西医外科

西外重点（伤不起版）

第一部分：外科总论

一、绪论：西医外科学范畴的病因分类——损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病。

二、无菌术：

1.无菌术：临床医学的一个操作规范，指的是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌、消毒法、操作规范和管理制度。

2.灭菌法：①高压蒸汽法，手术用品灭菌最常用最可靠方法；②煮沸法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。

3.消毒法：药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。

三、体液代谢的失调（体液平衡失调的三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。）

1.水和钠的代谢紊乱

（1）等渗性缺水病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘；②体液丧失在感染区或软组织内。临床表现：①病人恶心，呕吐，乏力，少尿，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。②若在短期内体液丧失达到体重的5%，则出现脉搏细速等血容量不足症状③体液丧失达到体重的6%~7%时，出现休克，常伴发代酸。如果病人丧失胃液居多，伴代碱。诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗：①消除原发病②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水、检测心脏功能③补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g④尿量>40ml/h,开始补钾。（2）低渗性缺水病因：①胃肠道消化液持续性丢失②大创面的慢性渗液③应用排钠利尿剂未补充钠盐④等渗性缺水治疗时水分补充过多。临床表现：无口渴感，恶心，呕吐，头晕，视觉模糊，神志淡漠，昏迷。轻度缺钠，血清钠<135mmol/L，疲乏头晕，口渴不明显，尿纳减少；中度缺钠，血清钠<130mmol/L,恶心呕吐脉搏细速，尿少，几乎不含钠和氯；重度缺钠，血清钠<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，休克。

（3）高渗性缺水病因：①摄入水分不足②水分丧失过多。临床表现：轻度缺水，无他症，缺水量为体重2%~4%；中度缺水，极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高、烦躁不安，缺水量为体重4%~6%；重度缺水，除上述症状见躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，缺水量>6%体重。（4）水中毒病因：①各种原因所致抗利尿激素分泌过多②肾功能不全，排尿能力下降③摄水量过多或静脉给液量过多。

2.体内钾的异常

（1）低钾血症病因：①长期进食不足②各种原因所致钾从肾排出过多③补液中钾盐不足④呕吐、胃肠减压、肠瘘⑤钾向组织内转移。临床表现：①肌无力，如呼吸肌受累，可致呼吸困难；②软瘫、腱反身减退或消失；③肠麻痹表现；④心律紊乱。诊断：血清钾<3.5mmol/L，心电图有辅助意义。治疗：补钾尽量口服，不能口服者静脉给药。分次补钾，边治疗边观察。补钾的量可以参照血清钾降低的程度，每日补钾40~80mmol。少数严重缺钾者，每天可高达100~200mmol。注意事项：严禁静脉推注补钾；补钾液体含钾量≤40mmol/L；补钾的速度一般不宜>20mmol/h，每天补钾量≤100~200mmol；如病人伴休克，应先输给晶体和胶体液，待尿量>40ml/h后再静脉给药。

（2）高钾血症临床表现：①神志模糊、感觉异常，肢体软弱无力；②心跳缓慢或心律不齐，甚至心搏骤停；③血钾>7mmol/L时，都有心电图的改变，早期T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。病因：①输入钾增多②排钾障碍如急性肾衰少尿无尿期③细胞内钾外移。治疗：①立即停止补钾；②降低血清钾浓度a.使钾离子暂时转入细胞内b.肠道排钾，阳离子交换树脂于肠道带走钾c.透析疗法；

③对抗心律失常（葡萄糖酸钙对抗）。

四、输血

1.输血的适应证：大量失血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。

2.溶血反应：红细胞膜破坏，致使血红蛋白从红细胞流出的反应，最严重的输血并发症。典型症状为病人输入十几毫升血型不合血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。

3.自体输血：或称自身输血，是收集病人自身血液后在需要时进行输回。主要优点是既可以节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合试验。常用三种：回收式~、预存式~、稀释式~。

