肺痈(中医内科学)
肺痈
【学习目标】
知识要求
1.掌握肺痈的辨证要点、常见辨证分型及其治疗。
2.熟悉肺痈常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。
3.了解肺痈的源流、演变与预后。
技能要求
1.能够对肺痈患者的常见证型进行辨证论治。
2.能够熟练地为肺痈患者开展预防与调护指导。
案例导入
彭某，男性，73岁。因“反复咳嗽、吐腥臭痰7天”
于2013年11月8日来诊。
现症见：咳嗽、吐腥臭痰，自觉喉间有腥味，身热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
问题与思考：
1.中医诊断为何病？当辨为何证型？
2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？
3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？
【概述】
概念
肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
历史沿革
肺痈病名首见于《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，指出“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”，认为未成脓时，治以泻肺去壅，方用孽苗大枣泻肺汤；已成脓时，应排脓解毒，方用桔梗汤，并指出了预后“始萌可救，脓成则死”。
唐代孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓、活血消痈，为后世治疗本病的要方。
明代陈实功在《外科正宗?肺痈论》中将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，提出初起在表者宣散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。
西医范围
西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现出肺痈临床特征者，均可参照本病进行辨证论治。
【病因病机】
肺痈的外因为感受风热，或风寒袭肺，内郁化热；内因为嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛；如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。病为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓所致。
1.常见病因
(1)外邪犯肺：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热，肺受邪热熏灼而成。
(2)痰热伤肺：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，酿湿生痰化热，灼扰于肺；或宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
(3)他脏转移：其他脏腑痰浊瘀热蕴结，日久上灼于肺，始成肺痈。
2.病机概要
(1)基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。
(2)病位：在肺。
(3)病理性质：属实、属热，主要表现为邪盛的实热证候，痰热、瘀血郁结、血败肉腐、成痈化脓，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
(4)病机转化：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
1)主症：突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，10日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼。
2)次症：常伴有风热表证，气分热盛，恢复期常伴有阴虚内热证。
(2)病史
1)病史特征：有外感因素或素有痰热病史。
2)诱发因素：如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬及辛辣烟酒，或服用有损脾胃的药物。
(3)相关检查
1)传统检查三法：①传统的验痰法：脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
②验口味：肺痈病人口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者。③验爪甲：溃后迁延至慢性患者，还可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓杵样。
2)血常规检查：细菌感染患者白细胞总数及中性粒细胞均显著增加，慢性肺脓肿患者的白细胞可无明显改变，但可有轻度贫血。病原学检查：痰涂片、痰培养+药敏试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
3)影像学及其他检查：①X线检查，胸片可见大片浓密炎症阴影或透光区及液平面。②胸部CT扫描多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔内壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。③支气管镜检查：有助于发现病因，若疑为支气管肿瘤，可摘取做活检；如有气道内异物可取出使引流通畅。亦可借助纤维支气管镜防污染毛刷采样细菌培养以及吸引脓液和病变部注入抗生素，促进支气管引流和脓腔的愈合。
2.病证鉴别
(1)肺痈与风温
肺痈初期与风温相似。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但肺痈之振寒、咯吐浊痰明显、喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。
(2)肺痈与痰热蕴肺证
表2_8肺痈与痰热蕴肺的类证鉴别
肺痈痰热蕴肺证
病机瘀热蕴结成痈，酿脓溃破气分邪热动血伤络
病势较重较轻
症状咯大量腥臭脓血浊痰，夹血色咯吐黄稠浓痰，量多
【辨证论治】
1.辨证要点
辨别病期和虚实
本病为热毒痰瘀蕴肺，成痈酿脓，属于邪盛的实热证。初起及成痈期为热毒瘀结在肺，邪盛正实。溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，属虚实夹杂证。恢复期，阴伤气耗，兼余毒不净。
2.治疗原则
清热解毒、化瘀排脓以祛邪，是治疗肺痈的基本原则。脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。具体处理可根据病程，分阶段施治。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒、化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
3.分证论治
(1)初期
证候恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。
审证求机本证的病证特点为咳嗽胸痛与风热表证并见；基本病机为风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。
治法疏风散热，清肺化痰。
方药银翘散加减：金银花、连翘、淡豆豉、牛莠子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根。
临床运用①表证重者加薄荷、豆豉疏表清热；②热势较甚者，加鱼腥草、黄苓清肺泄热；③咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子肃肺化痰；④胸痛加郁金、桃仁活血通络。
(2)成痈期
证候身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥；舌苔黄腻，脉滑数。
审证求机本证的病证特点为壮热、咳吐黄绿色痰、喉间腥臭；基本病机为热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。
治法清肺解毒，化瘀消痈。
方药千金苇茎汤合如金解毒散加减：鲜芦根、慧茵仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、甘草、黄苓、黄连、黄柏、梔子。
临床运用①肺热壅盛，壮热、心烦、口渴、汗多、尿赤、脉洪数有力、苔黄腻，配石膏、知母、黄连、梔子清火泄热；②热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络；③痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜萎、射干、海蛤壳以清化痰热；④痰浊阻肺，咳而喘满、咯痰脓浊量多、不得平卧，配草苗子、大黄泻肺通腑泄浊；⑤热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。
(3)溃脓期
