循证医学文献评价作业

循证医学文献评价

疾病案例

唐某，女，26岁，停经34周，恶心、呕吐、乏力、尿黄5天，全身皮肤、巩膜重度黄染1天入院。烦躁不安，，未见肝掌及蜘蛛痣。心、肺均无异常。通过彩色多普勒超声检査，乙型肝炎病毒表面标志物HBsA（+）结合病史确诊为妊娠急性脂肪肝。入院第2天中止妊娠，术后给予红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、持续静滴缩宫素等治疗.经一次血液滤过、人工肝支持后相关指标明显改善，目前患者病情稳定

一、提出问题

对于妊娠急性脂肪肝，人工肝和或血液净化是否有疗效？

P：孕晚期伴随有恶心、呕吐、乏力、尿黄，继之迅速出现全身皮肤、巩膜重度黄染的女性患者

I：人工肝和血液净化治疗

C：自身前后对照

O：治疗妊娠急性脂肪肝的疗效

二、证据检索

1.可提供的数据文献检索资源

中国知网

2.关键词及检索策略

关键词：孕晚期，全身黄疸，妊娠急性脂肪肝；人工肝和血液净化治疗

检索策略：孕晚期and全身黄疸and妊娠急性脂肪肝and人工肝或血液净化治疗3.检索结果

检索到相关文献共计83篇，其中选择用以进行评价的文献《人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用》

评价证据

题目：人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用

作者：陈玲

单位：安徽省立医院妇产科

[原文摘要]

摘要:

目的：回顾性分析人工肝和(或)血液净化(CVVH模式)治疗妊娠期急性脂肪肝的有效性。方法：我院2005年1月至2009年10月治疗的13例妊娠期急性脂肪肝患者,在积极终止妊娠,并予支持治疗基础上,除1例外均行人工肝和(或)CVVH治疗。结果：经人工肝和(或)CVVH治疗的12例患者中,1例因多器官功能不全死亡,2例自动出院,其余均痊愈。结论：人工肝和(或)CVVH在合并有多种并发症的AFLP患

者治疗中是有效和安全的。

[原文剖析]

1.研究目的及背景

1.1目的

回顾性分析人工肝和(或)血液净化(CVVH模式)治疗妊娠期急性脂肪肝的有效性。

1.2背景

妊娠期急性脂肪肝(acutefaltyliverofpregnancy)是妊娠晚期的严重肝脏脂肪变性引起的疾病,常见于初产妇、双胎、男胎的孕妇,以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病为特征,可有肝、肾功能受累的症状。该病病情发展迅速,严重威胁到母儿的生命安全。

2.研究设计方案

对我院就诊的13例妊娠期急性脂肪肝临床资料进行回顾分析。我院自2005年1月~2009年10月共收治妊娠期急性脂肪肝患者13例,发病年龄20~29岁,平均发病年龄25.1岁,初产妇8例(62%),经产妇5例(38%),双胎1例,活产7例,死胎6例,发病孕周为32~37周,平均34+2周。依据曹泽毅主编的中华妇产科学中的妊娠期急性脂肪肝诊断标准确诊。患者均在孕晚期发病,全部病例均有不同程度的恶心、呕吐、纳差、乏力,继之迅速全身黄疸,8例伴有肝区压痛,13均有不同程度的肝肾功能不全及凝血功能障碍,5例合并有妊娠期高血压,2例合并有真菌感染。

3.研究场所

安徽省立医院妇产科

4.研究对象

选择我院自2005年1月~2009年10月共收治妊娠期急性脂肪肝患者作为研究对象，所有患者均据曹泽毅主编的中华妇产科学中的妊娠期急性脂肪肝诊断标准确诊

评价标准，本组研究的疗效评定标准为经人工肝和(或)血液净化治疗后1天相关指标已有好转,1周后多项指标趋于正常。

样本含量：样本总例数13例，所有患者的年龄为20~29岁,平均发病年龄25.1岁。

5.主要统计方法

采用SPSS10.0软件对资料进行统计学分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。6．主要的研究结果

入院后动态监测患者各项检验指标,经人工肝和(或)血液净化治疗后1天相关指标已有好转,1周后多项指标趋于正常,出院时相关指标基本正常,差异具有统计学意义。见表2。

7. 临床疗效比较

注：因本篇文献采用的是自身对照，未行人工肝和血液透析治疗病人预后不得而知，故假设这些病人将全部死亡，在此基础上进行计算。

人工肝和(或)血液净化治疗妊娠期急性脂肪肝的病死率比较

组别

病例数 病死例数 病死率 行人工肝及

血液透析治

疗后

13 3 23% 治疗前 13 13 100%

8.主要临床结论

本研究中，对患者应用了人工肝和(或)血液净化(CVVH 模式)进行治疗，结果显示入院后动态监测患者各项检验指标,经人工肝和(或)血液净化治疗后1天相关指标已有好转,1周后多项指标趋于正常,出院时相关指标基本正常,差异具有统计学意义，

