掌骨骨折的愈合时间

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掌骨骨折的愈合时间

导语：相信一些朋友有过这样的经历，那就是掌骨骨折，它多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多

相信一些朋友有过这样的经历，那就是掌骨骨折，它多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见，因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。治疗上既要充分固定又要适当早期活动，有利于手功能的恢复。

由于不同部位伤情不同，愈合时间长短有一定的差异。骨折是指由于外部力量或者病理等原因所导致的骨质部分出现断裂的现象，分为部分断裂与完全性断裂，其主要表现为骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能少数病人可留有不同程度的后遗症。掌骨骨折的恢复时间大概为70日。多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见，因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。由于屈指肌和骨间肌、蚓状肌的牵拉，骨折向背例成角。对于掌骨干稳定性骨折，通过手法复位后，可用小夹板外固定。在臂丛神经阻滞麻醉下，在碗关节轻度背伸下，牵拉患指，纠正重叠畸形，术者在掌骨骨间隙挤压并纠正其侧方移位，最后屈曲掌指关节，用拇指置于手掌推挤掌骨头及骨折远端向背侧，其他四指置于手背骨折的近侧段，以纠正向背成角畸形，如果稳定，可以使用支具固定，一般固定4—6周，但要每周复查X线片，如有移位需手术切开。对闭合性不稳定性掌骨干骨折、多发掌骨干骨折或手

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经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察_0

经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：李治国,解增友，甄广永，陈爱民，刘树胜 【摘要】目的探讨经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合的疗效。方法将30例四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合患者随机分为观察组15例，对照组15例;观察组采用经皮自体骨髓血移植治疗，对照组采用制动、定期观察等传统治疗。结果观察组15例治疗后全部愈合，愈合时间为4～12个月，平均8个月。对照组15例，14例愈合，愈合时间为7～18个月，平均12个月。1例演变为骨不连，予手术内固定植骨而愈。结论经皮自体骨髓血移植在骨折延迟愈合部位有成骨作用，对四肢骨折术后骨折延迟愈合病例可选用经皮自体骨髓移植治疗。因其操作简便，确有一定效果，易于推广。 【关键词】四肢骨折;内固定;愈合;骨髓移植 Abstract: Objective To investigate the effect of transcutaneous autologous bone marrow transplantation(TABMT)

in treating delayed union after internal fixation of limbs fractures.Methods Thirty patients with delayed union following internal fixation of limb fractures were randomly divided into two groups,15 patients in each group.Patients in group one received TABMT,while patients in group two (control group) just received normal treatment such as immobilization.Results All patients in group one were cured 412 months after receiving TABMT,with the average healing time of 8 months.Fourteen out of 15 patients in groups two were cured after 718 months,with the average time of 12 months.One patient suffered from nonunion,and cured after were bone grafting.Conclusion TABMT can induce the osteogenesis in the delayed healing wound.What is more,this method is simple,effective and easy to spread. Key words:limb fracture;internal fixation;healing;bone marrow transplantation 我科自2005年12月～2007年12月采用经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合病人15例，观察其愈合情况，并与适当制动、定期观察的传统方法进行对比，现报告如下。 临床资料 1 一般资料 将30例四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合患者随机分为两组。观察组15例，男性9例，女性6例;年龄18～65岁，平均37.8岁;

骨延迟愈合与不愈合的定义分类和治疗原则

骨延迟愈合与不愈合的定义分类 骨折不连接的定义：凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，也有学者提出，6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。 骨折延迟连接的定义：骨折在正常愈合所需的时间（一般为4个月内），仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨延迟连接。 一、骨不连接与延迟连接的原因(Causes of Delayed Union and Nonunion) 骨不连与延迟连接的原因虽多，但大致相同。大多数因素的程度不同，其后果各异，有的只产生延迟连接，愈合时间虽长，但还可连接；有的形成骨不连，如成骨因子缺乏，先天性胫骨骨不连等。其原因可分为三类：技术性因素、生物学因素和联合因素。 (一)技术性因素 技术因素所致的骨不连与延迟连接其生物学过程是正常的，骨愈合异常主要是由于治疗方法不当引起的。 1. 感染：感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，导致骨不连。 2. 治疗不当 (1)过度牵引：可使骨折端分离。 (2)固定不当：不能消除骨折端不利的异常活动及应力。 (3)肌肉收缩力：可使骨折断端间隙增大，如尺骨鹰嘴骨折，膑骨骨折等。 (4)开放性粉碎性骨折：清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损。 (5)骨折端对位不好：常有间隙存在或间隙中嵌有软组织。 3. 血运障碍：严重开放性骨折，软组织损伤大，骨折周围软组织与血管损伤，影响骨折端血运。因而，开放性骨折愈合较闭合性骨折愈合慢，骨不连发生率也较高，可达5%～17%。

