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曳引式防爆电梯自检报告

曳引式防爆电梯自检报告
曳引式防爆电梯自检报告

曳引式防爆电梯年度自检报告

注册代码:

单位内编号:

使用单位名称:

维护保养单位名称:

填写日期:年月日

说明

1、本报告根据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》(TSG T7003-2011,含第1号修改单和第2号

修改单)中对于年度自检报告的要求制作。本自检报告仅作为一种推荐性范本,供有关单位参考使用。

2、本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区、2区、21区、22区,由电力驱动的速度不大于1m/s(含1m/s)

曳引式防爆电梯的定期检验的自检。

3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字,不准代签。

4、本报告应使用钢笔或签字笔填写,也可使用计算机出具,但不得使用铅笔、圆珠笔填写,不得涂改。

确需更正时,应在原错误处划删除线,在其附近书写正确内容,并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。

5、各项“检验结果”栏中有数据要求的项目应填写实测数据,无数据要求的,可填写“符合”或“不符

合”;若无此项目时,填写“无此项”。“结论”栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”(表示无此项)等单项结论。必要时,相关项目应当另列表格或者附图,以便数据的记录和整理。

6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定,如全部项目均合格,则自检报告的结论为“合格”;

当存在不合格项时,应判定为“不合格”。

7、本报告中不应遗留空白表格,无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。

8、根据《检规》,检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验,检验现场需提交本报告一份

备存。本报告一式三份,其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案中。

曳引式防爆电梯年度自检报告

2017杂物电梯施工自检报告范本

杂物电梯施工自检报告 使用单位名称: 设备类别: 设备品种: 使用地点: 出厂编号: XXXXXXXXXXX 编制

说明 1、本报告格式适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据TSGT 7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修稿单,二号修改单,GB25194-2010 《杂物电梯制造与安装安全规范》。 3、“自检结果”栏填写“合格” 、“不合格”和“无此项” 。“自检结果”、“审查结果”栏中也可以用符号表示“√” 、“×”、“/ ”分别表示“合格”、“不合格” 和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据,测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,不得更改,涂改无效。 5、检验条件应符合TSGT 7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修改单,二号修改单的规定。 6、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,不得更改,涂改无效。 7、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 8、本报未由使用单位、施工单位和制造单位加盖公章无效 杂物电梯施工质量证明书 制造单位:制造日期:年月日 施工单位:施工单位许可证号: 施工类别:□安装□改造□重大维修施工合同编号: 驱动方式:□曳引式□强制式□液压式 规格型号:产品编号:

该杂物电梯施工质量符合安全技术规范TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修改单,二号修改单的规定和杂物电梯设计文件的要求。 检验(签字): 施工单位(盖章) 年月

(TSG-T7003-2011)第1号修改单-防爆电梯

附件3 《电梯监督检验和定期检验规则——防爆电梯》 (TSG T7003-2011)第1号修改单 (对2011年8月第1版的修改) 一、正文修改 1.第五条修改为:“实施防爆电梯安装、改造或者重大维修的施工单位(以下简称施工单位)应当在按照规定履行告知后、开始施工前(不包括设备开箱、现场勘测等准备工作),向检验机构申请监督检验;电梯使用单位应当在电梯使用标志所标注的下次检验日期届满前1个月,向检验机构申请定期检验。” 2.第八条第(二)项修改为:“对于防爆电梯改造和重大维修过程,除对改造和重大维修涉及的附件B中所列的项目进行检验之外,还需对附件C所列项目(前述改造和重大维修涉及的项目除外) 进行检验,检验的内容、要求和方法按照附件A的规定;” 3.第十三条修改为:“检验人员必须按照国家有关特种设备检验人员资格考核的规定,取得国家质检总局颁发的相应资格证书后,方可以从事批准项目的防爆电梯检验工作。现场检验至少由2名具有电梯检验员或者以上资格的人员进行,检验人员应当向申请检验的防爆电梯施工或者使用单位(以下简称受检单位)出示检验资格标识。现场检验时,检验人员不得进行防爆电梯的修理、调整等工作。” 4.第十七条第一款第(三)项修改为:“要求测试数据项目的检验结果与自检结果存在多处较大偏差,或者其他项目的自检结果与实物状态不一致,质疑相应单位自检能力时;” 5.第十八条第一款修改为:“检验工作(包括第十七条规定的对整改情况的确认)完成后,或者达到《通知书》提出时限而受检单位未反馈整改报告等见证材料的,检验机构必须在10个工作日内出具检验报告。检验结论为“合格”的,还应当同时出具电梯使用标志。” 6.第二十四条修改为:“对于判定为“不合格”或者“复检不合格”的防爆电梯、未执行《通知书》提出的整改要求并且已经超过电梯使用标志所标注的下次检验日期的防爆电梯,检验机构应当将检验结果、检验结论及有关情况报告负责设备使用登记的特种设备安全监察机构;对于定期检验判定为“不合格”的防爆电梯,检验机构还应当告知使用单位立即停止使用。”

