急性心梗溶栓知情同意书

急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗知情同意书姓名：性别：年龄：病案号：

临床诊断：

目前患者考虑为急性心肌梗死，病情危重！为了尽快挽救梗死心肌，降低死亡率，建议尽早行尿激酶静脉溶栓治疗，但在此治疗过程中可能出现以下意外或并发症：

1．出血：包括颅内出血或身体其它部位出血。

2．再灌注心律失常(三度房室传导阻滞、室性心动过速甚至室颤等)导致死亡。

3．梗死相关血管再闭。

4．过敏性休克。

5．严重低血压导致死亡。

静脉溶栓治疗是早期急性心肌梗死治疗较为有效的措施，能迅速改善病情，挽救心肌，降低死亡率，改善日后生活质量等；但有一定风险，我们均在严格掌握适应症的情况下进行，并作严密监护。如出现上述情况，我们会尽全力积极处理。但仍可能发生意外及并发症，严重可导致死亡，请您慎重考虑，自行承担溶栓的风险及后果。

本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意接受此项治疗。

患者签名：

家属签名：与病人关系：

主管医师签名：

年月日

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

溶栓知情同意书

急性脑梗死静脉溶栓路径 （Checklist ） 姓名性别______ 年龄 ___床号 ______ 门诊号____________ 住院号联系电话 是否属于适应症? 1.年龄 18～ 80 岁 2.发病 4.5 小时以内 3.神经功能损害的体征持续存在超过 1h，且比较严重（ NIHSS 5～25 分） 4.溶栓前脑 CT 检查已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 5.患者或家属签署知情同意书 是否存在禁忌症? 禁忌症（ 3 小时内） 1.病史、体检提示或 CT 证实蛛网膜下腔出血 2.既往有脑出血史 3.近 3 个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死 史 4.近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血 5.近 2 周内进行过大的外科手术 6.近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 7.严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭 8.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 9.正在应用抗凝药（ INR>1.5）或卒中发作前 48h 内应用肝素且 APTT 延长者 10.血小板计数 <100×109/L 11.溶栓前随机血糖 <2.2mmol/L 或 >22.2mmol/L 12.降压治疗后血压仍高于 180/110mmHg 13.脑 CT 显示早期大面积病灶（超过 MCA 分布区的 1/3 ） 14.卒中发作时有癫痫 15.妊娠，月经期 额外的禁忌症（3-4.5 小时内） 1.年龄 >80 岁 2.严重的卒中（ NIHSS>20 分） 3.既往卒中史合并糖尿病史 4.口服抗凝药物，不论 INR

是否在3或 4.5小时内? 发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有频繁 TIA 者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准） : 日时分

急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)

急性心肌梗死溶栓疗法指南 一、原则 应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。 二、选择对象的条件 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。 3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。 三、禁忌证 1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/1 3.3kPa(160/100mmHg)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 四、溶栓步骤 溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 (一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～ 0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。 (二)静脉用药种类及方法: 1.尿激酶(UK):150万IU (约 2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。 2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。 3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA: (1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0.75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.5mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。 (2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。

急性心梗溶栓指南

急性心肌梗塞溶栓疗法指南 一、原则 应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。 二、选择对象的条件 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。 3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。 三、禁忌证 1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/1 3. 3k Pa(160/100mm H g)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 四、溶栓步骤 溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 (一)即刻口服水溶性阿司匹林 0.15～0. 3g,以后每日0.15～0.3g, 3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。 (二)静脉用药种类及方法 1.尿激酶(UK ):150万IU (约 2. 2万IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。 2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 60分钟内静脉滴入。 3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt- PA前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt- PA: (1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0. 75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0. 5mg/kg(不超过35mg )60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。 (2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt- PA滴毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。 五、监测项目 (一)临床监测项目 1.症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 2.心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,(正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图)。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。 (二)用肝素者需监测凝血时间 可用L ee White三管法,正常为4～12分钟;或APTT法,正常为35～45秒。