证候咳吐大量脓血痰，或如米粥状，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮；舌质红，苔黄腻，脉滑数或实数。
审证求机本证的病证特点为咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸烦闷而痛；基本病机为热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。
治法排脓解毒。
方药加味桔梗汤加减：桔梗、甘草、贝母、橘红、金银花、慧茵仁、摹苗子、白及。
临床运用①络伤血溢，咯血，加丹皮、梔子、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血；②痰热内盛，烦渴、痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰；③津伤明显，口干、舌质红，加沙参、麦冬养阴生津；④气虚不能托脓，气短、自汗、脓出不爽，加生黄芷益气托毒排脓；⑤脓液溃泄不畅，量少难出，加穿山甲、皂角刺，但咯血者禁用。
(4)恢复期
证候身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡；舌质红或淡红，舌苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时生，迁延不愈。
审证求机本证的病证特点为咳减热退，伴气阴两虚见证；基本病机为邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。
治法益气养阴清热。
方药沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减：①益气养阴、清肺化痰，用沙参清肺汤加减：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芷、当归、川贝母、冬瓜仁；②滋阴养肺，兼清余毒，用桔梗杏仁煎加减：桔梗、甘草、杏仁、枳壳、阿胶、金银花、红藤、连翘、夏枯草。
临床运用①阴虚发热，低烧不退，加十大功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热；
②脾虚，食纳不佳、便澹，配白术、山药、茯苓以培土生金；③肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白薮、合欢皮、阿胶以敛补疮口；④若正虚邪恋，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴、排脓解毒，加鱼腥草、金养麦根、败酱草、桔梗等。
4.其他疗法
双黄连注射液、鱼腥草注射液可用于肺痈各期。
【预防与调护】
1.饮食调摄养成良好的饮食规律，饮食宜清淡，多吃具有润肺生津化痰作用的水果，如梨、枇杷、孽养等，饮食不宜过咸，忌油腻厚味及辛辣刺激、海腥发物，如大蒜、辣椒、韭菜、海虾等，禁烟酒及辛辣炙煙食物，以免燥热伤肺。
2.精神调摄要保持心情舒畅，避免精神紧张、恼怒。
3.科学护理应做到安静卧床休息，每天观察体温、脉象的变化，观察痰与脓的色、质、量、味的改变。注意室温的调节，做好防寒保暖，以防复感。在溃脓期可根据肺部病位，予以体位引流，如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道。
【结语】
肺痈的临床特征是发热、咳嗽、胸痛、咳吐大量脓血痰。其形成由外感风热或风寒化热，或痰热素盛，或内外合邪，总之为热壅于肺不得泄，以致蒸液成痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。一般要经历初期、成痈期、溃脓期和恢复期四个阶段，每期的病理又各有重点，故辨证重点在分清病期。
病理性质属实属热，治疗以清热散结、解毒排脓为原则。力争将病变控制在成脓以前，以大剂清肺消痈之品消散之；若已成脓又当解毒排脓，使脓疡易溃，脓血易引流；在恢复期应清养并举，既不能继续大剂清热解毒以伤正，又不能单纯补益而敛邪；若邪敛正虚，则应扶正祛邪。而清热法要贯穿治疗的全过程，务求邪去正复为要。若见恶候或慢性迁延，应请西医外科会诊治疗。
复习思考
1.肺痈的证候特征有哪些？如何通过辨痰来辨别肺痈的不同病期？
2.肺痈病理演化过程的影响因素是什么？为什么说肺痈溃脓期是病情顺逆的转折点？
3.谈谈你对肺痈治疗原则及用药规律的认识。
病案分析
左某，女，21岁。
间歇性寒热，咳嗽已一月。开始突发寒热，无汗，鼻塞，咳嗽，痰吐黏白，此后寒热断续不清，入暮为甚，至晨热平，延至两旬左右，左胸剧痛如刺，咳嗽及呼吸动作时加剧，语言不利，舌苔薄白，质偏红，脉象细滑。
处方：桃仁9g,生意茵仁15g,冬瓜子15g,芦根30g,鱼腥草18g,合欢皮12g,桔梗6g,甘草3g,金银花12g,连翘9g,天花粉9g,知母6g。
治疗结果：上药日服1剂，3天后热平，吐出脓血痰10多日，咳嗽渐止，胸痛缓解，继续服药巩固，住院15天后出院。
分析：本病属肺痈，患者寒热断续不清，入暮为甚，至晨热平，延至两旬左右，左胸剧痛如刺，咳嗽及呼吸动作时加剧，语言不利，舌苔薄白，本病病机为风寒袭肺，郁而化热，蒸液成痰，热壅血瘀，势趋成痈之候。治拟清热解毒、散结消痈，故以苇茎汤合桔梗汤，方中桔梗、慧茵仁、冬瓜子、桃仁排脓散结化瘀，芦根、鱼腥草、金银花、连翘清肺解毒消痈。
肺痈验方、名医经验及医案精选
【单方验方】
1.金养麦根30?60g,煎服，每日1剂，分2次服。
2.鱼腥草30g,桔梗9?15g,煎服，每日1剂，分2次服。
3.鲜慧茵根90g,捣汁，炖热服，每日1剂，分2?3次服。
4.鲜构树根皮（桑科植物构树）500g,洗净，切碎，加水2000ml,煎至1500ml,一日分3次服。
5.陈芥菜卤，每服100ml,一日2?3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服。
6.丝瓜藤尖（取夏秋间正在生长的），折去一小段，以小瓶在断处接汁，一夜得汁量日分2?3次服。
以上六方均有清热解毒、化痰排脓功能，适用于肺痈成痈与溃破两期。
7.白及30g,生蛤壳45g,淮山药30g,共研细末，一次9g,一日2次,开水送下。
8.白及末120g,浙贝末30g,百合30g,共研细末，早晚各服6g。
9.荷叶60g,浓煎汁60ml,稍加白蜜，日分2次服之。
10.活鲤鱼一尾，去肠，入贝母末9g,扎好，另用童便100ml,将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，一日2次。
以上四方均有益气养阴，清热化痰之功能，适用于肺痈的恢复期。
【中成药】
1.泻白丸
〔功能与主治〕宣肺清热，化痰止咳。用于外感风热引起的咳嗽、痰多、胸闷、口渴、舌干等症。
〔用法与用量〕口服，一次1丸，一日2次，温开水送服。
2.复方枇杷叶膏
5.复方鱼腥草片
〔功能与主治〕清热解毒，化痰排脓。用于肺痈溃破期及成痈期。
〔用法与用量〕口服，一次4?6片，一日3次，温开水送服。
6.复方金养麦片
7.达肺丸
8.复方鲜竹沥
10.扶正养阴丸
〔功能与主治〕扶正养阴，润肺止咳。用于肺痈恢复期气阴两虚、阴虚为主者。
〔用法与用量〕口服，一次1丸，一日3次，空腹温开水送服。
【其它疗法】
1.外治疗法
先以醋涂病灶相应体表之处，然后将大蒜、芒硝各125g,捣成糊状，均匀涂敷，待病人不能忍受即取下，再用醋调大黄末125g均匀涂原部位6?8小时，每日1次，至脓痰基本排尽为止。
2.针灸疗法
初期选穴：大椎、肺俞、合谷、丰隆。
中期选穴：肺俞、中府、尺泽、膻中、支沟、大陵。
恢复期选穴：中府、膻中、曲池、足三里、太溪。
刺法：初期及中期以毫针泻法为主，恢复期用补泻兼施，不灸。
【名医经验】
1.何梦瑶
喻嘉言曰：才见久咳，先须防此两证。肺痈由五脏蕴蓄之火，与胃中停蓄之热上乘乎肺，肺受熏灼，血为之裹，遂成小痈，日渐长大，则肺日胀而肋骨日昂，乃至咳卢频并，面红鼻燥，胸中甲错。甲错谓枯索粗糙，如鳞甲相错也。始先苟能辨下，无不愈者。迨至血化为脓，肺叶朽烂，倾囊吐出，十死不救，嗟无及矣。
又云《金匮》治法，贵得其大要，多方图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，益真气以通肺之小管，散火热以复肺之清肃，亦能复起，可不致力乎？《尊生》肺痿举肺汤：桔梗、甘草、竹茹、二冬、阿胶、沙参、百合、贝母。肺痈手掌皮粗，气急额红，脉数鼻煽，不能饮食，不治。
肺痈清金饮：刺冀藜、慧仁、橘叶、黄苓、花粉、牛葬、贝母、桑皮、桔梗。咳吐稠痰，胸胀急，发热，玄参清肺饮：玄参、柴胡、陈皮、桔梗、茯苓、地骨、麦冬、慧仁、甘草、槟榔，煎成，入便一盏服。重者不能卧，宁肺桔梗汤：桔梗、贝母、当归、瓜萎仁、黄芷、枳壳、甘草节、桑白、防己、百合、慧仁、五味、甜摹苗、地骨、知母、杏仁。
身热加柴胡，便秘加熟大黄。勿论已成未成，通用金鲤汤：鲤鱼一个，重四两，去肠，勿经水，贝母末二钱，入鱼腹内，线缝，童便一碗浸，重汤煮至鱼眼出为度，去鳞骨净，肉仍浸童便内，炖热连便服之，日三次，效速。已吐脓后，排脓散：黄芷、白芷、五味、人参各等分。（《医碱》）
2.张璐
石顽曰：肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶可救疗。《金匮》特立二方，各有主见。如患人平昔善饮嗜啖，痰湿渐积于肺，宜皂荚丸。肥盛喘满多痰，宜孽苗大枣泻肺汤。