五、围手术期处理

术后并发症及处理：①术后出血——手术止血、清除血凝块、盐水冲洗腹腔；②术后发热与低体温；③呼吸系统并发症（肺膨胀不全——叩击胸背，鼓励咳嗽深呼吸；术后肺炎；肺脂肪栓塞——呼气末正压通气、利尿）；④术后感染（腹腔脓肿和腹膜炎、真菌感染）；⑤切口并发症（血肿、积血和血凝块——排空血凝块、结扎、再次缝合；血清肿——自行吸收、探查切口、结扎淋巴管；伤口裂开——无菌敷料覆盖切口、重予缝合；切口感染——切开排脓、抗菌药治疗）；⑥泌尿系统并发症（尿潴留——导尿；泌尿道感染——给足液体、膀胱彻底引流和针对性应用抗生素）。

六、外科感染

1、外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染、体腔感染（腹膜炎、脓胸），器官与组

织的局限性感染（脓肿），以及与创伤、手术等相关的感染。

2、浅部组织化脓性感染

疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

痈：多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

急性蜂窝组织炎：皮下疏松结缔组织急性细菌感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。

丹毒：皮肤淋巴网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致，好发于下肢和面部。

3、全身外科感染

脓毒症：是指因病原菌引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神智有明显改变者，区别于一般非侵入性的局部感染。致病菌①G+；②G-；③真菌;④无芽孢厌氧菌。菌血症：是脓毒症的一种，即血培养出病原菌者。

4、破伤风：由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，系由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。

（1）病原菌：破伤风杆菌是革兰染色阳性的厌氧性梭状芽胞杆菌，芽胞位于菌体一侧呈杵状。

（2）临床表现：①“苦笑”面容；②颈项部肌肉收缩，出现颈项强直，头向后仰；③“角弓反张”胸腹背部肌肉强直性收缩，由于背部肌群力量较强，使得腰部前凸，头足后屈，形如背弓；④四肢肌收缩痉挛。

（3）治疗原则：一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施，包括清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等。

5、气性坏疽：厌氧菌感染的一种，由梭状芽孢菌所致的肌炎或肌坏死。

七、肿瘤：机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。第二部分：普通外科

一、颈部疾病

1、甲状腺功能亢进的外科治疗

（1）诊断：①病史及典型体征；②基础代谢率测定：BMR=脉率+脉压-111，正常值为正负10%，升高20-30%为轻度甲亢、30-60%中度、>60%重度；③摄I

131率测定，血清中T3、T4含量测定高于正常4倍左右。（2）手术指征:①中度以上原发性甲亢；②继发性甲亢或高功能腺瘤；③腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或I

131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

（3）手术前准备：①降低心率、做好术前检查。②药物准备：a.先用硫脲类控制症状，观察脉率和BMR。然后改用碘剂2周。（硫脲类可致甲状腺充血）b.开始即用碘剂1~2周。使甲状腺缩小变硬。碘剂只抑制甲状腺素释放不抑制合成故不行手术者禁服。c.普萘洛尔+碘剂。禁用阿托品。

（4）手术并发症：①术后呼吸困难和窒息，由于出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷引起；②喉返神经损伤，单侧引起声嘶，双侧损伤引起呼吸困难神志窒息，需要气管切开；③喉上神经损伤，外支损伤声带松弛、音调降低，内支损伤误咽发生呛咳；④手足抽搐，损伤甲状旁腺所致，切除时保留背叶可以避免；

⑤甲状腺危象：与术前准备不足及手术应激有关。甲状腺素加强肾上腺素导致高热、脉快、大汗、谵妄等。治疗：a碘剂，b氢化可的松，c丙硫氧嘧啶，d镇静剂，e降温，f静脉输入葡萄糖补充能量、吸氧，g洋地黄用于心衰者。

（5）手术禁忌证：青少年患者、症状较轻者、老年病人或严重器质性疾病不能耐受手术者。

2、甲状腺结节的诊断和处理原则

（1）诊断：①无明显症状，有家族史者应重视；②体格检查，明显孤立结节为最重要体征；③血清学检查，甲状腺球蛋白水平与腺肿大小有关；④核素扫描，根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”；⑤B超检查，可显示结节为实质性性、囊性或混合性病变；⑥针吸涂片细胞学检查，鉴别良恶性。

（2）治疗：①多发结节，a.甲功正常或减低者，先试小剂量甲状腺激素治疗，如治疗后，结节更明显，考虑手术治疗。b.毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。②单个结节，a.热结节，伴甲亢表现者，考虑手术治疗；b.冷结节，儿童或青年男性尤其是有颈部放射治疗史，或结节质硬、不活动、颈部可触及肿大的淋巴结者，直接手术；②新近出现的结节，生长速度较快者，考虑手术治疗。