动静脉内瘘堵塞溶栓治疗知情同意书

动静脉内瘘（中心导管）堵塞溶栓治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有动静脉内瘘堵塞，需要用进行动静脉内瘘溶栓治疗。 动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，内瘘通畅及有充足的血流量是透析质量的保证，动静脉内瘘堵塞危及患者的生命。尿激酶溶栓有望使阻塞血管再通，进而达到挽救动静脉内瘘而减少致残率及挽救生命等目的。 动静脉内瘘堵塞的溶栓最佳时间一般为3～6小时，一周以内均可进行，较之全身用药的静脉溶栓，动静脉内瘘堵塞溶栓为局部用药接触溶栓，所需药物剂量小，出血副作用少，疗效更显著。 治疗潜在风险和对策 医生告知我如下： 动静脉内瘘堵塞溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何溶栓治疗都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策： 动静脉内瘘堵塞溶栓治疗是具有风险性的，也并非是百分之百的有效治疗手段。尿激酶溶栓的最大危险是脑内出血转变，造成脑出血和全身出血。实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于： 1)全身出血不止（包括穿刺部位出血、消化道出血、全身皮下出血）；2)药物过敏；

3)溶栓并发重要脏器出血，如脑出血； 4)溶栓后栓子脱落并发重要脏器栓塞如肺栓塞、脑梗塞等； 5)溶栓无效，内瘘堵塞需重新做内瘘成型术； 6)增加医疗费用，尿激酶价格比较昂贵。 4.如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择 ◆我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。 ◆我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。 ◆我理解我的治疗需要多位医生共同进行。 ◆我并未得到治疗百分之百成功的xx。 患者签名日期____年__月__日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期____年__月__日医生陈述 我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。

急性心肌梗死溶栓治疗知情同意书

急性心肌梗死溶栓治疗 知情同意书 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1

急性心肌梗死溶栓治疗知情同意书 姓名：性别：年龄：岁科别：床号：住院号： 患者患急性ST段抬高性心肌梗死，现发病小时，有以下溶栓适应征： 1)两个或两个以上相邻导联的ST段抬高（胸导联≥，肢导联≥），或病史提示急性心肌梗死伴左 束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。 2)ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 3)ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可 考虑。 无以下溶栓禁忌症： 1) 既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 2) 颅内肿瘤。 3) 近期（2-4周）有活动性内脏出血。 4) 可疑主动脉夹层。 5) 入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。 6) 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。 7) 近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏。 8) 近期（<3周）外科大手术。 9) 近期（<2周）曾在不能压迫的部位的大血管穿刺术。 10)妊娠。 综上考虑可以对该患者进行溶栓治疗 溶栓治疗是治疗该病患的一种有效手段，它的目的是使梗死血管内的血栓溶解，恢复血流的再灌注，从而减轻心肌细胞的损伤。有报道溶栓治疗的成功率大约在50%左右，但此疗法也有其潜在的危险性，如继发出血（如脑出血，消化道出血、咯血、皮肤粘膜出血等）并可因此而危及患者的生命，另外还可能会诱发致命的再灌注心律失常、溶栓不成功或再闭塞等。 我已详细了解了我/我所患病情及溶栓可能带来的严重危险，但我/我还是决定进行溶栓治疗，如因此而发生出血、再灌注损伤并因此危及患者的生命，我愿承担由此而引起的一切责任。 患者/法定监护人签名：日期：年月日 见证人签名：联系方式： 有效证件：有效证件号码： 我已详细了解了我/我所患病情及溶栓可能带来的严重危险，因此我/我决定拒绝溶栓治疗。 患者/法定监护人签名：日期：年月日

心梗溶栓知情同意书

南郑区人民医院急性心肌梗死静脉溶栓知情同意书 姓名性别年龄住院号 临床诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（） 治疗项目：溶栓治疗 患者知情要知：患者急性心肌梗死诊断明确，病情危重，随时有生命危险，目 前无明显溶栓禁忌证，溶栓是抢救生命的治疗，溶栓越早效果越好，需尽快溶 栓，开通梗死相关血管，挽救心肌和生命。 在溶栓过程中及溶栓后，可能会发生下列并发症： 1.引起出血并发症，严重可引起死亡，包括以下几种情况：①皮肤黏膜出血，牙龈出血，肉眼或镜下血尿或少量咳血、呕血；②消化道出血，大咯血，腹膜后出血；③出血引起的低血压状态或休克；④脑出血及相关并发症导致死亡。 2.过敏反应。 3.溶栓失败。 4.出现再灌注心率失常。 5.其他不可预知情况。 建议选择高再通率、低出血风险的溶栓药物（首选）：□瑞替普酶 若无上述药物，可选择（次选）：□尿激酶

