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第六章呼吸系统

—、本章要求

掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置、开口部位；喉的位置，喉软骨的类型，喉腔的形态及分部；肺的位置和形态，i型、n型肺泡细胞、尘细胞，气血屏障的概念：胸膜和胸膜腔的概念，肋膈隐窝的位置；肺与胸膜的体表投影。

熟悉：气管、主支气的位置、形态及微细结构；左右主支气管的区别；肺导气部和呼吸部的分支概念；纵隔的概念。

了解：支气管肺段的定义，纵隔的区分和内容物。

、复习要点

-上呼吸道：鼻、咽、喉

-下呼吸道：气管、各级支气管

■肺实质：支气管树和肺泡

-肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经等

（一）鼻

1外鼻：分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。注意鼻唇沟的概念。

鼻前庭

r外侧壁：上、中、下三个鼻甲和三个鼻道，上鼻甲后上方有蝶筛隐窝

固有鼻腔〈鼻中隔：前下部为易出血区（Littile ）

-嗅区：上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜

鼻黏膜

呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的血管和腺体

r上颌窦：最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道

额窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间，开口于中鼻道

3. 鼻旁窦Y

蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝

I筛窦：位于筛骨迷路内，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道

（二）喉

1. 位置：颈前部正中，成人平第5?6颈椎高度，女性和小儿稍高

2. 结构

厂甲状软骨：最大，其前角突出称喉结

环状软骨：惟一呈环行的软骨，对维持呼吸道通畅有重要作用

1）喉软骨

杓状软骨：成对，三面锥体形，有声带突和肌突会厌软骨：形似树叶，有弹性，形成会厌2）喉连结：主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜

-作用于环甲关节，使声带紧张或松驰

3）喉肌r

I作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小

4）喉腔下通气管，上经喉口通喉咽。又是发音器官。

?前庭襞：喉腔内上方的一对粘膜皱襞

（两襞（

I声襞：下方的一对粘膜皱襞

「前庭裂：两侧前庭襞之间的裂隙

〈两裂彳

〔声门裂：两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，是喉腔最狭窄部

「喉前庭：前庭襞以上部分

三部y喉中间腔：前庭襞和声襞之间的部分（向两侧突出的隐窝称喉室）

一声门下腔：声门裂平面以下部分，此处黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿

（三）气管和主支气管

位置：起于环状软骨，下行入胸腔，至胸骨角平面分叉

形态：16~20个“C'形软骨环构成的圆筒形管道，

1. 气管V 「颈部：环状软骨至颈静脉切迹，气这切开在3~5气管环处进行

分部：｛

J I胸部：颈静脉切迹至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，

内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴

■-左主支气管：细、长、倾斜

2. 主支气管

?右主支气管：粗、短、较陡直，气管异物进入右主支气管

-上皮：假复层纤毛柱状上皮，含有大量杯状细胞

广黏膜彳

、固有层：富含弹性纤维的结缔组织，内有腺体导管、血管及淋巴组织

3. 微细结构v黏膜下层：为疏松结缔组织，内有血管、淋巴管、神经和丰富的腺体

外膜：由结缔组织和“ C”形透明软骨构成

（四）肺

1 ?位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。

2. 形态：右肺较宽短，左肺较狭长。肺似半个锥体形，分

［一尖：肺尖，圆钝，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2?3cm

一底：肺底，又称膈面，稍向上凹

「外侧面：肋面，与肋和肋间肌相邻

两面丿

内侧面：纵隔面，与纵隔相邻，中央有肺门，出入肺门的结构称肺根前缘：锐薄，左肺前缘下部

有心切迹

后缘：钝圆，靠脊柱

下缘：较薄锐

左肺：被斜裂分为上下两叶

右肺：被斜裂和水平裂分为上、中、

3. 支气管肺段

气管（一级支气管肺叶支气管（二级支气管肺段支气管（三级支气管）

肺段：每一个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。左肺分

段，右肺分10个肺段。肺段在结构和功能上有一定的独立性，可作为肺部疾病定位诊断和病灶切除的结构单位。

4. 肺的微细结构

厂表面：浆膜

间质：肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经

「分支：肺叶和肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管

「上皮：由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮

杯状细胞：逐渐减少，最后消失

i管壁变化］腺体：逐渐减少，最后消失

软骨：变小、减少，最后消失

平滑肌：逐渐增多，最后形成完整的环行肌层

呼吸性细支气管：管壁不完整，有少量肺泡开口

肺泡管：有大量肺泡，相邻肺泡开口之间有结节状膨大

肺泡囊：为几个肺泡的共同开口，相邻肺泡开口之间无结节状膨大

厂I型肺泡细胞：扁平形，构成气体交换的广大面积

n型肺泡细胞：立方形，分泌表面活性物质

厂相邻肺泡之间的结缔组织，内有

丰富毛细血管网：有利于气体交换

弹性纤维：保证肺泡的回缩力

-肺巨噬细胞：吞噬细菌和灰尘颗粒8个肺

r导气部

呼吸部

肺泡隔

（五）胸膜

胸膜是被覆在胸壁内面、膈上面、纵隔侧面和肺表面的一层浆膜，有脏胸膜和壁胸膜之分。

:脏胸膜：紧贴于肺表面，并伸入到肺裂中（肋胸膜：衬贴于胸壁内面

1. 分部］膈胸膜：覆盖于膈上面

輪胸膜V

纵隔胸膜：衬贴在纵隔两侧面，在中部包绕肺根移行于脏胸膜

I胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm

2. 胸膜腔：脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行所形成的封闭的、潜在性腔隙。左右各一，互不相通，内有少量浆液，呈负压状态。

3. 胸膜隐窝：壁胸膜相互移行转折之处的间隙，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间,

故将这些部位统称为胸膜隐窝。其中尤为重要的胸膜隐窝是肋膈隐窝，

肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝，当深吸气时肺下缘不能充满其内，是胸膜腔的最低部位，胸腔积液多聚于此。

4. 肺和胸膜下界的体表投影：

表6――1 肺与胸膜下界的体表投影

（六）纵隔

纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。

广上界：胸廓上口

下界：膈

1. 境界f 前界：胸骨

后界：脊柱胸段

<两侧界：左右纵隔胸膜

厂上纵隔：内有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、左喉返神经、

主动脉弓及其分支、食管、气管、胸导管及淋巴结等

2?分部< 「前纵隔：内胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织

中纵隔：内有心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包下纵隔［膈血管及淋巴结

L 后纵隔：内有主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、

迷走神经、胸交感干和淋巴结

、习题

（一）选择题

[ 单项选择题 ]

