外科护理学重点(上)XYDX
水电解质酸碱平衡
1. 水钠代谢紊乱的临床表现
（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑
除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻
觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比
重增高。常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水
缺水量身体状况程度
（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发
除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏
130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；
肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可
出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变
小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性
晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量
减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和
氯（无渗尿）
中度缺钠0.5—135
渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）
缺NaCl
（g/kg 体重）
（mmol/L ）身体状况程度
（3）等渗性缺水
1) 缺水症状
口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹
性降低、眼球下陷。
2) 缺钠症状
以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧
失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗
性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2. 低钾血症
临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）
1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫
2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘
3) 传导阻滞和节律异常
4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁
5) 夜尿多、尿潴留
6) 反常性酸性尿
诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L ；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改
变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
3. 补钾原则
不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。
1）尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；2）禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；
3）见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；
4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d；
5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h；
6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。
4. 高钾血症
临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。
诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长
处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾
（1）降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）
禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。
转钾（使钾离子暂时转入细胞内）
1)静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。
2)25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。
3)肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖
溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。
排钾
1)应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘
露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。
2)腹膜透析或血液透析。
（2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射；
（3）积极治疗原发病；
（4）改善肾功能。
5. 代谢性酸中毒的临床表现
1)呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）
2)表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷
3)酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹
4)心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低
6. 呼吸性酸中毒的临床表现
1)慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难
2)头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷
3)腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹
4)皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀
休克护理
1. 病生基础：有效循环血量的急剧减少。
影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。任何因
素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。
2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型
3. 临床表现
（1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正
常或下降，脉压减小，尿量正常或减少
（2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，
血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿
（3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，
呼吸不规则，血压测不出，无尿
4. 扩充血容量
（1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。
（2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。
（3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血
性休克，最好输新鲜全血。
（4）可尽快建立两条以上的静脉通道。
*补液试验给强心药，纠正酸中毒补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高
而CVP 不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高（3—5cmH 2O ）,则
提示心功能不全。*
心功能不全或血容量不足低正常舒张血管容量血管过度收缩正常高
舒张血管心功能不全或血容量相对过多低高
适当补液血容量不足正常低
充分补液血容量严重不足低低
处理原则原因BP CVP 中心静脉压与补液的关系
5. 应用血管活性药物
（1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。
（2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。
（3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg ，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持
生命器官的灌注。
6. 护理措施 失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。
1.迅速补充血容量，维持体液平衡
（1）建立静脉通路
（2）合理补液；
（3）观察病情变化
(4)准确记录出入量
(5)动态监测尿量和尿比重
2.改善组织灌注，促进气体正常交换
(1)取休克体位
(2)使用抗休克裤
(3)用药护理：使用血管活性药物应从低浓度、慢速度开始；严防药液外渗；停药护理，逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤离，以防突然停药引起的不良反应。
(4)维持有效的气体交换：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L 的流量，以提高肺静脉血氧浓度
3.维持正常体温
4.观察和防治感染
5.预防皮肤受损和意外受伤:预防压疮，适当约束。
6.健康教育:疾病预防，疾病知识，疾病康复。
感染性休克
1）控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；
2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；
3）纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；
4）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。
5）应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。
麻醉护理
1.麻醉前用药的目的（术前30-60min）
1)镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。
2)抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。
3)减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。
4)提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。
2.常用药
⑴安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。
⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。
⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。
⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。
