肺结核患者生存质量影响因素的研究

临床研究 论著

基金项目:本课题为广东省医学科学技术研究项目和广东省呼吸疾病研究重点实验室资助项目

肺结核患者生存质量影响因素的研究

吕嘉春1

, 黎银燕1

, 王云南2

, 冉丕鑫1

, 吴中亮1

, 钟南山1

(1.广州医学院;2.广州市胸科医院,广东 广州 510182)

摘要:目的 为探讨肺结核患者生存质量(QO L)及其影响因素。方法 采用SF 36、QL index 、K PS 等量表,对228例患者和正常对照进行QO L 多终点平行测量,通过t 检验、方差分析和多元逐步回归分析探讨其影响因素。结果 肺结核患者各终点QO L 皆显著低于对照组(P <0 01);其影响因素是病灶大小、白细胞数、并发症、转氨酶和病程。结论 加强全程督导化疗、合理营养、功能康复、心理关怀、社会支持,以提高肺结核患者的QO L 。

关键词:结核;肺性;生存质量

A research on influencing factors of quality of life in pulmonary tuberculosis patients L U J ia chun ,LI Yin y an,W A N G Yun nan,et al G uangz hou Medical College,Guangz hou 510182

Abstract:Objective In or der to investig ate the quality o f life(QOL )and influencing factors in patients with pulmo nary tuber cu losis Methods T he scales M OS SF 36,QL index and K PS w ere used in 228cases of pulmonar y tuberculosis patients and 228healthy controls T he student s t test,analysis of variance and mult iple stepwise regr essions w er e performed to find the facto rs that have in fluences o n patients QO L Results It showed that quality of life in all endpoints w ere much lo wer in patients with pulmonary tuber culosis than those o f healthy controls (P <0 01) T he main factors influencing patients Q OL w ere the size of infected focus,the counts of w hite blood cells,complicatio ns,elevated Glutamic Pyr uvic T ransaminase (GPT ),and the duration of disease Conclusion It was suggested that during the fully supervised chemotherapy,the Q OL should be taken into account T he equitable diets,the functional rehabilitation,mental care and social suppo rt were very impo rtant in promoting patients health and quality o f life

Key words :T uberculosis;Pulmonary;Quality of life

中图分类号:R521 文献标识码:A 文章编号:1005 8559(2001)02 0091 03

近年来全球结核病疫情呈明显上升趋势,我国肺结核病人已达440多万人,严重威胁着人民的健康。我们在扩大免疫接种、做好一级预防的同时,还必须采取措施做好二级和三级预防。在采用全程督导化疗的过程中,探讨如何提高患者的生存质量将具有非常重要的意义。本文通过对肺结核患者的生存质量进行多终点平行测量,找出其影响因素,为临床治疗和康复提供依据。

材料和方法

一、调查对象 228例活动性肺结核患者,男186例,女42例;年龄21~79岁,平均56 6岁,标准差为16 7岁;其中初治172例,复治56例;II 型6例,!型194例,IV 型20例,V 型8例。菌阳84例,菌阴144例。在社区按1:1比例抽取与病例性别相同、年龄?2岁的健康人228例作为对照组。

二、生存质量测量方法 采用M OS SF 36量表[1,2],通过汉化预试,在患者入院后第2周,医师指导下患者进行自评。量表含36个单项,包括8个主要方面:生理机能(PF);角色生理功能(RP);心理健康状况(M H);角色心理功能(RE);社会机能(SF);精神、活力(V);躯体疼痛(BP);主观健康状况(GH);皆按百分制计分。并计算生存质量总评分SF36,用百分制表示。同时由医师对每个对象进行生存质量指数(QL index)[3]和Karnofsky 身体机能状况(KPS)[4]等多终点平行测量。Q L index 共5项,为十分制量表;KPS 仅1

项,为百分制量表。上述指标评分越高,表明生存质量越好。

三、调查项目 包括患者性别、年龄、职业、文化、性格、烟酒暴露等一般资料及有关症状、体征、并发症、临床检验、肺功能、X 线等临床资料,共45项。

表1 肺结核患者与正常对照组生存质量的比较(x ?s )

肺结核患者

对照组

P 值PF 65 09?28 4284 15?23 30<0 01RP 21 49?31 6480 96?34 10<0 01MH 61 16?19 5574 74?18 06<0 01RE 30 43?36 4481 26?32 45<0 01SF

53 46?26 5383 28?23 15<0 01V 56 05?21 2969 86?21 05<0 01BP 64 47?23 6475 15?23 69<0 01GH 53 29?14 8571 95?19 85<0 01SF3656 93?16 4577 25?17 79<0 01QL index 7 43?2 049 59?0 78<0 01KPS

76 57?16 62

96 85?8 82

<0 01

四、资料分析 建立有关调查项目和生存质量测量项目的Foxbase 数据库,以生存质量测量值SF36总评分、Q L index 、KPS 评分作观察终点(因变量),应用t 检验、方差分析及多因素逐步回归分析等方法[5],评价肺结核患者的生存质量并筛选其主要影响因素;使用SAS6 12软件在P !650微机上完成运算。

结 果

一、生存质量测量 肺结核患者与正常对照组的生存质量多终点测量值及其比较,见表1。肺结核患者的生存质量全面低下,各终点QOL 评分皆显著低于对照组(P <0 01)。其中患者的角色功能非常低下,角

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色生理功能平均值仅为21 5分,角色心理功能平均值仅30 4分。

二、量表相关分析 肺结核患者生存质量总评分SF36与其8个分项目评分的相关系数,经检验有高度显著性意义,P值皆<0 01,表明总评分能较好地综合反映8个分项目的评分,是一个综合性的观察终点。SF36总评分与QL index、K PS的相关系数分别为0 78(P<0 001)、0 89(P<0 001);QL index与K PS的相关系数为0 85(P<0 001),说明SF36、QL index、KPS三个量表的测量结果具有高度的一致性。

三、影响因素筛选 以肺结核患者生存质量SF36总评分作为观察终点(因变量),对可能影响患者生存质量的45项因素进行单因素分析,经F检验和t检验,在P=0 10水平,共筛选出14个影响因素,结果见表2。

