急救护理(医学高级)-案例分析题_8

急救护理(医学高级)-案例分析题

1、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140M80mmHg，呼吸25次M分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有（）

A.休克

B.严重创伤

C.血糖升高

D.使用造影剂

E.肾毒性药物使用

2、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140M80mmHg，呼吸25次M分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。该患者尿量减少最可能的原因是（）

A.休克

B.急性肾小管坏死

C.慢性肾盂肾炎急性发作

D.肾血管阻塞缺血

E.肾后性梗阻

3、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少

伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140M80mmHg，呼吸25次M分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。为明确该患者病因，急需做以下哪些检查（）

A.尿比重

B.腹腔穿刺

C.血肌酐

D.血电解质

E.泌尿系B超

4、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140M80mmHg，呼吸25次M分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。该患者检查结果可能出现哪些代谢异常（）

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.高钾血症

E.低钾血症

5、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140M80mmHg，呼吸25次M分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。实验室检查提示K+5.0mmolML，

Na+148mmolML，血肌酐230mmolML，pH7.45，PaCO235mmHg，PaO286mmHg，BE-3.5mmolML，现患者最有意义的治疗措施是（）

A.补液

B.呋塞米利尿

C.补钾

D.留置导尿

E.血液透析

6、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次M分，血压106M54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×109ML，对于痰培养说法错误的是（）

A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差

B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染

C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高

D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后

E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感

染的可能，也需要使用万古霉素

F.非定量培养不能鉴别定植和感染

7、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次M分，血压106M54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议（）

A.单用碳氢酶烯类

B.单用酶复合制剂

C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类

D.可以单用也可联合

E.单用呼吸喹诺酮

F.单用第四代头孢菌素

8、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次M分，血压106M54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。有关医院获得性肺炎的治疗正确的是（）

A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后

B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌

C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感

D.选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用

E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素

9、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次M分，血压106M54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mgML，PaO258mmHg，PaCO253mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查（）

A.胸部X线平片

B.放射性核素肺通气M灌注扫描

C.螺旋CT和电子束CT造影

D.磁共振成像（MRI）

E.肺动脉造影

F.冠状动脉造影

10、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次M分，血压106M54mmHg，右

肺呼吸音低，双肺未闻及干湿音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT 提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有（）

A.妊娠头3个月

B.亚急性细菌性心内膜炎

C.心包渗出

D.严重肝肾功能不全

E.严重的未控制的高血压

F.凝血机制障碍

11、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。患者消化道出血的原因是（）

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.胃癌

D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

E.应激性溃疡出血

F.腹部脏器迟发型出血

12、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者

留置胃管引流血性液。符合应激性溃疡表现的是（）

A.一般为多发性病灶

B.多伴有高胃酸分泌

C.胃窦部好发

D.胃体、胃底部好发

E.不容易腐蚀血管

F.可自行愈合，不需特殊处理

13、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。如果该患者出血量增多可出现（）

A.低血压

B.蛛网膜下腔出血增多

C.少尿

D.意识改变

E.外周血管阻力减少

F.心率加快

14、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是（）

A.4.0

B.3.0

C.2.0

D.4.0

E.3.0

15、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。能提示该患者还存在活动性出血的是（）

A.反复呕吐血性物

B.肠鸣音活跃

C.监测血色素下降

D.排黑便间隔延长

E.心率增快

F.输液后尿量无增加

16、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。如该患者查血红蛋白75gML，血压90M50mmHg，心率116次M分，下述处理错误的是（）

A.快速补液

B.使用H+质子泵抑制剂

C.插三腔二囊管

D.输注浓缩红细胞

E.使用胃黏膜保护剂

F.使用止血药物

17、患者男性，62岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。该患者初步诊断最有可能是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.病毒性脑炎

D.肝衰竭

E.精神病

F.中毒

G.低血糖

18、患者男性，62岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征

可疑阳性。对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是（）

A.肝功能

B.肝炎免疫

C.凝血功能

D.头部CT

E.腹部CT或B超

F.脑电图

19、患者男性，62岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如该患者肝动能检查提示血总胆红素435μmolML，ALT1256UML，其肝功能异常发生的基础是（）

A.肝细胞发生凋亡

B.肝细胞急剧坏死且再生能力不足

C.肝细胞急剧坏死且再生能力过强

D.肝细胞无坏死但再生能力不足

E.肝细胞无坏死但再生能力过强

F.以上都不对

20、患者男性，62岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，

在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是（）

A.血氨增高宜用谷氨酸钠

B.肥皂水灌肠

C.限制蛋白质饮食

D.口服新霉素

E.躁动不安时用安定类药物

F.宜使用短链氨基酸制剂

21、患者男性，62岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现（）

A.难治性肝肾综合征

B.3度以上肝性脑病

C.严重出血倾向

D.难以纠正的电解质紊乱

E.凝血酶原活动度30%～40%

F.难以控制的感染

22、患者男性，33岁，近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。下列哪些检查有助于诊断（）

A.血常规、肝功能

B.X线胸片

C.血培养

D.腹腔B超检查

E.痰培养

F.胃镜检查

23、患者男性，33岁，近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者腹部X线平片提示膈下游离气体，白细胞15.2×109／L。此患者首先应该做的检查是（）

