新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策——完稿
新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策——完稿
目录
引言 (1)
一、静脉留置针概述 (1)
（一）静脉留置针的涵义 (1)
（二）静脉留置针在儿科病房中的作用 (1)
二、新生儿头皮静脉留置针应用常见问题与预防 (2)
（一）静脉炎问题 (2)
（二）套管阻塞问题 (2)
（三）套管针脱落问题 (3)
（四）误入动脉问题 (3)
（五）局部渗漏问题 (3)
三、新生儿头皮静脉留置针应用存在问题的对策 (3)
（一）新生儿使用静脉留置针操作对策 (3)
1.穿刺血管的选择 (3)
2.操作 (4)
3.封管的方法 (5)
4.留置时间 (5)
5.冲管的方法 (5)
（二）置管期间护理 (5)
结束语 (6)
参考文献 (7)
摘要：静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。
文章首先概述静脉留置针的涵义，然后对新生儿头皮静脉留置针应用问题进行分析，最后针对这些问题从使用角度及护理角度提出预防对策。
关键词：静脉留置针；新生儿；头皮静脉
新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策
引言
新生儿头皮静脉穿刺是儿科护理技术的难点，新生儿病情多变，输液用药剂量小，组数多，血管显露差，穿刺难度大，利用套管针有间断给药提高血药浓度、缩短病程的优势，在抢救危重患儿和静脉营养方面发挥了重要作用，为抢救危重患儿赢得时间，套管针的优越性在新生儿身上显露无遗。新生儿在生理、解剖方面有其特殊性，对静脉留置针的应用要求也就与成人有所不同。静脉留置针又称套管针，具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，套管柔软，可随血管形状弯曲，对血管刺激小，不易脱出，套管在静脉内留置时间长且不易刺破血管，保护了新生儿血管，减少重复静脉穿刺，提高护理工作效率等特点。因此静脉留置针正日益广泛地应用于新生儿临床护理工作中。
一、静脉留置针概述
（一）静脉留置针的涵义
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。
（二）静脉留置针在儿科病房中的作用
静脉输液是儿科住院患儿的重要治疗手段之一。由于小儿外周静脉细,传统头皮针穿刺较困难,保留时间短,患儿不愿接受。在儿科临床工作中,可选用22号或24号静脉留置针进行穿刺。具有以下优点:①输液成功率高,保持较容易,对血管壁损伤小;②减轻患儿痛苦,消除心理障碍,患儿容易接受;③穿刺部位选择余地大,可选用肘部静脉、颈外静脉等;④赢得抢救时间,且可以推注甘露醇等高渗性液体,亦可用于输血。
二、新生儿头皮静脉留置针应用常见问题分析
（一）静脉炎问题
静脉炎是静脉留置针常见的并发症，其发生与理化、机械刺激有关，药物刺激性强、置管时间长、免疫力低下、导管移位等均易发生。机械性静脉炎是由于血管较细，针头贴附于血管壁或损伤血管壁引起；化学性静脉炎常因输入刺激性药物时问过长或浓度过高，冲管不彻底，留置时间过长所致；而使用免疫抑制剂，抵抗力低下的患儿多可致细菌性静脉炎。静脉炎的发生除与局部用药的酸性、浓度、推注速度、药物的刺激及免疫力低下有关外，一个重要的因素为操作的的无菌观念J。因此，要有效预防静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作，了解药物的配伍禁忌及用药的注意事项；操作时动作要轻柔，以减少对静脉壁的损伤，要输入浓度过大或对血管刺激性强的药物应先用生理盐水冲管。同时，要加强营养支持，提高患儿机体免疫力，选择粗、直、弹性好的血管，尽量一针穿刺成功。留置期间若发现穿刺局部有红、肿、热、痛应停止输液，拔掉套管针，局部用50%硫酸镁20g、维生素B210ml及50%葡萄糖50ml，调匀浸湿在无菌纱布上进行湿敷J。对危重患儿可同时开通两条静脉通道，一条用注射泵输入抢救药物，一条静脉滴注治疗药物，确保新生儿能量的供给及治疗方案的顺利实施。
（二）套管阻塞问题
推注抗凝液量不足，或推注速度太快而导致血液回流引起堵管，而封管方法不当也可引起堵管，封管时如果将封管针头全部扎入留置针内．封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流人管腔内，从而导致凝血堵塞。只将针头斜面进入套管针内均匀推入3ml肝素溶液，不会引起负压封管，留置时间可以延长J。新生儿哭闹时静脉压增高，加之新生儿血液黏滞性高，容易发生套管针堵塞，在酸中毒时血液处于高凝状态也容易发生堵塞；另外，套管针折叠可引起堵管。由于引起套管阻塞的原因比较多，因此应加强预防，封管液要足量(3～5m1)，推注速度要慢，封管时只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液，避免退针时将针头一下退出套管外，形成负压而达不到正压封管的目的。发生堵管处理：谨记不能用注射器推注，以免将凝固的血液推进血管内而导致其他并发症的发生，正确方法是拔出留置针重新穿刺。
（三）套管针脱落问题
穿刺后胶布固定不牢，患儿哭闹、出汗或洗澡，以及选择血管不合理，被褥和更换衣服时硬性摩擦，是套管脱落的主要原因。因此，穿刺成功后用低敏的透明敷贴固定好，局部保持干燥，用长胶布固定好针尾(头部可用胶布环形固定)，置管期间尽量保持患儿安静，避免因过度活动而导致套管脱出血管外，穿刺部位注意防水。静脉留置针的固定须牢靠，当局部皮肤多汗或洗头后敷料与皮肤间有气泡时、当敷贴出现卷边或被污染时，应及时取下原有敷贴，消毒穿刺周围皮肤后更换新的无菌透明敷贴。
（四）误入动脉问题
新生儿头皮薄，动脉血管丰富，血管表浅、易触及、易穿刺，护士应熟知浅动脉与浅静脉的特点、动脉血管走向分布。静脉触摸无搏动，患儿哭闹时血管充血明显，颜色呈蓝色，而动脉触摸有搏动。如误穿刺浅动脉后见回血，因动脉压力大，液体不滴，血液回流在延长管内，并可看到血液在管内的搏动，加压输液时，延血管走向处皮肤迅速出现苍白。穿刺前须仔细辨认，以免给患儿增加痛苦。笔者所在科室在抢救危重患儿静脉穿刺困难时，作短期动脉输液，未见不良反应。
（五）局部渗漏问题
新生儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时感觉，护士须仔细观察，穿刺部位出现渗漏，可用75%酒精浸湿的纱布敷于留置针透明敷贴上方，至输液完毕，输液过程中要保持纱布湿润。若局部肿胀明显应立即拔掉套管针，重新更换穿刺部位，并局部进行冷敷或涂京万红软膏，3～5次/d，一般12-24h恢复正常。输入刺激性强、浓度高、高渗性、黏稠性或强缩血管的药物及长时间持续大量地输液患儿应选择颈外静脉、头静脉、贵要静脉、大隐静脉等，必要时可选取2条以上静脉通路，交替使用。
三、新生儿头皮静脉留置针应用存在问题的对策
（一）新生儿使用静脉留置针操作对策
1.穿刺血管的选择
新生儿四肢不自主活动多，活动度大，不易固定，加上棉片的包裹，不易
观察?。而头皮血管表浅、固定、直观，且血供丰富，头皮静脉网状分布，无静脉瓣，顺行和逆行进针都不影响静脉回流；头皮静脉输液不受四肢活动的影响，易于固定，易于观察，可让患儿在较安静、舒适和睡眠中接受治疗；头皮静脉输液外渗发生率明显低于四肢静脉输液发生率。