手术切开复位，也因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。骨膜对成骨有很大的作用，是骨皮质营养血管的主要来源。 在美国和加拿大，技术因素所致的骨延迟连接和骨不连占骨延迟连接和骨不连接总数的70％～80%，且皮质骨发病率高于松质骨。一般认为，肥大性骨不连(X线表现为骨折端分离、假关节形成和过多的骨痂生长），植骨治疗效果好。此外，固定、预防感染和良好的复位通常效果亦佳。如果骨折端形成滑膜连接，必须切除其软骨覆盖部分，因为这种特殊组织具有闸门—屏障作用(gating-barrier effect)，在骨愈合的钙化过程中夹杂被滑液分割的软骨层出现。 (二) 生物学因素 生物学所致的骨延迟连接和骨不连接其治疗方法是得当的，骨延迟连接和骨不连接是由于生物学过程异常造成的，包括骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、区域性加速现象(reginal acceleratory phenomenon，RAP)低下、异常分化、骨改建异常、骨塑形异常和力学对骨塑形的影响。生物学因素可单独，也可与其他因素一起共同影响骨愈合。在美国和加拿大，单独由于生物学因素所致的骨不连占骨不连的20%左右，合并技术性因素的另占20%左右。生物学因素所致的骨延迟连接和骨不连接大多发生在皮质骨，很少发生在松质骨。 1. 骨痂形成障碍：对于长管骨骨折来说，如果骨痂形成量不足或根本不出现骨痂，说明局部多细胞介质活性产生异常，也说明正常骨愈合过程中的骨折初期细胞致敏-刺激-增殖-分化-机化等环节上出了障碍。在美国和加拿大，骨痂形成障碍占所有生物学因素的80%。临床表现为长骨骨折2月以上，X线摄片显示骨折端没有足够骨痂形成。组织病理学研究显示其骨折间隙很少有新的骨组织产生，而取代它们的是大量的纤维组织。临床上采用X线和细胞毒药物治疗肿瘤时可发生这种情况。此外，也可发生于局部神经阻断和非甾体消炎镇痛剂的应用。 2. 骨痂钙化障碍：骨痂钙化障碍可发生在各种类型的软骨病(但很少发生在抗维生素D型佝偻病)，从而导致假性骨折和创伤性骨不连。一旦全身代谢障碍纠正，骨痂就能正常钙化，并

骨折愈合过程及标准

愈合过程: (1)血肿机化期：骨折以后，骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。伤后4-5小时，骨折部位血液开始凝固，形成含有网状纤维素的血凝块。血肿的刺激使骨折部位的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从骨折两端同时向血肿内生长，犹如树根在土壤内生长一样。这些新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转华纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合。这个过程叫血肿机化期，这一时期约2-3周完成。 (2)骨痂形成期：在骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生长有非常重要的作用。在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大量分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。这一阶段大约在骨折后1周开始，4-6周完成。此时断裂的骨头被新生骨组织连接在一起，虽不会移位，但仍不能持重，否则容易发生成角变形。 (3)骨性愈合期：骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，这就是愈合期。约在骨折后8-12周，X线片上显示骨折线消失，骨闸密度增加，髓腔为骨痂所充填，骨痂与皮质的界限已不清。此时骨折端之间已形成骨连接，外力作用时骨折部不再变形，故够负重活动。

(4)塑形期：骨折的愈合过程中和愈合中的一定时期内，都通过成骨和破骨过程进行塑形。最后在形态和结构上恢复或接近和恢复到和正常骨一样。至此，骨折愈合过程就完全结束了。 愈合标准： （一）骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。 5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。 （二）骨折的骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件； 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。 提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。 附：

冲击波治疗骨折延迟愈合36例临床观察

冲击波治疗骨折延迟愈合36例临床观察 摘要目的探讨冲击波治疗骨折延迟愈合的临床疗效，为治疗骨折延迟愈合找一个快速有效的方法。方法使用冲击波治疗过的骨折延迟愈合患者36例，在治疗后每40天进行X线复查，进行随访1～1.5年，观察此36例患者的临床治疗效果。结果36例进行治疗的患者中，4例患者无效，32例患者有明显骨痂生长并最终完全愈合，经过复查，骨折平均愈合时间为15周。结论冲击波治疗骨折延迟愈合患者的效果好、恢复快，值得推广应用。 关键词冲击波；治疗；骨折延迟愈合；临床观察 骨折（在）正常愈合所需的时间之内（一般为4个月），仍未达到骨折完全愈合的标准，临床上被称为骨延迟连接。临床研究发现骨不连与延迟连接的原因有很多，但基本上相同[1]。大多数因素的程度不同，其后果各异，有的情况仅仅只是产生了延迟连接的情况，虽然愈合时间长，但最终还是可以连接的。形成骨折延迟愈合的原因有技术性因素、生物学因素和联合因素[2]。本次研究主要是探讨冲击波治疗骨折延迟愈合的临床观察，为治疗骨折延迟愈合找一个快速有效的方法。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2010年1月～2014年1月期间在本院使用冲击波治疗过的骨折延迟愈合患者36例，其中男26例，年龄12～77岁，平均年龄3 2.5岁，上肢骨折16例，下肢骨折10例；女10例，年龄24～55岁，平均年龄32.4岁，上肢骨折6例，下肢骨折4例。所有患者均是在骨折后4个月内没有达到骨折完全愈合的标准的情况。所有患者均是自愿参加。 1. 2 方法在治疗后每40天进行X线复查，进行随访1～1.5年，观察36例患者的临床治疗效果。治疗时使用的是北京捷拓永翔科贸有限公司生产的HANIL-TM型冲击波骨科治疗机，对患者进行透视定位，并且在患部皮肤涂抹TM-100医用耦合剂，根据骨折部位和骨的形状大小不同选择不同的能量和冲击次数[3]。 1. 3 观察指标治疗者每40天复查X线1次，与治疗前进行对照，比较骨折愈合情况。 1. 4 治疗有效标准①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动（自动的或被动的）。③X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④外固定解除后，伤肢能满足以下要求：上肢：向前平举1 kg重量达1 min。下肢：不扶拐在平地行走3 min，并不少于30步[4]。 2 结果

