抗菌药物使用自查报告

抗菌药物使用自查报告

为推进抗菌药物临床合理应用，确保人民群众用药安全及人民群众生命健康权益。根据《云南省卫生厅、云南省食品药品监督管理局关于印发〈云南省抗菌药物联合整治工作方案〉的通知》要求。严格落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，遵照县、市卫生局规定，xxxx于5月上旬开展了为期一周的抗菌药物临床合理应用监测与自查工作。

此次自查工作共抽查了4月份第二周出院的22份归档病历，抽查内科、外科归档病历14份，治疗性应用抗菌药物合格率为85%；抽查外科手术病历8份，围手术期预防性应用抗菌药物合格率为53%。检查中主要发现抗菌药物品种选择不合理，48-72小时用药疗效评价不完善，使用时间过长等问题。针对检查结果，院内感染科及时反馈给临床科室主任，并组织医务科成员讨论，要求各科室主任对存在的问题查找原因，制定改进措施。此次抗菌药物临床合理应用监测与自查工作是我院首次院内医务科、药剂科共同参与的一次关于抗菌药物合理使用专项检查活动，受到了主管领导的高度重视，要求自查情况要做得详实，对于存在的问题进行分析整改，做到合理使用抗菌药物。

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。因此对抗菌药物的应用，历来是医院临床科室管理的重点和难点。针对抗菌药物滥用问题主要采取了以下措施：第一、制定严格的管理制度和考核机制。医务科将抗菌药物合理使用纳入科室考核标准，每月对抗菌素使用前3名进行排序，并于院月会公布，重点抽查前3名医师使用情况。抽查到的门诊不合理处方和现岗病案中出现的不合理现象以督办单形式下发到临床科室，对确实存在抗菌药物滥用行为，扣除科室医政考核分，并给予经济处罚。第二、开展抗菌药物合理使用全员培训。临床药师针对临床抗菌药物使用中常见问题确定讲课内容，选取临床科室一些处方作为讲课素材，当场进行分析、点评。

从XX年底至XX年4月，安排抗菌药物合理使用培训3次，已开展2次。听课收效良好，使临床大夫认识到在使用抗菌药物时自身存在的误区。有了严格的考核机制和针对性的培训，如无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等问题有了明显改善。

抗菌药物临床应用情况自查报告三季度

黎平县人民医院 抗菌药物临床应用情况自查报告（2016三季度）为贯彻《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）文件精神，落实《2016年贵州省卫生计生委办公室关于开展2016年抗菌药物临床应用管理专项督导工作的通知》（州卫计办函〔2016〕13号）要求，院领导高度重视，把这项工作作为医院改革的重要内容和解决人民群众看病就医问题的重要举措，积极动员，认真部署，结合工作实际，采取综合措施，首先成立了由分管院长为第一负责人的抗菌药物临床应用专项督导工作活动领导小组以及抗菌药物管理办公室，负责我院抗菌药物临床合理应用管理工作，分工院长亲自抓建立、健全了抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。全院召开了抗菌药物临床应用督导工作动员大会，由院长亲自主持，会上大家统一了思想，制定了符合我院实际的活动方案和实施细则。通过前一阶段的共同努力，工作进展良好，效果初步显现，督导工作取得了一定成果： 一、抗菌药物品种数量达到限定范围，但品种结构不尽合理。（抗假单胞菌品种我院现只有头孢他啶，哌拉西林他唑巴坦，阿洛西林，美洛西林钠都为限制使用类建议增加哌拉西林非限制使用类。阿米卡星对肠道革兰氏阴性杆菌和铜绿假单胞菌产生的钝化酶稳定，较广泛用于铜绿假单胞菌的联合治疗，耐药监测显示阿米卡星对革兰氏阴性杆菌及铜绿假单胞菌耐药率低，抗菌药物指导原则：抗假单胞菌的联合治疗优选抗假单胞菌活性较强的阿米卡星，建议增加阿米卡星。我院耐甲氧西林金黄色葡萄的检出率为34.63%是否考虑增加万古霉素。头孢替唑未在贵州省分级管理目录内，建议删除。五水头孢唑林钠价格较贵（浙江省2015年为特殊管理药品），建议删除。甲硝唑价格便宜，建议增加。三代以上头孢口服剂型我院为零，是否考虑增加一个品种。）我院经过多次遴选，最后保留了疗效好、价格适中，不良反应少，临床常用的35种抗菌药物供临床应用。 二、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，严格按贵州省抗菌药物分级管理目录，制定了我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限。并认真执行，对检查中发现越级使用抗菌药物的医师，进行了通报批评，并给予处罚。 三、认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物临床应用管理小组每月定期抽查(100张门诊处方,30份病区医嘱)门诊处方和病区医嘱单进行点评，对发现的问题及时在医院<<临床药迅>>上予以通报，督促整改。从自查情况看，我院抗菌药物使用趋于比较合理。通过统计，对抗菌药物使用情况进行排名，以及使用前十位数量的医生进行公示。 四、住院患者抗菌药物使用率、使用强度明显下降。清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范。大部分科室能够按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理应用抗菌药物，特别是普通外科清洁切口手术预防使用抗菌药物已经达到要求。各科主任认真贯彻落实我院抗菌药物专项督导工作活动方案，使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。基本杜绝了那种长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。 五、加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。我们给各科室制定药品使用比例，降低药品费用，限制抗菌药物用量，对超比例的科室严格处罚，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。 六、加强学习，持续改进。在工作中我们不断加强业务学习，积极组织我院临床医师参加《全国抗菌药物临床应用管理》培训，出版<<临床药迅>>16,17,18期专门刊登2015年抗菌药物指导原则，组织学习。明确我们的责任，为了有效延缓和控制细菌耐药，我们必须立即

