mmol/L,其血压升高的最主要原因是

A.肾素活性增高

B.前列腺素分沁减少

C.肾动脉狭窄

D.全身小动脉硬化

E.水、钠潴留116. 男性28岁,心悸,多汗,甲状腺弥漫性肿大,可闻及血管杂音,欲确诊,应首先检查下列哪项?

A.甲状腺摄 I率

B. I-T 吸收试验

C.游离甲状腺激素

D.促甲状腺激素

E.甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)

117. 女性,学生,18岁,甲状腺轻度肿大,可闻血管杂音,体重下降T 250μg/dl,T 18ng/dl,应首先考虑哪种方法治疗?

A.口服他巴唑

B.口服他巴唑,控制症状后手术

C. I治疗

D.手术治疗

E.口服复方碘液治疗

118. 男性,53岁,糖尿病史10年,疑有神经病变,其最常发生神经病变是

A.多发性周围神经病变

B.单一外围神经病变(颅神经)

C.植物神经损害一残余尿量增加,尿猪留

D.植物神经损害一体位性低血压

E.植物神经损害一胃肠道功能失调

119. 柯兴病的病因是

A.肾上腺皮质腺瘤

B.垂体前叶腺瘤

C.不依赖ACTH的肾上腺病结节性增生

D.长期应用大剂量糖皮质激素

E.异位ACTH综合征

120. 男性,60岁,糖尿病史10年,近2日咳嗽,发热,伴恶心,呕吐,3小时前昏迷,为判断是否为高渗昏迷,下述哪项指标达到即可诊断?

A.血浆渗透压300MOsm/L

B.血浆渗透压310MOsm/L

C.血浆渗透压320MOsm/L

D.血浆渗透压360MOsm/L

E.血浆渗透压380MOsm/L

121. 男性,48岁,糖尿病10年,尿糖(++++),尿蛋白(++),餐后2小时血糖20mmol/L(360

mg/dl),下肢麻木,眼底出血,除饮食治疗外,还应采用下列哪项治疗最适宜?

A.运动

B.二甲双胍

C.甲磺吡脲

D.甲磺吡脲十二甲双胍

E.胰岛素

122. 女性,15岁,诊断胰岛素依赖型糖尿病。应用胰岛素治疗,晚餐前血糖8mmol/L,晚餐后2小时(19时)血糖4mmol/L,24时血糖2.8mmol/L。次晨6时血糖18mmol/L,空腹血糖增高最大可能是

A.晚餐前胰岛素用量不足

B.黎明现象

C.低血糖后反应性高血糖

D.糖尿病早期反应性低血糖后高血糖

E.午餐前胰岛素用量过多

123. 关于皮质醇增多症下述哪项最具诊断价值?

A.向心性肥胖

B.骨质疏松

C.葡萄糖耐量减低

D.血压增高

E.明显的低血钾性碱中毒

124. 男,28岁,多饮多尿3个月,体重下降,血糖15mmol/L,为鉴别1型和2型糖尿病,下列哪项指标最有意义?

A.胰岛β细胞分泌功能

B.对胰岛素敏感性

C.尿酮体

D.体重

E.年龄

125. 男,36岁。向心性肥胖,尿游离皮质醇314nmol/24h(正常值130-304-nmol/L),小剂量地塞米松抑制试验不被抑制,大剂量地塞米松可抑制,脑CT未发现垂体腺瘤,肾上腺CT,双肾上腺增生。下列哪种方法治疗最适宜?

A.一侧肾上腺全切.另侧大部分切除

B.垂体放疗

C.应用溴隐亭治疗

D.肾上腺放疗

E.应用氨基导眠能

126. 男患,60岁,昏迷一天入院。实验室检查:尿糖++++,尿硐体±,血钠155mmol/L,血钾4.5mmol/L,血氯106mmol/L,BUN 12.0mmol/L 血糖, 34mmol/L(612mg/dl),ALT 30u/L。此患最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.低血糖昏迷

C.糖尿病非酮症高渗昏迷

D.肝昏迷(肝性脑病)