《千金》补所不足，复立桂枝去芍药加皂荚汤，以治风寒客邪感触发热之证；苇茎汤以治心脾过劳，肺气不化，水气不利之疾，功效最速。宋人又有十六味桔梗汤，虽未尽善，亦可以备诸治之采用。若畏其峻而守王道之方，真养痈以待毙耳！明眼者辨治宜早也。
凡咳嗽吐臭稠痰，胸中隐痛，鼻息不闻香臭，项强不能转侧，咳则遗尿，自汗喘急，呼吸不利，饮食减少，脉数盛而克，恶风毛耸，便是肺痈之候。盖由感受风寒，未经发越，停留肺中，蕴发为热；或夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此。慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气，往往不救。
《金匮》皂荚丸、孽苗大枣泻肺汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤、苇茎汤、宋人十六味桔梗汤，俱肺痈专药。初起用苇茎汤，此方大疏肺气，服之使湿瘀悉趋溺孔而去，一二服即应。脉浮表热，加葱白、香豉；气口脉盛，加犀角、竹茹；痰多加贝母、萎仁、蛤粉；引痛，加紫苑、白蜜。
初起咳逆不利，二味桔梗汤加贝母、紫菟；多汗，加防己、黄芷。溃后唾脓血不止，孽苗慧茵泻肺汤随证加减。咳有微热烦满，胸中块垒甲错者，《千金》用合欢皮一味，日取掌大一块煎汤服。平昔劳心思虑多郁火人，唾臭痰鲜血，此属阴火，但与生料六味丸加麦冬、紫苑之类。
若误投参、芷补气补火，臭痰转甚者，急宜上法加童便，服之自清。初起疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥气，便为真候。大抵声音清朗，脓痰稀泽，或间有鲜血，饮食知味，胸胁不疼，或咳则微痛，痛在右畔肺之长叶。而坐卧得宁，形色如常，便溺自调者，可治。
三基中医内学科试题及答案(医师分册)
中医内科学 【A型题】 1.中风中经络之肝肾阴虚、风阳上扰证宜选用 A.天麻钩藤饮B镇肝熄风汤C.半夏白术天麻汤D.地黄饮子E大定风珠 2.下列哪一项不属于癫狂的病因病机 A.阴虚于下B邪陷心包C阳亢于上D.心神被扰E.神明逆乱 3.关格的病机多表现为 A.热证B心、肝、肾同病C实证D.脾、肾、心、肝同病E以上都不是 4.患者，男，58 岁。因失眠多梦半月余就诊。现不寐，入睡困难，心烦口苦，头重如裹，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是 A滋阴清热，镇心安神B疏肝泻热，佐以安神C.化痰清热，和中安神D益气镇惊，安神定志E. 补养心脾，以生气血 5.郁证的形成常以下列何者为先 A.血郁B气郁C.痰郁D.食郁E.热郁 6.黄疽早期治疗当祛邪以消除病源，通过除下列哪项之夕h 的治法，给邪以出路 A.清热B利湿C.通下D.解毒E.温化 7.患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，院闷纳呆，神倦怯寒，四末不温，尿少不利，舌淡胖而紫，脉沉弦无力。其证候为 A寒湿困脾B脾虚湿困C.气滞湿阻D?脾胃虚弱E.脾肾阳虚 8.患者智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕 耳鸣，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱.可诊断为 A肝肾阴虚证B脾肾两虚证C痰浊蒙窍证D.髓海不足证E淤血内阻证 9.患者，女，47 岁。前晚不慎受凉，突然出现呕吐，呕吐胃内容物及清水，伴有恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓. 应诊断为何证 A.外邪犯胃型呕吐B饮食停滞型呕吐C痰饮内停型呕吐D.脾胃虚寒型呕吐E.肝气犯胃型呕吐 10.呕吐吞酸，暖气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。可辨为 A.肝气犯胃证 B.外邪犯胃证 C.胃阴不足证D?痰饮内阻证E.脾胃气虚证 11.胸痹总属本虚标实之证，其标实之证，除下列哪项外，均为常见 A.血癖 B.气滞 C.火邪 D.阴寒 E.痰浊 12.腹痛，里急后重，下痢赤白，肛门灼热，小便赤涩，苔黄腻，脉滑数。其治法宜 A.清热和中，化湿止泻B清热解毒，调气行血C.清热除湿，健脾和中D.清热燥湿，凉血解毒.E. 清热导滞，调气行血 13.“脑风”、“首风”之名首见于 A.《证治准绳》a《普济方》C.《内经》D.《丹溪心法》E.以上都不是 14.由精神刺激诱发，突然昏倒，不知人事，呼吸气粗，口嗒握拳，舌苔薄白，脉沉弦.可辨证为 A.痰厥B血厥虚证C气厥实证D.气厥虚证E血厥实证 15.正式提出“胸痹”病名的是下列哪部著作 A.《内经》B《金匮要略》C《圣济总录》D.《世医得效方》E.《证治准绳》 16.朦胀的治疗，使用逐水法的原则，下列哪项不适宜 A.病延日久，胀甚撑急 B.精神委顿，嗜卧 C.水去其七八即止 D.调补脾胃，以善其后 E. 常规治法无效 17.不属于痰浊闭阻证胸痹症状的是 A.舌苔白滑 B.胸闷轻，心痛重 C.气短喘促 D.肢体沉重 E.形体肥胖
中医内科学方歌_完整版
1.感冒 1、风寒束表 辛温解表荆防败毒散 人参败毒草苓芎,羌独柴的枳枯共,薄荷少许姜三片,去参加入荆防风。 2、风热犯表 辛凉解表银翘散 银翘散主上焦疴.竹叶荆蒡豉薄荷,甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。 3、暑湿伤表 清暑祛湿解表新加香薷饮 新加香薷连翘朴扁豆鲜花一起煮。4、气虚感冒 益气解表参苏饮 参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏齐,干葛术香甘枯茯,气虚外感最相宜。 5、阴虚感冒 滋阴解表加减葳蕤汤 加减葳蕤用白薇,豆豉生姜桔梗随,草枣薄荷八味共.滋阴发汗功可慰。感冒与风温普通感冒与时行感冒。 2.咳嗽
外感 1、风寒袭肺 疏风散寒,宣肺止咳三拗汤 三拗汤用麻杏草。 止嗽散 止嗽桔草与白前,荆陈紫菀百部研。 2、风热犯肺、 疏风清热,宣肺止咳桑菊饮 桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶,清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。 3、风燥伤肺 疏风清肺,润燥止咳桑杏汤 桑杏汤中浙贝宜,沙参栀豉与梨皮,内伤 4、痰湿蕴肺 燥湿化痰,理气止咳二陈汤 二陈汤用半夏陈,益以茯苓甘草臣,理气祛痰兼燥湿,湿痰为患此方珍。三子养亲汤 三子养亲祛痰方,芥苏莱菔共煎汤,大便实硬加熟蜜,冬寒更可加生姜。
5、痰热郁肺 清热肃肺,豁痰止咳清金化痰汤清金化痰统旨方,芩栀桔麦二母桑, 瓜蒌橘红草茯苓,清热泻肺痰火宁。 6、肝火犯肺 清肺泻肝,顺气降火 泻白散 泻自桑皮地骨皮,粳米甘草扶肺气, 清泻肺热平和剂,热伏肺中喘咳医。 黛蛤散<青黛、蛤蚧> 7、肺阴亏耗 滋阴润肺,化痰止咳沙参麦冬汤 沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄, 肺胃阴虚燥象见,胃嘈干咳最堪当。 咳嗽特点,咳痰特点,咳嗽与咳喘鉴别。 3.哮 1、冷哮 宣肺散寒,化痰平喘
中医内科学教材
第一章肺系病症 第一节感冒 感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。 感冒为常见多发病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其它任何疾病都无法与之相比的。一年四季均可发病，以冬春季为多。轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却能影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行感冒暴发时，迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果。而且，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素。故感冒不是小病，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的效果。 感冒有普通感冒与时行感冒之分，中医感冒与西医学感冒基本相同，普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染，时行感冒相当于西医学的流行性感冒，故西医感冒可参考本节辨证论治。 【病因病机】 1.六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首，“百病之长”，放风为感冒的主因。六淫侵袭有当令之时气和非时之气。由于气候突变，温差增大，感受当令之气，如春季受风，夏季受热，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，人感“非时之气”而病感冒。六淫之间可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。 2.时行病毒时行者指与岁时有关，每2—3年一小流行，每10年左右——大流行的邪气；病毒者指一种为害甚烈的异气，或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病毒之邪。