呼吸衰竭护理查房

呼吸衰竭病人的护理查房

时间：2018.3.28 4pm

地点：呼吸内科病房

主持人：...护士长

参加人员：全体护理人员

主查人：责任护士：..

（一）、病历汇报

姓名:..... 性别:男年龄:72岁住院号：123456入院时间:2018-02-25 04:07:45 民族:汉族

患者因反复咳嗽、咳痰、憋喘50余年，加重7天，急诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。患者自此次发病以来，神志清，精神差，食欲下降，睡眠差，大便正常，小便量少，近期体重无明显增减。

现病史：患者近50余年来反复出现咳嗽、咳痰，痰呈白色或灰色粘液痰，不易咳出，伴憋喘，活动后加重，受凉后症状明显，冬季多发，接触油烟等刺激性气味后加重，上述症状每年发作2-3次，多次于我科住院治疗，诊断为“1.II型呼吸衰竭2.慢性在阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病（2级，极高危）”。缓解期一般体力活动受限，规律吸入“舒利迭”控制发作。

既往史：20余年前因“支气管炎”于兖州市91医院行手术治疗，具体不详；否认“糖尿病”病史；否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史；否认外伤史；曾有输血史，具体不详；对“麻黄素、异丙嗪”过敏，无食物过敏史。预防接种史不详。

【体格检查】

T 36.9℃，P 106次/分，R 24次/分，Bp 170/100 mmHg

患者老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神差，憋喘貌，呼吸促，右侧卧位，查体合作。

【辅助检查】

时间项目结果

2017-01-19 胸部CT 1.右肺上叶异常密度灶，建议强化扫描进一步检查；

2.双肺炎症；

3.右肺支气管扩张；

4.双肺气肿；

5.左肺上叶钙化灶；

6.右侧胸膜增厚并钙化。

2017-01-29 心电图1、窦性心动过速；2、异常右偏电轴；3、肺型Ｐ波；4、显著顺钟向转位。

2018-02-26 血气分析示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 7.35、PO2 52mmHg、HCO3ˉ31.3mmol/L、BE

9.0mmol/L、钾3.3mmol/L、钠125mmol/L。

【入院诊断】

1.慢性呼吸衰竭

2.慢性阻塞性肺病伴急性加重

3.慢性肺源性心脏病心功能IV级

4.支气管扩张

5.冠状动脉粥样硬化性心脏病

6.高血压病（2级，极高危）

2018-02-26 22:12 危急值处置记录

今日于21:56电话接化验室报危急值：血气分析示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 7.35、PO2 52mmHg、HCO3ˉ 31.3mmol/L、BE 9.0mmol/L、钾 3.3mmol/L、钠 125mmol/L。立即报告李树华主任医师，指出患者目前二氧化碳潴留，氧分压及氧饱和度均较低，伴低钠血症，诊断为 1.II型呼吸衰竭 2.慢性阻塞性肺病伴急性加重 3.低钠血症成立。结合患者球结膜水肿，嗜睡，嘱给予尼可刹米针、洛贝林泵入兴奋呼吸、促进二氧化碳排除，减轻症状。患者BE及HCO3ˉ数值均较高，提示体内代谢性碱中毒，嘱注意纠正。患者钠低，嘱继续给予浓盐泵入纠正电解质紊乱。注意复查血气分析及离子类，严密观察患者意识变化，必要时呼吸机辅助呼吸。患者本次入院病情较重，随时可出现呼吸、循环衰竭危及生命，嘱积极与患者家属沟通病情。

2018-02-27 11:49 危急值处置记录

今日上午11：44接化验室电话报告危急值：二氧化碳分压66mmHg，立即报告李树华主任医师，分析应用无创呼吸机辅助呼吸后二氧化碳分压水平较前明显下降，二氧化碳潴留有所纠正，嘱继续应用无创呼吸机改善通气，密切观察患者病情变化，注意复查血气。