E.尿毒症昏迷

127. 凝血酶在凝血过程中的作用是

A.增强Ⅴ.Ⅷ,Ⅹ因子及血小板功能

B.增强Ⅴ.Ⅷ.ⅩⅡ, 因子及血小板功能

C.增强V,XⅠ因子血小板功能及促使纤维蛋白原形成纤维蛋白

D.增强Ⅴ,ⅩⅡ.ⅩⅢ因子,血小板功能.纤溶酶原活化及纤维蛋白单体形成

E.激活纤溶酶原形成纤溶酶,并促进血小板功能

128. 缺铁性贫血病人铁剂治疗后判定有效的早期指标是

A.自觉症状明显改善

B.Hb,RBC计数上升

C.网织红细胞计数上升

D.骨髓细胞内,外铁恢复正常

E.血清铁,总铁结合力恢复正常

129. 男42岁,面色苍白三年,伴间断性尿色加深。查体:贫血貌,浅表淋巴结不肿大,脾可触及边缘,化验:RBC2.5×10 /L,Hb50g/L,WBC12.0×10 /L,骨髓象呈增生性,成熟红细胞大小不等,细胞外铁阴性,细胞内铁5%,尿含铁血黄素阳性,以下哪项检查最具确诊价值?

A.网织红细胞计数

B.血清铁,总铁结合力

C.血胆红素定量

D.红细胞渗透脆性试验

E.Ham试验

130. 某贫血病人,26岁,其红细胞平均体积(MCV)为75fl,红细胞血红蛋白平均浓度(MCHC)为29%。确定本例贫血性质最有价值的资料是

A.发病诱因的查询

B.家族史的佐证

C.血清叶酸,维生素B 含量测定

D.骨髓细胞内,外铁染色

E.血清铁,总铁结合力测定

131. 女性,35岁,反复皮肤紫癜伴面色苍白二年,月经量稍多,Hb75g/L,RBC2.4×10 /L,WBC:4.0×10 /L,PLT30×10 /L,骨髓象:增生活跃,粒:红=2:1,可见晚阶段幼红,幼粒细胞,全片见巨核细胞2只,为明确诊断本病例需进一步检查项目首选

A.T细胞亚群检查

B.血象中白细胞分类

C.多部位骨髓穿刺

D.血小板抗体检测

E.网织红细胞计数

132. 慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别最有意义的是

A.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少

B.周围血中出现幼红

C.周围血中血小板减少

D.PH 染色体阳性

E.嗜酸粒细胞增多

133. 男性患者22岁,高热伴皮肤紫癜10天,头痛,呕吐一天入院,查体:贫血貌。双颈部淋巴结肿大,脾肋下3cm,颈强(++),克尼格征阳性。血象:RBC2.8×10 /L,WBC32.0×10 /L,PLT20×10 /L。骨髓象:增生极度活跃,原始细胞72%,该细胞过氧化酶阴性。判定本例合并症最具有诊断价值的检查是

A.头部CT检查

B.腰穿测压

C.脑脊液细胞学检查

D.脑脊液生化检查

E.脑电图检查

134. DIC纤溶亢进期,首先选用

A.肝素

B.血小板悬液+止血敏

C.6-氨基己酸+纤维蛋白原

D.肝素+新鲜血液

E.潘生丁+低分子右旋糖酐

135. 格林-巴利综合征。最常见颅神经损害是

A.动眼神经

B.外展神经

C.面神经

D.三叉神经

E.舌下神经

136. 查体示左侧鼻唇沟浅,两侧额纹对称。眼睑闭合有力,伸舌左偏无肌萎缩,左上、下肢中枢性瘫痪,左侧偏身感觉障碍,左侧同向偏盲。病变部位是

A.右枕叶皮质

B.左侧内囊

C.右侧内囊

D.左侧桥脑

E.右侧桥脑

137. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的最主要危险是

A.延髓麻痹

B.呼吸麻痹

C.乳头水肿

D.肺部感染

E.心力衰竭

138. 锥体束损害最重要的体征是

A.瘫痪

B.肌萎缩

C.腱反射亢进

D.肌张力增高

E.病理反射阳性

139. 男性,58岁工人,有高血压史。突然头痛,呕吐,意识不清:BP:26/14Kpa(200/105mmHg),左瞳孔散大,右侧偏瘫,最重要的治疗是

A.安静勿搬动

B.呼吸道通畅

C.肌注降压药

D.应用脱水剂

E.给予抗菌素

140. 蛛网膜下腔出血最主要体征是

A.乳头水肿

B.感觉障碍

C.颅神经麻痹

D.脑膜刺激征

E.玻璃体下出血

141. 男患,60岁干部突然右侧肢体活动不灵,历时10分钟缓解。次日晨起出现右侧偏瘫。病后3日来诊。BP20/12kPa(150/90mmHg),确诊首选检查是