P<0.05。因此，人工肝和(或)血液净化治疗是AFLP 有效的辅助治疗方法。

[讨论与评价]（discussion and evaluation ）

（一）真实性评价

1.不属于随机对照试验，是自身对照试验，不能避免人为地选择偏倚

2.被纳入的诊断依据可靠，纳入排除标准不甚明确，研究对象对所患疾病的代表性较差

3.该证据的观察组和对照组患者在年龄、性别、妊娠期、临床症状等方面具有基线可比性

4.该研究未采用盲法

5.研究对象接受了其他治疗措施，组间差异不大

6.试验观测的中间指标是人工肝和(或)血液净化治疗后1天化验结果，终末指标是出院时化验结果

7.入院试验的总例数，在最终试验的结论中完全

8.缺乏对照治疗结果但证明有效，这种证据可被接受

（二）重要性评价

1.EER= 3/13=23% CER=13/13=100%

ARR=CER-EER=77% RRR=(CER-EER)/CER=77

NNT=1/ARR=1

据此计算得出，与治疗前相比，对1例有妊娠急性脂肪肝的患者使用人工肝和(或)血液净化治疗即可痊愈。

2，该证据未评价治疗实验结果的精确度，经自己计算可得ARR 的95%CI 为（54.1%,99.9%），NNT 的95%的CI 为（1,1.85）

=11.7%

本研究疗效对比简单，只是单纯的比较经人工肝和(或)血液净化治疗前后相关指标和正常指标关系，由于试验方法的选择和病例数过少，以上数据缺乏足够的说服力。

（三）实用性评价

1.案例中患者是26岁女性患者，与该证据中在患者所在年龄段、性别相同，且所患疾病特征是一样的，无免疫缺陷及特殊合并症，可以认为患者情况与研究人群相似。

2.该证据中人工肝和(或)血液净化治疗是常见危重病例的急救治疗，价格适中，并且研究人群没有有严重的出血情况，对血浆、肝素过敏，循环/呼吸功能衰竭，.严重全身感染等禁忌症，治疗证据的可行性较好。

3. 因该证据未能提供有关不利结果指标的数据，未能计算出治疗措施对患者的利弊大小

4.虽然该证据表明人工肝和或血液净化辅助治疗妊娠急性脂肪肝是有效的且较为安全，但对于案例中的患者来说并没有明确的表述其对治疗措施的价值观与意愿，有待于同患者进一步沟通交流，得出患者对于治疗措施的意见及所希望达到的治疗效果。

评价结论：

证据表明，人工肝和或血液净化辅助治疗妊娠急性脂肪肝是有效的且安全性较好，说明将其运用于临床实践具有一定的根据性。但由于研究人群样本量较小，对于治疗实验结果的精确度估计不高，因此对于患者来说治疗措施的利弊问题需要进一步通过循证实践得以解决

[应用证据（实践决策） 根据文献实践决策]

通过对文献的原文剖析及讨论评价，可以认为人工肝和或血液净化辅助治疗妊娠急性脂肪肝是有效的且较为安全，可以将该证据结果运用到案例中的患者进行治疗，对于可能出现的与证据不符的情况应通过干预措施进一步的解决处理，并不断地进行循证实践。

[小结]

(一)优点

1．每例受试者以自身为对照，可以消除个体差异，减少样本含量，节约时间和222111)21()1()1(n p p n p p SE p p -+-=-

成本。

2．研究过程中，每例受试者均有接受试验和对照两种措施的机会，具有公平性。3．减少了自愿者偏倚和研究人员意愿偏倚。

4．可以实现试验措施的标准化。

(二)缺点

1．自身前后对照试验分前后两个阶段，所以很难保证两阶段的起始点完全一致，可能影响两个阶段的可比性。

2．两个阶段之间时间过长可能影响患者的及时治疗。

3、无严格的入选和排除标准，入选同质性不强，不利于排除一些不易控制而对研究有影响的因素

4、实验样本量不够大，不能排除偶然误差

(三)本次文献评价工作的收获

通过对此文献的评价，我收获颇多。

1.对于《循证医学》这门课程有了较深刻的理解，认识到了通过循证实践能够获得最佳的研究证据用于决策患者的研究治疗方案，有利于医疗卫生质量的改善和提高。

2.经过检索文献，较好的掌握了检索的过程及步骤，以及如何评价文献，为以后的临床实践工作打下了坚实的基础。

3.明确了循证实践是不断发展演变的，随着现代科学研究的深入及技术的进步，现有的证据可能被新的最佳证据所取代，因此循证医学是一门前沿、新兴的学科。

4.此次评价加深了对于课本知识内容的理解与巩固，激发了我对于循证医学的无限兴趣。

循证医学-文献评价

循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，36岁，外伤导致上前牙折断，留有残根，牙周正常，无其他全身性疾病，医生建议行玻璃纤维桩核冠修复。 一、提出问题 玻璃纤维桩核冠修复成年人前牙是否合适有效？ P：上前牙冠折的成年男性 I：玻璃纤维桩核冠修复 C：双盲法 O：修复的临床效果 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：纤维桩；前牙 检索策略：纤维桩AND前牙 3.检索结果 检索到相关文献共计196篇，其中选择用以进行评价的文献为《玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用》 三、评价证据 题目：玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用 作者：汪延宝 单位：山东省嘉祥县人民医院口腔科 杂志来源：《黑龙江医药》2012年第4期 2 页618-619页 I.[原文摘要] 摘要:

目的：观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果。方法：选择98例患者的137颗前牙残冠残根为研究对象，137颗残冠残根行完善的根管治疗后，选择玻璃纤维桩和复合树脂进行粘结，形成桩核，恢复基牙外形并进行全瓷冠修复。结果：经过3个月一2年的随访观察，132颗成功，5颗因纤维桩脱落失败，无根折、桩折现象，修复成功率为百分之96．35，修复效果满意。结论：玻璃纤维桩可以作为理想的前牙残冠、残根桩核修复材料。 关键词 ：玻璃纤维桩；前牙；残根残冠 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果 1.2背景 随着现代根管治疗及全冠修复技术的发展，越来越多的残冠、残根经过治疗后得以保留，但常因伴有大面积的牙体组织缺损，需要进行全冠修复。对于残冠、残根最好的修复方法是桩核冠修复，能增加全冠修复体的固位和支持。 玻璃纤维桩作为一种新型的桩核材料，操作方便，具有良好的力学特性及美学性能，弹性模量与牙本质接近，能有效缓解牙本质的应力集中，而逐渐被应用于临床?。本研究采用玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复前牙残冠、残根，取得了良好疗效。 2.研究设计（design）方案 选择2007年7月一2010 年7月在我院口腔门诊就诊的有保留价值的前牙残冠残根98例137颗患牙，男53例，女45例，年龄18—70岁。所有患牙均需符合如下条件：(1)经完善的根管治疗后2周以上，牙龈牙周组织健康，牙齿无松动。(2)X线片显示根充恰填，根尖周无阴影或阴影面积逐渐缩小。(3)临床冠龈上长度大于等于2mm，桩长度大于等于7ram，以确保全冠有足够长度的金属领圈。(4)患者均知情同意。

