高频超声对甲状腺癌诊断的意义探讨

高频超声对甲状腺癌诊断的意义探讨摘要：目的：探讨高频超声对甲状腺癌诊断的临床意义。方法: 对我院2009～2011年间收治的84例经术后病理检查确诊的甲状腺癌患者的高频超声声像图资料进行回顾性分析，并与术后病理检查结果相对照。结果:本组84例行高频超声检查的患者中，漏诊1例，误诊2例，其中6例患者误诊为结节性甲状腺肿，3例患者误诊为甲状腺腺瘤，诊断总正确率为75.0%。多数患者高频超声检查可见甲状腺肿块形态不规则，边界不清晰，内部多呈不均匀低回声，并伴有沙砾样钙化，后方回声衰弱，病变部位周边及内部可见较丰富的血流信号。结论:高频超声检查甲状腺癌对于提高甲状腺癌的临床诊断正确率，降低误诊率和漏诊率，提高临床治愈率，改善患者预后具有重要的意义。

关键词：甲状腺癌；高频超声；诊断

【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0124-01

甲状腺癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，由于甲状腺癌早期症状不明显，因此给临床诊断带来了一定的困难，临床容易误诊或漏诊，从而延误了手术治疗的最佳时机。随着超声医学技术的不断发展，超声诊断甲状腺疾病的优势日渐突出，已成为其他影像学检查不可替代的首选检查方法［1］。为进一步探讨高频超声对甲状腺癌诊断的临床意义，本文将做如下研究：

1 资料与方法

2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)

甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；

③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。

甲状腺癌的超声诊断分析

甲状腺癌的超声诊断分析 目的：探讨超声诊断甲状腺癌的临床效果。方法：回顾分析具有完整手术病理和超声资料的甲状腺癌病例78例。结果：78例病例中，乳头状癌66 例（占84.62%），滤泡状癌6例（占7.69%），髓样癌4例（占5.13%），未分化癌2例（占2.56%）。本组超声与手术病理诊断符合率66.7%，多数肿瘤形态不规整，边界不清，内部呈不均质低回声，常有沙砾样钙化或簇样钙化。结论：本病声像图大多数具有一定的特征性，彩超作为一种诊断手段，具有诊断符合率高、无创、简便等优点，值得临床推广应用。 标签：超声；甲状腺癌；临床效果 甲状腺癌是一种常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势[1]。好发于40～50岁，女性较多见，病人5年生存率早期可达95%，而晚期则不足5%，故早期诊断具有重要意义。本文回顾性分析了2008—2014年术后病理证实为甲状腺癌的超声声像图特征，以期达到提高对甲状腺癌早期发现与诊断的水平的目的。 1 一般资料 本组78例，男35例，女43例；年龄15～73岁，平均年龄47岁。术前均行彩超检查并提示甲状腺内实性或囊实性结节：结节大小在0.2～6.1cm，平均1.8cm；单发结节30例，多发结节48例；低回声结节64例，占82%；结节内伴钙化灶者57例，占73%；结节边界不清者47例，占60%；结节血流丰富者37例，占47%。术后病理证实为本病，其中乳头状癌66例；滤泡状癌6例；髓样癌4例，未分化癌2例；大约30%的患者合并有结节性甲状腺肿、甲亢、甲低等良性疾病。 2 结果 本组病例术前彩超提示淋巴结增大者18例，其中16例术后病理证实为转移；彩超对于术前淋巴结转移诊断的特异度为87%，敏感度为38%。所有病例围手术期无严重并发症发生。 3 讨论 3.1 各型甲状腺癌的临床及声像图特点 乳头状癌：此型最多，肿瘤结节一般为较小的低回声，形态不规则伴有微小钙化及粗大迂曲的血流信号是其特征[2]，病情发展较慢，恶性程度低；滤泡状癌：居第二位，女性多见，平均年龄较乳头状癌大。肿瘤结节多呈等回声或稍低回声，多有包膜，微小钙化灶和颈部淋巴结转移相对少见；髓样癌：较少见，以甲状腺结节，局部淋巴结肿大就诊，血清降钙素水平明显增高，是本型的最大特点，结节具有单发低回声，无液化，稍粗糙的钙化；未分化癌：更少见，肿瘤结