抗菌药物整治自查报告

郓城县中医医院 抗菌药物整治工作自查报告 为进一步加强我院抗菌药物使用的管理，促进抗菌药物合理应用，确保患者用药安全，按照省卫生厅、省食品药品监督管理局、菏泽市卫生局等各上级部门的要求，结合我院实际，根据《菏泽市抗菌药物整治工作实施方案》的要求，我院抗菌药物整治工作领导小组对我院药物整治情况进行了自查整改，现将自查整改情况汇报如下：各科室集中时间，深入查找问题，深挖思想根源，明确整改方向。 1、广泛征求意见。针对敏感科室敏感人员，采取个别谈话、召开座谈会、征求患者意见、聘请社会监督员会等，广泛征求群众意见。 2、认真进行自查。一查部分医务人员是否有抗菌药物临床合理应用能力；二查部分药品生产经营企业营销行为是否规范，用“回扣”或“开单提成”等不法手段向医院推销抗菌药物；三查就医过程中医务人员是否主动向病人解释抗菌药物滥用的危害。四查医务人员合理使用抗菌药物的意识是否比较薄弱；五查医院是否存在“以药补医”的机制仍然在医院里发挥着重要作用；六查实际工作中是否有违规超量、无根据多种抗生素不恰当联合使用、长期使用的过头行为；七查是否有多种因素导致患者在诊疗前对抗菌药物敏感性降低，医务人员在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和强度。 科室要撰写自查报告，敏感岗位工作人员要撰写自查自纠材料，要表明对“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”的态度，对存在问题进行深刻剖析，并认真总结教训，明确整改思路；科室自查报告和敏

感岗位人员自查材料要经主要负责人和督导人员签字后交主管科室 存档。 3、边查边改，规范医疗服务行为。针对自查自纠中发现的问题和工作中的薄弱环节，举一反三，查找漏洞，进行整改。 通过自查自纠达到： （1）亮出优质服务名片，唱响廉洁诚信承诺。各科室要严格参照卫生部“抗菌药物应用专项治理行动”以及卫生部副部长马晓伟2011年5月6日上午关于“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”视频会议部署，市卫生局张亚洲局长视频会议后的统一部署和要求，以及太和县中医院在医院管理年中提出的各项具体要求，结合科室实际，制定“合理用药、廉洁行医、诚信服务”准则，以适当方式予以内部公示。 （2）强化医院业务管理。结合医院管理综合评审工作，健全医疗质量定期检查机制，贯彻落实好《太和县中医院“医院管理年“活动实施方案》。完善医务人员临床诊疗技术规范和临床检验技术工作规范，强化对临床诊疗、临床技术、临床检验、药物应用、医疗处方、外出会诊等医疗服务行为的规范管理和指导，不定期飞行检查，及时通报信息，实行动态管理。 （3）健全病历处方评价机制。建立单病种病历和处方评价体系，适时试点推出单病种的指导价格，引导医务人员合理用药，病人合理选择就医；对大金额抗生素比例的病历和处方进行评价，纠正不恰当行为。