A.腰穿

B.脑CT

C.脑电图

D.脑超声

E.脑血流量

142. 某患突然面部歪斜,右侧额纹消失,眼裂闭合不全,鼻唇沟浅。露齿时口角歪向左侧,最可能是

A.右侧中枢性面瘫

B.左侧中枢性面瘫

C.右侧周围性面瘫

D.左侧周围性面瘫

E.双侧周围性面瘫

143. 男性,30岁,右上腹痛伴返酸2年余,胃镜检查发现十二指肠球前壁有1.2×1.2 cm

溃汤,伴有陈旧出血(A 期),尿素酶试验阳性,最好的治疗选择应该是

A.西米替丁+氢氧化铝凝胶+甲硝唑

B.硫糖铝+庆大霉素+甲硝唑

C.前列腺素+羟氨苄青霉素+甲硝唑

D.多潘立酮(吗丁啉)+雷尼替丁+甲硝唑

E.奥美拉唑+羟氨苄青霉素+甲硝唑

144. 我国急性胰腺炎的病因最常见为

A.药物诱发(类固醇激素等)

B.腮腺炎合并

C.高血钙症

D.胆囊炎,胆结石

E.壶腹部肿瘤

145. 下列哪项与肝臭关系最密切?

A.胆碱

B.胆红素

C.甲基硫醇

D.支链氨基酸

E.α-酮戍二酸

146. 下列哪种病是门腔分流术后最常见的并发症?

A.糖尿病

B.肝性脑病

C.吸收不良

D.血色病

E.胃溃疡

147. 男,38岁,肝区痛,腹胀2个月,无发热,无颈静脉怒张,心肺(-),腹软,肝肋下5cm,质

硬,脾未及,移动性浊音(+),腹腔穿刺液抽出淡红色腹水,本例最可能的诊断是

A.肝硬化自发性腹膜炎

B.肝硬化合并门静脉血栓形成

C.原发性肝癌

D.缩窄性心包炎

E.血吸虫性肝硬化

148. 溃汤性结肠炎病变多位于

A.回肠末端及升结肠

B.回盲部

C.直肠及乙状结肠

D.降结肠

E.全结肠

149. 溃疡性结肠炎最严重的并发症是

A.结肠假息肉

B.结肠狭窄

C.低蛋白血症

D.中毒性巨结肠

E.水电解质紊乱

150. 下列哪项最符合结核性腹膜炎粘连型的临床表现?

A.大量腹水

B.腹痛腹泻

C.稽留高热

D.腹部柔韧或腹部包块

E.毒血症严重

151. 肠结核的最好发部位是

A.空肠

B.升结肠

C.回盲部

D.横结肠

E.降结肠

152. 急性糜烂性胃炎(急性胃粘膜病变)最好的诊断方法是

A.上消化道钡餐

B.胃液分析

C.胃泌素测定

D.纤维胃镜检查

E.B型超声检查

153. 治疗食管静脉曲张破裂出血,以下哪项措施最适宜?

A.垂体后叶素静脉点滴

B.三腔二囊管压迫

C.曲张静脉硬化剂注射

D.生长抑素

E.PAmBA静脉点滴

154. 肝肾综合征与下列何种因素最有关?

A.肾皮质血流减少

B.肾皮质坏死

C.肾乳头坏死

D.肾间质炎症改变

E.胆红素对肾脏的毒性作用

155. 判定肝硬化肝细胞功能最有用的指标是下列哪项?