人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。 六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒，除因邪气特别盛外，总是与人体的正气失调有关。或是由于正气素虚，或是素有肺系疾病，不能调节肺卫而感受外邪。即使体质素健，若因生活起居不慎，如疲劳、饥饿而机体功能状态下降，或因汗出衣裹冷湿，或餐凉露宿，冒风沐雨，或气候变化时未及时加减衣服等，正气失调，腠理不密，邪气得以乘虚而入。 因此，感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素，一是正气能否御邪，有人常年不易感冒，即是正气较强常能御邪之故，有人一年多次感冒，即是正气较虚不能御邪之故，“邪之所凑，其气必虚”，提示了正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素；二是邪气能否战胜正气，即感邪的轻重，邪气轻微不足以胜正则不病感冒，邪气盛如严寒、时行病毒，邪能胜正则亦病感冒，所以邪气是感冒的重要因素。 以风为首的六淫病邪或时邪病毒，侵袭人体的途径或从口鼻而人，或从皮毛而人。因风性轻扬，《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者上先受之”，肺为脏腑之华盖，其位最高，开窍于鼻，职司呼吸，外主皮毛，其性娇气，不耐邪侵，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲。感冒的病位在肺卫，其基本病机是外邪影响肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。卫表不和，故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症；肺失宣肃，故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症。 由于四时六气不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑热等的不同证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。感受时行病毒者，病邪从表入里，传变迅速，病情急且重。 【临床表现】 感冒起病较急，骤然发病，无潜伏期(或潜伏期极短)。病程短，少者3-5天，多者7-8天。以肺卫症状为主症，如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等。症状表现呈多样化，以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状，继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不适等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。
【基础】中医助理-中医内科学-气血津液病证-痰饮题库
气血津液病证-痰饮 一、A1 1、治疗痰饮的主要原则是 A、清热 B、化痰 C、利水 D、温化 E、逐饮 2、治疗痰饮脾阳虚弱证宜选用 A、柴枳半夏汤 B、香附旋覆花汤 C、椒目瓜蒌汤合十枣汤 D、沙参麦冬汤合泻白散 E、苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 3、治疗悬饮络气不和证宜选用 A、柴枳半夏汤 B、香附旋覆花汤 C、椒目瓜蒌汤合十枣汤 D、沙参麦冬汤合泻白散 E、苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 4、治疗悬饮阴虚内热证宜选用 A、柴枳半夏汤 B、香附旋覆花汤 C、椒目瓜蒌汤合十枣汤 D、沙参麦冬汤合泻白散 E、苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 5、治疗溢饮表寒里饮证宜选用 A、柴枳半夏汤 B、香附旋覆花汤 C、小青龙汤 D、甘遂半夏汤 E、肾气丸合苓桂术甘汤 6、治疗支饮寒饮伏肺证宜选用 A、柴枳半夏汤 B、香附旋覆花汤 C、小青龙汤 D、甘遂半夏汤 E、肾气丸合苓桂术甘汤 7、治疗支饮脾肾阳虚证宜选用 A、柴枳半夏汤
B、香附旋覆花汤 C、小青龙汤 D、甘遂半夏汤 E、金匮肾气丸合苓桂术甘汤 8、狭义的痰饮是指饮邪留于 A、胃肠 B、胁下 C、肢体 D、胸肺 E、腹内 9、溢饮是指饮邪留于 A、胃肠 B、胁下 C、肢体 D、胸肺 E、腹内 10、下列哪项不是广义的痰饮范畴 A、悬饮 B、痰饮 C、支饮 D、水饮 E、溢饮 二、A2 1、患者男，65岁，患痰饮病，症见喘促，动则尤甚，气短，咳而痰多，食少胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，小便不利．，足跗浮肿，舌体胖大，质淡，苔白润，脉沉细而滑，辨证应属 A、支饮寒饮伏肺证 B、溢饮表寒里饮证 C、痰饮脾阳虚弱证 D、支饮脾肾阳虚证 E、悬饮饮停胸胁证 2、患者咳唾时胸胁引痛，咳逆喘息不能平卧，右侧肋间饱满，舌苔白腻，脉沉弦。其诊断为 A、痰饮，脾阳虚弱 B、悬饮，邪犯胸肺 C、支饮，寒饮伏肺 D、溢饮，水饮泛溢 E、悬饮，饮停胸胁 三、B 1、A.饮留胃肠 B.饮留胁下 C.饮溢肢体
中医内科学三基试卷附答案
中医内科学三基试卷 姓名得分 一、名词解释（每题5分，计15分） 1、肾著 2、开鬼门 3、呷嗽 二、单选题（每题2分，计20分） 1、患者胸闷心烦不寐，泛恶嗳气，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。证属：（） A．心肾不交B．心脾两虚C．肝火扰心D．痰热扰心E．心胆气虚 2、治疗痰湿中阻之眩晕的主方应选（） A.二陈汤 B.半夏白术天麻汤 C.天麻钩藤饮 D.异功散 E.参苓白术丸 3、以腹痛的部位辨证，胁痛，少腹疼痛者，多属（） A．肝经病证B．脾胃病证C．肠痈D．小肠病E．膀胱病 4、感冒之名最早见于（） Ａ．《仁斋直指方》Ｂ．《诸病源候论》Ｃ．《医学源流论》
Ｄ．《丹溪心法》Ｅ．《证治汇补》 5、治疗鼻衄热邪犯肺证的最佳选方是（） A．银翘散B．沙参麦冬汤C．泻白散D．桑菊饮 E．清燥救肺汤 6、外邪犯胃胃痛的发病以何邪最为常见（） A．风邪B．暑邪C．寒邪D．湿邪E．热邪 7、下列哪项不是风湿热痹的特点（） A．局部灼热红肿 B.痛不可触 C.得冷则舒 D.肌肤麻木不仁 E.游走性关节疼痛 8、治疗泄泻初起不宜（） A．分利B．消导C．疏解D．清化E．固涩 9、痰湿蕴肺型咳嗽的主证特点为：（） A．咳声气促、痰多质粘B．咳声重浊、痰黄量少C．咳嗽频剧、痰少而粘D．咳声重浊、痰多胸闷E．咳嗽气促、痰黄稠厚 10、积聚的病位主要在（） A．肺肾B．肝肾C．肝脾D．肝胆E．脾肾 三、多选题（每题3分，计15分） 1、黄疸消退后调治肝脾不调证的代表方剂是（）
A．茵陈四苓散B．柴胡疏肝散C．归芍六君子汤D．逍遥散E．鳖甲煎丸 2、鼓胀病后期导致的危重证侯有（） A．大量呕血B．神昏谵语C．虚脱D．痉厥E．鼻衄、齿衄3、疫毒痢热入心营宜用（） A．白头翁汤B．真人养脏汤C．犀角地黄汤D．紫雪丹 E．参附汤 4、膏淋的虚证可选用的方药有（） A．膏淋汤B．程氏萆解分清饮C．补中益气汤 D.七味都气丸E．金匮肾气丸 5、真心痛，寒凝气滞者可选用（） A．枳实薤白桂枝汤B．苏合香丸C．生脉散D．当归四逆汤 E．麝香保心丸 四、问答题（每题10分，计30分） 1、风寒湿痹与风湿热痹如何鉴别？
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. . .. . . .. .专业 . . 1.感冒 1、 荆防败毒散 葱豉汤<葱白，豆豉> 人参败毒草苓芎，羌独柴的枳枯共， 薄荷少许三片，去参加入荆防风。 羌活胜湿汤 羌活胜湿独防风，蔓荆藁本草川芎， 祛风胜湿止痛良，善治周身风湿痛。 防风通圣散 防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘， 甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶。 麻杏甘石汤 仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良， 邪熟壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。 2、银翘散 银翘散主上焦疴．竹叶荆蒡豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。 桑杏汤 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮， 干咳鼻涸又身热，清宣凉润温燥医。 3、香薷散 香薷散中扁豆朴，祛暑解表化湿阻， 易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑。 4、参饮 参饮用皮，枳壳前胡半夏卉， 干术香甘枯茯，气虚外感最相宜。 补中益气汤 补中益气芪参术，炙草升柴归助， 清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。 