甲状腺癌需与那些疾病鉴别

甲状腺癌需与那些疾病鉴别 甲状腺癌需与那些疾病鉴别?诊断甲状腺癌前，应与非毒性结节性甲状腺肿，慢性桥本病，甲状腺腺瘤，甲状腺囊腺瘤，甲状腺转移癌以及其他恶性淋巴瘤等进行鉴别。 1、结节性甲状腺肿一般有缺碘的基础，中年妇女多见，病史较长，病变常累及双侧甲状腺，呈多发结节，结节大小不一，平滑，质软，结节一般无压迫症状，部分结节发生囊性变。部分患者可合并甲亢。服用甲状腺制剂后，腺体可对称性缩小。发生癌变时，甲状腺肿块迅速增大并使周围组织浸润，肿块坚实，活动性差。如压迫喉反神经可出现声嘶。还可出现甲状腺上下淋巴结肿大，继而颈深淋巴结，锁骨上淋巴结转移。 2、各种类型的甲状腺炎都可能误诊为甲状腺癌。因为两者在临床表现、肉眼检查很相似，如甲状腺不对称性增大，结节状、韧实，与周围组织粘连和固定，但光镜下的表现不同。 (1) 亚急性甲状腺炎：常继发于上呼吸道感染，甲状腺滤泡的破坏，释放出胶体、引起甲状腺组织内的异物样反应。部分患者发病较急，有体温升高，甲状腺肿大、疼痛并放射至耳枕部。多数患者病情较轻，一侧甲状腺变硬，伴有轻压痛，数周后可累及另一侧甲状腺;有的病例可在数月内反复缓解、发作。基础代谢率升高，血清 T3、T4可略升高，但甲状腺131I吸收率显著降低，这种分离现象有诊断价值。用肾上腺皮质激素及甲状腺素补充治疗效果较好。大多数病例可根据典型的临床表现诊断。 (2)慢性淋巴性甲状腺炎：多发生在40岁以上妇女，双侧甲状腺慢性、进行性肿大，橡皮样硬度，表面有结节，一般与周围组织不粘连或固定，颈淋巴结无肿大。临床上难与甲状腺癌鉴别，而且部分与甲状腺癌并存。部分患者有甲减的表现，如黏液性水肿。甲状腺扫描可见131I分布稀疏，甲状腺抗体明显升高。 (3)硬化性甲状腺炎(Riedel病)：又称纤维性甲状腺炎，为全身慢性纤维增殖性疾病局部表现。常发生于 50岁左右的妇女。病史长，平均2～3年，基础代谢正常或稍高。甲状腺普遍性增大，质硬如木样，但保持甲状腺原来的外形。本病有进行性发展的倾向，常与周围组织固定并出现压迫症状，表现为呼吸紧迫、困难和声嘶等，难与甲状腺癌鉴别。 3、多发性内分泌腺瘤 (1)MEN2A 型：为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤、并有甲状旁腺亢进症，患者多有家族史。如血清降钙素水平升高，在C细胞增殖阶段就可以认为髓样癌存在。位于肾上腺髓质的病变先是增生，然后才发生嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤常在双侧发生(>50%)，且分泌儿茶酚胺。增生阶段较少产生相应的临床症状，儿茶酚胺异常增高时，可出现心悸、多汗、阵发性高血压、头痛等症状。MEN2A伴有皮

中国甲状腺结节与甲状腺癌诊治指南

中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南 （外科部分）

3-2 甲状腺结节的手术治疗 3-2-1 良性甲状腺结节的手术适应证 下述情况下，可考虑实施手术治疗甲状腺结节：①出现与结节相关的压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫症状等；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵膈内；④结节进行性生长，临床考虑有癌变倾向或合并甲状腺癌高危因素；观察一年以上体积增大50%⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者可作为手术相对适应症。 推荐：良性甲状腺结节符合以上适应证者可考虑手术治疗。 3-2-2 病理确定良性甲状腺结节的手术术式 在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织，根据结节的数量、分布、是否合并甲状腺肿和甲状腺功能异常等，可依次考虑采用甲状腺肿物切除、部分切除、腺叶切除、次全切除、近全切、全切除术式。常规保留术侧甲状旁腺和喉返神经 定义： 甲状腺肿物切除术指仅切除甲状腺内肿物，而保留其余正常甲状腺组织的术式； 甲状腺部分切除术指切除包括肿物及周围部分腺体，而保留剩余正常腺体的切除手术； 甲状腺腺叶切除仅切除病变一侧腺叶，而保留对侧腺体及峡部甲状腺组织； 甲状腺次全切除即切除大部分甲状腺组织，只保留>1g的甲状腺组织或后被膜； 甲状腺近全切除即切除几乎所有甲状腺组织，只保留喉返神经入口处<1g的组织； 全甲状腺切除即切除所有甲状腺组织，无甲状腺组织残存。 全/近全甲状腺切除此术式应慎重使用，建议仅限于甲状腺双侧弥漫性病变、术中难以保留正常甲状腺组织且术者具备甲状旁腺、喉返神经保留手术技巧。