3.并发症的预防、处理
（1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；
（2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；
（3）呼吸道梗阻（最常见）
4.腰麻后疼痛的预防和护理
1)麻醉时用小针头穿刺
2)提高穿刺技术，避免反复穿刺
3)围手术期充分补液，并预防脱水
4)腰麻后给予平卧位4~6小时
5)对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药
5.局麻药毒性反应的预防和护理
1)避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入
2)限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减
半，血液循环丰富部位减半
3)加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收
4)给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物
5)注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧
手术室管理
第一、二、三节自己看书，一般考选择题。
1.常用手术体位
仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；
侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术；
俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；
膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；
半坐卧位：适用于鼻咽部手术。
手术前后病人的护理
1.根据手术时限性分类
急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；
限期手术：各种恶性肿瘤切除术；
择期手术：一般良性肿瘤切除术。
2.术前评估要点
（1）用药史：抗凝药（致术中出血）、镇静降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖药；
（2）心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤色泽、温度及有无水肿；④体表血管有无异常；⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；（3）呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；③呼吸运动是否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道感染；⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。
3.术前准备：
（1）呼吸道准备戒烟：术前戒烟2周
抗感染：抗生素，超声雾化
深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸
有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气
后用力咳嗽
（2）胃肠道准备一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮
胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4
小时禁饮。
置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人
灌肠：一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠
手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨
行清洁灌肠。
（3）心血管系统准备血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备；
原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射；
血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平；
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要
没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术；
心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术；
4.术日晨的护理
（1）进入手术室前的准备：若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮情况，应延迟手术日期；
（2）准备麻醉床；
（3）改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质；若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症；对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人，可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。
5.根据麻醉方式安置卧位
?全麻：去枕平卧，头偏向一侧
?蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时
?硬膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕
?颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位（而不是头抬高！）?颈、胸部手术后采用高半坐卧位
?腹部手术后采用低半坐卧位
?脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位
?四肢手术后抬高患肢
?休克病人应采用仰卧中凹卧位。
6.术后病情观察和记录
（1）观察生命体征：中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳；大手术或可能出血者须严密观察，每15-30监测生命体征，至病情稳定后改为每1-2小时测1次；
（2）观察尿液色和量：必要时记录24小时液体出入量；
（3）加强巡视和观察：若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50ml时应及时报告医生。
7.术后不适及处理
（1）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；
（2）发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物；
（3）恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察呕吐及呕吐物情况，必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药；
（4）腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠；
（5）呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗；
（6）尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。注意：第一次导尿量超过500ml 者，应留置导尿管1-2天。第一次放尿量不超过800-1000ml。
8.切口愈合分类、分级
Ⅰ类切口：无菌切口
Ⅱ类切口：可能有污染
Ⅲ类切口：污染切口
甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应
乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓
丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。
例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良（I/甲）
胃大部切除后切口血肿（II/乙）
阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（III/甲）
9.术后并发症的处理
（1）肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗（2）深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗
（3）切口裂开及内脏脱出：部分裂开用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎；完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物（4）伤口敷料渗血：打开敷料检查切口以明确出血情况和原因，按渗血程度进行处理：1）少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；2）出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。
10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。
外科感染护理
1.外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合性感染；②多有显著的局部症状和体征；
③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。
2.外科感染的临床表现
（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状
（2）全身症状：轻者可无全身症状；较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状；严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障碍和衰竭。
（3）特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛；气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。
3.痈的切口处理
（1）全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗
（2）局部处理：及时切开排脓，用“+、++”等切口，切口大而深，切除坏死组织
4.丹毒（1）特点：好发于面部，其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。
（2）临床表现：起病急，一开始即有明显的全身症状。皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色，红肿区可有水泡，周围淋巴结肿大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”。
5.管状淋巴管炎
（1）特点：常见于四肢，下肢最多见，常因足癣所致。以皮下浅筋膜为界可分浅深两种。（2）临床表现：浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，触之硬且有压痛；深层则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。
6.破伤风的临床症状
1)潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月，
潜伏期越短，预后越差
2)前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时
3)发作期：咬肌（牙关紧闭）→面肌（“苦笑”面容）→颈项肌（颈项强直）→背腹肌（角弓反张）→四肢肌（屈曲）→膈肌（呼吸困难）
创伤、烧伤护理
1.创伤的临床表现
（1）症状