(完整word版)杂物电梯检验作业指导书

杂物电梯检验作业指导文件编号: HFDT-ZY-02-2016-011 编制:冀晶晶 审核:王维宏 批准:石军伟 河北合丰电梯安装工程有限公司

一.目的 为了加强对杂物电梯安装、维修、日常维护保养、使用和检验工作的管理,规范杂物电梯安装重大维修监督检验和定期检验行为及测试方法,提高检验工作质量,促进杂物电梯运行安全保障工作的有效落实,特制定本细则。 二.适用范围 本检验细则适用于电力驱动的曳引式或者强制式杂物电梯和液压杂物电梯(防爆杂物电梯除外)的安装、重大维修监督检验和定期检验。 三.检验依据 3.1《电梯安装验收规范》(GB/T10060─2011) 3.2《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》(TSG T7006-2012) 四. 检验基本规定 施工单位应当按照设计文件和标准的要求,对杂物电梯机房、井道、底坑等涉及杂物电梯施工的土建工程进行检查,对杂物电梯制造质量(包括零部件和安全保护装置等)进行确认,并且做好记录,符合要求后方可以进行杂物电梯施工。 施工单位或维护保养单位应当按照相关安全技术规范和标准的要求,保证施工质量,真实、准确地填写施工检验记录和检验报告书,对施工或者日常维护保养质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。 五. 实施现场检验时应具备下列检验条件: 5.1.机房温度、电压符合杂物电梯设计文件的规定; 5.2.环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃; 5.3.检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁,没有与杂物电梯工作无关的物品和设备,相关现场(例如层站门口)放置表明正在进行检验的警示牌; 5.4.对井道进行了必要的封闭。 六.检验仪器要求

电梯安装自检报告

北京好冉冉电梯安装有限公司 2-G07-2000 电梯安装自检报告 2005-08-28发布 2005-10-05实施北京好冉冉电梯安装有限公司发布

2-G07-2000 北京好冉冉电梯安装有限公司 电梯安装自检报告 自检报告填写说明: 1、 范围 本施工技术资料适用于额定速度不小于2.5m/s 的乘客电梯、住宅电梯、客货电梯、载 货电梯、病床电梯、医用电梯、观光电梯(杂物电梯可参照使用)。 如电梯类型超出该范围时,在保证施工资料要求后,尚应满足该电梯产品的技术指标要 求。 2、 引用标准 GB/T 7024-1997 电梯、自动扶梯、自动人行道术语 GB 7588-1995 电梯制造与安装安全规范 GB 10060-93 电梯安装验收规范 GB/T 10058-1997 电梯技术条件 GB/T 10059-1997 电梯试验方法 GB 5013.4-1997 电梯电缆 GB 8903-88 电梯用钢丝绳 GB/T 13435-92 电梯曳引机 GB 12974-91 交流电梯电动机通用技术条件 GB 50182-93 电气装置安装工程电梯电气装置施工及验收规范 GB 50231-1997 机械设备安装工程施工及验收通用规范 GBJ 310 电梯安装工程质量检验评定规范 DBJ01-26-96 建筑安装分项工程施工工艺规程 第十五篇 电梯安装工程 建计[1995]167号 关于加强电梯管理的暂行规定实施细则 京建质[1996]418号 北京市建筑安装工程施工技术资料管理规定 3、填写要求 3.1 电梯安装工程每台电梯填写不得少于二册。当工程各有关单位有存档要求时,应适当增加 册数。 北京好冉冉电梯安装有限公司 2005-08-28批准 2005-10-05实施 A/0

电梯年检自检报告总结模板总结模板.doc

曳引驱动电梯 年度自检报告 报告编号 使用单位 自检日期 编制审核批准 森赫电梯有限公司四川分公司

说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 ⑴TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 ⑵ TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 1 号修改单 ⑶ TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“/”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整, 如作修改,修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

