安全备案表
编号： 市（县）建安字（201 ）第 号
河南省建设工程安全施工措施
审查备案表
工程名称：洛阳双瑞特种装备有限公司特种装备生产建设
项目一期工程
工程地址：洛阳市高新技术开发区
建设单位（盖章）：洛阳特种装备有限公司
监理单位（盖章）：中机十院国际工程有限公司
施工单位（盖章）：九冶建设有限公司
河南省建设厅监制 二○一 年 月 日
备案须知
一、根据《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号），建设单位在工程开工前，
应将保证安全施工的措施报送建设工程所在地县级以上地方人民政府建设行政主管部门或者其他有关部门备案；依法批准开工报告的建设工程，建设单位应自开工报告批准之日起15日内，将保证安全施工措施报送建设工程所在地县级以上地方人民政府建设行政主管部门或者其他有关部门备案。我市规划区内房屋建筑工程开工前建设单位应将保证安全施工的措施报送市建委安全监督站。
二、危险性较大的分部分项工程专项施工方案包括： 1.基坑支护、降水工程； 2.土方开挖工程；
3.模板工程及支撑体系；
4.起重吊装及安装拆卸工程；
5.脚手架工程；
6.施工用电。
以上专项施工方案需经项目编制、企业审核、总监审批后报建设行政主管部门。同时，超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报送前还需进行专家论证。
危险性较大的分部分项工程和超过一定规模的危险性较大的分部分项工程具体标准详见《住房和城乡建设部关于印发<危险性较大的分部分项工程安全管理办法>的通知》（建质〔2009〕87号）。
三、文明施工的主要措施及标准包括：
1.大门采用封闭门扇，门头须设有企业名称或企业标识。
2.施工现场围墙、围档高度不应小于1.8m ，市区主要道路两侧在建工程围墙高度不应小于2.5m 。
3.施工现场主要道路必须进行硬化处理，土方应集中堆放，土方作业施工应采取防止扬尘措施。
4.施工现场门口应设冲洗设施，严禁车辆带泥、带土上路。
5.施工现场办公和生活用房必须使用彩板房，彩板房不得超过两层，且应提供彩板房合格证。
6.对因生产工艺要求或其他特殊需要，确需在夜间进行超过噪声标准施工的，施工前建设单位应向噪声主管部门提出申请，经批准后方可进行夜间施工。
四、外墙使用吊篮作业，吊篮应进行检测，检测合格且经验收备案后，方可使用，使用前需向建设行政主管部门报送专项施工方案。
一、基本情况
工程名称洛阳双瑞特种装备有限公司特种装备生产建设项目一期工程
工程地址洛阳市高新技术开发区
结构形式砼排架（局部框架）层数单层（局部三层）建筑面积（规模）26708.64m2造价4598.89万元
开工时间2012年6月30日竣工时间2012年12月30日建设单位洛阳双瑞特种装备有限公司
项目负责人彭梅生电话135********
勘察单位河南省洛阳豫西水文地质工程地质勘察
公司
资质等级甲级单位负责人马元新电话139********
设计单位机械工业第四设计研究院资质等级甲级单位负责人张志胜电话0379-******** 监理单位中机十院国际工程有限公司资质等级甲级总监理工程师张建伟电话158********
施工单位九冶建设有限公司资质等级壹级项目经理陈晓芳电话135********
安全生产许可证证号（陕）JZ安许证字〔2005〕000151-15/07 备注
建设单位
意见（盖章）
项目负责人签字：
年月日
监理单位
意见（盖章）
总监理工程师签字：
年月日
施工企业
意见（盖章）
企业法人签字：
年月日
建委（建设局）安
全监管部门（机
构）审查意见（盖
章）
签字：
年月日
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三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单 五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单
六、施工单位特种作业人员名单
四、工程监理单位人员名单
序号 姓 名 性别 年龄
岗位
资格 证号 考核 证号
电 话 1 张全万 男 54 董事长 0003879 陕建安A （2006）
0000085
139********
序号 姓 名 性别 年龄 职务
电 话
序号 姓 名
性别
年龄
工 种
资格 证号
发证 日期
序号 姓 名
性别 年龄 职务
资格 证号
电 话
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七、起重机械设备及施工机具一览表二、安全施工措施有关情况
序号设备
名称
规格
型号
台数
生产
厂家
生产许
可证号
产品合格
证号
检测
报告
安全
状况
1 履带吊QUY-50 2台徐工机械厂完好
2 汽车式起重
机
QY25K 1台徐工机械厂1099 完好
3
装载机ZL50C 1台广西柳工机
械股份有限
公司
1014975
完好
4 交流焊机BX3-50
1台上海电焊机完好5 反铲挖掘机W1-100 2台徐工机械完好
6 钢筋调直切
断机G7/10 2台上海洪捷机
电制造有限
公司
完好
7 钢筋对焊机VN-100 2台成都固特机
械有限公司
完好
8 钢筋弯曲机GW-40 2台北京宏牛机
械有限公司
完好
9 钢筋切断机GQ-40 2台北京宏牛机
械有限公司
完好
10 蛙式打夯机HW-60 4台西安完好
11 污水泵28A-6 23台郑州完好
12 管道套丝机ZBPTS-
80
1台完好
13 弯管机DW50CN
C
1台完好
14 电动试压泵YZ4DY2
00/4
1台完好
15 全站仪FTS-41
2
1台完好
16 经纬仪JS-2 1台完好
17 水准仪DS-3 1台完好
项目审查或落实情况施工组织设计（方案）
危险性较大的分部分项工程专项
施工方案
施工现场的总平面布置图和安全
标志布置图
施工现场三通一平、五牌一图、安
全宣传标语和安全警示标志
预防主要伤害发生的措施，包括：
防高处坠落、防触电、防机械伤害、
防物体打击、防坍塌、防火灾、防
中毒
文明施工的主要措施，包括：大门、
围墙、场地、宣传栏、食堂、住宿、
药箱、公厕
临时设施规划方案和已搭建的情
况
施工现场安全防护设施搭设（设
置）计划
施工进度计划
安全措施费用计划及落实证明
办理工伤保险、意外伤害保险、安
全生产风险抵押金的证明
施工单位企业经理（法人）与项目
经理签定的安全生产目标责任书
项目入场人员安全培训情况（含分
包队伍）
施工现场安全生产事故应急救援
预案
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