循证医学文献评价作业

循证医学文献评价 疾病案例 唐某，女，26岁，停经34周，恶心、呕吐、乏力、尿黄5天，全身皮肤、巩膜重度黄染1天入院。烦躁不安，，未见肝掌及蜘蛛痣。心、肺均无异常。通过彩色多普勒超声检査，乙型肝炎病毒表面标志物HBsA（+）结合病史确诊为妊娠急性脂肪肝。入院第2天中止妊娠，术后给予红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、持续静滴缩宫素等治疗.经一次血液滤过、人工肝支持后相关指标明显改善，目前患者病情稳定 一、提出问题 对于妊娠急性脂肪肝，人工肝和或血液净化是否有疗效？ P：孕晚期伴随有恶心、呕吐、乏力、尿黄，继之迅速出现全身皮肤、巩膜重度黄染的女性患者 I：人工肝和血液净化治疗 C：自身前后对照 O：治疗妊娠急性脂肪肝的疗效 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源

2.关键词及检索策略 关键词：孕晚期，全身黄疸，妊娠急性脂肪肝；人工肝和血液净化治疗 检索策略：孕晚期and全身黄疸and妊娠急性脂肪肝and人工肝或血液净化治疗 3.检索结果 检索到相关文献共计83篇，其中选择用以进行评价的文献《人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用》 评价证据 题目：人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用 作者：陈玲 单位：安徽省立医院妇产科 [原文摘要] 摘要: 目的：回顾性分析人工肝和(或)血液净化(CVVH模式)治疗妊娠期急性脂肪肝的有效性。方法：我院2005年1月至2009年10月治疗的13例妊娠期急性脂肪肝患者,在积极终止妊娠,并予支持治疗基础上,除1例外均行人工肝和(或)CVVH治疗。结果：经人工肝和(或)CVVH治疗的12例患者中,1例因多器官功能不全死亡,2例自动出院,其余均痊愈。结论：人工肝和(或)CVVH在合并有多种并发症的AFLP患者治疗中是有效和安全的。

循证医学-文献评价与衡量

级专业：班级：姓名：学号: 循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？ 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡 检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》 三、评价证据 题目：埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者：胡慧胡海燕 单位：杭州市第一人民医院药剂科 杂志来源：中国现代医生-2012年3期86页 I.[原文摘要] 摘要: 目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用埃索美拉唑治疗6周；对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。结果治疗后两组临床症状均有显著改善(P<0．05)，治疗组临床症状改善优于对照组(P<0．05)。溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0．05)。结论埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑，值得本地区临床推广。 关键词 埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡；幽门螺杆菌 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。 1.2背景 胃溃疡(GU)是临床常见和多发性疾病，具有发病率高、治疗周期长和复发率高等特点。现代社会生活节奏加快，压力大，生活不规律．损伤因素多．胃溃疡的发病率因此有所提高。基于“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌无溃疡”的理论，质子泵抑制剂(PPI)就成为治疗胃溃疡的首选药。PPI类药物的研究一直方兴未艾。2001年上市的埃索美拉唑因其独特的药代动力学特性而与以往的PPI 明显不同【1]。为了解埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效．本研究前瞻性收集胃溃疡患 者，随机分组．对照观察埃索美拉唑与奥美拉唑在治疗胃溃疡后症状缓解、溃疡愈合及幽门螺杆菌(Hp)根除率方面的对比，为临床用药提供参考。 2.研究设计（design）方案

循证医学对文献的评价

专业：2016级医学影像一核医学姓名：学号： 循证医学文献评价 疾病案例 患者信息男，36岁病史资料现病史：因双眼重影2个月，近2天加重伴头痛入院既往史：既往体健体格检查：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室及影像学检查 实验室检查： （1）肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)：3.75 ↑ ng/ml <3.4；甲胎蛋白(AFP)：2.23 ng/ml <7.0；糖类抗原199(CA199)：15.27 U/mL <27.0 FPSA/TPSA 7.08 ↓ % >19；总前列腺特异性抗原：1.680 ng/ml 0.00--4；糖类抗原72-4(CA72-4)：1.21 U/mL 0--6.9；细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)：1.4 ng/mL 0--3.3；游离前列腺特异性抗原：0.119 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶(NSE)：12.4 ng/mL 0--16.3。 （2）脑脊液检查：多核：0.03；单核：0.97；红细胞：0 10^6/L 0；白细胞：30 ↑ 10^6/L 0--8；潘氏反应：+ -；氯：128.4 mmol/L 119--129；葡萄糖：2.71 mmol/L 2.3--4.1；蛋白：1.01 ↑ g/L 0.15--0.45；磁共振平扫加增强检查（图1-6）：松果体区分别见结节样、不规则形等T1等T2信号，大小约0.9-2.1cm，边界欠清，FLAIR呈稍高信号，增强扫描明显强化，视交叉受压略移位，其中松果体区病变堵塞中脑导水管，与四叠体板分界不清，三脑室、双侧侧脑室扩张，侧脑室旁可见条形稍长T1稍长T2信号，中线无移位。 一、提出问题 同步放化疗对治疗儿童颅内生殖细胞瘤效果如何 例临床随诊观察P:生殖细胞瘤患儿 I:术后同步放化疗 C:单纯收手术 O:随访时间复发、转移情况 二、证据检索 1、可提供数据文献检索资源 CNKI 2、关键词及检索策略 关键词：儿童；生殖细胞瘤；放疗；化疗 检索策略：生殖细胞瘤术后放化疗

循证医学评价

姓名：丘晨程班级：11临本3班学号：110101311 循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，43岁，4个月前前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某附属医院确诊为胃溃疡。医生建议使用雷贝拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的患者，使用雷贝拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？ 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：雷贝拉唑；胃溃疡 检索策略：雷贝拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 结果共纳入115篇RCT,其中1篇3分,6篇2分,106篇1分,2篇0

