丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析

当代医学　2012年2月第18卷第5期总第268期　Contemporary Medicine, Feb. 2012,Vol.18 No.5 Issue No.268

丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析

赵光玲

[摘要]目的 研究分析丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产中的使用方法及临床效果，证实丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉的确切效果。方法以132例采用无痛人流终止妊娠的妇女为研究对象，将患者按麻醉方法的不同分为两组，每组各66例。观察组给予丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉；对照组给予丙泊酚进行麻醉。对两组患者的临床数据进行比较和统计学分析。结果观察组患者在麻醉效果方面显效率、有效率以及总有效率较对照组均有明显优势，经统计学分析（x2=0.035，P<0.05），有显著差异性。在手术时间、术中出血量、不良反应、苏醒时间以及患者满意率的比较中，观察组均具有明显优势，差异具有统计学意义。结论丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人流手术的应用中，较单独使用丙泊酚具有疗效显著、手术时间短、出血量少、不良反应少、患者满意率高等优势，适于临床推广。

[关键词] 丙泊酚；芬太尼；无痛人工流产

[Abstract]Objective To study analysis of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion in the use of methods and clinical results, con? rmed the propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia of the exact effect. Methods 132 patients with painless termination of pregnancy for women as the research object, according to the different anesthesia methods patients were divided into 2 groups, 66cases in each group. A group of the use of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia for the observation group; a group using propofol anesthesia; two groups of patients with clinical data were compared, and statistically analyzed. results observed in the group of patients in anesthesia effect signi? cant ef? ciency, ef? ciency and total ef? ciency than in the control group were obviously advantage after statistical analysis, P = 0.035 < 0.05, with signi? cant differences in study; operation time, intraoperative bleeding, adverse reactions, recovery time, and the satisfactory rate of patients in observation group were compared, has the obvious advantage, and with statistical signi? cance. Conclusion propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion operation application is used alone propofol has obvious curative effect, short operation time, less bleeding, less adverse reaction, quick recovery, patient satisfaction rate higher advantages, suitable for clinical application.

[Key words] Propofol;Fentanyl;Painless arti? cial abortion

人工流产术是妇产科临床常用于妇女避孕失败后的补救方

法，属于临床常见的小手术，由于操作简便，一般在门诊就可以进

行。但是由于手术过程中要进行扩张子宫颈，负压吸宫等操作，存

在一定的痛苦，加之患者紧张恐惧容易引发人工流产综合反应，

给患者的身心带来极大的伤害。近年来，无痛人流术的应用很好

地解决了这一问题。但是临床对麻醉用药的选择有着很大的分

歧。我院2010年9月～2011年9月对66例患者应用丙泊酚配伍芬太

尼静脉麻醉用于无痛人流手术，取得了显著的临床疗效，现将操

作过程及相关数据报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月～2011年9月，选择我院门诊自愿使用无痛人工

流产术终止妊娠的132例患者为研究对象，其中，年龄最大的40

岁，最小的22岁，平均年龄28.2岁；妊娠最长63d，最短42d，平均

53.4d；孕妇体重最大62kg，最小39kg，平均体重52.8 kg；所有孕

妇入院检查均无人工流产术禁忌证，均为宫内受孕、正常妊娠；

既往生育史，最多三次，其中初孕84例，经产妇48例；将所有孕妇

随机分为对照组和观察组，每组各66例。对两组孕妇进行年龄、

体重、妊娠时间、生育史等基本资料比较，并进行统计学分析，

(x2=0.053，P＞0.05)，数据不具有统计学差异，两组研究对象具

有可比性。

1.2 操作方法

按照分组对孕妇进行麻醉操作，观察组根据患者体重静脉推

作者单位：618400 四川省什邡仁济医院 （赵光玲）

注芬太尼（0.05～0.1）mg，约3min后按照2mg/kg注射丙泊酚；

对照组按2.4mg／kg静脉推注丙泊酚。麻醉操作后密切观察孕妇

的反应，待孕妇眼球凝视，睫毛反射消失，表明麻醉起效，医生按

常规人工流产术进行手术操作[1]。

1.3 疗效评价标准

为确保研究数据比较的准确性和有效性，根据我院多年的临

床经验结合国内外相关研究制定临床疗效评价标准[2]。具体内容

如下：

1.3.1 宫颈松驰度判断

（1）显效：6.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口；

（2）有效：

5.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口；（3）无效：3.5号宫颈扩

张器勉强进入宫颈；总有效率=（显效+有效）/产妇总数×100%。

1.3.2 不良反应

手术过程中对孕妇的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等进行监

测，手术后观察患者腹痛、恶心、呕吐等症状进行统计。

1.3.3 相关数据

（1）手术时间：以麻醉起效医生开始手术操作计时，直至吸宫

结束；（2）出血量：收集手术过程中孕妇的出血量，使用量杯法进

行计算；（3）人工流产综合征：术后根据标准观察患者是否出现人

工流产综合征。

1.4 数据处理方法

将研究的相关数据用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，

当分析的P值小于0.05时，研究具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者疼痛度比较

疼痛度比较是麻醉效果的重要指标之一。观察组66例患doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.5.008

无痛人流术标准麻醉步骤

无痛人流术标准麻醉步骤 国家人口计生委科技司编制的无痛人流培训资料 无痛人流术标准麻醉步骤 医院手术室开展无痛人流手术，应满足下列硬件设备标准所列条件。 （一）设备要求 （1）麻醉机 （2）喉镜 （3）人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管导管等） （4）供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩） （5）吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管 （6）心电监护仪 （7）血氧饱和度监测仪 （8）自动测压装置（或血压计） （9）心脏除颤器 （10）具有术后康复室或术后观察室 （二）必备药品 （1）紧急插管药品 （2）心肺复苏药品 （3）其他治疗药品 如：缩宫素、阿托品、可拉明、肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、纳洛酮、氟马泽尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等。 （三）人员要求 （1）施术医师 1）已取得妇产科或计划生育专业执业医师证书； 2）持有《母婴保健技术考核合格证书》或《计划生育技术服务人员合格证书》；3）经过参加麻醉镇痛技术培训； 4）副主任医师及以上技术职称的医师。 （2）麻醉医师 1）持有麻醉执业医师证书； 2）3年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉； 3）能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期的监护；