抗菌药物专项检查汇报材料

某医院抗菌药物专项整治活动情况汇报 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进临床医生合理使用抗菌药物，我院根据省、市关于抗菌药物临床应用专项整治活动的有关文件精神，认真开展此项活动。现将活动情况作一汇报。 1、加强领导，明确责任。 我院制定了《抗菌药物专项整治活动实施方案》、成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人，制定了工作职责和确定了工作目标。召开了合理用药监督小组会议，学习了抗菌药物临床应用管理办法和《实施方案》做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。临床科主任向院长签定了抗菌药物使用责任状。 2、完善制度，严格抗菌药物管理。 我院下发《医院关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院临床合理用药实施细则》、《医院抗菌药物分级管理制度》、修订了《医院抗菌药物分级管理目录》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行限定，规范了抗菌药物的使用。 3、加强宣传，提高认识。 医院通过宣传单宣传栏等多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。在门诊设立用药咨询窗口，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。 4、强化管理，落实目标。 （1）加强抗菌药物购用管理 药剂科对抗菌药物目录进行了全面梳理，根据方案要求清退了部分抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过10种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。 （2）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围 住院患者抗菌药物使用率小于5%，门诊患者抗菌药物处方比例小于5%，急诊患者抗菌药物处方比例小于10%，抗菌药物使用强度在每百人天5DDDs以下。 （3）定期开展抗菌药物临床应用检测与评估。 院感科加强了合理用药和细菌耐药监测工作，定期开展抗菌药物临床应用和监测、利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，分析医院以及各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性。 （4）加强临床微生物标本检测。 各临床科室根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于60%。送检率低于60%扣科室绩效考核分2分。检验科微生物实验室按照要求向各监测网上报抗菌药物临床应用、细菌耐药等相关数据信息，院感质控办加强督办管理。 （5）严格医师和药师资格管理。 医务科对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。 （6）落实抗菌药物处方点评制度。 医务科、药剂科对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物前10名医师予以全院通报。重点检查抗菌药物使用频次高的科室、特殊抗菌药物使用的医生和调剂药师，点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无

抗菌药物管理自查报告之令狐文艳创作

XXX医院抗菌药物临床应用管理自查报告 令狐文艳 根据黄石市卫生和计划生育委员会“关于转发《省卫计委关于印发<湖北省医疗机构抗菌药物临床应用管理办法>的通知》和《省卫生计生委办公室转发国家卫生健康委关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》的通知”（黄卫生计生办通〔2018〕62 号）文件要求，我院进行了全面的自查自纠，现将自查情况汇报如下： 一、按《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等有关规定，进一步落实了我院《抗菌药物临床应用管理办法》等相关制度。 二、临床科室都签订了抗菌药物临床合理应用责任状。责任状经院长和科主任双方签字生效，并作为绩效考核的重要依据。 三、我院抗菌药物分级目录，严格限定抗菌药物品种数为35种，并严格执行“一品两规”，头霉素类 2 个品规，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型1个品规，注射剂型7 个品规，碳青霉烯类1个品规，氟喹诺酮类口服剂型1个品规，注射剂型 2 个品规，深部抗真菌类抗菌药物1个品种，均符合相关规定。因特殊感染患者治疗需要而临时使用医院采购目录以外抗菌药物的，严格按临时采购程序

进行。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物的名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药剂科临时一次性购入使用。经严格控制，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序次数未超过5次。 四、进一步落实了我院《抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度》。医务部定期对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作。医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 五、继续严格管理特殊使用级抗菌药物，碳青霉烯类及替加环素（我院只有亚胺培南/西司他丁）严格专档管理。 六、进一步落实了我院《抗菌药物处方医嘱点评考核制度》。抗菌药物管理工作组具体负责抗菌药物处方、医嘱点评工作，对不合理用药问题在医疗质量会议上进行通报。药剂科每季度编写一期药讯，公示全院各科室抗菌药物使用情况。以上情况均作为绩效考核的重要依据。 七、2017年我院住院患者抗菌药物使用率为58.86%，门诊患者抗菌药物处方比例为12.52%，抗菌药物使用强度为57.09DDD。经医院严格管理，有效干预，2018年1-6月我院住院患者抗菌药物使用率为56.40%，门诊患者抗菌药物处方比例为12.51%，抗菌药物使用强度为54.47DDD，各项指标均有所下降。

抗菌药物临床应用工作自查报告

抗菌药物临床应用工作自查报告 抗菌药物临床应用工作自查报告 在当下这个社会中，越来越多的事务都会使用到报告，报告具有语言陈述性的特点。一起来参考报告是怎么写的吧，下面是帮大家整理的抗菌药物临床应用工作自查报告，仅供参考，大家一起来看看吧。 为积极推进抗菌药物临床合理应用，切实加强我院抗菌药物合理使用和管理工作，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。我院进一步贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，促进抗菌药物的`合理使用。根据我院临床实际情况对抗菌药物使用情况和自查结果汇报如下： 1、编写了《县妇幼保健院抗菌药物临床应用目录》，对医务人员进行再培训。对采购抗菌药物严格把关，不采购特殊使用级抗生素。严格执行一品一规，很少重复采购具有相似或相同药理学特征的抗生素。 2、推行《抗菌药物分线使用及分级管理办法》，明确了各级医师的用药权限，限制抗菌药物的每月用量。 3、推行《处方点评管理办法》，对全院及临床科室抗菌药物用量的前十名进行了通报，对抗菌药物使用不合理的临床医生进行约谈。 4、限制了门诊医生每张处方值上限，如连续两次处方超上限后，院方将给予警告，严重的取消医生处方权。 5、根据我院实际情况，为提高医疗质量，保障医疗安全，加强合理用药、合理检查，促进医院业务收入结构的合理，加强控制药品占比、医技占药比，把药品占比、医技占药比等指数与医生的绩效工资挂钩。 6、每月对用药量分类进行排名公示，对用量居高不下的抗菌药品，药房限制其每月的用量，如果屡教不改的医院停止采购。 7、对不合理使用抗菌药物的医务人员进行“约谈”。 8、存在问题： 基层医务人员和老百姓的习惯及认识上的误区，住院患者和门诊抗菌药物使用比率过高，使用强度过大。部分清洁手术预防使用抗菌药物使用比率过高，医务人员，在使用比例、品种选择、使用时机、使用疗程方面问题较多。不合理联用抗生素，预防性使用抗生素时间过长。

