护理工作规章制度
第一章护理行政制度
第一节护理质量管理制度
1．医院实施护理部、医院护理质量管理委员会、：科室护士长和质控小组四级护理质量监控管理。
2．医院护理质量管理委员会下设护理质量管理办公室及护理质量督导组，
主要负责医院护理质量的日常组织和协调工作，以及制定护理质量控制方案、组
织实施护理质量管理检查监督、标准制定和修改、资料汇总分析、质量体系维持
等工作。·
3，科室护理质量管理工作由各科护士长负责组织开展。
4．医院护理质量管理委员会及科室护理质量控制组应根据国家及军队有关
要求，结合本院工作实际和具体条件，制定护理质量控制方案，内容包括护理质
量管理目标、计划、标准、措施、效果评价及信息反馈等，并组织实施。
5．护理部及各科室定期对护理人员进行质量管理教育，提高质量意识，使全
体护理人员积极参加质量管理活动。
6。医院护理质量督导组和科室护理质量控制组定期进行护理质量检查分
析，针对问题，提出对策，改进工作。
7．建立、健全登记及统计制度。科室和护理部建立护理质量检查分析登记
本，护理部每月向各科室反馈通报科室质量管理情况.
8．护理质量的检查结果与评优和奖惩相结合，并作为医院管理的重要评审
内容。
第二节护理总值班制度
根据医院管理规定及要求，为全耐口强护理质量管理，制定总护士长值班制度。1．为加强护理业务指导，及时处理护理疑难问题，设护理总值班员。
2．值班员由护理部副主任及总护士长承担；每周轮流1次。
3．负责陪同值班院首长查房，了解护理工作存在问题或好人好事。
4．协助处理突发、紧急事件，并及时上报护理部主任。
5．现场指导危重病人抢救工作及疑难护理技术操作。
6，负责处理值班期间护理投诉或纠纷。
7，值班者负责每周组织总护士长内部交流会。
8．做好交接班及值班记录。
第三节护理排班制度
L护士长负责科室护理人员的工作安排。按照每周工作五天、每天8小时
的原则进行排班。
2。排班应体现24小时连续、明确整体护理责任组划分、人员新老搭配、合理安排的特点。
3，办公及总务班相对固定人员，以保证工作质量和物资管理有序。
4．上8—4等连班者，安排1小时的进餐时间。
5．中、夜班遇有病事假等，原则上将下一班次人员提前。
6．每周上班满3天休息1天，满5天休息2天。
7．护士不得私自换班，特殊情况须经护士长同意后方可换班，且必须更换排
班表。
8．三天内事假由科主任批准，四天以上事假由院部领导批准。
9。妊娠7月起不上夜班，产后哺乳时间按医院相关规定执行。
10。护士长上行政班，上午坚守病房工作，业务外的事下午酌情处理。
长应酌情参加节假日临床值班，特殊情况适当代班。
护士长应按时按要求完成排班。
第六节护士长夜查房制度
1．每周派1—2名护士长进行夜查房，由全院护士长轮流承担。
2．查夜时要认真检查各岗位职责落实情况及各科室的护理工作情况，如发
现较大问题，要在查房登记表上做详细记录。
3，如发现好人好事，要及时表扬以资鼓励，如遇到有个别责任心不强、劳动
纪律差、不坚守工作岗位或发生差错事故者，值班护士长要给予帮助教育，及时
弥补不足。
4。夜间值班如遇到有科室护士解决不了的事宜，要帮助解决。
5．查房期间遇有大型抢救，要亲临现场协助院领导组织、指导、并参加抢救o 6．值班护士长，当日17：00前到护理部取记事本，次日上午向护理部提交
值班记录，并作口头汇报。
第七节护士长离岗交接班制度
护士长休假、病假、参加应急任务离岗、离院时，与代护士长应认真交接工作。 1．交护士长离岗日期。
2．交定出休假期间的月计划及周安排。
3．交如何落实护士长一日工作程序。
4．交如何严格把关，保证安全。
5．交目前急需落实的工作。
6．交目前重点病人(危重、特殊》的护理要点。
7．交院周会、护士长例会的时间与地点。
8．交工作方法：①如何主持晨会；②如何领导床旁交接班；③如何领导行政
查房；④如何组织标准自查自评；⑤如何组织教学查房；⑥填写月报表的方法及
送交日期；⑦填写护士长手册的方法；⑧整理护理弹性排班方法。
9．离岗一个月以上者，交财产及钥匙。
10。交接完毕，填写交接登记表，双方签字后，交护理部。
第八节护理查房制度
1．护理部主任负责主持全院的护理查房。总护士长定期组织分管片区的护
理查房。护理部人员有计划地参加科室的护理查房。护士长负责组织本科室的
护理查房。
2．护理查房包括行政、业务、教学查房。
3．护理行政查房内容包括：护理人员编配、在岗在位、思想状态、服务态度、工作质量；各项护理规章制度、护理操作常规的落实情况；病人收治及护理计划
落实情况；近期工作中薄弱点、难点及重点问题；护士长工作等。
4．护理业务查房内容包括：各项护理质量指标落实情况；疑难、重危、大手术病人及特殊病人的护理实施情况；新业务、新技术的开展运用情况，护理质量持
续改进的方法、效果等。
5．护理教学查房内容包括：科内护士培训落实情况和临床护理教学实施隋况。 6．护理部每月有重点的进行行政查房，每年对全院各科室进行行政查房1次。 7．总护士长每月参加分管片区1个科室的查房。
8．科室护士长每周组织行政查房，每月安排1次教学查房及业务查房。
9．护士长每周随同科主任查房，根据情况参力口上级医师查房，了解专科治疗进展及对护理工作的要求。
10。每次查房做好记录。
第九节、护理病例讨论制度
1．为了及时总结护理过程中的经验教训，提高护理质量，护理部及科室应定期、不定期地选择在院、出院危重患者或死亡病例进行护理病例讨论。
2．全院护理病例讨论会，由护理部组织，每半年1次，选择典型病例，指定科室人员准备，全院护士参加。
3．科室护理病例讨论会原则上每季度进行1次，但死亡病例除外，一般应在病员死亡后1周内及时召开死亡病例护理讨论会，总结护理抢救中的经验和教
训，以指导全科护士提高抢救能力。
4．讨论会由护士长主持，全体护士及实习护士参加，必要时请护理部派人参加，做好讨论记录。
第十节护理会诊制度
1。凡遇疑难病例及不能解决的护理问题，需要其他科室进行专业指导者应
及时申请护理会诊。
2．护理会诊分为：科间会诊、全院会诊、急诊会诊、院外会诊。
3．科间会诊：主要解决科内不能解决的疑难护理问题，由责任护士填写‘‘护
理会诊申请单”，护士长签字同意后送应邀科室，同时向护理部汇报备案。应邀
科室及时派出人员进行会诊提出处理意见，并写好会诊记录。科间会诊一般应
在2天内完成6
4，全院会诊：主要用于需多科协作解决疑难、危重病人的护理问题，由护士长填写“护理会诊申请单”送护理部，护理部安排相关科室及本部门人员参加。
会诊由护土长主持，科室责任组长报告病情，提出需解决的问题，参加会诊人员
查看病人后，提出会诊意见，最后由主持人综合会诊意见，总结出解决问题的具
体措施，并做好会诊记录。全院会诊一般应在3天内完成。’
5。急诊会诊：急需解决的疑难护理问题直接影响患者的病情进展或关系到
患者的生命，应申请急诊会诊。申请科室在会诊单上注明“急”字，必要时电话
联系或派专人急送会诊单直接邀请，护理部或被邀请科室立即组织或派人参加。
6。外单位邀请我院护理人员会诊应先与我院护理部联系，部领导批准后，安排相应人员前往会诊，并写出会诊意见。我院申请外院护理会诊，由所在科室向
护理部提出申请，护理部负责联系，会诊程序同院内护理会诊。
7。会诊地点常规设在申请科室。
8．护理会诊人员应当是专科工作5年以上、具有较强的处理专科复杂疑难
病例能力的护理骨干，由护士长或护理部根据会诊问题选派。会诊中，会诊人员
要认真仔细，明确提出会诊意见。
第十一节护理缺陷管理制度
护理缺陷是指在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范
等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误o
1．各护理单元应建立护理缺陷登记本，对护理缺陷发生的原因、经过、后果、当事人及整改措施做详细记录。
2．发生护理缺陷后，当事人应立即报告护士长及科主任。严重护理缺陷，护
士长应随gp向护理部报告，护理部依据问题的性质决定向院领导报告。一般护
理缺陷，护士长1周内书面上报护理部。发生护理缺陷的单位或个人，如不按规
定报告，有意隐瞒，一经发现，按情节轻重给予处罚。
3．护理缺陷发生后，应妥善保管有关的各种原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，要对现场的物品暂时封存保留，以备检验。
4。发生护理缺陷后，科室应立即采取字卜救措施，尽量减轻或消除由此造成的不良后果。
5．对已发生的护理缺陷，当事人应当认真查找原因，接受教训，护士长于一
周内组织科内护理人员进行认真分析讨论，提出改进措施，并将相关材料上报护
理部。
6．护理部应根据各科室上报的材料，及时查实，每季度组织护理缺陷管理委
员会进行定级定性，分析发生原因，提出防范措施。并进行护理缺陷统计分析。
7。对发生护理缺陷的当事人，可根据情节严重程度酌情给予口头批评、书面
检讨等，情节严重者可给予处分、经济处罚。
8．护理事故及责任人的认定、处理按国家、军队、学校及医院的相关规定执行。
第十三节护理训练考核制度
1。医院护理训练的方式包括岗前培训和岗位培训两种。每位新来院的护士
必须进行岗前培训。通过岗前培训和试用期考核的护士每年需参加岗位培训。
2．岗前培训由护理部及科室共同负责组织实施。医院培训时间为3周，安
排在上岗前集中进行。科室培训时间不少于30天。培训内容包括医院文化、职
业道德、规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护理基本技术操作等。
3。岗前培训结束后，护理部针对教育内容组织考核，考核合格后方可上岗。
对不合格的人员组织补考，补考合格后才能上岗。
4．因特殊原因未能参加集中岗前培训JI的新上岗者，要依照本制度的教育内
容进行自学，自学后申请岗前培训考核，考核合格后方可上岗。·
5．岗前培训应与试用期教育相结合。新上岗的护理人员在试用期内，除进
行专业技术培训外，仍须坚持岗位培训，并在转正前作出评价。
6．护理岗位培训由护理部和科室共同组织实施，并分别制定医院和科室年
度护理岗位培训计划，内容包括基础理论、基本技能、专科技能以及新技术、新业
务和新进展，并组织实施。
7．岗位培训的方式包括专题讲座、护理查房、专业理论学习及临床技能训练
以及外出进修、出境学习、特殊岗位培训
8.护士岗位培训的参训率和参考率均应在100％。，
9．岗位培训的考核管理办法以学分制和季度、年度考核相结合的方式进行。
10。其余按医院继续教育相关规定执行。
第二章护理工作制度
第一节病人出入院制度
一＼入院制度
1。病员住院由专科门诊医生根据病情决定，凭医生开出的住院证和门急诊
病历，到住院处办理人院登记手续。
2．病员按制度办理人院手续后方可进入病房，人院时要自备脸盆、脚盆等洗
漱用具，茶杯、餐具等日常生活必需晶，医院提供暖水瓶。其他物品不得带入。
3．病房护士接到住院手续后，准备床位及用物，对急诊手术和危重病员应立
即做好抢救的准备工作。
4。病员进入病区后，护士应当热情接待，向病员介绍住院病人须知和有关事
项，签署住院患者告知书(军队伤病员填写军人信息登记表及告知书)，协助病
员熟悉环境，护士应主动了解病员病情和心理状况、生活习惯等，及时测量体重、
血压、体温、脉搏，完成护理文书及人院评估记录。
5．通知负责医生检查病员，并及时执行医嘱。
6．住院期间，病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导’，与医护人员密切
合作，服从治疗和护理，安心休养。
二＼出院制度’
1。病员出院由主治医生或负责医生决定，并提前一天通知病员及其家属。
2．出院医嘱开出后，护士应将住院病历按出院病历顺序排列好，做好出院登
记，同时应停止住院期间的一切饮食和治疗、注销各种卡片及执行单，如床头卡、
治疗卡、诊断卡等，以防止差错发生。
3。病房护士应凭结帐单、出院证给予出院，协助整理用物，清点收回医院物
品，将出院带药交给病人，并说明用法。
4．病员出院前，应做好出院指导，并主动征求病人意见。
5．病员出院后，护士应清理床单位及用物，做好终末清毒。
第二节值班交接班制度
1．严格交接班检查制度，做到“四看、五查、一巡视”。
2．（1)四看：①看医嘱本：医嘱是否转录，是否执行无误，三勾是否完整，有无留待执行的医嘱；②看病区病员流动报表：了解全天患者流动情况；③看护理记
录单：了解新人、危重、手术及有特殊病情变化患者的重要病情，各班次所给予的
医疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏，出入量记录是否准确，有无遗
漏或错误；④看体温本：是否按规定测体温，有无高热或突然发热患者。
（2)五查：①查新人院患者的初步处理是否完善，病情有特殊变化者是否已
得到及时处理：②查手术患者准备是否完善，各种需带手术室的用物是否齐备；
③查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，患者有无压疮：④查
