南方医科大学本科专业教学大纲

南方医科大学本科专业教学大纲

神经精神病学

Ｎｅuroloｇy ａnd Phychｉａtrioｌｏgy

（供临床医学五年制使用）

执笔人：刘振华?刘卉

翁其彪谭盛

审定人:刘振华

?学院负责人：陈志中徐如祥

南方医科大学教务处

二OO六年十二月

神经病学部分

一、课程简介

课程代码:Ｂ100０0９

学分:2．

学时：40（课堂授课３1学时，临床见习９学时)

先修课程：解剖学，生理学,病理学

适用专业:临床医学专业

神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。本专业课程教学的任务是通过教学,使学生掌握神经病学中的常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和防治的理论知识及技能。并对本科的新技术,新发展有所了解和认识。

神经病学的教学内容包括:神经病学的临床方法如病史采集、神经系统检查和神经系统疾病的辅助检查诊断方法如脑脊液检查、脑电图、肌电图。腰椎穿刺术可以作为临床见习课的训练内容来进行教学。

神经病学是二级学科，其临床特点是解剖复杂并涉及多个三级学科,教学内容应贯彻“少而精”的原则。强调理论联系实际,通过实践加深对理论课的理解和记忆。

CｏuｒsｅCode：302００025

Creｄiｔ：2

Period: ４0 （31will be conｔrｉbutｅd,9 to tｈe inｓtｒuctｉｏnｓ)

Pｒevｉous Ｃourse：ｓｙstｅm anａtomy and toｐoｇｒaphy, bioloｇy,ｐatholoｇy Tarｇet Mａjｏｒs:Clｉｎｉcａl Ｍedicine

Nｅurology is tｈe sｕｂjｅct to ｒesｅarcｈthe aｎａtｏmy aｎd disｅase oｆcenｔraｌnerve syｓtｅm, ｐeripherａl neｒve syｓteｍand musclｅ．Ourｋｅy ｔｅaching tａｓk isｔo ｍａke ｓtudentｓmastering the etiology,ｐathogｅnesis,c ｌinical manifeｓｔａｔioｎ,ｄiagnosiｓａｎd thｅrａｐy oｆｃommon ａiｌment and ｆrｅｑｕeｎｔly-ｏccurriｎｇdisｅａsｅsｉn neurolｏｇy. At the ｓame ｔime，ｔｈｅｎew tecｈniquｅs anｄadvancｅmｅｎts in ｔhiｓfiｅlｄwilｌbe mentioned.

The ｃoｍmon conｔent of Neuroｌogyｉnｃlｕｄes ｔheｃlinｉcａl metｈｏds ｏf Nｅuｒologｙｓucｈas ｔａkｉng the histｏrｙ,ｅｘａminatioｎof neuｒoｌogｉcalｓｙsteｍand the tｅstｏｆcｅrｅbｒｏspｉnal ｆluid ,electrｏe ｎceｐhaｌogｒａphｙ,ｅlectromyoｇraphｙfｏｒneuｒoｌogicａｌdiaｇnosis. Lumｂａr ｐuncture canｂe tauｇｈｔｉn the ｐracｔiｃe lesson.

Tｈe chaｒａctｅristiｃｏf Ｎeurｏlogｙis coｍplｉcatｅd duｅto anatomy ａnd invｏlvｉｎg some other suｂｊects. In ｏur tｅaching pｒocｅsｓ, ｗe shouｌd ca ｒrｙout tｈｅprｉnｃiｐleｏf “ brief andｔo ｔhe point in tｅaching ”aｎd eｍｐhasize ｉnteｇｒating theory with prａcticｅ. Iｔｉｓveｒy importaｎt foｒstuｄｅｎｔs tｏenｈａnｃe tｈe ａppreｈeｎsion and ｒeteｎtion ｏf ｋｎowledｇ