1. 呼吸道所包括的器官按其连续顺序应是（

A. 外鼻、鼻腔、喉、气管、主支气管 C. 鼻孔、鼻前庭、固有鼻腔、喉、气管

E. 鼻、咽、喉、气管、主支气管

）

B. 鼻、喉、气管、气管杈、肺叶支气管 D. 鼻、咽、气管、主支气管

2. 上、下呼吸道的分界器官是（）

*3. 鼻腔的位置是在哪种结构的下方？（）

A. 颅中窝前份

B. 硬腭

C. 颅前窝中份

4. 固有鼻腔是由骨性鼻腔内衬下列哪种结构而成？（）

A. 上皮

B. 黏膜

C. 骨膜

D. 皮肤

E. 以上均不是 5. 上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜称为（）

A. 呼吸区

B. 味觉区

C. 出血区

D. 嗅区

E. 以上均不对 *6. 站立时窦腔内分泌物最不易流出的鼻旁窦是（）

A. 蝶窦

B. 额窦

C. 上颌窦

D. 筛窦前中小房

E. 筛窦的后小房 7. 上颌窦的开口位于（）

A. 中鼻道的前份

B. 下鼻道的前端

C. 上鼻甲的后上方

D. 上鼻道的前部

E. 以上均不是

8. 开口于中鼻道的鼻旁窦是（）

A. 蝶窦和筛窦前小房

B. 上颌窦和筛窦后小房

C. 额窦和上颌窦

D. 蝶窦和筛窦的中小房

E. 上颌窦和蝶窦 9. 喉位于（）

A. 食管的前方

B. 舌骨的下方

C. 咽峡的后方

D.咽腔鼻部的前方

E. 4?5颈椎的高度

10. 喉结是下列哪块软骨的结构？（）

A. 环状软骨

B. 杓状软骨

C. 会厌软骨

D. 甲状软骨

E. 舌骨

11. 会厌软骨的作用是（

）

A. 振动发音

B. 阻挡灰尘

C. 阻止异物入喉

D. 颈部重要标志

A. 喉

B. 气管

C. 咽

D. 气管杈

E. 以上都不是

D. 软腭

E. 颅后窝中份

E. 以上均不对

呈完整环行的喉软骨是（）

A. 甲状软骨

B. 环状软骨

C. 会厌软骨

D. 杓状软骨

E. 以上均不是喉室位于（） A. 喉前庭内 B. 前庭襞的下方 C. 声门下腔的两侧 D. 声襞的下方 E. 喉前庭的两侧喉腔最狭窄的部位在（）

A. 喉中间腔

B. 喉口

C. 声门裂

D. 声门下腔

E. 喉前庭由黏膜覆盖声韧带构成的结构叫（） A. 环甲韧带 B. 前庭襞 C. 甲状舌骨 D. 声襞 E. 以上都不对喉炎时易引起水肿的部位在（）

A. 喉室

B. 喉中间腔

C. 声门下腔

D. 喉前庭

E. 喉口下列有关气管位置的描述何者错误？（） A. 位于颈前部正中 B. 在食管的前方 C. 在咽的下方 D. 在上纵隔内 E. 在喉的下方气管切开

的部位常选取在（）

A. 第 3~5 气管软骨处

B. 第 3 气管软骨以上处

C. 第 5 气管软骨以下处

D. 第 2~4 气管软骨处

E. 以上位置都不理想气管杈位于（） A. 胸骨柄、体交界平面 B. 颈静脉切迹的最低点平面 C.

两侧第 3 肋软骨前端的连线平面 D. 胸骨体与剑突的结合平

面

E. 以上都不对右主支气管的走行方向（） A. 与气管近乎垂直 B. 较左主支气管横平 C. 与气管在同一条直线上

D. 较左主支气管垂直

E. 异物不易落入右主支气管气管软骨的微细结构与下列哪种结构相同？（） A. 会厌软骨 B. 肋软骨 C. 半月板 D. 椎间盘 E. 耳郭气管黏膜的上皮是（） A. 假复层柱状上皮 B. 单层纤毛柱状上皮 C. 假复层纤毛柱状上皮 D. 复层纤毛柱状上皮 E. 单层状上皮每侧肺的外形可看作是（）

A. 圆锥体形

B. 楔形

C. 多面锥体形

D. 近似半个圆锥体

E. 近似圆桶形肺（）

12.

13.

