腹腔镜下脾切除术的手术配合

1例腹腔镜下脾切除术的手术配合体会

【摘要】目的：提高腹腔镜下脾切除术的手术配合水平。方法：术前巡回护士向患者介绍有关手术的知识，准备好各种器械物品，安置患者右侧斜卧位。术中器械护士协助术者建立气腹，旋转各种器械，密切配合手术过程。术后腹腔镜仪器的养护。结果：本例手术经过顺利，患者痊愈出院。结论：护士要熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤，随时观察患者情况。

【关键词】腹腔镜；脾切除术；手术护理配合

腹腔镜脾切除术是一种微创手术，具有手术创伤小、患者痛苦轻、恢复快等优点，同时操作难度大，手术器械要求高，对手术医生和护士提出更高要求。良好的手术护理与配合有助于手术顺利进行。2011年4月，我院实施腹腔镜脾切除术1例，获得成功。

1临床资料

1.1一般资料：患者女，年龄49岁，术前诊断为多发脾脏囊肿。

1.2手术方法：在全麻下实施手术。患者取右侧斜卧位。取左锁骨中线肋缘1cm切口，切开皮肤，提起皮肤入气腹针，建立气腹，插入1cmTrocar,插入腹腔镜，探查脾脏。分别建立剑突下0.5cm、左腋前线肋缘下1cm、右腋后线肋缘下0.5cm，插入Trocar，超声刀分离结肠韧带、继续游离脾胃韧

带，离断胃短血管，于靠近脾门处显露脾动脉，带锁扣可吸收钛夹夹闭脾动脉后切断，继续显露脾蒂，游离脾静脉，可吸收钛夹夹闭后超声刀切断。超声刀分离脾膈、脾肾韧带完全游离脾脏，移除脾脏，术野止血，生理盐水冲洗腹腔，将脾脏标本置入标本带，将脾脏剪碎后取出。

2手术护理配合

2．1术前准备

2．1．1术前访视：术前1日巡回护士携《手术病人术前术后访视单》到病房阅读病历，访视病人。向病人介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，安慰和鼓励患者，做好心理护理，以减轻病人的恐惧心理和家属的不安。了解病情及各项化验结果。认真填写访视单，患者与护士签名。患者入手术室至麻醉前的一段时间，巡回护士陪伴在患者身边，减轻患者孤独和紧张恐惧感，使其以良好的心态配合手术。

2．1．2器械准备：术前1 日与医生取得联系，了解手术中可能遇到的问题，充分做好手术设备和器械物品的准备。常用设备有腹腔镜、电视成像系统、单极电凝器、气腹机、超声刀、5 mmTrocar 2个，10 mm Trocar 2个，30。腹腔镜，无损伤抓钳，牵引钳，电凝棒，吸引器，电凝钩，剪刀，可吸收钛夹钳，带锁夹钳，灭菌方式我院采用的为低温等离子灭菌，另备已灭菌开腹包1个

2．2．1病人准备：术前病人置胃管和尿管。患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。在其上肢建立静脉通道，连接三通，延长管连接好。配合麻醉师行气管插管全麻，麻醉成功后，将患者摆成右侧斜卧位。双上肢伸于右侧托手架上并固定，腋下垫一个软枕，左侧腰背部及臀部垫沙垫垫高30~40。．前侧、背侧分别用挡板固定，下肢同仰卧位，膝下垫一圆枕，足跟垫好棉垫，使肢体处于功能位置，防止皮肤压伤。

2．2．2仪器使用：检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀、打开机器调节腹压为13—15mmHg，并备好70～80℃的无菌水预热防雾用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。

2．2．3手术观察：由于全麻气管插管、静脉给药、向腹腔内注入二氧化碳等原因的刺激，易引起患者血压、心率的变化。严密观察其生命体征，尿量及颜色。建立气腹后，二氧化碳压力维持在13—15mmHg。如气腹压力过低则影响术野，过高则更易形成高碳酸血症【1】。密切观察手术进程，做好充分的中转开腹应急准备。

提前20分钟洗手准备器械。配合医生常规消毒，铺无菌巾。与巡回护士将各种管道，导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。常规清点器械，检查器械完好。用治疗巾做一个无菌袋固定于术者顺手的地方以便于手术中暂时存放器械，防止器械污染或掉落。

