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皮肤病基础知识

第一部分:皮肤性病学基础知识
一、皮肤的结构
1.表皮在组织学上属于复层扁平上皮,主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。
2.根据分化阶段和特点将角质形成细胞分为五层,由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
3.正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期,新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动,由基底层移行至颗粒层约需14天,再移行至角质层表面并脱落又需14天,共约28天,称为表皮通过时间或更替时间。
4.皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲,均有外胚层分化而来。
5.皮肤结构:表皮层 真皮层 皮下组织(中胚层) 附属器.
6.附属器包括 毛发 皮脂腺 甲 汗腺(外胚层)
7.皮肤功能:屏障 吸收 感觉 分泌和排泄 体温调节 物质代谢 免疫
二、皮肤性病的临床表现及诊断
1.皮肤性病临床表现的症状主要有瘙痒、疼痛、麻木感及感觉异常。
2.皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害,分为原发性皮损和继发性皮损,原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿;继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。皮损的视诊包括的内容 性质、大小和数目、颜色及其色调、界限及边缘、形状、表面、基底、内容、排列、部位和分布。
3.斑疹(macule):皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于1cm。
4.斑块(plaque):为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损,中央可有凹陷。见于银屑病等。
5.丘疹(papule):为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。
6.风团(wheal):为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
7.鳞屑(scale):为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一,可呈糠秕状(花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病)或大片状(剥脱性皮炎)。
8.浸渍(maceration):皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白,常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。
9..棘层松解征又称尼氏征,是某些皮肤病(如天疱疮)发生棘层松解时的触诊表现,可有四种阳性表现:○1手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;○2手指轻压疱顶,疱液向四周移动;○3稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;○4牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
10.真菌检查的直接涂片:为最简单而重要的诊断方法。取标本置玻片上,加一滴10%KOH溶液

,盖上盖玻片,在酒精灯火焰上稍加热溶解角质后,轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。可用于检查有无菌丝或孢子,但不能确定菌种。
11.醋酸白试验:人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同,能被冰醋酸致白。以棉签清楚局部分泌物后,蘸5%冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏膜,2-5分钟后观察,皮损变为白色、周围正常组织不变色为阳性。
12.皮肤划痕试验(dermatographic test):在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过,可能出现以下三联反应,称为皮肤划痕试验阳性:①划后3~15秒,在划过处出现红色线条,可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致;②15~45秒后,在红色线条两侧出现红晕,此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致,麻风皮损处不发生这种反应;③划后1~3分钟,划过处出现隆起、苍白色风团状线条,可能是组胺、激肽等引起水肿所致。
三,皮肤性病学之用药
1.抗组胺药物:分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。H1受体蛀牙分布在皮肤黏膜血管及脑组织,H2受体则主要分布于消化道黏膜。A:H1受体拮抗剂:多有与组胺相同的乙基胺结构,能与组胺争夺受体,消除组胺引起的毛细血管扩张,血管通透性增高,平滑肌收缩,呼吸道分泌增加,血压下降等作用。此外不同曾度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。根据对中枢神经系统的镇静作用不同可将H1受体拮抗剂分为第一代和第二代。1)第一代H1受体拮抗剂易透过血-脑脊液屏障,导致乏力困倦头晕:氯苯那敏,苯海拉明,多虑平,赛庚啶,异丙嗪,酮替芬。2)第二代H1受体拮抗剂:不易透过血—脑屏障,对中枢神经系统影响小:阿司咪唑,非索菲那定,特非那定,氯雷他定,西替利嗪,美喹他嗪,阿伐斯汀,咪唑斯汀。B H2受体拮抗剂:与H2受体有较强的亲厚礼,可拮抗组胺的血管扩张,血压下降和胃液分泌增多等作用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹。不良反应有头痛,眩晕,长期应用可引起血清转氨酶曾噶,阳痿和精子减少等。主要药物有西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁。
2.糖皮质激素在皮肤科的使用方法 《重点》
药理作用:免疫抑制,抗炎,抗细胞毒,抗休克和抗增生等。
适应症:药疹,多行红斑,严重的急性荨麻疹,过敏性休克,接触性皮炎,系统性红斑狼疮,皮肌炎,天疱疹,类天疱疹和变应性皮肤血管炎。
不良反应:长期大量系统应用糖皮质激素的不良反应较多,主要有感染,消化道溃疡或穿孔,皮质功能亢进或减退,电解质紊乱,骨质疏松或缺血性骨坏死及对神经精神的影响等。还可加重原有的糖尿病,高血压等,