14. 15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

A. 位于胸膜腔内

B. 左肺狭长、右肺粗短

C. 呈圆椎形

D. 有一尖一底三面三缘E 肺尖平锁骨平面

25. 右肺（）

A. 窄而长

B. 前缘有心切迹

C. 分为上、中、下三叶

D. 仅有斜裂

E. 以上均不是*26. 左肺最明显的特征是：（）. A. 较狭长B. 较粗短C. 呈半个圆椎体形

D. 分两叶

E. 前缘有心切迹

27. 肺根内不包括（）

A. 主支气管

B. 气管杈

C. 肺动脉

D. 肺静脉

E. 神经

28. 肺的微细结构可分两大部分，即（）

A. 导气部和呼吸部

B. 皮质和髓质

C. 间质和实质

D. 肺大叶和肺小叶

E. 肺叶和肺段

29. 肺导气部不包括（）

A. 段支气管

B. 细支气管

C. 终末细支气管

D. 呼吸性细支气管

E. 小支气管

*30. 一个肺小叶的全部结构都属于（）

A. 导气部

B. 间质

C. 呼吸部

D. 实质

E. 以上都不对

*31. 终未细支气管的管壁结构特点是（）

A. 上皮是假复层纤毛柱状上皮

B. 粘膜下层内的腺体逐渐减少

C. 环状细胞逐渐减少

D. 软骨碎片逐渐减少

E. 已形成完整的环形平滑肌*32. 支气管哮喘时，发生痉挛性收缩的管壁是（）

A. 呼吸性细支气管

B. 小支气管.

C. 细支气管

D. 段支气管

E. 肺泡管*33. 下列哪一种结构具有交换气体的功能？（）

A. 终末细支气管

B. 小支气管

C. 细支气管

D. 肺泡管

E. 肺段支气管

34. 呼吸性细支气管的管壁（）

A. 连有许多肺泡

B. 连有少数肺泡

C. 不连肺泡

D. 由许多肺泡围

E. 以上都不对

35. 管壁叶结节性膨大的结构是（）

A. 终末细支气管

B. 呼吸性细支气管

C. 肺泡管

D. 肺泡囊

E. 肺泡

第六章呼吸系统

第六章呼吸系统一、本章要求掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置、开口部位；喉的位置，喉软骨的类型，喉腔的形态及分部；肺的位置和形态，Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞、尘细胞，气血屏障的概念：胸膜和胸膜腔的概念，肋膈隐窝的位置；肺与胸膜的体表投影。熟悉：气管、主支气的位置、形态及微细结构；左右主支气管的区别；肺导气部和呼吸部的分支概念；纵隔的概念。了解：支气管肺段的定义，纵隔的区分和内容物。二、复习要点上呼吸道：鼻、咽、喉呼吸道下呼吸道：气管、各级支气管呼吸系统肺实质：支气管树和肺泡肺肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经等（一）鼻 1 外鼻：分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。注意鼻唇沟的概念。鼻前庭 2. 鼻腔外侧壁：上、中、下三个鼻甲和三个鼻道，上鼻甲后上方有蝶筛隐窝固有鼻腔鼻中隔：前下部为易出血区（Littile）嗅区：上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜鼻黏膜呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的血管和腺体上颌窦：最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道额窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间，开口于中鼻道 3.鼻旁窦蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝筛窦：位于筛骨迷路内，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道（二）喉 1. 位置：颈前部正中，成人平第5～6颈椎高度，女性和小儿稍高 2. 结构甲状软骨：最大，其前角突出称喉结环状软骨：惟一呈环行的软骨，对维持呼吸道通畅有重要作用1）喉软骨杓状软骨：成对，三面锥体形，有声带突和肌突

会厌软骨：形似树叶，有弹性，形成会厌 2）喉连结：主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜作用于环甲关节，使声带紧张或松驰 3）喉肌作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小 4）喉腔下通气管，上经喉口通喉咽。又是发音器官。前庭襞：喉腔内上方的一对粘膜皱襞两襞声襞：下方的一对粘膜皱襞前庭裂：两侧前庭襞之间的裂隙两裂声门裂：两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，是喉腔最狭窄部喉前庭：前庭襞以上部分三部喉中间腔：前庭襞和声襞之间的部分（向两侧突出的隐窝称喉室）声门下腔：声门裂平面以下部分，此处黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿（三）气管和主支气管位置：起于环状软骨，下行入胸腔，至胸骨角平面分叉形态：16~20个“C”形软骨环构成的圆筒形管道， 1.气管颈部：环状软骨至颈静脉切迹，气这切开在3~5气管环处进行分部：胸部:颈静脉切迹至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴左主支气管：细、长、倾斜 2.主支气管右主支气管：粗、短、较陡直，气管异物进入右主支气管上皮：假复层纤毛柱状上皮，含有大量杯状细胞黏膜固有层：富含弹性纤维的结缔组织，内有腺体导管、血管及淋巴组织 3.微细结构黏膜下层：为疏松结缔组织，内有血管、淋巴管、神经和丰富的腺体外膜：由结缔组织和“C”形透明软骨构成（四）肺

第六章呼吸系统疾病

第六章呼吸系统疾病一、学习目标 1. 掌握慢性支气管炎、肺气肿、大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺癌的病变特点及病理与护理临床联系。 2. 熟悉慢性肺源性心脏病的发病机制及病变特点、病毒性肺炎的病变特点。 3. 了解慢性支气管炎的病因和发生机制、肺癌的病因。二、知识要点（一）慢性支气管炎 1. 病因与吸烟、空气污染、感染、过敏等有关。 2. 病理变化上皮损伤，腺体先增生后萎缩，管壁破坏。 3. 临床表现咳嗽、咳痰、喘息。（二）肺气肿 1. 病因及发病机制以慢性支气管炎引起者最多。其发生除与小气道阻塞有关系外，还与炎症引起的α1-抗胰蛋白酶活性下降有关。 2. 病理变化肺体积增大，末梢肺组织膨胀。 3. 临床变现呼气性呼吸困难、胸闷、发绀、桶状胸等。（三）慢性肺源性心脏病 1. 病因及发病机制以肺气肿引起者最为多见，其发病的中心环节是肺动脉高压，而肺动脉高压的发生与缺氧引起的肺动脉痉挛、血液中红细胞增多引起的血流阻力增大以及肺毛细血管床破坏有关。 2. 病理变化主要为右心室的肥大。病理上常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥5mm

作为诊断依据。 3. 临床变现主要是右心衰的表现。（四）肺炎 1. 细菌性肺炎（1）大叶性肺炎：病变性质为纤维蛋白性炎。典型病变可分为四期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。（2）小叶性肺炎：病变特点为以细支气管为中心、以小叶为单位的灶性急性化脓性炎。 2. 病毒性肺炎主要为肺间质的炎症。 3. 支原体肺炎主要为肺间质的炎症。（五）肺癌 1. 病因吸烟、大气污染等 2. 病理变化大体分为中央型、周围型和弥漫型，组织学类型以鳞癌最多。 3. 临床变现咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、呼吸困难等 4. 扩散除直接蔓延外，常首先经淋巴道转移三、课后练习题（一）名词解释 1.COPD 2.肺气肿 3.Horner综合征（二）选择题【A型题】 1. 大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起？ A.腺病毒 B.肺炎支原体 C.肺炎链球菌

浅析呼吸系统疾病的检查

第七章呼吸系统疾病的检查由于大气污染、吸烟、工业化进展等所导致的理化因子、生物因子的吸入和人口老龄化等因素的阻碍，近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加，尤其是呼吸道感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核及其所致的并发症等严峻威胁着人类健康。呼吸系统疾病的实验诊断内容较广，最常用的血细胞检查、呼吸道感染的病原体检查和血清学诊断、电解质与酸碱平衡检查、过敏原检查等分不在有关章节已述，本章要紧介绍痰液、支气管-肺泡灌洗液、胸腔积液的一般检查，并结合前述内容论述呼吸系统疾病的实验诊断策略和常见呼吸系统疾病的实验诊断。

第一节痰液检查痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。生理状况下支气管粘膜腺体和杯状细胞可分泌少量粘液，有助于呼吸道粘膜保持湿润，健康人有时可咯出少量无色或灰白色粘液痰或泡沫样痰。当呼吸系统由于各种缘故使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高、腺体和杯状细胞分泌增加，渗出物或漏出物、感染的病原体、组织破坏产物和吸入的尘埃等混合在一起，使痰排出量增多，而且痰的性状及痰内成分也发生显著变化。因此，痰液检查包括痰液的一般性状、显微镜检查、免疫学检查等，对呼吸系统疾病的诊治有重要价值。一、适应症：各种感染性呼吸系统疾病，如急、慢性支气管炎、各类肺炎、细菌性肺脓肿、支气管胸膜瘘、阿米巴肺脓肿、肺吸虫病、肺结核、艾滋病等。支气管扩张、支气管哮喘，肺癌、心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症等。二、标本采集 1、一般检查应该取清晨第一口痰为宜，留痰时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，放入清洁干燥的专用痰盒内送检。注意不要将唾液混入。