4）能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救； 5）麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物用量、缩短手术时间。（3）护理人员 1）已取得护士执业资格证书； 2）护理技术操作熟练； 3）能配合施术医师手术操作； 4）能观察受术者的生命体征； 5）熟悉抢救药品的使用； 6）能配合麻醉医师进行急救。 （四）管理要求 （1）具有麻醉意外抢救的应急预案 （2）严格按照《应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术常规》开展服务，并严格进行质量管理 （五）适应证 受术者应同时符合以下三项，即为具有适应证： 1、妊娠10周以内自愿要求终止妊娠和/或因其它医疗原因需终止妊娠且无负压吸宫术禁忌证。 2、自愿要求麻醉镇痛，无麻醉药及全身麻醉禁忌证。 3、符合美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologist, ASA）制定的“术前病情评估标准”I—II级（见附件）。 六）禁忌证 受术者符合以下任一项，即为具有禁忌证 1、各种疾病的急性阶段。 2、生殖器炎症，未经治疗。 3、全身健康状况不良，不能耐受手术和麻醉。 4、有麻醉禁忌证（过敏体质、过敏性哮喘史、麻醉药过敏史）。 5、术前未禁食、禁水。 6、妊娠周数大于10周或估计手术困难。 7、术前两次（间隔4h）测量体温，均在37.5℃以上。 （受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能在门诊接受应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术） （七）须住院接受手术的条件 合并以下任一高危因素者，须住站（院）接受麻醉和手术： 1、剖宫产术后1年内、哺乳期或长期服用甾体避孕药。 2、生殖道畸形或合并盆腔肿物。 3、子宫位置高度倾屈或宫颈暴露困难。

丙泊酚注射液说明书

丙泊酚注射液说明书【说明书修订日期】 核准日期：2007年05月14日 修改日期：2011年05月24日 【药品名称】 丙泊酚注射液 【商品名】 迪施宁 【英文名】 Propofol Injection 【汉语拼音】 Bingbofen Zhusheye 【医保类别】 甲类 【成份】 化学名称:2,6-二异丙基苯酚 分子式为:C12H18O 分子量为:178.27 辅料:大豆油（供注射用），甘油（供注射用），蛋黄卵磷脂。【性状】 本品为白色乳状液体。 【适应症】

适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术。 【规格】 （1）20ml:200mg；（2）10ml：100mg 【用法用量】 丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并与常用的术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用。使用丙泊酚注射液通常需配合止痛药作为全身麻醉的辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。在注射器或玻璃输液瓶中，未稀释的丙泊酚注射液能用于输注，当使用未稀释的丙泊酚注射液来维持麻醉时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖静脉注射液稀释，存于PVC输液袋或输液玻璃瓶中，稀释度不得超过1：5（2mg/ml），稀释液应该无菌制备，在给药前配制。该稀释液6小时内稳定。丙泊酚注射乳剂稀释及与其他药物合并给药方法见下表：

1.成人 麻醉诱导：建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg）]调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0-2.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低，每10秒钟约2ml（20mg）。 麻醉维持：通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常4-12毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml（2 5mg）至5.0ml（50mg）的量。 ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常0.3-0.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 人工流产手术：术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。

异丙酚静脉麻醉诊疗规范

异丙酚静脉麻醉诊疗规范 异丙酚是一种快速、短效、苏醒迅速、完全的新型静脉全麻药，镇静强镇痛差，常需复合镇痛药使用。 1、适应证： （1）门诊小手术，人工流产等。 （2）麻醉诱导和维持，麻醉作用与硫喷妥钠相似，效果略强。 （3）椎管内麻醉辅助用药。 （4）特殊检查和治疗。 （5）ICU病人镇静。 （6）哮喘病人麻醉。 2、用法与剂量： （1）单次静注：1.5～2.5mg/kg缓慢静注（30～45秒），1分钟后眼睑反射消失，4～5分钟恢复，苏醒迅速、完全、无兴奋作用。

（2）静脉维持：按50μg·kg-1·m in-1速度静脉注射，酌情增减。 3、注意事项： （1）对呼吸、循环有一定的抑制作用。 （2）可出现过敏反应。 （3）注射部位疼痛。 三、全凭静脉麻醉 【概念】 全凭静脉麻醉（TIVA），是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药（包括肌松药）实施麻醉的方法，亦称“平衡麻醉”。严格讲并不涉及吸入药物。此方法诱导迅速、麻醉过程平稳、无污染、苏醒也较快，对于某些特殊的手术（如肺泡蛋白沉积症的肺灌洗手术）及一些存在严重呼吸系统疾病的患者，则极大的体现了其固有的优势。靶控输注（TCI）是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或

维持合理的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。 【基本原则】 1、严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。 2、多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。 3、应以满足镇痛、镇静和肌松为目的合理选配药物。 4、恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致蓄积中毒。 5、静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。 6、常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。 7、麻醉前常规使用抗胆碱类药物及镇静剂。 【麻醉前处理】