【目前主要的治疗措施】

1、建立通畅的气道

2、氧疗

3、增加通气，消除或减少CO2潴留

4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱

5、脱水治疗

6、积极处理原发病或诱因

7、并发症的治疗

8、营养支持

【护理评估】

1、健康史和相关因素（1）病人的一般情况、饮食、生活习惯、个人嗜好、症状和用药史、家族史

2、身体情况：局部，全身，辅助检查

3、心理和社会支持

【护理诊断】

1、清理呼吸道无效与呼吸道感染分泌物粘稠有关

2、气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关

3、营养失调低于机体需要量与病人进食少，机体消耗增加有关

4、皮肤完整性受损与年老体衰，长期卧床有关

5、知识缺乏缺少疾病用药知识

6、焦虑病情反复、疾病迁延不愈有关

【护理目标】

●病人咳嗽、咳痰减轻，呼吸困难减轻

●病人营养得到补充，营养状况得以维持

【护理措施】

⒈保持呼吸道通畅⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

⑵危重患者每 2～3h 翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要给予吸痰。⑶神志清醒者可做雾化吸入，

⒉合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一 29％。）低流量（1~2L/MIN）持续鼻导管吸氧。如果配合使用无创呼吸机辅助通气可稍提高给氧浓度。

⒊建立人工气道：对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。

⒋饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。

5. 基础护理：做好口腔护理和皮肤护理，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。

6.用药护理⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

8.并发症护理（1）水、电解质紊乱及酸碱失衡

定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。（2）上消化道出血

注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。

9.心理护理：呼吸衰竭患者因呼吸困难、预感病情危重常会产生紧张、焦虑情绪，应该多了解和关心患者的心理状况，用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，态度和蔼，取得患者的信任鼓励患者看报纸、听音乐，与人聊天交流等方法分散注意力，对于患者的病情好转给予鼓励，讲解一些成功案例，增强战胜疾病的信心。

【护理评价】

（1）病人缺氧状况改善，呼吸困难有所缓解，SP02能够维持正常。

（2）保证了足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。

（3）患者并发症得到有效预防。

【健康教育】

1、饮食根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理要求不同，给予相应的指导。重症期：给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。在心功能允许的情况下，鼓励病人多饮水，补充足够的水分。使痰液易于咳出，减少并发症。缓解期：指导病人逐步增加食物中的蛋白质和维生素，食物以软而于消化的半流质为主，可选用稀肉粥，馒头，新鲜蔬菜及水果等，每天5-6餐。恢复期：指导病人进普食，食物易软，清淡可口。

2、休息与活动重症期：应卧床休息，帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，可协助半卧位或坐位，病情允许可协助病人趴伏在桌上。缓解期和恢复期：根据病人的情况指导病人合理的活动和休息计划，指导病人避免耗氧量较大的活动，并在活动中增加休息。

3、氧疗氧疗能提高肺泡内氧分压，是血氧饱和度升高，从而减轻组织损伤。氧疗是低氧血症病人的重要处理措施，应根据基础疾病，呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸氧的浓度。一型呼衰病人需吸入较高浓度的氧（浓度大于35%）二型呼衰病人给予低浓度持续氧（浓度小于35%）

4、日常生活

（1）增强体质，避免各种诱因，避免疲劳，情绪激动等不良因素刺激，告诫病人戒烟，少去人群拥挤的地方。减少感染的机会。

（2）合理安排膳食，加强营养，少时多餐保持大便通畅。（3）指导病人进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽，排痰。

（4）指导家庭氧疗，可改善低氧血症，提高生活质量，延长存活期，改善睡眠状态，避免夜间低氧血症的发生。

（5）告知病人家属病情变化的征象，若有咳嗽剧烈，痰液增多和变黄，排痰困难，气急加重等变化，应尽早就医。

（二）、护士长提问

1、什么是呼吸衰竭的概念？

刘丽：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为呼吸衰竭。

2、呼吸衰竭的病因有哪些及分型？

曹春筱：病因：气道阻塞性病变（慢性阻塞性肺气肿严重哮喘）、肺血管病变（肺栓塞）、肺组织疾病（肺结核、肺水肿）、胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）、神经肌肉病变(重症肌无力)