因此新生儿无特殊情况宜选择头皮静脉输液，对于静脉选用的原则是选用浅表易见、粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的血管，血管的可见长度至少有留置针的1/2长。避免选择穿刺点上方有静脉瓣的静脉，如头部的颞浅静脉、额上静脉、耳后静脉。但对于不同疾病患儿应具体对待，早产儿、极低出生体重儿选用腋静脉作为留置针效果明显优于选用头皮静脉或四肢浅静脉J。对于颅内出血的新生儿，由于需要保持安静，尽量不要搬动患儿，应避免头皮穿刺，而选择四肢静脉完成留置。
2.操作
患儿仰卧或侧卧位，穿刺前应将穿刺周围毛发用安全刀片刮干净，头部胎脂可用液体石蜡油清除，并用肥皂水洗干净，有利于输液贴固定套管针。用75%的酒精以进针点为中心消毒，范围8cm×8em，待干。用注射器抽取5ml生理盐水或5ml肝素稀释液，连接头皮针，取出套管针，头皮针针尖插入肝索帽内，排尽空气，将头皮针全部送进肝素帽内，用胶布固定。观察套管针针尖是否通畅，松动外套管(转动针芯，方便穿刺后针芯拉出，松动时避免上下拉动、避免损伤导管)，左手食指和拇指持针翼，以15～30从血管上方进针，速度应较慢，直刺血管，见回血后，压低角度沿血管方向再进针约2mm，以保证外套管全部进入血管内。以左手固定外套管，右手退出针芯约2mm，再持针翼根据静脉走向，徐徐将软管全部送入血管，将针芯全部抽出，用注射器抽回血，证明留置针确实在血管内后将回血缓慢推进血管，用少许无菌棉球垫于针柄下，透明敷贴固定留置针，在纸胶布上写明穿刺时间，将延长管固定在患儿头部，连接输液管，进行输液。另一种送管方法是见回血后，右手缓缓进针，左手缓缓抽出针芯，边退针芯边置入外套管，直至全部置入管内，这种边退针芯边置入外套管法，避免了针芯触及血管壁，外套管又有针芯支撑，可ji~tJ通过皮肤，穿刺成功率高。
3.封管的方法
将头皮针拔剩针尖在肝素帽内，笔者所在科室用25U/ml的肝素盐水(相当于1．25万U肝素稀释于500ml等渗盐水中)3～5ml均匀推注后，将活塞夹闭在留置针与延长管交接处，延长管总长9cm。若将活塞夹闭在延长管的任何一段，患儿哭闹、稍微活动或用力，很容易导致延长管内有不同程度的血液回流。此方法封管效果满意，无堵管现象发生。用此种方法封管后，根据笔者的临床经验，即使是少数患儿套管针延长管内有回血，因管内的血液是经过肝素化的，第2天接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象。
4.留置时间
留置针的留置时间文献报道不一，无特殊情况一般为2～4d，最长不超过8d。而留置时间的长短与穿刺血管、患儿年龄、封管液差异、有无穿刺并发症等都有一定的关系。研究表明采用3ml肝素液封管留置针的留置时间明显长于采用2mlH]z素液封管，只将针头斜面进人套管针内均匀推入3ml肝素溶液，不会引起负压封管，留置时间可以延长。
影响新生儿留置针留置时间的原因包括以下几点：穿刺部位渗漏、肿胀；局部红肿、轻度静脉炎；患儿自行抓脱；出汗、沐浴致敷贴的黏性降低自行脱落；堵管；敷贴过敏等。也有学者认为影响患儿留置针保留时间长短与输入的药物性质、患儿疾病、血管选择、患儿自身情况、固定方式及封管技术等有关。因此，留置针的留置时间应根据患儿的具体情况而定，如穿刺部位无红肿、静脉炎、堵管，患儿可耐受，可适当延长置管时间。
5.冲管的方法
用注射器推注生理盐水的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于导管内残留药物冲洗干净。
（二）置管期间护理
静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
结束语
新生儿护理工作中，使用头皮静脉留置针节省了护士的工作时间，减少了新生儿反复穿刺的痛苦及缓解家长目睹孩子受苦的焦虑心情，增加了护患感情，提高了家长的满意度，使服务更趋向人性化。当然新生儿头皮静脉留置注射也是创伤性的治疗方法，同样也会给新生儿带来一定的痛苦，作为操作者，护士应当熟练掌握此项操作技能，从而尽量减少新生儿的痛苦使他们早日康复。
参考文献
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静脉留置针的应用体会
静脉留置针的应用体会 发表时间：2012-03-06T15:22:02.010Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：唐小红[导读] 静脉留置针是近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮钢针。 唐小红（解放军第150医院耳鼻喉口腔科 河南洛阳 471000）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0093-03 【摘要】本文通过讨论静脉留置针的使用方法、优点及应用中的常见不良反应及预防措施，简谈静脉留置针应用护理体会，以便加强输液管理，完善输液体系，提高护理质量。【关键词】静脉留置针封管方法应用体会静脉留置针是近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮钢针。其优点是减轻病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，而且很大程度上减轻了护士的工作量。现把应用体会介绍如下。 1 使用方法 采用美国BD公司生产的Vialon材料制作的静脉套管留置针，根据患者情况选择套管针型号，选择血管，一般选择相对粗直的血管。皮肤常规消毒，松动套管，操作者手持留置针与皮肤呈150～30°角，见回血后退针芯1～2mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内观察周围无渗漏后拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向或将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定牢固，连接可来福密闭式接头或肝素帽。 2 应用优点 2.1 静脉留置针输液方法操作简单，方便快捷。 2.2 静脉留置针套管由先进的生物材料Vialon制成的，套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗，其漏液率在1 3.8%以下。 2.3 静脉留置针对血管刺伤小，有效地保护血管，拔管后经短暂修复即可重复使用，减少对血管的破坏。 2.4 静脉留置针减少了病人血管穿刺次数，减轻了病人的痛苦，减少静脉血栓的形成，减轻了护士的工作量。 2.5 套管针在血管内保留时间较长，对于手术、新生儿、危重、抢救等病人可随时做到静脉输液，保证治疗。 3 封管方法 3.1 快速封管法取5ml封管液向肝素帽内注入，先注入2ml，然后边退边注入，6～8h后重复注入。由于推注速度较快，当注射针从肝素帽处拔出后，血管内瞬间压力高于针内，血液返流至针内，并挤走部分封管液，抗凝不佳，易形成栓子，阻塞留置针。 3.2 缓慢封管法推注慢、拔针慢，血管内压力与针内平衡，使封管液充满针内，防止回血，避免堵管。 