第六章呼吸系统

第六章呼吸系统一、填空题 1．呼吸系统由和组成。 2．呼吸道包括、、、和；临床上通常把、和称为上呼吸道；把和称为下呼吸道。 3．鼻尖两侧呈弧形膨大称，呼吸困难时，可见其扇动。 4．鼻粘膜按其结构和功能可分为和。 5．喉软骨主要包括、、和。 6．在喉腔的中部两侧壁上，有上、下两对呈矢状位的黏膜皱襞，上方一对称，下方一对称。 7．两侧前庭襞间的裂隙称，声襞间的裂隙称。 8．气管上端在处接环状软骨，至分为左、右主支气管，分杈处称；以胸骨颈静脉切迹为界，将气管分为段和段。9．左主支气管走行较，右主支气管走行较；故气管异物易坠入主支气管。 10．气管壁由内向外依次分为、和三层，腔面内衬上皮。 11．肺尖经突入颈根部，高出上方约2~3cm；肺底又称；肺外侧面称；肺内侧面称。 12．纵隔面中部凹陷处称，是主支气管、血管、神经和淋巴管等出入肺的部位；出入肺门的结构被结缔组织包绕称。 13．左肺借分为、两叶；右肺借和分为、、三叶。 14．肺实质按其功能分为和两部分。 15．肺导气部由大到小包括支气管、支气管、支气管、支气管和支气管。 16．及其和共同构成一个肺小叶。

17．支气管哮喘是和平滑肌痉孪性收缩的结果。18．肺的呼吸部包括、、和。 19．肺泡上皮由两种细胞组成，即细胞和细胞；细胞是进行气体交换的细胞；细胞能分泌肺泡表面活性物质。 20．肺泡隔是相邻肺泡之间的结缔组织，内含、和等；能吞噬病菌、异物等，吞噬尘埃后称。 21．呼吸膜是指与进行气体交换所透过的结构，也称气血屏障，包括、及其、、与。22．肺有两套血管，即血管和血管。 23．壁胸膜按部位分、、和四部分；其中，突入颈根部，高出上方2~3cm。二、选择题（一）A型题 1．座疮、疖子和酒糟鼻的好发部位 A．鼻根和鼻背 B．鼻背和鼻尖 C．鼻尖和鼻翼 D．鼻翼和鼻背 E．鼻翼和鼻根 2．Little区（易出血区）位于 A．嗅区 B．呼吸区 C．鼻前庭 D．鼻中隔前下部 E．鼻中隔上部 3．嗅区位于的鼻粘膜 A．鼻前庭 B．上中鼻甲 C．鼻中隔 D．鼻中隔前下部 E．上鼻甲及其相对的鼻中隔 4．鼻旁窦中最大且开口位置高于窦底的是 A．额窦 B．蝶窦 C．上颌窦 D．筛窦前、中组 E．筛窦后组 5．喉腔最狭窄的部位 A．喉口 B．前庭裂 C．声门裂

消化系统疾病病人的护理试题及答案(六)

消化系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：88.00，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：16.00) 女，55岁。近2个月来反复间歇性右上腹部不适，伴肩背部牵拉感，尤以进油腻食物后易出现。本次发病因进食油腻食物后突发右上腹持续性疼痛3小时，伴阵发性绞痛，疼痛放射至右肩背部，伴恶心、呕吐。（分数：8.00） (1).最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.急性阑尾炎 D.慢性胆囊炎急性发作√ E.肾结石伴肾绞痛解析： (2).周围血常规检查可呈 A.早期白细胞减少 B.白细胞升高√ C.嗜酸性粒细胞升高 D.淋巴细胞升高 E.嗜碱性粒细胞升高解析： (3).为明确诊断，应首选下列哪项检查 A.腹部平片 B.口服胆囊造影 C.静脉胆囊造影 D.PTC E.B超检查√ 解析： (4).入院护理评估哪项是不必要的 A.既往有无类似发作史及胆道疾病史 B.此次发病的诱因 C.身体局部的症状、体征 D.黄疸严重程度评估√ E.心理社会状况评估解析：慢性胆囊炎急性发作的病人仅有少数可出现轻度黄疸，因此入院护理评估中黄疸严重程度是不必要的。病人，男性，32岁，昨天大量饮酒后上腹剧烈疼痛，并向腰部放射伴阵发加剧，T 38℃，BP 70／50 minHgo（分数：8.00） (1).如疑是急性胰腺炎，化验下列哪项指标 A.血清转氨酶 B.血肌酐 C.血淀粉酶√ D.血磷酸肌酸激酶 E.血沉解析： (2).T 38℃，BP 70／50 mmHg，何故 A.合并感染 B.食管静脉破裂

C.伴胃溃疡 D.出血坏死性胰腺炎√ E.上呼吸道感染解析： (3).发生休克的主要原因是 A.低血容量休克√ B.心源性休克 C.疼痛引起神经性休克 D.失血性休克 E.过敏性休克解析： (4).急性胰腺炎治疗的主要原则是 A.静脉快速补液 B.尽早应用糖皮质激素 C.抑制胰液分泌√ D.抗生素应用 E.纠正水、电解质平衡失调解析：二、 A1/A2型题(总题数：36，分数：72.00) 1.在我国最常见的胃炎是 A.浅表性胃炎 B.慢性胃窦炎√ C.慢性胃体炎 D.萎缩性胃炎 E.肥厚性胃炎解析： 2.何种慢性胃炎可引起胃癌 A.萎缩性胃炎√ B.浅表性胃炎 C.肥厚性胃炎 D.胃体胃炎 E.胃窦胃炎解析： 3.减少损害因素，降低胃内酸度的药物有 A.硫酸铝 B.胃复安 C.硫糖铝 D.西咪替丁√ E.胶体铋剂解析： 4.对某慢性胃炎病人进行护理评估，在收集到的下列资料中，与发病无密切相关的因素是 A.男性，40岁 B.从事脑力劳动 C.饮食不偏食，但不太规律 D.饮酒，量不多 E.有慢性咽喉炎√ 解析： 5.紧急胃镜检查应在上消化道出血后 A.<24小时

