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会员档案表格

慢性病健康档案范例

慢性病健康档案范例(总13 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除

编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□疾病：老年人□高血压□糖尿病□重性精神病□ 居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日

附件2 个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□

填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。 5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。 10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。（4）输血填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。可以多选。附件3 高血压患者随访服务记录表姓名：性别：年龄：联系电话：编号□□-□□□□□

涉密档案管理常用表格

涉密资料复制审批表申请人申请人密级所在部门介绍信编号复制份数复制件编号涉密载体纸介质、磁盘、光盘、声像制品、影像制品申请理由原件名称原件密级复制用途复制部门复制时间复制承办人保密承诺我保证在复制使用期间不扩大国家秘密和公司商业秘密的知悉范围，仅限于个人工作使用，并严格执行密件保管制度。我对密件在复制使用期间的保密安全负全部责任。申请人：年月日所在部门意见签字（盖章）：年月日保密办意见签字（盖章）：年月日管理部门意见签字（盖章）：年月日公司领导意见签字（盖章）：年月日备注1、涉密载体复制后同原件一样管理。 2、复制时秘密级的密件由部门领导审批，机密级的密件由公司主管保密工作领导审批。 3、复制应在本单位或具有保密资质的定点单位进行。

涉密资料打印审批表申请人申请人密级所在部门介绍信编号打印份数打印件编号涉密载体纸介质申请理由原件名称原件密级打印部门打印时间打印承办人保密承诺我保证打印件在使用期间不扩大国家秘密和公司商业秘密的知悉范围，仅限于个人工作使用，并严格执行密件保管制度。我对密件在打印使用期间的保密安全负全部责任。申请人：年月日所在部门意见签字（盖章）：年月日保密办意见签字（盖章）：年月日管理部门意见签字（盖章）：年月日公司领导意见签字（盖章）：年月日备注1、密载体打印后同原件一样管理。 2、打印时秘密级的密件由部门领导审批，机密级的密件由公司主管保密工作领导审批。 3、涉密件打印应在本单位或具有保密资质的定点单位进行。

● ●涉密资料打印登记表涉密资料打印登记表序号打印人打印件名称密级打印份数每份打印件页数打印时间打印人归口管理部门备注

会员健康档案及说明

编号___________________ 大众会员健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：建档单位：建档人：建档日期：年月日

大众会员健康档案填写说明及注意事项（供参考）前言一、健康档案以亚健康人群为管理重点，在自愿的基础上，为您建立统一、规范的大众会员健康档案，健康档案信息包括会员基本信息、主要健康问题及医疗机构服务记录等。二、健康教育针对健康素养基本知识和技能以及人群重点健康问题等内容，向大众健康会员提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置定期提醒内容，开展健康知识讲座等健康教育活动，做好健康管理服务。健康管理是以预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量为目的，针对个体及群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并对其生活方式相关的健康危险因素，通过健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化监看管理方案、健康干预等手段持续加以改善的过程和方法。三、老年人保健对大众会员65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。四、慢性病管理对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。五、各项服务表格填写说明 1、个人基本信息表表格内有备选答案的项目，在该项目上打钩（?），对于选择备选答案中“其他”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容。 ●联系人姓名：指紧急情况联系人。这里要求填写与建档对象关系紧密的亲友姓名，该联系人应为当遇特殊情况或紧急情况无法与建档对象直接沟通而急需建档对象亲友提供帮助时，确实可以取得联系并能提供帮助的人。 ●血型：填写A、B、O血型，如是“RH阴性”血型应特别注明。 ●文化程度：填写内容包括“文盲/半文盲/小学/初中/高中/中专/大专及以上”。其中“文盲或半文盲”指不识字或识字不足1500个，不能阅读通俗书报，不能写便条者。“小学”包括小学毕业及在校学生，还包括未上小学，但识字1500个以上，能阅读通俗书报，能写便条，达到扫盲标准者。 ●过敏史：包括药物过敏史及其它过敏史。药物过敏主要指青霉素、头孢类或链霉素等过敏；如有其他药物或物品过敏，请在其它栏中写明过敏原名称，项目可以多选。 ●疾病史：填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性疾患或某些反复发作的疾病，并写明患病的确诊时间，疾病史可以多选。