A.血清胆固醇

B.血清ALP

C.血清转肽酶

D.血清白蛋白及凝血酶原时间

E.LDH

156. 男,45岁,一年来进行性心悸,气短,腹胀,下肢水肿,既往体健,检查心脏向两侧扩大,心尖搏动减弱,第一心音减弱,心尖区有2/6级吹风样杂音,双肺底少许湿性 音,颈静脉充盈,肝肋下4cm,血压120/70mmHg,心电图完全性左束支传导阻滞,该病例最可能的诊断

A.风心病,二尖瓣关闭不全

B.高血压性心脏病

C.扩张型心肌病

D.肺源性心脏病

E.缩窄性心包炎

157. 下列哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似?

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.风湿性心脏瓣膜病

C.限制型心肌病

D.肺源性心脏病

E.缺血性心肌病型冠心病

158. 疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为

A.静息心电图

B.动态心电图

C.超声心动图

D.心肌酶学检查

E.冠状动脉造影

159. 脂蛋白中以下哪种有抗动脉粥样硬化的作用?

A.TG

B.TC

C.HDL

D.LDL

E.VLDL

160. 男性,65岁,高血压多年,血压达22.7/13.3kPa(170/100mmHg),服药可降至正常,二个月来每于走路或上楼时感心前区闷痛,休息或口含硝酸甘油5分钟内可缓解,超声心动图示左室腔舒张末内径5.0cm,左室后壁0.8cm,该病例最可能诊断为

A.高血压病1级

B.冠心病伴高血压病2级

C.高血压病3级

D.高血压性心脏病伴冠心病

E.肥厚型梗阻性心肌病

161. 女性,26岁,头痛二年,发现Bp26.7/16kPa(200/120mmHg),检查心肺大致正常,上腹部左侧可闻血管杂音,尿蛋白(+),超声心动图示左室间隔厚1.4cm,左室后壁厚1.3cm,余正常。该病例考虑其诊断最可能为

A.原发性醛固酮增多症

B.嗜铬细胞瘤

C.肾动脉狭窄性高血压

D.慢性肾炎

E.高血压病2级162. 男性,45岁,半年来心悸,气短,上楼时胸闷,既往有慢性支气管炎,检查:心脏浊音界不大,胸骨左缘第3、4肋间可闻2/6级喷射性收缩期杂音,无震颤,吸入亚硝酸异戊酯杂音增强,心率80次/分,肺(-),Bp 17.3/10.7kPa(130/80mmHg),超声心动图各房室大小正常,室间隔厚度1.4cm,左室后壁厚度0.9cm,LVEF60%,A峰>E峰,对该例患者的治疗,首选下列哪个药物?

A.硝酸异山梨醇酯

B.普罗帕酮

C.双密达莫

D.硫氮 酮

E.卡托普利

163. 男性,50岁,3年来活动时感心慌,气短,二个月来加重,咳嗽,咳白痰,下肢稍肿,检查:心界扩

大,心率120次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,脉率70次/分,双肺底湿性 音,少许干性 音,肝肋下2cm,脾(-),下肢水肿(++),颈静脉充盈,BP16/10.7kPa(120/80mmHg),首选治疗的药物是A.抗生素抗感染B.地高辛C.血管扩张剂D.β受体阻滞剂E.利尿剂

164. 下列心脏瓣膜病的临床表现中哪一项判断最正确?

A.主动脉瓣狭窄,左房左室大显著,心衰发生晚

B.二尖瓣狭窄,左房大显著,心衰发生晚

C.主动脉瓣关闭不全,左房左室大显著,心衰发生早

D.二尖瓣关闭不全,左房左室大显著,心衰发生晚

E.二尖瓣脱垂,左房左室大显著,心衰发生早

165. 重度主动脉瓣狭窄最常见的临床表现为

A.心绞痛与房室传导阻滞

B.房室传导阻滞与晕厥

C.心绞痛与晕厥

D.快速心律失常和心衰

E.猝死与心源性休克

166. 以下关于心包腔压力的判断哪项最正确?

A.正常时心包腔压力高于大气压

B.正常时心包腔压力高于心房压

C.正常时心包腔压力低于心室舒张压

D.少量渗液可使心包内压力明显上升

E.心包腔内渗液超出500ml才会使心包内压力迅速上升

167. 急性下壁及右室心肌梗死患者,血压10.6/6.6kPa(80/50mmHg),心率62次/分,心律整,双肺呼吸音正常,PCWP8mmHg,下列哪项措施为首选?