无痛人流围麻醉手术期的护理

当代医学　2010年4月第16卷第10期总第201期　Contemporary Medicine, Apr. 2010,Vol.16 No.10 Issue No.201 人工流产是结束意外妊娠的最主要的方式。目前，该手术 在各医院的妇科或计划生育科的门诊手术中占有很大的比例。 随着人们物质文化生活水平的提高，在我院就诊的大部分意外 怀孕的女性均要求无痛人流手术。无痛人流就是采用麻醉与镇 痛的药物，让患者在无意识、无痛觉的状态下接受手术的人工 流产方法。但是，如何保证这一麻醉、手术的质量与安全，却 需要每个医护人员对这一技术的不断认真思考并加以改进。我 院采用异丙酚复合小剂量瑞芬太尼静脉麻醉实施无痛人流，现 将有关围麻醉手术期的护理与同道交流一下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组50例,年龄22～42岁；孕期在42～58 天；体重42～71kg；均采用德国费森尤斯卡比医药有限公司生 产的丙泊酚注射液和宜昌人福药业公司生产的瑞芬太尼粉剂进 行麻醉，实施无痛人流。术前在门诊常规询问了解病史和药物 过敏史,完成血常规、尿常规、白带常规、心电图、B超等必要 的检查。 1.2 方法 患者入室后,取去枕截石位，在一侧前臂开放 一条静脉输液通路, 并使用5%葡萄糖氯化钠注射液保持液路， 流速开至最大，适度补液。常规监测ECG、SpO 2 、血压、心 率、呼吸, 面罩供氧。先入壶静脉滴注瑞芬太尼1ug/kg，待外 阴及阴道消毒冲洗铺无菌手术单后,接着经静脉缓慢注射丙泊酚 2.0mg/kg。待患者进入麻醉状态,睫毛反射消失,或眼球呈凝 视状态后,即可开始手术[1]。术中患者轻微的肢体活动可不予处 理；如肢体活动幅度较大，可追加丙泊酚0.5mg/kg。术毕待 患者清醒后,护送至留观室休息1～2小时，如无不良反应方可离 院。 1.3 结果 通过详细的术前解释,明显减轻了患者的心理 负担,所有患者均能主动配合手术,无人流综合征的发生。手术 时间2～4min,平均2.5min。在推注丙泊酚过程中3例出现四肢 肌颤,但待其完全入睡后,肌颤消失,考虑是紧张所致。所有患者 均能在手术结束后2～5分钟被唤醒,用改良的OAA／S评分法[2] 达1或2分，反应较为良好。 2 护理 2.1 术前护理 ①心理护理:人流手术虽然是对人体创伤 比较小的手术,但患者均会产生紧张、恐惧、焦虑等应激反应, 特别是心理上的损伤似乎更大。为了减轻患者的顾虑,尽最大程 度地减少心理应激，术前要耐心细致地做好解释工作。我们主 动热情地接待每一位患者,尊重对方,注重保护其隐私；及时消 除她们的顾虑,耐心细致地回答她们提出的问题,减少其焦虑、 恐惧、孤独无助感等心理；详细询问病史及施行必要的检查, 严格掌握无痛人流术的禁忌证及适应证；向受术者解释丙泊酚 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.10.109 无痛人流围麻醉手术期的护理 薛志亮 崔杰 李慧娟 苗国庆 和瑞芬太尼的药理特性,讲解麻醉与手术的大致过程及关键的 细节,以利于其精神放松,积极配合医生、护士的工作。最终使 患者能在一种比较良好的心理状态下度过手术期[3]。②医患沟 通:当今医患关系处在一种十分不好的状态，其中的原因也比较 复杂。一方面是由于社会的进步，老百姓的维权意识增强；另 一方面是在我国当今现实条件下不可能为所有的百姓随时随地 提供优质、高效、满意的医疗服务；同时，现有医学科技水平 还不能解决所有的医学难题，而患者作为非专业人士又不了解 这一情况，当她们的心理预期不能获得满足时，就形成了极大 的反差，这也触发了她们的一些过激行为。至于一些医闹的行 为就另当别论了。医患沟通重在取得患者的信任与满意，只有 获得了患者的信任和满意才算实现了沟通的目的。而患者主要 关心的是医护人员的技术是否过硬及自己是否获得了医护人员 足够的重视和尊重。所以在与患者沟通时，我们很注意领会患 者的心理，及时地告知为她实施麻醉和手术的医生所受的教育 程度，有过多少年的执业经历，多么丰富的工作经验等内容。 在帮助患者更衣、存放钱物以及术后用轮椅推送的过程中，我 们都给予患者无微不至的关心和体贴，事实证明好多患者都对 我们细致的服务报以由衷的感谢。③胃肠道准备:术前4～6h必 须常规禁饮,术前6～8h常规禁食。嘱受术者上手术床前排空膀 胱。④急救用品及用药的准备:备好麻醉机、多功能监护仪、听 诊器、吸引器等。并备好常用的急救药品,如阿托品、麻黄素、 纳络酮等。⑤术前询问药物过敏史和既往病史。⑥生命体征观 察:术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压,如有发热、血压过高 或过低、呼吸道感染等情况,应报告手术及麻醉医生或考虑暂停 手术、麻醉。 2.2 术中护理 ①体位准备:取去枕截石卧位,调整为头高 约30°。约束带固定双臂、双腿,若有轻微躁动,要扶好其肢体, 避免影响操作及损伤发生。②提供人性化护理:热情接待,善于 从不同的眼神中读懂患者的需求,注意减少患者的身体暴露,保 护个人隐私,使其感到有安全感和对医护人员有亲切感、可信赖 感。③生命体征的监测:对患者进行常规ECG、SpO 2 、血压、 呼吸、心率监测。面罩吸氧,做好应急准备,如心率<56次/min 时,遵医嘱给予阿托品0.3mg静推。④保持呼吸道通畅:麻醉期 间严密观察呼吸情况,如呼吸频率、节率和幅度,听呼吸声了解 呼吸道情况,如有鼾声可能有呼吸道梗阻。呼吸道梗阻常见的原 因是舌根后坠和咽喉部分泌物过多,提拉下颌和吸除分泌物后即 可缓解,严重舌根后坠者可放置鼻咽通气道。在麻醉恢复期,只 有极少部分患者会出现恶心、呕吐,应将患者头偏向一侧,以保 持呼吸道通畅,避免发生呕吐、误吸。 2.3 术后护理 术毕在苏醒过程中，个别受术者会出现 兴奋、躁动、呓语等,必须有专人守护,待受术者清醒后立即与 其语言交流,告知手术结束，并护送至留观室。在此过程中要注 意预防患者坠床及观察其术后恢复情况,若有异常,随时通知医作者单位：100022 北京五洲女子医院麻醉科 (薛志亮 崔杰 李慧 娟 苗国庆)