再造散 再造散用参附芪，羌防芎辛桂枝齐， 阳虚卫弱感风寒，助阳发汗解表宜。 玉屏风散 玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形， 表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。 麻黄细辛附子汤 麻黄细辛附于汤，助旧解表代表方， 阳虚外感风寒证，寒重热轻脉沉良。 5、加减葳蕤汤 加减葳蕤用白薇，豆豉生桔梗随， 草枣薄荷八味共．滋阴发汗功可慰。 葱白七味饮 葱白七味外台方，新豉根与生； 麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。 2.咳嗽 1、三拗汤 三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。 止嗽散 止嗽散用百郁菀，白前枯草荆研， 宣肺疏风止咳痰，汤调服不必煎。 麻杏甘石汤 仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良， 邪熟壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。 小青龙汤 解表蠲饮小青龙，麻桂辛夏草从， 芍药五味敛气阴，表寒饮最有功。 2、桑菊饮 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 3、桑杏汤 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮， 干咳鼻涸又身热，清宣凉润温燥医。 杏散 杏散夏前，枳桔苓草枣研， 轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。 4、二汤 二汤用半夏，苓草梅一并存， 理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。 三子养亲汤 三子养亲祛痰方，芥莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生。 5、清金化痰汤 清金化痰统旨方，芩栀桔麦二母桑， 瓜蒌橘红草茯苓，清热泻肺痰火宁。 6、黄芩泻白散<黄芩+泻白散> 泻自桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气， 清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。 黛蛤散<青黛、蛤蚧> 7、沙参麦冬汤 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄， 肺胃阴虚燥象见，胃嘈干咳最堪当。 3.哮 1、射干麻黄汤 射干麻黄亦治水，辛半夏枣五味， 紫菀款冬降肺气，痰喘咳逆俱能退。 小青龙汤 解表蠲饮小青龙，麻桂辛夏草从， 芍药五味敛气阴，表寒饮最有功。 子降气汤 子降气祛痰方，厚朴前甘枣， 肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康。 2、定喘汤 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑， 子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。 麦门冬汤 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存， 肺萎咳逆因虚火，清养肺胃此方珍。 3、二汤 二汤用半夏，苓草梅一并存， 理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。 三子养亲汤 三子养亲祛痰方，芥莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生。 葶苈大枣泻肺汤<葶苈子、大枣> 涤痰汤 涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳枣； 胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。 4、华盖散 华盖麻杏紫子，茯苓草桑白皮； 风寒束肺痰不爽，急宜煎服莫迟疑。 四逆散 阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘， 透邪解郁理肝牌，肝郁脾滞力能堪。 补肝汤 补肝汤中熟地黄，当归川芎芍药襄。 麦冬木瓜草枣配，滋阴养肝此方尝。 5、玉屏风散 玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形， 表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。 生脉散 生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫， 气少汗多兼口渴，病危脉绝急前斟， 6、六君子汤 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。 益以夏名六君，健脾化痰又理气 理中丸 理中干参术甘，温中健脾治虚寒， 中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。 补中益气汤 补中益气芪参术，炙草升柴归助， 清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。
中医内科学证型(整理)
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。 元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”； 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 ：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘
临床医师临床“三基”理论考试试题【中医内科学】
临床医师临床“三基”理论考试试题【中医内科学】
2015年01月融水苗族自治县中医医院临床医师临床“三基”理论考试 试题【中医内科学】 姓名科别考试日期 2015年01月日 一、选择题（答案可能是一个也可能是多个，多选少选均不得分，每题2分，共10题，总共20分） 1、虚喘以培补摄纳为主，宜（ B ） A、补肺，宁心，补肾 B、补肺，健脾，补肾 C、补肺，补肝，补肾 D、补肺，健脾，宁心 E、补肺，健脾，补肝 2、胸痹疼痛，服药后难以缓解者，是胸痹 （ D ） A、轻症 B、顺症 C、重症 D、危症 E、以上都不是 3、心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，兼胸脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。可选主方 （ A ） A、柴胡疏肝散 B、血府逐瘀汤 C、栝楼薤白半夏汤合涤痰汤 D、参附汤合右归丸 E、枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 4、突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，伴尖叫与二便失禁，舌质红，苔白腻，脉弦滑有力。可诊断为（ B ） A、中风病风痰阻络证 B、痫病风痰闭阻证 C、郁病痰迷心窍证 D、厥证气厥实证 E、癫病痰气郁结证
5、智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。可诊断为（ A ） A、髓海不足证 B、脾肾两虚证 C、痰浊蒙窍证 D、肝肾阴虚证 E、瘀血内阻证 6、由精神刺激诱发，突然昏倒，不知人事，呼吸气粗，口噤握拳，苔薄白，脉沉弦。可辩证为（ D ） A、痰厥 B、血厥实证 C、血厥虚证 D、气厥实证 E、气厥虚证 7、脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，苔白厚腻，脉沉滑。可诊断为（ B ）A、痞满湿热阻胃证 B、痞满痰湿中阻证 C、胃痛湿热中阻证 D、痞满肝胃不和证 E、呕吐痰湿中阻证 8、呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄白，脉弦。可辩证为 （ C ） A、外邪犯胃证 B、痰饮内阻证 C、肝气犯胃证 D、胃阴不足证 E、脾胃气虚证 9、腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，其疼痛属性为（ E ） A、寒痛 B、热痛 C、虚痛 D、瘀痛 E、气滞痛 10、素有胸胁胀痛，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌质淡红，脉弦。可辨证为 （ B ）
《中医内科学》总结