患者、家属意见： 现已全面了解溶栓治疗知情同意书中内容，同意由贵院实施该项治疗，若 在执行治疗期间发生意外紧急情况，同意接受贵科的必要处理。 患者（或委托人）签字：；电话：；家属签字：；与患者关系：；电话：； 签字日期：年月日时 分 医师签字： 签字日期：年月日时 分 姓名性别年龄住院号 STEMI 溶栓适应症筛查结果 1.）严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟；是□否□ 是□否□2.）相邻2个或更多导联ST段太高在肢体导联≥，胸导联≥，或 新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞； 3.）发病时间≤12小时；是□否□ 4.）年龄≤75岁；。是□否□ 5.）不能在120分钟内完成PCI。是□否□以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查； STEMI 溶栓禁忌症筛查结果01.）既往颅内出血史或未知部位的脑卒中史；是□否□ 是□否□02.）进6个月内有缺血性脑卒中发作（不包括小时内急性缺血性 卒中）； 03.）中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或脑血管结构异常（如：是□否□

急性心肌梗死溶栓方案

秦皇岛市骨科医院内一科 急性心肌梗死的溶栓治疗 溶栓治疗的适应症 1、缺血性胸痛持续>30min，含硝酸甘油不缓解。 2、至少2个相邻的胸前导联或II、III、avF 3个肢体导联中的两个出现ST 抬高0.1mv。 3、发病在12小时内。 溶栓治疗的禁忌症 1、已知的出血倾向。 2、活动性溃疡出血。 3、2个月内的大手术、创伤。 4、出血性脑卒中，6小时－6个月缺血性脑卒中，或TIA。 5、SBE 6、高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤。 7、肝或肾功能不全。 8、妊娠。 9、严重的未控制的高血压。 10、最近的头颅外伤，已知的颅内肿物和血管畸形。 11、无法压迫的血管穿刺。 注：短时间（10min）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。

溶栓药物的选择、剂量和给药方法 选择：1、下壁心梗合并明显的低血压，链激酶不作为首选。 2、年轻，梗死面积大，首选t－PA。 3、病人的经济承受力。 剂量：尿激酶、链激酶：150万u，30min内静脉滴入。 t－PA：总量50mg。先8mg 6分钟静脉推入后，42mg按每分钟0.5mg 静点，共用90min。 再通的判定 （一）冠脉造影：标准的观察时间是溶栓治疗开始后90min梗死相关冠脉血流为TIMI 2－3级灌注时为开通或再通。 （二）临床判定： 1、溶栓治疗开始后2小时内胸痛减轻或消失。胸痛缓解>50％以上。 2、开始给药后半小时内心电图ST段抬高最明显的导联迅速下降>50％。 3、溶栓治疗开始后2－3小时内出现再灌注心律失常。 4、CK-MB峰值提前至发病14小时内，或CK提前至发病16小时内。 注：单独具备1+3不能判定为再通。