分型：

3、呼吸衰竭的临床表现有哪些？

李娜：（1）呼吸困难：呼衰患者最早、最突出的表现

（2）发绀:缺氧的典型表现

（3）神经-精神症状，烦躁不安、嗜睡、精神错乱

（4）循环系统表现心动过速、缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常

（5）消化和泌尿系统表现严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病出现少尿；

（三）、护理查房总结

通过今天的护理查房，使我们系统的了解了呼吸衰竭的相关知识，内容比较全面、具体，同时通过这次查房护士对如何把护理措施落实到位及如何做好健康宣教有了更深刻的体会。对我们日后

的护理工作有一定的帮助。在今后工作中，我们要切实做好各项护理工作，为病人提供优质护理服务。

Ⅱ型呼吸衰竭的护理查房

Ⅱ型呼吸衰竭的护理查房 查房目的： 掌握呼吸衰竭的概念、分类、临床表现和护理观察要点，以提高护士观察危重病人病情能力、综合分析问题和解决问题的能力，完善工作效率，提高呼吸科护士的专科护理能力和护理质量，有效提高呼吸衰竭病人的生存质量。培养严谨的学习和工作态度及临危不乱紧张有序抢救病人的职业素质。 病史介绍 14床，张秀川，男，59岁。因“慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难20余年加重4天”于2016年5月29日19:00入院。患者20年前受凉后出现阵发性咳嗽，咳白痰，无痰血。于当地医院抗炎对症治疗后，病情好转。此后每逢受凉后或天气转凉均有发作；反复发作，症状逐渐加重。近4-5年，患者咳嗽、咳痰、气喘发作频繁，平均每年发作持续时间达3个月以上，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后明显加重，每次经抗感染，平喘，化痰等治疗后症状缩短。4天前患者受凉后出现咳嗽加剧、咳痰增多、痰不易咳出、无咯血及痰中带血，患者胸闷、气喘明显，4天前于山亭区人民医院ICU住院治疗至今，给予抗炎平喘、止咳化痰对症治疗。患者症状时轻时重，病情无明显好转，转来本院入我科。 护理查体： T 36.5℃，P 105次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg ，SPO2 90%。患者中年男性，发育正常，神志清，精神差，营养差(消瘦)被动体位。查体合作。口唇轻度紫绀，胸部呈桶装，右上胸部凹陷畸形，2016.5.19本院胸部DR：右侧毁损肺，左肺气肿。心电图示：室内传导阻滞，心肌缺血。 辅助检查：血气分析PaCO2 47 mmHg（35--45mmHg），PaO248mmHg

（80--100mmHg），钾3mmol/L , PH值7.45 入院诊断（主要）1、慢性支气管炎急性发作2、Ⅱ型呼吸衰竭3、慢性阻塞性肺气肿4、右毁损肺5、慢性肺源性心脏病6、肺大泡7、冠心病8、重度营养不良 呼吸衰竭概念：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 明确诊断：动脉血气分析：在海平面、静息状态呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时呼吸衰竭诊断即可成立。 病因：①气道阻塞性病变（慢阻肺）②肺血管病变（肺栓塞）③肺组织病变（肺结核、肺水肿）④神经肌肉病变（重症肌无力）⑤胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形） 分类： 1、按生理分类分为 泵衰竭：指神经肌肉病变引起者 肺衰竭：指呼吸器官病变引起者 2、按病理分类分为 急性呼吸衰竭：由各种原因引起短时间内发生的呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭：指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢阻肺、重度肺结核等。 3、按血气分析分类分为常见 Ⅰ型呼衰见于换气功能障碍缺氧而无CO2潴留PaO2＜60mmHg 、PaCO2正常或