表2 肺结核患者生存质量(SF36总评分)影响因素单因素分析变量分组平均值标准差例数P值

年龄(岁)<4559 4516 261140 0009

45~57 7414 1246

60~54 6816 2156

75~40 3318 5012

学历小学及以下53 5216 60760 0415

初中57 0217 6276

高中及以上60 2314 4876

保健类型公费60 0014 97880 0251

自费55 0017 08140

性格类型内向51 3913 75460 0187

外向56 1415 7354

中间59 2517 21128

诊断分类#30 3313 4560 0002

!58 2916 39194

?51 8012 4620

%56 759 058病灶大小

[6]小62 4715 05460 0000

中60 9515 3194

大49 7215 8688

病程<1年58 9016 591680 0081

1年-53 1017 5220

2年-50 5513 3940

WBC<10&109/L57 0416 342100 0073

>10&109/L34 5022 5212

并发症无61 0414 621000 0008

有53 7217 12128

GPT正常58 2416 321680 0442

异常53 2716 3760

调查时机初治58 6317 141720 0057

复治51 6712 8556

空洞无58 9417 031040 0907

有55 2415 81124

RBC>3 5X1012/L58 0316 321560 0796

<3 5X1012/L53 5517 0572

Hb>110g/L58 1415 911400 0638

<110g/L53 6917 3588

分别以SF36总评分、QL index、KPS评分作为观察终点(因变量),进行多因素逐步回归分析,在P=

0 05水平,筛选影响患者QOL的主要因素,结果见表3。从这三个观察终点来看,影响肺结核患者QOL的因素较为一致,主要为:病灶大小、外周血白细胞、并发症、转氨酶GPT、病程。病灶越大、外周血白细胞数增多、有并发病、GPT异常、病程越长者生存质量就越低;而血色素或红细胞正常、享受公费医疗对生存质量有促进作用。

表3 肺结核患者生存质量影响因素的多终点多因素逐步回归分析结果观察终点入选因素回归系数标准误t P值

S F36病灶大小-6 39551 4911-4 2890 000 W BC-0 47650 1031-4 6200 000

并发症(病)-5 99502 1395-2 8020 006

GPT-0 02260 0097-2 3270 021

病程-0 03820 0147-2 5970 010

保健类型2 64571 1474-2 3060 022 QL index病灶大小-0 66780 1986-3 3620 001 W BC-0 03450 0136-2 5340 012

GPT-0 00330 0013-2 6250 009

病程-0 00430 0019-2 2460 026

血色素Hb0 02390 00633 8200 000 KPS病灶大小-8 07951 5339-5 2670 000并发症(病)-6 30242 2082-2 8540 005

GPT-0 01950 0100-1 9540 052

病程-0 03140 0151-2 0850 038

RBC0 71690 21043 4080 001

讨 论

自Elkinton提出将生存质量的概念引入医学领域以来[7],生存质量测定及其应用在国内外引起了广泛重视。本文使用M OS SF 36等量表测量肺结核患者的生存质量,由患者自评的SF 36量表与由医生测评的Q L index、KPS量表的测量结果具有高度的一致性,表明所进行的多终点平行测量能如实地反映患者的健康状况,所用量表具有较好的信度和效度。

通过测量发现肺结核患者生存质量全面低下,所有项目的评分均显著低于正常对照,不仅生理功能减退,而且心理、精神和社会机能均受到极大影响,提示医务人员在采用全程督导化疗,改善患者症状体征、提高生理功能的同时,还应注意改善患者的心理、社会机能,进行心理护理、心理治疗,加强社会和家庭的关怀,并改善医务人员的服务态度等。由于患者的角色功能低下最明显,表明疾病影响患者的生理和心理功能,明显地降低了患者的工作和日常活动能力,提示在积极治疗的同时,让患者进行一些力所能及的功能性锻炼和轻体力活动,将有利于恢复患者的角色功能,增强患者战胜疾病的信心,提高生存质量。

通过对生存质量的影响因素进行多终点多因素分析,发现病灶大小、外周血白细胞、并发症、GPT和病程是影响患者生存质量的主要因素。病灶越大、外周血白细胞增多、有并发症、GPT升高、病程越长者生存质量就越低,同时还发现保持血色素或红细胞正常、享受公费医疗对生存质量可能有促进作用。单因素分析还发现临床诊断为#型、老年患者、复治患者、低学历者,其生存质量显著降低。肺部有空洞者,其生存质量也有所降低,但P值处于临界(0 05

病灶大小与病程和病情有关[6],本调查结果表明

92

Chinese Journal of Behavioral M edical Science10(2),2001

临床研究 论著

应用生物反馈技术治疗肠易激综合征的临床观察

施建平1, 邱夏地1, 顾国妹1, 李华1, 杨菊贤2

(1.南汇县中心医院消化内科, 上海 201300;2.上海第二医科大学第九人民医院内科, 上海 200011)

摘要:目的 探讨生物反馈治疗对肠易激综合征(IBS)的疗效。方法 28例I BS患者进行了生物反馈治疗,治疗前后分别对患者作抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和胃肠道症状评定量表(GSRS)评分,.并作比较。结果 28例患者中有23例伴有抑郁、焦虑等心理障碍,治疗后SDS、SAS和GSRS评分均有明显下降(P<0 05);另5例无明显心理障碍,治疗后GSRS评分也有下降,但差异无显著性(P>0 05)。结论 IBS患者多伴有心理障碍,生物反馈治疗有明显效果。

关键词:肠易激综合征;心理障碍;生物反馈治疗

C linic observation by biofeedback in the treatment of irritable bow el syndrome SH I Jian p ing*,QI U X ia di,G U Guo mei,et al.*Dep ar tment of Gastroenterology,N anhui Center H ospital,Shanghai201300,China

Abstract:Objective T o inv est igate the effect of biofeedback on irritable bow el sy ndr ome(IBS).Methods Biofeedback w as used in 28patients.T he psycholog ical status of IBS pat ients was analyzed w ith self rating depression scale(SDS),self r ating anx iety scale (SAS),and subjective sympto ms w ith g astrointest inal symptoms rating scale(GSRS)before and after the treatment.Results T wen ty thr ee IBS patients were suffered from psychological disorder.T he sco res of SDS,SAS and GSRS impro ved significantly after t reatment(P<0 05).T he scor es of GSRS of other5patients with no psy chological di sorders improved nonsignificantly(P> 0 05).Conclusion Most patients of IBS have a psycholog ical disorder.Bio feedback therapy is effective in t he treatment of IBS.