1)疼痛：活动时加剧，制动后减轻，受伤2-3天后逐渐缓解。严重创伤并发休克时病人不
能主诉，内脏损伤定位不确切；
2)发热：中重度损伤不超过38.5℃，中枢性高热可达40℃；
3)全身炎症反应综合征：体温＞38℃或＜36℃，心率＞90次/min，呼吸＞20次/min或过
度通气，PaCO2＜4.3kPa（32mmHg），白细胞计数＞12×109/L或小于4×109/L或未成熟细胞＞0.1%（即体温升高，心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等）
（2）体征：生命体征不稳定；有创口和出血；压痛和肿胀；活动受限或功能障碍。
2.烧伤
（1）烧伤面积估计
中国九分法：（头、面、颈）3、3、3，（双上臂、双前臂、双手）7、6、5，（躯干前、后、会阴)13、13、1，(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注：成年女性双足及双臀各位6%；
手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%
（2）临床表现
一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑
浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛
深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞
三度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能
（3）护理措施
1)现场急救：迅速脱离热源，抢救生命，预防休克，保护创面和保温，尽快转送；
2)维持有效呼吸：氧浓度40%，流量4-5L/min；补充液体、维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，维持尿量在30-50ml/h；
3)加强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥，适当约束肢体，定时翻身，合理应用抗生素，控制病室温湿度。
（4）补液计算
伤后第一个24h补液补液的量：每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。补液的种类：胶体液和电解质液的比例为0.5:1 。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：某病人，体重60kg；浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为 50×60×1.5+2000=6500（ml)，其中胶体液为50×60×0.5=1500ml，电解质液为50×60×1=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入。补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢
（5）特殊烧伤部位的护理：见书本P131
肿瘤病人的护理
1.良性肿瘤与恶性肿瘤的比较
良性 恶性
生长方式 生长速度 边界与包膜 质地与色泽 侵袭性 转移性
复发 往往膨胀性或外生性生长. 通常缓慢生长. 边界清晰，常有包膜. 质地与色泽接近正常组织. 一般不侵袭，少数局部侵袭.
不转移.
完整切除，一般不复发.
多为侵袭性生长.
生长较快，常无止境.
边界不清，常无包膜.
通常与正常组织差别较大.
一般有侵袭与蔓延现象.
一般多有转移. 治疗不及时，常易复发.
2.病因
3.病理生理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。①癌前期：表现为上皮增生明显，
伴有不典型增生；②原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；③浸润癌：
指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构。
转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。
TNM 分期：T 是原发肿瘤，N 是淋巴结，M 是远处转移。
4.临床表现 局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状 全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等症状，晚期可出现全身衰竭症状，呈恶病质。
5.分期
震惊否认期：怀疑诊断，辗转求医；
愤怒期：迁怒他人，无理取闹；
磋商期：讨价还价，寻医求方；
抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向；
接受期：接受现实，心境平和。
6.术后感染的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食
欲、促进血液循环和切口愈合，应注意保暖和安全。
1）致癌因素
（外源性因素）
化学因素
物理因素
生物因素
不良生活方式
癌前疾病史 2）促癌因素 （内在性因素） 遗传因素 内分泌因素
免疫因素 营养因素 心理、社会因素
7.化疗病人的感染和预防：每周检查血常规一次，白细胞低于3.5×109/L者应遵医嘱停药或减量；血小板低于80×109/L、白细胞低于1.0×109/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染；给予必要的支持治疗，必要时遵医嘱用升血细胞类药；加强病室空气消毒，减少探视；预防医源性感染；对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。
颈部疾病的护理
1.损伤的典型表现
（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息
（2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳2.甲状腺术后常见并发症的护理
1）呼吸困难和窒息体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅；术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。
急救：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。
2）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。
3）喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。
4）手足抽搐: 观察：加强血钙浓度变化的监测；
饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；
补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，立即遵
医嘱注射10%葡萄糖酸钙。
3.术前药物准备的护理
（1）开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜﹢20%，腺体缩小变硬；
（2）（必考）先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周，再行手术。目的：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。
4.碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4
滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！
5.甲状腺危象
（1）预防：避免诱因；提供安静轻松的环境；做好术前药物准备；加强观察。
（2）表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。
（3）急救护理
1) 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平
2) 氢化可的松：拮抗应激反应
3) 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应4) 镇静治疗：苯巴比妥钠等
5) 降温治疗，保持体温在37℃
6) 静脉输入大量葡萄糖溶液
7) 吸氧，以减轻组织缺氧
8) 心力衰竭者，加用洋地黄制剂
胸部疾病的护理1.乳房癌术后伤口的护理
（1）保持皮瓣血供良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录；皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则；
（2）预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等；指导病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。
2.乳房切除术后的患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后2-3天开始手指活动；术后3-5天活动肘部；术后1周进行肩部活动。
3.乳房自查：在月经干净后5-7天进行。
4.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；
⑵间歇性跛行；⑶游走性静脉炎；⑷足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）：⑴缺血性静息痛；⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽期）：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。
护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；③促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。
第十八章胸部损伤病人的护理
胸腔压力-10~-8cmH2O
【反常呼吸】多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼吸运动。即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。若软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔扑动，影响呼吸和循环功能。
【气胸】指胸膜腔内积气。在胸部损伤中，损伤性气胸的发生率仅次于肋骨骨折。可因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管或食管破裂后，空气进入胸膜腔所造成的。
【闭合性气胸】伤后伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，可抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，压迫健侧肺组织。
【开放性气胸及纵隔扑动】伤后伤口不闭合，胸膜腔与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。肺严重萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动会严重影响呼吸和循环功能。
【张力性气胸】又称高压性气胸。由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体在每次吸气时从裂口进入胸膜腔，呼气时关闭，气体只进不出，胸腔内积气不断增加，压力不断增高，最终高于大气压，又称高压性气胸。
【血胸】胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。发生率仅次于肋骨骨折和气胸，常与前两者同时存在。
【肋骨骨折】指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。（4~7肋骨长而薄，最易折断）
胸部损伤的护理
一）、现场急救
二）、维持呼吸功能
1、镇痛：
2、保持呼吸道通畅：1）及时清除呼吸道异物
2）半卧位、给氧
3）有效咳嗽排痰、雾化吸入
4）吸痰、气管插管/呼吸机辅助
三）、密切观察病情
1、生命体征:TPR,神志
2、呼吸：频律、节律、幅度及缺氧症状