建筑工程资料表格填写范例

建筑工程资料表格填写范例监理资料第1章 1.1 基本规定 1.1.1 一般规定 1.1.2 监理资料管理流程 1.2 监理管理资料 1.2.1 监理规划、监理实施细则 1.2.2 监理月报 1.2.3 监理会议纪要 1.2.4 监理工作日志监理工作总结 1.2.5 监理工作记录1.3 工程技术文件报审资料 1.3.1 施工测量放线报审资料1.3.2 报审资料1.3.3 工程进度控杀lJ 工程质量控制报审、验收资料 1.3.4 工程造价控制报审资料 1.3.5 竣工验收资料 1.4 单位工程竣工预验收资料 1.4.1 工程质量评估报告1.4.2 1.4.3 竣工移交证书 1.5 其他资料 1.5.1 工作联系单 1.5.2 工程变更单施工资料章第2 基本规定 2.1 一般规定2.1.1 施工资料管理流程 2.1.2 工程管理与验收资料 2.2 2.2.1 工程概况表 2.2.2 工程质量事故报告工程质量验收文件(单位子单位)2.2.3 室内环境检测报告 2.2.4 2.2.5 施工总结 2.2.6 工程竣工报告施工管理资料 2.3 2.3.1 施工现场质量管理检查记录 2.3.2 有见证取样和送检管理资料1 / 4 2.3.3 施工日志 2.4 施工技术资料 2.4.1 施工组织设计、施工方案 2.4.2 技术交底记录 2.4.3 设计变更文件 2.5 施工测量记录 2.5.1 工程定位测量记录 2.5.2 基槽验线记录楼层平面放线记录2.5.3 楼层标高抄测记录2.5.4 建筑物垂直度、标高观测记录2.5.5 沉降观测记录 2.5.6 施工物资资料 2.6 一般规定2.6.1 通用表格2.6.2 建筑与结构工程 2.6.3 建筑装饰装修工程2.6.4 预应力工程 2.6.5 钢结构工程2.6.6

工程资料表格填写要求

附件：2 监理表式填写说明为保证淄博市公路改建工程各类检测表格使用规范、统一且便于操作，总监代表处根据《公路工程质量检验评定标准》（JTG F80/1-2004）及《公路工程施工监理规范》（JTJ G10-2006）并结合以往施工、监理单位在“监理表式”应用过程中的意见，对部分工程项目检测用表进行汇总，并对有关填写要求说明如下： 1、“主要工程项目检测用表汇总”中划√者为对应工程项目需填写的检表，表中所列为现场检测用表，有试验检测的项目需另行填写试验检测资料。 2、表格一律用碳素笔（中性笔）填写。 3、表格中的承包单位、监理单位分别填写法人单位的全称。 4、合同号：填写“一”或“二”，如一合同填“一”。 5、检验汇总表中“规定值或允许偏差”为一级路标准，其它等级公路应用时应根据《公路工程质量检验评定标准》（JTG F80/1-2004）修订。 6、表格中的“工程名称”填“××改建工程”或“××改造工程”。 7、自检结果填“经自检符合规范及设计要求”。 8、监理评语填“符合规范及设计要求”。

9、结论填“合格或不合格”。 10、分次施工的工程（如耳墙、八字墙、翼墙和端墙）须在资料后按施工顺序补齐相应表格。 11、盖板涵、圆管涵所列检表为综合用表，每道工序施工时可据实选用相应表格。 12、台背回填的填料为灰土时填写检表215、检表486-1；填料为砂砾时填写检表486-2。 13、成品路基（到设计标高后）按表中列出的检表填写。填筑过程中，对于土方路基，每层必填的为检表215、检表222及检表224、检表225；对于石方路基，每层必填的为检表219、检表222。可根据具体情况填写检表228、检表229，并附相应试验资料。 14、每个工程项目完成后，可将该项目检测数据填写相应汇总表附于资料之前。 15、同一检验表中同一项的检测数据的精确度应一致，即小数点后的保留位数应一致，并符合规范要求的精度。 16、表格中的实测项目，能检测出具体数值的填写具体数值，具体数值不好检测的可填写规范允许值，如检表437中的倾斜度一栏可填写＜1%。 17、砼检验表中的坍落度应填写实测值，检测频率应满足规范要求。 18、检表810中附件，要另附有关测量资料。

2017最新市政工程资料表格填写范例样本

文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 1、施管表填写施工技术文件要按单位工程进行组卷。市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。 1.1 施管表1的填写文件材料部分的排列宜按以下顺序：（1）施工组织设计。（2）施工图设计文件会审、技术交底记录。（3）设计变更通知单、洽商记录。（4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。（需一一对应）。（5）施工试验资料。（6）施工记录。（7）测量复核及预检记录。（8）隐蔽工程检查验收记录。（9）工程质量检验评定资料。（10）使用功能试验记录。（11）事故报告。（12）竣工测量资料。（13）竣工图。（14）工程竣工验收文件。文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本项目的页数。类别栏应与该项表头右上方类别相同。现以道路工程为