ｅｔhrouｇh practice．

二、教学内容与要求

下划“__＿”的内容为掌握内容，下划“”的内容为熟悉内容,未划线的内容为一般了解内容，有※者为自学了解内容。

第一章绪论

【内容】

一、神经病学的定义、研究内容、发展历史和现状。

二、神经病学的学科特点和常用的检查方法。

三、神经病学的现代进展、发展方向及尚待解决的课题。

四、如何学好神经病学。

【授课时数】1学时。

第二章神经系统疾病的常见症状

【内容】?讲述高级神经功能受损的常见症状,重点掌握颅神经、感觉障碍和运动障碍的临床表现，了解不自主运动和共济失调。

【授课时数】４学时。

第三章神经病学的临床方法

第一节病史采集

【内容】简述神经系统疾病的病史采集重点及注意事项。

第二节神经系统检查

【内容】

一、意识、语言、智力、一般情况

二、颅神经的检查及临床意义

重点介绍所需掌握或了解的查体方法及内容，提及与检查方法有关的临床解剖、生理,简介其临床意义。

(一）嗅神经

嗅神经的检查方法和临床意义(嗅觉减退，幻嗅）。

（二)视神经

１．检查视力、视野、眼底

２．临床意义视力与视野改变(参见定位诊断)、视乳头水肿、萎缩（原发性和继发性)和视网膜动脉硬化的临床表现及意义。

（三）动眼、滑车、展神经

1.检查眼裂,眼球位置及运动（单眼眼外肌运动，斜视，复视，同向运动),瞳孔(外

形,大小，光反射及调视反射)。

2.临床表现及意义动眼神经麻痹(参见定位诊断）、瞳孔异常(散大或缩小，Ｈorner 征和Argyｌl-Robertson瞳孔)、外展神经麻痹的临床表现、定位诊断及意义。

（四）三叉神经

1．检查面部感觉(痛、触觉)；角膜反射；咬肌、颞肌运动及容积。

2．临床意义角膜反射消失；三叉神经痛(参见头面神经痛）；咬肌萎缩和痉挛。（五）面神经

１．检查表情肌及眼睑及口轮匝肌的运动及瘫痪的临床表现。

2.临床意义中枢性面瘫与周围性面瘫(参见定位诊断)；面肌抽搐和痉挛。

（六)位听神经

1.检查听力检查（Ｒinｎe试验，Webeｒ试验，眼球震颤)。

2.临床意义神经性耳聋与传导性耳聋的临床表现特点。

(七)舌咽、迷走神经

1．检查吞咽，发音，软腭位置及运动，咽反射。

２．临床意义真性延髓麻痹和假性延隋麻痹(参见定位诊断）的临床表现及意义。(八）副神经

1.检查胸锁乳突肌及斜方肌肌力和肌容积。

2．临床意义中枢性和周围性舌瘫的临床表现及意义。

（九）舌下神经

三、运动系统的检查及临床意义

(一)运动系统的组成及概念

（二）检查内容、方法及临床意义

1.肌力划分和上、下运动神经元瘫痪的特点

2.肌容积肌萎缩和废用性萎缩

３．肌张力肌张力降低和肌张力增高。

4.共济运动（指鼻试验、跟膝胫试验、Ｒombｅrｇ征试验)小脑性和感觉性共济失调。5．不自主运动震颤，肌纤维(束)震颤,抽搐,舞蹈样动作。

6.姿势与步态以偏瘫步态为例

四、感觉系统检查及临床意义

(一)简介感觉传导通路

(二)检查方法及临床意义

１.浅感觉触觉、痛觉和温度觉

2．深感觉关节运动觉、位置觉、震动觉。

3.复合感觉图形觉、两点辨别觉、实体觉等。

强调感觉障碍的性质和定位(参见定位诊断)；

五、反射检查及临床意义

(一)反射弧的解剖生理和概念

(二)腱反射（按- ~ +＋＋++级划分)：肱二、三头肌腱反射，桡骨膜反射，膝健反射,跟健反射。

(三)浅反射: 腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射。

(四)病理反射：Ｈoffｍａn征,Ｂaｂｉnsｋi征,Chaddock征,Ｇｏｒdｏn征,Oｐpｅｎｈeim征。

六、脑膜刺激征: 颈项强直，Ｋｅrnig征,Brudzｉnski征。

七、自主神经系统

(一）皮肤颜色、温度及毛发指甲营养情况

（二)膀胱、直肠功能低张力性膀胱，高张力性膀胱。

【授课时数】３学时。

第三节昏迷患者的检查

【内容】包括病史采集、一般检查、神经系统检查、昏迷的分级。

?第四节失语症、失用症和失认症检查

【内容】失语症检查：口语表达、听理解、复述及命名、阅读、书写;

失用症和失认症检查。

第四章神经系统疾病的辅助检查

【内容】讲解神经辅助检查的常用方法及临床应用。

一、腰椎穿刺术及脑脊液检查

（一)腰椎穿刺术适应证、禁忌证、方法及并发症。

（二）脑脊液检查动力学检查，常规检查，生化检查，细胞学检查,免疫球蛋白测定、酶学测定等。

二、神经影像学检查

脑血管造影；CT扫描,磁共振（MRI)，脊椎及头颅平片，脊髓造影，正电子断层扫描(ＰET）,单光子放射断层扫描（SＦEＣT)，放射性核素断层扫描（ECT)，数字减影血管造影（ＤＳA）。