内镜甲状腺手术因其拥有良好的美容效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。应慎重选择手术适应症，常用的内镜甲状腺手术径路有：胸骨切迹上径路、锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路及其它径路。但目前内镜甲状腺手术在美观和手术微创性上尚不能达到完美的平衡，建议优先选择micotin手术等手术创伤小的径路。 3-2-3 术后处理 手术治疗后，应观察手术并发症（如出血、、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等）的发生情况。研究表明，甲状腺手术经验丰富（年甲状腺手术量超过100例）的医生，术后并发症的发生率较经验较少者明显降低。手术由于切除了部分或全部甲状腺组织，因此有发生甲状腺功能减退的可能，伴有高滴度甲状腺自身抗体者更易发生。因此，术后应当定期检测甲状腺功能，如发现甲状腺功能减退，应及时给予左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗。 推荐：建议由经过良好的专科培训或甲状腺手术经验丰富的医生实施手术。 推荐：手术后发生甲减的患者应进行左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗。 二、分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC） DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，占甲状腺癌的绝大多数。其中，甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）约占85%，甲状腺滤泡癌（Follicular Thyroid Carcinoma, FTC）约占10%，Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤占3%左右。一般来说，PTC和FTC的分期、预后均相似。DTC的某些组织学亚型容易发生甲状腺外侵犯、侵袭血管及远处转移，这些亚型包括PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型以及FTC的广泛侵润型等，总体复发率高、预后相对较差。因此临床上应根据合理的危险分层，细化外科处理原则，不可一概而论。 低分化型甲状腺癌（（poorly differentiated TC），此类肿瘤容易出现大范围的肿瘤坏死以及肿瘤细胞核有丝分裂，临床生物学特点

甲状腺癌

流行病学 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。 病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 应用解剖 形态位置： 甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。 侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环 之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。 甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻 喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动 脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。 病理 一、病理类型 1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌 二、扩散与转移 甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。 甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织， 如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、 下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链， 锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， 以肺转移最多，其次为骨转移。

甲状腺癌临床路径

甲状腺癌临床路径 （2011年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重 要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出

版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。 （1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：

甲状腺癌诊治指南

甲状腺癌诊治指南 简介 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。 临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 流行病学 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌1732例，为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954～1984年收治甲状腺癌1261例，占该院同期收治恶性肿瘤的4.42%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌

甲状腺癌超声表现

甲状腺癌超声表现 发表时间：2013-03-22T11:05:26.717Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：吴鲜花[导读] 在甲状腺癌各种声像特征中，低回声18例伴有微小钙化13例。 吴鲜花（浙江义乌市中心医院 322000） 【摘要】目的探讨甲状腺癌在彩色多普勒超声中的表现。方法回顾性分析经手术及病理证实的甲状腺癌18例。结果术前超声检查发现低回声结节18例;内部伴有微小钙化13例边界模糊不清16例;形态不规则14例;彩色血流分布III级9例;周围浸润3例；同侧淋巴结转移2例。术后病理检查结果为甲状腺乳头状腺癌17例，髓样癌1例。结论当超声检查发现甲状腺甲状腺结节为低回声，边界模糊不清，形态不规则，内部血流丰富具有微小钙化时，应高度警惕恶性肿瘤可能。【关键词】甲状腺癌超声彩色多普勒 【中图分类号】R730.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0286-01 甲状腺癌可发生于各种年龄，好发于40-50岁，女性较多。甲状腺癌对生命威胁很大，但如能早期诊断治疗则预后较好。本文通过经手术及病理证实的甲状腺癌的超声资料回顾性分析，探讨超声检查对甲状腺癌术前诊断具有重要价值。 1 资料和方法 1.1一般资料 我院2007年7月至2012年8月经手术及病理确诊的甲状腺癌18例，男7例，女11例；18-70岁。术前均经彩色多普勒超声检查，术后经病理证实为甲状腺癌。 1.2超声仪器和方法：采用PHILIPS IU22和LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-12MHZ。患者仰卧位，颈部垫枕头，头后仰，充分暴露颈部检查，常规行多切面扫查，仔细观察并记录病灶大小，边界，有无包膜，内部回声是否均匀，及有无钙化，病灶周围和内部血流情况等，并常规扫查颈部淋巴结有无肿大。 2 结果 2.1甲状腺癌常规声像图表现,单发病例16例，多发2例；发现甲状腺低回声18例，内部钙化13例，边界模糊16例，形态不规则14例，彩色血流分布III级例。 2.2术后病理检查结果：甲状腺乳头状腺癌17例，髓样癌1例，单纯性甲状腺癌16例；合并结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎2例；癌肿突破甲状腺被膜生长，侵及临近环甲膜，甲状软骨，肌肉，脂肪等组织3例；同侧颈部淋巴结转移2例。 2.3组织病理学与声像图对比甲状腺乳头癌因细胞大且重叠，间质成分少，故声像图显示均匀低回声结节；病灶有砂砾体形成时，显示为结节内微小钙化图像；周围癌肿组织呈浸润生长时，声像图显示边界模糊，结节形态不规则；个别病灶由于出血坏死，显示为不规则液性暗区。 3 讨论 甲状腺癌占各种癌1%-3%，占甲状腺肿瘤4.8%-30%，以乳头状腺癌为多见，约占70%。30%癌可发生腺内播散和淋巴、肺、骨转移。 甲状腺癌由于病灶小，常无任何临床症状，容易与其它甲状腺良性结节混淆，因此早期通过影像检查做出准确的良恶诊断显的尤为重要。 在甲状腺癌各种声像特征中，低回声18例伴有微小钙化13例。另外，甲状腺癌颈部淋巴结转移叫常见，甚至转移的淋巴结先于原发灶被发现；本组甲状腺乳头状腺癌发现同侧淋巴结转移2例，超声表现为淋巴结髓质高回声消失或受压变形，血流分布紊乱。当甲状腺癌与结节性甲状腺肿，桥本甲状腺炎等良性结节同时存在时，极易出现漏诊或误诊，特别是部分微小病灶过小，声像图尚未呈现浸润生长特征，与良性结节鉴别较为困难；本组微小乳头状腺癌2例，术前超声误诊为结节性甲状腺肿1例。 综上所述，甲状腺癌超声图像表现多为甲状腺实性低回声结节，边界模糊，形态不规则，呈刺状或蟹足状；结节内空间散在或集中分布的微小钙化，多无包膜；彩色多普勒显示结节内血流信号丰富；特别是发现结节向临近组织浸润或同侧淋巴结肿大时，因高度怀疑甲状腺癌，因建议进一步检查行穿刺活检等检查，以尽早明确诊断。参考文献 [1]佟海燕，陆平，贾红，刘倩，罗灿，人民军医2012年9月1日第55卷第9期 [2]唐承志，威宁学院报【医学附报】2011年第25卷第6期

甲状腺癌教案

课程教案题目：甲状腺癌 主讲人：吕金锋

“甲状腺癌”教案 学科名称：外科学 题目：第二十二章第一节甲状腺癌 课时：40分钟 授课对象：本科临床实习学生 教学内容： 1、甲状腺癌的流行病学特征； 2、甲状腺的解剖要点； 3、甲状腺癌的病理分型； 4、甲状腺癌的临床表现与诊断要点； 5、甲状腺癌的分期； 6、甲状腺癌的手术治疗及术后治疗。 教学目的： 1、了解甲状腺癌的流行病学特征； 2、熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现； 3、熟悉甲状腺癌的一般检查及意义； 4、重点学习甲状腺癌的治疗原则； 5、了解甲状腺癌术中注意事项及术后治疗。 教学重点： 1、甲状腺癌的治疗原则。 教学难点： 1、甲状腺的解剖要点； 2、甲状腺癌的病理分型； 3、甲状腺癌的诊断要点； 教学方法：讲授法、谈话法、案例法、直观教学法、启发式教学等。 教学教具：多媒体、P owerpoint课件。 所涉英文词汇：Thyroid carcinoma；FNAB；DTC 参考资料：1.外科学（第八版）人民卫生出版社 2.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012版） 3.《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》（2016版）