急性心肌梗死的溶栓治疗2010

急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗 1．适应症 （1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。 （2）ST段抬高显著的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 （3）ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST 段抬高者可考虑。 2．禁忌症 （1）既往脑出血病史； （2）脑血管结构异常； （3）颅内恶性肿瘤（原发或转移）； （4）3个月内的缺血性卒中（不包括3h内的缺血性卒中）； （5）可疑主动脉夹层； （6）活动性出血，或者出血素质（包括月经来潮）； （7）3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤； （8）慢性、严重、没有得到良好控制的高血压；或目前血压严重控制不良（Sp≥180mmHg 或Dp≥110mmHg）； （9）超过三个月的缺血性脑卒中、痴呆或已知的其他颅内病变； （10）创伤（3周内）或者持续＞20分钟的心肺复苏，或者3周内进行过大手术； （11）近期（2-4周）肠道出血； （12）血管穿刺后不能压迫止血； （13）5天前曾应用过链激酶，或者既往有链激酶过敏史； （14）妊娠； （15）活动性消化系统溃疡； （16）目前正应用抗凝剂：国际标准化比率（INR）水平越高，出血风险越大； （17）经综合临床判断，患者的风险效益比不利于溶栓治疗，尤其是有出血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。另外，＞75岁患者首选PCI，选择溶栓治疗时酌情考虑减量。 3．常用溶栓药物的剂量和方法 （1）尿激酶：150万单位（2.2万单位/kg）溶于100ml注射用水，30-60min内静脉滴入。溶栓结束12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d。 （2）链激酶：150万单位，30-60min静脉滴注。辅助抗凝治疗参见下述的“抗凝治疗”。（3）阿替普酶： ①90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg,剩余的35 mg,于60min持续静脉滴注，最大剂量100 mg。 ②3h给药法：首先静脉推注10mg，随后1h静脉滴注50 mg剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg。辅助抗凝治疗参见下述的“抗凝治疗”。 （4）瑞替普酶：10MU瑞替普酶溶于5-10ml注射用水，静脉推注大于2min,30min后重复上述剂量。辅助抗凝治疗参见下述的“抗凝治疗”。

急性心梗溶栓筛查表

县人民医院急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表 姓名：性别：年龄：岁住院号： 发病时间：年月日时分 首次医疗接触（FMC）时间：年月日时分 呼吸：脉搏：心率：血压：Killip 分级： 确诊条件：对于发病后早期就诊的STEMI的诊断应以持续20分钟以上的胸痛或胸闷症状加上心电图提示两个以上相邻导联ST段抬高即可诊断，并尽早开始启动再灌注治疗流程，而不应该等待心肌血清标志物的升高再诊断。 诊断：?前间壁?前壁?侧壁?下壁?正后壁?右室 溶栓适应症： 1、发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟＞120分钟，无溶栓禁忌症：?是?否 2、发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1mV，或血流动力学不稳定，溶栓治疗是合理的：?是?否 3、计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗：?是?否 4、T段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗：?是?否 5、STEMI发病超过12小时，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗：?是?否 溶栓存在绝对禁忌症： 1、既往脑出血史或不明原因的卒中：?是?否 2、已知脑血管结构异常：?是?否 3、颅内恶性肿瘤：?是?否 4、3个月内缺血性卒中（不包括4.5h内急性缺血性卒中）：?是?否

5、可疑主动脉夹层：?是?否 6、活动性出血或出血倾向（不包括月经来潮）：?是?否 7、3个月内严重头部闭合伤或面部创伤：?是?否 8、2个月内颅内或脊柱内外科手术：?是?否 9、严重未控制的高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg），对紧急治疗无反应：?是?否 溶栓存在相对禁忌症： 1、年龄＞75岁：?是?否 2、3个月前有缺血性卒中：?是?否 3、创伤（3周内）或持续＞10min心肺复苏：?是?否 4、3周内接受过大手术：?是?否 5、4周内有内脏出血：?是?否 6、2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺：?是?否 7、妊娠：?是?否 8、不符合绝对禁忌症的已知其他颅内病变：?是?否 9、活动性消化性溃疡：?是?否 10、正在使用抗凝药物（INR）水平越高，出血风险越大：

