睑板腺功能障碍所致干眼的临床研究
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2015年16期 255
睑板腺功能障碍所致干眼的临床研究
王 丹
北京市大兴区人民医院眼科，北京 102600
摘要：目的：探讨睑板腺功能障碍所致干眼症临床治疗方法与疗效。方法：回顾分析2013—2014年我院门诊诊治的睑板腺功能障碍所致干眼患者132只眼，通过睑缘部的清洗，睑板腺的按摩，眼睑的热敷及局部用药等进行综合治疗。结果92只眼治愈，21 只眼好转，19只眼无效，总有效率85.6% 。结论：睑板腺功能障碍是干眼症的重要成因，应从其病因着手对眼部进行综合治疗，通畅睑板腺导管，使睑板腺分泌功能恢复，稳定、修复泪膜，从而达到治疗干眼症的目的。 关键词：睑板腺功能障碍；干眼症 中图分类号：R777 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0255-01
干眼症是眼表疾病的常见病之一，它是因为患者泪液量或者泪液质，或者泪液的动力学出现异常而造成泪膜不稳定以及眼表损害，最终出现畏光、干涩、刺痛、模糊以及异物
感等眼不适的临床症状[1]
。近年来，对干眼症的研究不断深入，因睑板腺功能障碍所致的干眼被更加重视。所以改善睑
板腺功能是提高治疗蒸发过强型干眼疗效的关键因素[2]
。本研究选择2013-03/2014-10 来我院门诊就诊，明确诊断为睑板腺功能障碍所致干眼患者132眼，给予局部点药及物理疗法等综合治疗，以观察其疗效。
1 资料与方法 1.1 一般资料
收集2013-03/2014-10门诊收治的睑板腺功能障碍所致干眼症患者132只眼，患者主诉眼干涩、异物感、眼红、眼痒、畏光、刺痛、视疲劳等，患病时间1个月至2年。Schirmer Ⅱ实验＜5 mm /5 min 或BUT ＜5 s 。裂隙灯检查睑缘：睑缘变钝、增厚、充血、外翻、不规整；有黄白色粘稠分泌物阻塞睑板腺开口，压迫腺体时有脓性或者白色泡沫状分泌物溢出。泪河为凸形，其宽度>0.3 mm 。
1．2 治疗方法
物理治疗和药物治疗，物理治疗包括热敷、按摩和擦洗三步。首先通过局部热敷使睑板腺的温度高于脂质的溶点以促进脂质的流动。按摩方法为拉紧眼周皮肤，用手指表面沿睑板腺平行方向运动，挤压出睑板腺内的分泌物，以促进局
部血液循环减少炎症反应[3]
。最后用棉签蘸无刺激性的沐浴液擦洗睑缘、清除睫毛根部油性分泌物、菌落及碎屑。药物治疗选择了非甾体抗炎眼液（普拉洛芬滴眼液）、抗生素联合糖皮质激素眼液（妥布霉素地塞米松）和人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）点眼，每次1~2滴，3~4 次/ d 点患眼，每周定期随访 ，且根据病情逐渐减量或停药。
2 结果
2.1 疗效评定
（1）痊愈：无干眼自觉症状，睑缘无肥厚、充血及新生血管，睑板腺腺体缺失≤1/4，睑板腺分泌物性状评分为0 分，角膜染色（-），BUT ≥10s 。（2）好转：干眼自觉症状明显缓解，睑缘肥厚，见部分睑缘段角化，无充血及新生血管，睑板腺腺体缺失1/4 ~ 1/3，睑板腺分泌物性状评分为0 分，角膜染色（-），BUT ≥10s 。（3）无效：干眼自觉症状无明显缓解，睑缘肥厚、角化，见充血及少量新生血管，睑板腺腺体缺失1/3 ~ 2/3，睑板腺分泌物性状评分为>2 分，角膜局限性染色（+），BUT <10s 。
2.2 治疗结果
睑板腺功能障碍患者通过相应的治疗后，随访时间6个月，其中，眼部症状逐渐消失而治愈的患者有92只眼，获得好转效果的患者有21只眼，未愈的患者有19只眼。
3 讨论
近年来，干眼症的发病率呈上升趋势，而干眼症可以分为泪液蒸发过多以及泪液分泌不足，前者常见于由睑板腺功能障碍所引起，睑板腺功能障碍是指因为各种原因所致睑板腺相关性疾病及其功能上的损害，尤以腺管阻塞以及异常分泌脂质为主要原因。睑板腺分泌的脂质部分构成了泪膜的最表层，起到稳定泪膜，阻止水样泪液过度蒸发的作用。眼睑热敷可增高过睑脂的熔点，有利于脂质流动，帮助清除局部脂质以及促进血液循环，有效改善刺激症状。同时，由于睑板腺脂质在晚上的分泌居多，因此选择早上晨起后热敷，能够排尽夜间分泌物。睑板腺按摩是利用机械力方法来排除睑板腺内的异常分泌物，确保脂质的正常分泌，保持睑板腺管的畅通。眼睑的清洗工作能有效提高睫毛根部的一些油性分泌物、各种菌落以及碎屑的清除率，并防止阻塞睑板腺的开口。眼睑热敷以及睑板腺按摩能够有效扩张睑板腺的开口，促进异常脂质的排出和正常脂质的分泌，并配合眼睑的清洗工作，可以确保改善患者泪膜脂质层的缺乏，延长泪膜的破裂时间，改善局部位置的微循环以及代谢活动，实现干眼症的有效治疗。在正常人睑板腺分泌物中，表皮葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌及金黄色葡萄球菌的检出率分别为94% ，
87% ，64% 和13% [4]
。研究表明，如果睑板腺受到炎症感染后，大量的细菌会产生酯酶，酶作用于脂质并产生各种类型的脂肪酸，这类脂肪酸具有很强的表面活性，导致泪膜不稳定并破裂。本研究采用抗生素联合糖皮质激素眼液治疗，可有效地减少睑板腺的细菌感染。因此物理治疗和药物的联合使用，对睑板腺功能障碍所致干眼有着明显的疗效。
参考文献
[1]刘祖国. 干眼的诊断. 中华眼科杂志，2002，38（5）：318-320.
[2]吴庆利. 睑板腺功能障碍引起干眼症的临床观察. 中国现代医生，2011，49（28）：152-153.
[3]Guttman,Cheryl.Contact wearers benefit from expanding dry eye therapy.Ophthalmology Times ，2005，30（10）：52-23. [4]Romerom JM ，Biser SA ，Perry HD ，et al . Conservative treatment of meibomian gland dysfunction. Eye Contact Lens 2004（30）：1419.