丙泊酚说明书

丙泊酚说明书 【功能主治】 静安适用于 . 全身麻醉诱导和维持 . 重症监护患者辅助通气治疗时的镇静 您认为此药的治疗效果如何？ 【主要成分】 静安主要成份为丙泊酚所用辅料包括大豆油纯化软磷脂甘油油酸氢氧化钠和注射用水 【包装规格】 ml:.g支/盒 【用法用量】 使用静安时所用设备应在麻醉下能够处理突发事件复苏设备应能伸手可及呼吸与循环功能应被监控(如心电图血氧饱和度) 应根据病人反应及术前用药实行个体化给药麻醉时除了使用静安外一般还应补充镇痛药 连续应用不得超过天 . 剂量 () 成人麻醉 麻醉诱导 静安应采用滴注法实施麻醉诱导(每秒约～mg)直到临床体征显示麻醉作用已经产生 大多数小于岁的成人诱导剂量按体重计为.～.mg/kg 超过岁的成人需要量一般下降ASA III-IV患者特别是心功能不全的患者需要量也明显减少诱导应更缓慢进行同时给予静安的速度应更 加缓慢(每秒约ml或mg) 麻醉维持 可通过连续静脉输注成单次重复注射静安来维持麻醉深度 连续静脉输注时给药剂量和速度必须个体化常规剂量按体重计每小时～mg/kg在应激小的手术过程中如创伤小的手术可将维持剂量减至按体 重每小时mg/kg 对于老年人一般状态不稳定或低血容量及ASA III-IV患者建议维持剂量减至按体重每小时mg/kg

重复单次注射给药时建议单次剂量为～mg(相当于静安.～ml) () 个月以上儿童的麻醉 由于缺乏经验个月以下小儿不应使用静安 麻醉诱导 静安应采用缓慢滴注法实施麻醉诱导直到临床体征显示麻醉作用已经产生 应按年龄和/或体重来调整剂量 岁以上的儿童麻醉诱导时通常剂量按体重计约为.mg/kg岁以下者需 要量可以更大按体重计为mg/kg必要时按体重每次以mg/kg的剂量逐渐 追加由于缺少临床经验对于高危(ASAIII-IV)年幼患者建议应用更低的剂量 麻醉维持 建议用按体重计每小时～mg/kg的给药剂量来维持麻醉 与年龄大的儿科患者相比小于岁的儿童可采用略偏高的用药剂量但剂量范围仍应在上述建议应用的剂量范围内剂量的多少应根据个体情况进行调 整特别应注意完全镇痛的需要 麻醉的最长时间一般不应超过分钟左右除非特别情况的患者可延长使用时间如必须避免使用挥发性制剂的恶性高热患者 () 重症监护成人患者的镇静 根据镇静深度的需要调整剂量连续静脉输注用按体重计每小时.～. mg/kg的剂量给药给药速度不能超过按体重计每小时.mg/kg 如果患者同时接受其它脂类药物的治疗静安中的脂肪含量应予以考虑ml 静安含.g脂肪 静安不用于岁以下儿童的镇静 . 用法 输注静安可以不用稀释也可用%葡萄糖或.%氯化钠稀释后装于玻漓输液瓶内滴注 药品使用前应摇动混匀 使用前安瓿颈部或像胶表面应该用酒精喷洒或浸泡方法进行清洁 静安是一种不含防腐剂的脂肪乳剂利于微生物快速生长打开安瓿或开启小瓶后应立即抽入无菌注射器或给药装置内并迅速开始给药 输注时应保持静安及其输液系统的无菌在靠近患者留置针接口处添加其它药物静安不得使用微生物滤过器 静安及含有静安的输液容器只能一次性用于一个病人

麻醉用药：全身麻醉药丙泊酚

麻醉用药：全身麻醉药丙泊酚 药物名称丙泊酚 药物别名丙泊酚、丙扑佛、丙扑怫、得普瑞麻、二异丙酚、普泊酚、普卤泊福、普鲁泊福、普罗弗尔、异丙酚Dipravin、Diprovan、Disoprivan、Disoprof 英文名称 Propofol 说明 功用作用可用于麻醉诱导及维持。由于单次注射起效快，无蓄积作用，苏醒快，醒后无酒醉感，所以多用于门诊手术和短小手术，术毕可回家。此外可用于心脏、颅脑手术麻醉及 ICU 患者镇静、保持机械通气患者的安静等。 用法用量麻醉诱导：静注 2.0～2.5mg/kg，注速 4ml/10s，老年及体弱者用量较小，注速宜慢。麻醉维持：连续静脉滴注 4～12mg/kg·h，或根据需要每次静注 25～50mg，因本品镇痛作用不强，常需与麻醉性镇痛药、肌松药合用。为镇静需要则药量酌减。 本品为乳剂，用前要摇匀，可用 5％葡萄糖溶液稀释，不可与其他药物混合使用。 由于对二氧化碳通气反应的抑制比硫喷妥钠长，所以有时患者已清醒但呼吸还可能有抑制应警惕。 本品应贮存于 2～25℃。 [剂型与规格]注射剂：200mg/20ml，500mg/50ml，1g/100ml。 1．成人 诱导麻醉对于术前给药和术前不给药的病人，应该静滴给药，一般健康成年人每10秒静脉滴入约4毫升(40毫克)，观察病人的反应，直至临床体征表明麻醉开始，大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5毫克／公斤的本品，超过年龄，需要量一般将减少。ASA3级和4级病人，应该使用更低的给药速率：每10秒约2毫升(20毫克)。 维持麻醉通过持续静脉或反复静脉冲击注射本品，能够维持麻醉所需要的深度。 持续静滴所需的给药速率在病人之间有明显的差别，一般4～12毫克／公斤·小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。 静脉反复冲击注射根据临床需要，可以给予25毫克(2.5毫升)到50毫克(5.0毫升)的增量。