骨折后愈合阶段分4步,出现这些感觉说明快好了

骨折后愈合阶段分4步，出现这些感觉说明快好了 骨折后，进行相应的处理后，待骨折慢慢愈合，恢复正常。在复位固定后，患者会感觉到骨折部位有些变化，这可能是骨折愈合的表现。那么，骨折后哪些感觉，表示你的骨折正在愈合中? 骨折愈合时有一定的感觉，患者若感觉到，则可能是骨折正在愈合。 骨折愈合分四步，分别是红肿消除、纤维骨痂形成、骨性骨痂形成、成骨。不同阶段的感觉可能不同。 在骨折后的1到2周，红肿慢慢消除。发生骨折时，血管受到破坏，导致红肿、淤血，而在骨折后的这段时间内，这些症状会慢慢消失。如果超过这段时间，红肿还存在，则需要寻求医生的帮助，看看是什么原因造成的，然后采取想要的措施进行处理。确保骨折正常愈合。 在骨折1到2周后，纤维骨痂开始慢慢形成，这是骨折愈合的前兆。此时患者应该避免活动。若是剧烈运动，可能会导致纤维骨痂晚出现或者不出现。患者会感觉到伤处痒、疼痛，但也有一些患者只是感觉到伤处疼痛。其实，纤维骨痂形成是没有感觉的。

待纤维骨痂形成后，骨性骨痂也开始慢慢形成。这说明骨折在进一步愈合。在这个时期，不能活动。在拍片的时候，会感觉到骨折线很模糊。 到了成骨时期，由于骨性骨痂没有负重的能力，所以身体会对其进行改造，待改造完成后，骨折开始慢慢愈合，然后患者就可以进行一些简单的活动了。 了解骨折愈合的时间，也可以推断出骨折愈合的大概情况。 骨折愈合需要进行一段时间，一般是6个月左右，但是愈合时间可能会因为骨折的部位、固定的方法以及骨折的程度不同而不同。轻微的骨折愈合大概需要3个月，开放性、比较严重骨折愈合大概需要6到8个月。粉碎性骨折愈合所需时间会更长，大概是8到10个月。骨折愈合时间到了之后，不代表骨折完全康复，这只是临床康复而已。 总结一下，骨折后若有以上的感觉，都可能是骨折在愈合，所以患者可以通过了解这些感觉来推断骨折的愈合情况。由于骨折愈合的时间不同，所以患者也不要因为愈合时间过长而焦虑，要知道，部分骨折是需要很长时间才能愈合的。以上也提及骨折愈合的时间，可供了解。