Key words:Irritable bowel syndrome;Psy chological disorder;Biofeedback therapy

中图分类号:R574.4 文献标识码:A 文章编号:1005 8559(2001)02 0093 02

肠易激综合征(irritable bow el syndrome,IBS)是一种常见的消化道功能性疾病,主要表现为腹痛、腹胀、大便习惯及大便形态的改变(便秘、腹泻和便秘与腹泻交替)。其病因及发病机制目前尚未完全明 ,本研究通过对28例IBS患者进行心理测试,同时进行生物反馈治疗,旨在探讨生物反馈治疗的临床疗效。

材料与方法

一、临床资料

患者来自1998年6月~2000年6月间我院消化科门诊以及住院的IBS患者,共28例,其中男10例,女18例,年龄18~67岁,平均36 6岁,所有病例诊断均符合全国慢性腹泻病学术讨论会制定的IBS临床诊断参考标准(成都,1986年)[2]。

患者就诊过程中曾接受抗胆碱能药、钙离子拮抗剂、肠道动力药、肠道菌群调节药以及植物神经调节药等常规药物治疗,临床疗效不明显。

二、心理测验

采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[3],于治疗前后由同一经过正规培训的医师以问卷形式进行测验,按4级计分标准评分及判断是否存在抑郁、焦虑状态;并采用胃肠道症状评定量表(GSRS)[4]对患者的消化道症状进行评分。

患者生存质量与病灶大小、病程有关,实际上反映出生存质量与病情轻重的关系,提示早期发现、早期治疗,规律与全程用药,可及时控制病情进展,从而缩短病程、减小病灶范围,有利于提高患者的生存质量。预防并发症将有利于改善患者的生存质量。患者外周血白细胞升高多表明结核急性进展或合并其他非特异性感染,在治疗好转期外周血白细胞大多为正常。外周血白细胞升高作为影响其生存质量的一个主要因素,提示,在积极抗结核治疗的同时,应注意防治出现耐药及其它非特异性感染。部分患者抗痨治疗后出现药物性肝损害,表现为GPT升高,其生存质量显著降低,提示,适量、安全用药,防止药物性肝损害将有利于患者的康复。血色素和外周红细胞作为反映机体生理机能的指标,进入生存质量影响因素的多因素回归模型,表明有血色素或红细胞低下者,会影响患者的康复,提示在采用化疗的同时,应做好合理营养、加强休息,提高患者机体的抗病能力;如有中重度贫血,还须及时输血。

通过本次调查,探讨了肺结核患者生存质量的变化规律及其影响因素,提示必须加强早期、联合、适量、规律、全程治疗;防止并发症和非特异性感染,开展合理营养、功能康复、心理关怀、社会支持,以促进肺结核患者的康复、提高其生存质量。

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作者简介:吕嘉春(1967 ),男,博士生,副教授,主要研究方向为流行病学和呼吸系统疾病防治。

收稿日期:1999 12 24编辑校对:崔立谦

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中国行为医学科学2001年第10卷第2期

肺结核的治疗及护理

肺结核的治疗及护理 周超【肺结核的治疗】 抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养疗法都只起辅助作用。 一、抗结核化药物治疗（简称化疗） （一）化疗原则从流行病学方面，化疗的主要作用在于缩短结核病传染期、降低死亡率、感染率和患病率。对于每个病人，则为达到临床和生物治愈的主要措施。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶具有炎症成分，或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核，是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。对于部分硬结、痰菌阴性者，可临床观察一段时间，若痰菌仍阴性，X线见病灶无活动表现、无明显结核毒性症状者亦不必化疗。 （二）化疗方法 1.“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。但由于疗程太长，病家常不能坚持全程而影响疗效。自发明利福平以来，化疗效果有很大改进。现在联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，具有较强杀菌（对A菌群）和灭菌（对B、C菌群）效果，可将疗程缩短至6－9个月（短程化疗），而疗效（痰菌阴转、病灶吸收）和复发率均与“常规化疗”同样满意。 2.间歇用药、两阶段用药实验证明，结核菌与药物接触数小时后，延缓数天生长。因此，临床上有规律地每周3次用药（间歇用药），能达到每天用药同样的效果。在开始化疗的1－3个月内，每天用药（强化阶段），其后每周3次间歇用药（巩固阶段）与每日用药效果同样好，且因减少投药次数而使毒副反应和药费都降低，也方便病人，有利于监督用药，保证全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，也要联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大；但有些药物（如链霉素、对氨水杨酸钠、乙硫异烟胺等）由于副反应大，则不宜加大每次投药剂量（表2-9-2）。 3.督导用药抗结核用药至少半年，有时长达一年半之久，病人往往不能坚持。医护人员按时督促用药，加强访视宣教，取得病人合作，是作好全程管理的重要环节。强化阶段利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等每日一次投药可形成血中药物高峰浓度，较每日分次用药疗效为佳，且方便病人，提高病人坚持用药率和效果。 （三）抗结核药物理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，副反应少，使用方便，价格便宜，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内，疗效迅速而持久。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。 （四）化疗方案视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供应等，

结核分枝杆菌的研究进展

结核分枝杆菌的研究进展 摘要：结核分枝杆菌是一种引起人类结核病的病原菌，其致病机理也是与众不同的。本文对结核分支杆菌的生物学特性、致病机理做了简单的介绍，并对结核杆菌与巨噬细胞的相互作用、结核杆菌耐药机制、抗结核药物等的最新研究进展做了小结。 关键词：结核分枝杆菌致病机制耐药抗结核药物 Advances in the study of Mycobacterium tuberculosis Abstract Mycobacterium tuberculosis is a pathogen that can lead to Human tuberculosis and its its pathogenic mechanism is also different from many other.In this paper,we introduce the the biological characteristics and the pathogenic mechanism of Mycobacterium tuberculosis.Then we also make a summary of the research progressn of the interaction of Mycobacterium tuberculosis and macrophages,mechanisms of drug resistance in Mycobacterium tuberculosis and some new Antituberculous drugs. Key words Mycobacterium tuberculosis; pathogenesis; Drug resistance; Antituberculous drugs 一、结核分枝杆菌的生物学特性 1、结核分枝杆菌的细胞结构 结核分枝杆菌是一种抗酸阳性棒状杆菌，主要包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中对人致病的主要是人型结核菌。结核菌细长略弯曲，大小约1～4×0.4μm，无鞭毛、无芽孢、不能产生内外毒素，专性需氧，培养要求高，生长缓慢。菌体成分主要有脂质、多糖、蛋白质等。 大量研究表明结核杆菌属于兼性寄生菌，原因是首先在感染的巨噬细胞内复制，故称为胞内菌；然后，随着病变发展又会出现在坏死组织中即巨噬细胞外进行复制。结核杆菌的致病性与其在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应，菌体和细胞壁成分以及代谢物质的毒性和机体产生抗结核免疫反应等有关。结核杆菌的