今天我们就一起来学习甲状腺癌。 一、甲状腺的解剖要点（3分钟） 1.甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，峡部时有锥状叶连于舌骨。甲状腺由内外两层被膜包裹：甲状腺固有被膜和外被膜（外被膜又称甲状腺外科被膜）。 2.主要血管：甲状腺上动脉，甲状腺下动脉。 3.主要神经：喉上神经，喉返神经。 4.甲状旁腺。 5.颈部淋巴结分区。癌目前的发病情况，增加学生学习该节积极性。 应用幻灯、术中图片及动画展示各重点部位，重点讲解甲状腺血管，神经及甲状旁腺。

甲状腺癌的影像学诊断

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。近年来，其发病率有逐年上升的趋势。乳头状腺癌是甲状腺癌最常见的病理类型，多发生于青壮年，恶性程度较低，早期治疗预后较好。因此，甲状腺癌的早期发现、早期诊断对指导临床治疗，提高患者生存率及改善患者生活质量有重要意义。甲状腺癌的早期发现及诊断均依赖于先进的影像学诊断技术，现对各种诊断方法做一综述。 1 超声学检查 超声学检查是诊断甲状腺癌的重要影像学检查方法，具有简便、经济、敏感、无放射性等优点。近年来，随着各种新技术的发展，超声学检查已成为诊断甲状腺癌的首选辅助检查。 1.1 传统超声（二维超声、彩色多普勒超声） 二维超声作为最基础的超声成像技术，是各种先进新技术的基础，对甲状腺癌的发现、诊断具有重要作用。二维超声可以观察甲状腺病灶的有无及病灶大小、形态、内部回声、边界、有无钙化等各种特征，为鉴别其良恶性提供依据。 Kim 等[1]提出了几项提示甲状腺肿瘤为恶性的指标： 内部可见微钙化；形态不规则或分叶状；内部呈低回声；前后径大于横径。国内外大多数学者认为甲状腺结节内钙化的存在对诊断甲状腺癌具有重要价值，尤其是≤2mm 的微钙化，对诊断甲状腺癌具有高度特异性。汪慧访等[2]回顾性分析了589例行甲状腺结节手术患者的临床、超声检查和病理资料，显示恶性肿瘤的微钙化发生率为67.0%（75/112），明显高于良性病变的5.0%（24/477）且具有统计学意义，P <0.01，微钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏性为67.0%，特异性为95.0%。作者认为，超声发现的甲状腺结节内微钙化高度提示恶性肿瘤，宜采用积极的治疗方法。Cappelli 等[3]研究亦发现，甲状腺恶性结节伴微钙化（72.2%）比良性病变更多见（28.7%）。所以行二维超声检查甲状腺结节时要重点观察上述各项指标中提示恶性的超声特征，尤其要重视结节内的钙化。 甲状腺癌最易发生转移的部位是颈部的淋巴结，颈部淋巴结转移的术前探测对甲状腺癌的手术方式选择及预防术后复发非常重要，超声学检查对甲状腺癌的颈部淋巴结转移情况具有很高的敏感性。Ant onelli 等[4]推荐的转移性淋巴结的标准为：直径≥1cm ；低回声或混合性回声；出现不规则的囊性病变；出现内部钙化；近圆形，前后径增 甲状腺癌的影像学诊断 Imaging Diagnosis of Thyroid Cancer [摘 要] 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，近年发病率逐年上升。甲状腺癌的早期发现、早期诊断对指导临床治疗，提高患者生存率及改善患者生活质量有重要意义，而早期发现及诊断均依赖于先进的影像学诊断技术。常用的甲状腺癌诊断方法包括超声、CT、MRI、ECT等。本文对各种影像学诊断方法的现状做一综述，为临床合理选择检查方法提供依据。 [关键词] 甲状腺癌；诊断；超声学；计算机断层扫描；磁共振成像；发射型计算机断层成像Abstract : Cancer is the most frequent malignant tumor of thyroid, the incidence rate of which is rising year by year. Early discovery and diagnosis of thyroid cancer is very important for clinical therapy , increasing survival rate and improving life quality. Early discovery and diagnosis depends on advanced techniques of imaging diagnosis. This article reviews some techniques to help doctors choose reasonable examination, such as Ultrasonics, CT, MRI, PET and so on. Key words: thyroid cancer; diagnosis; ultrasonics; CT; MRI; PET [中图分类号] R736.1 [文献标志码] B doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2012.02.035[文章编号] 1674-1633(2012)02-0114-04 都敏，韩若凌 河北医科大学第四医院 超声科，河北 石家庄 050011 DU Min, HAN Ruo-ling Ultrasound Department, Hebei Medical University Fourth Hospital, Shijiazhuang Hebei 050011, China 收稿日期：2011-11-19 作者邮箱：duminuse@https://www.wendangku.net/doc/455947560.html,