合理用药自查汇报

合理用药自查汇报 多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015年医院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视。及时调整了加强了《药事管理与药物治疗学委员会》。药事管理与药物治疗学委员会为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平，节约药品资源，根据卫计委《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求，结合我院实际，特制出了我 院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医院的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于41%，中药饮片比例不得低于35%，中医非药物治疗比例不得低于10%。并将这些标准纳入了医疗质量综合考核项目中。 药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使用情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的，上报药事 管理与药物治疗学委员会讨论处理。严格控制临床科室用药比例。根据全院每年控制的药品比例，各临床科室相关用药特点，结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标管理考核体系。对全院用药比例不符合医院控制比例时，药事管理与药物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标准》。医务

科质控组每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对 性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果与处罚决定在院综合考核会点评和公示。 如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会 组织进行复议结果并公示。 为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。医院于院2011年10月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组，2016年新的领导班子根据抗菌药物临床应用指导原则(2015版)，的有关规定,及医院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》进行调整，对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进。调整后的临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。 监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。按照相关规定，科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术 性文件，并组织实施。对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行 监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出改进措施。 为了加强医务人员合理用药观念，每年对全院医务人员进行一次 合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，

抗菌药物专项整治自查报告

耒阳市第三人民医院抗菌药物专项整治 活动自查报告 根据《湖南省卫生厅关于开展2013年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查的通知》【2013】39号文件具体要求，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我院立即认真落实，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下： 一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。我院成立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确邓卫祥院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。 1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查； 2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训； 3、对抗菌药物的使用采取分级制度。 4、严格按照湖南省抗菌药物临床应用指导原则，本院抗菌 药物种类控制在35种以内。 二、我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下： 1、住院患者抗菌药物使用率达64%；使用强度达47.01%DDD/100人天；清洁手术预防使用抗菌药物比例达60%。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。

2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽，抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。 3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。 综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。 三、整改措施 1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。 2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。 3、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。 四、处罚情况 每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。 1、对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处

2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告

2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009] 38号）、师卫发[2011]37号文《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神及《***医院抗菌药物管理规定》的要求，药剂科对2015年四季度出院患者及门诊处方抗菌药物应用情况进行了调查评价，结论：抗菌药物使用强度指标不符合规定，与去年同期相比明显改善。现将具体情况汇总如下： 一、抗菌药物品种、剂型、规格

四季度采购抗菌药物目录的品种数为35种，实际使用33种，不同规格及剂型共48种，将莫西沙星纳入采购目录，本季度临时采购利奈唑胺注射液1人次，符合卫生部的规定（35）种。明细如下： 抗菌药物使用排名表(数量)

二、使用量排名前10位的抗菌药物品种 根据《***医院抗菌药物管理规定（第五次修订）》中的抗菌药物分级表，头孢呋辛钠的大面积使用，耐药率明显升高，这值得警惕。其次克林霉素耐药率明显，已不适应预防用药，如β内酰胺类过敏，药物选择困难，应适当增加糖肽类品种遴选。 抗菌药物使用排名表(DDDS) 三、住院患者抗菌药物使用率、使用强度 四季度住院患者抗菌药物使用率已达到国家标准（＜60%）。住院患者抗菌药物使用强度（DDD值）为39，达到国家标准（＜40）。四季度抗菌药物的控制明显改善，主要体现外科手术预防使用抗菌药物时长缩短，内科无适应症用药及治疗剂量偏大和时间偏长现象有所改善，导致四季度抗菌药物使用强度符合规定。

四、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率 三季度I类切口手术预防性使用抗菌药物比例为5%,达到卫生部规定要求（不超过30%），四季度控制得尤佳。I类切口手术预防性使用抗菌药物平均使用天数2小时，符合卫生部规定标准（24小时）。介入手术使用率为0，控制较好。根据分析我院控制骨科大手术例数较多，平均用药时间出现延长，为以后工作的重点。