3.3 输液液体封管法采用输注器及输入液体封管时，使用等渗溶液或溶液中添加少量药物，尤其是对血管有刺激性药物含量低的液体封管，其拔管因素相对较少。其方法简便、易行，减少了操作步骤，减轻了护理工作量。 3.4 可来福正压接头可来福接头是无针密闭输液的重要组件，使输液更为安全。软包装输体、可来福接头与静脉留置针（或中心静脉导管）的连接，真正实现无针密闭输液系统，护理人员在操作过程中可避免因被针头刺伤造成的意外感染。具有多通道功能，可减少多次抽血、注药的麻烦。大大减少留置针及中心静脉导管的堵管率。由于可来福接头的密闭通道，可减少病人输液过程中意外感染的几率，方便病人外出检查。可避免药物的浪费，尤其是昂贵药品。CLC2000型接头是不堵管的接头，无须用抗凝冲洗，扩大了留置针的使用范围。 4 静脉留置针应用中的注意事项 4.1 使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每日两次用碘伏棉球消毒穿刺部位皮肤，并用无菌纱布覆盖，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。 4.2 留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，防止因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。 4.3 套管针在血管内留置时间一般以3～5天为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。 4.4 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分解释，同时有计化地更换注射部位，保护血管。 4.5 使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。 4.6 套管针封管应根据实际情况，如果用盐水肝素封管，一般以5ml即可，同时要根据管的长度，适量掌握封管量。 4.7 对于一些血管不充盈，穿刺难度较大、且宜穿刺失败时，可采取沿血管走行推送外套管等补救办法，但应注意送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。 5 静脉留置针应用中的常见不良反应及预防措施 5.1 常见不良反应有：穿刺部位发红、静脉炎、疼痛、液体外渗、血管堵塞、针眼渗血等。 5.2 预防措施 5.2.1 检查留置针包装有无破损，局部消毒范围宜大，一般为5—10cm，消毒两边。每天更换1次留置针护贴，进针处用碘伏擦拭消毒。如护贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换，操作时注意各环节的严格无菌。输液对血管的刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长置管时间。 5.2.2 超短波理疗，局部热湿敷一般来说，在留置套管针期间，每日可用红外线烤灯照射穿刺部位2次，每次30分钟，在输液过程中持续热湿敷穿刺部位，每2小时一次，每次30分钟，以利于静脉回流，增强病人局部抗炎能力。 5.2.3 改善病人营养不良对于免疫力低的病人，应加强营养、鼓励进食、改善身体状况，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。 5.2.4 防止过量、过快输注液体，防止高浓度刺激性较强药液的输注对于一些高浓度、刺极性强的药物应充分稀释后再注入，同时注意及时更换穿刺部位。
静脉留置针护理要点
静脉留置针的护理 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。 一、静脉套管针护理如下: （一）正确留置静脉套管针: 1、操作前做好患者的心理护理 2、选择合适的血管：一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。 3、做好物品的准备 4、正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿
血管方向平行推进软管。 5、妥善固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。 （二）、正确的封管 1、封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U. 2、封管液的量及封管时间：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上 3、封管的技术：封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 二、并发症 （一）穿刺部位感染 1、原因：①操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术;②病人机体抵抗力极度低下;③留置时间过长等。 2、措施：①洗手②无菌操作操作过程中正确使用无菌技术可以预防感染。 （二）皮下血肿 1、原因：①准备进行穿刺的血管选择不当;②穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等;③静
留置针维护
时间：2015年12月16日地点：感染科办公室 主讲人：付杨华 参加人员：感染科全体护士 内容：留置针及静脉通路维护 一、浅静脉留置针的定义，应用意义及种类：静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。针尖肝素帽导管留置针基本组成留置针基本组成小夹子白色隔离塞针柄延长管小夹子静脉留置针的优点操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且保留了条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量。目前市场上的留置针种类有：开放式留置针密闭式留置针安全安全型留置针防逆流留置针开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y 型）安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、
