急性重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析

急性重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析

发表时间：2017-11-17T15:30:36.530Z 来源：《航空军医》2017年第18期作者：衡明强杨思源

[导读] 采用美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗急性重症心力衰竭的临床疗效明显，且可改善患者心功能状态。

（昌吉州人民医院 831100）

摘要：目的研究急性重症心力衰竭急诊内科治疗的疗效评价。方法选取在我院内科2015年10月至2017年05月住院的急性重症心力衰竭患者120例，按照随机对照原则分为对照组和治疗组各60例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上，给予美托洛尔合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，治疗结束后观察2组患者的临床疗效，心功能分级、左心室射血分数、血压、心率等变化情况。结果治疗后对照组有效率为85.0%，治疗组有效率为95.0%，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者心功能分级对比，观察组患者心功能改善级别明显优于对照组，差异有统计学意义P<0.05。结论采用美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗急性重症心力衰竭的临床疗效明显，且可改善患者心功能状态，提高左室射血分数，减慢心率和降低血压，值得临床推广和应用。

关键词：急性重症；心力衰竭；急诊内科；临床疗效；左室射血分数

急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征［1］。如何有效地治疗急诊内科收住的急性重症心力衰竭的患者，已经是急诊内科医生值得进行研究和探讨的重要问题。笔者采用美托洛尔合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗急性重症心力衰竭患者60例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料

选取2015年10月至2017年10月在我院急诊内科住院住院的急性重症心力衰竭患者120例，其中男64例，女56例，年龄49～83岁，心功能均为Ⅳ级。随机分为对照组和治疗组。两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。

1.2诊断及排除标准参照文献［2］，诊断标准符合《心血管病诊治新进展》中关于急性心力衰竭的诊断标准。排除标准：慢性心力衰竭，严重肝、肾功能不全、脑血管疾病者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

给予常规吸氧、扩张血管药物、强心利尿剂等治疗，必要时给予一定剂量的镇静剂。

1.3.2治疗组

在对照组基础上给予美托洛尔（无锡阿斯利康制药有限公司出品，国药准字为：H32025391），每次13.0mg-25.0mg，2次/d，厄贝沙坦氢氯噻嗪（江苏正大天晴药业股份有限公司出品，国药准字H20057227），1片/天。对于有并发症者给予对症支持治疗。

1.4疗效标准及观察指标

1.4.1疗效标准

临床疗效参照文献［3］《心血管药物临床试验评价方法的建议》制定标准。显效：患者心力衰竭症状明显控制，心功能分级达到一级或改善两个级别；有效：患者心力衰竭症状改善，心功能分级改善一个级别；无效：患者心力衰竭症状无变化或加重，心功能分级情况无改善。

心功能分级参照文献［4］，依据美国纽约心脏学会的分级，从轻至重可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅳ级，重症心力衰竭患者为Ⅳ级。

1.5统计学处理

数据处理和分析采用SPSS20.0统计软件，计数资料用t检验，以百分数（%）表示，计量资料采用X2检验，以均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3.讨论

治疗急性重症心力衰竭的关键在于改善患者心肌代谢功能，促进损伤的心肌恢复正常功能[5]。对症治疗有吸氧治疗，利尿剂和洋地黄类强心剂，可明显提高重症心力衰竭左室射血分数[6]。美托洛尔是临床常用的一种选择性β1受体阻滞剂，主要通过抑制儿茶酚胺的过量释放而降低心脏负荷和减少水钠潴留，进一步改善心力衰竭的临床表现。厄贝沙坦属血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂［6］，能抑制血管收缩，改善心脏供血障碍。氢氯噻嗪能够激活交感神经系统和肾素血管紧张素系统［7］，排钠利尿，降低血容量和升高机体内醛固酮分泌量。笔者采用急诊内科最常用且最有效的药物美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪来治疗急性重症心力衰竭患者60例，疗效满意。陈洪武［8］研究发现，

急性心力衰竭的抢救

急性心力衰竭的抢救 一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。 三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。 四、快速利尿呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。五、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 （1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25μg/min 滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右； 对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。 （2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。 （3）酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以 0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。 六、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4- 0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。 七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。