抗菌药物合理使用自查报告

渭源县五竹卫生院 抗菌药物合理使用自查报告 根据渭源县卫生局要求，我院对我院的抗菌素使用情况进行了自查，经过自查小组检查后发现： 自查中好的方面： （1）医院成立抗菌药物临床应用管理组织（领导小组）和并建立健全制度体系健； （2）医院抗菌药物品种一般分别控制在10种以内； （4）医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种； （5）医院一般不使用三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型，注射剂型不超过2个品种；作为一所基层乡镇卫生院，不使用碳青霉烯类抗菌药物，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型总共不超过4个品种，不得使用深部抗真菌类抗菌药物； （6）医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过30%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下； （7）医院切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。 （8）医院对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率达到100%； 自查中发现的缺点：

（1）广大的临床一线大夫对滥用抗菌素的危害性不够重视，认识不到位； （2）经过处方抽查发现，有些医生的抗菌素的使用频率较高； （3）某些医师的处方中出项同类抗菌素既口服，又肌注或静脉给药的现象； （4）某些医师抗菌素联用情况较多，甚至有些上感或轻微感染情况也有抗生素联用的情况； （5）有些医师的处方中发现有多类抗菌素联用的情况； 整改情况： （一）加强抗菌药物购用管理进行整改 医院在对抗菌药物目录进行全面梳理的基础上，必须按本实施方案具体目标的规定，严格控制本单位抗菌药物购用品规数量，力求使用疗效确切、价格低廉、国家基本药物之内的抗菌素。 （二）结合医师处方医嘱点评制度进行整改 医院组织临床、药学等相关专业技术人员对抗菌药物门急诊处方、住院医嘱实施专项点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，对合理使用抗菌药物的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。年度内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，上报县卫生局处理，严重者取消其抗菌药物处

抗菌药物合理使用自查情况汇报

2011年抗菌药物临床应用专项整治活动 自查情况汇报 按照晋卫办医政【2011】69号和市卫生局《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》的文件精神，为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我院认真进行了自查活动，现将具体情况汇报如下： 一、加强组织领导 我院成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导组，相关科室负责人为成员，并下设办公室，由医务科长兼任，具体负责制定全院临床抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案和全院抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，指导各科室开展专项整治活动；落实抗菌药物临床合理应用各项指标，研究活动持续改进相关措施和长效机制，并对全院抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。 专项整治活动工作方案中具体安排了各部门的工作分工和进度安排，并根据医院实际制定出《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，根据临床科室、药剂科和医院整体填写的内容不同分别填写。 为明确科主任是各科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排，科室抗菌药物临床应用管理有专人负责，院长与临床科主任签订了《抗菌药物临床合理应用责任状》。 二、严格落实分级管理 按照《山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法》，我院制定出本院《抗

菌药物临床应用管理细则》，对特殊使用抗生素、限制性使用抗生素和非限制性使用抗生素，我院下发了《本院医务人员抗生素分级使用名单》，在紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。在病历书写和处方书写中严格执行。 每年定期进行抗菌药物临床应用处方权的培训考核，特别是2011年6月接到市卫生局《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》，分6次针对不同人群进行专题培训，并进行统一考核，合格后由市卫生局授予相应抗菌药物处方权。 实施院科两级抗菌药物临床应用情况开展工作，严格抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内： 临床科室每月30日前报送本科室抗菌药物使用情况，包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率。（填写附表1） 药剂科每月30日前报送全院抗菌药物使用情况，包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率门诊抗菌药物处方比例。（填写附表2） 由活动办公室整理，于每月5日前上报市卫生局。 三、加强抗菌药物购用管理。 我院药剂科负责对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂

抗菌药物使用情况自查报告

抗菌药物使用情况自查报告 根据大丰市卫生局、大丰市食品药品监督管理局、大丰市经济和信息化委员会、大丰市农业委员会联合下发的《关于在全市开展抗菌药物联合整治工作的通知》（大卫〔2011〕 52号）的有关要求，结合我院实际情况，对我院抗菌药物使用情况进行了自查，请将具体情况总结汇报如下： 一、我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象： 1 、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物, 致病菌尚未明确或病情危急时, 可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的, 并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而, 抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到40 %左右，与目前相关要求仍有一定差距。 2、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住院患者, 都存在抗菌药物应用比例偏高的现象, 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征, 抗菌药物被滥用。如在门诊或急诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物; 有的临床医师一旦发现患者有发热现象, 便开始应用抗生素, 既不查询发热原因, 也不做相应病原检查。事实上, 这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。 3、由于缺乏病原微生物检测, 医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。 4、围手术期用药过多、起点过高、外科手术抗菌药物使用率过高，围手术期预防用抗菌药物三代头孢菌素类较多, 甚至在没有任何严重感染指征的情况下。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率几近为 100 % , I类切口联用抗菌药物率也相对较高。 4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。在使用剂量方面,大剂量、超剂量现象屡见不鲜，大剂量、超剂量的使用, 不