急性心肌梗死溶栓前后护理

急性心肌梗死溶栓前后护理 急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。溶栓治疗已成为挽救患者生命的重要途径和方法。溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使相关梗死血管再通。溶栓前应尽量缩短自发病至开始溶栓的时间，做好溶栓前护理。 1.溶栓常规检查凝血常规、心肌酶学、凝血功能，告知患者绝对卧床休息，同时密切观察生命体征、心电图及SaO2，开通静脉通道，保证输液顺利。 2.指导并训练患者在床上大小便，常规给予通便剂，以防大便干燥。 3.必要时可给予吸氧。 4.溶栓前常规给予阿司匹林每日300mg嚼服。波利维300MG嚼服。 心理护理 1.用亲切的语言给予病情解释和安慰,加强床旁边巡视,给予心理支持。 2.对家属及患者要耐心地讲解溶栓治疗的目的、必要性和可能出现的并发症，使患者及家属有心理准备，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，使治疗护理工作得以顺利进行。 3.给患者创造一个安全可信的环境,从而减轻或消除紧张、焦虑心理,使之树立战胜疾病的信心,积极配合各种治疗、护理和检查。 4. 溶栓时应定量、定时滴注溶栓药，密切观察用药效果，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓［1］。 5.溶栓治疗时,一般在患者一侧上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入;另一条可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物。 6.在静脉输注尿激酶溶栓的过程中，要准确调节输液的滴速。尿激酶用药量要准确，保证在30min内输完。同时尿激酶不能使用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后易失活，因此宜现用现配。 7.溶栓过程中应加强心电监护、血压监测，密切观察患者胸痛症状变化，心电图ST段的变化，心律、心率的变化。继续给予心理护理，消除患者的紧张、焦虑、恐惧的情绪，以利于患者渡过难关。 8.溶栓期间进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每10～15min记录心电图，每30min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天每天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常［2］。 溶栓后进一步做好护理及出院指导 1.在溶栓治疗后初期，患者心电仍不稳定，应持续心电监测,同时做好心电图记录,及时发现病情变化。 2.患者需绝对卧床休息，避免不必要的搬运，限制亲友探视，防止情绪激动，若患者情绪

急性心梗溶栓筛查表

县人民医院 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表 姓名：性别：年龄：岁住院号： 发病时间：年月日时分 首次医疗接触（FMC）时间：年月日时分 呼吸：脉搏：心率：血压： Killip 分级： 确诊条件：对于发病后早期就诊的STEMI的诊断应以持续20分钟以上的胸痛或胸闷症状加上心电图提示两个以上相邻导联ST段抬高即可诊断，并尽早开始启动再灌注治疗流程，而不应该等待心肌血清标志物的升高再诊断。 诊断：?前间壁?前壁?侧壁?下壁?正后壁?右室 溶栓适应症： 1、发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟＞120分钟，无溶栓禁忌症：?是?否 2、发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞，或血流动力学不稳定，溶栓治疗是合理的：?是?否 3、计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗：?是?否 4、T段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗：?是?否 5、STEMI发病超过12小时，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗：?是?否 溶栓存在绝对禁忌症： 1、既往脑出血史或不明原因的卒中：?是?否 2、已知脑血管结构异常：?是?否 3、颅内恶性肿瘤：?是?否 4、3个月内缺血性卒中（不包括内急性缺血性卒中）：?是?否 5、可疑主动脉夹层：?是?否

6、活动性出血或出血倾向（不包括月经来潮）：?是?否 7、3个月内严重头部闭合伤或面部创伤：?是?否 8、2个月内颅内或脊柱内外科手术：?是?否 9、严重未控制的高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg），对紧急治疗无反应：?是?否 溶栓存在相对禁忌症： 1、年龄＞75岁：?是?否 2、3个月前有缺血性卒中：?是?否 3、创伤（3周内）或持续＞10min心肺复苏：?是?否 4、3周内接受过大手术：?是?否 5、4周内有内脏出血：?是?否 6、2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺：?是?否 7、妊娠：?是?否 8、不符合绝对禁忌症的已知其他颅内病变：?是?否 9、活动性消化性溃疡：?是?否 10、正在使用抗凝药物（INR）水平越高，出血风险越大：