心衰的临床表现及急救路径

心衰的临场表现及急救路径 心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。 心力衰竭是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。心肌因种种原因收缩无力，不能喷射足够的血液到外周的血管中去以全身组织代谢的需要时，就发生心力衰竭。 其他原因引起的心力衰竭。如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。 由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害。除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。 左心衰 左心衰主要表现有呼吸困难、气促，早期患者活动后出现症状，休息时没有，症状是逐渐进展的，表现为劳力逐渐耐受、逐渐减弱。平卧时感呼吸困难，一般会采取高枕位。较重患者取半坐位，被迫坐起借以减轻呼吸困难，称为端坐呼吸。左心衰患者夜间阵发性呼吸困难是左心衰早期的典型表现。严重者会有紫绀、咯粉红色泡沫痰等现象，这是心源性的哮喘，一旦出现心源性的哮喘是需要急诊救治的。另外左心衰还会出现疲劳、无力、头晕和心悸的现象。 .右心衰 右心衰多继左心衰而发生。因为右心室排血量减少，肺充血减少，呼吸困难减轻。但是右心衰会引起肺淤血、肺气肿等。做胸片检查时会发现上肺纹理增多，因为炎症引起的肺纹理增粗一般是在下肺，而如果影像学检查是在上肺一般是肺淤血的表现。右心衰主要的病理变化是体循环、门脉循环有淤血现象。正因为有这样的病理变化，所以患者有时会出现消化道的一系列症状如：食欲不振、恶心、呕吐等。颈静脉怒张也是右心衰的典型症状之一。 全心衰 全心衰同时有左及右心力衰的表现。①呼吸困难，主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。②咳嗽、咳痰、咯血。③颈静脉怒张。④全心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。 急救路径 急性心衰患者往往表现为剧烈气喘、大汗淋漓、唇指发绀、烦躁不安，患者有恐惧和濒死感，大量白色或红色泡沫样血痰从口、鼻涌出，甚至咯血，一旦抢救不及时，将会造成猝死。那么急性心衰如何进行急救呢？ 1、调整患者体位 急性心衰患者往往心肌缺氧严重、呼吸困难，应该调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增加肺活量，使痰较易咯出。

心衰抢救流程

急性心力衰竭诊疗常规 一、病因 1、基本病因 （1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。 （2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。 2、诱因 （1）感染，呼吸道感染时最常见。 （2）心律失常。 （3）血容量增加。 （4）过度体力劳累和情绪激动。 （5）治疗不当。 （6）原有心脏病变加重。 二、病理生理 （1）急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。 （2）急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。 （3）急起的心脏容量负荷加重。 （4）急起的心室舒张受限制。 （5）心脏暂停排血或排血量显著减少。 三、临床表现 1．左心衰竭 （1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。 （2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。2、右心衰竭 （1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。 （2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。3．全心衰竭全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。 四、诊疗常规 1．对症处理

(1) 体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。 ⑵ 氧疗以50%酒精湿化氧气吸人，流量6?8L/min,如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。 (3)保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。 (4)心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。 (5)减少回心血量必要时止血带轮流结扎三个肢体，每5min 换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min。 2．药物治疗 ⑴ 吗啡静脉缓慢注射吗啡5?10mg必要时间隔15min重复1次，共2?3 次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。 (2)快速利尿呋塞米20?40mg静脉注射，2min内推完.可于10min内起效，4h后可重复1次。准确记录24h液体出入量。 (3)血管扩张剂监测血压，根据血压变化来调整剂量，使收缩压维持在 13.3kPa(100mmHg左右。 (4)洋地黄类药物该类药物仅用于心房颤动伴有快速心室率，并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，静脉注射。注意观察心电图的变化。 (5)氨茶碱氨茶碱可解除支气管痉挛、改善呼吸困难。 3.病情观察 注意患者的呼吸频率、节律和深浅度的变化以及意识、精神状态、皮肤颜色、肺部啰音的变化，监测血气分析结果及血流动力学指标。 4.心理疏导与患者交流，增强患者战胜疾病的信心与勇气。 5.健康指导 (1)介绍急性心力衰竭发生的基本病困，并进行积极的治疗。 (2)静脉输液时注意控制输液量和输液速度。 (3)定期随访。

急性左心衰抢救全记录

「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至35%，如何着手抢救？ 病例介绍 患者女，76岁，入院诊断「ANCA相关性小血管炎、慢性肾脏病5期」。患者入院时双下肢水肿，尿量400-500 ml/d ，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml （参考值＜100pg/ml）。利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。 入院第5天的晨起7点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。查体：BP 202/115 mmHg HR 123bpm SpO2 78% RR 30bpm 神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见ST-T段改变」。查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2波动在70%-80% HR波动在120-140bpm。病情紧急，诊断是什么？ 老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。患者血氧饱和度下降至70%-80%已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？ 抢救经过 立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。立即予患者静推呋塞米40 mg，皮下注射吗啡3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。患者血压很高，每1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP 凝血全项、血气分析。 在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧10L/min （储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至35%，同时出现意识一过性丧失。立即予简易呼吸装置（507气囊）辅助通气，联系麻醉科同事紧急气管插管。 经过507呼吸装置辅助通气，患者血氧饱和度上升至80%%同时意识恢复。 麻醉科同事也及时赶来，气管插管还是不插管？ 由于患者血氧饱和度已经上升，无创呼吸机也及时到位，暂时未行气管插管。 予患者无创呼吸机辅助通气：S/T模式，IPAP 18 cmH2QEPAP10 cmH2Qf 12bpm 异舒吉已加量至16 ml/h = 16 mg/h ，但血压仍170-190/100-110 mmHg，予联合泵点硝普钠注射液，硝普钠逐渐加量至 6 ml/h = 60ug/min。无创呼吸机辅助通气后，患者仍有明显哮鸣音，考虑存在气道痉挛，予静点氨茶碱0.125 g缓解气道痉挛。 经历了近1个小时的抢救：吸氧，体位，呋塞米利尿，吗啡镇静和扩张血管，硝酸异