抗菌药物自查报告

抗菌药物临床应用自查报告 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《2012年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》的贯彻落实情况的通知，我院结合自身实际情况认真开展了我院抗菌药物临床应用情况的专项自查，现将我院抗菌药物临床应用调查情况总结如下： 一、我院抗菌药物临床应用的基本情况： 1、我院抗菌药物使用前十名的品种：阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、阿奇霉素分散片、阿莫西林|克拉维酸1.2g、头孢唑啉钠0.5g、头孢曲松钠1.0g、克林霉素磷酸酯0.3g、左氧氟沙星0.3g、替硝唑0.4g、头孢哌酮钠|舒巴坦1.0g； 2、住院患者抗菌药物的使用率大致为65%，针对每位患者而言抗菌药物使用的较少； 3、I类切口手术抗菌药物预防使用率为100%； 4、特殊使用级抗菌药物使用率为0，我院从不给患者使用； 5、门诊抗菌药物处方比例大约占到门诊处方总数的23.60%； 二、我院抗菌药物临床使用时存在的问题： 1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。

2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。 3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。 4、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。 三、下一步整改措施： 1、加强各临床科室对抗生素临床应用知识的学习，定期组织上级医师讲课，并对相关知识进行考核。 2、对各科室抗生素应用进行监管，对超范围使用、超长期使用情况进行通报，并要求科室定期进行自查。 3、严格控制门诊抗生素处方比例，门诊药房进行监控，及时提醒超范围使用抗生素的门诊医生。 4、对I类切口手术患者使用抗生素情况严格监察，避免手术患者出现抗生素滥用情况。 2016年12月20日

医疗质量自查报告及整改措施

Xxx医院医疗质量中存在问题及整改措施 一、存在问题： （一）部分医疗管理制度落实不到位 个别医务人员安全意识不高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度、逐级上报制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 部分科室抗菌药物使用不合理；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 （三）住院病历书写不规范 部分住院医师病历书写不及时，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，过于形式化。患者知情同意书告知签字不规范，无患者指印；自费项目未签知情同意书。 （四）存在不合理医疗收费 医疗服务收费检查中，共查出30份病历存在一次性医疗用品使用、检验、放射等不规范收费、重复收费3755.6元。 二、整改措施： （一）进一步加强医务人员安全教育，提高安全质量意识。 1、针对存在的问题，医院及时开展了以“落实核心制度强化责任意识”为主题的活动，组织全院职工进行医疗法律、法规、规章制度培训学习。要求医务人员必须掌握相关法律法规、医疗核心制度，

提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实，邀请中附院专家易华来院讲课，规范各项核心制度，加强业务查房和运行病历检查工作，对查到的问题及时处理，并与科室及个人绩效挂钩。 3、加强三基训练与考核，由酒泉市医院120急救中心分期分批对全院住院医师进行急救技能强化培训，提高急救能力。 4、加强病案质量的管理，在全院开展病历书写规范培训，由病案室质控医师详细讲解病历书写规范和病历检查标准，提高归档病历书写质量。对不按时完成病历的医生按不良行为记录论处，每份病历积分1分。 5、进一步加强抗菌药物的使用管理，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，注重监控围手术期预防用药情况，将抗菌药物合理应用纳入科室医疗质量考核内容，保证合理使用抗菌药。 6、全面清理科室收费项目，及时更新物价收费标准，对存在不规范收费、重复收费、多收费、乱收费现象的科室进行全院通报，并按照多收取项目价格的10倍进行处罚，从科室当月绩效中扣除。

2015抗菌药物自查报告

乌兰浩特市人民医院 抗菌药物专项治理工作自查报告 收到乌兰浩特市卫生局乌卫发【2015】319号文件后，院长十分重视，并要求相关部门做好自查与上报工作，几年来，按照卫计委对抗菌药物专项治理工作的要求，医院将此项工作作为重中之重，从各个方面加强管理力度，规范抗菌药物的管理使用，现在指标部分已达标，部分正向着标准靠近。现把我院抗菌药物管理使用自查情况汇报如下. 一、制定“2015年乌兰浩特市人民医院抗菌药物临床合理应用专项整治活动工作方案”，各部门职责分明，与临床科室签订了目标责任状，与绩效考核联系在一起，有具体落实办法。 二、对临床医师及药学人员进行培训、考试，对照职称对考试合格人员颁发了相应的处方权，并制定了抗菌药物处方权、调剂资格管理制度。 三、按照二级医院标准对我院抗菌药物进行遴选，药物品规数量均符合规定，共35个品种、54个品规，已向盟、市卫生局备案。现执行2015年遴选目录，制定抗菌药物分级管理制度，对抗菌药物进行分级管理（按内蒙古自治区抗菌药物分级管理目录2012版执行）。分级管理目录科学、合理，特殊级管理抗菌药未在门诊使用过。 四、制定特殊级抗菌药物使用程序，成立专家会诊小组，所

