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端脑髓型对脑回定位的影像解剖学研究_刘丰春

#综述#端脑髓型对脑回定位的影像解剖学研究

刘丰春,栾丽菊

(青岛大学医学院解剖学教研室,山东青岛266021)

=中图分类号>R813.1;R322.81=文献标识码>A=文章编号>1001-165X(2003)03-0291-02

随着医学影像技术的发展,尤其是fM R I的发展及应用,对端脑皮质功能定位的要求越来越精确,加之临床对小病灶早期定位诊断的需要,仅限于大体解剖上的脑回、脑叶的划分及功能定位已经不能满足临床的需要及更深入的脑功能研究。80年代的以来,许多学者开始利用断层标本、CT、M RI和SPECT 等图像进行端面上的定位研究[1~23],以期实现端脑皮质病变在脑回水平的早期定位诊断和治疗。

1脑回定位的方法

脑回定位的研究主要有:纯解剖学方法,纯影像学方法及解剖与影像相结合等方法。对脑回定位的判定标志主要有:确定标志性大脑沟裂、表面沟裂与内部结构和周围骨性标志相结合、依髓型来辨认脑回。从研究方法上看,纯解剖和纯影像方法在临床应用价值及可信度方面都较差,故只有影像与解剖相结合的观察研究,其可信度较高,且具有临床应用价值。毫无疑问,采用同一个体的影像与断层标本相结合的研究结果,其可信度更高。从脑回的定位标志上看:单纯依赖大脑沟裂或与内部结构相结合等方法都具有一定的局限性,因为许多脑沟在影像上难以准确辨认,尤其在CT图像上或有占位病变、水肿存在时,这些标志的应用更为有限。依髓型来确认脑回可克服上述弊端。由髓质向脑回发出的突起称之为髓突,髓突的形态和分支分布形式称为髓型。据髓型定位脑回,既可应用于CT,又可应用于M RI[29]。用CT软组织窗位扫描脑实质时,由神经细胞体聚集而成的灰质显影密切较高,呈灰白色;由神经纤维构成的髓质显影密度较低,呈灰黑色,它们之间由于黑白程度不同而可以对比区分。用脑沟定位脑回,由于CT存在部分容积效应,除了大脑顶部尚可见脑沟外,大脑中、下部层面一般难以辨认。而据髓型定位脑回,由于髓突受部分容积效应影响不大,故在CT图像中可清晰显示。只要认准了髓突,则围绕该髓突远侧端的皮质,即为相应的脑回,从而实现准确定位。据髓型定位脑回还可更好地应用于M R I,随着磁共振技术的发展, M R I图像上大脑皮、髓质的区分更明显。T1WI富含细胞成分的皮质呈现低信号,而由神经纤维构成的髓质及其突起则呈相对高信号。因此,应用端脑髓质及其髓型来定位脑回不失为一种好的方法,简单而且可信度高。

2横断面上端脑髓质和脑回定位的研究

1991年,I wasaki[1]首次提出根据端脑髓质发出的髓突的分支形态、走行规律确定中央前、后回。该方法有别于以往常用的根据表面脑沟的分布来辨认脑回,尤其在半卵圆中心层面上比较实用,而且还有助于克服占位引起脑回变形所造成的认别困难。用髓型确认脑回,在有占位及水肿存在时髓质及其发出的髓突的辨认也很容易,因为髓质和髓突作为低衰减区被突出了。I wasaki利用104例正常人CT图像,系统地观察了髓突在帆间池层面及其上方2、3、4cm层面的形态、分支变化,其结果显示:额上回、中央前回、中央后回、楔前回的髓突在帆间池以上2、3、4cm层面上均可显示。额中回在其上2cm层面上右侧