二、乳房疾病

1、Cooper韧带：乳腺腺叶间与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。

2、酒窝征：乳腺肿瘤累及Cooper韧带，使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

3、橘皮征：当皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

4、乳房扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝。

三、食管疾病

食管癌分型：①髓质型，管壁明显增厚并向腔外发展，使癌瘤的边缘呈坡状隆起；②覃伞型，瘤体呈卵圆形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起；③溃疡型，深陷而边缘清楚的溃疡，阻塞程度轻；④缩窄型，即硬化型，呈环形缩窄，阻塞较早。

四、腹外疝

1、腹外疝的病因：腹壁强度降低;腹内压力增高。

2、腹外疝的临床类型：①易复性疝：疝内容物很容易回纳腹腔，内容物无病理变化。②难复性疝：常因粘连导致不能或只能部分回纳者，不引起严重症状，内容物无重要变化。（滑动性疝是难复性疝一种，其滑出的内脏部分没有腹膜覆盖。）③嵌顿性疝：

腹内压突然增高时疝内容物进入疝囊，疝囊颈弹性收缩导致不能回纳。此时静脉回流受阻，如能及时解除嵌顿病变可以恢复。④绞窄性疝：嵌顿性疝没有及时解除，血流完全阻断，肠管变成黑色。（Maydl疝，逆行性嵌顿疝，包括数个肠袢。）绞窄性疝时，不仅疝囊内肠管

坏死，腹腔内的肠管也能坏死，必须拖出检查。

3、两种腹股疝的鉴别

斜疝直疝

发病年龄儿童青壮年老年

突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊直疝三角突出，决不进入阴囊

疝块外形椭圆形或梨形、基底窄半球形、基底宽

回纳疝块后压住深环不在突出仍可突出

疝囊的位置精索前方精索内后方

疝囊颈与腹壁下动脉关系腹壁下动脉外测内侧

嵌顿机会多少

五、腹部损伤

1、常见受损内脏

开放性损伤依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等；闭合性损伤依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜。

2、开腹探查指征：①腹痛、腹膜刺激征加重；②肠蠕动肠鸣音减弱；③全身状态恶化；④隔下游离气体；⑤诊断性穿刺阳性。

3、发生概率：脾破裂最常见20%-40%，肝破裂15％，胰破裂1－2％。

4、空腔脏器破裂的主要临床表现：弥漫性腹膜炎；实质器官或大血管损伤主要临床表现：腹腔内出血。刺激性胆汁>胰液>肠液>血液。

5、腹腔穿刺术穿刺点最常选：脐和髂前上棘连线中、外1/3交界处，或经脐水平线与腋前线交界处。X线检查最常用：胸片及平卧位腹平片。腹腔内出血常见来源：肝、脾、肠系膜和腹膜后的胰、肾。

六、胃十二指肠疾病

1、胃溃疡手术治疗指征

①包括抗HP措施在内的内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；②发生溃疡出血、

瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡；④胃十二指

肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

2、胃十二指肠急性穿孔的手术指征

（1）单纯缝合术：①穿孔时间≥8h，腹腔内感染严重及炎症水肿严重，大量脓性渗出；②无溃疡病史或有病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症；③其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性手术者。

（2）彻底性溃疡手术：①一般状态良好，穿孔≤8h或>8h，腹腔污染不严重；②慢性溃疡病特别是胃溃疡，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；③十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿，有幽门梗阻或出血史者。

3、胃大部切除术（大题在这里）

（1）胃切除：①胃切除范围，胃远侧2/3-3/4，包括胃体远侧部、胃窦部、幽门和十二指肠球部近胃部。

②溃疡病灶处理，尽量切除，切除困难者行溃疡旷置术。③吻合位置和大小，胃空肠吻合可置于横结肠前

或后，吻合口3-4cm为宜。④近端空肠长度与走向，结肠后术式，Treitz韧带至吻合口近端空肠6-8cm，

结肠前术式8-10cm，近端空肠位置高于远端。

（2）胃肠道重建：①毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术，残胃与十二指肠直接吻合；②毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术，残胃与空肠上段吻合，十二指肠残段封闭；③胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合，十二指肠封闭，距其10-15cm处切断空肠，残胃与远端空肠吻合，吻合口下45-60cm空肠与近端空肠吻合。