短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 二、浅静脉留置针的应用与维护：适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。其使用范围1 .长期静脉输液的病人2.输注刺激性较强的药物3 危重的病人3.危重的病人4.手术的病人5.小儿及老年人6.躁动不合作的病人。静脉选择------原则静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣及受伤的肢体一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低桡静脉穿刺时易发生桡神经损伤如使用应尽量靠上头静脉：起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，腋静脉。贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，转至前臂尺侧前臂尺侧，肱静脉。肱静脉肘正中静脉：为一短粗的静脉干，在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。行程长、静脉瓣多，不做为静脉治疗的首选股静脉置管有较高的细菌定植率应避免使用正确的穿刺:协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤2次，直径8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无漏输液是否通畅。特别提示:1. 白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险2. 直刺静脉上方3. 穿刺失败时必须更换新的留置针. 透明敷料使用的要点：作密闭式固定（无张力粘帖） , 必须遮盖白色隔离塞3M敷贴以穿刺点为中心一、要点：1、无张力垂放单手放置2、敷料中央对准
静脉留置针的临床应用和体会
静脉留置针的临床应用和体会 发表时间：2018-03-16T14:59:29.727Z 来源：《心理医生》2018年4期作者：胡桂英 [导读] 静脉输液是临床治疗中最基本的一项技术操作，输液工具的选择直接关系到患者所承受的痛苦。（重庆石柱土家族自治县西沱镇中心卫生院重庆 409106） 【摘要】目的：探究静脉留置针的临床应用效果和体会。方法：收集本院收治的75例静脉留置针患者，收集时间是自2015年11月至2017年11月，对其进行综合护理，观察并分析护理效果。结果：75例患者均成功穿刺，平均留置时间为（5.56±1.28），穿刺期间未发生任何并发症。结论：静脉留置针患者予以综合护理，有助于相应治疗计划的顺利开展，效果确切，值得借鉴。 【关键词】静脉留置针；应用效果；体会 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）04-0280-02 静脉输液是临床治疗中最基本的一项技术操作，输液工具的选择直接关系到患者所承受的痛苦、住院费用、治疗效率等，静脉留置针在临床中又被称为“套管针”，具有不易损伤血管、反复穿刺、操作简单方便等一系列优点[1]。本文笔者为了辩论静脉留置针的临床应用效果和体会，特收集自2015年11月至2017年11月本院收治的75例静脉留置针患者查究，汇总如下。 1.资料与方法 1.1 基线资料 收集本院收治的75例静脉留置针患者，收集时间是自2015年11月至2017年11月，女性32例，占42.7%（32/75），男性43例，占57.3%（43/75），年龄区间是10～70岁，平均年龄为（40.07±29.28）岁。 1.2 护理方法 1.2.1选择留置针以及血管：血管穿刺应尽量选择易于固定、远离关节、无静脉瓣、血流丰富、有弹性、粗直的血管。首选手肘静脉、手腕静脉、手背静脉、前臂中静脉、头静脉。尽可能的避开感染、受伤、韧带、关节、神经周围的静脉，例如大隐静脉、足背静脉、桡静脉。小儿则一般选用颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉等相对粗大的血管穿刺。 1.2.2预防留置针管脱落护理：及时的对穿刺部位、透明敷贴进行更换，例如透明敷贴如果出现脱落或者破损，需要及时更换；由于患儿与针头的摩擦、抓脱、出汗过多、活动过度等多种因素的影响，留置针极易脱落；对于反应剧烈的患儿，患肢可用弹性绷带、袜套或者手套进行固定，头皮留置针的患者，固定后可用输液胶布将分叉处缠绕一圈，避免由于活动而导致针管脱落[2]。 1.2.3穿刺皮肤护理：穿刺皮肤每天都要进行碘消毒，导管和穿刺点用无菌敷贴覆盖，密切观察穿刺皮肤是否出现发热、疼痛、红肿等，对于发热、发冷，并且体温突然升高的患者，则发生导管感染的概率极高。 1.2.4健康教育：护士要主动告知患者静脉留置针的重要性及其弊端，对于存在皮肤病以及配合度较差的患者，应高度重视和关注；详细告知家属、患者静脉留置针的必要性，注意事项、目的等，增强家属、患者对静脉留置针的认识，纠正其错误观念，并提高其自我保护能力，防止留置针受到摩擦或者压迫。 1.2.5避免留置导管栓塞护理：留置导管必须用透气胶带进行固定，肝素帽与末端连接，防止细菌的侵入，提高导管的通畅性，输液之前，对肝素帽要常规消毒2遍，将调节器打开，判断输液是否通畅，确定未发生堵塞而且局部没有肿胀时，可将输液速度调至正常，结束输液之后，将1ml的肝素液注入管腔[3]。 1.2.6静脉炎以及局部渗液的护理：一切穿刺操作要严格遵循无菌原则，部分套管脱落，增加了血管的脆性、通透性，降低了血管壁的弹性，极易发生渗漏，此时应及时将穿刺针拔出，严格消毒皮肤，用50%的硫酸镁进行局部的湿敷，降低静脉炎的发生率；对于穿刺部位出现发热、疼痛、红肿以及发红的患者，应及时将留置针拔出，同时予以抗生素等对症治疗。 2.结果 75例患者均成功穿刺，留置时间是3～8天，平均留置时间为（5.56±1.28）天，穿刺期间未发生任何并发症。 3.讨论 静脉留置针是当前临床新型的一种输液工具，现已被广泛应用于临床，有效的减少了静脉输液对血管的损伤，减轻了患者静脉输液的痛苦，有助于及时的进行抢救以及其他临床治疗，大大提高了临床治疗效率，一定程度上显著减轻了护理人员的工作压力。普通针头要求的消毒范围在5cm左右即可，而留置针的消毒范围要控制在8cm左右，有效的避免了细菌的感染和侵入；普通针头输液完成之后，要将针头拔出，后续治疗需要再次穿刺；而静脉留置针输液结束之后，只需要封管保留，下次输液用生理盐水冲洗即可，用肝素进行封管处理，具有良好的抗凝效果，有效的避免了导管堵塞，极大的减轻了患者的疼痛[4]。静脉留置针大大提高了患者静脉输液的舒适度，降低了渗液、静脉炎的发生率，明显提高了临床治疗、护理的工作效率，安全可靠，留置针一般可保留3～5天，有效降低了患者的住院费用，避免了医疗资源的浪费。本研究中，75例患者均成功穿刺，留置时间是3～8天，平均留置时间为（5.56±1.28）天，穿刺期间未发生任何并发症。证实了综合护理在静脉留置针中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。笔者结合自身经验，提出以下几点注意事项，在静脉留置针之前，需要详细的了解患者的年龄、病情、输液量以及静脉情况，备好无菌透明敷贴以及肝素帽，根据患者的具体情况选择针对性的留置针；静脉留置针期间对于躁动剧烈的患者，必要时可用约束带固定。 综上所述：静脉留置针期间予以综合护理，可有效提高静脉留置针的利用效率，降低并发症的发生率，安全性更高，广大患者值得信赖并予以推广。 【参考文献】 [1]涂菲.小儿静脉留置针的临床应用体会[J].中国实用医药,2013,8(1):214-215. [2]曲艳丽.小儿静脉留置针的临床应用体会[J].中国医药指南,2016,14(12):83-83. [3]常晓丽,刘海英.静脉留置针的临床护理体会[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(8):307-308. [4]冯园园.浅谈静脉留置针的临床应用及护理体会[J].医学美学美容旬刊,2014,07(5):238-238.
