预见性护理在预防外科手术后下肢深静脉血栓中的作用

2016年第2卷第11期中西医结合护理（中英文）

Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine? 29 ?预见性护理在预防外科手术后下肢深静脉血栓中的作用

王敏1，张佩玲2

(江苏省常州市中医医院1.普外科；2.护理部，江苏常州，213003)

摘要：目的探讨预见性护理在预防外科术后下肢深静脉血栓中的效果。方法58例外科手术患者根据入院编号分 为对照组和观察组，各29例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用预见性护理。观察2组下肢深静脉血栓发生 率、干预前后静脉通畅评分和下肢静脉血流速度变化。结果研究组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。干预后，2组下肢静脉通畅评分均较干预前降低，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。干预 后，2组下肢静脉血流速度均较干预前加快，且研究组血流速度较对照组快，差异有统计学意义（P<0. 01)。结论预见性护理能有效预防外科术后下肢深静脉血栓发生，促进下肢静脉通畅。

关键词：预见性护理；外科手术；预防；下肢深静脉血栓

中图分类号：R473 文献标志码：A文章编号：2096-0867(2016)11-0029-03 D0I: 10.11997/nitcwm.201611010 Value of predictive nursing in prevention of deep

venous thrombosis of lower extremity after surgery

WANG Min1, ZHANG Peiling2

(1. Department of General Surgery； 2.Department of Nursing,

Changzhou Traditonal Chinese Medicine Hospital,Changzhou,Jiangsu, 213003) ABSTRACT；Objective To evaluate the value of predictive nursing in prevention of deep ve-nous thrombosis of lower extremity after surgery.Methods A total of58 patients undergoing open surgery were assigned into the control group and the study group according to the admission number, with 29 patients in each group.Both two groups received routine nursing care,and the predictive nurs-ing interventions were carried out in the study group.The incidence of deep venous thrombosis of lower extremity,score of venous patency before and after the operation and the blood flow velocity of the low-er extremity were observed and compared between two groups.Results The incidence of deep venous thrombosis was lower in the study group than that of controls(P <0. 05) .The venous patency score was decreased in both two groups after intervention,and was lower in the study group than that of con-trols,with a significant difference(P<0. 05) .The venous blood flow velocity was accelerated in both of two groups after intervention,and was higher in the study group than that of controls,with a signifi-cant difference (P < 0. 01 ).Conclusion Predictive nursing can effectively prevent deep venous thrombosis of lower extremity and to promote patency of lower extremity veins.

KEY WORDS ：predictive care；surgery；prevention；deep vein thrombosis of lower extremity

外科手术患者受麻醉和机体创伤影响，需长 期卧床休息，下肢活动受限，易导致下肢静脉血 栓[1]。下肢深静脉血栓会影响血液回流，导致肢 体发生功能障碍，主要表现为下肢水肿、疼痛等症 状，对患者术后恢复及机体健康造成严重影响，因此护理人员应给予手术患者有效护理干预以降低此类并发症的发生率[2]。预见性护理是一种通 过实施有针对性、预见性和系统性的护理干预措 施，从而有效促进患者机体恢复健康，尽可能降低 并发症发生率的护理方式[3]。本研究对外科手 术患者给予预见性护理干预，取得良好效果。现 报告如下。

收稿日期=2016-10-12

通信作者:张佩玲，E-mail:zscxzety@https://www.wendangku.net/doc/4e8915297.html,

? 30 ?中西医结合护理（中英文)第2卷

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月一2016年5月常州市中医 医院普外科收治的外科手术患者58例，按照入院 编号分为2组，单号29例入选对照组，双号29例 入选研究组。对照组男20例，女9例;年龄50 ~ 舛岁，平均（65.25 ±3.7句岁。研究组男23例，女6例;年龄52 ~81岁，平均（66. 42 ±3. 81)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，包括常规健康教 育、术后床上抬高下肢、脚踝活动等指导，协助患 者翻身，定期拍背。护理人员严格实施早晚查房 制度，加强对患者下肢皮肤观察。研究组在对照 组基础上实施预见性护理，具体如下：（1)术前干 预。术前护理人员主动与患者及其家属进行有效 沟通，告知其下肢深静脉血栓产生的原因、危险因 素以及有效预防措施，从而提升患者对疾病相关 知识的认知度，创建良好护患关系，促使患者能够 积极配合医护人员的治疗和护理。（2)术后干 预。护理人员在术后对患者实施积极预防性干预 措施，主要为以下几个方面:①药物预防干预。选 择合适抗凝血药物进行预防性干预，肝素可提高 凝血酶失活的速度，并且对阻碍血小板聚集、刺激 产生抗凝物质具有显著效果，因此首选肝素抗凝。使用肝素效果不佳者可选用阿司匹林、法华令等 抗凝血剂和抗血小板药物。②长筒弹性袜预防干 预。长筒弹性袜是预防下肢深静脉血栓较为有效 且简单易行的措施，患者通过穿长筒弹性袜凭借 机械原理，避免术后下肢静脉发生扩张现象，并且 能够提高下肢静脉血流流速，避免血液齡滞，对保 护血管壁及改善下肢血液循环具有显著促进作 用。③运动、体位预防干预。术后护理人员协助 患者进行体位摆放，抬高患者脚部，使其膝关节弯 曲，角度约为15°,高度在心脏以上25 cm左右，每 2 h改变1次体位。术后6 h患者可接受被动运 动，采用按摩的方式自小腿向上进行环形按摩，同时轻捏小腿肌肉;术后1d,护理人员指导并协助患 者进行股四头肌、足背屈伸等运动;术后7 ~ 14 d 护理人员指导患者进行膝关节、踝关节的主被动 运动，运动幅度以患者耐受为宜。④饮食预防干 预。护理人员嘱患者家属术后给予患者清淡饮食，降低脂肪、盐分的摄入量，从而促进静脉回流。建议患者多进食纤维素含量较高的食物，禁食辛 辣、油腻食物，以促进大便通畅。嘱患者在术后多 饮水，避免因用力咳嗽而导致腹压上升，影响下肢 静脉血运。⑤加强禁烟干预。由于尼古丁等刺激 性物质会导致血管收缩，并且对血管内膜造成损 伤，护理人员嘱咐患者术后禁止吸烟，医院病房加 强禁烟管理，家属需至吸烟区吸烟。