3、胸、腹部情况，肢体活动等
4、CVP
四）、补充血容量
1、迅速建立静脉通路。
2、判断有无活动性出血：（1）P逐渐增快，BP持续下降
（2）BP回升后又下降
（3）Rbc Hb Hct持续下降
（4）胸引≥200ml/h,并持续2-3h
（5）胸穿血液凝固或抽不出
五）、减轻疼痛与不适
1、咳嗽咳痰时，双手按压患侧胸壁；
2、止痛剂
六）、预防感染
1、有效的咳嗽排痰：翻、湿、拍、咳；
2、合理使用抗生素
七）、胸腔闭式引流护理
八）、健康教育
1.单处骨折临床表现多根多处肋骨骨折临床表现
1)二痛一响二痛一响
2)1、疼痛胸廓扁平或内陷
3)2、压痛：直接压痛、间接压痛反常呼吸
4)3、骨擦感（响) 呼吸困难
5)4、合并血、气胸休克表现
2.胸部X线确诊
3.控制反常呼吸：包扎、牵引、内固定
4.三种气胸的比较：
闭合性开放性张力性
病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤胸膜腔压力小于大气压等于大气压大于大气压
特点空气一次性进入空气自由出入空气只进不出，进行性呼吸困难伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣
临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫绀、休克程度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲5.张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸
膜腔排气。
闭合性气胸临床表现开放性气胸临床表现张力性气胸临床表现
症状小量气胸（<30﹪)不明显；明显呼吸困难、休克极度呼吸困难、烦躁不安、休克大量气胸（>50%）：胸闷、鼻翼煽动、口唇发绀
体征望：气促望：气促、发绀望：极度呼吸困难
触：气管移向健侧触：气管移向健侧触：气管移向健侧、广泛皮下气肿
叩：鼓音叩：鼓音叩：鼓音
听：呼吸音减弱或消失听：空气进出伤口的嘶嘶声，听：呼吸音消失
呼吸音减弱或消失
X线：不同程度的肺萎陷和积气X线：明显肺萎陷/积气,气管/纵隔移位X线大量积气/肺完全萎陷/气管明显移位治疗小量气胸：不需处理（1~2w 紧急封闭伤口迅速排气减压（患侧锁骨中线与第二肋间连可自行吸收安全转运接处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，外接大量气胸：胸穿+胸腔闭式引流住院处理单向活瓣）
防治感染预防和处理并发症安置胸腔闭式引流
手术治疗开胸探查
胸腔闭式引流的护理
原理：地心引力；水隔绝空气
目的：1、引流胸腔内积气、积血和积液
2、重建负压，保持纵隔的正常位置
3、促进肺复张
适应症：中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；胸腔穿刺无效；剖胸术后引流
引流管安放位置：积气：锁骨中线第2肋间
积液：腋中线和腋后线第6或第7肋间
脓胸：脓液最低位
（一）术前护理p284
1.现场急救
2.保持呼吸道通畅
3.缓解疼痛
4.动态观察病情变化
5.预防感染
6.术前护理（1）输液管护理
（2）术前护理
（二）术后护理
1.病情观察
2.呼吸道管理（1）协助病人咳嗽咳痰
（2）气管插管或切开的护理
3胸腔闭式引流的护理：☆
（1）妥善固定，保持管道的密闭
①引流管周围用油纱布包盖严密，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置
②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立
③更换引流瓶或搬动病人时，需双重关闭引流管，以防空气进入
（2）严格无菌操作，防止逆行感染
①引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换
②引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔
（3）观察引流、保持通畅
①观察并记录引流液的量、色、性状，
病人取半坐卧位；定时挤压胸腔引流管，防止引流管受压、扭曲、阻塞
②玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般水柱上下波动范围大约为4~6cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。
③病人可取半坐卧位，鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张
（4）拔管
①拔管的指征：引流48—72小时后，无气体溢出，引流液颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难或气促，可拔除胸管。
②拔管：协助医生拔管，嘱患者先深呼吸一口，在其吸气末拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。
③观察：拔管后24小时内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医生处理。
4.并发症的观察与护理
（1）切口感染
（2）肺感染和胸腔内感染
5.基础护理口腔护理、皮肤护理、会阴护理
第四节血胸p286
小量血胸(<0.5L): 无明显症状自行吸收；
中量血胸(0.5-1.0L): 急性失血表现中/大量：早期行胸膜腔穿刺抽除积血，
大量血胸(>1L): 胸腔积液征象必要时行胸腔闭式引流
进行性血胸的判断
1)脉搏逐渐增快，血压持续下降
2)经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降
3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降
4)胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大
5)胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml
心脏压塞：心包腔内急性少量积血（0.1~0.2L）就可使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏，阻碍心室舒张，导致心脏压塞。立即行开胸手术
表现：Beck三联症：①静脉压升高>15cmH2O颈静脉怒张；
②心音遥远，脉搏微弱；
③脉压小，动脉压低，甚至难以测出。
第十九章脓胸病人的护理
第二十章肺部疾病病人护理
(1)肺癌的临床表现p307
早期：症状不典型
咳嗽：最常见，为刺激性干咳、
血痰：痰中带血、
胸痛
胸闷发热等
晚期：发热、体重减轻、食欲减退、倦怠、乏力、胸水、声嘶、骨关节痛、杵状指等
(1)压迫或侵犯膈神经：引起同侧膈神经麻痹
(2)压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹、声音嘶哑
(3)压迫上腔静脉
(4)侵犯胸膜及胸壁：胸痛和胸前积液
(5)侵入纵隔、压迫食管：吞咽困难，支气管-食管瘘
(6)上叶顶部肺癌:Pancoast肿瘤。压迫颈交感N引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感N综合征（Horner征）
(7)肿瘤远处转移征象
辅助检查：①痰细胞学检查
②影像学检查
③纤维支气管镜检查
④其他
二、肺癌处理原则
1.手术治疗（主要治疗手段）肺切除术加淋巴结清扫
楔形切除：切除---小部分肺组织，适用于外周型和非常早期肺癌，病人合并心肺功能障碍不能耐受手术者
肺叶切除：常用，，标准肺癌切除术占70%
袖式切除（中央型肺癌）（侵及主支气管或侵及肺动脉）
全肺切除：一侧胸腔内的肺全部切除，适用于中央型肺癌
2.放疗小细胞癌敏感性高、鳞癌次之、腺癌最差（生长缓慢）
3.化疗小细胞癌敏感性高、鳞癌次之、腺癌最差
4.中医中药治疗
5.免疫治疗
三、肺癌病人的护理全肺切除术后护理要点
（一）术前护理1）保持健侧肺呼吸音清晰
1.改善肺功能的通气和换气，预防术后感染2）引流管钳闭，根据气管位置酌情开发
1)戒烟3）控制输液量（1~1.5L/天）和速度(20-30滴/分)
2)保持呼吸道通畅4)观察气管位置，观察体温
3)机械通气治疗5）体位：1/4侧卧，避免健侧卧位
4)控制感染，注意口腔卫生6）吸痰时，进入气管的上1/2为宜
5）指导训练：腹式呼吸、有效咳嗽、翻身、介绍胸腔引流7）活动：一周内避免下床活动
2.纠正营养和水分不足
3.减轻焦虑
（二）术后护理
1.观察生命体征：2~3h内，每15min测生命体征1次，脉搏、血压稳定后改30min1次至1小时1次，次日2~4h测1次，生命体征稳定每日3次。观察T、P、R、BP、SpO2、胸部体征、气管位置
2.予以合适体位：有利于呼吸、引流、增进舒适、减轻疼痛
肺叶切除术：半卧位、左右侧卧；
袖状肺叶切除术：避免手术侧卧位；
全肺切除术：半卧位、1/4侧卧位
3.保持呼吸道通畅：
①给氧2~4L/min
②观察
③深呼吸及咳嗽
④稀释痰液
⑤吸痰
4.维持胸腔引流通畅
5.伤口护理
6.维持体液平衡和补充营养
1)严格控制输液量、速度:全肺切除术后:1000_1500ml/天，20-30滴/分，记录出入水
量，维持体液平衡
2）补充营养：拔管后4小时即可饮水，6小时进食
7.活动与休息
4.早期下床活动：有什么好处？
5.手臂和肩关节运动
6.全肺切除术：一周内严格卧床休息
8.胸腔引流的护理
观察并记录量、色、性状。如何判断活动性出血？
4)全肺切除术：减压管一般呈钳闭状态，根据气管位置酌情开放减压管
9.肺癌的病因：长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。
10.肺癌的分类：①鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；
②未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；
③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；④大细胞癌：少见，
多为中央型，分化程度低，预后差。
11.肺癌的临床表现：（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛；
（2）晚期：声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细）。
12.肺癌的护理措施
（可能考点）肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
13.食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）
14.食管癌的临床表现
（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）进展期：进行性吞咽困难（典型症状）；（3）晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。
15.食管癌的饮食护理
（1）术前：注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1天禁食；拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；
（2）术后：①禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘；②胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理；③禁食期间注意静脉补充营养和水分；④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食；⑤避免进食生冷食物；⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4天水肿消退后方进食；⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓解；⑨注意观察进食反应，有无不适、呕吐。
16.食管癌术前胃肠道准备
1)食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口
服抗菌药
2)术前3天改流质饮食，术前1天禁食
3)对进食后有滞留或反流者，术前1日晚
进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水
肿，减轻术中污染、防止吻合口瘘
4)拟以结肠代食管手术者，术前3~5天扣