PDCA循环护理降低患者拒绝静脉留置针的使用
PDCA循环护理降低患者拒绝静脉留置针的使用 目的观察计划、执行、检查、处理（PDCA ）循环护理管理程序对降低患者拒绝静脉留置针的使用的作用。方法选择我科2013年11月收治的输液每天>750 mL/d或输液在3 d以上的176例静脉治疗的患者为对照组，2013年12月收治的輸液>750 mL/d或输液在3 d以上的246例静脉治疗的患者为观察组，对照组给予常规静脉治疗，观察组采用PDCA 护理循环管理程序进行静脉治疗，比较两组静脉留置针使用率。结果患者拒绝留置针的使用由50%降至19.51%差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PDCA 循环护理管理程序能够有效的降低患者拒绝静脉留置针的使用，从而提高护理质量。 标签：PDCA 循环；静脉留置针；使用 近年来，静脉留置针作为静脉治疗的一种手段在临床中广泛应用。它操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，同时保证合理用药时间，而且很大程度上提高了护理人员的工作效率。但在实际工作中存在许多主客观因素使静脉留置针没有被有效地使用，静脉留置针输液的质和量均未能满足住院患者的需求，从而影响了静脉留置针的使用率和静脉治疗的护理质量。为了降低患者拒绝静脉留置针的使用，本科在静脉治疗的过程中采用PDCA循环护理管理程序，取得了较为理想的护理效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择我科2013 年11 月收治的输液>750 mL/d或输液在3 d 以上的176 例静脉治疗的患者为对照组，2013年12月收治的输液>750 mL/d 或输液在3 d以上的246例静脉治疗的患者为观察组，两组患者在年龄、性别、病种、用药等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。 1.2方法对照组患者给予常规静脉治疗，包括评估病情、评估药物的性质、选择血管、消毒穿刺部位、进行静脉穿刺、妥善固定。观察组患者在对照组的基础上实施PDCA 循环护理管理程序，具体方法如下。 1.2.1 P（plan）即计划分析患者拒绝使用留置针的常见原因，如对不同患者血管特点评估不准确，降低了穿刺成功率。血管的选择不当，它影响了患者活动和舒适感，同时也加大了静脉炎的发生。护理人员无菌观念差，无菌操作不严谨造成静脉炎的发生使患者疼痛不舒适拒绝使用留置针。护士对留置针穿刺技术熟练度不高，使穿刺率降低。护士对留置针的维护技术不规范。患者及家属缺乏留置针的相关知识等都会使患者拒绝留置针的使用。根据原因制订护理计划，具体包括做好护士静脉治疗基础知识的培训。增强护理人员无菌观念，严格执行无菌操作。加强静脉留置针穿刺技术的培训，严格执行留置针操作规范。对患者及家属做好健康教育，告知留置针在使用过程中的注意事项。 1.2.2 D （do）即执行在静脉治疗的过程中，阶段性进行分析总结，制定相
儿科静脉留置针在儿科的应用及护理
儿科静脉留置针在儿科的应用及护理 治疗小儿疾病的一个重要的手段就是静脉给药，传统的头皮钢针输液法通过静脉给药，因此要每天的对静脉进行穿刺，由于大多数小朋友害怕输液，在输液时不合作，使得穿刺次数增加，这样不仅增加了操作的难度，而且也增加了小朋友的痛苦，加大了护士们的工作量。然而，套管针，也称静脉留置针，在临床工作中可以减少患病儿童的痛苦，提高护士的工作效率。 标签：静脉留置针；儿科；临床应用 Application and nursing of pediatric intravenous indwelling needle in pediatrics YAN li （People’s hospital of AnFv county，Ji’ an city，Jiangxi province，Ji ‘an Jiangxi 343200，China） 小儿静脉输液是在临床给药工作中的一个重要的方式，静脉输液也是抢救重病儿童的最重要的手段，在儿科的护理工作中，是最主要的项目。我们科室采用静脉留置针的方式进行给药，作用十分明显，效果十分不错，现在将留置针的应用和护理总结如下。 1 穿刺方法 对血管的选择应该针对患病儿童的年纪，选择粗且直并且有弹性的血管，这样的血管血流丰富，同时应该将关节处避开，这样对血管的固定更加容易，比如头部耳后静脉，额头正中的静脉等比较粗和直的血管进行穿刺工作。 （1）工具准备，将2.5%浓度的碘酒溶液，75%的酒精溶液，消毒用的棉签，留置针套3个5号的注射器，生理盐水1瓶，止血带1条，无菌绷带一卷，放入注射盘内。 （2）操作方法：按照常规做好工作准备，将情绪保持稳定，调整好心态，选择合适的血管来注射，一般来所，在注射前应该剪去毛发，并消毒注射部位周围5～10 cm的范围。护士应该于注射侧或头侧，左手固定住准备注射的血管，右手进针，针头相对皮肤应呈15～30度角，进行穿刺后，见到回血以后将针芯往出拉零点二厘米，避免血管被刺破。 （3）固定：使贴膜自然下垂，将固定贴以穿刺点为中心放在穿刺部位皮肤上，从四周轻轻按压，并由固定贴切口处出去边框，边揭除边按压，使固定贴更好的将留置针固定住。 2 封管技术
护理论文 静脉留置针的临床应用和护理体会
中央电大护理学专业本科生毕业论文 题目静脉留置针的临床应用和护理体会 姓名教育层次本科 学号分校 专业教学点 指导教师丁一日期 2018年4月4日
静脉留置针的临床应用和护理体会 【摘要】目的：补充水及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。增强循环血量，改善微循环维持血压及微循环灌注量。供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。建立静脉通路，便于紧急情况的用药和抢救。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：静脉留置针输液的患者大多数无不良反应，个别患者有并发症发生。结论：静脉留置针这一新的护理技术操作逐步取代了头皮钢针，深受患者和护理人员的欢迎。定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作。 【关键词】静脉留置针；封管液；静脉穿刺；护理体会