呼吸衰竭护理查房

呼吸衰竭病人的护理查房 时间:2018、3、28 4pm 地点:呼吸内科病房 主持人: 、、、护士长 参加人员:全体护理人员 主查人:责任护士 :、、 (一)、病历汇报 姓名:、、、、、性别:男年龄:72岁住院号:123456入院时间:2018-02-25 04:07:45 民族:汉族 患者因反复咳嗽、咳痰、憋喘50余年,加重7天,急诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。患者自此次发病以来,神志清,精神差,食欲下降,睡眠差,大便正常,小便量少,近期体重无明显增减。 现病史:患者近50余年来反复出现咳嗽、咳痰,痰呈白色或灰色粘液痰,不易咳出,伴憋喘,活动后加重,受凉后症状明显,冬季多发,接触油烟等刺激性气味后加重,上述症状每年发作2-3次,多次于我科住院治疗,诊断为“1、II型呼吸衰竭2、慢性在阻塞性肺病伴急性加重3、慢性肺源性心脏病4、支气管扩张5、冠状动脉粥样硬化性心脏病6、高血压病(2级,极高危)”。缓解期一般体力活动受限,规律吸入“舒利迭”控制发作。 既往史:20余年前因“支气管炎”于兖州市91医院行手术治疗,具体不详;否认“糖尿病”病史;否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史;否认外伤史;曾有输血史,具体不详;对“麻黄素、异丙嗪”过敏,无食物过敏史。预防接种史不详。 【体格检查】 T 36、9℃,P 106次/分,R 24次/分,Bp 170/100 mmHg 患者老年男性,发育正常,营养一般,神志清,精神差,憋喘貌,呼吸促,右侧卧位,查体合作。 【辅助检查】 时间项目结果 2017-01-19 胸部CT 1、右肺上叶异常密度灶,建议强化扫描进一步检查; 2、双肺炎症; 3、右肺支气管扩张; 4、双肺气肿; 5、左肺上叶钙化灶; 6、右侧胸膜增厚并钙化。 2017-01-29 心电图1、窦性心动过速;2、异常右偏电轴;3、肺型Ｐ波;4、显著顺钟向转位。 2018-02-26 血气分析示:PCO2 70mmHg、SaO2 84%,余指标示PH 7、35、PO2 52mmHg、HCO3ˉ31、3mmol/L、BE 9、0mmol/L、钾3、3mmol/L、钠125mmol/L。 【入院诊断】

呼吸衰竭护理查房

呼吸衰竭病人的护理查房 时间：2018.3.28 4pm 地点：呼吸内科病房 主持人：...护士长 参加人员：全体护理人员 主查人：责任护士：.. （一）、病历汇报 姓名:..... 性别:男年龄:72岁住院号：123456入院时间:2018-02-25 04:07:45 民族:汉族 患者因反复咳嗽、咳痰、憋喘50余年，加重7天，急诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。患者自此次发病以来，神志清，精神差，食欲下降，睡眠差，大便正常，小便量少，近期体重无明显增减。 现病史：患者近50余年来反复出现咳嗽、咳痰，痰呈白色或灰色粘液痰，不易咳出，伴憋喘，活动后加重，受凉后症状明显，冬季多发，接触油烟等刺激性气味后加重，上述症状每年发作2-3次，多次于我科住院治疗，诊断为“1.II型呼吸衰竭2.慢性在阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病（2级，极高危）”。缓解期一般体力活动受限，规律吸入“舒利迭”控制发作。 既往史：20余年前因“支气管炎”于兖州市91医院行手术治疗，具体不详；否认“糖尿病”病史；否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史；否认外伤史；曾有输血史，具体不详；对“麻黄素、异丙嗪”过敏，无食物过敏史。预防接种史不详。 【体格检查】 T 36.9℃，P 106次/分，R 24次/分，Bp 170/100 mmHg 患者老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神差，憋喘貌，呼吸促，右侧卧位，查体合作。 【辅助检查】 时间项目结果 2017-01-19 胸部CT 1.右肺上叶异常密度灶，建议强化扫描进一步检查； 2.双肺炎症； 3.右肺支气管扩张； 4.双肺气肿； 5.左肺上叶钙化灶； 6.右侧胸膜增厚并钙化。 2017-01-29 心电图1、窦性心动过速；2、异常右偏电轴；3、肺型Ｐ波；4、显著顺钟向转位。 2018-02-26 血气分析示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 7.35、PO2 52mmHg、HCO3ˉ31.3mmol/L、BE

