研究CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值
Comprehensive medical│综合医学
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研究CT 影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值
瞿晓春
（四川省遂宁市中心医院 放射影像科 629000）
【摘要】目的 研究急性胰腺炎在CT 影像表现，探讨CT 影像的诊断价值。方法 选取2013年5月-2015年5月来我院就诊的急性胰腺炎患者，调查研究其CT 影像表现，按相关标准进行CT 诊断分类。结果 患者都有不同程度的胰腺损伤，其中B 级有35例(31.53%)、C 级47例(42.34%)、D 级18例(16.22%)、E 级11例(9.91%)。结论 CT 能有效直观地诊断急性胰腺炎，对临床治疗有重要指导意义。 【关键词】CT 影像；急性胰腺炎；诊断价值
急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP）是胰酶受刺激被激活后引发自身消化、水肿、出血等一系列的炎症反应。腹痛是早期出现的症状，通常在暴饮暴食或极度疲劳后急性发作。AP 分水肿型和出血坏死型，作为医院外科常见的急腹症之一，有起病急骤、并发症多、
死亡率高的特点[1,2]
。
本文通过对我院就诊治疗的AP 患者的CT 影像诊断进行调查终结，探讨其 CT 表现及CT 影像的应用价值。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年5月-2015年5月间于我院确诊并行螺旋CT 扫描的急性胰腺炎患者共111人，其中男性57人，女性53人，最小年龄21岁，最大83岁，平均年龄49.6岁；全部患者均表现为不同程度剧烈腹痛或伴随发热现象，检测血、尿淀粉酶均明显升高。68例患者表现有不良胃肠道症状，39例患者伴有胆结石或其它胆道疾病，37例患者于发病前有暴饮暴食或酗酒情况。全部患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 检查方法
根据所有患者的临床表现初步诊断为AP，采用CT 扫描(西门子64排螺旋CT)。碘海醇为造影剂，腹部平扫，层厚5mm，扫描范围：以胰腺为扫描中心，范围广泛涵盖下胸部（肺静脉平面）至盆底区域。同时所有患者都作了增强扫描，增强扫描于肘静脉高压注射非离子型造影剂(2～3ml/s，80～100ml)，扫描范围与平扫一致。CT 影像观察：胰腺体积大小、密度高低、水肿潴留等，及其周围脏器的受损情况。
1.3 AP 分级
CT 表现按 Balthazar 标准[3]
将急性胰腺炎患者分为五级。A 级：虽然出现相关症状，但CT 影像表现为正常；B 级：胰腺体积局限性或广泛性的表现增大；C 级：胰腺明显可见肿大，同时炎症累至周边部位；D 级：在前面基础上出现单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎；E 级：多个胰外液潴留灶，脓肿明显。
1.4 统计学分析
本文所有实验数据采用SPSS16.0统计学软件检验，计量资料采
用t 检验，计数资料采用χ2
检验，以P＜0.05差异显著为有统计学意义。
2 结果
如表1和表2所示：所有患者都有不同程度的胰腺损伤，据标准B 级有35例，占31.53%，表现为胰腺扩大，轮廓不规则等。C 级47例(42.34%)表现胰周脂肪层模糊。严重程度D 级18例(16.22%)、E 级11例(9.91%)。
表1 CT 扫描结果n(%)
表现 胰腺肿胀 胰外溶液脂肪层消失 伴胆系疾病n(%) 98(88.29%)
87(78.38%)
42(37.84%)
36(32.43%)
表2 CT 影像Balthazar 分级情况n(%) 患者(n) A B
C
D
E
111
0(0)
35(31.53%) 47(42.34%) 18(16.22%)11(9.91%)
3 讨论
3.1 AP 在CT 的影像表现
AP 的病因众多，主要有暴饮暴食及胆结石症等。发病机制主要认为胰液受刺激引发激活泄漏，导致胰腺自身消化，引起组织溶解、
缺血缺氧及坏死，严重时累及周边脏器可致生命危险[4]
。
AP 的CT 影像主要表现在腹膜后间隙扩散改变、胰腺周围改变
及胰腺局部三个方面的改变[5]
。单纯水肿性胰腺炎：CT 影像表现基本为胰腺正常，或者胰腺局限性或弥漫性增大，胰腺轮廓清楚，炎症渗出时可显著出现胰腺轮廓不清，CT 增强扫描时胰腺影像表现均匀的强化，未见坏死区。急性胰腺炎坏死型CT 表现为散在点状、斑片状、大片状低密度影，胰腺轮廓模糊，脂肪层消失，若合并感染，则可表现为腹膜后及腹腔脓肿的蜂窝织炎，CT 增强扫描则可见脓肿边缘强化，其内出现气体更具诊断性。增强时坏死区不强化，如强化正常可排除胰腺坏死的可能。
CT 平扫时患者胰腺的炎性水肿和坏死全都显示成胰腺的低密度影。胰腺周围水肿是常见的CT 表现，患者病变部位的CT 影像值和水几乎一致。AP 还可造成如胃肠变化及出现腹腔积液、胸腔积液等现象改变正常CT 影像。 在AP 发展的中晚期，部分器官和结构的改变会继续表现出来，或者加重病情导致患者出现急性胰腺炎的并发症(胰腺脓肿、消化道出血、急性呼吸衰竭及急性肾功能衰竭等)。
3.2 CT 对AP 的诊断价值
CT 能快速有效诊断AP，CT 增强扫描对胰腺的出血、坏死以及病变发展程度状况的判断，在治疗和预后具有很高的意义。AP 病因、病理较复杂, 而病程、临床表现和预后差异较大，因此早期诊断对决定治疗措施及其预后起着关键作用。在以往的AP 诊断中只能人为进行检测判断病情，存在很大的缺陷。综上所述，CT 作为一种高科技医疗手段，极大的丰富了AP 诊断的方法，具有高敏性、高辨别性、简便快速的特点，不但能明确诊断及有无并发症，甚至还可发现病因。
【参考文献】
[1]李勇. CT 影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值[J]. 河北医学,2015,08:1479-1481.
[2]张启禄,赵德辉. CT 影像诊断对急性胰腺炎的临床分析研究[J]. 大家健康(学术版),2014,14:61-62.
[3]葛攀,王志刚,李建江,赵德超. 多层螺旋CT 与磁共振成像对急性胰腺炎的诊断价值[J]. 实用医技杂志,2014,06:614-616.
[4]袁元,黄子星,李真林,宋彬,邓莉萍. 双源CT 双能量碘图对急性坏死性胰腺炎影像的诊断价值[J]. 四川大学学报(医学版),2012,04:597-600.
[5]孙亮. CT 诊断急性胰腺炎的临床价值研究[J]. 中外医疗,2015,25:189-190.