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017 ） 心力衰竭（heart failure ，简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和或）体循环淤血、以及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）。急性心力衰竭（acute heart failure ，AHF ）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高，既可以是急性起病，也可以表现为慢性心力衰竭急性失代偿（acute decompensated heart failure ，ADHF ）,其中后者更为多见，约占70%?80%。临床上最为常见的AHF是急性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。基于右心从胚胎起源、结构及功能皆不同于左心，本指南主要述及急性左心衰竭的相关内容。 AHF 是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。AHF 预后很差，住院病死率为3%，6 个月的再住院率约50%，5 年病死率高达60%。近年来，绝大多数AHF 患者在急诊科首诊和救治，而目前我国尚缺乏急诊统一规范的AHF 诊断及治疗指南，基于此，中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献，反复讨论，形成具有我国急诊特色的诊治指南，期望能更好的指导急诊医师对AHF 诊治的临床实践。本指南按国际通用的方式，标示了诊断方法、药物和各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别：1类为已证实和（或）一致认为有益和有效；II类为疗效的证据尚不一致或存在争议，其中相关证据倾向于有效的IIa 类，尚不充分的为Ilb类；川类为已证实或者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。证据水平：证据来自多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为A 级，证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B级，证据来自小型研究或专家共识为C级。 IAHF的病因和诱发因素

重症心力衰竭急诊治疗效果探讨

重症心力衰竭急诊治疗效果探讨 摘要目的探讨急诊治疗重症心力衰竭的方法及临床疗效。方法102例心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各51例。对照组给予监测血压、心率等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔。观察两组患者治疗前后心率、左室射血分数和治疗效果。 结果治疗前两组患者心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者心率均比治疗前少，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组左室射血分数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者左室射血分数均比治疗前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者11例显效，17例有效，23例无效，总有效率为54.90%；观察组患者显效19例，有效24例，无效8例，总有效率为84.31%。观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊使用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔能够有效改善重症心力衰竭患者的心率、左室射血分数及心功能情况，临床效果较好，值得临床推广。 关键词重症心力衰竭；急诊；心力衰竭 心力衰竭是在心脏收缩、舒张功能障碍的情况下，静脉回心的血量无法完全从心脏排出，致使静脉血液淤积而动脉血流不足，导致心脏循环障碍症候群，进而机体各器官出现供氧、供血不足的情况[1]。重症心力衰竭是心力衰竭呈现进行性恶化的表现，患者往往同时伴有其他疾病，如心源性水肿、低钠血症等，这导致患者的预后较差、病死率较高[2]。急诊抢救是重症心力衰竭患者重要的治疗手段，及时采取合理的干预方式对保障患者安全、维持患者健康状态有十分重要的意义。研究资料显示，在常规抢救治疗的基础上使用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪能够有效提高疗效，改善患者的预后[3]。本研究将以本科收治的患者作为研究对象，探讨美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪对重症心力衰竭的急诊治疗效果。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2015年7月～2016年7月期间本科收治的102例重症心力衰竭患者作为研究对象。患者均符合心力衰竭的诊断标准，其中纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级处于Ⅲ～Ⅳ级。纳入标准：无药物、手术相关禁忌证；心力衰竭症状及体征典型；具备诱发心力衰竭的疾病；超声心动图显示左心室扩张明显，左室射血分数0.05），具有可比性。 1. 2 方法接诊患者后，两组均进行常规治疗，包括监测心电图、血压、血氧饱和度等，并依据患者的病情给予适量的利尿剂、强心剂、血管扩张药物等，同时为患者提供低流量氧气支持，嘱患者保持绝对的休息状态。观察组患者在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗。其中美托洛尔依据患者病情随治疗时间逐渐增加剂量，范围在1 2.5～50.0 mg，2次/d；厄贝沙

心力衰竭患者护理常规与抢救流程

心力衰竭 一、病因 1.基本病因 （1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。（2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。 2.诱因 （1）感染，呼吸道感染时最常见。 （2）心律失常。 （3）血容量增加。 （4）过度体力劳累和情绪激动。 （5）治疗不当。 （6）原有心脏病变加重。 二、病理生理 （1）急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。 （2）急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。 （3）急起的心脏容量负荷加重。 （4）急起的心室舒张受限制。 （5）心脏暂停排血或排血量显着减少。 三、临床表现 1.左心衰竭

（1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。 （2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。 2.右心衰竭 （1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。 （2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。 3.全心衰竭 （1）全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。 四、护理常规 1.对症护理 （1）体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。（2）氧疗以50%酒精湿化氧气吸入，流量6~8L/min，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。（3）保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。 （4）心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。 （5）减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min，在上述措施无效而无低血压及明显贫血的情况下，可在30~50min内静脉放血250~300mL或稍多。 2.药物护理 （1）吗啡静脉缓慢注射吗啡5~10mg，必要时间隔15min重复1次，共2~3次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南教学提纲