呼吸衰竭护理查房

呼吸衰竭病人的护理查房 时间： 4pm 地点：呼吸内科病房 主持人： ...护士长 参加人员：全体护理人员 主查人：责任护士：.. （一）、病历汇报 姓名:..... 性别:男年龄:72岁住院号：123456入院时间:2018-02-25 04:07:45 民族:汉族 患者因反复咳嗽、咳痰、憋喘50余年，加重7天，急诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。患者自此次发病以来，神志清，精神差，食欲下降，睡眠差，大便正常，小便量少，近期体重无明显增减。 现病史：患者近50余年来反复出现咳嗽、咳痰，痰呈白色或灰色粘液痰，不易咳出，伴憋喘，活动后加重，受凉后症状明显，冬季多发，接触油烟等刺激性气味后加重，上述症状每年发作2-3次，多次于我科住院治疗，诊断为“型呼吸衰竭 2.慢性在阻塞性肺病伴急性加重 3.慢性肺源性心脏病 4.支气管扩张 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 6.高血压病（2级，极高危）”。缓解期一般体力活动受限，规律吸入“舒利迭”控制发作。 既往史：20余年前因“支气管炎”于兖州市91医院行手术治疗，具体不详；否认“糖尿病”病史；否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史；否认外伤史；曾有输血史，具体不详；对“麻黄素、异丙嗪”过敏，无食物过敏史。预防接种史不详。 【体格检查】 T ℃，P 106次/分，R 24次/分，Bp 170/100 mmHg 患者老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神差，憋喘貌，呼吸促，右侧卧位，查体合作。 【辅助检查】 时间项目结果 2017-01-19 胸部CT 1.右肺上叶异常密度灶，建议强化扫描进一步检查； 2.双肺炎症； 3.右肺支气管扩张； 4.双肺气肿； 5.左肺上叶钙化灶； 6.右侧胸膜增厚并钙化。 2017-01-29 心电图 1、窦性心动过速；2、异常右偏电轴；3、肺型Ｐ波；4、显著顺钟向转位。 2018-02-26 血气分析示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 、PO2 52mmHg、HCO3ˉ L、BE L、钾L、钠 125mmol/L。 【入院诊断】 1.慢性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭患者护理查房

急性Ⅰ型呼吸衰竭护理查房 通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解关于呼吸衰竭患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在护理过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。下面由责任护士xx进行 病例介绍10床，范来生，男，69岁。诊断： 1.胆管癌？ 2肝胆管结石 3 肺部感染：急性I型呼衰 4代酸合并代碱 5返流性胆管炎于2015-8-25-1:56因“气促，血氧低” 转入ICU监护抢救治疗。生命体征:神志模糊，瞳孔等大等圆，1.5mm，对光反射灵敏，P：145 次/分，R：35次/分，BP：102/72 mmHg，SPo2：71%。双上肢轻度浮肿。腹部伤口敷料干洁，伤口上方引流条处见脓性分泌物，无腹膜刺征。实验室检查: 血气分析：PH：7.368，PCO2 ：34.7mmHg PO2 ：56.4mmHg, HCO3- ：19.5mmol/L， BEb（细胞外剩余碱）：-5mmol/L （提示低氧血症）。生化结果示：白细胞数目：21.61*10^9/L，中性粒细胞百分比 97.1%，白蛋白：30.7g/L，谷草80.5u/，谷丙72.4u/L，钠 133.9mmol/L，乳酸 2.93mmol/L：白蛋白31.4g/l，D-二聚体大于10mg/L。入院后紧急行经口气管插管术毕立即接呼吸机辅助呼吸(PSV模式)下血氧饱和度升至95%，多功能心电监护，气道痰量多，吸出大量黄色浓痰。遵医嘱予以抗感染，护胃，护肝，营养支持，止咳化痰，纠酸维持水电解质及呼吸循环的稳定等对症支持治疗，并连续三天留取痰及血液细菌培养。行颈内静脉置管术。15:43在局麻下行左侧胸腔置管引流术。 护士长：谁能告诉我什么是呼吸衰竭？ Jj护师：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 护士长：呼吸衰竭的病因有那些？ Hh主管护师：★严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍 ★急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢 ★脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引起通气不足 ★支气管肺疾病：如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺 ★胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚 护士长：呼吸衰竭有几种类型？ Jj主管护师：按动脉血气分析结果 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 急性呼衰：突发致病因素所致 按起病急缓慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见。急性衰竭。 按发病机制通气性和换气性