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻 护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多 医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。 1正确留置静脉套管针 1.1操作前做好患者的心理护理 护理人员首先要给患者以心理安慰以、亲切诚、恳和富有同情心的 语言和态度，结合专业理论，用患者能听懂的语言向患者介绍静脉留置针的一般知识，治疗原则及输液过程的注意事项，使患者从科学的角度认识。 帮助患者尽快适应，医务人员把在输液过程中可能发生的一切反应向患者解释清楚，要针对不同患者进行健康指导，护理人员在操作时尽量做到动作轻柔，减轻患者的痛苦，看到护士拿着针就哭闹不止给本配合治疗，我们通过用亲切的语言给予表扬和鼓励，与患者沟通消除其紧张心理。 护士应具有多科多、类型疾病的治疗、护理、康复和咨询工作能力，工作中应具有高度的责任心和娴熟、细致的技术操作，以亲切的语言和蔼的态度对待患者用恰当的语言回答患者的提问以消除患者存在的担心心理。 帮助患者正确认识输液针对患者的恐惧紧张心理，护理人员首先要给患者以心理安慰，以亲切、诚恳和富有同情心的语言和态度，结合专业理论知识，用患者能听懂的通俗的语言向患者介绍静脉输液的一般知识，治疗原则及输液过程中的注意事项，使患者从科学的角度认识静脉输液。 帮助患者尽快适应输液医护人员把在输液过程中可能发生的一切反应向患者解释清楚，要针对不同患者进行健康指导，如所患疾病、用药目的、药物的治疗作用及其防治方法等，要针对不同患者进行健康指导，如所患疾病、用
小儿静脉留置针的使用方法与护理要点
小儿静脉留置针的使用方法与护理要点 目的探讨小儿头皮静脉留置针在临床上的正确使用方法和正确护理措施。方法分析90例患儿在使用小儿头皮静脉留置针期间出现的护理问题及处理措施。结果90例患儿中2例发生留置针脱管事件，1例发生穿刺点周围小面积皮肤感染，2例出现医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象，1例存在外导管压伤局部皮肤，静脉炎以及全身感染为0例。留置时间1～7d，平均3～5d。结论护士应规范化实施小儿头皮静脉留置针穿刺术及留置针护理。 标签：小儿头皮静脉；留置针；使用；护理 1 临床资料 1.1一般资料90例患儿均为我院儿科2014年12月～2015年3月收治的患儿，男48例，女42例；年龄为出生后31d～3岁。生后31d～3个月患儿20例，留置时间最短2d，最长6d，其中出现医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象1例，外导管压伤局部皮肤1例；3个月～1岁患儿23例，留置时间1～6d，其中发生留置针脱管事件1例，医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象1例；1岁以上～3岁患儿47例，其中发生留置针脱管事件1例，穿刺点周围小面积皮肤感染1例，留置时间1～5d，平均4d。 1.2留置针材料静脉留置针采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性使用静脉留置针，型号为24G，敷贴使用3M公司生产的1624W型医用透明敷料，规格为：6cm×7cm。 小儿头皮静脉留置针在临床上的应用减少了患儿因反复穿刺造成的痛苦与恐惧，保护了患儿血管，减轻了患儿家长因担心穿刺困难而产生的焦虑心理，且便于危重患儿的抢救与用药，在一定程度上减轻了儿科护士的工作量，有助于提高护理工作效率和护理质量，促进护患关系和谐所以在临床上应用越来越广泛，因此，小儿头皮静脉留置针穿刺术及留置针护理已成为儿科护理的重要操作技术，但如果临床操作技术不恰当及留置后护理不规范，都会给患儿带来不必要的痛苦，甚至引发护理不良事件。现特将小儿头皮静脉留置针的使用方法与护理要点总结如下。 2 留置针的选择 根据患儿自身血管情况尽量选择小型号的留置针，留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关，所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。 3 穿刺靜脉的选择 根据患儿病情及自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量选择弹性好、走向直、
小儿静脉留置针的维护
小儿静脉留置针的维护 The manuscript was revised on the evening of 2021
静脉留置针的维护 一准确穿刺： 1 选择合适的部位及型号合适的留置针，同一部位避免反复穿刺。 2 消毒面积以穿刺点为中心，直径>8cm，严格无菌操作，避免污染 3穿刺前检查留置针的安全性和完整性，并左右松动留置针便于送管。 4 粘贴敷贴时应无张力垂放单手放置，敷料中央对准穿刺点，贴膜区域无菌干燥 5固定时露出穿刺点周围的皮肤，便于观察。胶布不可缠绕过多,关节部位可用手板合理固定。胶布固定时松紧度适宜。 二正确接针： 1 严格消毒，至少两根安尔碘棉签，用力摩擦肝素帽上端，时间不少于15s,消毒液待干，不能带入留置针内。 2 必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。常规消毒肝素帽，用NS10ml 冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。
3 观察滴速，发现穿刺针眼处有渗血渗液时，应立即重新消毒，更换敷贴，并注明穿刺时间和责任人。 4 检查穿刺部位及静脉有无红肿热痛及静脉硬化情况，询问患儿有无不适。若有不适应立即给以拔除，重新穿刺。 5妥善固定导管，避免过度活动，加强巡视 三合理冲封管 1 用稀释肝素钠溶液2-3ml进行冲封管，封管液配置（生理盐水100ml加肝素钠），不宜使用肝素钠的患儿可用生理盐水封管，6-8h/次。 2 先用注射器平推1ml冲管，感受有无阻力，再用1-2ml冲封管。正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩~1ml时，一边推注，一边拔针头，推注速度大于拔针速度,使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头 3 封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 4、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。 四注意事项： 1尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。
动静脉留置针的_护理
静脉留置针的护理要点 一、静脉留置针的优点 留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有: 1)减轻痛苦； 2)保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3)保证合理用药时间，有利于抢救患者；4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。 二、静脉留置针的操作流程 1、穿刺前的准备： ①清洗双手。 ②备齐用物： 型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。 （注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） ③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。 ④选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。 （注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。） ⑤安抚患者工作： 2、静脉留置针穿刺步骤 1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2次消毒。嘱患者握拳