=收稿日期>2001-11-14

=作者简介>刘丰春(1952-),男,山东栖霞人,教授,主要从事影像解剖学教学与研究,T el:(0532)3832811,E-mai l:liufengc@publi c.qd.sd. cn。显示率为67%,左侧为61%;其上3cm层面右侧为21%,左侧为26%;其上4cm层面右侧为1%,左侧为1%。顶下小叶在以上三层面显示率依次为右59%,左56%;右30%,左19%;右2%,左侧未出现。上述六个脑回在横断面上显示的髓质分支的分布呈离心性扩散分布,自前向后依次为额上回、额中回、中央前回、中央后回、顶下小叶、楔前回的髓突。他还提出只要了解断面上髓质出现的规律,即可确定脑回。同时提出由于M RI 识别髓突较CT更明显,利用M RI识别脑回优于任何其他检查方法。1997年,刘丰春[6]等随机采用30个颅脑标本,经CT扫描后锯切出相应断面,另选取60例CT片,经断层标本和CT 扫描片的结合观察分析,找出在CT扫描层面上辨认脑回和确定脑叶的方法及主要CT扫描层面上定位大脑机能区的新方法。同时,刘丰春[5,7]在观察30例颅脑断面的基础上对80例颅脑CT上大脑髓质的面积进行测量,从而研究了髓质的不对称性。结果显示:额叶髓质面积右侧>左侧,顶枕叶髓质面积左侧>右侧。该结果与L emar y[25],陈汉其等[24],唐勇[26]等有关大脑皮质和大脑外形测量的不对称性研究结果一致。

3冠状断面上端脑髓质和脑回定位的研究

2000年,冯卫华[27]选取30例成人正常头颅标本以蝶平面中心线之延线的垂线为基线行冠状位M RI扫描,获得5mm层厚的颅脑连续冠状M RI图像,并切制成相应的连续脑切片。首次利用了髓质的分支走行在M RI上进行脑回定位,并提出新的定位基线)蝶平面正中线之延长线的垂线。1999年,李振平[28]结合大脑沟回的定位,探讨了大脑主要纤维传导束在冠状面上的定位,为脑白质病变的定位和功能诊断、脑外伤所致纤维溃变的影像诊断及脑内纤维束切断术提供断层解剖学依据。作者取30例男性成人颅脑标本经AC-PC线中点的垂线为基线行冠状扫描,获得层厚为4mm的M RI图像,并制备出与M RI 图像相对应的断层标本,将冠状断层的脑片与同一个体的相应M RI图像作对照,依据脑的沟回、灰质和冰冻剥离标本,确定脑内主要纤维束,记录其在M RI冠状图像中出现的层面、范围。结果:每例标本可获得40层冠状断层切片与相应的M RI图像,选9幅活体典型脑MR I图像,即可确定脑内主要纤维束的位置。依据脑的沟、回、灰质及剥离标本能准确识别脑冠状断层内的主要纤维束,与临床体征结合,可将颅脑病变M RI诊断变为定位与功能诊断。颅脑M R I质子密度像,T1负像照片更能清晰地显示脑的灰、白质结构。

4矢状断面上端脑髓质和脑回定位的研究

目前,矢状断面上的脑回定位也仅限于脑沟及其它标志性结构等方法,未见依据髓型来定位脑回的系统研究。矢状位上对某些解剖结构及病变范围的显示也很清楚,故矢状位上用髓型定位脑回的研究对病变的定位诊断、治疗和功能研究也同样具有重要意义,有待进一步做深入的探讨。

综上所述,脑回包括表层的皮质和突入其中的髓突,二者一一对应,可相互印证。由于端脑皮质与髓质间的含水、含脂量不同,造成二者影像上的黑白程度不同而易于区分。CT影像中多数层面脑沟显示不清,而髓突则清晰可见,故髓突在脑回、脑叶的影像学层面定位中有其广泛的用途。须提及的是:就象脑回的变异一样,端脑髓突也存在明显的个体差异和侧别

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中国临床解剖学杂志2003年第21卷第3期

差异,必须保证足量的样本经统计分析后,找出髓突分支分布的特点和总结规律,才能在脑回定位中发挥其指导和标志性作用。有关断面上依照髓质及其髓型进行脑回水平的功能定位、病变的定位诊断与治疗、髓质的不对称性研究及纤维束的定位研究均极为少见,尤其矢状面上的研究未见报道,故有必要进行该方面的工作,为端脑皮质病变的早期临床诊断和治疗以及相关的功能性研究提供断层解剖学基础。

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2003年5月6日

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#CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOM Y VOL.21NO.32003