三、神经电生理检查

脑阻抗血流图,脑电图及脑电地形图，肌电图，诱发电位,脑血液动力学测定,脑磁图。

四、头、颈部血管超声检查

经颅彩色超声血流图、颈动脉超声。

五、放射性同位素检查。

六、脑、神经和肌肉活组织检查。

七、分子生物学诊断技术。

【授课时数】见习

第五章神经系统病变的定位、定性诊断原则

【内容】重点讲述感觉、运动及反射定位。简介不自主运动和共济失调。

一、神经系统疾病的定位、定性诊断原则

二、常见症状的定位诊断

(一）脑神经损害定位诊断视野损害;眼动障碍；面肌瘫痪（中枢性、周围性、肌源性）、真性及假性球麻痹

(二)瘫痪定位诊断单瘫、截瘫、偏瘫（含交叉性瘫)及四肢瘫。区分中枢性瘫痪及周围性瘫痪。

(三)不自主运动的定位诊断旧纹状体、新纹状体、脑干、小脑及大脑皮层。

(四)共济运动障碍的定位诊断脊髓、小脑、大脑皮质。

(五）感觉障碍定位诊断末梢型、神经干型、根型或节段型、传导束型(脊髓型、内囊型、皮质型)。

(六)言语障碍的定位诊断

1．构音障碍真性球麻痹;假性球麻痹；基底节病变;小脑病变；肌肉病变（重症肌无力、进行性肌营养不良、萎缩性肌强直)。

2.失语症运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、失读和失写。【授课时数】4学时。

第六章周围神经疾病

【内容】重点讲述面神经炎及急性感染性多发性神经病,并对三叉神经痛做一定讲解一、概述：

周围神经的组成与分布。

二、脑神经疾病：

1．三叉神经痛

2.面神经炎

病因：为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症,与风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉挛,导致神经缺血有关。

临床表现: 周围面神经麻痹的特征。

诊断：与继发性周围面神经麻痹相鉴别。

治疗: 激素治疗、改善血液循环、神经营养治疗和物理治疗。

3．偏侧面肌痉挛

４.多发性脑神经损害

三、脊神经疾病

1．单神经病及神经痛

2.多发性神经病

3．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Ｂaｒrｅ综合征)