静脉溶栓知情同意书

怀宁县人民医院 急性脑梗死静脉溶栓治疗知情同意书 患者姓名：性别：年龄：科别 床号：住院号： 治疗潜在风险和对策 根据患者的临床表现和检查，考虑为急性脑梗死。这种疾病是给脑供血的血管发生急性闭塞所致，病情严重，预后很差，大约2/3以上的患者会遗留永久性残疾或死亡。 急性脑梗死早期治疗方法主要有：常规药物治疗、静脉溶栓治疗、血管内介入治疗等。 静脉溶栓是目前世界公认的标准治疗，也是最有可能挽救生命、减轻残疾的方法。但是这种方法也并非百分之百有效，并且存在一定风险。医生告知我如下急性脑梗塞静脉溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策：实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于： 1、全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）； 2、药物过敏； 3、转成脑出血； 4、脑水肿加重，脑疝； 5、溶栓后病情加重死亡； 6、溶栓后再次发生脑梗死； 7、溶栓无效，病情继续进展； 8、增加医疗费用，阿替普酶价格比较昂贵； 9、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大； 10、我理解治疗后如果我不遵守医嘱，可能影响治疗效果。 特殊风险和主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交代并发症以外的风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择医生已经向我详细告知静脉溶栓的意义和风险，我已经充分理解。同时我提出的所有问题都已经得到了满意的答复。我并未得到治疗百分之百成功的许诺。

新抗凝溶栓治疗知情同意书

抗凝溶栓治疗知情同意书 抗凝溶栓治疗知情同意书 姓名：性别：年龄：床位：住院号： 初步诊断： 拟进行治疗：抗凝溶栓治疗 1.该知情同意书将向您介绍抗凝溶栓治疗的相关事宜，您有权知道抗凝溶栓的方法、目的、 存在的风险、预期效果及对人体的影响。请您仔细阅读，提出与抗凝溶栓有关的任何疑问， 决定是否同意对患者实施抗凝溶栓治疗。 2.血液净化血管通路，包括动-静脉内瘘和深静脉透析导管，是进行血液净化治疗的生命线， 但这些血管通路很容易发生血栓形成，甚至闭塞，严重影响您进行血液净化治疗。 3. 患者诊断为，目前存在以下情况： □深静脉透析导管功能不良，考虑血栓形成 □深静脉透析导管，预防血栓形成 □动静脉内瘘血栓形成 □动静脉内瘘预防血栓形成 拟进行：□尿激酶微泵注射 □尿激酶导管内封管 □华法令口服 4. 抗凝溶栓治疗过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：（1）出血风险较大，包括鼻出血，痰中带血，黑便，血便，血尿，呕血，眼底出血，球结膜 出血和皮下淤血，颅内出血，等。 （2）栓子脱落引起肺、脑等脏器栓塞。 （3）其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。 （4）其他情况——————————————。 5. 为尽可能减少上述的风险，请您和家属在医护人员指导下，做好以下注意事项： （1）随时报告您的出血情况，尤其是鼻出血，痰中带血，黑便，血便，血尿，呕血，眼底出血，球结膜出血和皮下淤血； （2）配合医生定期监测凝血功能,每月一次：PT,DIC全套，ACT等； （3）平时勿进食过冷过热过硬的食物，活动时注意避免外伤，尽量避免肌肉注射药物，等。 1

抗凝溶栓治疗知情同意书 6. 可供选择的其他治疗方式。 7. 医护人员将按规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症。由于已知或未知的原因，以 及临床医学存在难以预料的多变性，任何操作以及治疗均有可能无法达到预期结果，或出现严重并发症、损伤甚至死亡等。因此，医生不能对结果作出任何保证。在没有向您告知并获得您签署的书面同意书前，医生不能对患者施行抗凝溶栓治疗。在治疗实施前的任何时间，您都有权接受或拒绝。 以下的签名表示： （1）您已阅读并理解有关的抗凝溶栓治疗的相关信息； （2）医生对以上问题已经向您作了充分的解释； （3）您授权并同意医生为患者施行抗凝溶栓治疗； （4）您同意学习者在操作过程中进行观摩，拍摄不注明患者身份的影像，用于医疗、教学和科研； （5）您同意留取血标本，用于科学研究。 患者本人配偶子女父母其他近亲属同事朋 友其他 日 2

