消化性溃疡的病因、治疗和健康教育
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0 引言
消化性溃疡是一种临床上非常常见的消化道疾病。这种疾病的形成同胃蛋白酶和胃酸的消化作用息息相关。经过研究以及多年临床经验发现，消化道溃疡的形成还会受到环境、遗传、心理、药物等因素的影响。比较常见的消化道溃疡治疗性药物包括抗幽门螺旋菌感染、抑酸分泌药物、胃载膜保护剂以及中药治疗。当然对患者的健康教育对消化性溃疡的预防及治愈也很重要。本文分析了消化性溃疡的发病原因，并总结了采取有效的消化性溃疡的药物治疗方法及健康教育手段，能减少消化性溃疡的发生并提高其治愈率。
1 消化性溃疡的病因
1.1 幽门螺旋杆菌感染
幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的最主要诱因[2]。根
据流行病学的研究发现，有75%以上的胃溃疡、95%以上的十二指肠溃疡患病者都存在幽门螺旋杆菌感染。即使在一些消化性溃疡经药物治疗已经痊愈的病例中，如果幽门螺旋杆菌不能得到根除，消化性溃疡依然会有较高的复发率。相反，大量病例显示，在彻底清除幽门螺旋杆菌后，消化性溃疡复发率大大下降。目前的研究认为，幽门螺旋杆菌导致消化性溃疡的原因主要有两点：一是幽门螺旋杆菌感染胃载膜，会使胃载膜发生局部炎症，生长抑素的合成、分泌水平降低，导致胃酸和胃蛋白酶分泌迅速增多，导致消化系统产生损伤即形成溃疡。二是一旦出现幽门螺杆菌，人体就会分泌更多的胃液素和胃酸进行对抗，这就会进一步加大幽门螺杆菌对消化系统的侵袭力度。
1.2 药物因素
某些药物长期使用也会导致消化性溃疡的形成，其中，
非甾体抗炎药的影响最为明显。国内外大量临床案例表明，长期服用非甾体抗炎药人群的消化性溃疡发病率明显高于普通人群。这是因为非甾体抗炎药会异常抑制环氧化酶，造成患者胃载膜损伤，同时也削弱了胃载膜的防御和修复功能，导致消化性溃疡发病的发生。
1.3 环境因素和个人习惯
环境因素也是消化性溃疡的一大诱因。统计表明，不同的环境因素(包括气候、地域、居住环境)下，消化性溃疡的发病率具有显著差异，如在我国，城市发病率明显高于农村，南方发病率高于北方，而且，在秋冬及冬春交界的季节，消化性溃疡的发病率会明显升高。同时，不同的生活习惯也会影响消化性溃疡的发病率。长期饮酒、吸烟、吃辛辣、过冷或过热的刺激性食物都很大程度地影响消化性溃疡的发病概率。以吸烟为例，如果患者经常吸烟，将会导致胰外分泌液中的碳酸氢根分泌量减少，而这种因素的降低，就会造成患者的胃酸缓冲液减少，导致患者引发消化道溃疡危险系数的增高。
1.4 其他因素
医学界普遍认为，精神因素也影响消化性溃疡的发病[1]。
·健康教育·
根据现代的心理-社会-生物医学模式的观点，消化性溃疡
属于典型的心身疾病。这是因为，人的精神状态一定程度上决定了身体功能活性，影响各种体液分泌，可能会对胃液分泌造成一定影响。同时，遗传因素的影响也逐渐引起了研究者的关注，但是目前尚没有进一步的研究。
2 消化性溃疡的药物治疗
2.1 抗胃酸分泌类药物
消化性溃疡的愈合同胃酸分泌的控制是密不可分的。虽然抑制胃酸无法直接控制溃疡愈合，但可以达到迅速中和胃酸，缓解疼痛，减少胃酸对溃疡刺激的目的。目前常用药物有碱性抗酸剂、HZ 受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。
2.2 抗幽门螺杆菌感染类药物
如果患者消化性溃疡中伴有幽门螺旋杆菌感染，需要通过联合用药根除幽门螺旋杆菌。即采用抗胃酸分泌药物和抗幽门螺旋杆菌药物综合使用的办法。标准的三联治疗方案为：①胶体铋120mg，一日4次，甲硝唑0.2g，一日4次，阿莫西林2.0g，一日2次，2周为1个疗程。幽门螺旋杆菌根除率可达80-90%；②奥美拉唑20mg，一日4次，阿莫西林2.0g，一日2次，甲硝唑0.1g，一日4次，2周1个疗程，幽门螺旋杆菌根除率达90%以上；③奥美拉唑20mg，一日4次，克拉霉素500mg，一日2次，阿莫西林1.0g，一日2次，7d 为1个疗程，可以得到非常好的疗效。实践证明，这种综合性用药对于根除幽门螺旋杆菌是十分有效的。但即使如此，仍有一部分患者无法一次性完成根治。因此，在完成根除幽门螺杆菌治疗后，隔至少四周需要再进行复查，以确定幽门螺旋杆菌是否被根除。
2.3 胃载膜保护类药物
这一类药物主要用于胃酸较低的消化性溃疡患者[3]。患者通过服用这类药物，可以在溃疡处形成保护，防止胃蛋白酶或者胃酸对溃疡处的侵蚀。同时，这种药物对于促进溃疡愈合具有非常好的效果，是比较理想的消化性溃疡治疗药物。常用的胃载膜保护药物包括硫糖铝混悬液、胶态次枸椽酸铋、醋氨己酸锌、前列腺素E 等等。
2.4 中药治疗
通过服用中药治疗消化性溃疡已经成为医学关注的焦点[4]
。传统中药能够对消化系统进行长期的调理，维持消化系统相对稳定的环境，能够有效促进溃疡愈合，相比西药，对于根治消化性溃疡具有某种意义上的优越性。但目前中药对于消化性溃疡的治疗效果还需要进一步的研究。
3 对消化性溃疡患者的健康教育
3.1 保持情绪稳定
避免疲劳过度，避免紧张、焦虑、压抑、失眠等因素。疼痛时，可采用分散注意力的方法，如深呼吸、听音乐，或用松弛法如局部按摩等缓解疼痛。
3.2 学会减压力
消化性溃疡的病因、治疗和健康教育
汪会，马慧敏
(中国水利水电第十三工程局医院，山东 德州）
摘要：目的 研究消化性溃疡的病因、治疗方法及对患者的健康教育，提高患者消化性溃疡治愈概率。方法 综合目前国内消化性溃疡的统计数据和临床经验进行研究探讨。结果 总结了消化性溃疡的药物治疗及健康教育的有效方法。结论 根据消化性溃疡的病因
采取有效的药物治疗方法及健康教育手段，对于治疗消化性溃疡有很大帮助。
关键词：消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；药物治疗；健康教育
中图分类号：R573.1 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.83.127