不适当的停药或减量过快还可以引起病情反跳。长期外用本药可引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,痤疮及毛囊炎等,故慎用于面部,外生殖器部位及婴儿,长期大面积外用还可导致系统吸收而引起全身性不良反应。
3.外用药物的治疗原则:○1正确选用外用药物的种类;○2正确选用外用药物的剂型;○3详细向患者解释用法和注意事项
4.治疗Gˉ杆菌感染首选抗生素是头孢菌素类抗生素
5.常用的抗菌药物有六大类,它们分别是全反式维甲酸,13-顺维甲酸,阿维A酯,阿维A酸,他扎罗汀
第二部分 皮肤病学各论
第十一章 真菌性皮肤病
1,由真菌(fungus)引起的感染性疾病。皮肤病学中的致病真菌主要是浅部真菌,即皮肤癣菌,它们亲角质蛋白,侵犯皮肤,毛发,甲板引起的感染统称:皮肤癣菌病。分类主要按发病部位分类!
2,头癣:就是累及头发,头皮的皮肤癣菌感染。其它的癣类疾病也是这样命名!分四型:黄癣,白癣,黑点癣,脓癣。
3,体癣:皮损初为红色丘疹,继之为有鳞屑的红色斑片,境界清楚,边缘向外扩展,中央趋于消退,形成境界清楚的环状。
4,手足癣分三型:水疱鳞屑型,角化过度型,浸渍糜烂型。
5,甲真菌病:真菌引起的甲板或甲下组织感染的统称。类型:白色浅表型,远端侧位甲下型,近端甲下型,全甲毁损型。
6,花斑糠疹:马拉色菌(糠秕孢子菌)引起的角质层表浅感染。又名:花斑癣。多发生在皮脂腺丰富的部位。
第十二章 寄生虫及昆虫性皮肤病
1,疥疮:疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。疥虫分人疥螨和动物疥螨。好侵入皮肤薄嫩处。
第十四章 皮炎与湿疹
1,接触性皮炎:关键是有接触史。分类:刺激性和变应性接触性皮炎。
2,湿疹外用药物原则:急性期无渗液可用氧化锌油,渗出物较多着可用3%硼酸冷湿敷,渗出较少后用糖皮质激素霜剂。亚急性期可用糖皮质激素乳剂,以防继发感染可加抗生素。慢性期可用软膏,硬膏,涂膜剂等。
第十五章 荨麻疹类皮肤病
1,荨麻疹:俗称风疹块,由于皮肤,黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。特点:发生及消退迅速的风团,消退后不留痕迹,可伴心慌,烦躁甚至血压下降等过敏性休克症状。治疗:抗过敏,对症治疗。2,皮肤划痕症,又称人工荨麻疹,用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕出现条状隆起,伴搔痒,可自行消退。
第十六章 药疹
1,药物性皮炎:人体应用药物后出现的皮肤黏膜炎症反应,表现多样,病情严重不一。2,固定型药疹:(重点讲述的)好发于口腔和生殖器皮肤-黏膜交界处,亦可