分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁
灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食
5)术日晨常规置胃管
18.食管癌术后胃肠减压的护理
术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。
19.结肠代食管（食管重建）术后护理
1)保持置于结肠袢内的减压管通畅
2)注意观察腹部体征，发现异常及时通知
医师
3)若从减压管内吸出大量血性液或呕出大
量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救4)结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。
腹部病人的护理
1.①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。
2.腹部损伤病人的护理措施
（1）急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；
（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；
（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；
（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。
3.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。
4.急性腹膜炎的临床表现
1)腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体
时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显
2)恶心、呕吐：出现最早
3)体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4)感染中毒症状：呈休克的临床表现
5)视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志
性）
叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失
5.腹腔脓肿鉴别
（1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；
（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。
6.急性腹膜炎非手术治疗的护理
1)禁食和胃肠减压，采用半坐位
2)静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养
3)合理使用抗菌药（甲硝唑）
4)对症处理：镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧
5)物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗（五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡）
7.急性腹膜炎的护理措施
（1）术前护理：同非手术治疗护理；
（2）术后护理：观察生命体征；体位：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；补液与营养；
继续胃肠减压；引流的护理；应用抗生素；镇静、止痛；适当活动；观察有无腹腔残余脓肿。
8.腹外疝发病的两个主要原因
腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致
腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因
9.典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。
10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别
斜疝直疝
发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人
突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出
精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少
11.手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。
12.腹外疝术后护理
1)术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后
3-5天在床上活动，术后一周可考虑离床活动；
2)一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门
排气后进食；
3)预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字
带或阴囊托托起阴囊。
13.最容易发生嵌顿的是股疝。
肠道疾病的护理
1.肠梗阻的非手术治疗
1)禁食，待肛门排气后方可进食；
2)胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除；
3)体位：生命体征平稳可取半卧位；
4)镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛；
5)缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；
6)呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量
和性状；
7)严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；
8)防治感染和毒血症；
9)严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。
2.大肠癌的病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。
3.大肠癌的分型、分期
（1）分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠；溃疡型：左侧结肠多发；浸润型：结肠癌常见类型。
（2）Dukes分期（选择题）
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。
4.大肠癌的饮食护理
（1）术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输血、清蛋白等；（2）术后：①非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周改少渣半流质饮食；2周左右可进少渣普食；②造口病人：进易消化饮食，避免食用引起便秘的食物。5.指导病人正确使用人工肛门袋
（1）清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤；
（2）更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。
6.大肠癌术后预防切口感染的护理：保护腹壁切口；保持腹腔引流管通畅；保持会阴部清洁。
7.预防吻合口瘘的术前肠道准备
1)传统肠道准备法：
术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；
术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；
手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；
手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）；
2)全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体
弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法
3)口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法
8.结肠造口并发症的预防和护理
⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后
2-3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况；
⑵并发症的预防与护理
①造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开；应注意清洗造口周围皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋；
②造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口；
③便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，腹部按摩促进肠蠕动；
④肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。
9.阑尾炎的分类：急性阑尾炎（青壮年多见，男性发病率高于女性）和慢性阑尾炎。
10.病因：急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞（最常见）；细菌入侵；胃肠道疾病影响；慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。
11.急性阑尾炎的病理生理
（1）根据病生变化和临床过程分为四类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿；
（2）转归：消退、局限、扩散。
12.急性阑尾炎的临床表现
症状腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛
胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐
全身症状：乏力、低热
体征右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点
腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应
人卫第六版外科护理学重点整理
第十七章甲状腺功能亢进并发症护理 （1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口 ②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术 （2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。 （3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复 （4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂 （5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松； ②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖 第四十四章骨科病人的一般护理 第二节牵引术 1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。 2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
3、适应证 ①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 ②挛缩畸形的矫正治疗和预防 ③炎症肢体的制动和抬高 ④骨和关节疾病治疗前准备 ⑤防止骨骼病变 4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。 5、【护理措施】 （1）保持有效的牵引 ①保持反牵引力 ②保持轴线正确 ③牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减 ④出现松脱、移位情况及时调整 ⑤避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。 （2）并发症的护理 1）牵引针眼感染 ①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％ 酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