松动针芯. 穿刺前为什么要转动针芯? (1)软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形. (2)导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉,减少耗损，减少痛苦。 (3)处理后, 软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 2）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯， 3、妥善固定方法 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。 4、正确封管 1）常用封管液 肝素盐水： 10~100单位/毫升保留时间持续12小时用量 5ml 生理盐水：保留时间持续8小时用量 5~10ml 2）封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
静脉留置针的护理1
静脉留置针的护理 1 操作方法 1.1 血管及留置针的选择 1.1.1 血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；烧伤患者可供使用的血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后下肢；静脉穿刺困难患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。 1.1.2 留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。 1.2 穿刺方法：四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键［2］。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，继续沿血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。等通过3种静脉留置针送管方法的研究发现，送外套管时边退针芯边置入外套管，穿刺成功率高。 头皮静脉穿刺法：头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压，以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次固
静脉留置针的应用及护理体会
静脉留置针的应用及护理体会 发表时间：2011-09-26T14:01:33.140Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第8期供稿作者：陈芳朱玉霞杨丽[导读] 观察局部反应:要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。 陈芳朱玉霞杨丽 【关键词】静脉留置针；应用；护理 【中图分类号】R86.54【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0102-02 静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。它已逐步取代了传统的头皮钢针，成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。特点是：操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁，既减轻了患者由于反复穿刺造成的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工作效率［1］。现将静脉留置针临床应用过程中的护理体会报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料:2009年5月2010年7月，我科采用静脉留置针穿刺的患者共480例，留置时间最长7天，最短2天，平均4.5天。 1.2方法 1.2.1心理护理:操作前应向患者做好心理护理，尤其是神智清醒的患者，向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗，神智不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。 1.2.2 物品准备: 我科使用美国BD公司的Vialon材料制成的一次性静脉留置针，3M一次性敷贴，根据病人年龄、静脉条件，输液量多少选择好留置针型号。 1.2.3 选择合适的血管: 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉［2］.避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［3］。 1.2.4 正确的穿刺方法: 在穿刺上方10cm处扎止血带，碘伏消毒两次，范围大于8×8cm。松动外套管和针芯，右手拇指与食指夹住留置针，针尖斜面向上，与皮肤呈1530度进针，见回血后，降低角度再进0.20.4cm，左手固定针芯，右手将软管送入静脉内，同时抽出针芯，松开止血带，用3m透明敷贴固定。 1.2.5 正确封管: 封管用稀释的肝素盐水或无菌生理盐水。生理盐水510ml停止输液后，每隔6-8h冲管1次［4］，肝素钠溶液35ml，输液完后封管，抗凝作用可持续12小时以上。封管时必须达到脉冲及正压封管。 2护理 2.1 健康教育: 使用留置针病人应让其了解留置针的护理知识：如避免置管肢体过度活动，肢体下垂。出现回血时，及时通知护士，进行重封管，保持穿刺部位干燥、清洁、敷料完整等。 2.2 观察局部反应:要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少痛苦。静脉炎可用25﹪50﹪硫酸镁持续湿热敷24-36h。局部涂抗生素软膏。 2.3 导管护理: 妥善固定，防止打折、扭曲。若发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。 3体会 静脉留置针的广泛应用改变了传统的每天静脉穿刺，其操作简便，损伤小，既减轻了患者的痛苦，又为抢救危急重病人赢得了时间，使抢救治疗工作得以有效顺利地进行，使护理人员从繁重的打针输液的治疗工作中解脱出来，而有更多的时间为患者做好生理、心理、健康教育等方面的护理，使对患者的整体护理得以实现，而进一步提高了护理服务质量。参考文献 ［1］曹淑华，王建荣，潘庆联，等。静脉输液相关技术的应用进展J.中华护理杂志，2003.38（9）：719 ［2］缪晓梅.中华现代护理学杂志,2005,2(12) ［3］曾柳芳,静脉留置针在急诊患者中的应用,广西医科大学报,2000,17(1):263 ［4］梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志,1988,12(2作者单位：644000四川省宜宾市第一人民医院