2．3．1 建立气腹：台上器械摆放有序。递术者尖刀在左锁骨中线肋缘1cm切口，切开皮肤，提起皮肤入气腹针，建立气腹，充CO2，使腹腔内压力达到14mmHg。

2．3．2 放置套管，置入器械：插入腹腔镜，在电视直视下建立另外三个切口，分别放入无损伤抓钳、五叶钳、超声刀，分离结肠韧带、继续游离脾胃韧带，离断胃短血管；递带锁扣可吸收钛夹夹闭脾动脉后切断，递可吸收钛夹夹闭脾静脉后超声刀切断；递吸引器用生理盐水冲洗腹腔；递标本带将脾脏剪碎后取出。清点器械准确后关腹。

2．4 手术毕处置

2．4．1 病人处置：病人清醒、生命体征平稳后安全送回病房。

2．4．2 器械保养：术后腹腔镜头、摄象机头、冷光源等要用潮湿的清洁软布擦拭，凉干。存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。手术器械用后都要将关节

拆开，拧下螺丝帽，用清水冲洗干净，放入多酶溶液里超声清洗（镜头除外），再清洗，器械油浸泡片刻后取出擦干、吹干，最后打包后放入低温等离子中灭菌。在清洗中我们应注意：所有尖锐器械不应碰撞，打包时尖锐端套好硅胶管；所有管状器械不应摔跌；所有关节器械不应强拆；所有器械的小零件不能丢失。只有这样才能延长器械使用寿命，保证手术中不因器械出现故障影响手术正常进行【2】。

3体会

为防止切口感染，必须严格执行无菌操作，腹腔镜器械采用等离子灭菌，并每月做已灭菌腹腔镜器械的细菌培养。经研究表明，超声波清洗加多酶溶液清洗方法能够将腹腔镜器械清洗得更彻底，确保灭菌效果【3】。因腹腔镜手术器械操作杆长，在传递器械过程中防止碰撞造成损坏或污染。术前器械物品准备齐全，仪器设备功能完好，确保手术顺利进行。巡回、器械护士高度的责任心，熟练的技术配合，有利于缩短手术时问。器械护士在使用腔镜器械时，要轻拿轻放，更换配件时注意稳妥牢固，防止掉落腹腔，巡回护士安置患者体位时保持肢体功能位，注意保护肩胛部、腋下、髋部、足根等部位，防止皮肤受压或神经损伤。仪器和器械的保养：护士熟练掌握各种仪器的名称、性能、使用方法、连接方式和保养要求，严格按照操作规程操作。所有仪器和器械在清洗时均应轻拿轻放，避免碰撞、摔跌或受压，使用后放置专

用仪器室和专用器械柜内保存，建立使用登记制度。术后严格按照内镜清洗消毒技术规范操作，对内镜器械先进行水洗、酶洗处理后，洗净擦干后涂上润滑剂。导线类使用后，用柔软的湿布擦拭，不可折叠及过度弯曲，应无角度地盘旋平放妥当。制定严格的检查管理制度，设备放置专用手术间的固定位置，专人管理。定期检查，并且每次使用后登记设备使用的性能情况。超声刀的使用：超声刀的仪器功能完好，准确装配，调试至合适功率，手柄连接线防止被尖锐器械刺破，每次分离组织后，洗手护士要及时用湿纱布抹净上附着的焦痂及组织，并将刀头放入水中振荡清洗。清洗过程忌用刷子刷．以免损伤硅胶环．影响功率。总之，不断提高腹腔镜脾切除手术的护理配合水平．是提高手术室护理质量的重要方面。有效的手术配合可以缩短手术时间，减少术后并发症．是手术顺利完成的关键。掌握仪器的性能、原理、操作原则、消毒灭菌方法和维护技能、常见故障的排除，以适应未来腹腔镜手术的发展。

[参考文献】

【1】张彩虹，梁芳，方爱莉等，腹腔镜胆囊切除术中不同阶梯气腹压力对肥胖病人呼吸和循环的影响，护理研究（2010）12B-3232-03

【2】吴灵芝，腹腔镜胆囊切除术的护理特点及体会中国医药指南(2010)16-0162-02

【3】苏清彩，陈云超，张晖等，多酶溶液加超声清洗对腹腔镜器械清洗和维护的效果评估，护士进修杂志，(2010)01-0072-02

腹腔镜脾切除术(一)