胫骨骨折延迟愈合要点

胫骨骨折延迟愈合 BY LAURA S. PHIEFFER, MD, AND JAMES A. GOULET, MD An Instructional Course Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeon 胫骨干骨折后骨不连是导致残疾的一个常见原因。其治疗需要多次手术，并延长了病人的住院时间，在骨折愈合或截肢前的数年里病人劳动能力丧失。大多数胫骨骨折在第一次治疗后都能愈合，但是所有刚从事临床工作的医生在治疗胫骨骨折时都能遇到骨不连的情况。早期发现潜在的骨不连病例并作出干预能大量降低骨折愈合时间，增强医生和病人的治疗信心。本次指导讲座概述了胫骨骨折延迟愈合和各种临床治疗方案。我们相信不用我们介绍很多矫形医生都能自行治疗大多数的胫骨骨折骨不连病人。骨折延迟愈合是指有愈合趋势或者在任意时候骨折未能达到愈合标准的未连接骨折。在20到26周内的任意时间内在X线上能不能看到骨折愈合的征象被很多作者用来辨别和定义骨不连。如果定义缺乏精确度就减少了论文的发表价值。出现延迟愈合时我们必须考虑改变治疗方案以求达到骨折愈合，尽管我们在20周的时候经常确定胫骨骨不愈合，但有些骨折我们不能确定，尤其是暴风III型开放性骨折。 当正常的生理愈合停止时，就发生了骨折骨不连，所以没有进一步治疗，骨折不能达到坚固愈合。美国药品与食品监督管理局把最少有9个月骨折史，连续3个月在放射线片上看不到有骨折愈合趋势征象的骨折定义为骨折骨不连。LaVelle按骨折在X线放射线片上的表现把骨不连分为肥大型、营养不良型和萎缩型。这一分类有助于我们理解导致骨不连的机械和生物力学因素并能直接指导我们的治疗。肥大型骨折骨不连有大量愈合组织，这表明骨折端有充足的血运但缺乏骨折愈合所需要的充足的机械稳定性。营养不良型骨折骨不连有小量愈合组织，但其血运充分，这一类骨不连是一经典的因复位不良，骨折端仅有小量相连甚至没有联合而导致骨不连。萎缩型骨不连没有愈合组织，骨折端有骨质吸收，这被认为是一个有缺陷的生物学过程。 骨折畸形愈合是指骨折已愈合但骨折端不在解剖位置上。在骨折最初愈合的过程中，只有有功能错位的骨折我们采手术治疗，仅有外观上的畸形我们一般不手术。紧密随访急性胫骨骨折、早期干预防止骨折愈合成角畸形的发生能阻止在骨折早期愈合或延迟愈合时出现的难以接受的骨折畸形。 发病率 尽管各作者报道的方法不一样，骨不连和骨延迟愈合能从各种文献发表的报告中估计得到估计。在22组包括5517例骨折的病例中，骨不连的发病率为2.5％，骨延迟愈合的发病率为4.4％。这项研究包括几大组低能量创伤导致的闭合性骨折，大面积软组织损伤和严重污染的开放性骨折的骨不连和骨延迟愈合的发病率比较高。在数组开放性胫骨骨折的病例中，widenfalket报道骨延迟愈合的发病率为31％，Edeardshe 和Jaworski报道，41%的III级骨折需要骨移植骨折才能愈合。Velazco报道II和III 级开放性胫骨骨折的骨不连发病率为14％。积极处理开放性骨折的软组织损伤和早期行高风险胫骨骨折再次手术能降低胫骨骨折骨不连的发病率。 骨不连和骨折延迟愈合的原因 骨折延迟愈合和骨不连和很多因素有关，很多是由原始损伤造成的，其余的和病人的健康和习惯有关，仅有一部分受手术的控制。能导致骨不连或骨折延迟愈合的以报道的已知因素包括骨折移位、骨缺损、联合腓骨损伤、粉碎性骨折和感染。骨折延迟愈合的发病率随开放性骨折的损伤严重程度的增加而增加。软、硬组织的能量吸收和创伤愈合的并发症有直接关系，这些并发症包括骨折延迟愈合、骨不连、感染和皮肤溃烂。所以骨折的性质在决定骨折是否愈合的过程中起很大的作用。 胫骨的血供保持程度通常是决定骨折愈合几率的解剖学因素。现详细描述胫骨血供的解剖学情况，为胫骨提供血供的3条血管系统包括营养血管系统、骨膜血管系统和骨骺－干骺端血管系统。营养血管系统和骨膜血管系统是胫骨干骨折愈合的重要因素。起自后侧胫动脉进入胫后骨皮质，远端达比目鱼肌线的滋养动脉系统在起起始处分为上升支和下降支。Macnab指出为胫骨骨内膜提供血供的营养血管提供内皮层90％的血供。胫骨中上1/3处大面积骨膜损伤作用等同于胫骨干中下1/3处损伤。来自周围软组织的阶段性骨膜血供主要来自胫前动脉。前侧和外侧骨膜有大量的血液供应，而皮下前内侧骨

