VSD在临床运用中的疗效观察

VSD在临床运用中的疗效观察

什邡市人民医院骨科黄晓东刘华兴

在骨科的临床治疗中，因创伤、感染、术后皮瓣坏死等多种原因导致的皮肤软组织损伤及缺损，有的合并肌腱外露，骨外露。这些均为治疗中的一个难点，现将我院2009年3月至2010年11月使用VSD治疗皮肤软组织损伤及缺损的25例患者的治疗情况报告如下。

1 临床资料 25例中男16例，女9例，年龄17-66岁，平均31.5岁。其中大腿皮肤撕脱伤3例，小腿皮肤撕脱伤9例，足背皮肤缺损4例，胫骨骨折术后皮瓣坏死伴骨外露3例。糖尿病足截肢后残端软组织坏死、感染1例，慢性骨髓炎2例，褥疮3例。创面大小4.0×3.0cm～25×4.0cm

2 材料和方法

2．1 材料①清创缝合包。②VSD（vacuum sealing drainage dressing）③生物透性膜④负压引流瓶

2．2 方法对于皮肤撕脱伤患者，清创后将撕脱的皮肤打薄回植后上vsd；对于皮肤软组织缺损伤的患者，清创后上vsd；对于术后皮瓣坏死，感染，慢性骨髓炎，褥疮等患者，均需支持治疗，抗感染的同时，扩创后上vsd；对于患者本身有糖尿病伴皮肤缺损的，需控制血糖，抗感染的同时上vsd。具体方法是：扩创止血后，取大小与创面相当的vsd1块（或数块相连）覆盖创面，边缘与皮肤间断缝合固定，用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面，范围超过创面边缘5cm以上，避免漏气，引流管外接负压，持续控制负压在20～60kp。注意检查有无漏气，及时粘贴封闭。持续引流8～10天后拆除vsd负压引流装臵。对于原位植皮者，继续更换敷料至术后2周拆线；对于皮肤软组织缺损的患者，若分泌物少，肉芽生长好，覆盖了肌腱及骨外露，且肉芽组织新鲜，可及时植皮或皮瓣转移。否则，需2次或多次使用vsd，直至达到肉芽生长至可以植皮的时期。

3 结果大腿皮肤撕脱伤3例及小腿皮肤撕脱伤9例，

均在术后8天拆除引流装臵，换药至术后2周后拆线，植皮一次性成活；足背皮肤缺损伤4例，有3例用了2次vsd，1例用了3次vsd后创面愈合；胫骨骨折术后皮瓣坏死伴骨外露3例，先后分别使用了3次vsd后创面愈合；糖尿病足截肢术后残端软组织坏死伴感染1例，先后用了2次vsd后创面愈合；慢性骨髓炎2例，先后用了3次vsd后创面愈合；褥疮3例，均使用了2次vsd后创面愈合。

4 讨论充分的外科引流可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症进一步扩散,有利于炎症消退,从而达到伤口愈合的目的。

持续负压引流利用vsd聚乙烯酒精水化海绵是一种临时的皮肤替代物，微孔直径0.11～0.12mm，具有很强的吸附机体分泌物的特性，能持续彻底引流出全创面的分泌物，减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，促进局部血液循环，强烈的刺激肉芽组织生长，有利于伤口早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。创面用生物透性薄膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。

较早的一些研究表明其作用机理是：负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，细胞就认为是损伤，传导损伤的信息给细胞核，通过信号转换，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生血管，促进肉芽组织生长。

本组资料证实了vsd持续负压引流技术的实际临床效果，值得广泛使用。