腹腔镜脾切除术(一) 关键词]腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。 一、LS的适应证 目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大，符合LS的条件。LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍，病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。 二、LS的禁忌证 LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾(长径＞20cm)、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大，又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕。 三、LS的术前准备 脾脏血运丰富，血供复杂，拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。 四、LS的操作方法 术前置胃管胃肠减压，减小胃的体积，利于腹腔镜下观察。全麻后病人取头高脚低、右侧卧位，这样可使胃靠自身重力向右向下牵拉，利于显露脾胃韧带和脾门区。所谓“悬吊脾”〔10〕技术的关键就是病人取右侧卧位同时左臂上抬，这样可较好地显露“悬吊”于膈上的脾。术者和第二助手站在病人右侧，第一助手站于病人左侧。John〔5〕主张病人取膀胱截石位，因为这种体位对右利手的术者来说手术操作更方便。多数作者采用5mm、10mm、12mm的套管针在腹壁上打4～5个孔，打孔部位分别为：一个位于脐周，用来插入腹腔镜镜头(25°〔2〕、30°〔4，5〕、45°〔3〕)；二个位于左中上腹、左肋缘下(两者间距至少为12cm〔5〕)，用于分离、切断血管等主要操作；另一个或二个位于剑突下及剑突与脐连线上(或稍偏左)，主要用于牵拉胃和结肠，协助显露术野。建立人工气腹后插入腹腔镜，也可先插入腹腔镜后再建立人工气腹(气压2kPa)。进入腹腔后Maurice.〔11〕主张先行内窥镜超声检查，方法是：向左上腹注入500毫升生理盐水以消除气体界面，用超声探头触及脾脏表面，了解脾脏实质内

腹腔镜下脾切除术的手术配合

1例腹腔镜下脾切除术的手术配合体会 【摘要】目的：提高腹腔镜下脾切除术的手术配合水平。方法：术前巡回护士向患者介绍有关手术的知识，准备好各种器械物品，安置患者右侧斜卧位。术中器械护士协助术者建立气腹，旋转各种器械，密切配合手术过程。术后腹腔镜仪器的养护。结果：本例手术经过顺利，患者痊愈出院。结论：护士要熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤，随时观察患者情况。 【关键词】腹腔镜；脾切除术；手术护理配合 腹腔镜脾切除术是一种微创手术，具有手术创伤小、患者痛苦轻、恢复快等优点，同时操作难度大，手术器械要求高，对手术医生和护士提出更高要求。良好的手术护理与配合有助于手术顺利进行。2011年4月，我院实施腹腔镜脾切除术1例，获得成功。 1临床资料 1.1一般资料：患者女，年龄49岁，术前诊断为多发脾脏囊肿。 1.2手术方法：在全麻下实施手术。患者取右侧斜卧位。取左锁骨中线肋缘1cm切口，切开皮肤，提起皮肤入气腹针，建立气腹，插入1cmTrocar,插入腹腔镜，探查脾脏。分别建立剑突下0.5cm、左腋前线肋缘下1cm、右腋后线肋缘下0.5cm，插入Trocar，超声刀分离结肠韧带、继续游离脾胃韧

带，离断胃短血管，于靠近脾门处显露脾动脉，带锁扣可吸收钛夹夹闭脾动脉后切断，继续显露脾蒂，游离脾静脉，可吸收钛夹夹闭后超声刀切断。超声刀分离脾膈、脾肾韧带完全游离脾脏，移除脾脏，术野止血，生理盐水冲洗腹腔，将脾脏标本置入标本带，将脾脏剪碎后取出。 2手术护理配合 2．1术前准备 2．1．1术前访视：术前1日巡回护士携《手术病人术前术后访视单》到病房阅读病历，访视病人。向病人介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，安慰和鼓励患者，做好心理护理，以减轻病人的恐惧心理和家属的不安。了解病情及各项化验结果。认真填写访视单，患者与护士签名。患者入手术室至麻醉前的一段时间，巡回护士陪伴在患者身边，减轻患者孤独和紧张恐惧感，使其以良好的心态配合手术。 2．1．2器械准备：术前1 日与医生取得联系，了解手术中可能遇到的问题，充分做好手术设备和器械物品的准备。常用设备有腹腔镜、电视成像系统、单极电凝器、气腹机、超声刀、5 mmTrocar 2个，10 mm Trocar 2个，30。腹腔镜，无损伤抓钳，牵引钳，电凝棒，吸引器，电凝钩，剪刀，可吸收钛夹钳，带锁夹钳，灭菌方式我院采用的为低温等离子灭菌，另备已灭菌开腹包1个