呼吸系统疾病

第七章呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管，支气管异物特发性肺纤维化反复呼吸道感染

上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点 ①上呼吸道： ②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。 ③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。二、生理特点

呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒 SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔支气管镜用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗

关于呼吸系统疾病大概述(doc 41页)

第六章呼吸系统疾病第一节急性上呼吸道感染【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。（2）扁桃体。（3）喉部。（4）颌下淋巴结。【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。 ( 袁本通）

呼吸系统疾病PBL病例

呼吸系统实验课内容和要求呼吸系统疾病PBL病例刘大爷怎么了？第一部分刘大爷今年68岁，退休赋闲在家多年。从年轻时就喜欢抽烟，平均每天能抽两包烟（40 支）。20余年前开始经常咳嗽、咳白色泡沫样痰，近5年每到冬季，稍有着凉，极易患上感冒，而且，犯病时咳嗽、咳痰加重，还会出现心悸、气短，最近又出现双下肢水肿。老伴愈来愈担心刘大爷的身体情况，每当天气晴朗，气候暖和的时候，就陪刘大爷到户外慢走，然而，上下三层楼刘大爷都要在中途休息两次。上周一场大雨过后，气温明显下降，刘大爷有些着凉，感觉身体不适，咳痰增多，并出现明显的气喘，呼吸困难，即使在室内轻微活动也明显感觉气短，并且食欲也不好。女儿一家前来探望，为刘大爷做了平日喜欢的饭菜，但刘大爷没有一点食欲，女儿十分担心。刘大爷却安慰女儿说：“吃得少，体重也没减轻，多年的老毛病了，不用担心”。然而，当天晚上刘大爷出现了烦躁、失眠，深夜服了2片地西泮（安定）以后睡着了。但在清晨老伴发现刘大爷神志不清，急忙呼叫120急救中心，护送刘大爷来急诊室就诊。第二部分当时诊室内医生们正忙于为一位心脏骤停的病人做心脏复苏抢救，由

一名实习医生首先接待刘大爷。实习医生听完刘大爷老伴上述的病情介绍后，顿生疑虑：刘大爷多年咳嗽肯定有慢性支气管炎，心悸、气短、双下肢水肿又似心脏病，可为什么出现了神志不清呢？难道呼吸循环、神经系统的疾病兼而有之？还是呼吸系统疾病引发了一些列病变？带着疑问实习医生开始对刘大爷进行查体。查体：BP135/90mmHg，HR106次分，R23次/分，T37.6℃。诊室一位胸牌上写着教授黄X的医生忙完其他病人后急忙向刘大爷走来，并询问实习医生：“情况如何？”实习医生立刻回答：“多年慢性支气管炎，昨晚服2片安定，今晨发现神志不清，对了，还有心脏病症状！”黄教授边听边坐到办公桌前开辅助检查单，同时下医嘱采血后立即低流量吸氧。辅助检查：胸部正、侧位片，心电图，血常规血气分析，血清Na＋、K+、Cl- 第三部分辅助检查结果出来了: 血常规：红细胞（RBC）6.5×1012/L，血红蛋白（Hb）18.5g/L，白细胞（WBC）12.8X109/L，其中中性粒细胞（N）0.86，淋巴细胞（L）0.11，嗜酸性粒细胞(E)0.03；血清钾离子(K＋)4．2mmol/L，钠离子（Na ＋140mmol/L，氯离子（CI-）100mmol/L；血pH7.40；动脉血氧分压（PaO2）52mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）70.2mmHg，二氧化碳结合力27mmol/L。心电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺时针转位，右室高电压。X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右心室增大。

实验六呼吸系统疾病

实验六呼吸系统疾病一、实验目的 1．掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系 2．掌握肺气肿、肺心病、间质性肺炎的病变特点 3．掌握肺癌的病理变化二、实验内容（一）大体标本观察 1．肺气肿：肺显著膨胀，边缘钝圆，颜色变淡，组织柔软失去弹性；切面肺组织呈蜂窝状，可见肺大泡形成。肺表面及切面可见散在的黑色斑点，此乃碳末沉着。 2．支气管扩张症：肺内的支气管呈圆柱状或囊状扩张，扩张的支气管、细支气管可直达胸膜下，其管径比正常时大2～3倍，管壁明显增厚，管腔内常见脓性渗出物。 3．肺源性心脏病：心脏增大，外观呈球形，肺动脉圆锥显著膨隆，右心室壁明显增厚（肺动脉瓣下2厘米处肌壁厚度大于0.5厘米），右心腔明显扩张，各瓣膜无明显异常。 4．大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶（左肺下叶）增大，质实如肝，切面灰白色，呈颗粒状，肺表面有少量纤维蛋白渗出物。 5．小叶性肺炎：肺切面见多发性、散在分布的灰黄色实变病灶，病灶范围约1平方厘米（相当于肺小叶范围），下叶部分区域病灶互相融合形成融合性小叶性肺炎。 6．肺癌中央型：肿瘤位于肺门处，灰白色，形状不规则或呈分叶状，向外周肺组织呈树根状浸润，癌块周围可有卫星灶；受累及的支气管管腔狭窄甚至闭塞。肺门淋巴结肿大，淋巴结的剖面上，在因炭尘沉着而黑染的背景上呈现灰白色的转移性癌灶。周围型：肿瘤位于肺叶的周边区域，呈不规则形或结节状，直径多在2～8厘米之间，灰白色、境界不甚清楚，无包膜。（二）病理切片观察 1．慢性支气管炎：支气管呈现慢性非特异性炎症。粘膜上皮脱落或见杯状细胞增生，可见鳞状上皮化生；粘液腺增生肥大、数量增多；管壁充血、水肿、慢性炎细胞浸润。 2．肺气肿：肺泡腔弥漫性显著扩张，肺泡壁毛细血管受压变窄、数目减少；肺泡间隔变窄，肺泡间孔扩张，部分肺泡壁断裂，相邻的的肺泡腔彼此融合成较大的囊腔（肺大泡）。