有使用特殊级抗菌药物的病历，均有专家会诊确定是否使用，特殊级抗菌药物管理达到规范化，抽查使用特殊级抗菌药物标本送检率100%。 五、制定了抗菌药物采购制度；目录外药品临时采购程序；新引进、清退、更换药品采购程序。本年度启动临时采购程序目录外采购两次，均为莫西沙星注射液，程序合理。 六、制定抗菌药物处方点评制度，由医务科牵头组织专家每季度抽查30份出院病历，对抗菌药物使用合理性进行点评，将点评结果按照我院奖惩办法，分别进行奖励和处罚。以后将逐渐增加点评例数。 七、现在抗菌药物使用前微生物样本送检率不尽人意，通过药事考核及院长行政查房、约谈等形式多样的督查，标本送检率明显提高，医院正在加大力度组织培训，力争近期达到指标。（特殊级≧80%，限制级≧50%，非限制级≧30%）八、由药剂科对抗菌药物使用情况进行统计，门诊处方每月点评一次，每季度对使用数量、金额前十位的抗菌药物与医师进行内部公示，对抗菌药物使用率、使用强度在药讯上进行通报。 九、有感染科专家、临床药师、临床微生物室专家参与临床抗菌药物管理工作。 十、药事考核组每月对抗菌药物使用情况继续考核督导，发现不合理现象进行指导或约谈，并进行扣分处理，使我院抗

最新抗菌药物自查报告

第一篇、抗菌药物临床应用自查整改报告 抗菌药物自查报告 威海海大医院 抗菌药物临床应用调查和自查整改报告 为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《威海经济技术开发区2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的有关要求，我院成立了抗菌药物临床应用专项整治活动小组并对抗菌药物临床应用管理情况进行自查和整改，现汇报如下 一、调查情况 1、抗菌药物基本情况调查 （1）使用量排名前十位的抗菌药物注射用头孢替安、盐酸左氧氟沙星注射液、注射用头孢曲松钠（鲁抗）、克林霉素注射液、注射用头孢曲松钠（利君）、替硝唑注射液、注射用青霉素、庆大霉素注射液、注射用头孢他啶（齐鲁）、注射用头孢哌酮舒巴坦钠。 （2）使用金额排名前十位的抗菌药物注射用头孢替安、注射用头孢曲松钠（利君）、克林霉素注射液、盐酸左氧氟沙星注射液、注射用头孢曲松钠(鲁抗)、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢他啶(齐鲁)、注射用头孢曲松钠（罗氏芬）、注射用阿奇霉素（0.25g）、替硝唑注射液。 （3）住院患者抗菌药物使用率62%，使用强度42DDD。 （4）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率92%。 （5）特殊使用抗菌药物使用率？%，使用强度为？ DDD。 （6）门诊抗菌药物处方比例23%，急诊抗菌药物处方比例45%。 2、抗菌药药物使用中存在以下不合理现象 （1 ）抗菌药物使用率偏高,联合用药率过高。虽然我院在相关文件精神指导下，对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到62%左右，与目前相关要求仍有一定差距。I类切口手术抗菌药物预防使用率达96%以上，远远高于标准的30%以下。

抗菌药物自查评估报告

**社区卫生服务中心抗菌药物自查评估报告 调查情况： 1、抗菌药物基本情况调查 （1）门诊使用量排名前十位的抗菌药物：头孢羟氨苄片、注射用青霉素钠、头孢克肟分散片、盐酸左氧氟沙星胶囊、注射用头孢曲松钠、注射用克林霉素磷酸酯、注射用头孢噻肟钠、阿莫西林胶囊、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、乳糖酸阿奇霉素注射液。 （2）、住院使用量排名前十位的抗菌药物：注射用头孢噻肟钠、头孢羟氨苄片、注射用头孢唑肟钠、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、奥硝唑氯化钠注射液、头孢克肟分散片。 （2）、住院患者抗菌药物使用率25%。 （3）、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率96%。 （4）、门诊抗菌药物处方比率28%。 2、抗菌药物使用存在以下不合理现象： （1）门诊抗菌药物使用率偏高，二联使用偏高。 （2）给药方式和剂量存在问题，静脉给药比率较高。 （3）抗菌药物使用依据不充分。 (4)仍有越级使用现象。 二、自查整改报告 针对自查发现的问题，为了合理应用抗菌药物，加强抗菌药物的规范使用，提高医疗质量，降低药品不合理支出，制定以下整改措施：1、建立抗菌药物管理小组，明确中心主任为第一责任人，分管副