肺结核健康教育的内容

肺结核健康教育的内容 肺结核 肺结核是通过呼吸道传染的慢性传染病，传染程度决定于肺结核病人痰中结核菌的数量、病人咳嗽症状的严重度和接触的密切程度等。 感染途径 结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。 降低风险方法 1 消毒隔离知识教育 肺结核患者尤其是长期咳嗽、咯痰、痰检阳性者由责任护士讲解各项规章制度和消毒隔离制度。不要随意到人群密集的地方活动，并保持室内空气流通，湿度保持在50％—70％为宜。室内要湿扫，避免尘土飞扬，减少对呼吸道的刺激。对住院患者要发放痰盂，倒入消毒液，嘱其将痰吐入痰盂内消毒处理后倒掉，并养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻，接近人群或谈话时应戴口罩，用具、食具应和家人分开使用，用后煮沸消毒，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去。废弃物品要焚烧销毁。结核菌对阳光、紫外线非常敏感，衣服、被褥、书籍可在阳光下暴晒4—6小时。 2 饮食教育 肺结核最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。为补充疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期，应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，总热量2000-3000千卡／日。结核病会使组织蛋白和热能严重消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋白质供给量每日每千克体重1．5-2g。以奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙较丰富，是理想的营养食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对治疗肺结核病有很好的促进作用，其中维生素A、B、c可提高体内各项代谢过程、增进食欲，健全肺和血管等组织功能。另外还应增加铁质供应，多吃蔬菜、水果及杂

抗结核药物的研究进展和发展趋势

综　述 文章编号:100128689(2005)0420250204 抗结核药物的研究进展和发展趋势 Trends and advances i n an tituberculosis agen ts 陆宇　段连山 L u Yu and D uan L ian 2shan (北京市结核病胸部肿瘤研究所,　北京101149) (Beijing T uberculo sis and T ho racic T umo r R esearch Institute ,　Beijing 101149) 摘要:　结核病是除A I D S 外引起死亡最高的感染性疾病,严峻的结核病回升形势要求加速新型抗结核药物的研究开发。缩短疗程,提高M DR 2TB 疗效及对结核潜伏感染(L TB I )提供更有效的治疗是开发新抗结核药物要实现的目标。口恶唑烷酮类、硝基咪唑并吡喃类等药物是近年发现的新药,利用功能基因组学,蛋白质组学等加速药物筛选、有效传递药物至靶位的药物载体、联合抗结核药物的免疫辅助治疗剂等也是抗结核病药物的发展趋势。 关键词:　结核;　抗结核药物;　药物筛选;　载体中图分类号:R 978.3 文献标识码:A 收稿日期:2004207227 作者简介:陆宇,女,生于1971年,博士,助理研究员。主要从事抗结核药物药理学研究。 结核病是除A I D S 外引起死亡最高的感染性疾 病,是严重的全球性健康问题。抗结核药物是结核病化学治疗的基础,结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变,以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为核心的短程化疗曾取得令人瞩目的成就。人类迈入新世纪的今天,现有的抗结核治疗方案还远远不够理想,严峻的结核病回升形势要求加速新型抗结核药物的研究开发。目前,结核病治疗的两大难题在于结核分枝杆菌的持留性和耐药性,人们对结核分枝杆菌本质认识的逐步深入及新兴技术的发展,为抗结核药物的研究提供条件。现将抗结核药物的研究和发展情况介绍如下。1　开发新抗结核药物要实现的目标[1]1.1　缩短疗程 结核病是结核分枝杆菌引起的感染性疾病,在感染性疾病中结核病的治疗的一大特点是疗程过长。标准短程化疗的前2个月的强化期使患者的菌负荷量大大降低,转为非传染状态,4～6个月的巩固期主要是消除持留状态的细菌以减少复发的危险,至少6～8个月的疗程使患者的依从性难以保证,进而易导致耐药性的发生。在现有抗结核药物基础上进行超短化研究难以达到满意的治愈率和复发率。如果高效的抗菌剂和 或灭菌剂能将疗程缩短到2个月或更短,将大大有利于提高患者的依从性,当然,一种能缩短总疗程并减 少服药次数,服药数量的化合物将是最好的选择。1.2　提高多耐药结核病(M DR 2TB )的疗效 M DR 2TB 的发生率在全球呈上升趋势,M DR 2TB 患者的治疗药物选择受到极大的关注。但是,抗结核新药开发跟不上M DR 2TB 发生速度。目前M DR 2TB 患者的治疗只能应用异烟肼、利福平以外的价格昂贵、不良反应多的二线药物。改进M DR 2TB 的治疗急需新的药物。 1.3　对结核潜伏感染(L TB I )提供更有效的治疗 估计全世界约有20亿的人口感染结核菌,1000～2000万人在一生中发展成活动性结核病。在北美及一些L TB I 发生率低的地区,异烟肼是预防L TB I 的药物,异烟肼也是W HO 推荐的结核病和H I V 双重感染人群的有效药物,但却存在严重的限制性,L TB I 的治疗有待开发新的药物,以利显著降低结核病的发病率。2　抗结核药物开发的困难 在过去的20年,有1200种新药批准上市,但在发展中国家发现用于抗感染的不足1%,至于结核病,在制药工业中的积极性更是与需要不成比例[2]。在美国、欧洲和日本的实验室,对抗结核新药的研究,已从过去的基本静止状态发展到一个活力相当大的时期,但是自利福平问世至今的30年没有一个新型化合物用于抗结核治疗。除缺少商业利益外,开发有活性的新化合物并发展为临床有希望的抗结核药物还有困难。

肺结核病健康教育知识讲座资料全

2017年肺结核病防治知识讲座 龙腾学校月亮船幼儿园 肺结核俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核，侵犯骨骼叫骨结核，侵犯肾叫肾结核等。肺结核病占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。 肺结核病的危害 肺结核常见症状是咳嗽咯痰，痰中带血，其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。咳嗽咳痰两周或痰中带血,可能得了肺结核，应及时到医院就诊。肺结核严重影响患者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。一名涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10-15名易感者。肺结核疫情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。由于大部分肺结核患者是青壮年，处于最具生产能力的年龄段，据估计仅此就使国民生产总值每年直接损失90亿元以上。 耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大。与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。此外耐多药肺结核所需治疗时间长达2年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达3-4万元，是普通结核病费用的100倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。 一、肺结核的诊断 1、肺结核的常见症状有哪些？ 肺结核最常见的症状为咳嗽、咯痰2周以上，有一部分患者会出