A.硝酸甘油

B.补液扩容

C.利尿剂

D.多巴胺升压

E.β受体阻滞剂

168. 30岁,农妇,反复双膝关节痛16年,劳累后心悸,气短2年,2小时前因搬水果突然气喘,不能平卧,急诊查:BP17.3/9.3kPa(130/70mmHg),心界稍向左大,P >A ,心尖部S 亢进,舒张期隆隆样杂音,晚期增强,两肺满布哮鸣音及湿罗音,腹软,肝脾均未触及,下肢无水肿,该患者之病生理特征性改变最可能为

A.左室充盈压升高

B.肺动脉高压

C.体循环淤血

D.肺静脉及肺毛细血管压升高

E.心脏指数明显减低

169. 冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的

A.55%以上

B.65%以上

C.75%以上

D.85%以上

E.95%以上

170. 男性,55岁,20年高血压病史,近年又发现有糖尿病高甘油三酯血症,2个月来时有心前区憋闷发作,检查:血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg),有S ,宜首选下列哪个药物治疗?

A.利尿剂氢氧噻嗪

B.钙拮抗剂缓释硝苯地平

C.血管扩张剂肼苯哒嗪

D.β受体阻滞剂普萘洛尔

E.单硝酸异山梨醇酯

171. 男性,60岁,多年高血压病史,二天来因情绪波动,突感头痛加剧,伴恶心,呕吐,视物模糊,检查:Bp30.7/17.3kPa(230/139mmHg),心率90次/分,期前收缩2-4次/分,肺叩清,颈软,目前应采取下列哪项治疗措施为最佳?

A.静滴普罗帕酮

B.静注呋塞米

C.静滴硝普钠

D.静注安定

E.静注利多卡因

172. 肺脓肿发病最多见的病因是

A.病原菌经口、鼻咽腔吸入下呼吸道.

B.骨髓炎病原体侵入血流发生脓毒血症

C.肾周围脓肿感染病变扩散蔓延而成

D.空洞性肺结核继发感染而发病

E.肺癌发生中心性坏死,伴发感染形成脓肿

173. 慢性肺原性心脏病最多见的病因是

A.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿

B.多发肺小动脉栓塞

C.严重胸廓及脊柱畸形

D.重症肺结核

E.支气管哮喘

174. 女,30岁,20多年来发作性气喘,春、夏季发作较重,近4小时犯病,查体:两肺叩诊清音,有广泛哮鸣音,心率100次/分,律整,血WBC10×10 /L、中性70%、嗜酸8%,胸X线:两肺透亮度增加,最可能诊断为

A.慢性喘息性支气管炎

B.支气管哮喘

C.弥慢性肺间质纤维化

D.心源性哮喘

E.变态反应性肺曲菌病

175. 慢性支气管炎的最重要临床诊断标准是

A.每年累计发作3个月以上,持续3年

B.每年至少患病3个月,并持续2年以上

C.每年患病累计2个月,并持续3年以上

D.每年患病持续2个月,持续2年以上

E.每年至少患病3个月,并持续3年以上

176. 男性,21岁,低热、盗汗、干咳、乏力,2个月开始时右侧胸痛,体检:气管左移,右下胸部叩诊实音,呼吸音消失,胸腔穿刺抽出淡黄色胸水,比重 1.020,李凡氏试验(+),蛋白定量37g/L,白细胞数0.485×10 /L、淋巴70%,最可能的诊断是

A.癌性胸腔积液

B.肺炎引起反应性胸膜腔积液

C.肺脓肿并发脓胸

D.结核性渗出性胸膜炎

E.病毒性胸膜炎

177. 男性,55岁,慢性支气管炎合并肺气肿患者,因病情加重伴呼吸困难、青紫入院。下列

血气分析结果哪一项与之相符?