腹腔镜脾切除术

腹腔镜脾切除术 [关键词] 腹腔镜脾切除术 健康网讯: 丛林(综述)张建希(审校) 100730 北京，中国协和医科大学北京协和医院外科 1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。 一、LS的适应证 目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11c m)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大，符合LS的条件。LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍，病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS 还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。 二、LS的禁忌证 LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾(长径＞20cm)、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大，又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕。 三、LS的术前准备 脾脏血运丰富，血供复杂，拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/k g/d，以提高血小板计数，减少术中术后出

腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示)

腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示) LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY: ANTERIOR POSTERIOR APPROACH Authors EM Targarona Soler Abstract The description of the laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach covers all aspects of the surgical procedure used for the management of several splenic disorders (benign and malignant hematological diseases, splenic trauma, splenic cysts and splenic artery aneurysms. Operating room set up, position of patient and equipment, instruments used are thoroughly described. The technical key steps of the surgical procedure are presented in a step by step way: exploration, exposure, dissection, ligature, mobilization, division, extraction. Consequently, this operating technique is well standardized for the management of this condition 1.引言 手术适用于治疗多种脾脏异常，包括良性和恶性血液疾病、脾脏创伤、脾囊肿和脾动脉瘤。 腹腔镜脾脏切除术（Laparoscopic splenectomy，LS）对脾脏切除显示安全有利。类同于一般的腹腔镜手术，对病患的主要好处是避免大的手术伤口。不过，脾脏是体内血管最丰富的器官，且其实质组织易碎。此外，它以多条韧带附着在其他腹内器官或解剖构造，且在许多案例中，血液方面疾病常合并低血小板计数。于是，LS已经是一种要求须具备技术且需要相当的技巧。 2.解剖 ?脾脏

(完整版)常见腹腔镜手术记录.doc

一．LA术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 三．腹腔镜脾切除术(LS术) 1.气管全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。

各种腹腔镜手术记录大全

阑尾切除术 术中所见： 阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约 0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳xx选择： 第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm处做5mm戳xx为副操作xx。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm及 1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术

手术经过： 1、xx，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见： 与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔xx 1.气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。 2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放

手术室规范操作指南,这里讲的很全面!

手术室规范操作指南，这里讲的很全面！ ICU护理之家每一个时代，都悄悄犒赏会学习的人。by 罗伊·马丁纳“每个时代，都会犒赏那些默默学习的人，命运会垂顾那个一直不放弃最坚持的人。一个人每天把精力放在哪里，你的收获就在哪里。你每天捧着手机和他聊天，如痴如醉，也许你会收获爱情。你每天把精力放在整理房间上，研究菜谱，你会成为一个整理收纳达人，一个出色的主妇。”说在前面 随着医学领域的不断进步和发展，外科手术技术不断向高尖端、专业化发展。新技术、新方法、新设备不断涌现，手术种类增多，专科分类更细，与之相适应的手术室护理技术也不断地进步，同时手术室护士面临着新锻炼和新考验。这对手术室护士的专业技术及综合素质提出了更高的要求。推荐好书《手术室护士规范操作指南》出版和印刷：2016年10月开本和页数：大32开，487页纸张和包装：胶版纸，平装编者目的 手术室护士专科培训的参考书，目的是使手术室护士的操作做到标准化、规范化和精确化，提高手术室护士的工作适应性、工作质量和工作效率，满足医院发展和临床手术治疗的需求。本书不仅有传统的开放手术配合方法，更有微创腔镜手术配合步骤，便于读者参考和学习。本书特点

本书特点是阐述了手术室规范化、标准化的操作流程（SOP），从患者整体护理角度出发，每项操作均涵盖了护理评估、操作流程、重点难点、注意事项、效果评价等方面的内容。内容简明扼要，护理路径清晰，具有针对性、实用性、可操作性强的特点。本书主要内容包括三个部分：第一部分是手术室基础护理技术操作规范；第二部分是手术室专科护理技术操作规范；第三部分是手术室医疗设备护理操作规范。本丛书按照国家卫计委关于实施医院护士岗位管理的指导意见，由中华护理学会各专业委员会委员组织三甲医院护理部主 任编写。参编者全部选自从事手术室工作5年以上、本科以上学历、主管护师以上优秀的专科护理人员。 靠自己后天的不断努力去丰满自己羽翼，让自己飞到，你曾经最喜欢的那片天空！本书内容 第一章手术室基础护理技术操作规范 第一节外科手消毒 第二节穿、脱无菌手术衣 第三节无接触式戴、脱无菌手套 第四节铺置无菌器械台 第五节手术器械传递 第六节无瘤技术操作 第七节手术体位的摆放 第八节无菌敷料包配置