大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥：⑤查大手术后患者伤
口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气排便，引流管是否通畅。各种处置是否妥
善、及时、齐全。、
（3）一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共
同巡视，进行床旁交接。除病情巡视外，接班者还需了解全病区患者的在位和去
向，注意病区环境安全等o
（4）各班都应按时交接班，交班者应仔细检查回顾本班工作，防止遗忘治
疗。对特殊检查、用药及病情必须交待清楚，并为下一班作好充分准备。接班者
若有疑问，需及时询问、查清，。交接后，因交接不清，工作责任心不强，当查不查而发生的问题由接班者负责，该交不交而发生的问题由交班者负责。
2。交班分为书面交、口头交，床旁交接班。
3．正常工作日，病区每日晨进行集体交接班，由夜班护士报告病员流动情
况，责任护士报告前一日病情及护理措施，夜班护士报告夜间睡眠情况、病情变
化及措施落实情况，护士长讲评或抽问，布置当日工作或重点问题，时间以15—
30分钟为宜。
4．凡重危、手术、新人、特殊治疗的病人应床旁交接班，交接清楚后前一班人员方可离开。
5。交接班时如发现病情、治疗、麻醉精神药品及器械物品等交代不清，应立
即查问。交接后，因交接不清，当查不查而发生的问题由接班者负责，因工作责
任心不强，该交不交而发生的问题由交班者负责。
6．按时交接班，接班者提前、10—15分钟进病区，着装整齐后方可接班。·
7．交班者应提前检查本班工作完成情况，防止错误或遗漏，本班未完成的工
作不交下一班去做，同时力求为下一班作好准备。
第三节护理晨会制度
1．晨会由护士长主持，全体护理人员提前准备，着装整齐，8：00准时开始。 2．护士长检查着装。、
3．在办公室由大夜班交24h病人流动情况o
4．护士长讲评工作存在的问题，布置当日工作，强调重点病人的护理或小型
教学。(不得超过15分钟)。
5．床旁交接班：看危重、手术、新人及特殊病情变化的病人。护士、护士长分
别站于病床两侧交接护理问题措施，查皮肤、管道、体位、床铺、伤口敷料、晨间护理、生命体征等。
注意事项：
1，星期一小结上周工作，布置本周工作。2．星期五检查各组工作质量。
3．及时传达护士长会议。4．按计划进行晨会教学。
5．晨会时间不要超过半小时。
第四节工休座谈会制度
1．工休座谈会每月召开一次，由护士长或其指定的高年资护士组织召开，也
可由经管医师组织召开。
2．工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康教育外，着重听取病人对医疗、
护理、饮食、服务态度和管理工作的意见和建议，病人和家属的意见要落实到具
体人和事，并据此改善和提高工作质量。
3．开会前二天，组织者应通知病人代表收集意见、建议。
4．临床科室应建立工休座谈会记录本，每次记录须有病人代表签字。
5．对病人的意见及建议能够改进和采纳的，应立即协调有关部门及人员解
决；因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释，并取得病人谅解。
6．有关部门或人员接到临床科室送交的意见，应在三个工作日内作出反应，
并将处理情况书面反馈临床科室，由临床科室负责，在下次工休座谈会上向病人
代表反馈。
7．医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病人。
第五节分级护理制度
1．医院对住院患者实施分级护理。分级护理分为特级护理、一级护理、二级
护理和三级护理四个级别
2．患者住院期间，由医生根据患者病情和生活自理能力，确定护理级别，并
下达医嘱。
3．护士根据护理级别医嘱，及时处理打印执行单，在病人一览表和床头牌上
作出标识，其中特级护理以铁锈红色表示，一级护理以红色表示，二级护理以绿
色表示(电脑显示绿色，床头牌蓝色)。
4。医生应严格把握分级护理适用依据，根据住院患者的情况变化及时进行
动态调整。对生命体征测量有特殊要求的，应同时下达相应医嘱。
5，医护之间应加强沟通。护士发现患者病情变化，及时报告医生。
6．护士在工作中应当关心和爱护患者，严格落实分级护理要求，按照护理程
序开展护理工作。护士长及护理部定期对分级护理执行情况进行检查讲评。
7，特级护理适用范围及护理要点：
特别护理：
原则：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。②重症监
护患者。③各种复杂或者大手术后的患者。④严重创伤或大面积烧伤的患者。
⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。⑥实施连续性肾脏替代
治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者。⑦其他有生命危险，需要严密
监护生命体征的患者。
要点：①严密观察患者病情变化，监测生命体征。②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。③根据医嘱，准确测量出入量。④根据患者病情，正确实施基础
护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。⑤保持患者的舒适和功能体位。⑥实施床旁交接班。
一级护理：
原则：①病情趋向稳定的重症患者。②手术后或者治疗期间需要严格卧床
的患者。③生活完全不能自理且病情不稳定的患者。④生活部分自理，病情随
时可能发生变化的患者。
要点：①每小时巡视患者，观察患者病情变化。②根据患者病情，测量生命
体征。③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。④根据患者病情，正确实施基础
护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
二级护理：
原则：①病情稳定，仍需卧床的患者②生活部分自理的患者。
要点：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化。②根据患者病情，测量生
命体征。③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。④根据患者病情，正确实施护
理措施和安全措施。⑤提供护理相关的健康指导。
三级护理：
原则：①生活完全自理且病情稳定的患者。②生活完全自理且处于康复期
的患者。’
要点：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化。②根据患者病情，测量生
命体征。③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。④提供护理相关的健康指导。
第六节医嘱执行制度
1．用于伤病员疾病诊疗的各类药品、辅助检查和诊疗操作均应下达医嘱，并
记人医嘱记录单。
2．所有医嘱均须在计算机上下达。长期医嘱一般宜在上午10：00—10：30
前开出，新人、病情变化、抢救等特殊患者情况例外。
3．医师下达医嘱后，护士先对医嘱进行认真校对。对临时医嘱，应打印出医
嘱本及各项治疗单并通知督促有关人员15分钟内执行，护士执行后在医嘱本上
打铅笔“√”并签全名及时间。长期医嘱打印出各项执行单后，以红“V”在打印
出的医嘱本上标示。医嘱提交到电子病历的医嘱记录单后以蓝“V”表示o
4．护士提取执行医嘱时应查对医嘱格式、内容的正确性及开始的执行时间，
对医嘱有疑问，应核查无误后方可执行。
5．除抢救或手术进行中等特殊情况外护士不执行口头医嘱。执行口头医
嘱，应做到听、问、看、补，即：听清医嘱，听后再问并复述1遍，看清药品，事后应请医师及时补充下达医嘱。
6：医嘱要按时执行。凡需交下一班执行的临时医嘱，要向相关人员交代清
楚，并作好记录o -
7．执行长期备用医嘱，执行前要先看医嘱记录单上有无此医嘱，再看临时医
嘱二栏上最后1次执行时间，符合医嘱要求时间方可给予。执行后立即记录于
临时医嘱单上。
8．病人手术、分娩、转科后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后、产后、转科医嘱。
9．严格执行医嘱查对制度，每班护士必须查对上一班医嘱，复查当日医嘱；
夜间和中午值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱；交班前查对本班医
嘱。每日医嘱查对方式为在计算机上调出医嘱记录单与打出的医嘱本、执行牌
进行查对。每周一护士长组织总查对。查对方式是从计算机上调出每一个病人
的医嘱记录单与打印出的执行牌进行查对。
10．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。医师因故暂时不在
时，如遇紧急或特殊情况，护士可按制度临时对症处理，做好记录，并及时向医师
报告，补记医嘱。
11．护理人员不得擅自变更、撤消或增加医嘱，特殊情况应与下达医嘱医师
或其上级医师沟通，并通知其变更医嘱后方可实施。·
第七节护士站医嘱查对制度
1．长期医嘱：
办公室护士每日上午10：00之前，提取新开医嘱，打印长期医嘱本，在每个
病人名下逐条核对医嘱无误后，在医嘱本上打蓝勾，分类打印执行牌后，在医嘱
本上打红勾，并及时通知各组护士执行。每班医嘱须由两人核对无误后，在医嘱
本上签时间和姓名。
2，临时医嘱：
当班护士提取临时医嘱打印临时医嘱本，在每个病人名下逐条核对医嘱无
误后，在医嘱本上打蓝勾，各组护士执行后在医嘱本上打铅笔勾并签名，当班护
士下班前将本班已执行的具体时间准确录入，在医嘱本蓝勾上打记号“士”。
3。各班护士每日下班前应查看医嘱提示版，注意有无新开的医嘱，同时看长
期、临时医嘱本勾签是否齐全，防止遗漏。
4。每周由护士长组织护士，将机内住院病人医嘱、病历、执行牌总核对一次。
第八节查对制度
(一)临床科室
1．护理人员在执行医嘱或各项操作时应严格“三查七对”：操作前、操作中、
操作后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2，清点药品时或使用药品前应当检查药品的质量、标签、批号、有效期和失
效期。如不符合要求，不得使用。
3，给药前，注意询问有无药物过敏史。使用麻醉精神药品、医用毒性药品
时，应当反复核对。
4。取血时输血科和·外勤服务中心护士双方共同核对病区、床号、患者性别、
患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血结果并
进行交接签名。至病区后病区护士和外勤服务中，b护士须二人再次查对及签名
交接。输血前必须再次经二人核对无误后方可输入，输人前、开始输血后还应再
次核对。查对内容均为病区、床号、患者性别、患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血结果。
《二)手术室查对制度
《1)接患者时，查对科别、姓名、床号、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。 (2》手术前，查对姓名、性别、诊断、手术部位o
(3)凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与关闭体腔前清点纱布、棉垫、
棉球、器械、缝针和线轴数等；术毕再清点复核一次。
(4》手术留取的标本，由洗手护士及时登记并查对科室、姓名、床号、住院
号、部位和标本名称，同时核对病理送检单。再由手术室指定人员，对标本盛器
的标签与病理单上所填各项再次核查，无误后将两者放置一处与外勤服务中心
取标本人员面交。
《5》用药与输血按临床科室查对制度要求进行查对。麻醉精神药品、医疗
用毒性药品需经2人查对无误后，方可使用。
(三)消毒供应室查对制度
(1)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
(2)发器械包时，查对科室名称、品名、数量、消毒有效指标、消毒日期。
(3)收器械包时，查对品名、数量、质量。
第九节健康教育制度
一、健康教育的内容
1．对门诊患者及家属要进行一般卫生知识(个人卫生、公共卫生、饮食卫
生)教育，常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼卫
生、婴儿保健、计划生育等内容的健康教育。
2。针对住院患者做好人院宣教。①介绍医院规章制度，如查房时间、探视陪
护制度、饮食制度等；②介绍病室环境、作息时间、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用、主管医生及责任护士；③宣教：禁止吸烟，禁用电器，患者不能擅自外出等。