呼吸衰竭护理查房

呼吸衰竭护理查房 呼吸衰竭的概念：指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 动脉血氧分压可作为诊断的依据：(明确诊断) 静息状态时，呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压高于50 mmHg，无心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，即为呼吸衰竭。 按动脉血氧分析分（血气分类）： Ⅰ型（缺氧性呼衰）：仅有缺氧，无二氧化碳潴留。→换气障碍→PaO2＜60mmHg , PaCO2正常或降低。 Ⅱ型（高碳酸性呼衰）：既有缺氧，又有二氧化碳潴留。→肺泡通气不足→PaO2＜60mmHg，（PaCO2）＞50mmHg。 发病机制： 1、肺通气功能障碍 2、通气/血流比例失调 3、肺—动静脉分流增加 4、弥散障碍 5、氧耗量增加 临床表现 1、呼吸困难：呼吸频率、节律、幅度的改变。慢阻肺表现为呼气性呼吸困难；严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸灯辅助呼吸肌参与呼吸运动；并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸；危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。 2、发绀：时缺氧的典型表现，当Sa02＜90%或PaO2＜50mmHg时，可在口唇、指甲、舌等处出现发绀。发绀的程度与还原性血红蛋白含量相关，贫血病人发绀不明显。休克至末梢循环障碍引起的发绀（Sa02正常）称为外周性发绀。Sa02减低引起的发绀称为中央性发绀。 3、精神神经症状：急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍；CO2潴留常表现为先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、甚至谵语。肺性脑病表现为标签淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。 4、血液循环系统：CO2潴留→体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿→心率增快、血压升高→脑血管扩张，产生博动性头痛；严重缺氧、酸中毒→周围循环衰竭→血压下降、心律失常，甚至引起心脏骤停；慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压→右心衰竭→体循环淤血。 5、消化和泌尿系统症状：肝功能异常→丙氨酸氨基转移酶↑；应激性溃疡、上消化道出血；肾功能不全→尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和管型；上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。 6、酸碱失衡和电解质紊乱：呼酸、代酸、代碱、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、呼碱、三重性酸碱失衡。 治疗要点 1、保持气道通畅、氧疗： ①保持呼吸道通畅，清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物，吸痰、排痰、化痰 ②缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素 ③建立人工气道(气管插管)

护理查房格式

护理查房 时间：2012年4月18日地点：护士办公室 主持人：张敏惠主查科室：ICU主查人：李莉娜 参加人员： 查房题目： 内容： 现病史：患者钟平安，男，79岁，因"反复咳嗽，咯痰8+年，复发伴喘息4天"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液状痰，4天前患者再次受凉感冒后复发，出现咳嗽，咯痰，为白色稠痰，伴心累，气促，无夜间阵发性呼吸困难，无发热，无潮热盗汗，今至我院就诊，门诊拟"支气管哮喘，糖尿病"收入我科进一步诊治。本次病程中无双下肢水肿，有身软无力，身痛，身材变矮，易患感冒症状。 既往史：既往体质差，，高血压病史多年（具体不详），最高血压180/94mmHg,有糖尿病病史；否认外伤及血制品使用史，否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥。 查体：体格检查T37.7℃，P119次/分，R22次/分，BP100／55mmHg ，神志清，步入病房，自主体位。口唇紫绀，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰，双下肺可闻及散在湿罗音。心率119次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无脉搏短绌。腹丰满，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。神经系统阴性。 对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施： 1. 气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2. 清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 3. 焦虑与健康状况改变，病情危重有关。 4.. 营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。 5.. 睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。 6.. 体液过多：水肿与心功能衰竭有关。 7. 有窒息的危险与咳嗽、咳痰、咯血等有关。 8. 潜在并发症：压疮与长期卧床有关。 9. 自理能力的缺陷与年老体弱、病情迁延不愈有关。 10. 知识的缺乏缺乏疾病的有关知识。 （二）护理目标： 1.病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。 2.能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。 3.焦虑情绪得到缓解。 4.能了解基本饮食营养知识，合理饮食，营养状况改善。 5.主诉能够都到充足的休息。