病因及发病机理：自身免疫性疾病。

临床表现：临床特征与危险性,脑脊液检查特征,临床预后。

诊断和鉴别诊断:临床诊断标准,与急性脊髓炎等相关疾病的鉴别。

治疗:病因治疗、血浆置换、人血丙种球蛋白和激素的应用。

并发症治疗:保证有效呼吸。

(重点）掌握Guillain-Ｂａrre综合征的表现和临床诊断标准。

4、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

【授课时数】2学时。

第七章脊髓疾病※

【内容】属选修内容，不进行授课，由学生自行学习,教师负责解疑。

第八章脑血管疾病

【内容】重点讲述缺血性脑血管病及脑出血的发病机制、常见症状及体征，影像学改变、诊断及鉴别诊断、治疗和预防。

第一节?概述

脑血管疾病的概念、分类、脑部血液循环及特征。

第二节?短暂性脑缺血发作

一、概念

二、病因及发病机制

三、临床表现重点掌握颈内动脉系统及椎基底动脉系统TIA的常见症状、特征性症状

及可能出现的症状。

四、辅助检查

五、诊断及鉴别诊断诊断要点与发作性疾病的鉴别，如局灶性癫痫、偏瘫性偏头痛、

基底动脉型偏头、内耳性眩晕、晕厥等疾病进行鉴别。

六、治疗和预防药物治疗、手术治疗，介入治疗，重点介绍抗血小板聚集及抗凝治疗。

七、预后

第三节?脑血栓形成

一、概念

二、病因及发病机制动脉粥样硬化、动脉炎、药源性、血液高凝状态及其他病因。

三、病理及病理生理

四、临床分型

五、临床表现起病特点，一般症状，不同动脉闭塞时的神经系统局限症状及综合症，

ＣT和MRI所见。

六、诊断及鉴别诊断诊断要点,与脑出血的鉴别。

七、治疗急性期治疗原则,血压调控、脱水剂的应用及并发症的处理，超早期溶栓治疗、

降纤治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、脑保护剂应用、卒中单元建立,外科、高

压氧治疗、康复治疗及预防。

一、概念

二、病因及发病机制高血压、脑动脉粥样硬化，动静脉畸形、动脉瘤等,重点介绍高血

压性脑出血的发病机制。

三、病理

四、临床表现起病特点，全脑症状,

常见临床类型及特点(基底节出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、原发性脑

室出血），CT、MRI所见及脑脊液检查。

五、诊断及鉴别诊断诊断要点，与缺血性脑血管病及其它原因所致昏迷相鉴别

六、治疗

１. 急性期保持安静,防止躁动，监测生命体征,保持呼吸道通畅,降低颅内压，调整血压，防治各种并发症，保持营养和维持水电解质酸碱平衡，血肿穿刺引

流或颅内血肿清除。

2.?恢复期以功能锻炼为主，配合体疗、理疗、针刺疗法、高压氧及适当的药

物治疗。

七、预后

第七节蛛网膜下腔出血

一、概念

二、病因及发病机制动脉瘤Hｕnt和Hess临床分级、动静脉畸形、脑动脉硬化、脑底异常血管网症等。

三、病理及病理生理

四、临床表现急性起病,头痛、呕吐,脑膜刺激症、意识障碍，血性脑脊液,常见并发症

（再出血、脑血管痉挛、脑积水等）,CT、MRI、ＤSA及脑脊液检查所见。

五、诊断及鉴别诊断定诊断要点，与高血性脑出血、颅内感染等鉴别，强调病因检查

的重要性。

六、治疗

1．?内科治疗急性期绝对卧床休息，血压调控及颅内压增高的治疗；止血药物

的应用,预防和治疗再出血及脑血管痉挛等。

2. 手术治疗介入治疗及外科手术治疗

七、预后。

第八节高血压脑病

第九节其他脑动脉疾病

第十节颅内静脉窦及脑静脉血栓形成

【授课时数】4学时。

第九章中枢神经系统感染

【内容】重点讲解结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎,介绍一下病毒性脑膜炎。

第三节艾滋病的神经系统病变※

一、概念

二、病因及发病机制

三、病理多核细胞形成神经胶质结节

四、临床表现艾滋病综合征

五、诊断及鉴别诊断定诊断要点,与与先天性免疫缺陷结合

六、治疗

七、预后。

第四节结核性脑膜炎

一、概念

二、病因及病理

三、病理及病理生理

四、临床表现急性或亚急性起病，发热、头痛、呕吐,脑膜刺激症、意识障碍，特征

性脑脊液变化,常见并发症及脑脊液检查所见。

五、诊断及鉴别诊断定诊断要点，与隐球菌脑膜炎及其他脑膜炎鉴别。

六、治疗

1. 抗痨治疗。

2．?激素治疗。

3.重症患者治疗。

七、预后

第五节新型隐球菌脑膜炎

一、病因及发病机制

二、病理

三、临床表现:发热、头痛、呕吐，脑膜刺激症、颅内压增高、脑脊液墨汁染色见隐球

菌脑膜炎，常见并发症(再出血、脑血管痉挛、脑积水等)，CT、MRI、DSA及脑脊液检查所见。肺部感染的特点及临床特点。

四、诊断及鉴别诊断定诊断要点，与结核性脑膜炎及其他脑膜炎等鉴别。

五、治疗

1．抗真菌治疗,包括两性霉素Ｂ及氟康唑、5-氟胞嘧啶等

2. 对症及全身治疗

六、预后

【授课时数】3学时。

第十章中枢神经系统脱髓鞘疾病

【内容】重点讲述多发性硬化为代表的脱髓鞘疾病，了解视神经性脊髓炎。自学其它脱髓鞘疾病。

第一节多发性硬化

脱髓鞘性疾病

一、病因和发病机理:重点在自身免疫机制学说。

二、病理特征:中枢神经系统多发性病灶，有其病理分布和损害的选择性。

三、临床表现：

强调中枢神经系统病灶的多发和病程的缓解复发的临床特征。

亚洲和中国脱髓鞘疾病以视神经脊髓炎为主；趋势归入多发性硬化。

四、诊断：介绍国际多发性硬化委员会的诊断标准。

五、治疗:激素、免疫球蛋白及免疫抑制治疗的应用。预防及干扰素的应用

【授课时数】２学时。

第十一章运动障碍疾病

【内容】主要讲述帕金森氏病的诊断及治疗。并了解其他运动障碍疾病。

第二节帕金森病

一、概念

二、病因

三、病理和发病机制简介神经递质失衡和多巴胺含量减少学说

四、临床表现一般表现，震颤特点，肌张力增高和随意运动减少和姿式反射障碍等。

五、诊断和鉴别诊断诊断依据;与其它原因引起的震颤和帕金森病综合征(由脑炎、

脑动脉硬化、脑外伤、药物及CO中毒引起）相鉴别。

六、病程和预后

七、治疗药物和手术治疗（微电极植入刺激治疗)。

【授课时数】3学时。

第十二章神经系统变性疾病※

【内容】自学内容

第十三章癫痫