3．住院期间进行相关疾病知识宣教。
4．进行相关检查、治疗、用药、饮食知识介绍指导。
5．做好术前准备及术后注意事项指导。
6．做好出院患者健康指导。①出院带药的用法、注意事项o②病情观察、复
查时间。③有关饮食的注意事项。④按时休息，保持良好的心态、做好功能锻炼。
二＼健康教育的形式
1．门诊利用患者候诊时间进行集体讲解、电视宣教o
2．利用黑板报、宣教栏、图画等形式进行宣教，做到标题醒目、内容通俗。
3．结合病情、家庭情况、生活条件做个别指导，具体讲解。
第十节消毒隔离制度
1．在班医护人员必须着工作服、戴工作帽，着装整洁，进行诊疗操作时戴口
2．工作人员进行各种操作前后，必须按规定洗手或用消毒液擦手。按时进
行医护人员手的细菌学监测。·
3．室内空气消毒
婴儿室、新生儿室、重症监护室、烧伤病房采用循环风紫外线空气消毒器消
毒。治疗室、换药室、抢救室、处置室、儿科病房、急诊室、妇产科检查室等，每天中班用紫外线或循环风紫外线空气消毒器消毒。紫外线照射时间大于30分钟。
以上各室及层流洁净手术室、层流洁净病房按医院规定进行空气细菌学监测。
4．浸泡用无菌容器及消毒液每周消毒更换两次，注明消毒日期和启用日期，
每季度送细菌学监测。各种无菌物品和无菌包应放在清洁干燥的环境中保存，
标识明确，注明品名、灭菌日期、有效期及消毒灭菌效果标识。高压蒸气灭菌的
物品，灭菌有效期为2周，夏季(5-9月)有效期为1周。
5．一般诊疗用品的消毒
(1)体温计使用后放人0．05％84溶液中浸泡消毒30分钟，取出用流水冲
净，晾干备用，口表、肛表应分类消毒放置。浸泡液隔日更换1次。体温计每月
校正一次(40℃水中放置5分钟)，并建立校正记录。
(2)血压计袖带每周用0．05％含氯消毒剂浸泡30分钟后清水洗净，晾干备
用。若被血液等污染随时浸泡消毒。血压计、听诊器每周用75％酒精擦拭一
次；若被病人血制品等污染，用0．05％含氯消毒剂擦拭消毒。
(3)呼吸机和麻醉机管道、氧气面罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等，在清
洁的基础上可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的可在清洁后用0．05％含氯消毒剂
浸泡消毒，时间30分钟，浸泡后清水冲净、晾干、干燥封闭保存备用，也可·送供应室进行环氧乙烷消毒。
(4)使用中的氧气湿化瓶每天更换消毒，用0．05％含氯消毒剂浸泡30分钟
后清洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。湿化液用灭菌水。
(5)扩阴器、鼻镜、枪状镊等金属制品使用后直接浸泡于0．05％含氯消毒剂
中30分钟，取出清洗擦干，送供应室高压灭菌消毒后备用。
(6)止血带一人一根，用后送供应室消毒。
(7)服药盒每日用75％酒精擦拭，放回原处备用。
(8)婴儿奶瓶、盛奶器等奶具清洗干净后，经压力蒸汽灭菌或煮沸消毒。奶
嘴用清水洗净后煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾开始计算，不得少于15分钟，干
燥储存，24小时更换。
6．物体表面消毒
(1)治疗室、换药室、处置室等物体表面，每日用0．05％含氯消毒剂擦拭消
(2)病历夹每周用0．05％含氯消毒剂擦拭消毒o
(3)洗手池、水龙头、卫生间每周用0．05％含氯消毒剂擦拭消毒。
（4)医用仪器每周用75％酒精擦拭消毒；使用后及时用75％酒精擦拭消
(5)病床采用一床一巾湿式清扫法每日整理两次。出院、转科或死亡后的
床单位须进行终末消毒处理，病床、床头柜用0。05％含氯制剂擦试。床垫、被褥
在更换床单后，用床单位消毒器消毒备用。
7．地面消毒：地面无明显污染时，采用湿式清扫，清水或清洁剂拖地每日2
次。地面有排泄物、呕吐物、引流物、分泌物等污染时，用0．1％含氯消毒剂湿式
拖地。
8．一次性物品使用后分离针头放人锐器盒，其余部分放入医用垃圾袋中。
9．病人衣服、被服每周至少更换1次，危重病人及时更换。更换下来的脏被
服固定放置，不得在病房或走廊清点。
10．厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的伤病员，应严密隔离。用过的器械、被
服，住过的房间，应彻底消毒处理；用过的敷料、棉球应单独收集并焚烧。
第十一节危重病人抢救制度
1。各科室必须备齐抢救器材、仪器二药品，做到“四定”(定品种数量、定位放置，定人管理、定期维修)、“三及时”(及时检查、及时消毒、及时补充)，随时处于
完好状态。
2．护理人员应熟练掌握常用抢救技术和仪器的使用。
3．全院性的抢救由院领导亲自主持，医务部组织实施。科内抢救由科主任、
责任医师或住院总组织。
4．参加抢救人员必须明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各
项制度与操作规程。’
5．医生到达之前，护士应根据病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征，建立
静脉通道，行人工呼吸及胸外心脏按压、配血、止血等紧急抢救措施。
6．严密观察病情，认真执行医嘱，及时准确记录用药处置情况。对危急患者
及时就地抢救，待病情稳定后方可移动。
7．严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救经过、特殊用药等详
细交班，所有药品空瓶须2人核对后方可丢弃，口头医嘱要按规定执行。
8．及时与病人家属联系并通知医生告知病情。
9．抢救结束后，认真做好抢救记录与，浓结，及时整理、消毒、补充物品及药品等。
第十二节危重病人院内转运制度
危重病人病情变化较快，需要持续观察和治疗，包括：不稳定生命体征、有不
同程度意识改变、意识丧生、癫痫发作情况，严重创伤、气管内插管，使用镇静药、
体内带有压力监测管或使用血压、心律及呼吸方面常规药物者在转运途中极易
发生不良事件，因此护理人员要积极配合医生做好危重病人的转运。
1．危重病人转运前应征得科主任或主管医师的同意，抢救情况下征得抢救
指挥者的同意。转运前向病人和家属说明情况，阐明病人进行转运的必要性和
危险性，并征得病人和／或家属的同意。在抢救情况下危重病人的转运也须征得
病人家属或关系人的口头同意，并记录在病历中。特殊情况下可请示医务部或
医务部总值班。
2．下达病人转运医嘱前，主管医生应事先与接收病人的相关部门取得联系，
告知病人的情况以及需要做的准备。下达书面医嘱后，医生应向负责转运病人
的护士交代转运注意事项，在护士的协助下转运病人。
3．护理人员接到转运医嘱后，应立即准备好在转运过程中可能使用的仪器
设备，并电话与接收病人的部门确认，对方是否做好接收准备。护士长应安排有
经验的护士负责病人转运。转运病人时需要准备以下设备：
(1)给氧、备氧气袋或便携式小氧气筒。
(2)建立两条静脉通路，静脉通路最好使用留置针。
(3)有条件时携带手提式多功能心电监护仪，持续心电监护、血氧、血压监测。
(4)简易人工呼吸器。
4，转运前应确认转运通道畅通无阻，通知电梯做好接应准备。
5．转运过程中，医护人员动作应迅速、敏捷、准确，并争取在最短时间内把病
人安全送到目的地。
6．在转运前和到达后，责任护土应检查生命体征。如脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识。、 7．如病人是在病区间的转移，如转运至监护室、手术室或其他病区时，负责
转运的护士应与接收部门的当班护士进行交接。交接内容包括转运过程中任何
的病情变化、与转运有关的其他特殊情况、交接时病人的生命体征、静脉通路、液
体性质和量、各种管道、病人随身物品、治疗情况、病历等。双方交接完成并签字
后方可离开。主管医生同样应进行床旁交接，书写转科记录和转入记录。
第十三节药品、器械、被服、物品管理制度
一、一般管理制度
1．病室物资由护士长全面负责管理，也可设总务护士负责领取、保管、报损。
各类物品应有固定基数，分类存放，建立账目，定时清查，做到账物相符。
2．添置物品应有计划。固定资产及贵重仪器设备，应于年初订出计划，交有
关部门审批添购。
3．在护士长指导下，各类物品指定专人分类管理，每月清点，每年年底与有
关部门总核对1次，如有不符，应查明原因。
4．凡因不负责任或违反操作规程而损坏的医疗器械设备及其它物品，应按
医院赔偿进行处理。
5．掌握各类物品的性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等。
6．科室物品不能外借，特殊情况下，先经护士长批准，应办理借物登记手续
并规定返还时间，一切公物严禁挪做私用。
7．护士长或指定保管人调离科室时，必须办理物品移交手续，交接双方共同
清点并签名。
二、被服管理
1．病室根据床位数按规定确定被服基数，如数物不符，须立即追查原因。
2．患者人院时，按需要配给被服，护士应向患者介绍有关被服使用规定，以
取得合作，出院时当面清点收回。
3．患者所用被服应每周更换，污染时及时更换脏被服放于指定地点，每天送
洗，并与洗衣房当面清点，以脏换净。
4．布类破损应由缝纫室及时缝补，不能再使用者应集中存放，定时报废，以
废换新，领取补充。
5。医院应设立中心库房，统一管理。
三、器材管理
1．常用器械由总务护士负责保管，定期保养，保持性能良好，常用器材每天
要交接班。
2．使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后及
时处理，消毒灭菌后归还原处。
3．精密、贵重及光电仪器应有专人保管，并建立使用卡及保养档案，每次用后由使用者记录签名。
4．金属类器材定时刷洗擦油防止生锈，各种治疗车、升高床、患者推车、轮椅等每次用后消毒处理，每月清洁上油1次，保持其关节及车轮运转灵活。
四、药品管理
1。各病室药品，根据需要保持一定基数，工作人员不得擅自挪作私用。
2．根据药品种类与性质分别放置并按保管原则保存，标签规范、完整、清晰，每日检查，定时适量领取，防止积压，保证应用。
3．定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象或标签不清及涂改者，不得使用，所有安瓿必须由原装盒保存。
4．毒、麻、限、剧药，应设专柜存放并加锁(麻醉药以双锁保管)。按需要固定基数，使用后由医师开出处方，向药房领回，每日交接清楚，麻醉药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留其空安瓿备查，如有剩余药液，须经第2人核实后方可丢弃。
5．急救药品必须按基数与医院统一规定的排列顺序，保存于急救室或柜内，做到“四固定”，保证随时取用，用后及时补充。
6。患者的贵重药品及专用药品，应注明床号、姓名，单独保存，因出院、死亡或其他原因停用时，及时清理退回药房，以避免浪费及减轻患者经济负担。
7．药房应定期检查临床科室药品的保管、使用情况，提出要求并给予指导。
第十四节抢救物品管理制度
1.一切抢救药品、物品、器械、仪器均须放在固定位置，并有明显标记，不得任意挪用或外借。
2．值班人员要熟练掌握急救车及备用物品、药品、仪器放置位置，能熟练掌握抢救仪器的性能、使用方法，常用抢救药物剂量及作用。
3．急救车指定专人管理，每日检查，保持清洁整齐，规范放置，确保急救药品和器材准备齐全，完好无过期，保持良好备用状态。
4．药品、器械用后及时清理、消毒，消耗部分及时补充，放回原处，以备再用。 5．做好各种抢救仪器设备保养，使之保持完好、清洁、备用状态。
6．病区护士长每周及节假日前须检查急救车和其他急救物品、器材并签字。
第十五节护理安全管理制度
1．病人人院即佩戴腕部识别带，作为各种护理活动中辨识病员的一种有效
2．对昏迷、躁动不安、精神症状病人、无自主能力的重症患者或患儿，要加床栏或使用约束带约束，防止发生坠床、摔伤和误伤等意外。
3．有坠床危险、精神异常及有自杀倾向的患者在白板上标识以引起各班护
士注意。对有自伤自杀意图病员，加强巡视，掌握患者思想情况，提供心理支持，安排家属陪护，取走危险物品，防止病员自伤自杀。
4，责任护士需对新人、转人及病情突发变化的病人进行全面的安全评估，高风险患者应告知患者及家属有意外风险的可能，采取预防措施，在值班期间加强
巡视，重点交班，在护理记录单上体现。护士每天对安全预防措施的落实情况进
行督查。
5．危重患者转送要有医护人员护送。
6．行动不便、生活不能自理的患者，生活上给予协助。
7，给药前应询问患者是否有药物过敏史，按要求做过敏试验。
8．保护患者个人信息，未经允许不得随意向无关人员透露；对危重或癌症病
人，尊重病人家属意愿，通盘考虑保密和告知制度。
9．妥善保存病历、辅助检查等临床资料，不得遗失或私藏。按规定复印病历
资料。