4、胃十二指肠溃疡手术并发症

（1）术后早期并发症：①术后胃出血②胃排空障碍③胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘④十二指肠残端破裂⑤术后梗阻：输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻。

（2）远期并发症：①碱性反流性胃炎②倾倒综合征：胃大部切除术后，控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部结构不复存在，加之胃肠吻合口过大，导致胃排空过速而产生的一系列综合征。③溃疡复发④营养性并发症⑤迷走神经切断术后腹泻⑥残胃癌。

七、小肠疾病

1、肠梗阻类型

①按发生原因：机械性、动力性、血运性；②按有无血运障碍：单纯或性、绞窄性；③按梗阻部位：高位、低位；④按梗阻程度：完全、不完全；⑤按发展快慢：急性、慢性。

2、肠梗阻临床表现①痛：阵发性绞痛，如持续性则考虑绞窄；②吐：高位肠梗阻时明显，吐胃内容物；若低位晚期可吐出粪样物质。③胀：低位时明显；④闭：停止排气排便。

3、肠梗阻4禁：禁食水、禁灌肠、禁镇痛、禁导泻。

八、阑尾疾病

1、急性阑尾炎的一般临床表现

（1）症状：①典型转移性腹痛：开始在上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹（因为累及腹膜引起的固定体壁痛）。②其他症状：恶心呕吐、食欲减退、腹泻便秘、明显乏力。

（2）体征：①右下腹压痛：固定，于早期上腹痛时便可以存在。②腹膜刺激征：反跳痛比压痛更为明显、腹壁紧张、肠鸣音消失。③右下腹包块：阑尾周围脓肿时

（3）辅助试验：①直肠充气试验：阳性提示有阑尾炎；②腰大肌试验：阳性提示阑尾位置深，在腰大肌前方；③闭孔内肌试验：阳性提示有阑尾炎；④直肠指诊：触痛。

（4）辅检：B超、CT；白细胞增高。

2、鉴别诊断

疾病同异

PU穿孔可有类似转移性腹痛1、有溃疡史

2、腹痛剧烈，呈板状腹，压痛以上腹部为主，肝浊音界缩小

3、X片隔下游离气体

4、诊断性腹腔穿刺见胃内容物

异位妊娠破裂腹痛1、停经，阴道流血

2、宫颈举痛阳性、后穹窿穿刺抽出不凝血

右侧尿路结石右下腹阵发剧烈绞痛1、向会阴、外生殖器放射

2、右下腹无明显压痛

3、尿中红细胞

4、B超见结石

九、结、直肠与肛管疾病

1、齿状线：①~以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；~以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。②~以上由直肠上、下动脉供应；~以下属肛管动脉供应。③~以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；~以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。④~以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；~以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。

2、肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成小溃疡。

（1）肛裂三联征：肛裂+前哨痔+乳头肥大。（裂口上端肛门瓣和肛乳头水肿，形成乳头肥大；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成的袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。）

（2）临床表现：疼痛、便秘、出血。（疼痛：剧烈呈周期性，排便时疼痛→间歇期→括约肌痉挛痛→缓解→再次排便时疼痛。因疼痛而不愿排便→便秘→加重肛裂→出血。）

3、肛瘘：指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

临床表现：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。

十、门静脉高压症

1、临床表现

非特异性全身症状：如疲乏、嗜睡、厌食

脾功能亢进：脾大、WBC、PLT低、贫血

交通支扩张：呕血黑便、腹壁海蛇头

肝功能损害：腹水（白蛋白合成减少）、黄疸、凝血障碍、肝昏迷，可有蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病症状2、Budd-Chiari综合征：肝静脉阻塞综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症

3、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。

十一、胆道疾病

1、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。

胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角上方，可作为手术寻找胆囊和胆管的重要标志。

2、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

3、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。

4、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、CNS受抑制。

5、Oddi括约肌：主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的作用。

6、胆汁分泌量：600~1000ml/24h。B超检查为胆道疾病首选方法。X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。十二、消化道出血