四肢骨折患者内固定术后延迟愈合的原因分析及处理策略

四肢骨折患者内固定术后延迟愈合的原因分析及处理策略 目的研究四肢骨折患者内固定术后延迟愈合的原因分析及处理策略。方法选取2016年6月～2018年6月我院收治的四肢骨折患者40例作为研究对象，患者入院后采用内固定术治疗，比较患者术后延迟愈合的原因，比较患者的骨质密度（BMD）。结果四肢骨折患者内固定术后延迟愈合的主要原因为内固定松动、合并内科疾病、年龄、术后康复训练不当、外固定不当等，延迟愈合患者较正常愈合患者的骨质密度明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医护人员应加强对四肢骨折患者的术前评估，手术过程中保证内固定的牢固稳定性，术后加强对患者的康复指导，同时采取积极的磁力导航髓内钉治疗应对措施，减少对患者的创伤，有效促进患者早日康复。 标签：四肢骨折；内固定术；延迟愈合；原因分析；处理策略 骨折是骨科极为常见的疾病，由骨结构的连续性完全或部分断裂导致，引起一处或多处发生骨折。积累性劳损及暴力均为发生骨折的原因，患者临床表现为发热、疼痛、休克、大量出血等，患者采取积极的治疗措施后可恢复正常。患者入院后需进行X线、CT等检查，以确定患者的骨折类型及具体部位，为后续治疗奠定基础。临床通过复位、固定、功能训练使受伤肢体最大程度恢复功能，但仍然存在延迟愈合或不愈合现象，四肢骨折愈合延迟尤为突出。研究表明[1]，骨折致残率极高，且发生率有上升趋势，同时延迟愈合会加重病情发展，不利于患者早日康复。延迟愈合会影响患者的肢体恢复，并增加患者的痛苦，加大家庭的经济负担，对患者及其家属造成严重的负面影响。为避免四肢骨折患者发生延迟愈合，找到患者延迟愈合的原因极为重要，可为医师指明治疗方向，制定有效的应对措施，降低延迟愈合发生率，提高患者的生存质量。因此，本研究四肢骨折患者内固定术后延迟愈合的原因分析及处理策略展开报道，旨在为临床提供指导。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月我院收治的四肢骨折患者40例作为研究对象，所有患者均符合临床四肢骨折诊断标准[2]，且均自愿参加并签署知情同意书，同时排除合并恶性肿瘤、血液系统、免疫系统、意识障碍、凝血功能异常、心脑血管、肝肾肺功能不全等疾病患者。其中，男32例、女8例，年龄28～69岁，平均年龄（50.32±6.94）岁，文化程度小学11例、初中8例、高中10例、大专及以上11例，骨折部位：股骨干骨折9例、胘骨干骨折10例、胫腓骨骨折13例、其他8例，钢板固定9例、克氏针固定7例、髓内钉固定8例、螺丝钉固定10例、其他6例。 1.2 方法

高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合

高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合 四肢骨折经过治疗，超过平均愈合时间仍未形成骨性愈合称骨折延迟愈合，是骨折的常见并发症，约5%—10%的骨折可因各种原因发生延迟愈合。一旦发生，常需二次手术行切开植骨、重新内固定，增加了患者的痛苦。 影响骨折愈合的因素 影响骨折愈合的因素很多，包括全身因素: ①年龄: 一般老年人骨折愈合需要时间较长，而儿童需要时间则相对较短；②健康状况: 健康状况欠佳者如有慢性消耗性疾病则骨折愈合时间明显延长。局部因素: ①骨折的类型和数量，骨折断面接触面小或者是多处骨折愈合慢，反之则较快；②骨折部位的血液供应，这是影响骨折愈合的重要因素；③软组织损伤程度，严重的软组织损伤特别是破坏了其周围血管、肌肉、骨膜，从而影响其周围的血供；④软组织的嵌入或者感染，影响断端的接触影响其愈合。反复多次的手法复位、切开复位时切除骨膜过多也会影响血液供应，骨折固定不牢固、过早或不当的功能练习等也影响骨折愈合。虽然影响骨折愈合的因素众多，但是最主要的还是骨折断端的血液供应情况，从本研究中患者的治疗方法中可以看出，高压氧治疗组较常规治疗组临床治疗骨折延迟。 骨折延迟愈合与不愈合的原因 ①血供因素，骨折的愈合机制启动的根本因素在于局部的血液供应，Melnyk等研究表明骨折软组织损伤或过度剥离可明显增加骨不连的发生；②固定问题：不正确的固定方式及

内固定术后不正确的功能锻炼，可导致内固定松动或移位而造成骨不连的发生；③感染：感染本身并不能直接导致骨不连的发生，但感染通过改变骨折端的局部内环境及微生物以及其分泌物对骨及周围软组织的直接破坏，是导致骨不连的主要原因；④全身因素，如高龄、代谢性疾病、糖尿病、酗酒、营养不良、恶病质等因素的存在会延迟骨折愈合，甚至造成骨不连的发生；⑤早期手术：潘治军等对280例骨不连患者进行分析得出，早期手术与骨痂生长能力存在较大相关性。 高压氧的治疗机制 高压氧治疗骨折延迟愈合的机制: ①减轻局部肿胀、改善症状: 高压氧治疗可以收缩血管、减少毛细血管渗出，并可使骨折局部软组织出血、肿胀减轻，改善局部症状。②高压氧治疗可以增加PaO2和毛细血管内氧气弥散半径，改善骨折区域特别是骨痂内、髓腔内的PO2。由于骨折后软组织、骨膜损伤，血管破裂，血肿形成，创伤性炎症和骨折愈合过程中需氧量增加，使得骨痂内组织氧分压低至0 ～10 mmHg。高压氧治疗可以增加局部病灶的PO2，改善缺血缺氧状态。因此，在高压氧条件下可以加速成纤维细胞、内皮细胞增殖以及肉芽组织的生长，从而更好地形成纤维组织达到纤维愈合，为骨痂形成创造条件。加速骨膜下骨样组织、软骨组织的生成。目前已经有较多的研究证实了其可以加速骨痂的生成。 ③高压氧治疗可以增加骨痂内的PO2。病灶区域巨噬细胞在氧充足的环境中吞噬清除异物的能力增强，这样可以加速病灶的清除，为肉芽组织的生长创造条件。本研究表明: 高压氧治疗能够有效地改善骨折部位的供血，疗效明显优于常规治疗组。高压氧治疗一方面提高了清除异物及坏死组织，加速肉芽组织生长；另一方面改善组织学供应，加快了修复能力。从研究数据可以看出，高压氧治疗组疗效远远优于常规治疗组，证实了高压氧在治疗骨折延迟