分。无RCT执行分配隐藏。其中选择用以进行评价的文献为《复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛随机对照试验的质量评价》. 三、评价证据 题目：他汀类药物治疗心绞痛随机对照试验的质量评价 作者：樊涛；王刚；王蕾；熊泽宇；毛兵； 目的：调查复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛随机对照试验(RCT)的现状,并评价其能否为临床应用提供高质量证据。方法计算机检索1994~2005年l2月国内外公开发表的有关复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的RCT,采用Jadad评分量表、CONSORT标准和其他自拟评价指标进行质量评价。结果共纳入115篇RCT,其中1篇3分,6篇2分,106篇1分,2篇0分。无RCT执行分配隐藏。按CONSORT标准,仅4篇(3.5%)RCT描述了如何产生随机顺序,其中2篇为半随机,没有RCT报道如何执行随机,有1篇(0.9%)RCT采用安慰剂对照,1篇(0.9%)报道了终点指标,9篇(7.8%)实施单盲,4篇(3.5%)采用双盲,11篇(9.6%)进行了具体统计量计算,2篇(1.7%)提供了随访记录,1篇(0.9%)报道了阴性结果,25篇(21.7%)报道不良事件,均未进行样本含量计算、意向性分析(ITT)和分层分析,属于多中心的仅有1篇(0.9%),均未进行伦理审批和知情同意。描述了中医证型的有27篇(23.5%),所有试验均未采用模拟剂。结论目前复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛临床研究的方法学和报告质量尚低,还不能为临床应用提供可靠的依据。 关键词 : 复方丹参滴丸；冠心病；心绞痛

对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价

中华耳科学杂志２００７年第５卷第３期?２４９? ?耳鸣专辑?对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价 王洪田翟所强韩东一杨伟爽 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科．解放军耳鼻咽喉科研究所（北京１００５５３） 【摘要】目的复习我国近５年来有关耳鸣的文献资料，分析耳鸣的诊治现状。方法在中国生物医学文献数据库（ｃｍｃｃ）以。耳鸣“和“治疗”为关键词检索２００２年一２００６年发表的耳呜文献。依据国际循证医学标准． 在中国期刊网医学专题全文数据库（ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）下载全文进行逐篇分析。结果以“耳鸣”为关键词共柱出 ７５８篇文章。再用。治疗”为关键词二次检出４９６篇，以耳呜为第一治疗目的的文献２０４篇。中医药治疗耳鸣文献多达１７６篇（８６．３％）。说明耳鸣治疗例数的１８６篇（９１．２％），共治疗患者９７３１倒。其中，设有对照试验的７５篇（４０．３％），符合临床随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ伍山，ＲＣＴ）的５３篇（２８．５％），应用随机分组的文献６２篇（３３．３％）。仅有１９篇（１ｎ２％）进行了组间均衡性检验；许多文献用“常规药物”治疗耳鸣．但。常规药 物”包括的内容却各不相同；元ｌ篇使用真正的安慰剂作对照．仅有２篇文献采用取盲方法，其它均为开放实验；无多中心的协作研究；仅１７篇有不良反应记录，３篇文献涉及不良事件的干预措施，７篇文献说明了退出及 失访情况，６篇有随访记录，最长随访３年。结论我国治疗耳鸣的文献很多，尤其中医药治疗耳鸣的文献更多．但绝大部分都没有严格按照随机、双盲、对照、多中心的原则进行实验设计，更投有统一的疗教标准。使得结果 与结论不够客观、可靠，并且缺乏可比性，影响了国内外学术交流。我国耳鸣治疗研究论文的质量有待提高。 【关键词】耳鸣；治疗；随机对照试验；期刊论文 【中圈分类号】Ｒ７ｅｄ．．４．５，Ｒ－０５６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—２９２２（２００７）０３－０２４９—０４ ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｆｔｉｎｎｉｔｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＣｈｉｎａ ＷＡＮＧＨｏｎｇ－ｔｉａｎ，ＺＨＡＩＳｕｏｍｉ，獬，ＨＡＮＤｏｎｇ－－ｙ‘ＹＡＮＣＷｅｉ—ｙａｎ ｌｎｓｔＳｕｔｅｏｆＯ棚加如仰嘶血尸耐ｒ聊耐ｏ，ＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ， ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｑｉａｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄ培ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ’Ｈｏｎｇ～ｔｉｏｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗｈｔ３０１＠２６３．１ｉｅｓ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏＢｕｍｍａＩｉｚｅａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎ０１１ｔｉｎｎｉｔｕｓｓｔｕｄｉｅｓｉｎＣｈｉｎａｂｙｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｓａｐｐｅａｒｅｄｉｎＣｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｓｉｎｔｈｅｐａｓｔ５ｙｅａｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｔｅ，ｎｎｓ０ｆｆｉｎｎｉｔｕａａｎｄｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｓｅａｒｃｈａｌｌｏｆｔｈｅｐａｐｅｒｓｏｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｄａｕｉｂａｓｅａｎｄＣｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｎｅｔｆｒｏｍ２００２ｔｏ２００６．Ｍ１ｏｆｔｈｅｐａｐｅｒｓｗｅｍ ｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔＯｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓ ｅｉｓｈｔｙ－ｓｉｘｐｌｐｅｍｗｅＴｅｆｉｔｔｅｄｉｎｗｉｔｈｔｈｅｋｅｙｗｏｒｄｓ．Ａｔｏｔａｌｏｆ９７３１ｐａｆｉｅｎｂｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ．Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｆｉｖｅｐａｐｅｒｓｗｅＭｃｏｎ－ｔｒａｉｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓ．Ｆｉ衄一ｔｈｒｅｅｗｅｌ＇ｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ（ＲＣＴ）．Ｓｉｘｔｙ－ｔｗｏｕｓｅｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｍｅｔｈｏｄｓｔｏｄｉｖｉｄｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓ－Ｐ，ａｓｅ－ｌｉｎｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｓｔｕｄｉｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｉｎ１９矗８ｌ阜．Ｍｏｓｔｓｔｅｄｉｅｓｕｓｅｄ增停ＩＪａｒｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒｍｅｔｈｏｄｓｔＯｔｒｅａｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｎｎｉｔｕｓｂｕｔｔｈｅｒｅｇｕｌａｒｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｖｅｉｖｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｅａｃｈｏｔｈｅｒ．Ｎｏｓｔｕｄｙｕｓｅｄｒｅａｌｐｌａｃｅｂｏ．２ｐａｐｅｒｓｗｅｒｅｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄｅｄｄｅｓｉｇｎ．Ａｌｌｏｔｈｅｒｓｗｅｒｅｏｐｅｎｅｄｓｔｕｄｉｅｓ，Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｍｕｌｔｉｃｅｎ仃ｉｃ订ｉａＬ１７ｐａｐｅｒｓｒｅｐｏｒｔｅｄ ａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄ３ｐａｐｅｒｓｒｅｆｅｒｒｅｄｔｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆａｒｈａｒｍｆｕｌｅｖｅｎｔｓＳｅｖｅｎｓｔｕｄｉｅｓｍｐｅｒｔｅｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐａ－ｆｉｅｎｔＢｗｈｏｅｘｉｔｅｄａｎｄｌｏｓｔ州ｆｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｎｆｉｌｓ．６ａｒｔｉｃｌｅｓｒｅｃｏｒｄｅｄｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｉｍｅｓａｎｄｔｈｅｌｏｎｇｅｓｔｆｏｌｌｏｗ－ｕｐＷ８８３ ｏｆｔｉｎｎｉｔｕｓｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｌｉｔｅｒａｔｔｔｒｃ．ＨｏｗｅｖｅＬｔｉｍｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｙｅａ玮．ＣｏｎｄｕｓｌｏａＴｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙａｔｔｉｃｌｅｓｏｎｔｈｅｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄｕｍｔｕｃｋ叫ｄｅｓｉｇｎｌｉｍｉｔｅｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｙ．ｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ０１１ｄｎｎｉｔｕｓｔｏｐ”ｇｒ∞ｓｆｕｒｔｈｅｒｉｎＣｈｉｎａ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄ８】Ｔｉｎａｉｔｕａ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ；Ｊｏｕｒｎａｌｐａｐｅｒ 作者简介：王洪田．副主任医师，剧教授。 通讯作者：王洪田．Ｅ柚ｄ：ｗｈｌ３０１＠２６３．ｎｅｔ