甲状腺癌的超声诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 甲状腺癌的超声诊断 甲状腺癌的超声诊断【摘要】目的： 探讨和分析超声诊断甲状腺癌的临床价值。 方法： 选取 59 例在我院接受诊治的甲状腺癌患者为分析对象，对选取对象的超声检查显示的甲状腺二维声像图像进行观察，分析和总结图像中的特征。 结果： 内部微钙化、无包膜以及低回声对甲状腺癌的鉴别和诊断有较为明显的价值， 59 例患者，其中低回声型、低回声并钙化型、囊实性并钙化型及等回声型患者人数依次为 24 例、 21 例、 10 例及4 例，超声诊断准确率为 86. 4%。 结论： 使用彩色多普勒超声诊断仪对甲状腺癌进行鉴别和诊断，诊断准确高，其临床诊断和手术治疗参考价值高，值得在临床上进行推广。 【关键词】彩色多普勒超声诊断仪；甲状腺癌；诊断价值【中图分类号】 R653 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-7484（2019）11-0776-02 为了更深层了解甲状腺癌的超声图像特征，对该病的声像学特点进行分析和总结，以便为甲状腺癌的早期临床诊断提供更为准确的判断依据，我院通过选取 59 例甲状腺癌患者为研究分析对象，使用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，使得 1 / 6

甲状腺内部结构清晰的呈现出来，对肿瘤的大小、形态、内部结构以及周边流血分布情况进行详细的观察和总结。 现将 59 例的超声诊断资料整理报道如下。 1 一般资料与方法 1. 1 一般资料选取 59 例于 2009 年 11 月-2019 年 1 2 月在我院接受彩色多普勒超声诊断仪诊断并经病理和手术诊断证实为甲状腺癌的患者为分析研究对象，55 例对象中，男性患者 21 例，女性患者 38 例，年龄跨度在34-65 岁，平均年龄 48. 9 岁。 其中乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌的患者人数依次为 43 例、 11 例、 2 例、 2 例，另外 1 例患者为转移癌。 1. 2 检查仪器检查使用的彩色多普勒超声诊断仪型号为阿洛卡a10 型，探头频率设定在 6-13MHz。 1. 3 检查方法让患者保持仰卧状态，使得颈部得到充分暴露，这样有利于探头进行扫描。 检查人员操纵探头，保证探头处于颈前皮肤表层位置，采取横切和纵切的方式对颈部进行扫描，保证甲状腺得到全面充分的扫描，对超声图像中甲状腺的位置、形态以及大小进行分析和观察，尤其是注意该部位的肿瘤数目、大小以及生长位置，对肿块的形态、大小、周边钙化情况、边缘等情况进行观察，增强对肿瘤内部结构的扫描，观察有无包膜、后方衰减、内部回声情况以及周边血流信号，根据肿瘤内部结节血流信号的分布形态进行分级：无血流信号记为 0 级；血流信号微弱，且彩色血流在 5 点以