新型抗结核药物的研究进展

新型抗结核药物的研究进展 作者：李林泉 作者单位：辽宁省朝阳市中心医院药剂科,辽宁朝阳,122000 刊名： 中外医疗 英文刊名：CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 年，卷(期)：2008,27(30) 被引用次数：1次 参考文献(8条) 1.Barry CE 3rd Preclinical candidates and targets for tuberculosis therapy 2001(02) 2.Payne DJ;Warren PV;Holmes DJ Bacterial fatty acid biosynthesis:a genomics-driven target for drug discovery[外文期刊] 2001(10) 3.白景荣复治性肺结核病例产生的原因及对策[期刊论文]-中国医药导报 2006(29) 4.张敦熔现代结核病学 2000 5.Bates JH Tuberculosis chemotherapy.The need for not antituberculosis drags is urgent 1995(04) 6.Fung-Tome J;Minassian B;Kolek B In vitro antibacterial spectrum of a new broad-spectrum 8-methoxy fluoroquinolone,gatifloxacin[外文期刊] 2000(04) 7.方红抗结核药物的研究进展[期刊论文]-国外医学(药学分册) 2002(05) 8.史钟慧结核分枝杆菌对新喹诺酮类药物耐药情况分析[期刊论文]-中国现代医生 2007(15) 本文读者也读过(10条) 1.郁俊德抗结核药物的研究进展[期刊论文]-中国中医药咨讯2010,02(32) 2.宋辉燕.焦德丽抗结核药物的发展及合理应用[期刊论文]-大家健康（中旬版）2010(6) 3.朱珊梅抗结核药物的合理应用及研究进展[期刊论文]-海峡药学2010,22(2) 4.陆宇.段连山.Lu Yu.Duan Lian-shan抗结核药物的研究进展和发展趋势[期刊论文]-中国抗生素杂志 2005,30(4) 5.张慧.岳枫.ZHANG Hui.YUE Feng抗结核药物的历史与研究进展[期刊论文]-实用医技杂志2007,14(26) 6.汪铭抗结核药物的研究进展[期刊论文]-当代医学2010,16(28) 7.崔新颖.孔祥雨.CUI Xin-ying.KONG Xiang-yu抗结核药物及其应用研究[期刊论文]-北华大学学报（自然科学版）2009,10(3) 8.刘伟.司书毅.肖春玲新型抗结核药物的研究进展[期刊论文]-国外医药（抗生素分册）2006,27(2) 9.康晓宇.高永清临床开发中的新型抗结核药物[期刊论文]-国际药学研究杂志2009,36(3) 10.潘珏.Pan Yu新型抗结核药物的研究进展[期刊论文]-医药导报2000,19(1) 引证文献(1条) 1.郑苏抗结核病药的研究进展[期刊论文]-求医问药（学术版） 2011(6) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/4a6594644.html,/Periodical_hgzy200830020.aspx

肺结核小知识(全)

肺结核 一、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片 或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结 核的传染性为强。 二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染， 活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会 形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气 中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的 结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦 可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、 皮肤的传播极少见。 三、易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官 移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。现已筛选出多种人的结核病相关候选基因，例如三类HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道，以Ⅱ类基因为多；在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。所以，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。 肺结核的症状及体征 肺结核症状：早期症状 1.多有结核病接触史，或其它部位结核病史。例如，曾患过胸膜炎、淋巴结核等，青壮年多见。 2.全身症状有：乏力，消瘦，食欲不振，长期低热，多在下午或傍晚升高，盗汗，面颊潮红，重症可出现高热不退，周身衰竭。 3.呼吸道症状：多表现有咳嗽，早期轻微干咳，或少量粘液痰，随病变进展可咳大量粘液性或脓性痰。 咯血：是肺结核病人常见症状，可表现痰中带血，或小量咯血，大咯血者多见于4型肺结核，或因空洞内动脉瘤破裂所致。 胸痛：胸部可有隐痛，胸膜炎病人则表现较剧 4.体征：病变范围较小者，多无阳性体征，也可在肺尖肩胛间区及其它相应部位听到细小湿性罗音，对病变范围广，肺组织破坏严重者，可见胸廓变形，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音；有代偿性肺气肿者，可有过清音，叩诊可闻及较多的湿性罗音及管状呼吸音等。（一）全身症状 较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。严重的渗出性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显著。全身症状有： 1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。 2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有以下几种：（1）体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过30分钟休息，也往往不能恢复正常。（2）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感（3）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。（4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经

肺结核病人的饮食保健.

肺结核病人的饮食保健 收藏更新时间：2013-11-06 | 权威编辑：快速问医生(医生组) 专家说肺结核是由分枝杆菌导致的一种慢性传染疾病，疾病的发生可侵犯到患者的多个脏器，给患者的身体健康带来了很大的危害，所以及时发现并治疗是很关键的，在治疗同时还要做好患者的饮食保健，可以促病情得到更好的治疗，具体内容下面为您详细介绍。 1、应给予高蛋白和热能。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.5～2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重40～50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖。 2、维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用;维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能;如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。 3、肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色味香形美好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及动火生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。 以上介绍的是肺结核病人的饮食保健，相信大家都已经清楚了，专家说肺结核的病情比较长，所以治疗的时间也会长一些，在治疗的过程当中一定要按时服药，一般肺结核病人需要服用半年以上的药物。 核的饮食保健秘诀 收藏更新时间：2013-10-28 | 权威编辑：快速问医生(医生组) 核心提示: 先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。 现在的年轻人其实身体越来越不好，因为生活和工作的压力的缘故，肺结核的发生也是越来越多，不止发生在老年人身上，年轻人身上的病例也越来越多。肺结核真有那么可怕吗?其实没有，下面我们就一起来了解一下肺结核的饮食保健方法： 1羊髓生地羹 [组成]羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。

肺结核的饮食注意事项及饮食原则(完整版标准版)