信息表 设备名称使用登记编号 使用单位地址 使用单位联系人联系电话 设备使用地点 使用单位代码使用单位设备编号 安全管理人员制造日期 制造单位 规格型号产品编号 资质许可证号TS33 维护保养单位 资质有效期年月日联系人联系电话 额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层站 □手柄开关控制、自动门;□手柄开关控制、手动门;□按钮控制、自动门; 控制方式 设备□按钮控制、手动门;□信号控制;□集选控制;□并联控制;□梯群控制 技术 参数开门方向□中;□左;□右;□垂直开门方式□自动;□手动曳引绳根数曳引绳直径(mm) 缓冲器型式□蓄能型;□耗能型安全钳形式□渐进式;□瞬时式 拖动方式□交流调压调频调速;□交流调压调速;□交流单速;□交流双速;□直流调速 备注

杂物电梯检验作业指导书

杂物电梯检验作业指导 文件编号: HFDT-ZY-02-2016-011 编制: 冀晶晶 审核: 王维宏 批准: 石军伟 河北合丰电梯安装工程有限公司 一、目得 为了加强对杂物电梯安装、维修、日常维护保养、使用与检验工作得管理,规范杂物电梯安装重大维修监督检验与定期检验行为及测试方法,提高检验工作质量,促进杂物电梯运行安全保障工作得有效落实,特制定本细则。 二、适用范围 本检验细则适用于电力驱动得曳引式或者强制式杂物电梯与液压杂物电梯(防爆杂物电梯除外)得安装、重大维修监督检验与定期检验。 三、检验依据 3、1《电梯安装验收规范》(GB/T10060─2011) 3、2《电梯监督检验与定期检验规则—杂物电梯》(TSG T7006-2012) 四、检验基本规定 施工单位应当按照设计文件与标准得要求,对杂物电梯机房、井道、底坑等涉及杂物电梯施工得土建工程进行检查,对杂物电梯制造质量(包括零部件与安全保护装置等)进行确认,并且做好记录,符合要求后方可以进行杂物电梯施工。 施工单位或维护保养单位应当按照相关安全技术规范与标准得要求,保证施工质量,真实、准确地填写施工检验记录与检验报告书,对施工或者日常维护保养质量以及提供得相关文件、资料得真实性及其与实物得一致性负责。

五、实施现场检验时应具备下列检验条件: 5、1.机房温度、电压符合杂物电梯设计文件得规定; 5、2.环境空气中没有腐蚀性与易燃性气体及导电尘埃; 5、3.检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁,没有与杂物电梯工作无关得物品与设备,相关现场(例如层站门口)放置表明正在进行检验得警示牌; 5、4.对井道进行了必要得封闭。 六、检验仪器要求 七、检验项目、内容要求与方法 1 技术资料 1、1 制造资料 检验内容与要求: 制造单位提供了以下用中文描述得出厂随机文件: (1)制造许可证明文件,其范围能够覆盖所提供杂物电梯得相应参数; (2)杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书,其内容能够覆盖所提供杂物电梯得相应参数; (3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、该杂物电梯得产品出厂编号、主要技术参数,以及门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、破裂阀/节流阀(如果有)、含有电子元件得安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护

2014年电梯安装大修改造自检报告

电梯施工自检报告 使用单位: 设备代码:

填写说明 1、本报告中的检验项目、内容和要求,均依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)制定。 2、本报告适用于电力驱动的曳引式于强制式电梯的安装、改造、重大维修的现场检验。 3、标记说明 (1)检验结论 ①如果经检验符合要求,在“检验结论”栏中填写“合格”; ②对于不适用的项目,在“检验结论”栏中填写“无此项”; ③对于项目中要求测试数据的项目,在“备注中”栏中应填写实测或者计算处理后的数据(有最大值或最小值要求的,填最大或最小数据,有范围要求的填范围。); (2)备注 有需要说明情况的项目,可在备注栏内,用简单的文字予以说明或在检验报告的备注说明中,对有需要说明情况的项目予以说明。 4、本报告应由整机制造单位出具或者确认。 5、当电梯安装、改造、重大维修的现场检验完毕,报告结论为“合格”后,应加盖使用单位公章。 6、无检验、审核、批准人、制造单位检验专用章(公章)、使用单位公章和检验日期的报告无效。

设备名称型号 制造单位 产品编号制造日期 施工单位 施工单位许可证编号施工类别使用单位设备编号项目名称安装地点 使用单位 安全管理人安全管理人电话维护保养单位 维保人维保电话 设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层站控制方式 检验结 论 备注 使用单 位意见 已执行相关法规标准规定、落实安全责任、保证和自主确认电梯安全。 (使用单位公章) 本报告中的结论是对设备安全状况的综合判定。 检验人员: (施工单位检验专用章或公章) 年月日(制造单位检验专用章或公章) 年月日 审核人员:批准人员:

(年度报告)曳引驱动电梯年度自检报告

曳引驱动电梯年度自检报告 QP19/JL19-I 用户单位 产品型号 产品编号 自检日期

巨人通力电梯有限公司

说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查(不适用于防爆电梯、消防员电梯、 杂物电梯)。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 使用维护相关文件 如上述标准、文件修订,则以最新标准、文件为准。 3、使用单位资料自查表“自查结论”一栏内只能填写合格或不合格。 对“自检结论”及报告书的单项结论一栏中只能填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章 的自检报告无效。 7、本报告用黑色钢笔或签字笔填写,字迹应工整,如作修改,修改处应有修改人 员的签章。

8、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 9、注:a)标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。 b)标注★的项目为根据有关规定,对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯,可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为1.6(1)的项目,仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。 年度自检报告

曳引式杂物防爆电梯年度自检报告

曳引式杂物防爆电梯年度自检报告 注册代码: __________________________________________ 单位内编号: ________________________________________ 使用单位名称: ______________________________________ 维护保养单位名 ______________________________________ 填写日期: ________________ 年__________ 月________ 日 说明 1、本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》(TSG T7003-20XX )中对于定期检验自检 报告的要求制作。本自检报告仅作为一种推荐性范本,供有关单位参考使用。 2、本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区、2区、21区、22区,由电力驱动的速度不大于1m/s (含1m/s) 曳引式防爆电梯的定期检验的自检。 3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字,不准代签。 4、本报告应使用钢笔或签字笔填写,也可使用计算机出具,但不得使用铅笔、圆珠笔,不得涂改。确需 更正时,应在原错误处划删除线,在其附近书写正确内容,并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据,无数据要求的,可填写“符合”或“不符合”; 若无此项目时,填写“无此项”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/ (”表示无此项)

等单项结论。必要时,相关项目应当另列表格或者附图,以便数据的记录和整理。 6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定,如全部项目均合格,则自检报告的结论为“合格”; 当存在不合格项时,应判定为“不合格”。 7、报告中不应遗留空白表格,无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。 8、根据《检规》,检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验,检验现场需提交本报告一份 备存。本报告一式三份,其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案。

杂物电梯安装施工方案

杂物电梯安装施工方案 文件编号: ZW-A/0-2011 版本: A/ 1 受控状态: 分发号: XXX设备有限公司 2011年4月8日发布 2011年5月1日实施 安装工程施工方案 建设单位: 工程项目:杂物电梯安装 本施工方案是指导本部电梯现场施工的法则及纲领性文件,安装班组必须严格按照执行。一、原则 1、来格执行GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、JG135-200《杂物电梯》、GB10058-93 《电梯技术件》、GB10059-93《电梯安装验收规范》 2、认真执行本厂制定的各项企业标准及安装管理制度。 二、施工方案 1、工程概况 建设单位; 安装地点: 设备基本参数及数量: 电梯编号电梯名称载重量速度层站数提升高度数量 控制方式:厅外按钮 驱动方式:曳引

生产厂家: 生产日期: 工期: 2、工程内容 电梯施工的安排参照《电梯安装工艺流程图》,施工中要协调好各方面的配合(包含需方及土建施工),衔接好各个安装工序,避免重复劳动,应保质保量完成各项安装工作。(电梯安装工艺流程图见附件) 3、现场施工人员配置 根据工期进度要求,安排1个安装班组进场,班组由2人组成其中 项目经理: ;组长: ;组员: 。 4、班组施工机具设备和测试器具表 种类工具名称数量备注 电锤 1台电冲击电钻 1台动手枪电钻 1台工磨光机 1台具切割机 1台 电焊机 1台 电焊面罩 1只 电焊手套 1付电电焊钳 1把焊焊把线 30米气割炬 1把割乙炔表 1只如有损坏立即更换工氧气表 1只如有损坏立即更换具乙炔管 25米如有损坏立即更换 氧气管 25米如有损坏立即更换 乙炔瓶扳手 1只 万用电表 1台 兆欧表 1台测钳型电流表 1台数字转速表 1台试水平尺 1把角尺 1把器塞尺 1把斜度塞尺 1把具百分尺 1只

总务科冬季安全隐患排查自查报告

总务科冬季安全隐患排查自查报告 根据市卫生计生委文件及我院相关要求,总务科对本部门工作范围内的水、电、电梯、医疗垃圾处理等工作进行了安全隐患大排查,在排查过程中,贯彻上级领导部门工作要求,全体动员,领导带头,责任到人,做到不留死角、不留盲区、不走过场,不讲情面,及时发现问题,真正解决问题,发现了一些早就存在的安全问题,使这些问题得到及时的纠正和解决。通过这次全面排查,发现了我们日常工作中存在的一些问题,对于我们的日常工作起到了推动作用,对于一些不合理的工作流程做了进一步的改进。本次排查使我们强化了责任意识、红线意识、危机意识,真正实现了实际工作和思想认识上的全覆盖排查,为我院的安全生产提供了保障。就本次排查具体情况总结如下: 一、认真组织学习,落实每一项工作排查责任人 在接到通知后,科室领导人及时组织大家学习,并要求对每一个岗位、每一项安全措施落实情况作一次全面彻底的检查,将每一项工作都落实到具体责任人,并对每一项检查提出工作要求,要求日常工作流程有问题要修改,发现安全隐患的要及时解决,对于工作不到位的责任人进行处罚追究。具体责任分工如下:

二、用电安全检查情况 1、操作人员能够持证上岗,能够落实安全生产要求。 2、日常安全巡查记录齐全,有安全隐患及时解决。 3、日常接修工作记录在案,值班记录齐全,各方面文件完整。 4、变电室检查情况良好:密闭、防火、防爆、防雨、防汛、防小动物、 防雷符合规程要求,设置及线路规范合理,保护装置完整、可靠,接地装置符合规程要求,接零正确可靠合格,电气安全用具和灭火器材合格并配备齐全,配电柜防护符合安全要求,警示牌悬挂张贴良好。 5、照明、室内插座及设备用电情况:所有照明灯无故障,开关无松动、 无接触不良情况,电气设备使用开关、插座等无发热情况发生,电线无裸露现象,电线符合与电气设备匹配,开关和线路排列整齐,安装牢固,操作方便,柜(箱)、内无积尘、积水和杂物。各科室无私自拉线情况发生。全院内部各条线缆外皮完整,绝缘良好,无老化线缆。 6、家属院路灯照明情况良好,定时器能够根据季节及时调整,宿舍楼楼 道照明良好。 7、电缆沟及电力线路:电缆沟盖板等防护装置可靠齐全、孔洞堵严,无 危及电缆的物质排入及沟上无违章作业及建筑;电缆沟沟内无杂物,电缆走向警示及标示牌齐全到位;电缆夹层无杂物和易爆易燃物品。 8、操作人员安全生产:工作人员配备了绝缘装备,使用工具无漏电, 绝缘良好,工作人员安全意识强,对各种工具设备使用熟练,技术能力较高,具备相关从业资格。 三、用水安全检查情况: 1、供水管线、各科室水龙头、盛水容器无跑、冒、滴、漏现象,各连接

曳引驱动电梯定期检验自检报告

曳引驱动电梯定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位(盖章)技术负责人(签字)年月日年月日

填写说明 1、“控制方式”填写用的代号: 2、自检结果栏统一规定为:检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”,每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据,有需要说明的项目,可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写,不应有空项,对于不适用的项目填写无此项。 5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯,注明“★”号的项目允许不检验。 标有☆的项目,已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》 (TSG T7001—2009;含第2号修改单)进行过监督检验的,定期检验时应当进行检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时(见第2.7项),应当进行第8.11项试验,对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第8.12项试验。 7、本报告书如果填写有误,应画双斜线进行杠改,在旁边写上更改后数据,更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写,不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目,应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况,如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章,否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。

电梯年度自检报告

电 梯 年 度 自 检 报 告 使用单位: 设备代码: 设备名称: 自检日期: 检验结论:

x x x电梯专业维修有限公司 填写说明及注意事项 1、标记说明: (1)自检条件:填写“√”和“×”分别表示“符合”和“不符合”。 (2) 主要自检设备:填写“常规仪器箱编号和使用的非常规仪器”。 (3)自检记录栏: ①自检结果栏:自检结果为“符合”的项目,在自检结果栏填 “√”;自检结果为“不符合”的项目,在自检结果栏填“×”; 部分不符合的分项目,在其不符合的分项自检结果栏填 “×”,并在不符合内容与要求下,划一横线。“无此项”或 不适用的项目,在自检结果栏填“/”。 ②结论栏:结论为“合格”的项目,在结论栏填“√”;结论 为“不合格”的项目,在结论栏填“×”;“无此项”或不适 用的项目,在结论栏填“/”。 2、项目填写要求 ①、要求测试数据的项目,必须填写实测数据。有最大值或最 小值要求的,填最大或最小数据,有范围 要求的填范围。