文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 例示范见后。 1.2 施管表2的填写存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。验收范围及数量栏应扼要填写。本表主要强调各参与单位均应签字盖章。填法示范见后。 1.3 施管表3的填写施工组织设计应包括下列主要内容：（1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。（2）施工平面布置图。（3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置。组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。（4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。（5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）。（6）安全措施。（7）文明施工措施。（8）环保措施。（9）节能、降耗措施。（10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。这张表为施工单位内部审批表，先由施工单位内部各部门看过以

会员健康档案及说明

会员健康档案及说明标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

编号___________________ 大众会员健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：建档单位：建档人：建档日期：年月日

桩基工程施工资料表格填写范例

建筑工程施工质量验收资料（ZJ：桩基部分）档号档案馆代号案卷题名编制单位编制日期密级保管期限共卷第卷省建设工程质量监督站编印

省建设厅文件建质（2002）332号关于统一使用“建筑工程施工质量验收资料”的通知市建委、建工局，各市建设局，有关单位：为贯彻落实国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）及配套工程质量验收规，保证工程施工质量验收资料统一、规、完整，我厅根据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）及配套工程质量验收规组织编制了《建筑工程质量验收资料》，并于2002年11月1日起在新开工的工程中统一使用。原省建设工程质量监督站印发的《单位工程质量检验评定资料》废止。现将有关事项通知如下：一、各地要认真组织监理（建设）单位、施工企业等认真学习掌握《建筑工程施工质量验收资料》，要求《建筑工程施工质量验收资料》表格中的签字者必须具有相应的资料并持有相应证书方可签字，并对签字的容负责。二、在收集、整理、填写该资料时，必须与施工工序同步，以保证其真实性，不得弄虚作假。各工程质量监督站在工程抽查、核查资料过程中应认真把关，一经发现有弄虚作假的应予以查处。三、《建筑工程施工质量验收资料》由省建设工程质量监督站统一印刷。四、在使用《建筑工程施工质量验收资料》时，如有意见或建议请及时向省建设工程质量监督站反映。二○○二年十月二十日

建筑工程施工质量验收资料使用说明为认真贯彻执行国家《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）及其相应的规，促进施工企业做好资料的收集和整理工作，使工程技术资料管理工作做到规化、标准化、系统化。我站依据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）及其相应的规编制了《建筑工程施工质量验收资料》。全套共8个分册。本册是桩基部分，另7册分别是土建部分、玻璃幕墙部分、钢结构部分、给水排水及采暖卫生部分、建筑电气部分、通风空调及电梯部分。现将使用中应注意事项说明如下：一、建筑工程质量验收资料的收集（一）分项工程检验批 1、各分项工程检验批在班组自检合格的基础上，由企业专职质检员根据国家规中相应条款在下道工序施工前进行验收，填写验收记录并经监理工程师（建设单位项目专业技术人员）确认。 2、分项工程检验批质量验收记录，应按下列要求填写： ①分项工程检验批质量验收记录表中“主控项目”的质量情况，应简明扼要地说明该项目实际达到的质量状况，填写质保书编号和试验报告编号，避免填写“符合规要求”、“符合质量要求”等空洞无物的笼统结论。 ②“一般项目”的质量情况，如有具体数据的就写数据。无数据的，填写实际情况。当分项工程检验批检查时发现不合格者必须进行处理。否则，不得进行下一道工序的施工。 ③施工单位检查评定结果栏目由项目质量检查员填写。监理（建设）单位验收结论栏由监理工程师在核查资料、现场实测旁站后填写。未实行监理的工程由建设单位项目专业技术负责人在核查资料、现场实测旁站后填写。 ④如果分项工程检验批的主控项目的检测数据如混凝土强度不能及时按验收批提供时，可先根据该检验批的检验结果以及施工现场的质量情况，先进行验收，但其强度应大于验收批规定的最低强度的要求，检测数据提供后再对其强度进行验收。 ⑤分项工程及检验批项数，本资料中表格不够可复印，无此项及多余的部分应抽掉。 3、分部工程质量应由总监理工程师（建设单位项目负责人）组织施工单位项目负责人和技术、质量负责人等进行验收；地基与基础、主体结构分部工程的勘察、设计单位工程项目负责人和施工单位质量部门负责人也应参加相关分部工程验收。 4、如有特殊分项工程，由施工企业按有关或技术标准自制表格进行评定，并将验收资料移交总包单位归入工程质量验收资料中。（二）隐蔽工程验收自试验记录 1、隐蔽工程完工后，按相应《施工质量验收规》规定的容进行检查验收，签证要齐全。 2、各项试验与测试记录，必须按相应的《施工质量验收》及有关标准进行，记录的数据真实无误，注明测试依据，签证要齐全。（三）工程质量的验收工程质量验收是应核查下列文件：