甲状腺癌的超声诊断及其新进展

?综述?甲状腺癌的超声诊断及其新进展 曾广绥?罗葆明 ??甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，临床症状不典型，易与结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤相混淆。超声检查是诊断甲状腺癌的主要影像学手段之一，近年来随着探头频率的提高，超声多普勒技术的发展及三维超声、超声造影和弹性成像等新技术的应用，超声检查在甲状腺癌诊断中发挥更加重要的作用。现就此综述如下。 %=灰阶超声：在灰阶声像图上观察甲状腺组织内有无病灶，病灶边界，有无包膜，内部回声水平、是否均匀，有无微小钙化灶等是超声影像对甲状腺肿块进行定性诊断的基础。李泉水等［%］归纳甲状腺癌的典型声像图特征：（%）肿块呈低回声；（!）边界欠规则，无包膜；（@）内部有细小钙化点；（A）后方回声衰减。国内外大多数学者认为甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具重要临床应用价值。甲状腺结节中的钙化按大小分为"!BB的微钙化和C!BB的粗钙化。前者表现为针尖样、颗粒状、点状砂砾样，后方声影可有可无；后者表现为团块状强回声、片状、弧形或其他不规则形态钙化灶［!，@］，微钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性。汪慧访等［A］回顾性分析D>#例行甲状腺结节手术患者的临床、超声扫查和病理资料，显示D>#例中良性病变AEE例（>%="F），恶性肿瘤%%!例（%#="F）；%#"例（@!=@F）甲状腺结节有钙化，##例（%$=>F）有微钙化，其中恶性肿瘤微钙化发生率$E="F（ED G%%!），明显高于甲状腺良性病变（D="F，!A G AEE，!H "="%），微钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏性$E="F，特异性#D="F，粗钙化多发生甲状腺良性病变（#%G AEE）。作者认为粗钙化提示甲状腺良性病变可能性大，如无其他恶性表现，可进一步随访观察；超声发现的甲状腺结节微钙化高度提示甲状腺恶性肿瘤，宜采用积极的治疗方法。&2II,//(等［D］研究发现，恶性结节伴微钙化（E!=!F）比良性病变更多见（!>=EF）。恶性病变微钙化的特异性为#@F J#DF［$］，但敏感性较低（!#F J D#F）［E］。K’44等［>］则发现!$=%F的恶性结节和>="F的良性结节有钙化。钙化在不同性别间无显著差异，表明钙化机制在不同性别间相似［!，>，#］。王宁等［@］发现，以AD岁为界，显示钙化在不同年龄组间差异无显著性。但微钙化在不同年龄组差异有非常显著性，表明微钙化易出现于H AD岁年龄组中。 !=多普勒超声：彩色多普勒超声可清楚显示彩色血流信号，并可准确地将取样区置于血流丰富的部位进行流速曲线分析。彩色血流的显示还可直接观察肿 ??作者单位：D%"%!"?广州中山大学附属第二医院超声科（曾广绥在读硕士） ??通讯作者：罗葆明，6B2(/：9B/54!""D L%!$=74B

你不得不防的甲状腺癌早期的5大症状

你不得不防的甲状腺癌早期的5大症状早期的甲状腺癌患者一般不会有任何症状，通常是经体检发现。随着肿瘤的逐渐增大或出现淋巴结转移，可能在颈部触及无痛性包块。如果肿瘤侵犯神经，可能有声音嘶哑、饮 水呛咳，如侵犯气管可有憋气、咳嗽，侵犯食管可能有吞咽不适等症状。 甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌，低 分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。通常分化型甲状腺癌多见，发展缓慢，病人可发现颈 部有逐渐增大的无痛性肿块，被自己或体检无意中发现，或在B超等检查时发现。在病变 晚期，可出现不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。 甲状腺癌早期症状有： 1、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类，一类呈蝴蝶形，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，也包括甲状腺癌。 2、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大，多为地方性甲状腺肿大;一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为甲状 腺癌。 3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者，多为地方性甲状腺肿大;表面不很光滑者，由甲状腺炎的可能性大;呈单个结节肿大，但表 面光滑、均匀者可能为腺瘤;单个结节肿大，表现不光滑，呈实体感者，应疑为癌肿。 4、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年乃至数十年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快，可在十几 天或一、二个月内明显增大。 5、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。

甲状腺癌诊疗指南

甲状腺癌诊疗指南 【病史采集】 １．有下列情况者应高度怀疑： （１）非流行地区１４岁以下儿童的甲状腺结节； （２）成年男性，甲状腺内的单发结节； （３）同位素扫描为冷结节，１０％冷结节为癌肿。 ２．无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳 （Ｈｏｒｎｅｒ）综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。 【体格检查】 １．全身检查； ２．局部检查： （１）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。 （２）肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。 （３）有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。

（４）注意有无呼吸困难。 （５）肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。 【辅助检查】 １．检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。 ２．胸透或照片检查肺部有无癌转移。 ３．颈部甲状腺Ｂ超了解结节部位、大小、与周围组织关系。 ４．同位素碘131Ｉ甲状腺扫描及ＥＣＴ：“冷结节”癌肿可能性大。 ５．必要时行ＥＣＴ全身骨显像检查，了解有无骨转移。 ６．必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。 ７．普外科手术前常规检查，肝胆Ｂ超检查。 【诊断】 根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰 冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。 【鉴别诊断】

１．甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊 内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。 ２．甲状腺高功能腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，ＥＣＴ提示“热结节”。 ３．慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。 常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不 肿大。针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。 【治疗原则】 １．手术治疗： （１）乳头状腺癌： １）如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧的腺体内，应将患侧腺体连同峡部全部切除， 对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片，至出现轻度 甲状腺机能亢进症状为度，或采用放射性同位素碘治疗。