A.PaO ↓、PaCO ↑、PH↓

B.PaO 正常、PaCO ↑、PH正常

C.PaO ↓、PaCO 正常、PH↑

D.PaO ↑、PaCO ↑、PH↑

E.PaO 正常, PaCO ↓、PH↓

178. 诊断呼吸衰竭的血气标准是

A.PaO <8.6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO >7.3kPa (55mmHg)

B.PaO <6.7kPa(50mmHg)和(或)伴有PaCO >8.0kPa (60mmHg)

C.PaO <8.0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO >7.3kPa (55mmHg)

D.PaO <8.0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO >6.7kPa (50mmHg)

E.PaCO <8.6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO >6.7kPa (50mmHg)

179. 男性,60岁,慢性咳喘20多年,2年来出现下肢浮肿,两天来咳喘加重,意识模糊伴躁动,紫绀明显,两肺干湿性罗音,WBC12.0×10 /L,尿常规检查正常,血气分析示PH7.14、PaO 6.0kPa(45mmHg)、PaCO 10.0kPa(75mmHg)、BE-0.5mmol/L,符合以下哪一项酸碱平衡失常?

A.代谢性酸中毒,失代偿

B.呼吸性酸中毒,失代偿

C.呼吸性酸中毒,代偿期

D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

180. 男性,40岁,两周前受凉后寒战高热、咳嗽、胸疼,一周后咳嗽,咯大量脓臭痰,伴少量咯血。查体:一般状态差,心率104次/分,右肺肩胛下可闻水泡音,既往无呼吸道病史,诊断最可能是A.肺结核B.胸膜炎C.肺脓肿D.支气管扩张E.肺炎球菌肺炎

181. 哪项肺功能测定对诊断阻塞性肺气肿最有价值?

A.潮气量

B.肺活量

C.残气容积占肺总量百分比

D.动脉血氧分压

E.每分钟静息通气量

182. X线胸片显示肺透过度增加,肺纹理增粗,横膈降低,肋间隙增宽,肺功能:FEV 和最大通气量均降低,RV/TLC%增加,以上检查结果最常见于下列哪种疾病?

A.肺间质纤维化

B.双侧自发性气胸

C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿

D.支气管哮喘缓解期

E.先天性肺囊肿

183. 男,60岁,慢性咳喘20余年,1年来下肢浮肿,诊断为慢性肺心病,血气分析示PH7.41、PaO

8.2kPa(62mmHg)、SaO 91%,氧疗原则应该是

A.低浓度,低流量持续给氧

B.短期给氧

C.高浓度、低流量间断给氧

D.不需给氧

E.低浓度、低流量间断给氧

184. 男性40岁,支气管哮喘20多年,6天来加重,经治疗后症状明显好转,2小时前突然右胸剧痛,呼吸困难进行性加重,体检:紫绀,大汗,烦躁不安,气管左移,右肺叩为鼓

音,BP12/8kPa(90/60mmHg),心率120次/分,最应立即进行的检查是

A.心电图

B.胸部X线

C.B超

D.痰培养+药敏试

E.化验白细胞+分类

185. 中等量胸腔积液,出现压迫症状,需要抽液时一次抽液量为

A.<500ml

B.<1000ml

C.直至解除压迫症状为止

D.尽可能将水抽尽

E.抽水愈少愈安全186. 女性,60岁,二日来高热寒战、咳嗽,咯痰带血丝,胸痛。查体:体温37℃,面色灰白,皮肤湿冷,口唇紫绀,左上肺叩浊,呼吸音弱,少许湿罗音,心率128次/分Bp9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。应立即采取的措施是

A.拍胸部X线片

B.查白细胞+分类

C.痰培养+试敏

D.输液+血管活性药物

E.心电图检查187. 肺心病患者因急性呼吸道感染,病情加重,下列哪项血气分析结果最符合呼吸性酸中毒失代偿?

PH PaCO kPa(mmHg) BE(mmol/L)

A. 7.41 6.0 (45) + 3

B. 7.30 10.67 (80) + 8.0

C. 7.53 2.67 (20) - 5.02

D. 7.36 4.0 (30) -13.2

E. 7.35 8.0 (60) + 8.1

188. 女性患者,近日胸痛乏力,午后低热,胸片发现左下胸部大片密度增高影,进一步确诊是否为胸腔积液的首选检查是

A.断层摄影

B.选择性支气管造影

C.纤维支气管镜检查

D.肺CT扫描

E.超声波检查

189. 女性40岁,间断腰疼,尿频5年,2年来夜尿2-3次,近两周来头痛,头晕,颜面下肢轻水肿,BP22.67/14.67kPa(170/110mmHg),尿蛋白(+),尿白细胞20-30/HP,尿红细胞0-2/HP颗粒管型偶见,尿比重1.011,以下诊断哪个最正确?