电力安装工程施工资料表格填写实例

电力安装工程施工资料表格填写实例包括以下分项工程施工资料实例：一、杆塔组立杆塔组立横担组装绝缘子安装拉线安装受干杆塔组立报验申请表杆塔组立分项工程质量验收记录表杆塔组立报验申请表二、电缆敷设电缆头制作与安装电缆头制作与安装报验申请表电缆报验申请表电缆终端工程材料报验表三、导线架设导线连接导线架设导线架设报验申请表杆上设备和架空线安装报验申请表四、接地大接地干线敷设小接地干线敷设接地装置安装报验申请表灯塔接地装置安装箱变接地装置安装五、室外照明滑接线安装纪录灯塔基础开挖灯塔基础砌筑灯塔照明灯具安装灯柱安装六、基础 1#灯塔基础 2#灯塔基础基坑开挖及回填小箱变基础小箱变基础地基验槽隐蔽验收记录小箱变基础隐蔽工程检查验收记录电杆基础开挖及回填报验申请表箱变基础地基验槽隐蔽验收记录箱变基础隐蔽工程检查验收记录

箱配基础七、变配电所箱式变电装置电力变压器配电盘(柜)及二次回路变压器报验申请表小箱式变报验申请表小箱式变电装置成套配电柜、盘安装调试纪录电力变压器安装检查纪录箱式变电装置报验申请表八、分部工程质量验收分部工程质量验收记录导线架设分部工程质量验收记录接地装置分部工程质量验收记录杆塔基础分部工程质量验收记录杆塔组立分部工程质量验收记录电缆分部工程质量验收记录站场照明分部工程质量验收记录九、验收表格封皮单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽签记录铁路站场电力单位工程观感质量检查记录工程竣工初验报审表分项工程质量验收记录表单位工程质量控制资料核查记录单位工程质量验收记录工程竣工验收报告（程验-2）施工现场质量管理检查记录1 铁验表1 竣工申请表铁验表3 初验专业小组记录表十、其他受电启动及送电开通隔离开关、负荷开关及高压熔断器十一、监理报验用表

会员申请表格

侨雅花苑健身室入会申请表欢迎您成为我们的尊贵会员，我们将以热情周到的服务感谢您的支持！

入会协议 1、声明：本会所收取会员服务费之后一律不做返还以及退费，同时对下列会员保留暂停、撤销其会员资格的权利： ⑴、严重违反会所行为规范或发生侵犯会所利益行为的; ⑵、患有传染性疾病且有可能危及会所其他会员及工作人员健康的； ⑶、会员协子女或非会员到本会所消费，而未办理手续的； ⑷、因违法犯罪行为受到法律制裁的。 2、凡年满十五岁且能确定其没有不能运动之疾病或生理因素的，皆可申请成为本会所会员，承认并遵守会员章程。 3、会员所享受项目如下： ①新会员均享受教练免费做健身体测，制定健身计划，之后根据锻炼情况，复测及更新训练计划。 ②免费使用有、无氧器械、动感单车。 ③免费参加本会所各类操课的练习（包括健美操、健身操等）。 ④对会所有监督权利，有权提出意见和投诉。 4、会员在健身过程中应注意： ①会员健身请合理掌握运动时间、运动强度、避免高危险动作。 ②会员健身前应做好必要的热身运动和相关的仪器了解。 ③会员健身请咨询现场教练，会员健身过程中发生的事故，本健身室概不负责。 5、每位加入健身室的会员都会获得健身室颁发的会员卡一张。会员卡上的编号为会员在健身室的身份识别码，会员卡为会员进入健身室的唯一凭证，请每位会员妥善保管在健身时活动时必须出示会员证，否则不予提供服务。 6、如果遗失会员证，应立即报失，并携带相关证件到健身室办理补领手续，补发会员证费用为人民币10元。 7、会员有义务维护会所声誉，遵守会所各项规章制度，服从管理。 8、未经允许，会员不得在本会所内推销任何物品。醉酒者禁止进入会所。 9、会员进入训练区锻炼请穿着运动装、运动鞋，训练时不能赤背、光脚，否则会所有权拒绝提供服务。 10、会员带访客，12岁以下儿童进入会所请提前预约，并只能在指定区域内（儿童乐园）活动。如有违反，由此造成的后果，由会员本人承担，本会所概不负责。 11、本会所禁止吸烟，请自觉维护会所卫生，如需吸烟，请到指定区域（吸烟区）内。 12、会员进入会所后，应妥善保管自己的财物。凡贵重物品应自行妥善保管，如有遗失，责任自负。 13、会所存物柜之供营业时间内使用，每晚都会清理存物柜，放在存物柜过夜的物品将视作是遗弃物品；此类物品，会所将有权予以清理。 14、会员在训练时，严格按照器械操作规程进行。如擅自不按操作规程操作，损坏器械及会员物品应予以赔偿。如出现人体受伤，责任自负，会所对任何事故在任何情况下都不负责。 15、本会所按上述会员权益所列内容，对会员承诺并为会员提供全面服务。 16、本会所郑重承诺，如因本会所经营不善，导致会员不能继续锻炼、使用其健身卡，本会所按照消费比额退还会员购买之健身卡中未消费金额，以此保障会员权益。 17、本章程解释权及各修改权属侨雅花苑健身俱乐部。本人阅读此章程后，承认并遵守其章程，自觉履行其会员权利和义务，并保证不向第三方泄露本协议和任何内容。 18、本协议及入会申请表一式两份，双方各持一份，请勿丢失，申请人签字后生效。