主任为具体责任人，药学部门为抗菌药物临床应用管理责任部门。 2、根据实际情况建立适合本中心的抗菌药物分级目录，明确各级 医师使用权限并认真执行。 3、认真落实抗菌药物处方点评制度，成立处方点评小组，对不合 理处方予以通报。 4、努力规范清洁切口手术预防使用抗菌药物。使用抗菌药物有明 确适应症，疗程适当。 5、进一步落实抗菌药物管理制度，对抗菌药物临床应用情况进行 排名，对使用异常品种予以通报及控制。 6、签订抗菌药物临床合理应用责任状，将其指标列入年度考核内 容。加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度，严控无适应症用药、联合用药。 7、严格控制抗菌药物品种，做到品种结构合理，不超过35种。 8、加强学习，持续改进。加强对医药人员的培训，了解各种抗菌 药物的抗菌谱、作用特点、适应症、不良反应等，掌握联合用药的指征和原则，正确合理选用抗菌药物。

抗菌药物自查报告

抗菌药物临床应用专项整治活动自查报告 我院自从五月初开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作组，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，目前已进入了督导检查阶段，现将自查情况总结报告如下： 一、主要指标完成情况 1、住院患者抗菌药物使用率 8个月住院患者抗菌药物使用率为48.85%，较1—4月份59.05%下降了10.20个百分点。 2、门诊患者抗菌药物处方比例 8个月门诊患者抗菌药物处方比例为13.66%，较1—4月份19.55%下降了5.89个百分点。 3、抗菌药物使用强度 以一年为测算周期计算抗菌药物使用强度（DDD），我院2012年度抗菌药物使用强度为38.35DDD，抗菌药物金额占全部药品金额的22%左右；我院今年抗菌药物使用强度应有较大幅度的下降。 4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例28%，其中有预防用药指征病例为20%左右。

5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机 我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间大部分能在术前30分钟至2小时给药。 6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。 二、主要措施 1、加强领导，明确责任。 我院制定了《2012年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查专班。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。 2、完善制度，严格抗菌药物管理。 我院在2011年已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特

药品质量管理年度自查报告

药品质量管理年度自查报告 药品质量管理年度自查报告 难忘的工作生活已经告一段落了，过去一段时间的工作问题，非常值得总结，是时候仔细地写一份自查报告了。那么好的自查报告是什么样的呢？以下是整理的药品质量管理年度自查报告，仅供参考，欢迎大家阅读。 药品质量管理年度自查报告1 为加强我院药品质量管理规范化建设，提高我院药品质量管理整体水平，保障药品使用安全有效，从6月份以来，我们按照市食品药品监督管理局制定的《莱西市医疗机构“规范药房”检查评定指导标准》进行了充分的准备创建工作，为迎接上级监管部门的现场验收，我们从制度建设到药品的购进、储存、调配和使用全过程质量控制进行了自查。现将自查情况汇总如下： 一、领导重视，管理组织健全 我院成立了以院长为组长、分管院长为副组长、相关科室主任为组员药事管理委员会，负责监督、指导本院药品质量管理工作和合理用药。药剂科设立了药品质量管理员具体负责药品的质量管理工作，明确各岗位职责，并建立健全药品质量管理各环节制度，包括有药品的购进、验收、储存、养护制度、特殊药品管理制度、冷藏药品管理制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、药品不良反应报告制度、职责及质量管理资格制度执行情况检查与考核办法；

药品购进、验收、储存、养护不合格药品处理程序等等。 二、药品的质量管理 1、我院药事管理委员会根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《农村合作医疗基本药物目录》及临床使用确定了本院药品采购目录并审核通过，由药剂科按照采购计划进行网上采购。 2、为确保从具有合法资格的企业采购合格药品，建立合格的供货方档案，严格审核供货单位及销售人员的资质；所有购进药品均有真实完整的验收记录；购进的麻醉及精神的药品按规定管理，专账记录，专柜存放，实行双人双锁管理，设有防盗设施；实行药品效期管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示；严格按照药品的储存条件对药品进行储存并定期养护。保证药品购进、储存等环节的质量。 三：药房的管理 按照要求从药品摆放、养护、处方的调配；严格执行处方管理的相关规定；每年对直接接触药品的人员进行健康查体；认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作等方面对药房“规范化”建设实行动态管理，确保药品使用过程的质量安全。 药品质量和管理责任重大，通过自检自查，下一步我们将加强以下几个方面的工作： 1、加强高危药品和抗菌药品的`管理和使用。 2、加强药学专业技术人员的继续教育培训。 3、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审。 4、认真落实好药品不良反应报告制度，严密监测，及时报告。