上消化道出血的主要原因：①胃十二指肠溃疡；②门静脉高压症；③出血性胃炎（糜烂性~、应激性~），多有酗酒、非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素史，或发生于休克、脓毒症、烧伤、大手术、CNS损伤后；

④胃癌；⑤胆道出血，胆道感染和肝外伤所致。

十三、胰腺疾病

1、胰腺外分泌胰液，750~1500ml/24h。

2、急性胰腺炎是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。

3、急性胰腺炎手术指征

①不能排除其他急腹症；胰腺和胰周围坏死组织激发感染；②经非手术治疗，病情持续恶化；③爆发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多脏器功能障碍不能纠正；④伴胆总管下段梗阻或胆道感染者；⑤合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

4、急性胰腺炎

临床表现：①腹痛②腹胀③恶心、呕吐④发热、黄疸、休克、精神症状⑤腹膜炎体征：压痛、腹肌紧张、反跳痛⑥Grey-Turner 征(腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑)和Cullen征(出现于脐周)。

治疗原则：根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择适当的治疗方法。①非手术治疗：适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。包括禁食、胃肠减压，补液、防治休克，镇痛解痉，抑制胰腺分泌，营养支持，抗生素应用，中药治疗。②手术治疗，最常用的是坏死组织清除加引流术。

十四、泌尿系统疾病

1、泌尿系结核的典型临床表现

①尿频、尿急、尿痛，肾结核的典型症状；②终未血尿（膀胱结核溃疡出血）；③脓尿；④腰痛和肿块，肾周围感染、输尿管堵塞引起腰部钝痛或绞痛，较大肾积脓或对侧肾积水腰部可触及肿块；⑤男性生殖系统结核；⑥全身症状，发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱，食欲不振和血沉加快典型结核症状。

2、泌尿、男生殖系统肿瘤类型

最常见为膀胱癌，其次为肾肿瘤，此外还有前列腺癌、睾丸肿瘤、阴茎癌。

肝静脉阻塞综合征：又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。

（仅供参考，如有遗漏绝非意外。）

西医外科学复习重点整理 人卫版

西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得

外科学常见的基本考试重点归纳总结大全

外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路

感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢

西医综合-普通外科(一)

西医综合-普通外科(一) (总分：93.00，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：50，分数：93.00) 患者，男，75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。 （分数：1.50） (1).患者出现黄疸最可能的原因是（分数：0.75） A.术中总胆管损伤 B.胆管水肿狭窄 C.胆囊内结石手术时落入总胆管√ D.甲型肝炎 (2).此时最好的处理方法是（分数：0.75） A.ERCP加EST取石√ B.开腹总胆管探查 C.消炎利胆治疗 D.保肝治疗 [解释] 胆管损伤有两种情况，一种是直接完全夹闭胆管或部分夹闭，这种情况术后24小时内就会出现黄疽并进行性加重，显然与题意不符，另一种是误伤胆管造成胆漏。术后就会立即出现腹膜炎体征。这也可以排除。胆管下段水肿，腹腔镜胆囊切除是一种微创手术，手术操作只涉及胆囊及胆囊三角，手术操作不可能引起水肿，出现水肿也只能因为胆管结石所至。炎性狭窄是一种长期反复疾病。小结石排入胆管，腹腔镜胆囊切除首先要分离出胆囊管，在胆囊管切断以前需反复多次牵拉胆囊颈，此过程中极容易将胆囊内或胆囊管的结石挤到胆总管。这也是腹腔镜胆囊切除术后出现黄疽最常见的原因，与题意相符。正常胆总管一般是5mm左右，下段急性梗阻会稍有扩张，一般也只有8mm左右，这种情况决不能切开胆管探查，因为术中不易放置“T形管，术后出现胆道狭窄，这是胆道外科绝对禁忌的。单纯的保肝治疗显然是治标不治本，均可排除。ERCP加EST为首选治疗方法。 1.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确 ?A．发病24小时内即可被测得 ?B．淀粉酶＞500U/dl(索氏法)可诊断 ?C．尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长 ?D．淀粉酶值的高低与病变程度成正比 ?E．淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高 （分数：1.50） A. B. C. D. √ E. [解释] 急性胰腺炎的实验窒检查主要是胰酶的测定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病24小时内即可被测得，可高达＞500U/dl(索氏法)，以后7天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不成正比。 2.关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的 ?A．约1/3胆囊癌并存胆囊结石 ?B．多发生在胆囊颈部