北京市的地方标准土建工程资料表格填写范例模板.doc

C1-- 施工管理资料施工管理资料目录序号资料编号工程资料名称 1 表 C1-1 施工现场质量管理检查记录 2 表 C1-2 施工日志 3 4 5

施工现场质量管理检查记录资料编号00-00-C1-001 表C1-1 工程名称**** 工程施工许可证 xxxxxx （开工证）建设单位*** 公司项目负责人xxx 设计单位*** 设计院项目负责人xxx 监理单位*** 公司总监理工程师xxx 施工单位xxxxx 项目经理项目技术 xxx xxx 负责人序号项目内容 1 现场质量管理制度质量例会制度；三检及交接检制度；奖罚制度 2 质量责任制岗位责任制；设计交底会制；技术交底制；挂牌制度 3 主要专业工种操作上岗证书测量工、钢筋工、起重工、木工、砼、电焊工、架子工有证 4 分包方资质与分包单位的管理制度有分包方资质；交接检制度；质量例会制度；奖罚制度。 5 施工图审查情况审查报告及审查xxxxxxxx 6 地质勘察资料地质勘探报告 7 施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计编制、审核、批准齐全 8 施工技术标准有模板、钢筋、混凝土等20 多种 9 工程质量检验制度有原材及施工检验制度；抽测项目的检测计划 10 搅拌站及计量设置有管理制度和计量设施台帐及控制措施 11 现场材料、设备存放与管理钢材、木材、工具等材料的管理办法 12 检查结论：施工现场质量管理制度资料完整，符合要求总监理工程师（建设单位项目负责人）xxx x年x月x日

填写注意事项： 1、建筑工程项目经理部建立质量责任制度及现场管理制度，健全质量管理体系，掌握施工技术标准，审查资质证书、施工图、地质勘察资料和施工技术文件等。施工单位应按规定填写《施工现场质量管理检查记录》，报项目总监理工程师（或建设单位项目负责人）检查，做出检查结论。

大学生居民健康档案表格.doc

附件 2 编号□□□□□□ -□□□ -□□□ -□□□□□ 居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日终止日期：年月日终止缘由：