10．发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、手术部位或患者识别错误、非计
划拔管、烫伤、自杀以及其他与病人安全相关、非正常的护理意外事件等不良事
件，当班护士积极处理，将损伤减少到最低，并按程序报告。
第十七节医疗事故、意外事件处理与报告制度
一、医疗事故处理报告制度
1．各科室建立事故登记本，由本人及时登记发生事故的经过、原因、后果。
2，护理人员在护理活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的护
理过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即报告医生、护士长，护士长立即
报告科主任、护理部，护理部立即报告分管副院长、医务部、医疗安全监控办。
3．发生或发现护理过失行为，应当积极采取抢救措施，避免或减轻对患者身
体健康的损害，防止损害扩大。
4．发生医疗事故争议时，在医患双方在场的情况下封存和启封病历资料。
病历资料不得擅自涂改或销毁。
5．疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医患双方，共同对现场实物
进行封存和启封，封存的现场实物由医院保管；需要检验的，应当由双方共同指
定的依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。 6，发生护理过失行为后，在规定时间内，上交事故报表和科室不安全隐患评
估表。护士长组织全科护理人员讨论，分析过失的原因，制定防范措施，提出处
理意见。责任者在3天内向护理部提交有关事件的书面经过和检查。
7，发生差错的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后被领导发现或
他人举报，按情节轻重给予处分。
8．护理部(护士长)定期组织护土长(护士)分析护理过失与不安全隐患的
原因。并提出防范措施。
二、意外事件处理报告制度
1．病人发生意外后，立即协助病人返回床上，量血压、脉搏、呼吸并及时采取
护理措施(必要时就地测量评估)。
2．立即报告主管医生、护士长。
3．观察病人有无损伤、骨折以及意外后病人的精神状态等。
4．及时正确执行医嘱。
5．安慰病人并加上床栏，给予病人床头呼叫铃以便求助。
6．在护理报告中记录事件经过。，
7．向病人家属报告事情的经过。
第二十一节请示报告制度
1．意外灾害急救，接收大批创伤、中毒、传染病员时应及时报告医务部及院
领导。收治涉及法律问题的伤病员时，应同时报政治部。外籍伤病员就诊，应及
时报医务部。
2．军队在职副军以上领导、技术5级以上专业技术干部，退休军以上干部、
技术3级以上专业技术干部、地方在职厅局以上领导、退休省部级以上领导，
“两院”院士、重要知名人士进行手术、创伤性较大的检查或治疗时，应逐级上报，经院首长批准后方可进行。、
3．发生护理差错、事故或纠纷，以及发生压疮等情形及时上报护理部。
4，贵重医疗器材损坏或被盗，丢失贵重药品或发现成批药品变质，应及时报
告相关部门。
5，发现病人病情、思想有变化时应及时报告医生。
6．遇有重大问题，要及时向上级请示报告。
7，其他超出自己的职责权限范围，需要得到上级指示后才能进行的工作要
及时请示、报告。
第二十三节患者、探视、陪伴人员管理制度
1．病区陪伴率控制在8％以内(6岁以下患儿，少数民族、70岁以上老人、师
级以上干部和临终前病人不计算在内)。
2．重症监护室、新生儿室、传染病员(儿童除外)不得陪护。新生儿室不得
探视。
3．上午8：00／V11：30为查房、诊疗时间，非陪护人员不得进入病区，探视时间为每日15：000f21：00(节假日8：00---21：00)。中午和晚上21：00以后原则上不允许探视。
4．每次探视不超过2人，学龄前儿童不宜带人病房。
5．陪伴证办理由护士长根据医嘱和病员病情发放，陪伴人员凭陪伴证进出
病区，进出病区时应主动出示陪伴证，接受门岗检查，不得转借他人o
6．探视和陪护人员未经许可不得翻阅病历及相关医疗护理文书及资料，遇
查房或进行诊疗工作时应退出病房o
7．陪伴和探视人员不得乱串病房，不得随意进入治疗室及医护办公室。不
得谈论有碍伤病员健康的事宜，不得私自将伤病员带出院外。
8．陪伴和探视人员不得坐、卧在病人床上或病房内的空床上，禁止与病人同
睡一张床，不得自带行军床、身高椅，陪伴人员使用的卧具晨7：00以前收起，放在病区指定位置。
9．探视和陪护者发生传染性疾病(含上呼吸道感染)时，不得探视和陪护。
10．爱护公物，节约水电，如有损坏公物或丢失照价赔偿。保持病区清洁整齐，不得在病房内吸烟和随地吐痰，不乱扔垃圾。
11．自觉遵守医院各种规章制度，不大声喧哗，严禁在病室内抽烟、酗酒、不得将非病人衣物拿到病区洗涤。
12．陪员在使用医院各项设施时，应注意安全，防止发生意外，造成不必要的损害。
13．不得随意离开危重或生活不能自理的病人，如有事离开者，必须告知医
护人员o
14．禁止私自为病人使用热水袋，需用时应在医护人员指导下进行，防止烫
伤病人。
15．陪伴人员如有违纪违规现象或影响医院治安时，经说服教育无效者，将
取消其陪伴资格，并移交有关部门处理。
第二十四节陪伴制度
1．住院病人因病情需要陪伴者，经主管医生、护士长同意后，发给陪员证方
可陪伴，陪员证应随身携带，不得转借他人，待病人病情稳定后，停止陪伴时收回陪员证。
2．陪伴者必须遵守下列制度：
(1)与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。
(2)未经医生允许，不得私自给病人服用自带药品、食物等。
(3)不得随意进入办公室、治疗室，不得随意翻阅医疗文书及有关资料，遇
查房或进行诊疗工作时，应自觉离开病房。
(4)不得谈论有碍病人身心健康的事情，不得私自将病人带出院外。
(5)自觉遵守医院各项规章制度，不大声喧哗，不随地吐痰，不乱扔垃圾，严
禁在病室内抽烟，不得窜病房，不得将非病人衣物拿到病区洗涤，自觉维护并保
持病房安静和清洁卫生。、
(6)为保证病员的休养，禁止与病人同睡一张床，不得自带行军床、躺椅等，
需租用躺椅等，应办理租借手续，向总务护士交纳押金并索取押金凭证，待病人
出院时携出院结算凭证到总务护士处办理退、补款手续。陪伴者的用物需在早
晨7：00以前收起，放置规定地点。
(7)陪员在使用医院各项设施时，应注意安全，防止发生意外，造成不必要
的痛苦。
(8)节约水电，爱护公共设施，损坏公物应照价赔偿，严禁使用电源。
(9)不得随意离开危重或生活不能自理的病人，如有事离开者，必须告知医
护人员。
(10)禁止私自为病人使用热水袋，需用时应在医护人员指导下进行，防止
烫伤病人。
3．陪伴人员如有违纪违规现象或影响医院治安时，经说服教育无效者，将取
消其陪伴资格，并移交有关部门处理。
第二十七节压疮风险管理制度
1．压疮评估
2．一般性评估：所有病人人院时，护士对其进行皮肤评估，了解皮肤有无破损及破损的部位、程度、范围，并记录于人院评估单上。
专业评估：针对重症监护室患者以及普通病房病危、病重、偏瘫、活动障碍、
营养不良、年龄≥75岁的患者，护士应进一步进行压疮风险专业评估，填写《兰
州总医院压疮风险评估表》。
2．压疮风险分级
根据《兰州总医院压疮风险评估表》评分进行将压疮风险分为3级：
I级风险：又称风险观察期，评分15—16分。
Ⅱ级风险：又称高风险，评分12—14分。
Ⅲ级风险：又称极高风险，评分<12分。
3．压疮预防与处理
《1)评估为I级风险，只需评估一次；评估为Ⅱ级风险者以后每两周评估一
次；Ⅲ级风险者每周评估一次；如病人病情(含皮肤情况)有重要改变在2小时
内再次评估。
(2)评估为工级风险者进行常规护理。对Ⅱ、Ⅲ级风险的患者需制定预防措
施，做好翻身记录，其皮肤情况严格交接班并记录，与患者及家属积极沟通。
(3)加强患者皮肤情况的观察记录，均要求记录在护理记录单上，评估为工
级风险者每天白班记录一次，Ⅱ级、Ⅲ级风险者每班至少记录一次。
(4)当估计压疮难以避免时，护士长亲自查看，并由护士将查看后意见记录
在护理记录单上。同时，向护理部提交《兰州总医院难免压疮报表》。护理部到
实地察看，确定是否符合申报难免压疮的’条件，并指导具体的预防措施。
(5)申报难免压疮条件：必须符合以下第①、②条，并符合第③、④、⑤条中的任何一条。
①评分≤4分；②强迫体位：③高度水肿；④极度消瘦；⑤大小便失禁。
(6)发现、发生压疮后，及时填报《兰州总医院压疮报告表》交护理部，护理部接到报告表后组织专家2天内到实地察看，并对处理措施落实情况进行检查、
督促和指导。
(7)凡未按规定填报《兰州总医院压疮报告表》以及《兰州总医院难免压疮
中报表》而发生压疮者，加倍处罚。
第三十节病区管理制度
1，在科主任的领导下，由护士长与住院总医师具体负责病区管理，各级医护人员应积极协助。
2．在班医务人员，必须穿工作服，戴工作帽。值班期间，不准在医护办公室
聊天、玩牌、打闹嬉笑，不做与岗位要求无关事情，无特殊情况不准打私人电话。 3．保持病区安静，避免噪音，做到“四轻”，创建“三无”病区。
4．病房陈设统一，床单元的设施与物品定位放置，摆放整齐，未经护士长同意，不得随意搬动。住院病人应搞好个人卫生，穿病员服，按规定放置个人物品，妥善保管好贵重物品。原则上每周换洗床单、被套，特殊情况随时更换。
5，保持病区清洁卫生，每日通风，对保洁工作进行监督指导。病区内禁止吸烟。 6。积极做好病员教育引导工作，每月组织伤病员座谈会，征求意见，督促伤病员自觉遵守医院规章制度，积极配合检查、治疗和护理o
7。严格病员请销假制度。上午为诊疗时间，病员不要离开病房。住院期间
一般不准离开医院，特殊情况外出应请假，经主管或值班医生同意并签署《短暂
离院责任告知书》后方可离开。
巳病员不得擅自进入治疗室和医护办公室，不得翻阅医疗文书资料。不得
自动调换床位和互串病房。
9。病员不准私自到院外求医购药，或邀请院外医师到医院为个人诊治。
10。病员的饮食由医师根据病情决定，督促指导病人按要求进食。
11。病区设立微波炉为病员加热食品。严禁病员及家属在病房内使用电炉、
电热杯、电饭煲、煤油炉等不安全用具。
12。做好陪伴探视的管理以及工作区域的管理，病历上锁保管，及时清理闲
杂人员，确保病区安全。
13．伤病员死亡后统一停放太平间、。
第三十一节军队伤病员管理制度
1．军队伤病员住院应遵循服务官兵、合理医疗、优质高效的原则。
2．对军队伤病员住院不推诿，不拒收，安排住军人病房。
3。医护人员应指导、督促伤病员知晓并遵守医院诊疗护理、病区管理等各项规章制度。
4．严格执行军队伤病员请销假制度。伤病员住院期间原贝q上不得离开医
院，特殊情况外出应请假，经分管或值班医生同意并签署《伤病员短暂离院责任
告知书》，值班护士做好登记后方可离开，返院后应及时向医生护士销假。
5．伤病员着病号服，保持病区安静，整洁，不互串病房，自行保管好贵重物
品。在病区内发现可疑情况，主动报告医务人员。
6．未经医护人员许可，伤病员不得擅自进入治疗室和医护办公室，不得翻阅
医疗文书及个人资料。
7。医护人员积极做好伤病员教育引导工作，定期征求意见，及时解决病员的
困难和问题。
8。做好伤病员住院登记，住院期间及时向伤病员所在单位反馈医疗、生活和
9，伤病员出院时，护理人员提前通知所在单位，并向伤病员交待注意事项。
第三十四节输液巡视制度
1．治疗班护士在配制液体时，应遵守无菌操作规程，严格三查七对，按医嘱
认真核对并在液体瓶上写明床号、姓名、药名、剂量并签名，使用过的药品空瓶应
保留至第二者核对后方可丢弃。
2．液体应现配现用，护士在输液前或更换液体时，应认真核对输液卡及药
液，经核对无误在输液卡上签名后，方可给患者进行输液操作或更换液体，正确
调节滴数。
3．输液完成或更换液体后，操作者应按规定填写输液巡视卡并签名，同时向
患者宣教输液注意事项及药物作用。
4．根据患者病情及药品情况，按要求巡视，及时发现、处理患者输液中出现
的问题。
5．巡视时应认真观察输液速度、药液的透明度，患者全身及局部的反应，发
现异常情况应及时报告处理。
6。更换液体须向患者及家属告知，并在输液卡上记录签名。
第四十三节手术访视制度
手术前一日到病房实施术前访视，了解病情及各项试验室检查结果、术前准
备情况、皮试结果等，与病人建立良好的关系并给予必要的术前指导，对病人所
提的问题不懂或不便回答时，应巧妙回避，不能不懂装懂，信口开河。访视具体
要求如下：
1。一般由巡回护士执行。认真填写访视单，除手术名称外的项目都应准确
填写，注明手术日期，并签上访视者的姓名。
2．看望病人，自我介绍，说明来意，将“手术室温馨提示”交给病人，请病人
仔细阅读。
3，查阅病历，主要了解病人的一般情况，皮试结果，有无传染性疾病，手术方
式、特殊要求等。
4．返回病室后，与病人交流，着重强调下列问题。①术前12小时不能进食，
禁水8小时。②术前不能化妆、涂指甲油，以免影响术中病情观察。③不能携带