骨折愈合的标准及愈合过程(修订版)

骨折愈合标准及愈合过程 骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。 骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。 （一）骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。 5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。 （二）骨折的骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件； 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。 提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。 附：

骨折愈合 骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。 一、骨折愈合过程 骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段： （一）血肿形成 骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。 骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死，骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大，可被破骨细胞吸收，有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。 （二）纤维性骨痂形成 大约在骨折后的2～3天，从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏有关。此外，也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。 （三）骨性骨痂形成 骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨（woven bone），即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织，和骨发育时的软骨化骨一样，发生钙盐沉着而演变为骨组织，参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨，由于其结构不够致密，骨小梁排列比较紊乱，故仍达不到正常功能需要。 按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同，可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。 1、外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的内层即成骨层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端。如上所述，以后这些细胞主要分化为骨母细胞形成骨性骨痂，但也可分化为软骨母细胞，形成软骨性骨痂。在长骨骨折时以外骨痂形成为主。

掌骨骨折的愈合时间

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 掌骨骨折的愈合时间 导语：相信一些朋友有过这样的经历，那就是掌骨骨折，它多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多 相信一些朋友有过这样的经历，那就是掌骨骨折，它多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见，因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。治疗上既要充分固定又要适当早期活动，有利于手功能的恢复。 由于不同部位伤情不同，愈合时间长短有一定的差异。骨折是指由于外部力量或者病理等原因所导致的骨质部分出现断裂的现象，分为部分断裂与完全性断裂，其主要表现为骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能少数病人可留有不同程度的后遗症。掌骨骨折的恢复时间大概为70日。多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见，因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。由于屈指肌和骨间肌、蚓状肌的牵拉，骨折向背例成角。对于掌骨干稳定性骨折，通过手法复位后，可用小夹板外固定。在臂丛神经阻滞麻醉下，在碗关节轻度背伸下，牵拉患指，纠正重叠畸形，术者在掌骨骨间隙挤压并纠正其侧方移位，最后屈曲掌指关节，用拇指置于手掌推挤掌骨头及骨折远端向背侧，其他四指置于手背骨折的近侧段，以纠正向背成角畸形，如果稳定，可以使用支具固定，一般固定4—6周，但要每周复查X线片，如有移位需手术切开。对闭合性不稳定性掌骨干骨折、多发掌骨干骨折或手 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

股骨干骨折术后延迟愈合或不愈合原因探析

股骨干骨折术后延迟愈合或不愈合原因探析 目的探究导致股骨干骨折术后不愈合的原因。方法选取股骨干骨折患者90例作为研究对象，进行回顾性分析，将其分为两组，观察组30例为股骨干骨折是延迟愈合及不愈合患者，对照组60例为股骨干骨折骨性愈合患者。比较两组患者的股骨干骨折粉碎程以及周围软组织损伤情况、骨折解剖对位、固定牢固程度、发生感染及不适当功能锻炼情况。结果观察组中21例为股骨干开放性粉碎性骨折，对照组中为24例股骨干开放性粉碎性骨折患者；观察组中股骨干开放性粉碎性骨折比例大于对照组，差异有统计学意义（x2=7.548，P=0.028）；其相对危险度是对照组的3.976倍。观察组中固定失稳为23例，对照组中固定失稳为11例，观察组中固定失稳比例大于对照组，差异有统计学意义（x2=28.263，P=0.047）；其相对危险度是对照组的15.664倍。观察组中不当功能活动患者24例，对照组中为10例；观察组中不当功能锻炼的比例大于对照组，差异有统计学意义（x2=34.956，P=0.033）；其相对危险度是对照组的21.556倍。观察组在骨折周围软组织损伤情况、骨折解剖对位和发生感染情况与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论股骨干骨折术后延迟愈合或不愈合可能与不恰当的功能锻炼、固定失稳和开放性粉碎性损伤有关系，但股骨干骨折发生延迟愈合或不愈合不是某一个原因导致的结果，而是多种原因相互作用的后果。 标签：股骨干骨折；延迟愈合；不愈合 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取股骨干骨折患者90例作为研究对象，将其分为两组，观察组为临床诊断为股骨干骨折延迟愈合患者14例和临床诊断为股骨干骨折不愈合患者16例，按年龄相差3岁进行1：2配伍，对照组为在渭南市中医医院就诊的股骨干骨折痊愈患者60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 诊断标准 ①股骨干骨折延迟愈合患者股骨干骨折在正常愈合所需的时间（一般为4个月内），仍没有达到骨性完全愈合的标准，称为骨延迟连接。伦琴射线显示股骨干骨折端骨痂少，骨折线明显。②骨折不愈合骨折不愈合是指骨不连，骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合迹象，断端仍存在异常活动，伦琴射线片显示骨折断端存在分离，骨痂量少，骨折断端萎缩光滑，骨髓腔已经封闭，骨端硬化者，称骨折不愈合。③股骨干骨性愈合患者骨折端局部无压痛，且没有纵向叩击痛和异常活动，伦琴射线显示骨折端模糊，有连续多量骨痂通过骨折线。解除固定后，患者下肢不扶拐在平地上连续走路3 min，至少30步。连续观察14天骨折处没有变形。 1.3 纳入标准