全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年腹腔镜辅助胃癌根治术后

全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年腹腔镜辅助胃癌根治术后患者苏醒质量的影响 发表时间：2019-06-12T11:39:08.397Z 来源：《世界复合医学》2019年第03期作者：崔广玲[导读] 全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点，且患者术后苏醒质量较好，值得进行推广。齐齐哈尔明珠医院有限责任公司 161041 【摘要】：目的比较全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术后苏醒质量的影响。方法将我院2017年1月至2018年10月收治的行全身麻醉下腹腔镜辅助胃癌根治术的老年患者100例随机分为全凭组和复合组，每组50例，全凭组采用全凭静脉麻醉，复合组采用静脉-吸入复合麻醉。比较两组患者自主呼吸恢复时间、气管插管拔除时间及定向力恢复时间；比较两组患者麻醉前及麻醉结束后6h、12h、24 h的简易精神状况检查表(MMSE)评分。结果与复合组比较，全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与复合组比较，全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组其它时间点MMSE评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点，且患者术后苏醒质量较好，值得进行推广。【关键词】：全凭静脉麻醉；静脉-吸入复合麻醉；胃癌根治术；腹腔镜；苏醒质量胃癌在消化道恶性肿瘤疾病中较为常见，临床主要表现为上腹疼痛、便血、消瘦及食欲缺乏等症状，若未及时得到有效治疗，则危及患者生命。随着，腹腔镜胃癌手术已逐渐发展成熟，目前临床多采取腹腔镜胃癌根治术治疗，该手术方式具有创伤小、病情恢复快等优点，因此临床应用广泛。但术中人工气腹对患者循环功能的影响较大，因此麻醉处理要求相对较高[1]。本文观察比较了全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术后苏醒质量的影响，现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料将我院2017年1月至2018年10月收治的行全身麻醉下腹腔镜辅助胃癌根治术的老年患者100例随机分为全凭组和复合组，每组50例。其中，全凭组男性患者27例，女性患者23例，年龄60-81岁，平均年龄（68.12±6.21）岁。复合组男性患者29例，女性患者21例，年龄61-80岁，平均年龄（68.09±6.15）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法手术室后建立静脉通路，输入复方乳酸钠林格氏液每小时10 mL/kg，监测生命体征，给予咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼0.3μg/·kg、丙泊酚 2.0 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导，3 min后行气管插管，桡动脉穿刺置管。全凭组患者持续静脉滴注丙泊酚每小时4.0～8.0 mg/kg及雷米芬太尼每分钟0.2～0.3μg/kg，间断静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉，缝皮结束时停用丙泊酚和雷米芬太尼。复合组患者持续吸入体积分数1％～2％的七氟醚，氧流量每分钟2 L，持续静脉滴注丙泊酚每小时2．0～4．0 mg/kg及雷米芬太尼每分钟0.1-0.2 μg/kg，间断静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉，缝皮结束时停用七氟醚、丙泊酚和雷米芬太尼，氧流量增至每分钟6 L。两组患者麻醉期间维持BIS在45-60，呼气末CO2分压控制在35-45 mmHg；手术结束后，待患者自主呼吸及意识状态恢复后拔出气管插管。 1.3观察指标 (1)比较两组恢复自主呼吸时间、气管插管拔除时间和定向力恢复时间；(2)分别于麻醉诱导前及麻醉结束后6h、12h、24 h采用简易精神状况检查表(MMSE)评估患者认知能力，满分为30分，评分<24分为认知能力受限。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组部分观察指标比较如表1所示，与复合组比较，全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组不同时间点MMSE评分比较如表2所示，与复合组比较，全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组其它时间点MMSE评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 腹腔镜技术具有创伤小、患者痛苦小及麻醉后恢复快等优点，因而被患者广泛接受。由于胃癌根治术手术时间相对较长，术中受体位变换、气腹建立等影响，患者机体损伤可能性增加，心肺储备功能受损，因此临床中对腹腔镜胃癌根治术的麻醉效果提出了更高的要求[2]。全凭静脉麻醉患者的心率、血压等血流动力学指标更加平稳，能够最大限度地减少对机体免疫功能的影响[3]。本研究结果显示，与复合组比较，全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低；与复合组比较，全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高。综上所述，全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点，且患者术后苏醒质量较好，值得进行推广。参考文献

靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南2012

靶控输注丙泊酚静脉麻醉 的快捷指南 执笔：俞卫锋张富军金善良 专家组：（按姓氏笔画顺序） 于布为吴新民陶国才 马虹杨拔贤黄文起 田玉科杨承祥韩如泉 李文志岳云薛张纲 李天佐郭曲练 李立环赵国栋 刘进祝胜美 连庆泉钟泰迪 闵苏姚尚龙

目录 1.概述 2 2.丙泊酚TCI泵的使用步骤 2 3.靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 2 4.参考文献 5 5.附录 6

一. 概述： 1.定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代 动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。 2.优点：丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操 作简单，易于调控。 3.血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点 1）丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法 [1]。 2）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反应 [2]。 3）以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。 二、丙泊酚TCI泵的使用步骤 1）正确装载充满丙泊酚的注射器 2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 3）选择丙泊酚TCI的模式 4）选择1%或2%浓度的丙泊酚 5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述） 6）开始输注 三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 1.ASA I-II级成年患者手术麻醉 1）诱导期用法用量及低血压的防治 （1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml （2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml

无痛人流麻醉知情同意书

东皇镇卫生院 无痛人流麻醉知情同意书及记录单 姓名：年龄：岁体重：kg 职业：人流史：无/有次 诊断：拟施手术：人流/清宫/钳刮/ 拟施麻醉：非插管全麻 重大基础疾病：无/有已治愈：否/是近期感冒：否/是天，已禁食：否/是 h ，ASA分级：级药物过敏史：无/有长期用药史：无/有麻醉医生： 麻醉过程中可能发生的意外及并发症麻醉一般是安全的，但因病人因素、麻醉因素或外科因素，可能发生以下麻醉意外和并发症及其它难以预料的情况，特向患者或亲属说明。 1、根据麻醉操作常规，按照《中华人民共和国药典》的要求使用各种、各类麻醉药后，出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，导致休克、呼吸心跳停止。 2、麻醉前虽禁食，麻醉时仍不能完全避免发生呕吐、反流、误吸甚至窒息危及生命。 3、麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。 4、某些麻醉药可引起精神异常。 5、麻醉手术期间输液可能发生致热源反应、过敏反应，术后可能发生静脉炎。 6、假如意外发生，抢救时气管插管可能引起牙齿脱落、环勺关节脱位、口唇、舌、咽喉、声带和气管损伤及功能损害等。 7、麻醉和手术创伤后可能加重原有疾病和并发症，导致脏器功能不全、衰竭。 8、在不可预见的或紧急情况发生时，为保障患者生命安全需实施必要的救治措施或附加其他操作，由此产生的费用由患方承担，恕不另行通知。 患方意见，上述情况已知晓，同意实施麻醉。 患者签名：代理人签名：与患者关系：时间：年月日时分术前BP：HR：SpO2：术后BP：HR：SpO2： 麻醉开始时间：麻醉结束时间：苏醒时间：可否离院：可/否，离院时Aldrete：分 麻醉用药：芬太尼：ug；瑞芬太尼：ug；丙泊酚：mg；氯胺酮：mg；其他： 麻醉意外或并发症：无/有处理措施： 注意事项：1.、无重大基础疾病。 2、术前需做相应检查，包括：血常规、心电图、出凝血时间等。 3、术前禁食6小时、禁饮4小时。 4、术毕须留院观察至少20分钟，并由具备完全行事能力的成年人陪伴离院。 5、麻醉结束后2小时内请不要骑（驾）车、饮酒或进行精细工作。 6、如有紧急情况可拨打我们的求助电话： 离院标准：1.生命体征正常、平稳；2.神志清楚，定向力恢复（能认知人员、时间、地点）； 3.能穿衣、避让和独立行走； 4.无恶心、呕吐； 5.无剧烈疼痛、出血。 Aldrete评分标准：包括活动力、呼吸、循环、意识、血氧饱和度等五项，每项最高2分，离院时应≥9分。

丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析

当代医学　2012年2月第18卷第5期总第268期　Contemporary Medicine, Feb. 2012,Vol.18 No.5 Issue No.268 丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析 赵光玲 [摘要]目的 研究分析丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产中的使用方法及临床效果，证实丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉的确切效果。方法以132例采用无痛人流终止妊娠的妇女为研究对象，将患者按麻醉方法的不同分为两组，每组各66例。观察组给予丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉；对照组给予丙泊酚进行麻醉。对两组患者的临床数据进行比较和统计学分析。结果观察组患者在麻醉效果方面显效率、有效率以及总有效率较对照组均有明显优势，经统计学分析（x2=0.035，P<0.05），有显著差异性。在手术时间、术中出血量、不良反应、苏醒时间以及患者满意率的比较中，观察组均具有明显优势，差异具有统计学意义。结论丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人流手术的应用中，较单独使用丙泊酚具有疗效显著、手术时间短、出血量少、不良反应少、患者满意率高等优势，适于临床推广。 [关键词] 丙泊酚；芬太尼；无痛人工流产 [Abstract]Objective To study analysis of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion in the use of methods and clinical results, con? rmed the propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia of the exact effect. Methods 132 patients with painless termination of pregnancy for women as the research object, according to the different anesthesia methods patients were divided into 2 groups, 66cases in each group. A group of the use of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia for the observation group; a group using propofol anesthesia; two groups of patients with clinical data were compared, and statistically analyzed. results observed in the group of patients in anesthesia effect signi? cant ef? ciency, ef? ciency and total ef? ciency than in the control group were obviously advantage after statistical analysis, P = 0.035 < 0.05, with signi? cant differences in study; operation time, intraoperative bleeding, adverse reactions, recovery time, and the satisfactory rate of patients in observation group were compared, has the obvious advantage, and with statistical signi? cance. Conclusion propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion operation application is used alone propofol has obvious curative effect, short operation time, less bleeding, less adverse reaction, quick recovery, patient satisfaction rate higher advantages, suitable for clinical application. [Key words] Propofol;Fentanyl;Painless arti? cial abortion 人工流产术是妇产科临床常用于妇女避孕失败后的补救方 法，属于临床常见的小手术，由于操作简便，一般在门诊就可以进 行。但是由于手术过程中要进行扩张子宫颈，负压吸宫等操作，存 在一定的痛苦，加之患者紧张恐惧容易引发人工流产综合反应， 给患者的身心带来极大的伤害。近年来，无痛人流术的应用很好 地解决了这一问题。但是临床对麻醉用药的选择有着很大的分 歧。我院2010年9月～2011年9月对66例患者应用丙泊酚配伍芬太 尼静脉麻醉用于无痛人流手术，取得了显著的临床疗效，现将操 作过程及相关数据报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2010年9月～2011年9月，选择我院门诊自愿使用无痛人工 流产术终止妊娠的132例患者为研究对象，其中，年龄最大的40 岁，最小的22岁，平均年龄28.2岁；妊娠最长63d，最短42d，平均 53.4d；孕妇体重最大62kg，最小39kg，平均体重52.8 kg；所有孕 妇入院检查均无人工流产术禁忌证，均为宫内受孕、正常妊娠； 既往生育史，最多三次，其中初孕84例，经产妇48例；将所有孕妇 随机分为对照组和观察组，每组各66例。对两组孕妇进行年龄、 体重、妊娠时间、生育史等基本资料比较，并进行统计学分析， (x2=0.053，P＞0.05)，数据不具有统计学差异，两组研究对象具 有可比性。 1.2 操作方法 按照分组对孕妇进行麻醉操作，观察组根据患者体重静脉推 作者单位：618400 四川省什邡仁济医院 （赵光玲） 注芬太尼（0.05～0.1）mg，约3min后按照2mg/kg注射丙泊酚； 对照组按2.4mg／kg静脉推注丙泊酚。麻醉操作后密切观察孕妇 的反应，待孕妇眼球凝视，睫毛反射消失，表明麻醉起效，医生按 常规人工流产术进行手术操作[1]。 1.3 疗效评价标准 为确保研究数据比较的准确性和有效性，根据我院多年的临 床经验结合国内外相关研究制定临床疗效评价标准[2]。具体内容 如下： 1.3.1 宫颈松驰度判断 （1）显效：6.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口； （2）有效： 5.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口；（3）无效：3.5号宫颈扩 张器勉强进入宫颈；总有效率=（显效+有效）/产妇总数×100%。 1.3.2 不良反应 手术过程中对孕妇的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等进行监 测，手术后观察患者腹痛、恶心、呕吐等症状进行统计。 1.3.3 相关数据 （1）手术时间：以麻醉起效医生开始手术操作计时，直至吸宫 结束；（2）出血量：收集手术过程中孕妇的出血量，使用量杯法进 行计算；（3）人工流产综合征：术后根据标准观察患者是否出现人 工流产综合征。 1.4 数据处理方法 将研究的相关数据用SPSS12.0统计软件进行统计学分析， 当分析的P值小于0.05时，研究具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组患者疼痛度比较 疼痛度比较是麻醉效果的重要指标之一。观察组66例患doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.5.008