与手术无关物品《首饰、钱物等)，女病人不能用金属饰品束头发，避免丢失甚至
危及安全。④了解有无其他疾病，如有假牙应告知病人于手术前在病房取下妥善保存，有松动的牙齿应告知麻醉医生。⑤手术当日穿病员服，等待手术室专人
专车接至手术室。⑥告知手术台次及大概时间，请病人提前做好准备o
5，注意医疗保护，只说手术部位，不说手术性质。并嘱病人好好休息。
6．向手术医生了解手术体位、用物并预计可能发生的特殊情况。
7．访视完毕返回手术室，向麻醉医生、洗手护士告知特殊情况，必要时汇报
护士长。
8．准备手术用物，检查手术间内仪器、设备性能，备好体位用品，准备迎接次日手术病人。
第五十二节安全用药管理制度
1．遵医嘱及时准确用药。
2．药物根据种类、性质分类放置。
3．严格执行“三查七对”及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。 4．常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变色、过期等严禁使用。
5．口服药做到服药到口。
6，新药人科要有专册登记，并组织学习。
7．医护人员对本科常用药物做到五了解。
8．护士长定期检查病区药品，定期统计、分析、通报药物不良反应情况，并采取积极有效的预防措施。
人提出的有关费用质疑，责任护士负责解决落实。
5。“一日清单”修正错误后要将错误清单收回或者在原清单上修正并注明
“已修改”并签名。
6．护士长每周对“一日清单”质量进行抽查，并了解病人对之的满意程度。 7．由发放到病人手中的“一日清单”错误导致纠纷、投诉及其他不良后果，实行相关责任人追究制度。
第五十七节护士职业暴露防护管理制度
1．职业暴露主要指医务人员在院内从事规范的诊疗、护理等：工作过程中，意外受到病原体或含有病原体的污染物的沾染、损伤，或意外吸人等，造成感染
或可能造成感染的情况。
2．发生职业暴露后应按报告程序及时上报。
3．护理人员应当遵照标准预防原则，将所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质。接触这些物质时，必须采取以下
防护措施：
①进行有可能接触病人血液、体液的治疗护理操作时戴手套，操作完毕，脱
去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
②在治疗护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到护理人员的面部
时，护理人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染护理人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性
能的隔离衣或者围裙。
护理人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护
理操作时必须戴双层手套。
4．进入隔离病房、感染性疾病病房、高危病房工作时，均需戴口罩或酌情穿隔离衣、鞋套。治疗护理操作后，应按要求洗手。
5．使用后的锐器必须直接放人锐器盒内。禁止将使用后的一次性针头重新
套上针头套，禁止用手直接接触使用后的刀片、针头等锐器。
6．严格遵守各项操作规程。在进行侵袭性(有创性)护理操作时，要保证充
足的光线，并特另，j注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
7．配制化疗药物时应穿长袖防护服，戴口罩、帽子，手套，必要时戴眼罩或护
目镜、穿鞋套等。
8.稀释、抽取、排气、输入化疗药物时防止药物外渗。
9．化疗所用物品使用后，放人双层垃圾袋带中扎紧袋口，注明标识，按医疗
废物处理要求进行处理。
10．刺伤后的紧急局部处理流程。
①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜o
②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥
皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
③受伤部位的伤口冲洗后，应当用75％乙醇或者0．5％碘伏进行消毒，并包
扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
④必要时进行外科伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
11．艾滋病病毒职业暴露处理流程
发生艾滋病病毒职业暴露后一旦p进行局部处理，报告科室领导一预防保
健科填写职业暴露登记表，开具转诊证明一社区疾控中心初步危险评估，开具
介绍信——>重庆市传染病医院免费取药一服药、随访
注意：预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在牛小
时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
第六十五节医务人员手卫生制度
为预防和控制医院感染，提高医疗质量、保障医疗安全和医务人员的职业安
全，根据卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构医务人员手卫生规范》相关要
求，结合我院实际，特制定本制度。
一、手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。“手卫生”是控制
医院感染最基本、最重要和最简单易，行的措施。
二、医务人员洗手指征
1．直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动
到清洁部位时，护理特殊易感病人前后。
2．接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、捐F
泄物、伤口敷料之后—。
37戴口罩和穿脱隔离衣前后，脱手套后。
4．进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。
5．手部有可见的污染物或被病人的血液、体液污染后。
三、医务人员洗手方法
1．采用流动水洗手，使双手充分浸湿。
2．取适量皂液或洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3．认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于15秒钟(具体揉搓步骤参照六步洗手法》，流动水冲净皂液沫或洗手液沫6
四、医务人员手消毒指征
1．检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。
2．出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房
等医院感染重点部门前后。
医院实习护士管理规章制度
提供专业的word版文档，优质的服务，希望对您有帮助/双击去除 医院实习护士管理规章制度 医院实习护士管理规章制度 医院实习护士管理规章制度 一、实习目标 临床实习是医学生学习过程中的最后一个环节，是高等医学教育的重要阶段。在这个阶段，学生将由课堂理论学习转向临床实践学习，在带教老师的指导下。学会化知识为能力，提高独立工作本领。 通过临床实习，学生应熟悉医院工作制度、医疗护理技术常规，养成良好医德，进一步树立全心全意为人民、为病员服务的思想，巩固、提高和运用基本理论、基本知识、及基本技能；培养思考问题、分析问题和解决问题的能力。成为一名合格的临床护士。 二、组织实施 各科室指定2-3名护师以上职称人员担任临床带教老师,并保持相对稳定。科室具体带教安排由护士长安排。 （一）实习护士进入我院后，由护教部主持召开师生见面会并安排岗前教育。 （二）临床带教老师从接受临床实习教学任务起，应对实习教学
制定详细的教学计划，要求实习护士熟悉本科日常工作程序、病房环境及各种治疗、护理设施的放置。 （三）根据实习大纲，带教老师要对实习护士进行业务指导，结合临床实际进行小讲课，临床讲课（讲座）是对理论课教学和临床实习教学的补充，每一轮实习生每个科室至少组织2-3次。每月科室组织教学查访1~2次，使实习护士掌握本科一般疾病的护理常规。护理部每月组织一次专科讲座。 （四）临床带教老师应重视实习护士的基本功训练，培养实习护士独立处理问题的能力，启发学生在学习上的主动性、积极性和创造性。 （五）实习科室要在每轮学生实习结束后对学生进行考核，考核学习效果、考核学生思想表现，并将考核结果记录于学生实习考核登记本。 在每一轮、每一阶段的实习中，科室护士长应组织带教老师针对学生学习情况进行小结，收集学生对实习教学工作的意见和建议，不断总结经验教训，更加合理的安排实习教学,提高实习带教质量。 三．实习护士实习表现考核制度 对实习护士临床实习的表现实行考核制度，是落实实习大纲，加强实习管理，培养合格护士的有效措施之一首先对实习护士德、智、体方面进行考核，有所在科护士长及带教老师对其平时的表现、病人及家属的意见反馈进行考核。 理论考核分基础及专科两部分共100分，80分为合格。技术操
医院护理工作中各种规章制度
一、消毒隔离制度 医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。 常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。 无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。 消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。 消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。 治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。 病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。 便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。 厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。 凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。 放射科要求一律使用一次性漱口杯。
护理工作制度.doc
护理质量管理制度 l、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制。成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。
护理人员考评制度 l、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10％，能占30％，勤10％，绩占40％，突出贡献占10％。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评．在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 8、及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。
三甲医院护理管理制度汇编
病房安全制度 1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2.病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3.加强对陪护和探视人员的管理。 4.贵重物品不要放在病房内，做好贵重物品保管的宣教工作。 5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。 7.空病房要及时上锁。 8.按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材的正确使用方法。 10.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 治疗室工作制度 1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。 5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。 6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 7.干缸无菌持物钳，每4 小时更换。 8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期内使用。 11.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。 12.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按