肺结核的饮食注意事项及饮食原则（完整标准版） 令狐采学 肺结核：肺结核是一种具有传染性的慢性疾患，其临床主要症状有咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等。 肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。排菌病人为传染源，主要由患者咳嗽排出结核菌并经呼吸道传播，在人体抵抗力降低时，较易感染发病。本病可发生于所有年龄段，但以青壮年居多，男性多于女性，近年来老年人发病率有增加的趋势。 营养防治 由于营养不良、吸烟、酗酒、钙及维生素的不足，或因其他疾病（如糖尿病）而使免疫功能下降，极易感染肺结核病。因此，应在日常饮食中进行防治。 食品多样化：肺结核患者多由于营养不良引起，而任何一种食物都不可能包含所有的营养素，只有食品多样化，才能充分、全面地补充人体所需营养，才更有利于身体健康。另外，还应注意色、香、味和荤素搭配，以增进患者食欲。

补充含铁的食物：肺结核患者往往会伴有咯血，甚至可能出现贫血，故应注意多吃一些肝、动物血、绿叶蔬菜等富含铁的食物。 不宜食用过多的脂肪：脂肪虽能供给较多的能量，但过多的脂肪会增加消化系统的负担，特别是肝脏的负担，从而影响食欲。有消化功能障碍者，更应限制脂肪的摄入。一般脂肪供给量每日每千克体重不得超过1克，且以植物油为佳。 多吃富含维生素的食品：维生素C能增加机体抵抗力，B族维生素可促进机体代谢过程，维生素A能增强上皮细胞抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收，故应多吃蔬菜、水果和含维生素A、维生素D丰富的食物，必要时可服用鱼肝油。 增加饮食中钙、磷的含量，以促进病灶愈合：多食用乳制品和海产品，如牛奶、新鲜的无糖酸奶、海带、海虾等；常喝骨头汤，熬汤时加少许醋，有利于钙的溶解；选用骨粉，以补充钙、磷。 选用丰富的优质蛋白质：患有结核病的患者应选用丰富的优质蛋白质，以补充因组织破坏而造成的蛋白质的损失。由于结核病人的蛋白质消耗较多，而蛋白质又是供给细胞生长、修补以及制造抗体的来源，因此供给应充足，一般以每日每千克体

肺结核病人的饮食调养.

肺结核病人的饮食调养 肺结核病的饮食调养原则：供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。注意饮食调配，患者不需忌口，做到食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食量。 在肺结核病人采用化疗的同时，饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。这是因为肺结核患者经常低热、盗汗，甚至咯血，身体日趋消瘦，所消耗的热能很多，再加上化学药物的攻邪作用，其毒副作用对体质亦有损害。按照祖国医学的扶正祛邪的治疗法则，理应选营养丰富的饮食。但由于肺结核患者脾胃虚弱，消化吸收能力低下，故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。诸如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、老母鸡、蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、栗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、萝卜、豆类、豆制品等都可选食。 根据中医对肺结核的辨证施治，多认为该病属肺阴虚而虚热阴伤。其治疗应循滋阴降火，对于辛辣香燥之品，因其可助虚热炽盛，耗伤本已枯竭的肺之津液，理当禁用或慎重用。故凡肺结核在短程化疗时，饮食可多选有滋阴退虚热的鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、银耳、甘蔗、菱、黑木耳、海蜇皮、山药、豆浆、香蕉、梨、西瓜等品。凡辛辣生痰助火的葱、韭、洋葱、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干烧等品应不吃或少吃。对肺结核患者的饮食烹调也要注意方法，一般以蒸、煮、炖、氽等为佳，而煎、炸、爆、烩、炙、炒等法均不宜。 多吃点高蛋白和高热量的东西，如虾类，肉类多吃点，但是要按疗程吃药。结核病是一种慢性消耗性疾病，其中肺结核病较为常见。结核病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核病药物时，一些食物常会引起食物中毒或食物过敏，常见不宜食用的食物有：茄子：结核病患者在抗结核病治疗过程中，吃茄子容易造成食物过敏。随机抽样调查结果发现，吃茄子的一组结核病人全部在40分钟一60分钟内出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核病人吃茄子后出现此种症状，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物；严重者应请医生抢救治疗。 牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹服用利福平后一小时，血中药物浓度就可达到高峰。故服用利福平期间，切勿喝牛奶等饮料，以防降低人体对药物的吸收作用。服用异烟肼不宜同食乳糖及含糖的食物，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

结核健康教育宣传资料

结核健康教育宣传资料 导语：宣传是一种专门为了服务特定议题(议事日程，agenda)的讯息表现手法。以下是小编为大家搜集整理的，欢迎借鉴与阅读! 结核健康教育宣传资料 怎样知道自己患了肺结核? 连续咳嗽，咳痰两周以上或者咯血，就应怀疑是否得了肺结核，应及时主动到县疾病预防控制中心(原防疫站)就诊，在医生的指导下，做痰结核菌检查，X线胸部检查，结核菌素试验等。哪些人容易患结核病? 一个人是否容易患结核病主要取决于两个因素：一是侵入人体的结核菌数量和毒力;二是人体的抵抗力。 以下人群容易患结核病 1、儿童、青少年、妊娠或生产后妇女、老年人等人群抵抗力弱; 2、患有糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病的患者抵抗力低，容易发生结核病; 3、长期应用肾上腺皮质激素的人; 4、生活过度紧张或疲劳过度，生活不规律等也易发生结核病; 5、与结核病患者密切接触严重感染结核菌的人。目前我国结核病的疫情如何? 肺结核是严重危害广大人民健康的呼吸道传染病，我国已有4亿人受到结核菌感染，现患肺结核病人约600万，每

年因结核病死亡的人数达25万，结核病因致死的青壮年多于任何一种其它传染病。 青年学生为什么是结核病的易感者? 青年结核病是指15-29岁年龄组的结核病人，且以20-24岁发病最多，在校的大、中专学生是这个年龄段的主要人群，因为青春期对结核菌感染的抵抗力减低，免疫力下降，加之集体生活，人口密度大，交叉感染机会多，病菌传播迅速，学生感染机会增多，青年结核病的发病特点;发现晚、病情重、进展快。合理化疗后病情迅速好转。结核菌素试验和胸透的目的是什么? 结核菌素试验是判断结桉感染的主要手段，结核菌素试验阳性结果提示体内已受结桉菌感染，但并不意味着发病，是否发病还需做胸部透视，必要时做胸部拍片和痰检，从而发现肺结核患者。为什么结素试验强阳性者要预防投药? 对已受结核菌感染者，预防发病的唯一方法是药物预防，结素试验强阳性者是已感染者中发病危险性最大的人群，也称为潜在性结桉病，故对这些人群，特别是青年学生中的结素试验强阳性者，预防发病的最好办法就是预防投药。用药前后应注意什么? l、用药前应做胸部X线检查，排除肺部疾患。 2、用药前应做肝功能检查，正常者方可服药。 3、用药期间，若有恶心、厌油腻、黄疸。肝部不适者，