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017） 心力衰竭（heart failure，简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和或）体循环淤血、以及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）。 急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高，既可以是急性起病，也可以表现为慢性心力衰竭急性失代偿（acute decompensated heart failure，ADHF），其中后者更为多见，约占70%～80%。临床上最为常见的AHF是急性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。基于右心从胚胎起源、结构及功能皆不同于左心，本指南主要述及急性左心衰竭的相关内容。 AHF是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。AHF预后很差，住院病死率为3%，6个月的再住院率约50%，5年病死率高达60%。近年来，绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治，而目前我国尚缺乏急诊统一规范的AHF 诊断及治疗指南，基于此，中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献，反复讨论，形成具有我国急诊特色的诊治指南，期望能更好的指导急诊医师对AHF诊治的临床实践。 本指南按国际通用的方式，标示了诊断方法、药物和各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别：Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；II类为疗效的证据尚不一致或存在争议，其中相关证据倾向于有效的IIa类，尚不充分的为IIb类；Ⅲ类为已证实或者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。证据水平：证据来自多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为A级，证据来自单

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南 新发AHF最常见的病因包括由急性缺血、感染和中毒等所致的急性心肌细胞损伤或坏死、急性瓣膜功能不全和急性心包压塞。ADHF可以无诱因，但更多地是由一个或多个诱发因素所引发，常见病因和诱发因素见。 AHF的初始评估和处理流程 1. AHF的临床表现 以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、体征［ＩC］。 2. AHF的初始评估与处置 从院前开始就应启动评估、诊断（如心电图、血利钠肽检测）与无创监测策略，以及必要的氧疗甚至是呼吸支持［ＩＣ］。 尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和（或）CCU／ICU的大中型医院［ＩＣ］。 到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估，必要时进行循环和

（或）呼吸支持［ＩＣ］。 迅速识别出致命性病因的心衰及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素，并尽早处理［ＩＣ］。 AHF的诊断 仔细询问AHF相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性促发因素［ＩＣ］。 全面评估淤血和（或）低灌注的表现［ＩＣ］。 常规进行利钠肽检查，辅助快速诊断［ＩＡ］（有条件者最好行床旁即时检验［POCT］）［ＩＣ］。 常规进行肌钙蛋白I／T（cTnI／T）等生物学标记物、心电图、胸部Ｘ线检查［ＩＣ］。 尽早（48ｈ内）行超声心动图检查，明确AHF诊断［ＩＣ］。 常规实验室检查（全血细胞计数、乳酸、电解质，肌酐、尿素氮，转氨酶、胆红素，Ｄ-二聚体，T3、T4、TSH等）与动脉血气分析，综合评

估病情［ＩＣ］。 AHF的分型与分级 AHF的“冷暖湿干”临床分型简洁，与血流动力学相对应，便于快速应用［ⅠＣ］。 基于患者临床特征进行个体化临床分型以评价病情和决定治疗措施［ⅠＣ］。 AHF的监测 应用无创方法严密监测AHF患者的心率和心律、呼吸频率、SpO2和血压［ⅠＣ］。 控制与记录出入液量，每日称重，反复评估患者的容量状态、淤血证据［ⅠＣ］。 监测肾功能和电解质［ⅠＣ］。 血流动力学状态不稳定、病情严重且治疗效果不理想、心功能恶化机制不明的患者应尽早使用有创血流动力学监测［ⅡａＢ］。

急性心衰的急诊服务流程

急性心衰的急诊服务流程 急性心力衰竭若濒死CPCR 半靠位呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次保持气道畅通,吸氧4L/分快速建立静脉通路 补充液体 生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察BP和HR变化 需行检查： 侵入性检查 动脉插管 中心静脉插管 肺动脉导管血管扩张剂 硝酸甘油静脉20μg/ min，可至200μg/ min，若SPB<90—100mmHg减量 利尿剂 呋塞米静脉注射20—40mg或静脉滴注5—40mg/h 吗啡 焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉 注射3mg 进一步判断心衰分类和危重性; 明确基础疾病和合并疾病 基础疾病和合并疾病治疗 抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等 若收缩功能不全引起急性心衰 SBP85—100mmHg 续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺） 血液常规电解质 肌酐 血糖 BNP 心肌标志物血气分析其他 增加Fi O2使Sa O2>95% 仍不能则CPAP,NIPPV 若出现呼吸肌疲劳 呼吸频率减少 高碳酸血症 神志不清 气管插管行机械通气 SBP>100mmH 血管扩张剂、利尿剂 若无反应 再次确认机械治疗正性肌力药 升压药 去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min) 反应良好 口服呋塞米，ACEI 若吸氧同时SaO2<95% 平均血压≥70mmHg 平均血压<70mmHg ECG SBP<85mmHg 正性肌力药 多巴酚丁胺开始静脉滴注 2--3μg/(kg.min)可增至 20μg/(kg.min)或多巴胺 >5μg/(kg.min)(ACS慎用) 仍无效时可用米力农，首剂 25μg/kg，10—20分钟内注 射完，再以0.375—0.75μ g/(kg.min)的剂量维持滴注

中国急性心衰急诊临床实践指南(全文)

中国急性心衰急诊临床实践指南（全文） 一、AHF初始评估和处理流程 01 AHF的临床表现 推荐意见： AHF临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、体征[I C]。 （1）肺循环淤血的症状和体征：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰，肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音，P2亢进，S3或（和）S4奔马律。 （2）体循环淤血的症状和体征：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。