临床护理技术服务规范及标准
临床护理技术服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标。 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点。 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。 3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。 （三）结果标准。 1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 二、患者出院护理 （一）工作目标。 患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点。 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。
3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 （一）工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点。 1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。 11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。
护理工作制度
护理质量管理制度 1、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制（成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。
护理人员考评制度 1、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10%,能占30%, 勤10%，绩占40%，突出贡献占10%。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评.在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 &及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。
护理各项规章制度
护理理念 ◆科学规范的管理 ◆高度竭诚的服务 ◆安全护理的环境 ◆持续发展的追求 护士伦理规范 护士的基本责任： 促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。护理是全球性的服务。 护士的本质： 尊重人权，其中包括生存的权利，拥有尊重的权利以及被尊重的权利。 护理照顾不局限于年龄、肤色、宗教、文化、残障或疾患、性别、国籍、政治、种族或社会地位。 护士向个人、家庭及社区提供健康服务，并与相关团体互相协作。 国际护士协会的规范： 国际护士协会的护理伦理规范从四个方面来概括道德之标准。 规范内容： 一、护士与民众 护士之基本责任是照顾那些需要照顾的民众。 护士在提供护理时，要尊重个人、家庭和社会之人权、价值观、风俗习惯及信仰。 护士确保民众对护理服务及相关治疗获得充分的知情同意。 护士要格守民众的个人资料，共用资料时必须做出判断。 护士与社会大众共同分担责任，发起支持满足公众（特别是弱势群体）健康及社会需求的行动。 护士也担负起维持及保护自然环境免受耗竭、污染、恶化和破坏的责任。 二、护士与实践 执行护理业务是护士之个人职责，同时要通过不断学习以维持专业的能力。 护士要保持个人健康的标准，护理工作才不受影响。 护士在接受或授权责任时，应以个人之能力作为判断。 护士时刻保持能反映良好专业形象及公信力的个人素质。 护士在应用先进科技提供护理的同时要确保民众的安全、尊严及权利。 三、护士与专业 在决定及达成临床护理实务、护理管理、科研和教育之公众标准中，护士担当主要角色。 护士要主动地建立一个以科研基础为核心的专业知识。 护士通过专业团体，参与建立及维持护理专业中平等之社会与经济方面的工作条件。 四、护士与合作伙伴 护士与护理界及其他界别的合作伙伴应保持合作关系。 当其他护理人员或合作伙伴进行危及病人之护理时，护士要采取适当行动保护病人。
医院护理规章制度
医院护理规章制度 文档编制序号：[KKSJJY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
医院护理规章制度 【篇一：2015患者出院护理工作制度及流程】 患者出院护理工作制度一?根据国卫办医发(2015) 15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，2014《四川省医院护理质量管理评价标准》，特制定本制度。 二. 医院病房实行责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。 三. 根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院日期、报账及出院流程、注意事项。 四?评估患者及其亲属的出院需求、出院知识知晓程度和出院患者的健康情况，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药、休息指导，运动、康复锻炼的相关指导，复诊时间、联系方式、注意事项及流程，居家自我护理知识、技能及注意事项，必要时提供书面健康教育材料。 五?征求对医疗、护理等各方面的意见和建议。核査费用、返还用物。 六. 为出院患者提供必要的帮助和支持，协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续，确保患者安全离院。 七?停止一切医嘱、治疗护理卡单、警示标识，检査整理出院病历。 八?为出院患者提供延续性护理服务，通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务，住院患者出院访视率M90%、新生儿筛査短信回访率100%。 九?完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。 患者出院护理服务流程 【篇二：2015年护理制度汇编】 护理管理 hlgl—001 护理部工作制度 (3) hlgl-002护理质量管理委员会工作制度................................. 4 hlgl-003护理执业人员准入制度....................................... 5 hlgl—004护理人员专业资质审核制度.................................. 7 hlgl-005护理人员技能定期评估制度................................... 8 hlgl—006护理专项技术操作资格准入制度.............................. 9 hlgl-007病区护理单元化管理制度..................................... 10
护理管理制度新2[1]
护理管理制度新2[1]
4、护理人力资源调配方案 （1）科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊病人，或者科室在短期内大量减员等，应实施护士人力调配。 （2）护士人力调配依照层级原则实施。当科室出现护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，首先由区护士长在本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行。（3）区内不能协调解决人力资源情况，由科护士长协调解决。 （4）当本科内调整仍不能解决问题时，科护士长向护理部提出申请，护理部安排护理人力资源库中的机动人员对繁忙科室进行支援。 5、紧急状态下护理人力资源调配方案 （1）紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（2）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。 （3）科室二线班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通讯工具的畅通，收到通知后即刻赶到指定地点。 （4）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。 6、各级护理管理人员考核评价制度 （1）考核原则 1）定期考核与随机考核相结合，人才考核应建立定期考核制度。 2）综合考核与单项考核相结合。 3）领导考核与群众评议相结合。 4）学历与能力相结合。 5）定量考核与定性考核相结合。 （2）考核内容 主要包括德、能、勤、绩4个方面。 1）德： 政治立场坚定，拥护并认真贯彻执行党的路线、方针、政策；关心国内外大事，积极参加政治学习；坚持原则，敢于同各种违法乱纪现象做斗争；大局观念强，
护理行政管理制度
护理行政管理制度 护理部工作制度 一、根据院工作计划,结合临床医疗与护理工作实际,定期拟定医院护理工作计划,经分管领导批准后,具体组织实施。 二、经常督促检查工作制度与护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行,提高基础护理与疾病护理的质量。 三、合理计划与调配使用护理人员,做到护理任务与力量的基本平衡,加强对护士长的具体指导,充分发挥护士长的作用。组织护士长查房与各科之间定期交叉检查与不定期检查。 四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习与操作技术的训练,统一常规技术的操作规程与定期考核。开展业务教育与举办短期学习班,加强护理工作的技术管理,开展护理工作的技术管理,开展护理工作的科研与技术革新活动,不断提高护理技术水平。 五、全面实施以病人为中心的整体护理 六、做好病房管理,达到环境整洁,安静,舒适,安全,工作有序的要求。对患者进行住院指导与生活管理,搞好基础护理,合理控制陪护,积极创造条件,搞好病房设置规范化。 七、定期对各科(病房)常备药品,器械物品的领取,保管与使用情况进行检查。 八、了解或参加各科开展的新业务,新技术及危重病人的抢救。 九、经常深入科室了解实际情况,督促检查各项工作的落实,杜绝护理事故,减少护理差错的发生,分析护理工作质量,发现问题及时解决,并做好记录。定期向院长汇报工作,提出改进措施。 十、掌握全院护理人员的工作学习,思想情况,做好思想政治工作,关心护士生活。 护理质量管理委员会工作制度 一、护理质量管理委员会,在主管副院长的指导下,由护士长具体牵头并独立行使护理质量管理职责,全院护理人员参与与开展的日常工作,兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。 二、医院质量管理委员会时医院管理的重要组成部分,也就是医疗卫生工作的重要一环,护士的高尚医德时做好护理工作的的重要保证,她协调着护理人员与病员,社会与医务工作人员之间的关系,护理人员应当遵守护理规范与要求。 三、医院护理质量管理委员会主要任务就是负责医院门诊部,手术室,住院部病房,妇产科,供应室,急诊科,治疗室,注射室,抢救室及换药室的护理质量控制。 四、开展全院护理质量教育,努力提高护理人员的质量意识,对全院护理质量实行目标责任制,并将责任落实到科室与人。 五、负责草拟,制定,修改与完善医院护理质量管理方案;负责检查落实护理质量管理的执行情况,按规定时间进行护理质量大检查与评比。 六、定期组织护理人员业务学习操作,讲座,专题讨论,定期对护理人员进行业务操作考试,定期对护理人员进行业务知识考试。 七、认真调查研究,做好护理操作的质量分析,发现质量上存在的问题与隐患要及时处理并改进措施。 护士长夜间查房制度
医院规章制度大全