肺结核护理查房

护理查房 —肺结核病人的护理 护士长：最近我科室收治了几例肺结核的患者，肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。历史上有很多名人也死于结核病，好请张慧汇报病情： 张慧：患者徐正中男性，69岁，胸痛、气促20天，伴痰中带血7天。患者曾于2012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3，2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“冠心病（缺血性心肌病型）心功能Ⅲ级”“右肺结节性质待查”“右肾结石”“慢性血吸虫病”“肝囊肿”，予以抗感染、改善呼吸、护心、护肝等支持对症处理后，病情好转。有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等护心药物治疗。于2001年在本院因右肾结石行手术治疗，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无外伤、无药物过敏史。体查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP115/70mmHg ，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及干湿性啰音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音可。 入院初步诊断： 1.冠心病（心绞痛型）不稳定型心绞痛，心功能IV级 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3.右肾结石4.慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待删 护士长：刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一下其相关知识。下面请；李丽来叙述一下肺结核的病原和传播途径。 李丽：结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。 护士长：那么下面请袁颖肺结核的临床表现与辅助检查？ 李丽：各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。 1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状 2、呼吸系统症状 1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。 2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。 3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。 4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。 肺结核的辅助检查： （一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法。 （二）影像学检查： 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

关于肺结核病人的观察与护理

关于肺结核病人的观察与护理 一、什么是肺结核 肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。 二、肺结核的病因及发病机制 结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。 结核菌入侵宿主体内，从感染、发病到转归均与多数细菌性疾病有显著不同，宿主反应具有特殊意义。结核菌感染引起的宿主反应分为4期。 ①起始期：入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。因菌量、毒力和巨噬细胞非特异性杀菌能力的不同，被吞噬结核菌的命运各异。若在出现有意义的细菌增殖和宿主细胞反应之前结核菌即被非特异性防御机制清除或杀灭，则不留任何痕迹或感染证据。如果细菌在肺泡巨噬细胞内存活和复制，便扩散至邻近非活化的肺泡巨噬细胞和形成早期感染灶； ②T细胞反应期：由T细胞介导的细胞免疫（CMI）和迟发性过敏反应（DTH）在此期形成，从而对结核病发病、演变及转归产生决定性影响； ③共生期：生活在流行区的多数感染者发展至T细胞反应期，仅少数发生原发性结核病。大部分感染者结核菌可以持续存活，细菌与宿主处于共生状态。纤维包裹的坏死灶干酪样中央部位被认为是结核杆菌持续存在的主要场所。低氧、低pH和抑制性脂肪酸的存在使细菌不能增殖。宿主的免疫机制亦是抑制细菌增殖的重要因素，倘若免疫损害便可引起受抑制结核菌的重新活动和增殖； ④细胞外增殖和传播期：固体干酪灶中包含具有生长能力、但不繁殖的结核菌。干酪灶一旦液化便给细菌增殖提供了理想环境。即使免疫功能健全的宿主，从液化干酪灶释放的大量结核杆菌亦足以突破局部免疫防御机制，引起播散。三、临床表现 肺结核的临床表现多种多样，主要根据人体的反应性及病灶的范围和性质决定。 （一）、症状 1、全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2、呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度咯血。痰中带血可因炎性病灶的毛细血管扩张引起，中等量以上咯血可因小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂。咯血后低热

结核病病原学研究进展

active chemo therapeu tic regi m en . A nn O nco l , 2001;12(6)∶72 10　Cham bars JT ,R u therfo rd TJ ,Schw artz PE ,et a l . A p ilo t studay of topo tecan fo r the treatm en t of the serou s endom etrial cancer .P roc Am Soc C lin O nco l ,2001;20∶219 11　H all JB ,H iggin s RV ,N aum ann RW ,et a l .Phase study of topo tecan and cisp latinum stages and o r fo r recu rren t endom etrial cancer .P roc Am Soc C lin O nco l ,2000;19∶409 12　梁利波,马业伟,周小山,等.特异启动子调控的 M DR 1和M nSOD 基因对骨髓的选择性保护作用 .中华肿瘤杂志,2003;25(1)∶17 13　W alter N G ,Bu rke JM . T he hairp in ribozym e : stuctu re ,assem b ly and catalysis .Cu rr Op in Chem B i o l ,1998;2(1)∶24 14　Kaneta Y ,T sukazak i K ,Kubu sh iro K ,et a l . Selective cyto tox ity of adriam ycin i m m unocon jugate of monoclonal an tibody M SN 21to endom etrial adenocarcinom a in vitro and in vivo .O nco l R ep ,2000;7(5)∶106 15　U ral AU ,T akedbe N ,A dh ikari D ,et a l . Gene theraphy fo r endom etrial carcinom a w ith the herpes si m p lex thym idine k inase gene .Gynoco l O nco l , 2000;76(3)∶10 (收稿:2003205227) 结核病病原学研究进展 西安市结核病胸部肿瘤医院(西安710061)　党丽云　宋栓保 近年来,结核病疫情在世界范围内有回升趋势,是危害人类健康的主要传染病。结核病特点:临床疗效差、慢性迁延不愈、易复发、恶化。随着细胞免疫学、分子生物学及分析微生物学的发展,对结核病病原学的研究有了新的发现,认为结核病难治的主要原因之一为结核分支杆菌的变异,包括:耐药性变异、毒力变异、L 型变异及休眠菌形成等。现简述如下。 1　结核分支杆菌基因研究进展 1.1　结核分支杆菌基因组　1998年全国第一个结 核分支杆菌标准株H 37R v 的全基因图谱完成是结核病研究的重要进展[1]。H 37R v 基因组包含4411529个碱基对,包括4411个基因,有潜在编码能力的基因约3977个,约占90.2%,G +C 含量较高,有研究者指出[2]结核分支杆菌基因上至少有8个来自人的基因,而这些基因编码的蛋白质协助结核杆菌逃避宿主的防御系统。 1.2　结核分支杆菌毒力相关基因　结核分支杆菌 毒力对结核病发病、流行和预防有重要影响。有学者对临床分离出的人型结核杆菌,用豚鼠作动物模型检测结核杆菌的毒力。结果:强、中毒力菌株占92.6%,弱毒力菌株仅7.4%。一条强毒力结核杆菌的致病能力是弱毒菌的 200倍。研究表明与结核分支杆菌毒力相关的因子有:索 状因子、硫脂质、氧合结核环脂酸[3]等。结核杆菌毒力的强弱与毒力相关基因的表达有相当大关系。目前研究表明有关结核分支杆菌毒力相关基因有:erp 、rpov 、tlyA 、 KatG 、V irs 、SigF 。研究毒力相关基因的方法是以基因组DNA 序列与mRNA 为对象,比较分析结核分支杆菌有毒 菌株与无毒(或弱毒)菌株之间的差异,从中找出两者的差异点为试验材料。但差异不一定与毒力有关,最终还需要通过基因分析方法及毒力相关基因鉴定方法验证,以确定这些差异的基因是否与毒力有关。 1.3　结核分支杆菌休眠菌基因　D em ai 用RNA 酶 保护测定发现在牛结核分支杆菌培养的对数期无SigF 的mRNA 出现,在对数期后、 氧化应激、无氧和酒精性休克时少量表达,但在稳定期、氮耗竭期冷休克时则大量表达,由此作者认为Sig F 在结核分支杆菌适应休眠状态和抵抗宿主防御反应中起一定作用。氧化应激时Sig F 少量表达,那么结核分支杆菌如何抵抗有毒氧代谢产物的作用呢?Sherm a 等发现给予有毒氧代谢产物刺激后结核杆菌KatG 2mRNA 表达增加,产生一种蛋白质KatG 。L i 等[4]发现将有毒株结核菌H 37R v 的KatG 基因转入无 KatG 基因对异烟肼耐药的结核分子杆菌H 37R v I N H r 核内,可恢复后者产生触酶2过氧化物酶的能力,而触酶2过氧化物酶可以分解有毒氧代谢物,由此可见KatG 基因对结核分支杆菌在细胞内的持续存在起着重要作用。结核分支杆菌进入巨噬细胞后是否有特殊的基因表达以适应细胞内环境?研究发现PE 2PGR S 基因的表达参与巨噬细胞内结核分支杆菌的活性。当PE 2PGR S 基因发生突变,巨噬细胞内休眠状态的结核分支杆菌生存时间缩短。 2　结核分支杆菌耐药性研究　自20世纪90年代初 以后,对结核分支杆菌耐药机制的研究已深入到分子水平。目前几种主要化疗药物耐药性分子机制已得到初步阐明,都涉及到相关基因的突变,其中涉及利福平耐药性 101陕西医学杂志2003年11月第32卷第11期 本页已使用福昕阅读器进行编辑。 福昕软件（Ｃ）２００５－２００８，版权所有，仅供试用。