（3）低灌注的临床表现：低血压（收缩压＜90 mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量＜0.5 mL/（kg·h）]、意识模糊、头晕。需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压。 （4）心源性休克：没有低血容量存在的情况下，收缩压＜90 mmHg 持续30 min及以上、或平均动脉压＜65 mmHg持续30 min及以上，或需要血管活性药物才能维持收缩压＞90 mmHg；心脏指数显著降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现之一或以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高。 （5）呼吸衰竭：是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，静息状态吸空气时＜60 mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高（＞50 mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。 02 AHF的初始评估与处置 推荐意见：

（1）从院前开始就应启动评估、诊断（如心电图、血利钠肽检测）与无创监测策略，以及必要的氧疗甚至是呼吸支持[I C]。 （2）尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和（或）CCU/ICU 的大中型医院[I C]。 （3）到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估，必要时进行循环和（或）呼吸支持[I C]。 （4）迅速识别出致命性病因的心力衰竭及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素，并尽早处理[I C]。 对处于院前阶段的AHF患者，首要的是紧急评估循环和呼吸状态，并给予必要的支持治疗。积极采取下列措施可能带来早期获益： （1）完善心电图； （2）早期无创监测，包括脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压、呼吸频率及连续心电监测等； （3）若SpO2＜90％，应及时进行氧疗；

老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理措施

老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理措施 发表时间：2016-08-10T15:51:12.713Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第5期作者：李雁 [导读] 老年重症心力衰竭患者在急诊内科得到精心的护理服务，极大的提高了患者的护理满意度。 江苏省老年医院（江苏省省级机关医院急诊科） 210000 【摘要】目的：对老年重症心力衰竭的患者在急诊内科应用的护理方法进行有效的分析与研究。方法：选取了2014年10月至2015年10月在本院救治的52例重症心力衰竭老年患者，对患者进行了心理护理、饮食护理、活动护理、用药护理、生命体征的观察的有效护理，病对患者的满意度进行了调查。结果：经过有效的护理，52例患者全部康复出院，二次入院的患者有2例，对护理满意度达到96%。结论：老年重症心力衰竭患者在急诊内科得到精心的护理服务，极大的提高了患者的护理满意度，降低了死亡几率，改善了患者的生活质量，应在临床上大力应用与推广。 【关键词】老年；重症心理衰竭；急诊内科；护理对策 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-205-01 重症心力衰竭多发生在老年患者人群中，主要是受到老年患者心肌收缩功能的消弱，影响了周身的血液循环与机体组组细胞代谢功能，使得静脉回流无法供应机体需求，致使发生了重症心力衰竭形象。老年重症心力衰竭主要的临床表现有：呼吸困难、心脏骤停等，严重时对患者的生命造成严重的威胁。受到老年患者自身因素等的影响，给临床护理工作增添了很多的难度。本次研究主要是对老年重症心力衰竭的患者在急诊内科应用的护理方法进行有效的分析与研究，具体报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取了2014年10月至2015年10月在本院救治的52例重症心力衰竭老年患者，包括男患者28例，女患者24例，年龄在68~83岁之间，平均年龄（74.6±2.1）岁，病程在3个月至12年，平均病程（5.2±1.3）年。所有患者入院后均经过有效的诊断，确诊为重症心力衰竭，同时，均有明显的临床表现特征，但是表现的程度不同，主要的临床表现症状有：心悸、胸闷、咳嗽等。 1.2方法 对所有的患者，入院后都在急诊内科接受了有效的护理方法，具体的护理内容有：①心理护理：重症心力衰竭的病程很长，具有反复性，治疗时间长，患者要承受很大的心理压力与经济负担。因此，护理工作人员要针对患者的心里变化情况进行疏导，消除患者紧张、焦虑等情绪，帮助患者找回失去的自信心。与患者建立良好的关系，进行有效的沟通，缓解患者紧张的压力，排除患者的烦恼。通过与患者及家属的有效沟通，护理工作人员要对患者的心里变化情况进行评估。患者及家属的文化背景存在一定的差异性，因此，在患者办理好住院手续以后，护理工作人员要排除患者及家属对救治与监测等环节的排异性，取得他们的理解与支持。同时，护理工作人员要对患者讲解疾病的相关知识，改善患者紧张、焦虑等情绪，对治疗树立信心，积极配合治疗。最后，护理工作人员通过一些辅助性的方法，消除患者的紧张与焦虑情绪，例如：听一些舒缓的音乐、看一些励志的书籍等等。②饮食护理：老年患者与普通的患者不同，身体机能变化程度很大，在进行护理的过程中，对患者的饮食要格外的注意。患者的身体血液循环不好，钠盐代谢两不多，因此护理工作人员要指导患者多食用一些低热量、低脂、低胆固醇的食物，易消化的食物，建议患者少食多餐，控制好进食量，并严格的控制好钠盐的摄入量。③活动护理：对患者进行活动护理的过程中，针对患者身体情况制定个性化的活动计划，帮助患者及早恢复健康。同时，护理工作人员要给予患者争取的活动指导，对患者的身体起来进行有效的评估，符合评估标准的，可以进行下一项活动内容。④用药护理：在进行药物护理的时候，严格按照医嘱进行，给患者讲解药物的作用，坚持长期用药可以提高治疗的效果。并且，护理工作人员要向患者及家属讲解服用药物的注意事项，同时，提出药物的可能出行的副作用等，当患者发生不良反应时，要及时与主治医师联系，及时的做出处理。⑤生命体征的观察：在进行护理的过程中，护理工作人员对患者的生命体征、病情等进行细致的观察。假如患者伴有心率加快、失眠等症状，要及时的与值班以上联系，避免发生意外情况。如果患者伴有焦躁、大汗、胸闷等现象，可以初步判定患者发生了肺部水肿。护理工作人员要对患者取坐位姿势，确保患者双腿自然垂下，并且配合医生对患者施以有抢救。 2 结果 对52例重症心力衰竭老年患者经过细致的护理以后，所有患者都康复出院。其中，有2例患者出院时间不长后，再次住院。通过调查得出，52例患者中有50例患者对护理结果非常满意，护理满意度达到96%。 3讨论 重症心力衰竭是一种非常严重的老年性疾病，对患者的生命有很大的威胁。这种疾病发病很急，病情很严重，因此，要争取到最佳的抢救与治疗的时间。 但是，抢救之后，还要对患者采取有效的护理措施，才能更好的达到治疗的效果。依据患者自身的身体情况，制定个性化的护理服务。基于重症心力衰竭的患者在发病的同时，还伴有很多的其他并发症，因此，给急诊护理工作增添了很大的难度。经过本院多年的护理经验，总结出一套具有完善的优质护理服务方案，既包括常规护理方案，又涵有了大量的针对性的护理措施。使用这套护理方案既提高患者的临床治疗效果，又有效的提高了护理满意度，应在临床治疗上大力推广与使用。 综上所述，对老年重症心力衰竭患者实施个性化的护理措施，有效的提高了临床治疗的效果，改善了患者的生活质量与对护理的满意度。 参考文献： [1]黄睿.老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理要点分析[J].中国继续医学教育，2015，6（29）：126-128. [2]公维菊.老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理观察[J].大家健康(学术版)，2016，10（3）：79. [3]杨秀娟.老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（2）：150-151.