骨折愈合过程及标准精选文档

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愈合过程: (1)血肿机化期：骨折以后，骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。伤后4-5小时，骨折部位开始凝固，形成含有网状纤维素的血凝块。血肿的刺激使骨折部位的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从骨折两端同时向血肿内生长，犹如树根在土壤内生长一样。这些新生的毛细血管、成纤维细胞和从各个方向侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转华纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合。这个过程叫血肿机化期，这一时期约2-3周完成。 (2)骨痂形成期：在骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生长有非常重要的作用。在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。这一阶段大约在骨折后1周开始，4-6周完成。此时断裂的骨头被新生骨组织连接在一起，虽不会移位，但仍不能持重，否则容易发生成角变形。 (3)骨性愈合期：骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，这就是愈合期。约在骨折后8-12周，X线片上显示骨折线消失，骨闸密度增加，髓腔为骨痂所充填，骨痂与皮质的界限已不清。此时骨折端之间已形成骨连接，外力作用时骨折部不再变形，故够负重活动。

(4)塑形期：骨折的愈合过程中和愈合中的一定时期内，都通过成骨和破骨过程进行塑形。最后在形态和结构上恢复或接近和恢复到和正常骨一样。至此，骨折愈合过程就完全结束了。 愈合标准： （一）骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。 5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。 （二）骨折的骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件； 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。 提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。 附：

小孩骨折愈合时间一般需要多长的时间

小孩骨折愈合时间一般需要多长的时间 文章导读很多小孩骨折的家长会想知道这个小孩骨折愈合时间一般是学要多长的时间，因为小孩骨折一般不仅仅是小孩子的身体受了罪，而且也影响了这个小孩子正常的生活学习什么的，所以很多患者的爸爸妈妈们就很关心这个问题，现在就给大家来讲一讲这个小孩骨折愈合时间一般情况下需要多久的时间。儿童骨折损伤与成人是有区别的，儿童的骨骼?在不断生长发育，其生理功能和生物力学性能都在不断变化，儿童骨头因骨质多孔、骨膜肥大等，骨折时较不易完全断裂移位，绝大部分的儿童骨折都不需要手术，但发生于关节附近，特别是伤及生长板时，常需手术复位。儿童骨折愈合时间要多久，依据骨折稳定程度1.稳定性骨折骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折、崁插骨折等。2.不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。儿童骨折愈合时间要多久，依据骨折后的时间1.新鲜骨折新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。2.陈旧性骨折伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。以上专家介绍了骨折不同类型的分类，不知道你对儿童骨折愈合时间要多久了解了吗。骨折愈合也要看患者病情的。与成人的骨骼不同，儿童的骨骼一方面会使畸形愈合后自行纠正，有时却会使没有畸形的骨折愈合后出现畸形和肢体的长短不等，有些孩子就是因为手术时损伤了生长结构产生畸形。其实大多数小儿骨折可以复位，有时骨折复位不好遗留有错位，小孩会凭借强大的塑型能力，将畸形自行纠正，当然需要在一定的范围内。但骨骺骨折、关节内骨折等，如果延误了诊断和治疗，会引起畸形愈合和残疾。上面介绍了这个一般时候小孩骨折愈合时间需要多久，不同情况的骨折患者可能回复的时间是不一样的，上的内容也有一个详细的说明，希望有需要的朋友可以了解一下，看一下，希望对你们是有帮助的，祝愿健康。

骨折愈合过程及愈合时间表)

骨折愈合过程及愈合时间表 常见骨折临床愈合时间参考表 骨折愈合 骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。 一、骨折愈合过程 骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段： （一）血肿形成 骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。 骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat “cyst”）。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死，骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大，可被破骨细胞吸收，有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。 （二）纤维性骨痂形成 大约在骨折后的2～3天，从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，

骨折愈合的标准

骨折愈合的标准 全网发布：2012-07-09 16:54 发表者：王尔天(访问人次：726) （一）临床愈合标准 1.骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 2.自行抬高患肢无不适感。 3.用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。 4.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 5.外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 6.连续观察两周骨折处不变形。 3、5两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 （二）骨折愈合标准 1.具备临床愈合标准。 2.X线片显示骨折线消失或近似消失。 骨延迟愈合的原因 全网发布：2012-07-27 11:16 发表者：张强(访问人次：1338) 技术因素 1. 感染 2. 治疗不当 A. 过度牵引 B. 固定不当