第一章职能治理职责 一、行政 （一）院长职责 1、在上级主管部门和医院党委领导下依照党的方针、政策和国家法律、法规，全面领导医院的工作。包括医疗、教学、科研、人事、财务、审计、行风建设、学科建设等。 2、认真贯彻落实党的卫生政策。坚持医院办院方向，按照医院特点，领导制订本院长期规划、年度工作打算，按期布置、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。 3、领导和协调全院行政、业务、基建规划、后勤等治理工作；督促检查医院的各项工作制度，各级各类人员职责和行政决策的执行情况，不断提高医院治理水平。 4、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，不断提高职工队伍素养。 5、依照国家人事制度及有关政策，负责做好医院工作人员的任免、职称评聘、晋升晋级、奖惩、调资、调动等工作。 6、负责组织、检查本院担负的分级分工医院工作和地段工作。 7、加强学科建设，积极培养专业技术人员和治理人员，依靠科技进步，推动医院进展。 8、组织全院为临床一线服务，定期深入门诊、病房，督促检查医院各项工作。
9、组织开展新技术、新项目。组织充分论证，积极更新医疗设施，加速医院现代化进程。 10、积极深化医院改革，充分调动职工积极性，努力提高医院的社会效益和经济效益。 11、紧密联系群众，深入调查研究，及时处理人民群众对医院工作的意见，关怀职工生活，提高职工福利待遇。 12、因事外出或缺勤时，指定一名副院长负责全院工作。 （二）业务副院长职责 1、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、教学、科研、医疗保险、医疗设备、药学、学科建设等科室工作。 2、定期进行评价、指导、督促医务科、护理部等科室开展工作，负责协调各部门工作。 3、负责贯彻落实相关法律、法规、部门规章及医院各项规章制度，定期检查各项规章制度执行情况。 4、定期查房，深入科室，了解和检查临床医疗护理质量、医疗安全、医疗服务、教学等情况，动态分析医疗护理指标及工作流程，解决存在问题，不断提高医院服务质量，必要时指导对危重病人的会诊、抢救工作。 5、负责组织全院医务人员的业务技术学习、考核、晋升等工作。 6、负责组织、检查医学临床教学工作的开展。 7、负责领导全院的医学科学研究、药学工作。 8、负责组织、检查医疗信息网络治理、业务统计、病案、医疗设备工作。
医院护理学工作规章章程制度
医院护理工作制度 护理部工作制度 一、护理工作有明确的管理目标、年工作计划、月工作重点、周工作安排，并有具体落实检查措施。 二、建立健全护理管理制度： 1、实行三级管理制，有各级护理人员职责及各班护理人员工作程序。 2、全院有统一的《疾病护理常规》及各项工作制度。 3、对各级护理人员有定期考核制度。 （1）护理部主任每月接受大小科室负责人、分管院长、院长考核。 （2）护士长每月接受护理部和科主任的考核。 （3）护士长每月按20%比例考核护士，有记录。 （4）根据《护士定期考核办法》组织对全院各级护理人员的考核，有记录。 三、加强护理质量管理，建立护理质量三级质控组织，实行每周科室自查、每月护理部组织抽样检查、每季度总检查一次的质控方式，有记录，量化评分，奖惩兑现。 四、每周有重点地到各科室进行业务和管理查房，不定期参加病区护理查房、质量检查、护理病历讨论、会诊，危重病人抢救等，有记录，并组织指导急、危重病人的抢救和护理工作。 五、组织全院性活动： 1、每季度进行一次信息交流，包括护理质控、查房、参加学术活动情况等。 2、每月组织全院护士进行业务学习，或参加全院业务活动一次。 六、对各级护理人员有培训计划： 1、新护士上岗前培训计划。 2、进院十年内的护士轮科培训计划。 3、有计划地培养储备护理人才。 4、护士长管理知识和能力的培养。 七、护理教学： 1、对实习、进修、新聘护理人员上岗前进行培训，学习医院规章制度及各项工作要求。 2、有专人负责制订计划，组织实施，并进行检查考核。 3、定期组织业务学习，实习、进修人员每月业务讲座一次。 4、不定期召开临床带教老师和实习生、轮转生会。 5、实习、进修及轮转人员出科考试、考核，并做好鉴定。 6、必要时对实习生进行技术操作补课。 八、支持科室开展“科研、三新”工作，必要时组织跨科协作，每年评审一次。 九、健全各项文档工作。建立健全护理人员技术档案及护士定期考核档案，定期办理护理人员注册申请及登记。 护理工作会议制度 一、护士长例会
临床护理工作制度【最新版】
临床护理工作制度 护理业务工作制度 一、我院护理部为护理工作的独立管理体系，全院护理工作在主管院长的直接领导下，护理部有权在院内行使对护士的调配和护升、调、奖惩的权利，对护士进行有效的领导。 二、护理部由主任负责，实行护理部主任、护士长二级管理的护理管理体系。 三、护理部制订了一套完整的规章制度，护理人员岗位责任制及中西医技术操作规程，使各项护理工作在相对稳定的情况下运行，护理人员有岗、有责、有章可循，使护理工作逐步走向了正规化的轨道。 四、护理部针对全院护理工作实际情况及需要解决的问题，明确管理目标，制定出年工作计划，季、月工作重点，并定期召开护士大会、护士长例会，研究和布置各项护理工作贯彻和落实。 五、护理部实行了护理质量全面管理，建立岗位职责考核标准及各
项护理质量标准，护理部质控组每月对各护理单元进行质量考核，将检查中存在的问题及时反馈到有关科室，并与奖金挂钩，实行有效的管理。 六、护理部成员经常深入科室了解计划落实情况，并结合质控组每月的质控检查结果，认真分析护理现状，发现问题，提出解决办法，然后在护士长例会上提出工作安排意见，确保年护理工作计划顺利完成。 患者入院、出院、转科制度 一、入院 1、住院患者持门诊病志，由导诊人员陪同办理住院手续，并送入病房，急诊患者由医护人员送入病房。 2、病房办公室护士热情接待患者，安排床位，通知主管医生，责任护士向患者及家属介绍医院环境、规章制度及探视陪护有关内容。 3、住院患者遵守病房作息时间，未经医生允许不得私自外出，否则按自动出院处理，外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者负责。
4、新入院患者24小时内完成卫生处置和护理记录单的书写。 二、出院 1、护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。 2、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清帐目，整理病历。 3、患者及家属办理结帐手续。 4、责任护士为患者做好出院健康指导。 5、出院前征求患者意见或建议。 6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。 7、做好终末消毒。 三、转科
临床护理工作规章制度
一.临床科室护理工作制度 1、新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次（8Am，4PM），连续3天，无异常者改为每日4PM测体温、脉搏、呼吸1次；体温达到37.5℃及以上者，每日测体温、脉搏呼吸3次（8Am，4PM、8PM）；大手术患者、体温达到38.5℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，至体温恢复正常3天后改为每日1次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压），能起床站立的病人，每周磅体重一次，其他按常规和医嘱执行。 一般病人每天问大、小便一次。 2、病人入院后，按护理分级，在病人一览表和床头牌上作出标记（一级护理为红色， 二级护理为**，三级护理可不设标记），病危病人一览表上用红色“?”表示。 3、根据病人的病情轻重和需要，认真执行分级护理制度。 4、做好基础护理，并按不同病种认真执行各专科疾病护理常规。 5、严格护理技术操作规程和消毒隔离制度，确保病员医疗安全。 二.值班交接班制度 1、每班均应准时交接班，接班者提前10-15分钟到达科室，阅读交班报告本、体温本， 在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。 2、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项文件记录单，处理 好用过的物品，遇有特殊情况必须详细交班。 3、白班应为夜班做好准备，如消毒敷料、试管、注射器、被服、常用器械，以便夜班 能顺利地工作。 4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清应立即查问，接班时间发现问题应 由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者自行负责。 5、白班交班报告由主班护士书写，要求重点突出，简明扼要交待危重病人、新入院病人的病情、诊治情况，如果进修护士或护生书写交班报告，带教护士或护士长要负责修改并 签名。 6、交班前,护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，晨会后陪同日夜班护士重点巡 视危重病人和新病人，并安排护理工作。 7、每班交接班时应严肃认真，必须做到三清（交接班记录要写清、口头交待要说清、 病人床头要看清）。 8、交班内容 （1）住院病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新病人、危重抢救病人、手术前后或有特殊检查处置的病人病情变化，同时要注意情绪波动、不安的病人。 （2）交清医嘱执行情况、重症护理记录、重点标本采集及各种处置完成情况，对尚未 完成的工作，应向接班者交待清楚。 （3）查看昏迷、瘫痪病人有无褥疮及基础护理完成情况。 （4）查看病人伤口，各种导管固定和引流情况及病人输液情况。 （5）点清物品，对常备、急救、贵重药品及物品、器械等亦应注意交、接班，并有登 记。 （6）值班护士应坚持岗位，不准自行换班。 三.查对制度 (一)、医嘱查对制度 1、医嘱执行后应做到班班查对，两人核对，无误后签名。 2、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 3、抢救病人时，医师下口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医师确认无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。
医院护理安全管理制度
医院护理安全管理制度 、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。 二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。 三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度、及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。 对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 四、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。 五、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，严防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。 六、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。 (1)、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。 保持固定基数，每班交接并登记。 (2)、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。 (3)、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。 七、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。 三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 八、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。加强科室水电管理，不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务 科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 九、做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用状态。 十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