急性心力衰竭的治疗原则及临床处理

急性心力衰竭的治疗原则及临床处理 【关键词】心力衰竭，充血性 Keywords Heart failure，congestive 进入新千年以来．急性心力衰竭成为一个令人关注的临床热点，相继有EHFI、ADHERE、EHF2三个大规模的临床研究的公布及ESC急性心力衰竭治疗指南的推出。急性心力衰竭包括新现的急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性失代偿，两种情况急性期处理原则是一样的。急性心力衰竭的治疗分为4个阶段：紧急治疗期、院内治疗稳定期、出院前规划期及长期治疗期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定，根据病因制定不酬的治疗方案并坚持长期的神经内分泌拈抗剂的治疗急性心力衰竭的患者接诊后．应迅速明确病因或诱困，并进一步将急性心力衰竭分类：急性失代偿性心力衰竭，急性肺水肿，急性心力衰竭伴高血压或高血压危象，心源性休克，高心排血量性心力衰竭及急性右心衰竭。尽可能积极去除病因及诱因．如对高血压引起的急性心力衰竭，降压治疗最重要。急性冠脉综合征引起的急性心力衰竭，血运重建最关键，急性心力衰竭伴有甲亢危象时，应抑制甲状腺素的合成及释放，对一时无法明确病因的患者，先减轻症状，有感染征象者，抗感染治疗。糖尿病伴有急性心力衰竭时，暂时停用口服的降糖药，通过滴定短效的腆岛素控制血糖等。 1 一般处理 保持气道通畅及吸氧：对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给面掣持续气道IF呼吸或无创正压通气(CPAP／NIPPV)，维持血氧饱和度在正常范围(95％～98％)。如果经药物及CPAP／NIPPV治疗，仍有低氧血症，神志不清，或心脏停跳的患者，采用气管插管机械通气。 2 药物治疗要点 利尿剂：对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射攀利尿剂，减轻症状。根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量。密切监测血电解质和肾功能，补充钾镁的丢失。一旦出现利尿剂抵抗，应排除干扰因素，如限盐限水，停用非甾体类抗炎药，改善肾功能和肾脏灌注等，通常可采用大剂量利尿剂持续静脉滴注(速尿40mg，静脉注射，继之10～40rflg／h，静滴)；或增加利尿剂使用的频度；两种或多种利尿剂合用；利尿剂与多巴胺或多巴蚧胺介川等法缓解。以上方法无效时，可考虑超滤。 吗啡：一且建立静脉通道，对在焦虑、气促的重症患者，尽早注射吗啡3mg，必要时，可重复。 根据血压的情况决定其他药物的使川原则，对收缩压大于l00mmHg(1mmHg=0．133kPa)者，选择血管扩张剂；对收缩压界于85～l00mmHg者。选择正性肌力药或血管扩张剂；对收缩压小于85mmHg者，首先明确有无血容量的不足，有血容量不足者补容，同时使用药多巴胺[>5ug／(kg·min)]或去甲状腺素。上述治疗无效时，考虑机械辅助治疗或性肌力药。 血管扩张剂：对大多数急性心力衰竭的患者，如果表现为低灌注，血压仍可维持正常，使用利尿剂后仍有充血的症状时，选用血管扩张剂改善外周循环，减轻前负荷。急性肺水肿、严重的高血压时，推荐静脉给予管扩张剂、硝酸酯类或硝普钠。高血压危象时，选硝普钠。急性失代偿性心力衰竭无低血压时。可以在利尿的基础上静脉给予硝酸酯类、硝普钠或重组的B类利钠肽缓解状．并密切监测血压。硝酸酯制剂的使用应在监测血压的基础上，逐渐增加到能够耐受的大剂量．一般以平均动脉压下降10mmHg为宜，收缩压不宜低于90～100mmHg硝酸酯与小剂量的速尿联合优于单用大剂量的速尿。 严重的急性心力衰竭，九其是以后负荷加大为主，如高血压引起的急性心力衰竭，二尖瓣反流时，推荐使用硝普钠．从小剂量开始逐渐加大剂量{l0．3ug/ (kg.min)，l ug/ (kg.min))．5