②、无测试数据要求但是需要说明情况的项目,应当用简单的 文字予以说明,例如“×层门锁失效”。 ③、既有测试数据要求又有定性要求的项目,按以下要求填 写:1)定性要求部分自检为合格的,按要求填实测数据; 2)定性要求部分自检为不合格的,既要填定性要求不合 格的内容,又要按要求填实测数据。 3、“控制方式”填写用的代号: 4、各层门自检时的数据填写附件1。 5、设备名称按照《特种设备目录》中的“品种”填写:曳引式 客梯、强制式客梯、无机房客梯、消防电梯、观光电梯、防爆客梯、病床电梯、曳引式货梯、强制式货梯、无机房货 梯、汽车电梯、防爆货梯、液压客梯、防爆液压客梯、液压货梯、防爆液压货梯

杂物电梯自检报告

杂物电梯监督检验自检报告书 建筑名称电梯编号 工程地点安装合同号 建设单位销售合同号 制造单位电梯型号 安装单位施工队组 安装资质证书号开工日期 开工告知书编号竣工日期 注册代码(改造/重大维修) 施工单位(盖章)技术负责人(签字) 年月日年月日

填写说明 1、“控制方式”填写用的代号: 2、自检结果栏统一规定为:检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”,每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据,有需要说明的项目,可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写,不应有空项,对于不适用的项目填写无此项。 5、本报告书如果填写有误,应画双斜线进行杠改,在旁边写上正确数据,更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 6、本报告书应手工填写,不得采用复印或其它方式替代填写。 7、自检过程中如有不合格项目,应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况,如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有施工人员及质检员的签名及日期。 8、本报告书的结论页应如实填写自检结论。 9、本报告书的封面和结论页必须有施工单位技术负责人、施工人员、质检员的签字和日期,并加盖安装施工单位公章,否则本报告书无效。 10、施工自检单位对自检报告书的真实性负责。 11、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。 12、本报告书原件交检验机构存档。 注:改造或重大维修检验时,应对标有▲的项目和改造和重大维修涉及的相关项目进行改造或重大维修监督检验。

防爆电梯安装自检报告汇总

防爆电梯施工自检报告(适用于曳引式防爆电梯) 项安使目 装 用 名称: 地点: 单位: 常州××电梯有限公司

1. 注意事项 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》 (TSGT7003-2011)制定。 2.本报告适用于曳引驱动防爆电梯的安装、改造、重大维修质量检验。 3.本报告应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,字迹应 当工整。 4.有实测数据要求的应填写实测数据,无实测数据要求但有需要说明 的情况可以以简单的文字加以说明。 5.为填写方便,在检验结果栏右上角用“√”、“×”和“/”表示“符合”、“不符合”和“无此项”。 6. 本报告应有检验人员签字、审核并加盖本公司检验专用章或者公章。报告一式两份,由检验机构和本公司分别保存。

质 检 员: (签名) 审 核: (签名) 检验日期: 年 月 日 维修 证范围能够覆盖所施工防爆电梯的相应参数; 批手续齐全; 项目及类别 检验内容与要求 检验结果 √ (1)制造许可证明文件,其范围能够覆盖所提供防爆电梯的 规格型号和防爆等级等; √ (2)防爆电梯整机防爆型式试验合格证书或者报告书,其内 容能够覆盖所提供防爆电梯的规格型号和防爆等级等; √ (4)整机防爆合格证,防爆控制柜、制动器、电动机等防爆 电气部件的防爆合格证 √ (3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、该防 爆电梯的整机防爆标志、整机防爆合格证号、产品出厂编号、 主要技术参数,以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、 含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装 置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和 编号等内容,以及防爆电气部件型号、防爆标志和防爆合格 证号等内容,并且有防爆电梯整机制造单位的公章或者检验 合格章以及出厂日期; (5)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的 安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、 控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证,以及 限速器和渐进式安全钳的调试证书; √ (6)机房或者机器设备间及井道布置图,其顶层高度、底坑 深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以 进入的空间等满足安全要求; √ √ (7)电气原理图,包括动力电路和连接电气安全装置的电路; *1.1 制造 资料 (8)安装使用维护说明书,包括安装、使用、日常维护保养 和应急救援等方面操作说明的内容。 √ √ (1)安装许可证和安装告知书,许可证范围能够覆盖所施工 防爆电梯的相应参数; √ (2)施工方案,审批手续齐全; √ (3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证; √ (4)施工过程记录和自检报告,检查和试验项目齐全、内容 完整,施工和验收手续齐全; / (5)变更设计证明文件(如安装中变更设计时),履行了由 使用单位提出、经整机制造单位同意的程序; *1.2 安装 资料 √ (6)安装质量证明文件,包括防爆电梯安装合同编号、安装 单位安装许可证编号、整机防爆标识、整机防爆合格证号、 产品出厂编号、主要技术参数等内容,并且有安装单位公章 或者检验合格章以及竣工日期。 / (1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书,许可 1 技 术 资 料 *1.3 改造 、 重大 / (2)改造或者重大维修的清单以及施工方案,施工方案的审