第一篇肺系病证 感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣 咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 哮证和喘证的鉴别要点 哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降 哮病的病理因素：以痰为主（伏痰） 哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方 喘证病位：在肺和肾涉及肝脾 喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 上实下虚喘证的概念治法和主方 喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方 肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓 肺痈四期的治疗原则和主方 肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦 肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳 肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫 肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著 肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀 肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方 第二篇心系病证 心悸的病位：在心与肝脾肺肾密切相关 心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安 惊悸和怔忡的鉴别 心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主 方 胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉） 胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主 方 不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志 不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方 痴呆和癫证的鉴别 癫狂的基本病机 痫证的临床表现基本病机 痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——） 第三篇脾胃系病证 胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛
(完整版)中医内科学整理(必背)
一、感冒 寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散（荆防） 2风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤（银） 3暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮（薷） 4气虚感冒：益气解表－参苏饮（参苏）5阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（葳）-------------------------------------------------------- 二、咳嗽 寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙 外感咳嗽 1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散（拗+咳） 2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮（菊） 3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（杏） 内伤咳嗽 4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤（清金） 6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散（白+黛） 7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤（沙） -------------------------------------------------------------------- 三、哮病 哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地，还有虚哮平喘本 发作期 1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤（射） 2热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤（定） 3寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石） 4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤（三子）5虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤（平固） 缓解期 6肺脾气虚：健脾益气，补土生金－六君子汤（六） 7肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水） --------------------------------------------------------四、喘证 寒喘麻黄里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤 实喘 1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散（黄+盖） 2表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤（麻甘） 3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤（桑皮） 4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子（五磨） 虚喘 1.肺气虚耗：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 五、肺痈 肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺 1初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散（银）2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散（千+如） 3溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤（桔）4恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏） --------------------------------------------------------------------------------------------------- 六、肺痨 肺痨阴月火合气阴保真阴阳造 1肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸
中医内科学方歌_完整版
1.感冒 1、风寒束表 辛温解表 荆防败毒散 人参败毒草苓芎，羌独柴的枳枯共， 薄荷少许姜三片，去参加入荆防风。 2、风热犯表 辛凉解表 银翘散 银翘散主上焦疴．竹叶荆蒡豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。 3、暑湿伤表 清暑祛湿解表 新加香薷饮 新加香薷连翘朴扁豆鲜花一起煮。 4、气虚感冒 益气解表 参苏饮 参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐， 干葛术香甘枯茯，气虚外感最相宜。 5、阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤 加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随， 草枣薄荷八味共．滋阴发汗功可慰。 感冒与风温 普通感冒与时行感冒。 2.咳嗽 外感 1、风寒袭肺 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤 三拗汤用麻杏草。 止嗽散 止嗽桔草与白前，荆陈紫菀百部研。 2、风热犯肺、 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 3、风燥伤肺 疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮， 内伤 4、痰湿蕴肺 燥湿化痰，理气止咳 二陈汤 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣， 理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。 