循证医学与系统评价

循证口腔医学在口腔临床实践和科研中的应用 循证医学与系统评价 四川大学华西口腔医学院四川大学华西医院史宗道康德英无论是定性变量数据还是定量变量数据，Meta分析的基本步骤是相同的。若异质性过大，应放弃Meta分析，只对结果作统计描述。Meta分析本身并不能提高原始研究质量，并不能克服低质量原始研究的自身缺陷。系统评价遵循设计清晰、有据可循、方法学完善的原则，注意是否存在系统误差(偏倚)和随机误差(由机遇产生)，减少其对科研质量的影响，更加客观、更加全面地反映了原始研究文献的观点。 title=href="#!"> Meta分析属于循证医学系统评价的定量化方法，其分析中统计方法的抉择，主要依据临床终点指标的数据类型，你认为这种说法正确吗？ A. title="这个答案不全面，根据临床终点指标的数据类型，选用二分类变量数据或连续性变量数据分析的方法，仍需考虑异质性的大小" href="#!">正确 B. title="在考虑据临床终点指标的数据类型需结合异质性的大小，选择固定效应或随机效应模型，必要时还要进行敏感性分析" href="#!">不完全 一、循证医学与研究证据 循证医学是研究如何遵循临床研究证据指导医学实践的学科，提倡医务人员在临床实践中将个人专业技能和经验、病人的需求与当前最好的科学依据结合起来制定医疗决策。其实践过程包括创造证据、获取证据、应用证据和再评价证据、不断完善和更新证据。循证医学中证据主要是指人体试验的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的证据，并追求证据的质量和不断补充完善。 证据的论证强度可根据其质量和可靠程度分为五级。title="一级证据：按照特定病种的特

文献评价范文

长沙医学院《循证医学》 2014-2015学年第二学期考查试卷 专业班级姓名学号计分 循证医学文献评价范文 临床病例 患者，女性，36岁，在某医院行剖腹产手术，术后3天合并左下肢深静脉血栓，医生建议尿激酶溶栓治疗，但考虑到溶栓风险，主张使用小剂量尿激酶在抗凝基础上对其进行治疗。（答卷上将本人分析的病例资料复制粘贴至此出） 一、提出问题 对行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者，使用小剂量尿激酶能否达到溶栓疗效？（答卷上将病例资料的临床问题复制粘贴至此出） P：行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者 I：小剂量尿激酶 C：空白对照 O：溶栓疗效 问题类型：治疗 二、证据检索 1.文献检索数据库 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：剖腹产手术；左下肢深静脉血栓；小剂量尿激酶 检索策略：剖腹产手术AND左下肢深静脉血栓AND小剂量尿激酶 3.检索结果 检索到相关文献共计18篇，其中选择用以进行评价的文献为《小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察》。 题目：小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察 作者：李作坤，冯婷，冯强 杂志来源：《人民军医》杂志2010年,第53卷(期)：441页 原文摘要:

目的：观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。方法：选择下肢深静脉血栓29例随机分为对照组14例和观察组15例，对照组采用单纯序贯抗凝治疗，观察组在序贯抗凝治疗基础上加用小剂量尿激酶10万u静脉注射，每天2 次。观察患者肢体肿胀变化、出血倾向、肺动脉栓塞临床表现、患肢深静脉血管及侧支循环彩超下变化情况等。结果：观察组肢体肿胀消退出现早，总有效率显著高于对照组(P<0.05)，且并不增加出血及肺动脉栓塞发生率。结论：小剂量尿激酶能显著提高肝素、华法林序贯抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效，且安全性好。 关键词：尿激酶；抗凝治疗；下肢深静脉血栓 三、评价证据 （一）科学性评价 1、该证据只是说明了对患者随机分为观察组和对照组，但并没有指出采用何种方法进行的分组，因此不能判断是否进行了真正的随机化分组。 2、该证据没有说明是否进行了分配方案隐藏。 3、该证据的观察组和对照组患者在年龄、性别以及DVT形成部位等方面具有基线可比性。 4、该证据表明研究中未出现失访的情况，随访时间为2周，符合出现溶栓效果的时间标准。 5、该证据均按原始分组进入分析过程，采用的是ITT分析。 6、该证据没有说明是否采用盲法进行研究。 7、该证据在观察组和对照组均采用序贯抗凝治疗，同时观察组在此基础上加用小剂量尿激酶，而对照组未采用任何处理。 （二）重要性评价 1、根据表2可计算如下指标 EER=1/15=0.067；CER=3/14=0.214； RRR=|CER-EER|/CER=|0.214-0.067|/0.214=0.687；ARR=CER-EER=0.147； NNT=1/ARR=1/0.147=7；据此计算得出，与对照组相比，观察组中对7例有下肢DVT 的患者使用小剂量尿激酶进行治疗，可多使1例患者达到溶栓效果。 2、该证据未评价治疗实验结果的精确度，经自己计算可得ARR的95%CI为 （0.087,0.21），NNT的95%的CI为（4.8,11.5）。 （三）适用性评价 1、案例中患者是45岁女性患者，虽与该证据中在患者年龄、性别少有不同，但所

循证医学文献资料

中国循证医学中心（中国Cochrane中心位于四川大学华西医院。自1996年7月正式在四川大学华西医院（原华西医科大学附属第一医院）开始筹建，1997年7月获卫生部认可，1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心。它也是唯一一个在亚洲的Cochrane中心。 中心的建立和运行得到了卫生部、国家自然科学基金委、四川大学华西医院的支持和国外有关学术团体或组织（包括美国纽约中华医学基金会、中澳机构合作项目，世界卫生组织等）的资助。 作为国际Cochrane协作网的成员之一和中国与国际协作网的唯一接口，中国循证医学中心的主要任务是： 1）负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国循证医学临床试验资料库，并提交国际临床试验资料库，为中国和世界各国提供中国的临床研究信息。 2）开展系统评价，并为撰写系统评价的中国协作者提供支持和帮助，为临床医生、临床科研和教学、政府的卫生决策提供可靠依据。 3）培训循证医学骨干，提供高质量、全方位的骨干人才，推动循证医学在中国的发展。 4）翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想，使之成为一个卫生技术评价、临床研究及教育的中心。 5) 组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进行相应的方法学研究，提供培训咨询、指导和服务，促进临床医学研究方法学的改善和质量的提高。 三位循证医学的创始人 循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM，港台地区也译为证据医学）的概念，最先出现于20世纪90年代初的美国，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界。英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学的人类基因组计划。美国《纽约时报》则将循征医学称为震荡与影响世界的伟大思想之一。 说起循证医学，就不能不提起循证医学的三位创始人：科克伦、费恩斯坦和萨克特。 第一位循证医学的创始人科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909～1988)，是英国的内科医生和流行病学家。他在1972年发表的世界医学名著《疗效与效率》（Effectiveness & Efficiency）中记载了数则意味深长的亲历趣事。第二次世界大战期间，他曾作为军医在英国军队中从军服务，但不久便被德军俘虏，后来在战俘营中从事医疗工作。当时战俘营里正流行白喉，而药品又极其缺乏。起初，他估计战俘营将会因白喉流行造成数百人的死亡，但结果却仅有4人因此丧命，而且，其中3人还有枪伤。这件事促使他注意到人所具有的自然康复能力是十分强大的，并由此对医疗的有效性产生了怀疑。正是为了消除这种怀疑，他开始倡导并实施临床随机比较试验(randomized controlled trial,RCT)。临床随机比较试验现已成为循证医学的重要方法之一。 另一则趣事也发生在当时的战俘营。一位哭泣叫喊不停的苏联战俘，经他检查后被诊断为胸膜炎。一开始他认为是胸膜炎的疼痛引起了士兵的哭叫，但是，战俘营中连一粒止痛片也没有，在绝望中，科克伦本能地坐到了患者的床上，把士兵抱在自己的怀里。于是，奇迹发生了：士兵立刻停止了喊叫！就这样，直至数小时后平静地死去。最后，他认为这个患者不是因为身体上的痛苦而哭叫，而是在于孤独而起的精神上的痛苦。由此，他又开始思考正确与适合的医疗服务，其内容将包括什么？药物治疗难道能够解决具有思想与情感的人的所有疾病？ 1993 年在英国成立了一个国际性的非赢利性的循证医学学术团体，这就是科克伦协作网

循证医学-文献评价

级专业：班级：：学号: 循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？ 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡 检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》 三、评价证据 题目：埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者：胡慧胡海燕 单位：市第一人民医院药剂科

杂志来源：中国现代医生-2012年3期86页 I.[原文摘要] 摘要: 目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用埃索美拉唑治疗6周；对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。结果治疗后两组临床症状均有显著改善(P<0．05)，治疗组临床症状改善优于对照组(P<0．05)。溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0．05)。结论埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑，值得本地区临床推广。 关键词 埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡；幽门螺杆菌 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。 1.2背景 胃溃疡(GU)是临床常见和多发性疾病，具有发病率高、治疗周期长和复发