累及躯干四肢,发病都在同一部位,故称固定型,皮损为圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹,直径1~4cm,常为1个,严重者可有水疱或大疱。荨麻疹型~:湿疹型~:麻疹型~:紫癫型~:多形红斑型~:大疱性表皮松解型~:剥脱性皮炎型~:痤疮型~:光感型~:药物超敏反应综合症。<治疗>重症 及早足量糖皮质激素,抗继发感染,支持疗法,加强护理。
2,药疹有哪几种类型?哪几种最常见?哪几种最严重?
答:药疹有以下几种类型:固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、 痤疮样药疹、光感性药疹。 其中最常见的药疹有:固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹。最严重的药疹有:重症多形红斑性药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹。
第十八章,搔痒性皮肤病
1,搔痒症:仅有皮肤搔痒而无原发性皮损的皮肤病。治疗:外用止痒剂,内用抗组胺药,镇静类药,三环类抗抑郁药。2,痒疹:一组以风团样丘疹,结节,奇痒为特症的瘙痒性炎症性皮肤病。3,神经性皮炎,即慢性单纯性苔藓,慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病,好发于中青年,颈部,上眼睑处,皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹,苔藓样变。治疗:外用激素类软膏,尿素软膏,内服抗组胺药,加谷维素。
第十九章 红斑及红斑鳞屑性皮肤病
1,多形红斑:一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病,常伴发黏膜损害,易复发。
2,玫瑰糠疹:一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹,斑丘疹为典型皮损的炎症,自限性皮肤病。特点:多累及中青年,春秋多见,母斑较大!
3,银屑病:一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,典型皮损:鳞屑性红斑。分类:寻常型,关节病型,脓疱型,红皮病型。
4,寻常型银屑病:初起红色丘疹,逐渐扩大境界清楚的红色斑块,可呈多形态,上覆有厚层银白色鳞屑,刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜,剥去薄膜可见点状出血,由于真皮乳头顶部迂曲的毛细血管被刮破所致,即Auspitz征。分期:进行期,旧的未退,新的出现,炎症明显,有红晕,鳞屑厚。静止期,皮损稳定,炎症稳定。退行期,炎症消退,皮损缩小,遗留色素斑。
第二十三章 皮肤附属器疾病
1,痤疮,发病机制有:雄激素,皮脂分泌增加,毛囊开口处过度角化,丙酸杆菌。2,酒渣鼻:颜面中部,皮肤潮红,毛细血管扩张及丘疹,脓疱。分期:红斑期,丘疹脓疱期,鼻赘期(紫红色结节隆起)。
第三部分:性

病学venereology
1,STD:性传播疾病,主要通过性接触,类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。不仅在泌尿生殖器官发生病变,亦可通过血行播散侵犯其他全身重要组织和器官。
2,梅毒:由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,主要通过性接触和血液传播。
3,硬下疳:由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应,好发于外生殖器。表现:初为小片红斑,迅速发展为无痛炎症丘疹,数天内扩大为硬结,表面发生坏死形成单个直径为1~2cm,圆形的无痛性溃疡,境界清楚,周边水肿,基底呈肉红色,触之软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含大量TP,传染性强。不治疗三四周后自行消退,留有暗红色瘢痕或色素沉着。
4,扁平湿疣:好发于肛周,外生殖器,股内侧等部位。初为表面湿润的扁平丘疹,随后扩大或融合成直径3cm大小的扁平丘疹,边缘整齐呈分叶状,表面糜烂,周围暗红色浸润,内含大量TP。
5,获得性梅毒的分期及表现有那哪些?
一期梅毒:主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎
二期梅毒:一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害,称为二期梅毒。
临床表现:1)皮肤粘膜损害,包括梅毒疹,扁平湿疣,梅毒性秃发,黏膜损害
2)骨关节损害3)眼损害4)神经损害5)多发性硬化性淋巴结炎6)内脏梅毒
三期梅毒: 早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过3-4年,40%患者发生三期梅毒
临床表现:1)皮肤粘膜损害,包括结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿
2)骨梅毒3)眼梅毒4)心血管梅毒5)神经梅毒
6,梅毒的治疗原则?
1)驱梅药物:青霉素首选,过敏者可用头孢曲松钠
2)治疗方案:按分期选择不同用药方案。
7,吉-海反应:梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白,引起机体发生的急性超敏反应。可用泼尼松预防。
8,淋病:由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,包括眼,咽,直肠和播散性淋球菌感染。能导致多种并发症和后遗症。
9,单纯性淋病:1)淋病性尿道炎:多有尿道刺激症状,2)淋菌性宫颈炎,3)淋菌性咽炎,4)淋菌性肛门直肠炎,5)淋菌性结膜炎。
10,生殖器疱疹:由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性,复发性,难治愈的STD。分原发性,复发性和亚临床三型。表现不一,局部有烧灼感,散在的小水疱,破溃后结痂自愈。须鉴别的疾病:接触性皮炎,带状疱疹和白塞病。
11,生殖道衣原体感染:较隐匿,迁延,症状轻。能引起不孕。表现:男性尿道炎,女性黏液性

宫颈炎和新生儿感染。无明显症状者可不用治疗。
12,尖锐湿疣:HPV感染,初为淡红色小丘疹,柔软,顶端尖锐,后渐增大,按疣体形态分无柄型和有柄型,有柄型可呈乳头状,菜花状,鸡冠状及蕈样状。诊断:醋酸白试验。鉴别:假性湿疣(女性多见),XX珍珠状丘疹,扁平湿疣,皮脂腺异位。治疗:外用药, 0.5%足叶草毒素酊,腐蚀性治疗。