三子养亲汤 三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。 5、痰热郁肺 清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤 清金化痰统旨方，芩栀桔麦二母桑， 瓜蒌橘红草茯苓，清热泻肺痰火宁。 6、肝火犯肺 清肺泻肝，顺气降火 泻白散 泻自桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气， 清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。 黛蛤散<青黛、蛤蚧> 7、肺阴亏耗 滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄， 肺胃阴虚燥象见，胃嘈干咳最堪当。 咳嗽特点，咳痰特点，咳嗽与咳喘鉴别。 3.哮 1、冷哮 宣肺散寒，化痰平喘 小青龙汤 小青龙汤桂芍麻，干姜细辛草味夏。 2、热哮 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑， 苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。 麦门冬汤 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存， 3、寒包热哮 解表散寒，清化痰热 小青龙汤加石膏汤 4、风痰哮 祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤 三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。 5、虚哮 补肺纳肾，降气化痰 平喘固本汤 平喘胡桃苏橘红，党参半夏坎脐冬； 沉香五味磁虫草，肺肾双疗固本雄。 喘脱危症 补肺纳肾，扶正固脱 回阳急救汤合生脉散 人附姜草肉桂陈 6、肺脾气虚 健脾益气，补土生金 六君子汤 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气 肺肾两虚 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎 生脉地黄汤=生脉饮加六味地黄丸 金水六君煎=四君子汤+当归,熟地。 哮病与喘证，哮病与支饮 4.喘 实喘 1、风寒壅肺 宣肺散寒 .麻黄汤合华盖散 麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施， 华盖三拗陈，桑皮苏子芩。三拗：麻杏草2、2、表寒肺热 解表清里，化痰平喘 麻杏甘石汤 3、痰热郁肺 清热化痰，宣肺平喘 桑白皮汤 桑白皮汤半夏苏，杏仁贝母芩连栀， 清泄痰热病根除，痰热郁肺喘可治。 4、痰浊阻肺 祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣， 理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。 三子养亲汤 三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。 5、肺气郁闭 开郁降气平喘 五磨饮子 五磨沉香槟，乌药木枳存 虚哮 1、肺气虚耗 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 补肺味参芪，熟地菀桑皮 2、肾虚不纳 补肾纳气 金贵肾气丸合参蛤散 金匮肾气丸：六味地黄丸了＋附子，肉桂 3、正虚喘脱 扶阳固脱，震摄肾气 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉。 黑锡丹：黑锡硫附桂，芦巴故纸对。茴沉楝木香，肉蔻起石配。 喘证与气短，喘证与哮病 以下无用 五皮散用五般皮，陈苓姜桑大腹皮；
中医内科学资料—血证
中医内科学——血证 细目一：概述 一、血证的概念及源流 1.血证的概念 凡由多种原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。 2.血证的源流 《内经》对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。《诸病源候论》将血证称为血病。《备急千金要方》收载至今仍广泛应用的犀角地黄汤。《医学正传》率先将各种出血病证归纳在一起。并以“血证”之名概之。《先醒斋医学广笔记》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》是论述血证的专书，提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。 二、血证常见病证鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑的概念 鼻腔出血，称为鼻衄。齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄、牙宣。血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦有称为肌衄及葡萄疫者。 三、《血证论》、《景岳全书》、《先醒斋医学广笔记》关于血证病机、治则的论述 《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。 《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。 《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。 四、血证与西医病名的关系 西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。 细目二：病因病机 一、血证的常见病因 内因：情志过极，饮食不节，劳欲体虚，久病之后（久病阴伤、气虚、血瘀）。外因：感受外邪，以热邪及湿热所致者为多。
《中医内科学》常用方剂的归纳
龙胆泻肝汤：（共7处） 1.十、自汗、盗汗―⑷邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤 2.十一、血证(1)鼻衄③肝火上炎：清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤 3.十一、血证⑷吐血②肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤 4.十四、不寐⑴实证①肝郁化火：疏肝泻热，佐以安神——龙胆泻肝汤 5.十八、痫证⑵痰火内盛：清肝泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤 6.二十九、胁痛⑶肝胆湿热：清热利湿—――――—龙胆泻肝汤 7.四十五、耳鸣、耳聋－⑴肝胆火盛：清肝泄火——龙胆泻肝汤 温胆汤：（共2处）1.十四、不寐⑴实证②痰热内扰：化痰清热，和中安神—－—温胆汤2..四十五、耳鸣、耳聋⑵痰火郁结：化痰清火，和胃降浊——温胆汤 柴胡疏肝散（共5处） 1.十六、郁证⑴实证①肝气郁结：疏肝理气解郁—――—柴胡疏肝散 2.十九、胃痛⑶肝气犯胃：疏肝理气，和胃止痛—－—－柴胡疏肝散 3.二十六、腹痛⑸气滞血瘀：以气滞为主，宜疏肝理气—柴胡疏肝散 4.二十九、胁痛⑴肝气郁结：疏肝理气——柴胡疏肝散 5.三十二、鼓胀⑴气滞湿阻：疏理肝气，行湿散满——柴胡疏肝散或胃苓汤 归脾汤（共9处）1.十一：血证⑴鼻衄④气血亏虚：补气摄血—―――――—归脾汤 2.十一：血证⑷吐血③气虚血溢：健脾益气，摄血—――—归脾汤 3.十一：血证⑹尿血③脾不统血：补脾摄血—―――――—归脾汤 4.十一：血证⑺紫斑③气不摄血：补气摄血—―――――—归脾汤 5.十二、心悸⑵心血不足：补血养心，益气安神—―――—归脾汤 6.十四、不寐⑵虚证②心脾两虚：补养心脾，以生气血—－归脾汤 7.十六、郁证⑵虚证②心脾两虚：健脾养心，益气补血——归脾汤 8.三十一、眩晕⑵气血亏虚：补养气血，健运脾胃——――归脾汤 9.四十八、内伤发热⑷血虚发热：益气养血—―――――—归脾汤 金匮肾气丸（共4处）1.五、哮证⑵缓解期③肾虚证：补肾摄钠—―――――—金匮肾气丸、七味都气丸 2.六、喘证⑵虚喘②肾虚：补肾纳气肾阳虚—―――—金匮肾气丸、参蛤散 3.九、痰饮⑷支饮②脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮——金匮肾气丸，苓桂术甘汤 4.四十三、消渴⑶下消②阴阳两虚：温阳滋肾固摄—－—金匮肾气丸 《济生》肾气丸（共3处） 1.三十二、鼓胀⑸脾肾阳虚：温补脾肾，化气行水——附子理中丸合五苓散，《济生》肾气丸 2.三十九、水肿⑵阴水②肾气衰微：温肾助阳，行气化水——《济生》肾气丸合真武汤 3.四十一、癃闭⑹肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿——――《济生》肾气丸 失笑散（共2处）1.十九、胃痛⑸瘀血停滞：活血化瘀——实证失笑散合丹参饮； 2.三十一、积聚⑵积证①气滞血阻：理气活血，通络消积——金铃子散合失笑散 藿香正气散（共3处）1.二十一、呕吐⑴实证①外邪犯胃：疏邪解表，芳香化浊—――――—藿香正气散 2.二十三、泄泻⑴感受外邪①寒湿（风寒）：解表散寒，芳香化湿——藿香正气散 3.二十五、霍乱⑴寒霍乱①轻证：散寒燥湿，芳香化浊——藿香正气散合纯阳正气丸 葛根芩连汤（共1处）1.二十三、泄泻⑴感受外邪②湿热（暑湿）：清热利湿——葛根芩连汤