A.腹部B超

B.上消化道造影

C.肛门指诊

D.腹部X线平片

E.胃镜检查

F.腹部CT

24、患者男性，33岁，近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者术中探查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡，质硬，其中部有约0.6cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。恰当的治疗处理方法为（）

A.留置胃管，持续胃肠减压

B.胃大部切除术

C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术

D.积极术前准备

E.抗感染补液治疗

F.全胃切除术患者一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。

25、患者男性，33岁，近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。胃大部切除手术后早期的并发症为（）

A.吻合口出血

B.低血糖综合征

C.倾倒综合征

D.贫血

E.十二指肠残端破裂

F.胃排空障碍

26、患者男性，33岁，近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。常见的处理办法是（）

A.禁食、胃肠减压

B.胃镜下球囊扩张术

C.立即手术探查

D.观察1周，如症状不缓解，手术探查

E.观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查

F.加强营养支持除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3周，长者需4～6周。

27、患者，女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，

四肢活动好，继续上路。约3分钟后，患者又人事不醒。体格检查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2.5mm。对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。行气管切开术的注意事项有（）

A.用吗啡类镇静剂作为术前用药

B.病人的头、颈、胸保持在一直线上

C.头后仰位

D.术中应避开颈前静脉和甲状腺

E.气管与气管前筋膜应同时打开

F.手术完毕，应注意观察呼吸情况

G.了解有无并发症存在

H.记录手术过程

28、患者，女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路。约3分钟后，患者又人事不醒。体格检查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2.5mm。对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。颅脑损伤病人病情观察的主要内容有（提示：按医嘱行“开颅探查+血肿清除急诊手术，术中顺利，术后病情稳定，但意识未见好转）（）

A.意识

B.瞳孔

C.生命体征

D.神经系统症状

E.伤口情况

F.皮肤黏膜

29、患者，女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路。约3分钟后，患者又人事不醒。体格检查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2.5mm。对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。急性颅脑损伤病人躁动不安时，恰当的处理措施有（）

A.注射镇静药物

B.加以适当约束保护

C.寻找躁动原因

D.注射吗啡止痛

E.输入脱水剂减压

F.加强病情观察

30、患者，女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路。约3分钟后，患者又人事不醒。体格检查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2.5mm。对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。初步诊断主要考虑哪些疾病（）

A.急性重型闭合性颅脑损伤

B.脑挫裂伤

C.硬脑膜外血肿

D.脑疝

E.头皮损伤

F.颅内肿瘤

31、患者，女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路。约3分钟后，患者又人事不醒。体格检查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2.5mm。对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。假如你是当班护士，你会采取以下哪些主要的护理措施（提示：CT结果示多发性脑挫裂伤、右额颞硬脑膜外血肿）（）

A.保持呼吸道通畅

B.做好病人的健康教育

C.防止休克

D.给氧

E.取头低脚高位

F.建立静脉通道

G.做好紧急术前准备

H.观察病情，并及时记录

32、患者，女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路。约3分钟后，患者又人事不醒。体格检查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2.5mm。对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。该病人可能出现的主要护理诊断有（）

A.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关

B.潜在并发症：脑疝

C.潜在并发症：癫痫发作

D.疼痛：与颅内压增高有关

E.知识缺乏：对疾病的认知程度

F.便秘

33、患者，男性，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血，被急送到医院。检查：T36℃，P130次／分，R10次／分，BP80／50mmHg，深度昏迷，GCS4分，脉搏细速，呼吸微弱，双瞳孔散大约7mm，各种反射消失。应首先做哪项检查（）

A.CT

B.X线照片

C.B超

D.DSA

E.TCD

34、患者，男性，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血，被急送到医院。检查：T36℃，P130次／分，R10次／分，BP80／50mmHg，深度昏迷，GCS4分，脉搏细速，呼吸微弱，双瞳孔散大约7mm，各种反射消失。假如你是当班护士，你该进行下列哪些护理措施（提示：CT检查发现患者颈椎骨折、右侧额顶颞巨大硬膜外血肿、右颞叶脑挫裂伤、头皮挫裂伤）（）

A.吸痰

B.输氧

C.建立静脉通道

D.导尿

E.协助医师清创、包扎伤口

F.心电监护

G.采血标本完成紧急手术前的相关实验室检查

H.准备床边钻孔引流血肿术物品

I.环境介绍

35、患者，男性，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血，被急送到医院。检查：T36℃，P130次／分，R10次／分，BP80／50mmHg，深度昏迷，GCS4分，脉搏细速，呼吸微弱，双瞳孔散大约7mm，各种反射消失。手术后下列哪些治疗方法适合于该病人（）

A.药物降颅内压

B.吸氧

C.对有中枢性高热者，给予物理降温、人工冬眠、冰帽

D.监测GCS

E.观测生命体征

F.预防并发症

G.及早恢复肠道内饮食

H.对症处理

I.检测血电解质、血糖、血渗透压、血气分析

J.营养脑神经细胞药物

36、患者，男性，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，