急性重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析

急性重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析 发表时间：2017-11-17T15:30:36.530Z 来源：《航空军医》2017年第18期作者：衡明强杨思源 [导读] 采用美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗急性重症心力衰竭的临床疗效明显，且可改善患者心功能状态。 （昌吉州人民医院 831100） 摘要：目的研究急性重症心力衰竭急诊内科治疗的疗效评价。方法选取在我院内科2015年10月至2017年05月住院的急性重症心力衰竭患者120例，按照随机对照原则分为对照组和治疗组各60例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上，给予美托洛尔合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，治疗结束后观察2组患者的临床疗效，心功能分级、左心室射血分数、血压、心率等变化情况。结果治疗后对照组有效率为85.0%，治疗组有效率为95.0%，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者心功能分级对比，观察组患者心功能改善级别明显优于对照组，差异有统计学意义P<0.05。结论采用美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗急性重症心力衰竭的临床疗效明显，且可改善患者心功能状态，提高左室射血分数，减慢心率和降低血压，值得临床推广和应用。 关键词：急性重症；心力衰竭；急诊内科；临床疗效；左室射血分数 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征［1］。如何有效地治疗急诊内科收住的急性重症心力衰竭的患者，已经是急诊内科医生值得进行研究和探讨的重要问题。笔者采用美托洛尔合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗急性重症心力衰竭患者60例，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1．1一般资料 选取2015年10月至2017年10月在我院急诊内科住院住院的急性重症心力衰竭患者120例，其中男64例，女56例，年龄49～83岁，心功能均为Ⅳ级。随机分为对照组和治疗组。两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。 1.2诊断及排除标准参照文献［2］，诊断标准符合《心血管病诊治新进展》中关于急性心力衰竭的诊断标准。排除标准：慢性心力衰竭，严重肝、肾功能不全、脑血管疾病者。 1.3治疗方法 1.3.1对照组 给予常规吸氧、扩张血管药物、强心利尿剂等治疗，必要时给予一定剂量的镇静剂。 1.3.2治疗组 在对照组基础上给予美托洛尔（无锡阿斯利康制药有限公司出品，国药准字为：H32025391），每次13.0mg-25.0mg，2次/d，厄贝沙坦氢氯噻嗪（江苏正大天晴药业股份有限公司出品，国药准字H20057227），1片/天。对于有并发症者给予对症支持治疗。 1.4疗效标准及观察指标 1.4.1疗效标准 临床疗效参照文献［3］《心血管药物临床试验评价方法的建议》制定标准。显效：患者心力衰竭症状明显控制，心功能分级达到一级或改善两个级别；有效：患者心力衰竭症状改善，心功能分级改善一个级别；无效：患者心力衰竭症状无变化或加重，心功能分级情况无改善。 心功能分级参照文献［4］，依据美国纽约心脏学会的分级，从轻至重可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅳ级，重症心力衰竭患者为Ⅳ级。 1.5统计学处理 数据处理和分析采用SPSS20.0统计软件，计数资料用t检验，以百分数（%）表示，计量资料采用X2检验，以均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 3.讨论 治疗急性重症心力衰竭的关键在于改善患者心肌代谢功能，促进损伤的心肌恢复正常功能[5]。对症治疗有吸氧治疗，利尿剂和洋地黄类强心剂，可明显提高重症心力衰竭左室射血分数[6]。美托洛尔是临床常用的一种选择性β1受体阻滞剂，主要通过抑制儿茶酚胺的过量释放而降低心脏负荷和减少水钠潴留，进一步改善心力衰竭的临床表现。厄贝沙坦属血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂［6］，能抑制血管收缩，改善心脏供血障碍。氢氯噻嗪能够激活交感神经系统和肾素血管紧张素系统［7］，排钠利尿，降低血容量和升高机体内醛固酮分泌量。笔者采用急诊内科最常用且最有效的药物美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪来治疗急性重症心力衰竭患者60例，疗效满意。陈洪武［8］研究发现，