C. 肌肉收缩导致骨折分离 D. 开放性，粉碎性骨折导致骨缺损 E. 骨折端对位不当导致异物间隔 生物学因素 1. 骨痂形成障碍 2. 骨痂钙化障碍 3. 区域性加速现象低下 4. 异常分化 5. 骨改建异常 6. 骨塑形异常 7. 力学对骨塑形的影响 联合因素 骨折的康复 全网发布：2012-07-23 18:06 发表者：张鹏程(访问人次：699) (1) 早期康复：伤后2周内，患肢肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再骨折或移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做静力性收缩。即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松，来预防肌肉的萎缩或粘连和缓解疼痛。 (2) 中期康复：伤后2周至骨折的临床愈合。患肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处稳定。

骨折愈合

骨折愈合从组织学及生理学的变化来分,可分三期: 1.血肿机化期: 也称为炎症期.骨折后,因骨折本身及邻近软组织的血管破裂出 血,在骨折部形成血肿,血肿于伤后6-8小时开始凝结成血块.坏死物的刺激可引起局部创伤性炎症反应,局部出现大量炎性细胞浸润,包括中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和肥大细胞等能吞噬坏死细胞和残渣,还出现破骨细胞,对段端坏死部分进行吸收,为骨折修复创造条件,来自骨膜外、骨髓和周围软组织的新生血管周围有大量间充质干细胞进入血肿内,以松散的纤维蛋白和破碎的胶原纤维为支架,并分化为成纤维细胞.随血肿内红细胞被破坏,纤维蛋白渗出,血肿被逐渐被机化,演变为血管纤维性肉芽组织.成纤维细胞产生大量成熟的Ⅰ型胶原纤丝,少数为Ⅱ型.胶原纤维包围骨折断端形成纤维性骨痂,初步将骨折断端连在一起.此过程在骨折后约2-3周完成.胶原纤丝还可发生钙盐沉积,最终形成骨组织. 在炎症阶段,前列腺素释放明显增加.前列腺素是重要炎症介质,也是强有力骨吸收刺激剂.前列腺素还能刺激血管及成骨细胞增殖.前列腺素的合成通过两种方法可进行抑制,其一是皮质类固醇,可从磷脂的储存中抑制脂肪酸前体的释放;另一种用非甾体抗炎止痛药物,可抑制脂肪酸前体酶转变为活性酶. 2. 原始骨痂形成期也称为软骨痂期。在临床上相当于出现纤维或软骨组织 愈合的时间,组织学上以毛细血管长入骨痂和出现软骨母细胞为特征.骨折间隙细胞和血管均增多.在骨折后早期,邻近骨折端的骨外膜开始增厚,生发层的成骨细胞增殖,随新生血管伸入,在骨膜下出现膜内化骨.在骨膜掀起部分,由于生发层离开骨表面,虽然间质细胞增殖较快,但新生血管生长较慢,分化为成软骨细胞.在髓腔内膜侧也产生新骨.在骨折断端之间,由血肿机化形成的纤维组织大部分转变成软骨.软骨细胞经过增殖、肥大、变性坏死和钙化机制蜕变,以后由骨膜及髓腔内的大量毛细血管和成骨细胞侵入,在钙化软骨的的残基上沉积新骨,即软骨内骨化.在骨折修复早期,还可出现纤维软骨性骨痂,含大量成纤维细胞和一部分软骨细胞,这种骨痂一旦获得较好的血供,也可逐渐转化为骨性骨痂. 成纤维细胞为钙化机制所包围,其命运可通过两种方式演变:(1)成纤维细胞蜕变、死亡、破裂、消失,其遗留空隙为钙化机制充填,形成骨组织.(2)钙球及钙化胶原纤维形成骨陷窝,其内成纤维细胞不退变,演变为骨细胞.它与由成骨细胞转化的骨细胞有所不同,其胞核呈不规则椭圆形和长方形,少有溶酶体;多单独存在,以纤丝分隔,可两个或多个位于一个陷窝内. 通过上述不同骨化过程,包绕于骨折外侧的来自骨膜的的膜内骨化和部分软骨内骨化的新生骨形成外骨痂,它可分为三层:贴近骨干的是由成骨细胞产生的骨性骨痂,远离表面的是由成软骨细胞产生的软骨性骨痂,最外层则是由骨膜生发层增殖的骨祖细胞.在髓腔内来自骨内膜的膜内骨化和软骨内骨化的新生骨形成内骨痂.随着血肿的机化,原来沿血肿外围的纤维组织经软骨而骨化,从骨折断端近、远侧相互接近而会合,并与内、外骨痂相连,形成桥梁骨痂,说明原始骨痂已完全形成.断端重复微动对软骨痂形成是重要力学刺激,软骨痂期历时6-10周,临床上肿胀及疼痛明显减轻,断端活动消失.软骨痂将为硬骨痂提供力学支架,此期为活跃细胞分裂和代谢过程.多细胞性组织超过新生血管供应的氧. 骨痂改造塑形期也称硬骨痂期. 软骨痂进一步骨化转变为初级松质骨和