防治结核病知识健康教育教案

防治结核病知识健康教育教案 一、教学目标 1、了解什么是结核病。 2、肺结核病有那些症状。 3、如何防范结核病。 二、教育过程 （一）、什么是结核病，它有何危害 结核病俗称“痨病”，是由结核菌引起的一种严重危害身体健康的传染病。结核菌多侵犯肺组织，但也可以侵犯全身许多组织和器官，因而除引起常见的肺结核病外，还可引起结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、淋巴结核和皮肤结核病等，传染性强的主要是肺结核病。 结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若治疗不及时，不规范、不彻底，最终可导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性肺结核，并成为慢性传染源，危害家庭、社会，甚至可能最终会因反复发作引发多种并发症而死亡。（二）、肺结核病的传染与发病 痰内排菌的肺结核病人是主要传染源，肺结核病的传染主要是呼吸道传染，当传染性肺结核病人咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时喷出的带有结核菌的飞沫，被健康人吸入肺部造成感染。一个传染性肺结核病病人一年中平均可传染10-15人。 人体感染结核菌后仅有5-10%的人发病。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、免疫抑制性疾病或长期使用免疫抑制剂的人发病率较高，艾滋病病毒感染者极易并发结核病。

（三）、肺结核病有那些症状 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、数度量不等的咯血、胸痛、呼吸困难等。有咳嗽、咳痰2周以上或伴有咯血等可疑症状者应及时到当地结核病防治所或各区疾病预防控制中心结防科进行检查和诊断。 全身症状：疲乏、消瘦、食欲减退、低热、盗汗、妇女月经不调等，少数急性发展的结核病可出现高热等症状。 （四）、防范措施 为控制结核病的发生和流行，我们每一个成员都必须行动起来，采取必要的防控措施： 1.认真贯彻《传染病防治法》，一切场所均应采取湿性打扫，即扫地先洒水，避免尘土飞扬；对室内要经常通风换气，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播机会；使用湿布擦家具，禁止随地吐痰，咳嗽时用手帕或擦巾纸掩住口鼻，防止排菌肺结核病人痰中的大量结核菌随尘土飞扬而造成传播。 2.开展体育锻炼，加强营养，注意劳逸结合，提高自身身体素质及抗病能力。发现有低热、盗汗、咳嗽、痰中带血等症状时，要及时到医院或疾控中心检查。确诊结核病后，要及时治疗。 （五）、总结 同志们，让我们行动起来，从我们的日常行为做起，对结核病说“NO”。 友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！

最新肺结核病人八大禁忌汇编

结核病是一种慢性消耗性疾病，其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道，结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过敏，常见的有：茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现，吃茄子一组病人全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高，因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。 1、胡椒。胡椒属于大辛大热的食物，多吃会动火燥液，耗气伤阴，而肺结核患者多属于阴虚火旺体质，因此患者在日常饮食上 应该禁忌辣椒、花椒等食物。 2、咖啡。咖啡是温热性食物，肺结核患者一半是阴虚或湿热的体质，而咖啡温热性正好助长患者体内热症，所以肺结核疾病患者在日常饮食上要禁忌喝咖啡。 3、生姜。阴虚火旺、目赤内热体质患者不能食用生姜，因此对于肺结核疾病患者而言，在日常饮食上为了病情稳定需要做到的就是禁忌生姜。 4、菠菜。肺结核病最好应该禁忌菠菜，菠菜富含草酸，草酸极易和钙结合生成不溶性草酸钙，从而延缓肺结核患者身体痊愈，因此肺结核病人最好禁忌吃这些食物。 5、龙眼。龙眼肉有补益心脾、养血安神的功效，但是会生痰，肺部疾患的病人最好不要服用，服用之后不利于疾病治疗，还会加重疾病症状，所以肺结核病人要禁忌吃龙眼。