特种设备检查手册

特种设备使用、生产、经营检查的项目 (一)、特种设备分类及品种 锅炉:承压蒸汽锅炉、承压热水锅炉、有机热载体锅炉(有机热载体气相炉、有机热载体液相炉) 压力容器:固定式压力容器(超高压容器、第三类压力容器、第二类压力容器、第一类压力容器)、移动式压力容器(铁路罐车、汽车罐车、长管拖车、罐式集装箱、管束式集装箱)、气瓶(无缝气瓶、焊接气瓶、特种气瓶)、氧舱(医用氧舱、高气压舱) 压力管道:长输管道(输油管道、输气管道)、公用管道(燃气管道、热力管道)、工业管道(工艺管道、动力管道、制冷管道) 压力管道元件:压力管道管子(无缝钢管、焊接钢管、有色金属管、球墨铸铁管、复合管、非金属材料管)、压力管道管件(非焊接管件、焊接管件、锻制管件、复合管件、非金属管件)、压力管道阀门(金属阀门、非金属阀门、特种阀门)、压力管道法兰(钢制锻造法兰、非金属法兰)、补偿器(金属波纹膨胀节、旋转补偿器、非金属膨胀节)、压力管道密封元件(金属密封元件、非金属密封元件)、压力管道特种元件(防腐管道元件、元件组合装置) 电梯:曳引与强制驱动电梯(曳引驱动乘客电梯、曳引驱动载货电梯、强制驱动载货电梯)、液压驱动电梯(液压乘客电梯、液压载货电梯)、自动扶梯与自动人行道(自动扶梯、自动人行道)、其它类型电梯(防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯) 起重机械:桥式起重机(通用桥式起重机、防爆桥式起重机、绝缘桥式起重机、冶金桥式起重机、电动单梁起重机、电动葫芦桥式起重机)、门式起重机(通用门式起重机、防爆门式起重机、轨道式集装箱门式起重机、轮胎式集装箱门式起重机、岸边集装箱起重机、造船门式起重机、电动葫芦门式起重机、装卸桥、架桥机)、塔式起重机(普通塔式起重机、电站塔式起重机)、流动式起重机(轮

有机房曳引电梯定期自检报告-201403新版

AR12-09 Q8.2.4-41 曳引驱动电梯 定期检验自检报告 (有机房电梯) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 维修责任人 企业自检人员 填写日期年月日 江苏昊港电梯有限公司

填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于电力驱动的有机房曳引驱动电梯(防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外)的定期检验自检。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责,需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字,不准代签。 3、应使用钢笔或签字笔填写,不得使用铅笔、圆珠笔,如遇记录错误确需更改时,应采用单杠划去原始数据,在旁边写上更改后数据,加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据;无数据要求的,可填划合格符号“√”或不合格符号“×”;若无此项目时,划“/”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时,相关项目应当另列表格或者附图,以便数据的记录和整理。 5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定,必须注明“合格”或“不合格”。 6、报告中不应遗留空白表格,无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯,注明“★”号的项目允许不检验。 8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时(见第2.8项),应当进行第8.11项试验,对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。在此情况下,应当将这些自检项目列入自检报告。 9、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3,即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)对应的项目。 二、管理要求 1、本报告须由维修保养单位盖章确认。 2、本报告须由使用单位电梯安全管理人员签字确认。 3、检验机构在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验,受检单位需提交本报告复印件备存。 三、检验现场条件 1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间; 2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内; 3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃; 4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁,没有与电梯工作无关的物品和设备,基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。 四、检验依据 1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009) 2、国家质检总局2013年第191号公告(TSG T7001-2009)第1号修改单 五、声明 1、本自检报告内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)中电梯定期检验基本检验内容与要求,其它情况未考虑。 2、如项目所在地特检机构有固定格式的定期自检报告,可不用本报告。

电梯施工自检报告2017版含1.2号修改汇总

受控文件号: 曳引驱动电梯 施工自检报告 扌报告编号: ______________________________ 使用单位: _________________________________ 注册代码: _________________________________ 自检日期:_________________________________ XXXXXXXXXXXXXX)公司

1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的施工单位的自检。 2、检验依据: 《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009,含第1号修改单和第2号修改单) 《电梯制造与安装安全规范》(GB7588-2003含第1号修改单)电梯设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“/、“X”、“/”分别表示“合格”、“不合格” 和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据,测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电 梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯,对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告 进行检验,其他项目按照定期检验的要求进行检验,并在备注栏加以必要的说明。7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 &本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,如作修改,修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