医院护理部工作制度24224
目录 一、医院护理部工作制度 (1) 二、工休座谈会制度 (2) 三、护理人员会议制度 (2) 四、护理考核制度 (3) 五、治疗室工作制度 (4) 六、换药室工作制度 (5) 七、护士站管理制度 (6) 八、护理人员着装管理制度 (6) 九、护理文件书写管理制度 (7) 十、护理人员“三基三严”培训制度 (7) 十一、新护士岗前培训制度 (8) 十二、护理风险防范措施 (9) 十三、病房护士长职责 (10) 十四、副主任护士职责 (11) 十五、主管护师职责 (12) 十六、护师工作职责 (13) 十七、病房护士职责 (14)
一、医院护理部工作制度 1、根据院长工作计划，结合临床医疗护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。 2、经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量基本平衡。加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查。 4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术考核和技术训练，统一常规技术操作流程。开展护理工作科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 5、做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。 6、定期对各科（病房）常备药品、器械的清领、保管和使用情况进行检查。 7、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
护理工作规章制度
第一章护理行政制度 第一节护理质量管理制度 1．医院实施护理部、医院护理质量管理委员会、：科室护士长和质控小组四级护理质量监控管理。 2．医院护理质量管理委员会下设护理质量管理办公室及护理质量督导组， 主要负责医院护理质量的日常组织和协调工作，以及制定护理质量控制方案、组 织实施护理质量管理检查监督、标准制定和修改、资料汇总分析、质量体系维持 等工作。· 3，科室护理质量管理工作由各科护士长负责组织开展。 4．医院护理质量管理委员会及科室护理质量控制组应根据国家及军队有关 要求，结合本院工作实际和具体条件，制定护理质量控制方案，内容包括护理质 量管理目标、计划、标准、措施、效果评价及信息反馈等，并组织实施。 5．护理部及各科室定期对护理人员进行质量管理教育，提高质量意识，使全 体护理人员积极参加质量管理活动。 6。医院护理质量督导组和科室护理质量控制组定期进行护理质量检查分 析，针对问题，提出对策，改进工作。 7．建立、健全登记及统计制度。科室和护理部建立护理质量检查分析登记 本，护理部每月向各科室反馈通报科室质量管理情况. 8．护理质量的检查结果与评优和奖惩相结合，并作为医院管理的重要评审 内容。 第二节护理总值班制度 根据医院管理规定及要求，为全耐口强护理质量管理，制定总护士长值班制度。1．为加强护理业务指导，及时处理护理疑难问题，设护理总值班员。 2．值班员由护理部副主任及总护士长承担；每周轮流1次。 3．负责陪同值班院首长查房，了解护理工作存在问题或好人好事。 4．协助处理突发、紧急事件，并及时上报护理部主任。 5．现场指导危重病人抢救工作及疑难护理技术操作。 6，负责处理值班期间护理投诉或纠纷。 7，值班者负责每周组织总护士长内部交流会。 8．做好交接班及值班记录。 第三节护理排班制度 L护士长负责科室护理人员的工作安排。按照每周工作五天、每天8小时 的原则进行排班。 2。排班应体现24小时连续、明确整体护理责任组划分、人员新老搭配、合理安排的特点。 3，办公及总务班相对固定人员，以保证工作质量和物资管理有序。 4．上8—4等连班者，安排1小时的进餐时间。 5．中、夜班遇有病事假等，原则上将下一班次人员提前。 6．每周上班满3天休息1天，满5天休息2天。 7．护士不得私自换班，特殊情况须经护士长同意后方可换班，且必须更换排
三甲医院护理管理系统规章制度总汇编
病房安全制度 1. 物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2. 病房禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3. 加强对陪护和探视人员的管理。 4. 贵重物品不要放在病房，做好贵重物品保管的宣教工作。 5. 病房晚九点应及时清理病房探视人员离开病区，并督促病人休息。 6. 加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。 7. 空病房要及时上锁。 8. 按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9. 消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区消防器材的正确使用方法。 10. 病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 治疗室工作制度 1. 保持室清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室逗留。 2. 器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3. 各种、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4. 毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。 5. 高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规管理。 6. 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 7. 干缸无菌持物钳，每4小时更换。 8. 已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒存放，并按损伤性废物处理。
10. 无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期使用。 11. 定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。 12. 打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间使用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。药品、物品有明显标记，不准任意挪用。高危药品、易混淆药品有警示标识。 5、抢救车必备常用急救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉明、洛贝林、多巴胺、兰、地塞米松、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖、生理盐水、5%糖盐、5%碳酸氢钠。专科急救药品各科室根据科室情况自备。 6、抢救车必需物品：简易呼吸器、口咽通气管、开口器、压舌板、舌钳、吸氧管、吸痰装置、血压计、听诊器、输液器、棉签、注射器（不同型号）、多功能电插座、手电筒。其他物品各科室根据专科需要准备。 7、抢救药品、物品使用后，抢救结束后立即补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，在交班登记本上注明并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。 注： 抢救车检查容：药品：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与抢救药品登记本上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；物品：名称、数量、规格、有效期，是否属于完好备用状态。应急灯、除颤仪是否处于充电状态，并进行测试检查性能完好状态 物资、器材管理制度
护理工作制度及职责
病区护士长职责 1.在护理部主任和科主任领导下负责病区护理行政及业务管理。 2.根据护理部及科内工作计划，制定本病区工作计划并组织实施。 3.不断完善及落实各项规章制度、护理常规、技术规程、岗位职责、常见急症的抢救程 序。 4.复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防事故的发生。 5.制定本病区应急预案，经常组织演习。 6.采取有效措施，不断完善本病区服务功能，提供优质服务。 7.定期组织护士进行抢救技能演练，提高护理人员的应急能力。 8.负责各种物资的准备和保管。 9.定期组织护理查房，全面掌握本病区护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题。 10.组织护理人员学习中医护理理论，实施辩证施护。 11.参加科主任或主治医师查房，指导并做好危重患者的护理。 12.做好科内新技术的人员培训和准入管理。 13.负责病区的护理安全、对出现的护理缺陷要组织讨论并有改进措施。 14.指导、落实进修、实习护士的教学工作。 15.组织并监督本科护士完成继续教育任务。 主任（副主任）护师职责 1.在护理部主任的领导下，负责指导本科护理、科研和教学工作。 2.挖掘、整理中医学中有关护理的理论，并应用与临床实践。 3.指导本科下级护士运用护理程序，制定并执行具有中医特色的护理常规，实施整体护 理。 4.利用学科发展的最新成果，指导临床实践，提高护理质量。 5.指导护士制定本科急、重、疑难病症的护理常规。 6.组织急重患者的抢救及疑难患者的护理会诊。 7.协助护士长组织护理查房，解决查房中遇到的技术难题。 8.协助护理部做好主管护师、护师的晋级业务考核和培训工作。 9.对临床护理工作中的缺陷，有能力分析原因并提出处理意见和改进措施。 10.协助湖市场完成本科护理人员的继续教育工作。 11.制定本科护理科研计划，并组织实施。 12.协助护士长完成临床教学工作。 13.协助护理部主任做好医院护理业务建设。 14.副主任护师参照主任护师职责执行。 主管护师职责 1.在本科护士长领导和主任护师指导下，在参加临床护理工作的同时做好指导下级护士 的工作。 2.协助护士长做好临床护理质量检查与技术指导。 3.掌握中医护理理论，运用护理程序，制定并执行具有中医特色的护理常规，实施整体 护理。 4.参加护理查房，解决本科护理业务上的疑难问题。 5.指导并参与重、危、疑难患者的抢救及护理。
各种护理规章制度
各种护理规章制度 篇一：护理各种规章制度 一、消毒隔离制度 医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处臵前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。 常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。 无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。 消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放臵有序，无过期物品。治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放臵，污物与垃圾分开。 病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每
周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。 便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。 凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。 放射科要求一律使用一次性漱口杯。 门诊化验单一律要经消毒后才能发出。 门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。 【监督检查】 设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。 护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。