无痛人流局部麻醉好还是全身麻醉好

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 无痛人流局部麻醉好还是全身麻醉好 导语：对于人流这个手术大家都不陌生，但是大家对人流手术都是有一些担忧的。由于做无痛人流的时候，我们会采用手术的麻醉。但是很多女性朋友们不 对于人流这个手术大家都不陌生，但是大家对人流手术都是有一些担忧的。由于做无痛人流的时候，我们会采用手术的麻醉。但是很多女性朋友们不太了解手术麻醉的知识。我们都知道手术中有局部麻醉和全身麻醉。那么到底无痛人流局部麻醉好还是全身麻醉好？下面我们的专家就针对这个问题做出了解答，我们来一起看看吧。 女性朋友们在进行人流的时候可以采用可视保宫人流，可视保宫人流术是目前国际上最先进的人流技术，术中采用的麻醉方式是最先进的静脉麻醉技术，通过对全身进行静脉麻醉可以是患者在毫无痛苦的情况下接受手术。同时医院采用的这种人流方式术中采用了可视检测系统，可以确保快速彻底的把孕囊吸取安静，同时术中不用扩宫，不会导致吸宫不全、子宫穿孔、宫颈创伤、感染等术后并发症的发生。 人流采用全身麻醉能减少疼痛。无痛人流是在人流前注射短效静脉麻醉，让您在睡眠状态下进行手术，减少痛苦，下面为您详细解答： 1、无痛，比传统手术更可靠：采用短效静脉麻醉，手术者在40秒内进入睡眠状态，患者在睡眠状态下接受手术，减轻了恐惧感，且无疼痛刺激。 2、可视，安全看得见：医生在可视系统下，可以清晰地看到子宫内膜，寻找附着在子宫内壁上的孕囊，找准了再吸，并能看到每一步操作情况，目的明确，避免了漏吸，不需大面积刮宫，使手术过程缩短，对女性身体的伤害就更小。 3、微创，伤害小恢复快：手术不用扩宫即可进入宫腔，所以就避预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

无痛人流麻醉的风险评估

无痛人流麻醉的风险评估 摘要：目的：探讨无痛人流麻醉的风险及不良反应发生率。方法：选取本院于2012年1月至2012年12月收治250例行人工终止妊娠的妇女为研究对象，根据患者意愿，随机将其分为无痛人流术组150例及药物人流术组100例，对比分析 两组孕妇手术情况、腹痛情况以及不良反应情况。结果：与药物人流术组相比， 无痛人流术组出血量明显减少、腹痛持续及术后出血时间缩短，差异具有统计学 意义（P<0.05）。无痛人流术组术后不良反应率为10.67％，药物流产组术后不良反应率为35.0％，两组不良反应率具有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛流产 与药物流产均能起到终止妊娠的效果，但与药物流产相比，无痛流产具有药效迅速、手术时间短、出血量少、不良反应发生率低等优点，值得在临床上应用推广。关键词：无痛人流术；药物流产；临床效果 人工流产是由于妇女避孕失败导致意外妊娠而采取的补救措施，人流可分为无痛人流术及药物流产[1]。无痛人流术是在传统手术的基础上配合丙泊酚进行麻醉，大大减轻了患者手 术过程中的疼痛，加之其术后出血时间短、出血量少，患者术后并发症发生率低，因此与药 物流产相比，更容易被患者接受[2]。回顾性分析本院于2012年1月至2012年12月行无痛 人流术患者的临床资料，并与药物流产患者的临床效果进行对比分析，现对分析结果报告如下。 1.资料及方法 1.1临床资料 选取本院于2012年1月至2012年12月收治250例行人工终止妊娠的妇女为研究对象，患者年龄为19～37岁，平均年龄为（28.5±3.2）岁，妊娠期为5~12周，其中初次人流患者544例，人流次数≥2次的有140例。根据患者意愿，随机将其分为无痛人流术组150例及药 物人流术组100例，两组患者年龄、孕周、体质、人流次数不具有差异性（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1人工流产组 患者术前4小时严禁进食进水，及时排清尿液，确保膀胱处在非充盈的状态，术前对 患者血常规、生命体征、心肺功能进行检查，对患者建立静脉通道，并给予氧气支持。静脉 注射2.0mg/kg丙泊酚及0.05mg/kg的芬太尼[3]。患者进入麻醉状态后对其实施人流手术，手 术过程应按照无菌操作原则进行，并严密观察患者术中体征的变化，同时将患者头部偏向一侧，避免患者出现误吸或呛咳，对于出现异常状况的患者，应及时对其进行处理。 1.2.2药物引流组 患者于清晨空腹口服50mg米菲司酮片，服药后2小时可进食，每隔12小时服药1次，连续服药2天，第三天清晨口服0.6mg米索司酮片，服药后观察患者是否出现孕囊排出的迹象，观察4小时后仍不见孕囊排除，可加服米非司酮0.2mg，再观察2小时，若患者仍不见 孕囊的排出时，则需要对患者行清宫手术终止妊娠[4]。 1.3统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用 率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者手术情况对比分析 与药物人流术组相比，无痛人流术组出血量明显减少、腹痛持续及术后出血时间缩短，差异 具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1. 3.讨论 人工流产术是育龄妇女意外妊娠后的有效补救措施，目前临床上常用的人工流产手术分