个人基本信息表姓名：编号□□□ - □□□□□ 性别0 未知的性别 1 男 2 女9 未说明的性别□出生 □□□□ □□ □□日期身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型 1 户籍 2 非户籍□民族 1 汉族 2 少数民族□血型 1 A 型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不详 / RH 阴性： 1 否 2 是 3 不详□ /□文化程度 1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中 / 技校 / 中专 5 大学专科及以上 6 不详□ 1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员职业 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员 7 军人 8 不便分类的其他从业人员□婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况□医疗费用 1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 □ / □ / □支付方式 4 贫困救助 5 商业医疗保险 6 全公费7 全自费8 其他药物过敏史 1 无有： 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其他□ / □ / □ / □暴露史 1 无有： 2 化学品 3 毒物 4 射线□ / □ / □ 1 无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7 脑卒中 8 重性精神疾病9 结核病 10 肝炎 11 其他法定传染病 12 职业病疾病13 其他既 □ 确诊时间年月 / □确诊时间年月 / □ 确诊时间年月往月 / 月 / 史□ 确诊时间年□确诊时间年□ 确诊时间年月 1 无 2 有：名称 1 / 名称 2 手术时间时间□外伤 1 无 2 有：名称 1 时间/ 名称 2 时间□输血 1 无 2 有：原因 1 时间/ 原因 2 时间□父亲□/ □ / □ / □ / □ / □母亲□ /□ /□ /□ /□/□ 家族史兄弟姐妹□/ □ / □ / □ / □ / □子女□ / □ / □ / □ / □/ □1 无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤7 脑卒中8 重性精神疾病9 结核病10 肝炎 11 先天畸形12 其他遗传病史 1 无 2 有：疾病名称□ 1 无残疾 2 视力残疾 3 听力残疾 4 言语残疾 5 肢体残疾残疾情况 6 智力残疾 7 精神残疾 8 其他残疾□ / □ / □/ □ / □ / □ 厨房排风设施 1 无 2 油烟机 3 换气扇 4 烟囱□ 燃料类型 1 液化气 2 煤 3 天然气 4 沼气 5 柴火 6 其他□生活环境 * 饮水 1 自来水 2 经净化过滤的水 3 井水 4 河湖水 5 塘水 6 其他□厕所 1 卫生厕所 2 一格或二格粪池式 3 马桶 4 露天粪坑 5 简易棚厕□ 禽畜栏 1 单设 2 室内 3 室外□

建筑工程资料表格填写范例

1.3监理工作记录1.3.1工程技术文件报审资料

本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。工程技术文件报审表（表B2-1） 1.施工单位向监理单位申报的工程技术文件包括施工组织设计、施工案（含季节性施工案）、深化设计、质量问题处理案等。 2.施工单位应编写工程技术文件，经施工单位技术部门审查通过，并填写《工程技术文件报审表》报项目监理部。工程项目开工前，总监理工程师组织专业监理工程师审核，填写审核意见，由总监理工程师签署审定结论。 3.工程技术文件审查的主要容。（1）承包单位的审批手续是否齐全。（2）施工总平面布置是否合理。（3）施工布置是否合理，施工法是否可行，质量保证措施是否可靠并具有针对性。（4）工期安装是否满足建设工程施工合同要求。（5）进度计划是否保证施工的连续性和均衡性，所需人力、材料、设备的配置与进度计划是否协调。（6）承包单位的质量管理体系是否健全。（7）安全、环保、消防和文明施工措施是否符合有关规定。（8）季节性施工案和专项施工案的可行性、合理性和先进性。（9）总监理工程师认为应审核的其他容。 4.工程技术文件报审应有时限规定，施工和监理单位均应按照施工合同和纸定的时间限要求完成各自的报送和审批工作。 5.在施工过程中，当承包单位对已伯工程技术文件进行调整，补充或变动时，应经专业工程监理工程师审查，并应由总监理工程师签认。

[填写要点] 1.承包单位填写（1）表中第1栏 “编制单位名称”是指直接该工程实施的单位，如为分包单位，应先由该分包单位填写此栏，经承包单位审枋无误后报项目监理部。如该项工程实施单位就是承包单位，，则承包单位即为“编制单位”由承包单位直接填写此栏。 “现报上关于工程技术文件”应填入编写的工程技术文件名称，其中“类别、编制人、册数、页数”按编制的工程技术文件的实际情况如实填写。（2）“施工单位审核意见”栏必须填写具体的审核容。 2.监理单位填写先经专业工程监理工程师审核，并在“监理单位审核意见”中填写意见。由总监理工程师签署“审定结论”并在相应选择框处划“√”。若本栏书写不下时，可另附页。