静脉溶栓治疗知情同意书

安吉县人民医院 姓名 性别 年龄 病区 住院号 急性 ST 段抬高型心梗静脉溶栓治疗知情同意书 疾病介绍和治疗建议 根据您 患者姓名 的症状、体征及辅助检查心电图等 考虑您发生了急性 ST 段抬高型心肌梗塞 需要尽快溶解血栓 恢复血流 实施再灌注治疗 减少心肌梗死面积 最大限度提高生存率 提高生活质量 为了治疗急性 ST 抬高型心梗 需要用 进行溶栓治疗。 一、溶栓治疗的适应症 □ 持续性胸痛≥半小时 含服硝酸甘油症状不缓解。 □ 相邻两个或更多导联的左束支传导阻滞 ST 段抬高在肢体导联≥0.1mV 、胸导≥0.2mV 。新出现 □ 发病≤12 小时者。 □ 75 岁以上的高龄 AMI 患者 应根据梗塞范围 患者一般状态 有无高血压、糖尿病等因素 因人而异慎重选择。 □ 其他 二、溶栓治疗禁忌证 □ 两周内有活动性出血 胃肠道溃疡、咯血等 做过内脏手术、活体组织检查 有创伤性心肺复苏术 不能实施压迫的血管穿刺以及有严重外伤史者。 □ 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥24/13.3KPa 180/100mmHg 者。 □ 高度怀疑有夹层动脉瘤者。 □ 有脑出血或蛛网膜下腔出血史 半年内有缺血性脑卒中 包括 TIA 史。 □ 有出血性视网膜病史。 □ 各种出血性疾病或有出血倾向者。 □ 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 □ 有凝血机制障碍的 □ 其他 三、实施溶栓治疗的益处及风险 目前溶栓治疗被认为是对急性 ST 段抬高型心肌梗塞的最有效的药物治疗方式之一。实施积极的溶栓治疗可能增加约30-50%复原机会 降低死亡率和致残率。但是也有一定风险性 溶栓的最大副作用(危险)是出血(约 2%-5%) 如症状性颅内出血 严重者可能导致死亡另外如严重过敏反应、消化道大出血、大量咯血、心包出血等其他部位出血危及生命。 溶栓失败(约 35%-55%) 我们没有办法保证不会发生严重的颅内或身体其他部位的出血 但是在治疗后 我们将密切关注一切变化 并尽一切可能来防止及治疗药物产生的副作用。我们不能保证溶栓治疗一定成功 不能保证病人症状一定会得到改善 同样不能保证不会发生再次心梗。 目前患者在溶栓治疗时间窗内 有溶栓指征 医生已告之溶栓治疗的风险和益处经病人及家属商量后__________接受溶栓治疗 并愿意承担相应的风险及费用. 患者本人或被授权人签名 与病人关系 签名日期 年 月 日

急性心肌梗死溶栓治疗知情同意书

急性心肌梗死溶栓治疗知情同意书 姓名：性别：年龄：岁科别：床号：住院号： 患者患急性ST段抬高性心肌梗死，现发病小时，有以下溶栓适应征： 1)两个或两个以上相邻导联的ST段抬高（胸导联≥0.2m V，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束 支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。 2)ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 3)ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 无以下溶栓禁忌症： 1) 既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 2) 颅内肿瘤。 3) 近期（2-4周）有活动性内脏出血。 4) 可疑主动脉夹层。 5) 入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。 6) 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。 7) 近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏。 8) 近期（<3周）外科大手术。 9) 近期（<2周）曾在不能压迫的部位的大血管穿刺术。 10)妊娠。 综上考虑可以对该患者进行溶栓治疗 溶栓治疗是治疗该病患的一种有效手段，它的目的是使梗死血管内的血栓溶解，恢复血流的再灌注，从而减轻心肌细胞的损伤。有报道溶栓治疗的成功率大约在50%左右，但此疗法也有其潜在的危险性，如继发出血（如脑出血，消化道出血、咯血、皮肤粘膜出血等）并可因此而危及患者的生命，另外还可能会诱发致命的再灌注心律失常、溶栓不成功或再闭塞等。 我已详细了解了我/我所患病情及溶栓可能带来的严重危险，但我/我还是决定进行溶栓治疗，如因此而发生出血、再灌注损伤并因此危及患者的生命，我愿承担由此而引起的一切责任。 患者/法定监护人签名：日期：年月日 见证人签名：联系方式： 有效证件：有效证件号码： 我已详细了解了我/我所患病情及溶栓可能带来的严重危险，因此我/我决定拒绝溶栓治疗。 患者/法定监护人签名：日期：年月日 见证人签名：联系方式： 有效证件：有效证件号码：