西医外科学重点中医药版

第一章绪论 1.西医外科学的畴（4页） （1）损伤：外来暴力破坏引起的组织损伤（脏破裂·骨折·外伤性出血） （2）感染：病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿（阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流） （3）肿瘤：手术切除（良性·恶性） （4）畸形：手术治疗（先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩） （5）其他性质的疾病：结石·梗阻·血液循环障碍·分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点（标题）（5页） （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义（6页） （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 （2）灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 （3）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法来消灭微生物，如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类（6页）

（1）机械方法：为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发；用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌，冲洗伤口。 （2）物理方法：常用热力及紫外线灭菌。 （3）化学方法：用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另：生物方法（非无菌技术）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于（7页） 刀剪缝针等锐利器械 + 镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法（应用最普遍）适用于（8页）：一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备（10页） （1）一般准备（2）手臂消毒（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备（13页） （1）手术前皮肤准备（2）手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条（15页） （1）手不接触条：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下&肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不递不拾条：不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）及时更换条：术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）加盖重消条：术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）背对换位条：手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）体腔核对条：手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。

外科学考试全部知识点总结

colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理

西医外科学重点整理

. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，

(完整版)外科学考试重点总结

外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。

西医综合(外科学)-试卷8

西医综合（外科学）-试卷8 (总分：76.00，做题时间：90分钟) 一、简答题(总题数：12，分数：24.00) 1.什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤? （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：原发性脑损伤：①指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；②一般见于着力部位和(或)对冲部位；③伤后立即出现脑损伤症状和体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依照损伤的部位、程度不同而异，包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤：①指头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，出现脑损伤症状体征；②继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，表现为去大脑强直、双瞳孔相继散大、光反射消失、眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。) 解析： 2.男，7岁，因打架摔倒头部外伤伴意识障碍5小时入院。因患儿于6小时前与同学打架，摔倒地上，右颞着地，当即昏迷5分钟后清醒，能自己回到家中，但觉头痛逐渐加重伴呕吐，1小时后家人发现不省人事，到当地医院诊治，发现神志不清，血压16／10kPa，脉搏60～70次／分，右侧瞳孔>左侧瞳孑L，对光反应消失，用甘露醇快速静脉滴注后送医院急诊人院。既往史无特殊。检查BP17／llkPa，P58次／分，R18次／分。浅昏迷，躁动，有呻吟。右颞部颈肌处肿胀，该处头皮少许擦伤，未扪到凹陷骨折，刺痛无睁眼。双侧眼球向右侧凝视，右侧瞳孔5mm，呈椭圆形，对光反应消失；左侧瞳孔2.5mm，圆形，对光反射存在。耳、鼻、口腔未见流血，左侧鼻唇沟变浅，胸腹未见异常。左侧上下肢张力升高，右侧上下肢张力正常，压眶上神经及针刺左上下肢无活动反应，右侧上下肢可自主活动，针刺有逃避反应，浅反应消失，左上下腱反射亢进，左下肢锥体束征阳性。头颅照片右颞骨线性骨折，长达5cm。做出诊断，写出诊断依据，制定治疗措施。 （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：诊断为急性闭合性重型颅脑损伤(GCS7分)：①急性右颞硬膜外血肿伴小脑幕切迹疝形成；②右颞骨线性骨折。诊断依据：①右颞头部直接加速外伤史；②中间清醒期；③脑疝综合征如意识障碍，剧烈头痛、呕吐、同侧瞳孔散大、光反应消失，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性，双侧眼球向患侧凝视；④生命体征呈颅内压增高的改变(血压升高、脉搏有力、呼吸变慢)；⑤右颞骨线性骨折。损伤机制考虑为右颞骨脑膜中动脉损伤后出血积聚在硬膜外导致以上的临床表现。治疗措施：在强力脱水及激素等快速降颅压措施的应用的同时尽早手术，主要清除血肿，彻底止血，解除急性脑受压。显著则行双侧去骨瓣减压术。术后情况一度好转又再恶化出现脑疝者应去骨瓣。) 解析： 3.小脑幕切迹疝的临床表现。 （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：小脑幕切迹疝多见于小脑幕以上病变，为部分颞叶和(或)脑中线结构经小脑幕切迹向下疝出。根据疝出的脑组织和被填塞的脑池不同可分为外侧型有中央型两种。当颞叶受挤下移时，最初为海马钩经小脑幕切迹下疝(填塞病变侧脚间池、海马钩疝)或海马回经小脑幕切迹下疝(填塞病变侧环池及大脑静脉池、海马回疝)，病变继续发展时，病变侧海马钩、海马回经小脑幕切迹下疝出，即为颞叶全疝，三种颞叶呈组织疝小脑幕切迹疝的外侧型。若第三脑室、丘脑下部等重要中线结构下移，使中脑上部疝至小及幕切迹以下，即为中央型。小脑幕切迹疝除出现颅内压增高的症状外，还有以下临床表现：(1)意识障碍。由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷，或由浅昏迷突然发展为中度或重度昏迷。系脑干受压，脑血流量减少，网状结构上行性激活系统机能受损所致。(2)瞳孔变化。早期病灶侧瞳孔可短暂缩小，随后患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。当脑疝终末期时，瞳孔明显散大，对光反应消失，眼球固定不动(动眼神经损害)。(3)瘫痪。病灶对侧肢体出现瘫痪，系大脑脚锥体束受损伤所致。晚期也可呈去大脑强直，系中脑严重受压、缺血、损害网状结构下行性抑制系统所致。(4)生命体征改变。初期呼吸深而慢，继之出现潮式