美容院会员资料表

美容院会员资料表（“个人月零花”是指除去家庭开支以外，每月可供个人支配的，用于购物、娱乐、交际等用途的资金数量）如何知道本店：□朋友介绍□宣传单张□杂志广告□报纸广告□电视广告 □路过偶然经过□参加活动（联谊会）□其他________(请注明) 家居护理习惯：□洗面奶□面膜□爽肤水□面霜□精华素□眼霜专业护理习惯：□经常□偶尔□从来没有生活习惯：工作时间_____AM到_______PM 工作劳动量：□轻度□中度□重度□极重度工作压力：□很大□较大□一般□较小□几乎没有空闲时间：工作日：□上午□中午□下午□晚上休息日；□上午□中午□下午□晚上睡眠时间：□6小时以下□6-7小时□7-8小时□8-10小时□10小时以上睡眠情况：□晚睡□早起□熟睡□多梦□易醒□其他________(请注明) 睡眠质量：□很好□较好□一般□较差□很差饮水习惯：□很多□比较多□一般□比较少□很少（平均每日饮水量______CC）食物口味：□偏辣□偏甜□偏酸□偏咸□偏淡□适中饮食喜好：□甜食□油炸□酸□咸□辣□饮料□白开水□水果□海产□肉类□零食□蔬菜□其他________(请注明) 健康习惯：饮酒□时常□偶尔□没有抽烟□时常□偶尔□没有运动□时常□一周三次□偶尔□几乎没有面部状况：皮肤类型：□干性□油性□中性□混合型皮肤问题：□粉刺□粗糙□毛孔粗大□青春痘□暗疮□脓庖□过敏湿疹□化妆品沉积□日晒斑□妊娍斑□雀斑□肝斑□疤痕 □粗黑□松弛□老化□角质层厚□化妆品中毒□清洁不全

局部分析：眼部： T 部：面颊：颈部：综合分析：______________________________________________________________________ 优点：______________________________________________________________________ 缺点：______________________________________________________________________ 顾客最关心的问题：___________________________________________________ 专业与家居护理意见：______________________________________________ 生理基本情况：生理周期：□正常 □偶尔异常 □常推迟□常提前胃肠机能：□正常□常便秘□常腹泻血液循环：□正常□手脚冰凉 □下半身浮肿□出现淤斑淤点精神情志：□心平气和□常感压抑 □常易发怒抵抗能力：□强□一般 □弱乳房：□健康饱满□一般 □松弛□乳腺疾病白带：□正常□异常是否有服食以下药物：减肥药：□偶尔 □以前有现在没有 □从来没有避孕药：□偶尔 □以前有现在没有 □从来没有补血产品：□偶尔 □以前有现在没有 □从来没有

市政工程资料表格填写范例样本用

1、施管表填写施工技术文件要按单位工程进行组卷。市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。 1.1 施管表1的填写文件材料部分的排列宜按以下顺序：（1）施工组织设计。（2）施工图设计文件会审、技术交底记录。（3）设计变更通知单、洽商记录。（4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。（需一一对应）。（5）施工试验资料。（6）施工记录。（7）测量复核及预检记录。（8）隐蔽工程检查验收记录。（9）工程质量检验评定资料。（10）使用功能试验记录。（11）事故报告。（12）竣工测量资料。（13）竣工图。（14）工程竣工验收文件。文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本项目的页数。类别栏应与该项表头右上方类别相同。现以道路工程为例示范见后。

1.2 施管表2的填写存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。验收范围及数量栏应扼要填写。本表主要强调各参与单位均应签字盖章。填法示范见后。 1.3 施管表3的填写施工组织设计应包括下列主要内容：（1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。（2）施工平面布置图。（3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置。组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。（4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。（5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）。（6）安全措施。（7）文明施工措施。（8）环保措施。（9）节能、降耗措施。（10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。这张表为施工单位内部审批表，先由施工单位内部各部门看过以后签署意见，再由上一级技术负责人审批提出结论性意见。并签字和加盖单位公章方为有效。在施工过程中施工组织设计发生变更时，应

建筑工程资料表格填写范例

建筑工程资料表格填写范例第1章监理资料 1.1 基本规定 1.1.1 一般规定 1.1.2 监理资料管理流程 1.2 监理管理资料 1.2.1 监理规划、监理实施细则 1.2.2 监理月报 1.2.3 监理会议纪要 1.2.4 监理工作日志 1.2.5 监理工作总结 1.3 监理工作记录 1.3.1 工程技术文件报审资料 1.3.2 施工测量放线报审资料 1.3.3 工程进度控杀lJ报审资料 1.3.4 工程质量控制报审、验收资料 1.3.5 工程造价控制报审资料 1.4 竣工验收资料 1.4.1 单位工程竣工预验收资料 1.4.2 工程质量评估报告 1.4.3 竣工移交证书 1.5 其他资料 1.5.1 工作联系单 1.5.2 工程变更单第2章施工资料 2.1 基本规定 2.1.1 一般规定 2.1.2 施工资料管理流程 2.2 工程管理与验收资料 2.2.1 工程概况表 2.2.2 工程质量事故报告 2.2.3 单位(子单位)工程质量验收文件 2.2.4 室内环境检测报告 2.2.5 施工总结 2.2.6 工程竣工报告 2.3 施工管理资料 2.3.1 施工现场质量管理检查记录 2.3.2 有见证取样和送检管理资料