甲状腺癌的超声征象分析

甲状腺癌的超声征象分析 摘要：目的通过回顾45例甲状腺癌超声征象，分析甲状腺癌超声图像特征。方 法我院收治甲状腺癌患者45例，经常规超声检查及超声造影检查，记录并分析 其超声图像特征。结果 45例甲状腺癌结节中边缘不清、内部回声不均匀、砂粒 样钙化、超声造影呈不均匀低增强等特征明显。讨论对常规超声检查甲状腺病灶 形态不规则、边界模糊、浸润性生长，病灶内部不均匀低回声、内部点状砂粒样 钙化、颈部淋巴结肿大、超声造影显示不均匀低增强者，均应高度警惕恶性可能。关键词：甲状腺癌；常规超声检查；超声造影；征象；分析 甲状腺癌是内分泌系统常见恶性肿瘤之一，女性多于男性。甲状腺癌的早期诊断对临床 治疗及手术方案的选择有重要意义。随着常规超声检查及超声造影技术的广泛应用，超声诊 断甲状腺癌获得满意效果。本研究拟回顾性分析45例经手术病理证实的甲状腺癌患者术前 常规超声及超声造影表现，旨在为甲状腺癌早期诊断提供更多依据。 一、资料与方法 1、对象：2012年2月至2016年5月我院收治的经病理证实的甲状腺癌患者 45例。其 中男12例，女33例，年龄46-87岁，平均65岁。 2、仪器与方法：采用百胜Mylabe Tweice彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，有超 声造影模式，频率7-14ＭＨｚ。 患者取仰卧位，头部后仰充分暴露颈前区。首先常规二维超声观察甲状腺内结节位置、 形态、大小、边界、内部回声、有无钙化灶等，并观察病灶毗邻软组织有无异常（淋巴结增大、静脉血栓等）。然后经肘静脉团注六氟化硫微泡1.5-2.4ml后启动超声造影模式观察结节 增强水平，记录并存储超声造影视频资料。 二、结果 1、常规二维超声声像图表现 （1）边缘：边缘不规则、边界不清、无包膜者34例，边缘规则者11例。周边无晕环者38例，周边有晕环者7例。 （2）内部回声：45例甲状腺癌均为不均匀回声，其中36例甲状腺癌呈不均匀低回声， 4例呈不均匀高回声，5例呈不均匀中等回声。 （3）钙化灶：27例甲状腺癌结节中有“砂粒样”钙化。 （4）周边淋巴结肿大：22例有周边淋巴结不同程度肿大，其中10例淋巴结表现为形态 不规则或纵横比失调，2例有淋巴结融合趋势。 2、超声造影表现：45例甲状腺癌患者中有30例表现为结节不均匀低增强，并可见粗大 及扭曲血管显影。 三、讨论 甲状腺癌尚无明确的预防方法，早发现、早治疗与其预后关系密切。随着超声检查技术 的不断发展，常规高频超声检查及超声造影等的应用，超声诊断甲状腺恶性病变的准确率逐 步提高。 本组病例中女性明显多于男性，这与女性性激素内环境有关，有相当部分的甲状腺癌组 织标本可测出雌激素和孕激素受体的阳性［2］。 超声可显示甲状腺与周围组织的关系，常规超声鉴别甲状腺结节的性质主要从病灶形态、边界、内部回声、微钙化及周边组织受累等方面分析；甲状腺结节血流信号的多少与结节的 良恶性关系不大，甚至干扰对结节的判断，因此，本项目未对彩色多普勒血流信号加以分析；而超声造影这一新技术对甲状腺结节的增强方式及增强程度的分析解读将有利于结节良恶性 的鉴别。现将本组45例甲状腺癌的常规二维超声声像图及超声造影表现特点总结如下： 1、常规二维 （1）边缘：恶性肿瘤因其浸润性生长，致肿瘤边界不清，向周围呈伪足样改变，无包膜，周围几乎无声晕，因此浸润性生长侵犯邻近组织是诊断恶性的可靠指标［4］。本组患者中 结节呈边缘不规则、边界不清、无包膜者34例，占76%，边缘规则者11例。占24%；周边 无晕环者38例，占84%，周边有晕环者7例，占16%。

甲状腺癌诊疗规范(完整版)

甲状腺癌诊疗规范（完整版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲

状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。 3.侵犯和转移 （1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。 （2）区域淋巴结转移：PTC易早期发生区域淋巴转移，大部分PTC