外科护理学知识点总结
外科护理学知识点总结 外科护理学知识点总结1 深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。 见习2周,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:我干嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等……半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自
己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。第一，2周的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高. 在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外；把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。 交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室的两位主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常
外科护理学试题及答案
一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分） 1．外科疾病按病因分类大致可分为 A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍 2．下列哪项是高渗性脱水的病因 A．剧烈呕吐B．高热C．肠梗阻D．大面积烧伤E．消化道瘘3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是 A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠 4．低钾与高钾血症相同的症状是 A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒期停搏D．腹胀、呕吐E．心电图T波低平 5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A．浅而快B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则 6.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐 C.神志淡漠或嗜睡 D.心动过缓 E.心律不齐，血压下降 7.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压13.3/11.3千帕（100/85 mmHg），应考虑 A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是 8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是
A.加快输液 B.应用血管收缩剂 C.纠正酸中毒 D.给强心剂 E.血管扩剂 9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A.镇静 B.镇痛 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋． 10.蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为： A、去忱平卧6-8小时 B、抬高床头300 C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位 11.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任 A.管理器械台的传递器械 B.协助手术人员穿衣 C.手术结束后整理手术台和清洗器械 D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套 E.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线 12、女性，52岁，胃切除术后8日，已拆线，突然发现伤口有淡红色液体渗出，不伴有肠曲脱出等，应首先考虑是 A伤口感染B切口缝合技术欠佳C伤口完全裂开D伤口部分裂开E以上都不是 13、王先生，55岁，全麻术后末清醒，突然出现鼾音，这是什么问题 A呼吸道被痰堵塞B舌后坠C喉痉挛D即将醒来E以上都不是 14.手术区皮肤的准备围，下列哪项是错误的 A.颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发 B.颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 C.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线 D.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前侧及外阴部，两侧到腋后线 E.备皮围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体
外科护理学名词解释汇总
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。 12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。 13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。 23.【难复性疝】疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内但不引起严重症状。 24.【嵌顿性疝】当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。
外科护理学各章重点
水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑 除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水 缺水量身体状况程度 （2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性 晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量 减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和 氯（无渗尿） 中度缺钠0.5—135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况程度 （3）等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹 性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧 失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗 性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留
外科护理学重点整理版
水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑 除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水 缺水量身体状况程度 （2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性 晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量 减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和 氯（无渗尿） 中度缺钠0.5—135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况程度 （3）等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 6) 反常性酸性尿
外科护理学重点(名词解释)上课讲义
外科护理学重点(名词 解释)
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。
12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。
2015护士资格考试外科护理学模拟试卷第五套(3)
2015年护士资格考试时间还有一个多月的时间，为帮助考生考试，新东方在线医学网搜集整理了出护士资格考试外科护理学的一些模拟试题，请广大考生参考。 21.中等：下腹部手术术后的拆线时间是? A.4~5天; B.5~7天; C.7~天; D.~12天; E.14天。 答案：D 22.中等：凡士林油纱填塞深部伤口下列正确的是? A.凡士林油纱应全部塞入伤口,表面不可留有尾端; B.凡士林油纱塞入伤口不可过深,深部应留有较大空间以利组织生长; C.凡±林油纱塞入伤口应达底部,但不可太过紧密以利引流脓液; D.凡士林油纱塞入伤口,需填塞紧密以防脓液形成; E.凡士林油纱不塞入伤口,仅作为表面覆盖。 答案：C 23.中等：胃穿孔非手术疗法的护理,哪一项最重要? A.取半卧位; B.禁食,静脉输液; C.准确记录出入量; D.有效的胃肠减压;
E.按时应用抗生素。 答案：D 24.中等：胃癌最主要的转移途径是? A.直接浸润; B.腹膜种植转移; C.淋巴转移; D.血行转移; E.远处转移。 答案：C 25.中等：下列哪项是胃十二指肠溃疡急性穿孔的早期表现? A.上腹部突发剧痛,有明显腹膜刺激征; B.呕血、黑便; C.寒战、高热; D.腹部出现移动性浊音; E.肝浊音界缩小和消失。 答案：A 26中等：对胃十二指肠溃疡急性穿孔并发休克者护理时,错误做法是? A.保持有效胃肠减压; B.维持水、电解质和酸碱平衡; C.使用抗生素;
D.取半卧位; E.禁食、禁饮。 答案：D 27.中等：胃十二指肠溃疡急性大出血的病情程度主要取决于? A.溃疡病灶的长短; B.出血的量和速度; C.患者的耐受力; D.腹部体征的强弱; E.出血部位。 答案：B 28.中等：胃癌早期症状是? A.上腹痛; B.贫血; C.腹块; D.进食梗死感; E.消化不良,嗳气。 答案：E 29.中等：胃、十二指肠溃疡急性穿孔腹壁的特点是? A.腹软; B.腹肌轻度紧张;
《外科护理学实验实习指导》
实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术 一、敷料制作 （一）手术室常用敷料制备： 1.纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约25—30cm，宽为20cm，或长宽相等。然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 2.纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约 2.5cm，长约12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 3.棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径3cm的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 4.棉签：常用棉签长度约10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。 5.棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 6.凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线，放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。 7.花生米：又名剥离子，用纱布剪成5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离