循证医学对文献的评价

专业：2016级医学影像一核医学姓名: 学号： 循证医学文献评价 疾病案例 患者信息男，36岁病史资料现病史：因双眼重影2个月，近2天加重伴头痛入院既往史:既往体健体格检查：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm, 对光反射灵敏,双侧肢体肌力Ｖ级，肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。实验室及影像学检查 实验室检查:?（1）肿瘤标志物癌胚抗原(CEA):3.75 ↑ ng/ｍｌ＜3.4；甲胎 蛋白(ＡFP）：2.２3 ｎg/ml <7.0;糖类抗原19９（CＡ19９):１5．27 U/mL <27．0 FPＳA／TPSA 7.0８↓ % >19; 总前列腺特异性抗原：１.68０ ng/m ｌ 0.00--４;糖类抗原72-4(CA72-4)：1．21 Ｕ／mＬ 0--6.9;细胞角蛋白1９片段(CYＦＲA2１－1)：１.4 ng/ｍL ０--3.3；游离前列腺特异性抗原：0.１1９ ng/ml；神经元特异性烯醇化酶(NSE):12．4 ng/ｍＬ 0－-1６.3。?（２）脑脊液检查:多核:0.03；单核:0.9７; 红细胞：0 1０＾6/L 0；白细胞：３０↑１0^6/L 0--8；潘氏反应：+ -；氯：１２8．4 ｍmｏl/Ｌ 119－－１29；葡萄糖：2.7１ｍmｏl/L ２.3－-４.1;蛋白：1．０1 ↑ｇ/L 0.15--０．45; 磁共振平扫加增强检查（图1-６）:松果体区分别见结节样、不规则形等Ｔ1等T2信号,大小约０.9－2.1cm，边界欠清,FLAＩR呈稍高信号,增强扫描明显强化，视交叉受压略移位,其中松果体区病变堵塞中脑导水管，与四叠体板分界不清，三脑室、双侧侧脑室扩张,侧脑室旁可见条形稍长T1稍长Ｔ2信号，中线无移位。 一、提出问题 同步放化疗对治疗儿童颅内生殖细胞瘤效果如何 例临床随诊观察P:生殖细胞瘤患儿 Ｉ:术后同步放化疗 Ｃ:单纯收手术 Ｏ:随访时间复发、转移情况 二、证据检索 1、可提供数据文献检索资源 CNKI 2、关键词及检索策略 关键词：儿童；生殖细胞瘤;放疗;化疗 检索策略:生殖细胞瘤术后放化疗 3、检索结果

循证医学对文献的评价

专业：2016级医学影像一核医学：学号： 循证医学文献评价 疾病案例 患者信息男，36岁病史资料现病史：因双眼重影2个月，近2天加重伴头痛入 院既往史：既往体健体格检查：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力V级，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室及影像学检查 实验室检查： （1）肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)：3.75 ↑ ng/ml <3.4；甲胎蛋白(AFP)：2.23 ng/ml <7.0；糖类抗原199(CA199)：15.27 U/mL <27.0 FPSA/TPSA 7.08 ↓ % >19；总前列腺特异性抗原：1.680 ng/ml 0.00--4；糖类抗原72- 4(CA72-4)：1.21 U/mL 0--6.9；细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)：1.4 ng/mL 0--3.3；游离前列腺特异性抗原：0.119 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶(NSE)：12.4 ng/mL 0--16.3。 （2）脑脊液检查：多核：0.03；单核：0.97；红细胞：0 10^6/L 0；白细胞：30 ↑ 10^6/L 0--8；氏反应：+ -；氯：128.4 mmol/L 119--129；葡萄糖： 2.71 mmol/L 2.3--4.1；蛋白：1.01 ↑ g/L 0.15--0.45；磁共振平扫加增强检查（图1-6）：松果体区分别见结节样、不规则形等T1等T2信号，大小约 0.9-2.1cm，边界欠清，FLAIR呈稍高信号，增强扫描明显强化，视交叉受压略 移位，其中松果体区病变堵塞中脑导水管，与四叠体板分界不清，三脑室、双侧侧脑室扩，侧脑室旁可见条形稍长T1稍长T2信号，中线无移位。 一、提出问题 同步放化疗对治疗儿童颅生殖细胞瘤效果如何 例临床随诊观察P:生殖细胞瘤患儿 I:术后同步放化疗 C:单纯收手术 O:随访时间复发、转移情况 二、证据检索 1、可提供数据文献检索资源 CNKI 2、关键词及检索策略 关键词：儿童；生殖细胞瘤；放疗；化疗 检索策略：生殖细胞瘤术后放化疗 3、检索结果

循证医学文献评价 李历程 2013330310

年级专业：2013临床医学成人本科班级：临床成本周末班 姓名：李历程学号：2013330310 循证医学文献评价 疾病案例 患者，40岁男性，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗比奥美拉唑进行治疗更能达到症状缓解溃疡愈合的疗效。 一、提出问题 对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否比奥美拉唑治疗更能达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？ P: 胃溃疡患者 I: 埃索美拉唑治疗 C: 奥美拉唑治疗 O: 胃部不适,腹痛、烧灼感等临床症状改善情况以及溃疡愈合情况 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡

检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》 三、评价证据 题目：埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者：胡慧胡海燕 单位：杭州市第一人民医院药剂科 杂志来源：中国现代医生-2012年3期86页 Ⅰ.【原文摘要】 摘要： 目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用埃索美拉唑治疗6周；对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。结果治疗后两组临床症状均有显著改善(P<0．05)，治疗组临床症状改善优于对照组(P<0．05)。溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0．05)。结论埃索美拉唑治疗胃溃

循证医学文献评价

姓名：学号: 专业班级： 循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，44岁，半年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史， 近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用雷贝 拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的患者，使用雷贝拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？ 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：雷贝拉唑；胃溃疡 检索策略：雷贝拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 检索到相关文献共计66篇，其中选择用以进行评价的文献为《雷贝拉唑治疗64例胃溃疡的临床效果分析》 三、评价证据 题目：雷贝拉唑治疗64例胃溃疡的临床效果分析 作者：贺扬欣黄晓峰董蕾 单位：西安交通大学医学院第二附属医院消化内科陕西压延设备厂职工医院 文献来源：吉林医学2014年2月第35卷第6期1181页 I.[原文摘要] 摘要: 目的：探讨雷贝拉唑治疗胃溃疡的临床疗效。方法：选择胃溃疡患者64例，依