中医培训计划
2010年安泽县中医院中医药人员培训计划 （一）培训目的：通过培训，使中医药人员掌握中医中药相关知识，能够熟练运用中医药理论与方法，开展中医药预防、养生保健、康复、计划生育技术服务、健康教育和常见病、多发病 的诊疗服务； （二）培训方式： 1．理论与实践相结合、长期与短期相结合的中医药人员培养机制，如外出参观学习、上级 医院进修、中医类别医师岗位培训和规范化培训、三基继续教育、专家专题讲座、疑难会诊讨论、参加学术会议等； 2．搭建发挥社区中医药人员作用平台，如建立中医团队，参与全科团队工作，在社区、家 庭开展中医药适宜技术和中医药“六位一体”特色服务； （三）人员培训既要保证人员素质不断提高、医学知识不断更新，也要保证正常的医疗秩序； （四）各类人员培训具体要求： 1．中医类别医师 （1）已在卫生机构中从事中医药服务工作。 （2）新进入医院工作的中医类别医师。 （3）按“分层、分类、分岗”的原则，采取多种形式开 展“缺什么，补什么”的继续教育。 （4）按照国家基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目 要求，开展中医药适宜技术培训。 （五）培训内容 2010年1月15日主讲人：郝明亮 主讲内容：胁痛的中医治疗 2010年3月19日主讲人：宋刚明 主讲内容：丹毒 2010年5月14日主讲人：翟根富主讲内容： 病毒性肝炎的中医治疗 2010年7月16日主讲人：郝天根 主讲内容：鼻衄的中医治疗 2010年9月17日主讲人：郝明亮 主讲人：阴阳五行学说 2010年11月19日主讲人：张红林主讲人：中药配伍禁忌 安泽县中医医院医务科 2010年01月05日 2011年安泽县中医院中医药人员培训计划 （一）培训目的：通过培训，使中医药人员掌握中医中 药相关知识，能够熟练运用中医药理论与方法，开展中医药
中医学科内科学常用方剂方歌
中医内科学常用方剂方歌 第五章肾系病证 第一节水肿 309. 越婢加术汤：越婢汤（麻杏石甘汤去杏仁加生姜、大枣）＋白术 310. 越婢加术金匮方，麻黄石膏枣生姜，甘草白术共相配，风水相搏自尔康。 311. 麻黄连翘赤小豆汤： 312. 麻黄连翘赤小豆，桑白杏枣姜草助，宣肺解毒清湿肿，湿热兼表黄疸廖。 313. 五味消毒饮：五味消毒公英，野菊银葵地丁。 314. 五皮饮：五皮饮用五般皮，陈苓姜桑大腹齐，或用五加去桑白，脾虚湿浸腹胀宜。 315. 胃苓汤＝五苓散（五苓桂术，茯苓泽猪）＋平胃散（平胃散好，苍陈朴草）。 316. 疏凿饮子： 317. 疏凿饮子泻水方，木通泽泻用槟榔，羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。 318. 实脾饮：实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加。草果附姜兼厚朴，生姜大枣阴水夸。 1. （实脾白术，四逆槟朴，木香果仁，木瓜枣苓。） 319. 济生肾气丸： 320. 真武汤：真武汤壮肾中阳， 1. 真武术附，生姜芍茯 321. 桃红四物汤：四物芎当，熟地芍汤。 322. 五苓散：五苓桂术，茯苓泽猪。 第二节淋证 323. 八正散：八正散通车扁瞿，栀军灯芯六一。 324. 石韦散：石韦榆苓瞿，葵车通六一。 325. 小蓟饮子：小蓟六一导赤，蒲黄藕节归栀。导赤散（生地、木通、甘草、竹叶）326. 沉香散： 327. 沉香散出《金匮翼》，沉香石苇滑陈皮，冬葵芍归草留行，气淋实证此方医。 328. 329. 330. 2 331. 无比山药丸 332. 无比山药膝，六味去丹皮，五味赤石脂，杜菟苁巴戟。 333. 《局方》无比山药丸，六味地黄要去丹，苁蓉菟丝仲巴戟，牛膝五味石脂全。 第一节附尿浊 334. 宜早图。 335. 补中益气汤：补中益气芪参，归陈术草柴升。 336. 知柏地黄丸：六味地黄丸＋知母、黄柏。 337. 鹿茸固涩丸： 338. 癃闭 339. 八正散：八正散通车扁瞿，栀军灯芯六一。
广州中医药大学中医内科复试题目
2011 名词解释：瘿气，鼓胀，关格，其他的请大家补充 简答：外感发热和内伤发热的鉴别，胃痛和真心痛的鉴别。 论述：虚劳的定义和辨证要点。 病例：便血--脾胃虚寒型--黄土汤加减。症状与七版中内脾胃虚寒型证型便血一样 2010 1. “阳微阴弦”的出处及病机W$u/tRF 2. 治痿独取阳明的出处及具体含义F0+@FS0 3. 痰饮、溢饮、悬饮、支饮的含义 c|~f[ 4、苏子降气汤的组成X:gE mcXc 989 5、渗出液与漏出液的鉴别j*@EJ"Gm> 6、莫氏1型和2型传导阻滞的区别及其临床意义ScTeh 病例分析4个，40分：v/}h y$7 1、中医：吐血sBWLgJz?C 胃中积热 2、中医：肺胀痰蒙神窍 3、中风（中医），脑卒中（西医） 4，胸痹（中医），心绞痛（西医） 2011 战汗雷头风尿浊口僻肾着 简答题：每个8分 癥积与瘕聚的区别与联系 补益法治疗虚劳应注意什么 如何理解“夺血者无汗，夺汗者无血” 消渴病的并发症及其病机与治疗 简述：每个10分 怎样理解头痛“巅顶之上，唯风可到” “提壶揭盖法”的含义、理论依据、具体运用 理解痿病“泻南方，补北方”的原则 “治风先治血，血行风自灭”的理解 病案1道16分 水肿-脾阳虚衰-实脾饮（我认为是这样，不知对不） 2011中西医 一：名词解释 1.食医 2.关格 3.奔豚 4.急性冠脉综合征 5.癫痫 6.卒中 7.慢性阻塞性肺病 8.高血压危象 9.癃闭10.中寒 二：填空 1.陈无择三因是哪三因 2.最早海藻治疗瘿病的书名 3.止血四法 4.叶天士《__》,创立__学说 5.脑出血常见部位 6.痞满的病机 7.霍乱由__所致，属__传
肺痈(中医内科学)
肺痈 【学习目标】 知识要求 1.掌握肺痈的辨证要点、常见辨证分型及其治疗。 2.熟悉肺痈常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解肺痈的源流、演变与预后。 技能要求 1.能够对肺痈患者的常见证型进行辨证论治。 2.能够熟练地为肺痈患者开展预防与调护指导。 案例导入 彭某，男性，73岁。因“反复咳嗽、吐腥臭痰7天” 于2013年11月8日来诊。 现症见：咳嗽、吐腥臭痰，自觉喉间有腥味，身热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 问题与思考：
1.中医诊断为何病？当辨为何证型？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？ 3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？ 【概述】 概念 肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。 历史沿革 肺痈病名首见于《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，指出“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”，认为未成脓时，治以泻肺去壅，方用孽苗大枣泻肺汤；已成脓时，应排脓解毒，方用桔梗汤，并指出了预后“始萌可救，脓成则死”。 唐代孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓、活血消痈，为后世治疗本病的要方。
明代陈实功在《外科正宗?肺痈论》中将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，提出初起在表者宣散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。 西医范围 西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现出肺痈临床特征者，均可参照本病进行辨证论治。 【病因病机】 肺痈的外因为感受风热，或风寒袭肺，内郁化热；内因为嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛；如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。病为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓所致。 1.常见病因 (1)外邪犯肺：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热，肺受邪热熏灼而成。 (2)痰热伤肺：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，酿湿生痰化热，灼扰于肺；或宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。 (3)他脏转移：其他脏腑痰浊瘀热蕴结，日久上灼于肺，始成肺痈。