粘连组织用。 8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条等。 二、外科无菌技术 （一）灭菌： 1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。 2、方法： ①、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过55×33×22cm3;在包的中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天，过期需重新灭菌后方可使用。 ②、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成2%的溶液，既可提高沸点至105℃，又可防锈、去污。使用此法时注意：所有灭菌物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为30分钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需重新计时；高原地区，海拔每增高300米，灭菌时间应延长20%。 ③、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。 （二）消毒： 1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。 2、方法： ①2—5%碘酊：
外科护理学重点(整理版)
低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 补钾原则；不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。 代谢性酸中毒；呼吸深而快 代谢碱中毒；呼吸浅快呼吸性酸中毒；胸闷、气促和呼吸困难呼吸性碱中毒；呼吸急促 （1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正 常或下降，脉压减小，尿量正常或减少 （2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促， 血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿 （3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱， 呼吸不规则，血压测不出，无尿 1. 扩充血容量 （1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。 （2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。 （3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血 性休克，最好输新鲜全血。 （4）可尽快建立两条以上的静脉通道。 *补液试验给强心药，纠正酸中毒补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高 而CVP 不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高（3—5cmH 2O ）,则 提示心功能不全。* 心功能不全或血容量不足低正常舒张血管容量血管过度收缩正常高 舒张血管心功能不全或血容量相对过多低高 适当补液血容量不足正常低 充分补液血容量严重不足低低 处理原则原因BP CVP 中心静脉压与补液的关系 2. 应用血管活性药物 （1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 （2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 （3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg ，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持 生命器官的灌注。 3. 护理措施
外科护理学考试试题解析
外科护理学考试试题 一、单项选择题： 1．代谢性碱中毒常伴发（） A.低钠血症 B.高钠血症 C.高钾血症 D.低钾血症 E.高镁血症 2．休克病人最重要的治疗措施是（） A.补充血容量 B.应用血管活性药物 C.大量输血 D.纠正酸中毒 E.手术治疗 3．心肺复苏时，维持气道通畅和防止返流误吸的最佳措施是（） A.托下颌 B.紧急气管内插管 C.环甲膜穿刺 D.枕垫高并头后仰 E.吸引器吸引 4．烧伤浅Ⅱ°的临床表现是（） A.局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高 B.渗出较多，水泡较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高 C.水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤温度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血 管 D.创面无水泡，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低 E.以上各项都不是 5．颅内压增高时，形成脑疝的主要原因是（） A．脑水肿、脑组织体积增大 B．弥漫性颅内压增高 C．脑脊液循环通路受阻 D．颅腔内压力梯度明显改变 E．脑干水肿 6．处理头部外伤时，必须遵循的外科原则是（） A．头皮下出血必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．清创术应争取在8小时内进行，一般不超过24小时 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E．伤口一律全层缝合 7．基础代谢率（BMR）的计算公式为（） A．BMR=脉率+收缩压-111 B．BMR=脉率+舒张压-111 C．BMR=脉率+脉压 D．BMR=脉率+脉压-111 E．BMR=脉率+收缩压 8．判断甲亢病人病情程度和治疗效果的重要指标是（） A．甲状腺肿大程度 B．心功能 C．情绪 D．血压 E．基础代谢率 9.甲亢术后甲状腺危象的主要原因是（） A．术中出血 B．术中补液不足 C．精神紧张 D．术前准备不充分
外科护理学自己整理
1、正常人24小时液体出入量——2000~2500ml。 2、维持细胞外渗透压的主要离子是——钠离子。 3、细胞内液的主要阳离子是——钾离子。 4、高渗性脱水最早出现的症状是——口渴。 5、正在输液的病人出现心率过速、呼吸急促、咳嗽，有血型泡沫样痰 应考虑——左心衰竭及肺水肿。 6、低血钾症病人最早出现的临床表现是——四肢无力。 7、高血钾病人出现心律失常时，首先应给与——10%葡萄糖酸钙。 8、体内调节酸碱平衡机制中作用最快的是——血缓冲系统。 9、急性肠梗阻病人出现呼吸深而快，二氧化碳结合力18mmol/L，可能 是——代谢性酸中毒。 10、高渗性缺水的治疗，宜先输入——5%葡萄糖液。 11、下列哪项是高渗性缺水病人的重度表现——口渴。 12、静脉补充钾盐，以下哪项绝对禁止——紧急时将10%氯化钾直接静 脉注射。 13、某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10%GS2000ml， 5%GNS 1000ml，尿量每天2000ml。病人主诉乏力、嗜睡虎腹胀恶心、心率100次/分。问应补充下列何种药物——10%KCL。 14、静脉补液的原则——先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾。 15、各型休克的共同特点是——微循环灌流不足。 16、休克病人应采取的体位是——中凹卧位。 17、反应休克患者组织灌流量最简单有效的指标是——神志。 18、休克病人在补足体液后，血压偏低，中心静脉压正常，应给与—— 强心药。 19、休克病人补充血容量应首选——平衡盐容量。 20、治疗休克的关键是——补充血容量。 21、在抗休克过程中应用血管扩张剂必须——在补足血容量之后。 22、预防休克的措施中哪项不正确——用多个热水袋保暖。 23、剧烈腹泻导致失液性休克病人，下列哪项护理诊断为最主要——体 液不足。 24、患者女，精神紧张，烦躁不安，面色苍白，尿量减少，脉压小。应 首选给——静脉补液。 25、患者男，严重创伤后，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休 克。治疗时重点应注意——及时扩充血容量。 26、患者男，外伤后初学烦躁，肢端湿冷，脉搏105次/分，病人烦躁不 安，脉压小，应考虑——休克早期。 27、患者女，因休克进行扩容疗法快速输液时，中心静脉压， kpa(80/60mmHg)。应采取的措施是——减慢输液家用强心剂。28、男，40岁，因车祸脾破裂就诊，脉率120次/分，病人烦躁不安，皮 肤苍白，四肢湿冷。 29、在等待配血期间，静脉输液宜首选——平衡盐溶液。 30、不正确的护理措施——热水袋保暖。 31、该病人进入微循环衰竭期会出现——全身广泛出血。 32、此病人的休克指数为——33、硬膜外麻醉最严重的并发症是——全脊髓麻醉。 34、在吸入麻醉前，常规使用抗胆碱药物的主要母的是——减少呼吸道 及唾液分泌。 35、成人腰椎穿刺术一般在那个间隙以下施行——腰2~4. 36、为防止麻醉时引起呕吐，一般手术前禁食、禁饮的时间是——12h 禁食，8h禁饮。 37、小儿、老人、孕妇应避免使用哪种麻醉前用药——吗啡。 38、骨科手术前备皮，正确的是——术前3日起清洗，术前一日剃毛。 39、围手术期是指——确定手术治疗至手术后基本康复。 40、结直肠手术前，除行清洁灌肠外，还应——术前三天开始服用肠道 致菌药物。 41、某病人因十二指肠溃疡，内科久治不愈转外科定于明日上午8点进 行胃大部切除术，术前准备中不正确的是——术前晚插胃管留置。 42、急性阑尾炎手术，错误的是——灌肠。 43、患者男性，入院后体重下降5kg，入院后应采取的措施是——给与 输血，肠外营养，纠正低蛋白血症。 44、腹部手术后4天，切口周围疼痛，体温上升，为——切口感染。 45、择期手术后第二天，患者提问℃，最可能的原因是外科手术热。 46、结肠手术前肠道准备，口服使用的抗菌药物是——甲硝锉。 47、手术后卧位，错误的是——颅脑手术取平卧位。 48、最有效的物理灭菌法是——高压真气灭菌法。 49、对芽孢无效的化学消毒剂是——70%的乙醇。 50、手术切口四周皮肤消毒范围至少在20cm。 51、下列说法正确的是——灭菌仅杀灭致病菌的芽孢。 52、无菌切口消毒的顺序是——由切口为中心向四周。 53、使用消毒错误的是——浸泡前无需洗净擦干、打开轴节。 54、手术台上的器械坠落，不正确的是——冲洗后在用。 55、下列哪项不合格——口罩盖住口而露出鼻孔。 56、皮肤的多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染是——痈。 57、某病人鼻部疖挤压后，出现头痛、高热、昏迷、眼部红肿、首先应 考虑——颅内海绵窦静脉炎。 58、病例：男性病人，40岁。4天前不慎刺伤左中指末节指腹，当时有 少量血。昨日见局部肿胀明显，皮肤苍白，有波动性跳痛，特别是夜间疼痛难忍，全身不适。 59、该病人目前的情况是——脓性指头炎。 60、如不及时治疗，容易发生——末节指骨坏死。 61、止血带连续使用的时间不宜超过——1小时。 62、创伤后最常见的并发症是——感染。 63、伤口清创的最佳时机在伤后——6~8小时 64、头面部烧伤，应特别警惕——呼吸道烧伤。 65、烧伤休克期多发生在伤后——36~48小时内。 66、烧伤休克期最主要的原因是——大量血浆外渗。
外科护理学重点(整理版)59131
水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑 除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水 缺水量身体状况程度 （2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性 晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量 减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和 氯（无渗尿） 中度缺钠0.5130—135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况程度 （3）等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘
外科护理学重点(整理版)[1]
（这份是老师划了重点后重新整理的，注：老师说临床表现一般只考病例分析或选择题，所以不要求答得太详细。） 水电解质酸碱平衡 1.水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑 除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水 缺水量身体状况程度 （2）低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性 晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量 减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和 氯（无渗尿） 中度缺钠0.5—135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况程度 （3）等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常
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如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！第十七章甲状腺功能亢进并发症护理 （1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口 ②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术 （2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。 （3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复 （4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂 （5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松；②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖 第四十四章骨科病人的一般护理 第二节牵引术 1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。 2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引 3、适应证 ①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 ②挛缩畸形的矫正治疗和预防 ③炎症肢体的制动和抬高 ④骨和关节疾病治疗前准备 ⑤防止骨骼病变 4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。 5、【护理措施】 （1）保持有效的牵引 ①保持反牵引力 ②保持轴线正确 ③牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减 ④出现松脱、移位情况及时调整 ⑤避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。 （2）并发症的护理 1）牵引针眼感染 ①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒后调整。 ②处理：发生感染者充分引流，严重时须拔去钢针，改变牵引位置。 2）关节僵硬 ①原因：主要与腓总神经受压及患肢长期固定体位、缺乏功能锻炼有关。最常见为足下垂畸形。 ②护理：下肢水平牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；用垂足板将踝关节置于功能位（中立位）定时做踝关节活动预防足下垂。 第三节石膏绷带固定术 1、适用于骨关节损伤和术后的固定。 2、适应证①骨折复位后的固定；②关节损伤和关节脱位复位后的固定；③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动④急慢性骨、关节炎症的局部制动；⑤畸形矫正术后矫形位置的维持和固定。 3、护理措施 【操作中配合】 (1)体位：功能位或特殊体位 (2)覆盖衬垫：用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹，在骨隆突处适当垫厚，以免局部受压产生压疮。 (3)石膏包扎：石膏托、石膏管型
外科护理学复习重点(精要总结)
从阑尾炎到最后部分 名词解释 1.麦氏点：阑尾体表投影在右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处称为麦氏点，是阑尾炎手术的标记点。 2.肛瘘：肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性感染性管道。 3.肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人。 4.痔：是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 5.Murphy征：检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy 征阳性。 6.AOSC：在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。 7.牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉。 8.原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。 9.血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。 10.颅内压增高：许多颅脑疾病引起的使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致炉腔内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症。 11.脑疝：当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙，产生相应的临床症状。12.脑震荡：是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 13.逆行性遗忘：脑震荡的病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。 14.中间清醒期：指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。 15.肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 16.反常呼吸运动：又称连枷胸，多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化处胸壁内陷，呼气时外凸。 17.自发性气胸：无外伤、侵入性操作的情况下，肺组织和脏层胸膜自发破裂。 18.张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能进不能出，致使胸腔内积气不断增多，压力不断增高 19.尿频：排尿次数增多但每次尿量减少。 20.尿急：指有尿意就迫不及待地要排出而不能自控，但尿量却很少，常与尿频同时存在。 21.排尿困难：尿液不能通畅地排出，变现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。 22.真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚。 23.压力性尿失禁：当腹压突然增高尿液不随意地排出，多见于多产的经产妇。 24.充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因引起的慢性尿潴留。 25.急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，见于膀胱严重感染。 26.镜下血尿：离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。 27.脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个。
外科护理学重点整理版
水电解质酸碱平衡 1、 水钠代谢紊乱的临床表现 (1)高渗性缺水 依据缺水程度与临床症状轻重不同可分为三度: 除缺水症状和体征外，出现脑 除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水 缺水量身体状况程度 (2)低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度: 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性 晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量 减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和 氯（无渗尿） 中度缺钠0.5—135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况程度 (3)等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时,就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%—7%时,休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。 2、 低钾血症 临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常) 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘 3) 传导阻滞与节律异常 4) 意识混乱,易受刺激,急躁不安, 嗜睡,抑郁 5) 夜尿多、尿潴留
外科护理学读书笔记
外科护理学读书笔记 篇一：自考外科护理学学习笔记知识】 外科护理学简答 1.低血容量性休克病人最主要的护理问题是什么？据此谈谈首要的护理措施。 最主要的护理问题是体液不足，与大量失血、失液有关。首要的护理措施：迅速补充血容量，维持体液平衡。 （1）建立静脉通路（2）合理补液（3）观察病情变化（4）准确记录出入量（5）动态监测尿量与尿比重 2.针对休克病人如何迅速补充血容量，维持体液平衡？ 1.建立静脉通：迅速建立两条以上静脉输液通道，大量快速补液（除心源性休克外） 2.合理补液：根据心肺功能.失血.失液量.血压及cpt 值调整输液量和速度 3.观察病情变化：定时监测脉搏、呼吸、血压及cpt 变化，并观察病人的意识、面唇、面唇色泽、肢端皮肤颜色、温度、尿量变化 4.准确记录出入量：输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录小时出入量以作为后续治疗的依据 5.动态监测尿量与尿比重：留置尿管，并监测每小时尿量和尿比重 3.简述破伤风的治疗原则。 （1）清除毒素来源：清除局部坏死组织和异物，局部可用 3 %过氧化氢冲洗 （2）中和游离毒素：注射tat ；注射破伤风人体免疫球蛋白 （3）控制并解除痉挛：根据病情交替使用镇静（地西泮）及解痉药 物 （4）防治并发症：①防治呼吸道并发症：保持呼吸道通畅，预防窒息、肺不张、肺部感染等。②防治水电解质代谢质紊乱营养不良：补充水合电解质；必要时予以tpn 营养支持 4.简述术后引流管的护理要点。保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、出。 5. 简述缓 解术后疼痛的护理措施。 （1）手术后，可遵医嘱给予病人口服镇静、止痛类药物，必要时肌内注射哌