照就诊顺序随机分为对照组与治疗组，每组32例。对照组予以奥美拉唑（20mg，1次／d），治疗组予以雷贝拉唑（20mg，1次／d）治疗2周治疗后，比较两组患者服药后腹痛缓解情况和胃镜下溃疡愈合情况。结果：对照组用药后上腹痛缓解时间为（3．6±0．4）d，治疗组上腹痛平均缓解时间为（3．1±0．3）d，治疗组上腹痛缓解时间明显短于对照组（P〈0．05）。治疗组治愈16例（50．00％），显效12例（37．50％），有效3例（9．38％），无效1例（3．13％），总有效率96．88％，对照组总有效率为93．75％，两组总有效率对比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：雷贝拉唑用于胃溃疡临床治疗可明显缓解上腹疼痛，安全有效。 关键词 雷贝拉唑胃溃疡治疗效果 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 探讨雷贝拉唑治疗胃溃疡的临床疗效。 1.2背景 胃溃疡是消化内科的常见病，其病因复杂，临床表现多样，典型症状为上腹部长期性、周期性和节律性疼痛，不及时治疗或治疗不规范极易引发胃炎、出血或穿孔。胃溃疡临床上以药物控制为主要治疗途径，对药物的选择直接决定最终治疗效果。质子泵抑制剂(PPIs)即H+/K+--ATP酶抑制剂，阻断了胃酸分泌的最后通道，抑酸作用强，特异性高，持续时间长久，已成为胃溃疡治疗的一线药物。雷贝拉唑由日本卫材于1998年12月研发上市，在体外其抗分泌活性比奥美拉唑强2 ~10倍，在人体内主要经非酶途径代谢为雷贝拉唑硫醚，是受CYP2C19相关的多态性影响最小的质子泵抑制剂，与奥美拉唑等其他质子泵抑制剂相比，药物间相互作用更少，服用更为安全，而且无明显个体差异。本次研究对比了雷贝拉唑与奥美拉唑对胃溃疡的治疗效果。 2.研究设计（design）方案 选择64例本院门诊就诊的胃溃疡患者依照就诊顺序随机分为治疗组和对照

循证医学_试题(完整有答案)

一、名词解释 1．循证医学 2．系统评价 3．Meta分析 4．发表偏倚 5．失效安全数 6．敏感性分析 二、单选题 1．循证医学就是 A．系统评价 B．Meta分析 C．临床流行病学 D．查找证据的医学 E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2．循证医学实践的核心是 A．素质良好的临床医生 B．最佳的研究证据 C．临床流行病学基本方法和知识 D．患者的参与和合作 E．必要的医疗环境和条件 3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为 A．单个的大样本随机对照试验 B．队列研究 C．病例对照研究 D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E．专家意见 4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A．相关性检验 B．异质性检验 C．回归分析 D．图示研究 E．标准化 5．异质性检验的目的是 A．评价研究结果的不一致性 B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性） C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D．增加统计学检验效能 E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数 6．发表偏倚是指 A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大 B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E．只检索了某种语言的文献资料 7．失效安全数主要用来估计 A．文献库偏倚 B．发表偏倚 C．纳入标准偏倚 D．筛选者偏倚 E．英语偏倚 8．失效安全数越大，说明 A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好 B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差 C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小 D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大 E．Meta分析的结果可靠性越差 9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明 A．Meta分析统计学检验效能不够 B．Meta分析的各个独立研究的同质性差 C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义 D．Meta分析可能存在偏倚 E．Meta分析的结果更为可靠 10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括 A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各 研究的统计量 B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数

循证医学评价报告

循证医学评价报告 ——《大蒜、芒硝外敷与抗生素联用在治疗阑尾周围脓肿中的运用》 1.本研究优点： （1）该研究在立意上具有创新性，该研究探索了传统的保守治疗在使用抗生素的基础上，联合使用大蒜、芒硝外敷，在阑尾周围脓肿治疗中的价值。结论证明该方法能更好地治疗阑尾周围脓肿，在一定程度上解决了本学科的一些受关切问题；同时瞄准中华医药的魁宝——大蒜的有效成分大蒜素（Allicin）。从生物化学及药理作用等角度科学地指出了大蒜外敷的作用机理，令人信服。本研究者同时为祖国医学推广及发掘方面做出了应有的贡献，值得借鉴。 （2）本研究的研究对象选取典型，选取的是2006年1月至2013年12月在研究者所在医院普外各科收治阑尾周围脓肿患者，共110 例，相对依从性 好都较好，至少设计文献中未提及拒绝治疗及大量的失访病例，说明设计及实验可行，结果可靠； （3）所选研究人群具有较好的代表性，均为普外各科收治阑尾周围脓肿患者，且两组患者处理前病例基线特征（即治疗前两组的性别、体温、年龄、脓肿大小、血象及就诊时间）基本无差异； （4）文中表达明确，条理清晰，研究结果具有一定的科学性和实践性，正如文献所述，大蒜、芒硝外敷与抗生素联用可使绝大部分阑尾周围脓肿患者得到治愈，免除了手术的痛苦，并降低了肠漏、肠粘连等并发症的发生几率，节省了住院治疗时间，且这种外敷的方法使用便捷、安全、过敏的患者极少，使用的药物材料容易获得。患者感觉良好，治疗费用降低，配合治疗程度大为提高，是一种可值得广泛应用的方法，具有很大的临床实践及应用意义。 （5）该临床研究反映了普外科对于急性阑尾炎并发症治疗的研究进展的思考与推进，参考了之前的一些相关文献，借鉴了同行、先例的经验。实施研