呼吸系统疾病动物模型

呼吸系统疾病动物模型（一）慢性支气管肺炎模型常选用大鼠、豚鼠或猴吸入刺激性气体（如二氧化硫、氯、氨水、烟雾等）复制人类慢性气管炎。现发现猪粘膜下腺体与人类相似，且经常发生气管炎及肺炎，故认为是复制人类慢性气管炎较合适的动物。用去甲肾上腺素可以引起与人类相似的气管腺体肥大。（二）肺气肿模型给兔等动物气管内或静脉内注射一定量木瓜蛋白酶、菠罗蛋白酶（Bromelin）、败血酶（Alcalas）、胰蛋白酶（Trypsin）、致热溶解酶（Thermolysin），以及由脓性痰和白细胞分离出来的蛋白溶解酶等，可复制成实验性肺气肿。以木瓜蛋白酶形成的实验性肺气肿病变明显而且典型，或用瓜蛋白酶基础上再加用气管狭窄方法复制成肺气肿和肺心病模型，其优点是病因病变更接近于人。猴每天吸入一定深度的SO2和烟雾（烟草丝50g，持续2.5小时），一年后，可出现不同程度的肺气肿。这种模型比较符合人的临床发病规律，有利于进行肺气肿的病理生理及药物治疗研究。还可用1%三氯化铁水溶液1～3ml，自兔耳静脉注入，每周2～3次，可在短期内造成肺心病模型。（三）肺水模肿型用氧化氮吸入可造成大鼠和小鼠中毒性肺水肿，或用气管内注入50%葡萄糖液（家兔及狗分别为1及10ml）引起渗透性肺气肿。麻醉下用37～38℃生理盐水注入兔颈外静脉或股静脉使血液总量增加0.6～1倍（血液总量相当体重1/12），可形成稀血性多血症肺水肿。切断豚鼠、家兔、大鼠颈部两则迷走神经可引起肺水肿。家兔（1.5～2kg）耳静脉注入1：1000肾上腺素0.54～0.6毫克，可使动物发生肺水肿并在5～15分钟死亡，肺系数自4.1～5g/kg 增至6.3～12.5g/kg；5mg肾上腺素肌注，8分钟左右大鼠死亡，肺系数20g/kg，静脉注入10%氯仿（兔0.1ml/kg，狗0.5ml/kg）也可引起急性肺水肿。腹腔注入6%氯化铵水溶液可引

第六章呼吸系统

第六章呼吸系统一、填空练习 1．呼吸系统的主要功能是进行＿＿＿＿，即吸入＿＿＿和呼出＿＿＿。 2．呼吸系统由＿＿＿＿部和＿＿＿＿部两部分组成。 3．临床上，上呼吸道指＿＿、＿＿、＿＿，下呼吸道指＿＿、＿＿。 4．呼吸系统传导部的起始器官是＿＿＿，它又是＿＿＿器官，可分为＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿三部分。 5．鼻黏膜因其结构和功能的不同，可分为＿＿＿＿区和＿＿＿＿区。 6．喉的软骨中不成对的有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿，成对的有＿＿＿＿，＿＿＿＿等，软骨之间借＿＿＿＿和＿＿＿＿连结。 7．成年男子颈部最突出的结构是＿＿＿＿，它是由＿＿＿＿软骨形成的。 8．喉腔侧壁有两对黏膜皱襞，上方的一对为＿＿＿＿，下方一对为＿＿＿，下方两侧皱襞之间的裂隙称＿＿＿＿。 9．气管能保持官腔开放状态的结构基础是＿＿＿＿。 10．下呼吸道的管壁由内到外分为三层，依次为＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。11．肺一般呈圆锥形，其上部为＿＿＿＿，下部为肺底，又称＿＿＿面。 12．肺的纵隔面有一凹陷，称为＿＿＿＿＿。 13．右肺由＿＿＿＿和＿＿＿＿分为上、中、下三叶。 14．管壁上开始有肺泡开口者称＿＿＿＿＿＿支气管，它是＿＿＿＿＿的分支，前者属于肺的＿＿＿＿部，后者属于肺的＿＿＿＿部。 15．壁胸膜按其所附着的部位可分为四部分，即＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。二、A型选择练习 1、不参与固有鼻腔顶壁形成的颅骨是（） A．顶骨 B．鼻骨 C．额骨

D．筛骨 E．蝶骨 2、鼻易出血区是（） A．上鼻甲 B．中鼻甲 C．下鼻甲 D．鼻中隔的前下部 E．嗅区 3、鼻泪管开口于（） A．外鼻 B．鼻前庭 C．上鼻道 D．中鼻道 E．下鼻道 4、对嗅黏膜的描述不正确的是（） A．位于上鼻甲及其相对应的鼻中隔 B．活体观察呈淡黄色 C．上皮含有杯形细胞、嗅细胞和基细胞 D．嗅黏膜为假复层柱状上皮 E．上皮主要由三种细胞构成 5、呼吸区鼻黏膜的显著特征是（） A．活体时，黏膜呈淡黄色 B．固有层内无腺体 C．上皮为复层纤毛柱状上皮 D．上皮中有大量嗅细胞 E．固有层内有丰富的血液供应，有发达的薄壁静脉丛6、在上鼻道和中鼻道都有开口的是（） A．上颌窦

第六章呼吸系统

第六章呼吸系统 —、本章要求掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置、开口部位；喉的位置，喉软骨的类型，喉腔的形态及分部；肺的位置和形态，i型、n型肺泡细胞、尘细胞，气血屏障的概念：胸膜和胸膜腔的概念，肋膈隐窝的位置；肺与胸膜的体表投影。熟悉：气管、主支气的位置、形态及微细结构；左右主支气管的区别；肺导气部和呼吸部的分支概念；纵隔的概念。了解：支气管肺段的定义，纵隔的区分和内容物。、复习要点 -上呼吸道：鼻、咽、喉 -下呼吸道：气管、各级支气管 ■肺实质：支气管树和肺泡 -肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经等（一）鼻 1外鼻：分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。注意鼻唇沟的概念。鼻前庭 r外侧壁：上、中、下三个鼻甲和三个鼻道，上鼻甲后上方有蝶筛隐窝固有鼻腔〈鼻中隔：前下部为易出血区（Littile ） -嗅区：上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜鼻黏膜呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的血管和腺体 r上颌窦：最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道额窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间，开口于中鼻道 3. 鼻旁窦Y 蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝 I筛窦：位于筛骨迷路内，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道（二）喉 1. 位置：颈前部正中，成人平第5?6颈椎高度，女性和小儿稍高 2. 结构厂甲状软骨：最大，其前角突出称喉结环状软骨：惟一呈环行的软骨，对维持呼吸道通畅有重要作用 1）喉软骨杓状软骨：成对，三面锥体形，有声带突和肌突会厌软骨：形似树叶，有弹性，形成会厌2）喉连结：主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜

初级护师考试-儿科护理学练习题基础知识-第六章呼吸系统疾病患儿的护理-10

2020基础知识-第六章呼吸系统疾病患儿的护理一、A1 1、上下呼吸道的分解标志为 A、环状软骨 B、咽 C、会厌 D、甲状软骨 E、喉状软骨 2、上呼吸道包括 A、会厌及喉 B、鼻窦 C、咽 D、咽鼓管 E、以上说法均正确 3、小儿鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎的主要原因是 A、小儿免疫系统比较弱 B、咽鼓管宽短呈水平位 C、咽鼓管血管丰富 D、呼吸系统发育不成熟 E、肺组织发育不成熟 4、婴儿的呼吸类型是 A、胸式呼吸 B、腹式呼吸 C、胸腹式呼吸 D、胸式与腹式交替 E、男婴式腹呼吸，女婴胸式呼吸 5、小儿扁桃体炎的好发年龄为 A、新生儿 B、1岁 C、1～3岁 D、4～10岁 E、14～15岁 6、婴幼儿反复呼吸道感染的主要原因是 A、血清中IgA缺乏 B、分泌型IgA缺乏 C、血清中IgM缺乏 D、血清中IgG缺乏 E、细胞免疫功能低下 7、不属于小儿呼吸系统解剖特点的是 A、鼻咽部狭窄且垂直，粘膜柔嫩 B、右侧支气管较左侧短、粗、直

C、喉部呈漏斗状，喉腔声门狭窄 D、肺含气量丰富而含血量相对少 E、胸廓呈桶状，而肋骨呈水平位 8、按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是 A、间质性肺炎 B、支气管肺炎 C、毛细支气管肺炎 D、干酪性肺炎 E、大叶性肺炎 9、不是引起反复上感病程迁延因素的是 A、婴幼儿免疫特点 B、居室拥挤 C、佝偻病 D、先天性心脏病 E、贫血 10、下呼吸道不包括 A、气管 B、支气管 C、喉 D、毛细支气管 E、肺泡管及肺泡 11、上感一年四季均可发病，但多见季节为 A、春秋 B、春夏 C、秋冬 D、冬春 E、夏秋 12、婴幼儿易患上呼吸道感染的主要原因是 A、呼吸浅表 B、呼吸频率快 C、呼吸中枢发育不成熟 D、肺组织尚未发育完善 E、鼻腔短小，黏膜柔嫩血管丰富 13、小儿上呼吸道感染的主要病原是 A、呼吸道合胞病毒 B、肺炎链球菌 C、肺炎支原体 D、溶血性链球菌 E、轮状病毒

呼吸系统疾病病例分析1

福建省泉州医学高等专科学校内科护理学实验报告班级组别姓名座号实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课情景一张先生，39岁。以寒战、高热及胸痛3天入院。3天前淋雨后病人突发寒战、高热(体温39．8℃)伴头痛，右上胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，右侧卧位可缓解。曾到附近诊所诊治，经青霉素肌内注射2次(量不详)．症状未见好转。昨日胸痛加剧，并有咳嗽，咳少量铁锈色痰伴气促。护理体检：T 39．8℃，R 30次/分．P 110次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红．口唇发绀，颈软，右上肺触诊语颤增强．叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛．双下肢无水肿。 X线胸片显示右上肺野大片致密阴影，呈肺叶分布。血常规：白细胞计数18.0×109/L，中性粒细咆88%，伴核左移。 1、最可能的临床初步诊断是什么？一般首选何种抗生素？肺炎球菌肺炎，一般首选青霉素G 2、列出该病人目前主要的护理诊断及合作性问题? ①体温过高与细菌引起肺部感染有关 ②疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关 ③气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关 ④潜在并发症：休克型肺炎 ⑤知识缺乏缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 3、作为护士应重点观察病人的哪些情况? 严密监测并记录生命体征、神志和尿量，并做好记录。尤其应注意密切观察体温的变化。注意有无呼吸困难及发绀，及时适宜给氧，警惕休克型肺炎的发生。若患者高热持续不退或退后复升，极度呼吸困难、心悸、神志明显改变，不能随体温下降而缓解提示可能有并发症存在 4、针对病人的高热症状，应该采取哪些护理措施？ ①高热时物理降温，如在额头上冷敷湿毛巾、温水擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠等，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱。病人出汗后应及时更换衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，并注意保暖，鼓励过饮水 ②高热及暂时不能进食者需静脉补液，滴速不宜过快，以免引起肺水肿 ③口腔护理：高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适 ④密切监测体温情景二病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。 1、请分析病情发生了什么变化？休克型肺炎 2、怎样配合医师进行紧急抢救？

第六章呼吸系统

呼吸系统一、选择题（一）A型题 1．上呼吸道最狭窄处为 A．鼻后孔 B．喉口 C．前庭裂 D．声门裂 E．环状软骨所在部位 2．呼吸道中最狭窄的部位为 A．前庭裂 B．声门裂 C．喉前庭 D．喉中间腔 E．声门下腔 3．蝶窦仅隔一薄层骨壁与上方相邻的结构为 A．上颌窦 B．上鼻道 C．蝶筛隐窝 D．筛窦前群 E．垂体窝与脑垂体 4．颅中窝骨折病人，血性脑脊液经鼻腔流出，可能伤及脑膜和哪个鼻旁窦 A．额窦 B．上颌窦 C．筛窦 D．蝶窦 E．上颌窦和额窦 5．与牙齿毗邻最近的鼻旁窦是 A．上颌窦 B．额窦 C．蝶窦 D．前、中筛窦 E．后筛窦 6．鼻旁窦积液最不易引流的是 A．额窦 B．上颌窦 C．蝶窦 D．筛窦前、中群 E．筛窦后群

7．鼻腔嗅区粘膜仅为 A．鼻中隔上部的粘膜 B．上鼻甲内侧的粘膜 C．上鼻甲和中鼻甲的粘膜 D．上鼻甲内侧面及与其相对的鼻中隔以上部分的粘膜 E．中鼻甲的粘膜 8．食物容易滞留的部位是 A．咽后壁 B．软腭粘膜的深部 C．梨状隐窝 D．腭扁桃体窝内 E．咽隐窝 9．甲状软骨的说法哪项错误 A．是喉软骨中最大的一对软骨 B．两侧甲状软骨板前缘相交形成喉结 C．借环甲膜连于舌骨 D．下角与杓状软骨形成关节 E．下角与环状软骨形成关节 10．关于喉的正确描述是 A．环甲肌收缩时声带松弛 B．除环甲肌以外各喉肌均由喉返神经支配 C．喉室位于前庭襞上方 D．甲状软骨、环状软骨之间只借韧带连结 E．会厌位于喉的后方 11．喉软骨支架中，惟一完整的软骨环是 A．会厌软骨 B．甲状软骨 C．环状软骨 D．杓状软骨 E．小角状软骨 12．声门裂位于 A．两侧前庭襞之间 B．两侧声襞之间 C．两侧声韧带之间 D．两侧喉室之间 E．方形膜的下缘 13．喉室属于 A．喉前庭的一部分 B．喉中间腔的一部分 C．声门下腔的一部分 D．喉咽部的一部分 E．喉口以下的空腔 14．关于声带肌，正确的叙述是 A．又称喉肌