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西医外科学最全资料(含简答题附答案) 考试必备 整理:机密下载1无菌术(aseptic tech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决 定诊疗效果及手术成败的关键，由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。 2灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 3消毒：是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。 4容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变5浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变 6 代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。 7代谢性碱中毒：由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒 8等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。 9低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。 10高渗性缺水：又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。 11休克：是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 12肿瘤：是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 13最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。 14血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低，而且影响其上升的速度，即吸入浓度越高，肺泡浓度越高。 16局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。 18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者 19腰麻为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。 20外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床

西医综合(普通外科)-试卷20

西医综合（普通外科）-试卷20 (总分：60.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00) 1.动脉硬化性闭塞症的早期症状是 A.间歇性跛行√ B.皮肤萎缩 C.静息痛 D.毛发脱落 2.下列关于乳腺淋巴液引流不正确的是 A.上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结 B.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结 C.内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结√ D.经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧 3.男，21岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括 A.减轻中毒症状 B.渗出液集中于盆腔，便于引流 C.减轻腹胀对膈肌的挤压，利于呼吸 D.减少肠粘连√ 4.急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是 A.发热、髂窝部压痛、恶心 B.发热、恶心、上腹疼痛 C.上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛√ D.白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛 5.下列哪项不是阿米巴性肝脓肿的临床特点 A.脓液呈棕褐色 B.全身中毒症状严重√ C.位于左外叶的脓肿必须手术治疗 D.脓肿单发，多见于肝右叶 6.关于上消化道大出血的叙述，下列哪项不恰当 A.消化性溃疡出血老年人多于青年人 B.出血部位几乎都在Treitz韧带近端 C.危及生命的上消化道出血的最常见病因是门静脉高压症 D.胃癌引起的上消化道出血常表现为呕血√ 7.女性病人，发现甲状腺肿大2年，最近出现Honer综合征，其最可能的诊断是 A.结节性甲状腺肿 B.甲状腺瘤 C.甲状腺癌√ D.桥本甲状腺肿 8.腹部损伤时最常见的受损内脏是 A.脾√ B.肾 C.胃 D.肝 9.绞窄性肠梗阻系指 A.肠内容物通过受阻 B.肠梗阻伴有肠壁血运障碍√ C.肠壁炎性狭窄引起的肠梗阻

西医外科学重点整理

西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，

外科学 总论 总结 重点

外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。

西医综合考点精要串讲--外科学

西医综合考点精要串讲--外科学 （一）外科总论 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消 毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物 和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭 菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和 甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教 程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带 有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根 据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治 疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺 泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项 是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性 休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现 （休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容 量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极 处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿 路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并 发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的

外科学重要知识点(精心整理)

外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套

（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次