A.慢性肾炎普通型

B.慢性肾炎高血压型

C.慢性肾炎急性发作

D.慢性肾炎肾病型

E.慢性肾孟肾炎

190. 女,29岁工人,妊娠4 月,因尿痛、尿频、尿急二天来诊,无发热与血尿。尿常规蛋白±,沉渣镜检满视野白细胞,首选哪种药物治疗?

A.青霉素80万肌注每日二次

B.红霉素0.4 每日四次

C.庆大霉素8万 肌注每日二次

D.氟哌酸0.2 每日三次

E.氨苄青霉素1.0肌注每日二次

191. 下述哪项是双氢克尿塞的副作用?

A.血尿

B.高血钙

C.高血钾

D.高尿酸

E.低血糖

192. 以下哪种仅为免疫复合物型肾小球疾病?

A.微小病变

B.糖尿病肾病

C.IgA肾病

D.急进性肾炎

E.肾淀粉样变

193. 等渗尿可见于哪种情况?

A.慢性尿毒症

B.急性肾小管坏死

C.肝肾综合征

D.糖尿病肾病

E.低钾肾病

194. 指出以下哪种方法鉴别上下尿路感染准确率最高?

A.尿细菌培养菌落计数,尿含菌数>10 /ml

B.发烧

C.尿路刺激症

D.检查尿沉渣,细菌血清型

E.膀胱冲洗后细菌尿培养

195. 慢性肾功能衰竭患者,高度水肿,少尿,血肌酐1033μmol/L,肌酐清除率5.5ml/min,消除水肿的最有效措施是

A.控制入量

B.噻嗪类利尿剂

C.袢利尿剂

D.保钾利尿剂

E.透析超滤

196. 患者男性,20岁,咽疼发烧一日,后出现肉眼血尿,无明显尿疼,略有尿频,第三日尿常规检查RBC20-30/HP,WBC1-2/HP,尿蛋白(+),B超示双肾大小形态正常。查体BP17.33/12.00kPa(130/90mmHg) 双下肢微肿。首先考虑下述哪一诊断?

A.泌尿系感染

B.急性肾小球肾炎

C.IgA肾病

D.泌尿系结石

E.膀胱肿瘤

197. 女,26岁,工人,分娩中大出血约1000ml,血压下降至6.67kPa(50/0mmHg),三小时后输血、输液,血压回升至12.67/8.00kPa(96/60mmHg),尿量200ml/24小时,尿比重1.016,尿蛋白(+),尿钠44mEq/L,尿肌酐/血肌酐<10,尿渗透压350mosm/L,血BUN23.4mmol/L,Hb9.09%,血小板10万/mm ,诊断最可能为

A.肾前性氮质血症

B.急性肾小管坏死

C.失血性休克

D.DIC

E.急性间质性肾炎

198. 患者男性30岁,临床诊断肾病综合征,肾活检病理提示早期膜性肾病,经肾上腺皮质激素治疗,症状有所好转,但此后实然出现明显左侧腰疼,尿常规RBC 20-30/HP,尿蛋白量明显增加,血肌酐上升,B超检查左侧肾脏较前增大,以下诊断哪一个是首先考虑的?

A.泌尿系感染

B.急性肾功能衰竭

C.输尿管结石肾绞痛

D.肾静脉血栓形成

E.激素治疗用量不足

199. 男性,28岁,半年来常头痛乏力,三天来视力模糊,体检:脸轻肿,血压24-28/14-16kPa(180-210/105-120mmHg),尿蛋白++,沉渣RBC20/HP,眼底检查:视网膜动脉痉挛,黄斑部有渗出与出血,视乳头无水肿,B超:两肾缩小,首先考虑哪个诊断?

A.原发性高血压肾损害

B.恶性高血压肾损害

C.慢性肾炎高血压型

D.急性肾炎

E.肾动脉狭窄200. 最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项?

A.血BUN/Scr>20

B.蛋白尿与低白蛋白血症较明显

C.贫血严重

D.低血钙症与高磷血症严重

E.肾脏体积缩小

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