无痛人流不同麻醉的比较_李晶

无痛人流不同麻醉的比较 李　晶①　常业恬＊ 摘要:为了更好地实行无痛人流,提高无痛人流的镇痛效果、降低麻醉风险及提高患者满意度,用比较治疗学的理念及方法对目前国内报道的一些主要无痛人流的麻醉方法进行比较和分析。结果发现镇静药丙泊酚与强效镇痛药复合应用于无痛人流安全有效。比较治疗学方法有助于无痛人流不同麻醉的临床抉择。 关键词:无痛人流,麻醉,比较治疗学,临床决策 中图分类号:R719.33 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2007)05-0050-02 C omparative Study in Painless Induced Abo rtion Anesthesia　LI J ing.Department of Anesthesiology-Second X iangy a Ho spi-tal,Central South University,Changsha410011,China A bstract:T o improve the effects of painless induced abortion,reduce the risk of anesthesia,and raise the degree of patient satisfac-tion.W e re trospectively analy ze the repor ted domestic main anesthetic methods o f painless induced abortion.T he clinical decisio n making is guided by the comparativ e study principle and methodology.Sedative drug Propofol with acute relief analgesia is a safe and effective pro tocol for induced abortion https://www.wendangku.net/doc/467610801.html,parative Study is the useful guide of the therapeutic stra tegies for the painless induced abor tio n anesthesia. Key Words:painless induced abor tion,anesthesia,co mparative study,therapeutic strategies 1　背景 我国每年的人工流产例数一直持续在1000万左右。人工流产直接影响到广大妇女的生殖和心理健康,已成为共同瞩目的医疗和社会问题。近年来随着无痛人流技术的开展,不仅减轻了育龄妇女心身痛苦,同时也因病人术中平稳减轻了医生的心理压力,手术并发症明显减少,深受患者与医生的欢迎。 无痛人流麻醉的方法有多种,曾经应用的有蛛网膜下腔、硬膜外、骶管的神经阻滞、宫颈表面麻醉等,效果不尽如人意。目前主要以镇静镇痛药静脉全身麻醉为主,效果大为提高。但具体的麻醉方案有多种,临床医生究竟应该选择何种麻醉方案呢?为利于方案的优化选择,达到满意的镇痛效果,减少副作用,我们以国内对无痛人流患者的临床研究为检索内容,系统检索国内的相关文献进行分析,以期找到合适的方案,指导临床工作。2　目的 对无痛人流不同麻醉方法的镇痛效果、安全性与实用性进行比较研究和系统分析,明确麻醉方案选择所依据的参考指标。3　检索策略 以中国知网(CNK I)、维普中文全文数据库、万方学位论文数据库全面检索国内已发表的相关文献为主要来源。检索词为“无痛人流”,“麻醉”。 4　选择标准 研究对象:局限于中国育龄期妇女行无痛人工流产术作系统分析。 5　资料收集和分析 由两位评价者按照上述检索策略收集文献,收集2000年～2006年文献,并排除不符合选择标准要求的试验。检出符合标准的中文核心期刊相关文献38篇。二次扩大检索:根据以上所得参考文献进行扩大检索,未发现新的符合条件文献。本项目选择文献为病例对照研究,目前没有统一评价标准。 6　主要结果 ①中南大学湘雅二医院麻醉科　湖南长沙　4100116.1　根据核心期刊文献列出麻醉效果判断的8篇文章[1-8],其标准为:(1)优:病人安静入睡,四肢肌肉松弛,无肢体活动;(2)良:患者基本保持安静,术中有不影响手术操作的肢体活动;(3)差:不安静或呻吟,肢体活动,臀部抵抗,影响手术操作,见表1。 表1　各种麻醉方案的效果比较(例,%) 麻醉方案例数麻醉效果优麻醉效果良麻醉效果差 异丙酚100671.722.85.5异丙酚+宫颈局麻6083.316.4— 异丙酚+氯胺酮10090.010.0— 异丙酚+氯诺昔康30092.67.3— 异丙酚+瑞芬太尼5094.06.0— 异丙酚+曲马多1294.35.6— 氯胺酮+安定3297.03.0— 异丙酚+芬太尼21397.62.3— 6.2　安全性:从呼吸抑制(包括血氧饱和度下降、呼吸暂停),循环抑制(血压下降、心律减慢),苏醒时间(从最后一次用药到病人清醒时间),恶心呕吐等人流综合症等各方面的评价,见表2。 表2　各种麻醉方案的安全性比较(min,%) 方案例数呼吸抑制率循环抑制率苏醒时间恶心呕吐率 异丙酚10068705.170.8 异丙芬+宫颈局麻605—5.330 异丙酚+氯胺酮10013—14.369 异丙酚+氯诺昔康11339.185.50.92 异丙酚+瑞芬太尼5046.7—5.80.6 异丙酚+曲马多73820.765.28 氯胺酮+安定1207—150 异丙酚+芬太尼21358.454.630.46 7　讨论 传统的人流术在手术过程中,病人可出现剧烈腹痛、心律不齐、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、心跳减缓甚至昏厥等人流综合征症状,并可能出现子宫穿孔及宫不全漏吸、术中出血等并发症,故患者对该手术普遍存在恐惧心理。无痛人流能使病人安静入睡、无疼痛的状态下手术,因此避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔,也减少对迷走神经的过度刺激,因此也就避免人流综合征的发生。无痛人流的 医学与哲学(临床决策论坛版)2007年5月第28卷第5期总第333期