小儿静脉留置针的使用
小儿静脉留置针的使用 发表时间：2013-01-24T09:14:52.340Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：张蓝月 [导读] 首先护士要具备强烈的责任心、饱满的热情，高尚的职业道德和业务素质以及精湛的技术。 张蓝月 (内蒙古自治区赤峰市元宝山区宝山医院儿科 024076) 【摘要】小儿静脉留置针的使用是一项新的护理技术。以其操作简单、使用方便、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管等特点。能避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力，减少护士的工作量、还能有效地保证输液及抢救的需要，提高工作效率而得到医患双方的认可。 【关键词】静脉留置针的使用 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）26-0291-01 1.留置针型号的选择 患儿一般选用型号较小的留置针,仔细检查其质量，失效日期，包装是否完好，敷贴大小适中等。 2.血管的选择 选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节及静脉窦的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、足背静脉等。 3.操作前准备 护理人员在操作之前，带口罩，要严格按照“七步洗手法”认真洗手，同时应注意在操作两个病人之间也应严格进行手的清洁。 4.穿刺方法 头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压，以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次固定。小儿血管细，压力低，小儿头皮套管针细小、柔软，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判断失误。如果使用负压穿刺，既用10ml注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管。 5.留置时间 一般静脉留置针可以保留3～5 d，最好不要超过7天。此期间若发现留置部位红肿、硬结及被污染时，应立即拔掉静脉留置针。 6.封管 封管时先取下头皮针,消毒留置针肝素帽，将抽取5-10ml肝素盐水或生理盐水的注射器针头刺入肝素帽，使用边推注边退针的正压封管方法。对于血管较细的新生儿，推注要均匀、缓慢，封管液3ml 。 7.护理措施 ①严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头皮留置针更应严格消毒，做到三足够：即足够的消毒时间、消毒剂和消毒范围。留置针固定要牢固。②交代家长看护好孩子，避免因患儿触抓或肢体过度活动使导管脱落。上你定时更换透明敷贴和穿刺部位，保持穿刺部位清洁干燥。④输液过程中，护士应加强巡视，观察穿刺部位皮肤情况，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50%硫酸镁湿敷炎症局部。静脉推注药液时避免正压封管,以确保用力过猛，以免液体外渗。⑤输液完毕，及时、正确再次使用。 8.护理体会 2.1 首先护士要具备强烈的责任心、饱满的热情，高尚的职业道德和业务素质以及精湛的技术。 2.2 做好家属的思想工作。做好健康宣教，置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，置管期间注意保持穿刺部位干燥，清洁，防止污染等。 参考文献 [1] 陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，16（1）：42 [2] 卢素宏，卢林正.小儿头皮套管针负压穿刺置管的临床应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（7）：37.
两种固定静脉留置针的方法在儿科四肢静脉输液中的应用
两种固定静脉留置针的方法在儿科四肢静脉输液中的应用 目的探讨更安全有效的小儿留置针固定法。方法将120例纳入观察的静脉输液的患儿随机均分为观察组和对照组各60例，对照组采用普通敷贴+布胶布+夹板常规固定留置针，观察組则采用3M透明贴膜+3M纸胶带+弹力绷带8字型缠绕固定留置针，比较两组患儿留置针穿刺部位的反应、导管脱出率、留置针留置时间和护士操作时间的影响。结果观察组留置针后局部出现红肿和液体渗出的不良反应发生率和导管脱管率远低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组留置针留置时间长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组护士操作时间相差无几。结论穿刺成功后用3M纸胶带+3M透明贴膜+弹力绷带8字型缠绕固定留置针明显降低了患儿局部不良反应发生率，延长了留置针留置时间，且并未增加护士工作量，深受护士和患儿家属的喜爱。 标签：静脉留置针；小儿；固定方法 静脉穿刺是临床上常用的有创伤护理操作技术，留置针的应用使得患儿避免了每日穿刺，但小儿好动不易配合，加上血管细短，使得在临床中容易出现留置针脱出或药液外渗现象[1]。如何在不增加并发症的同时使留置针保留时间更长，是临床护理人员关注的问题。2014年以来，我科采用3M透明贴膜+3M纸胶带+弹力绷带8字型缠绕法固定小儿四肢静脉留置针，取得了很好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2014年1月～6月我院儿科需要接受静脉留置针输液的患儿120例，所有患儿均因非外伤性疾病需要进行输液，且排除输液部位有皮肤病或皮肤破损的患儿。输液部位均选取四肢静脉，如手背静脉、足背静脉、内踝大隐静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，选择相对比较粗直，有弹性，无静脉瓣且避开分叉处的血管，静脉留置针封管方法为正压封管固定法。根据患儿纳入观察先后排序，将120例患儿随机分为观察组和对照组各60例，观察组患儿男34例，女26例；年龄2～10岁，平均（5.5± 2.8）岁；对照组患儿男32例，女28例；年龄2～10岁，平均（5.8±2.7）岁。经统计，两组患儿性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法由技术熟练的高年资护士进行穿刺，保证穿刺成功率达到100%。穿刺成功后，观察组采用3M透明贴膜+3M纸胶带+弹力绷带8字型缠绕固定留置针，而对照组则采用普通敷贴+布胶布+夹板常规固定留置针。 1.3观察指标分别观察两组患儿留置针穿刺部位的反应、护士操作时间和留置针留置时间的长短。 1.4统计学处理采用SPSS 15.0软件对所有数据进行处理，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。