呼吸系统疾病诊断及治疗原则

临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)

第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。

【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。

（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。（二）体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。（三）x线检查早期无异常。后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。（四）呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。五、诊断及鉴别诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病者，可诊断为慢性支气管炎。需与咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管扩张等鉴别。六、治疗（一）急性加重期的治疗包括积极控制感染、镇咳祛痰、平喘等。（二）缓解期的治疗包括戒烟、增强体质、预防感冒、中医中药治疗等。【三慢性阻塞性肺疾病】一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。特点：COPD特征性的病理学改变是气道壁损伤、修复，致气道狭窄，气道固定性阻塞，小叶中央型肺气肿；肺毛细血管床破坏，血管壁增厚，并有黏液分泌增多、纤毛功能失调。气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压以及肺心病等病理生理改变。二、危险因素遗传、环境因素三、病因与发病机制确切病因不明。可能与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶一抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等因素有关。蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用。抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α 1-抗胰蛋白酶（α 1 -AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸入害气体、有害物质可导致蛋

呼吸系统疾病病例分析

福建省泉州医学高等专科学校内科护理学实验报告班级组别姓名座号实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课患者周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双下肢水肿10d入院。患者入院2周前在无明显诱因下出现胸闷、气急，呈进行性加重，短程步行即气急，10d前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。患者有慢性支气管炎病史25年，吸烟50年，20支/d。查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分，BP130/90mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，神经系统正常。实验室检查：WBC12×109/L 动脉血气分析示：pH7.356，PaCO269.7mmHg，PaO257.5 mmHg，SO274.9% 肺功能检查提示：FEV1/FVC65% 心电图检查提示：肺型P波，P电压≥0.2mV，P电轴＞+80°，即右心室肥大 1、最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据有哪些？初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭

诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC＜70%。患者有慢性肺胸疾病，伴肺动脉高压及右心室肥厚、增大或右心功能不全的表现即可诊断为肺源性心脏病。呼吸衰竭的诊断标准时主要表现为呼吸困难，精神神经症状和PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50mmHg。该患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰史，胸闷、气急，呈进行性加重。查体：桶装胸、双下肢水肿；心电图示：右心室肥大；动脉血气分析示：呼吸衰竭 2、该患者目前的首优护理问题是什么？相关的护理措施有哪些？首优护理问题是：气体交换受损护理措施：（1）一般护理保持病室空气流通及一定的温湿度，绝对卧床休息，可取半卧位有利于呼吸，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量（2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、中等热量流质或半流质饮食，因病人有水肿，要摄入低盐饮食，控制饮水量。做好口腔护理（3）对症护理指导并鼓励患者有效咳嗽咳痰，给予低流量、低浓度持续吸氧，氧流量1~2L/min （4）用药护理遵医嘱用药，如抗生素、化痰药，注意观察药效和副作用（5）病情观察定期观察患者生命体征，尤其是患者的呼吸频率、

第六章呼吸系统及常见病症

第六章呼吸系统及常见病症一、名词解释肺通气肺换气顺应性肺活量肺泡通气量通气/血流比值肺牵张反射社区获得性肺炎医院获得性肺炎二、填空题 1、呼吸系统组成、、、、、。 2、上呼吸道包括、、。 3、呼吸的三个环节、、。 4、呼吸膜的结构有、、、、、。 5、氧气在血液中的运输形式有、。 6、二氧化碳在血液中的运输形式有、、。 7、结核病化疗原则、、、、、。 8、一线抗涝药物有、、、、、。三、选择题 1、肺通气的原动力来自 A. 肺内压与胸内压之差 B. 肺内压与大气压之差 C. 肺的弹性回缩 D. 呼吸肌舒缩运动 E. 肺内压周期性变化 2、在下列哪一时相中，肺内压等于大气压 A. 呼气全程 B. 吸气末和呼气末 C. 呼气末和吸气初 D. 吸气全程 E. 呼吸全程 3、通过兴奋中枢化学感受器增强肺通气的有效刺激是 A. 脑脊液 H+浓度升高 B. 脑脊液 CO2分压升高 C. 脑脊液 O2分压降低 D. 动脉血H+浓度升高 E. 动脉血O2 分压降低 4、平静呼气末胸膜腔内压 A. 等于大气压 B. 低于大气压 C. 高于大气压 D. 与吸气中期相等 E. 与吸气末期相等 5、维持胸膜腔内负压的必要条件是 A. 肺内压高于大气压 B. 肺内压高于胸膜腔内压

C. 胸膜腔密闭 D. 气道内压高于大气压 E .气道跨壁压等于大气压 6、肺表面活性物质是由肺内哪种细胞合成分泌的 A. 肺泡Ⅰ型上皮细胞 B. 肺泡Ⅱ型上皮细胞 C. 气道上皮细胞 D. 肺成纤维细胞 E. 肺泡巨噬细胞 7、肺表面活性物质的主要作用是 A. 保护肺泡上皮细胞 B. 增加肺弹性阻力 C. 降低气道阻力 D. 降低肺泡表面张力 E. 降低呼吸膜通透性 8、肺的弹性阻力表现在 A. 呼吸全程 B. 吸气初 C. 吸气末 D. 呼气初 E. 呼气末 9、可用于比较成人与婴儿的肺弹性阻力大小的指标是 A. 用力呼气量 B. 肺回缩力 C. 肺回位压 D. 肺顺应性 E. 比顺应性 10、胸廓向内回位的弹性阻力表现在 A. 深吸气时 B. 深呼气时 C. 平静吸气时 D. 平静呼气时 E. 胸廓处于自然位置时 11、在下列哪种情况下，肺顺应性增加 A. 肺弹性阻力增加 B. 肺弹性阻力减小 C. 气道阻力增加 D. 气道阻力减小 E. 肺表面活性物质减少 12、平静呼气末肺内的气体量为 A．肺活量 B．时间肺活量 C．补呼气量和潮气量 D．补吸气量和余气量

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