1.3 观察指标

观察2组下肢深静脉血栓发生率、干预前后 静脉通畅评分和下肢静脉血流速度变化。下肢静 脉通畅评分:采用数字减影血管造影对2组下肢 静脉通畅情况进行评价，主要包括下腔静脉、髂外 静脉、股总静脉、髂总静脉、胭静脉、股浅静脉上段 及股浅静脉下段7个节段，0 ~3分表示每个节段 通畅程度，总分〇 ~ 21分，分数越低则表明下肢静 脉越通畅[5]。下肢静脉血流速度:采用多普勒超 声仪检测2组下肢静脉血流速度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件，计量资料采用均数± 标准差(5 ± ?0表示，采用独立样本《检验，计数资 料以率(％)表示，采用X2检验，P<0.05为差异 有统计学意义。

2结果

2.12组下肢深静脉血栓发生率比较

研究组未发生下肢深静脉血栓，对照组发生 下肢深静脉血栓6例，发生率为20. 69%(6/29)，2组下肢深静脉血栓发生率差异有统计学意义（P <0.05) 〇

2.2 2组静脉通畅评分比较

2组干预前下肢静脉通畅评分差异无统计学 意义(P>0.05)，干预后，2组下肢静脉通畅评分 均较低，研究组评分低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05)，见表 1。

表1 2组下肢静脉通畅评分比较（：i±s)分组别干预前干预后对照组（n= 29)16.17±3.059.47 ±2.25 ”

研究组〇 = 29)16.23 ±3.10 5.11 ±1.06*#

与干预前比较，*P<0.05, * *P<0.01;与对照组比较,#P< 0.05。

2.3 2组下肢静脉血流速度

2组干预前下肢静脉血流速度差异无统计学 意义(P>0.05)。干预后,2组下肢静脉血流速度 均加快，研究组血流速度快于对照组，差异有统计

第11期王敏等:预见性护理在预防外科手术后下肢深静脉血栓中的作用? 31 ?

学意义（P cO.Ol),见表2。

表22组下肢静脉血流速度比较(：i土s)cm/ s

组别干预前干预后

对照组（n= 29)9.41 ±2.3313.72±3.21 ^

研究组〇 = 29)9.39±2.1818.55 ±3.78 *##

与干预前比较，*P<〇.〇5, * *P<〇.〇5;与对照组比较，##P <0.01〇

3讨论

下肢深静脉血栓可引发下肢水肿、皮炎、下肢 肿痛等症状，延长患者术后恢复时间，血栓脱落易 导致肺栓塞，危及患者生命安全+5]。外科手术 患者活动受限，下肢静脉血流速度缓慢，易导致下 肢深静脉血栓[6]。研究[7]显示肿瘤开胸手术患 者，因恶性肿瘤会产生癌性促凝血活性物质，导致 机体血液系统被异常激活，产生纤溶活性的抑制 物，进而导致血液中纤溶活性显著下降，难以及时 溶解血栓中纤维蛋白，导致血液粘稠度升高，增加 血栓风险。常规护理通常将注意力集中于手术部 位及原发病上，易忽视下肢不适状况，因此对外科 手术患者需加强预防下肢深静脉血栓的健康教育 和预见性干预[84]。预见性护理干预通过健康知 识宣教让患者了解下肢深静脉血栓的产生原因、对机体造成的危害以及相关预防措施，提高患者 对护理干预的依从性，积极配合医护人员实施各 项预防护理措施，减少下肢静脉血栓的发生[1°-11]。本研究中，研究组实施了预见性护理干 预，结果显示研究组未发生下肢深静脉血栓，对照 组下肢深静脉血栓发生率为17. 24%，差异有统 计学意义(P<〇.〇5)。表明预见性护理干预可显 著降低外科手术患者术后下肢深静脉血栓发生 率，起到有效预防作用。预见性护理干预通过药 物干预以阻碍血小板黏附聚集，提升血液抗凝效 果;通过穿着长筒弹性袜可有效促进下肢静脉血 液回流，且方法简单易行;通过护理人员协助、指 导患者进行床上的主被动运动，能够有效摩擦下 肢肌肉，加速下肢静脉血液流速;而通过饮食干预 措施，可使患者保持低脂、低盐饮食，通过摄入充 足纤维素食物以保持大便通畅，补充充足纤维素 则促进了患者血管通畅，降低血液粘稠度，最终促 进血管中血液流动[12]。本研究中，研究组干预后 静脉通畅评分低于对照组，下肢静脉血流速度快于对照组，差异有统计学意义（P<〇.05或P< 〇.01)。表明预见性护理干预可促使手术患者术 后下肢静脉血流流速加快，提升静脉血管通畅度。

综上所述，预见性护理应用于外科术后患者 可有效预防下肢深静脉血栓发生，促进下肢静脉 通畅，加快下肢静脉血流速度，促进术后恢复。

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