防爆电梯自检报告模板.doc

. 编号: 曳引式防爆电梯年度自检报告 使用单位: 码:册注代 型:类设备

式:备设型 期:日自检 专业资料 . 维护保养单位:XXXXX 电梯工程有限公司 说明 1、本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》(TSG T7003-2011 )《电梯使用管理与日常维护保号修改和1及其第养规则》(T SG T5001-2009 )要求编制。本自检报告作为一种推荐性范本,供防爆电梯维保单位参考选用。 2、本报告适用于使用在爆炸危险区域为 1 区、2 区、21 区、22 区,由电力驱动的速度不大于 1m/s (含 1m/s )曳引式防爆电梯的年度自检。 3 、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字,不准代签。 4、本报告应使用钢笔或签字笔填写,也可使用计算机输出。发

现错误,确需更正时,不得涂改!应在原错误处划删除双线,在其附 近书写正确内容,并签上更改人的姓名、标注更改日期。 5 、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据,无数据要求的,填写“符合”,无此项目时,填写“无此项” 。“结论”一栏中只能填写“合格”。 6、报告中不得出现空白栏,无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。 7、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定,全部项目均合格,则自检报告的结论为“合格” 。当检验机构检验员发现提交的自检报告中存在错误时,质检员应及时整改后出具《自检报告存在问题整改合格反馈单》,经检验机构检验员确认后方可确定自检报告为“合格”。 8、按照规定,检验机构在维保单位自检合格的基础上实施定期检验。自检报告一式三份,报检时提交一份、另两份分别由使用单位和维保单位档案。 专业资料 . 曳引式防爆电梯定期检验自检报告 编号: 设备名称 安全管理人员使用登记编号安全管理员证号 位单使用 设备使用地点

TSG T7006- (修改版)电梯监督检验和定期检验规则-杂物电梯之令狐文艳创作

前言 令狐文艳 2009年10月,国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)特种设备安全监察局(以下简称特种设备局)向中国特种设备检测研究院(以下简称中国特检院)下达了本规则的起草任务书。2010年3月,中国特检院组织有关专家成立了起草组并在苏州召开首次编制工作会议。2010年3~6月,起草组召开了多次编制修订工作会议,提出修改意见,形成征求意见稿。2010年11月,国家质检总局以质检特函[2010]84号文征求基层、有关部门、单位和专家及公民的意见。2011年3月,根据征求到的意见和审议反馈的意见,起草组在南京召开会议对规则进行了修改并形成报批稿。2012年3月23日,由国家质检总局批准颁布。 本规则的编制工作,遵循了在满足国家法律、法规要求的前提下,兼顾我国杂物电梯相关工作现状的原则。本规则明确规定了曳引式、强制式杂物电梯和液压杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验的目的、性质、依据、适用范围、检验条件、检验周期、程序与要求、内容和方法,以及检验结论的合格判定条件,规定了杂物电梯设计、制造、安装、改造、维修、日常维护保养和使用单位以及从事杂物电梯监督检验和定期检验检测机构的职责要求,以指导和规范杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验行为,提高检验工作质量,促进杂物电梯运行安全保障工作的有效落实。 本规则主要起草单位和人员如下: 国家质检总局特种设备局何毅夏勇 江苏省特种设备安全监督检验研究院苏州分院李宁陈驰李杰锋 南京市特种设备安全监督检验研究院冯月贵 深圳市特种设备安全检验研究院潘海宁 安徽省特种设备检测院王旭

北京希望电梯有限责任公司刘萍 沈阳亿成电梯有限公司陶世全 西子奥的斯电梯有限公司温爱民 目录 电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯(1) 附件A杂物电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法(6)附件B杂物电梯监督检验报告(格式)(20) 附件C杂物电梯定期检验报告(格式)(27) 附件D特种设备检验意见通知书(格式)(32)

曳引驱动电梯年度自检报告(样本)

曳引驱动电梯 年度自检报告 使用单位名称: 设备代码: 使用登记证编号: 单位内编号: 自检日期: 设备二维码编号: 编制审核批准 公司

目录 说明 (3) 信息表............................... .. (4) 使用单位资料自查表 (5) 自检项目及其内容(要点)及结论 (6) 附表1 曳引与强制驱动电梯维护保养项目(内容)和要求 (11) 附表2 限速器校验数据记录表 (13) 附表3 门锁啮合长度,层门间隙,门地坎距离检测记录 (14) 附表4 安全管理员 (15)

说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 (1) TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 (含第1、2号修改单) (2) GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》(含第1号修改单) (3) TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》 (4)电梯相关设计文件 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、 “不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机双面打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工 整,如作修改,修改处应有修改人员的签章及修改日期。 8、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

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