急诊科处理急性心力衰竭的最新诊治指南

急诊科处理急性心力衰竭的最新诊治指南 临床资讯加入时间：2012-3-19 8:25:10心内科徐健点击：105 与慢性心力衰竭相比，各项指南对急性心力衰竭患者的推荐措施中证据级别相对不足。而注册研究数据库如ADHERE和OPTIMIZE-HF在设计时也没有入选急诊科的患者。可见急诊治疗的循证医学基础非常薄弱，各研究方缺乏紧密协作。因此，当务之急是对急诊科的急性心力衰竭患者制定基于循证医学证据的最佳治疗方案。2011年AHA科学声明中主要阐述了目前心力衰竭治疗的规范操作，包括急诊科对急性心力衰竭的诊断、治疗和处置决策、急诊科治疗阶段之后的处置程序、住院治疗措施、住院期间的发病率和死亡率、出院的准备事项、预后评估都做了详细论述。文中提出了综合治疗方案和转变治疗模式，指出了目前存在的知识空白，并呼吁在现有基础上进行基于急诊科的临床研究，探索低危标志物进行危险分层等，以便为制定急诊科急性心力衰竭诊治指南提供循证医学证据。 急诊科对急性心力衰竭的处置现状 急诊科的急性心力衰竭患者的诊断与治疗是临床工作的一个挑战，需要高超的综合决策能力才能平衡血液动力学，改善心脏功能，并降低死亡率和缩短住院时间。急诊科往往需要快速处理休克、心律失常或ST段抬高心肌梗死等紧急情况。目前没有临床研究证据指导处置决策，由于危险分层不明确以及急性心力衰竭的病因无法确定，常促使急诊科医生将患者收入院进一步检查治疗。 1.利钠肽（BNP／NT-proBNP）对急性心力衰竭确有排除诊断的价值 胸片检查仍是诊断急性心力衰竭的基石，BNP或NT-proBNP对急性心力衰竭确有排除诊断的价值。临床研究显示，如以100 pg/ml为界值来判断，BNP的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为90%、76%、79%和89%。NT-proBNP可以300 pg/ml为界值排除急性心力衰竭，也可利用双界值，即依据年龄分层诊断，50岁以下患者NT-proBNP＞450 pg/ml，以及50岁以上患者＞900 pg/ml可诊断急性心力衰竭；更进一步的划分包括：⑴不论年龄大小以900 pg/ml为临界值；⑵更复杂精确的方法是按年龄分3层，年龄为＜50岁、50~75岁、＞75岁的患者对应的界值分

老年重症心力衰竭患者急诊内科急救

老年重症心力衰竭患者急诊内科急救 目的研究分析并探讨老年重症心力衰竭患者的急诊内科治疗方法。方法将我院在2011年1月～2012年1月收治的136例老年重症心力衰竭的患者随机分为对照组和观察组两组，每组各有68例。为对照组的患者采取常规治疗方法予以治疗，对观察组的患者在常规治疗的基础上加施厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行治疗，对两组患者的临床效果进行观察和分析。结果观察组患者治疗效果显著的有21例，治疗有效的患者38例，治疗效果较差的有8例，完全不见效的患者有1例；对照组患者有9例显效，27例有效，10例患者效果较差，完全不见效的患者有22例。观察组与对照组相比，P＜0.05，具有统计学意义。结论急诊内科的急救治疗当中，在常规治疗的基础上加施厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔对患有老年重症心力衰竭的患者具有显著的治疗效果，值得在临床上大力推广使用。 标签：老年；重症心力衰竭患者；急诊内科急救 作为老年患者的常发疾病之一，心力衰竭已经成为当今社会较为常见的老年多发疾病。心力衰竭就是我们常说的心衰、心功能不全，这主要是因为患者在各种心脏疾病的中末期因为心肌梗死、心肌硬化、心肌纤维化以及心肌冬眠等原因所造成的严重症状[1]。就目前而言，人口老龄化是一个全球性的严峻问题，我国更是一个人口老龄化大国，随着时间的推移，老年重症心力衰竭的发病率也在逐年地上升[2]。对于患有老年重症心力衰竭的患者，一旦不能进行及时的抢救或者抢救不当，就很容易造成患者的死亡[3]。所以，本院为了研究治疗老年重症心率衰竭的有效方法，也为了能够更好地服务于患者，特选取我院在2011年～2012年所收治的136例老年重症心力衰竭的患者进行分组治疗，并分别予以常规治疗和在常规治疗的基础上加施厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔的治疗方法进行治疗，结果取得了显著的效果，现将主要的研究情况汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院在2011年1月～2012年1月收治的这136例老年重症心力衰竭的患者当中，男性患者89例，女性患者47例。患者的年龄在54岁～87岁，患者的平均年龄为（63.4±8.1）岁。所有患者当中，原发病为高血压疾病的有27例，原发病为冠心病的有29例，原发病为扩张型心肌病的患者有18例，原发病为陈旧性心肌梗死的有21例。肺部遭受感染的患者有11例，患有肾衰尿毒症的患者有14例，其余患者没有明显的并发症。经过随机分组以后，两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2方法将我院在2011年1月～2012年1月收治的136例患有老年重症心力衰竭疾病的患者随机分为两组，一组为观察组，一组为对照组，每组各有68例患者。为对照组的患者采取常规的治疗方法予以治疗，针对每一个患者的实际情况对患者注射利尿剂和强心剂进行治疗，还可以根据特殊患者的特殊情况，予以硝普钠的静脉微量注射进行治疗。对于观察组的患者除了要予以上述治疗以