2.3.3 施工日志 2.4 施工技术资料 2.4.1 施工组织设计、施工方案 2.4.2 技术交底记录 2.4.3 设计变更文件 2.5 施工测量记录 2.5.1 工程定位测量记录 2.5.2 基槽验线记录 2.5.3 楼层平面放线记录 2.5.4 楼层标高抄测记录 2.5.5 建筑物垂直度、标高观测记录2.5.6 沉降观测记录 2.6 施工物资资料 2.6.1 一般规定 2.6.2 通用表格 2.6.3 建筑与结构工程 2.6.4 建筑装饰装修工程 2.6.5 预应力工程 2.6.6 钢结构工程 2.6.7 木结构工程 2.6.8 幕墙工程 2.6.9 建筑给水、排水及采暖工程2.6.10 建筑电气工程 2.6.11 智能建筑工程 2.6.12 通风与空调工程 2.6.13 电梯工程 2.7 施工记录 2.7.1 通用表格 2.7.2 建筑与结构工程 2.7.3 电梯工程 2.8 施工试验记录 2.8.1 通用表格 2.8.2 建筑与结构工程 2.8.3 建筑装饰装修工程 2.8.4 支护与桩基(地基)工程 2.8.5 预应力工程 2.8.6 钢结构工程 2.8.7 木结构工程

建筑工程施工资料表格填写大全

本文由WFG19870301贡献 doc文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。江苏省建筑工程施工资料表格填写范例第 1 章建筑与结构工程施工资料土建工程施工资料工程概况工程项目施工管理人员名单施工现场质量管理检查记录施工组织设计、施工方案审批表技术交底记录开工报告工程竣工报告图纸会审、设计变更、洽商记录汇总表图纸会审、设计变更、洽商记录设计交底记录工程定位测量、放线验收记录钢材合格证和复试报告汇总表水泥出厂合格证、复试报告汇总表砖（砌块）检验报告汇总表出厂检验报告和进场复验报告汇总表防水和保温材料合格证、复试报告汇总表（其他）建筑材料合格证、复试报告汇总表混凝土试块试压报告汇总表混凝土强度评定结构实体混凝土强度评定砂浆强度汇总评定表钢筋连接试验报告、焊条（剂）合格证汇总表土壤试验记录汇总表隐蔽工程验收记录施工日志现场施工预应力记录地基验槽记录和地基处理记录混凝土（其他）构件合格证汇总表钢筋保护层厚度实测表屋面泼水、淋水、蓄水试验记录地下室防水效果检查记录厕所、厨房、阳台等有防水要求的地面泼水、蓄水试验记录建筑物垂直度、标高、全高测量记录烟气（风）道工程检查验收记录建筑物沉降观测记录单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程观感质量检查记录分部（子分部）工程验收记录分项工程质量验收记录土方开挖分项工程检验批质量验收记录土方回填分项工程检验批质量验收记录混凝土板桩制作分项工程检验批质量验收记录锚杆及土钉墙支护分项工程检验批质量验收记录钢或混凝土支撑系统分项工程检验批质量验收记录地下连续墙分项工程检验批质量验收记录沉井（箱）分项工程检验批质量验收记录灰土地基分项工程检验批质量验收记录砂和砂石地基分项工程检验批质量验收记录土工合成材料地基分项工程检验批质量验收记录粉煤灰地基分项工程检验批质量验收记录强夯地基分项工程检验批质量验收记录注浆地基分项工程检验批质量验收记录预压地基分项工程检验批质量验收记录振冲地基分项工程检验批质量验收记录 1 高压喷射注浆地基分项工程检验批质量验收记录水泥土搅拌桩地基分项工程检验批质量验收记录土和灰土挤密桩复合地基分项工程检验批质量验收记录水泥粉煤灰碎石桩复合地基分项工程检验批质量验收记录夯实水泥土桩复合地基分项工程检验批质量验收记录砂桩地基分项工程检验批质量验收记录模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录模板分项工程（模板拆除）检验批质量验收记录钢筋分项工程（原材料、钢筋加工）检验批质量验收记录钢筋分项工程（钢筋连接、钢筋安装）检验批质量验收记录混凝土分项工程（原材料、配合比设计）检验批质量验收记录混凝土分项工程（混凝土施工）检验批质量验收记录现浇结构分项工程（结构施工）检验批质量验收记录现浇结构分项工程（设备基础）检验批质量验收记录砖砌体分项工程检验批质量验收记录防水混凝土分项工程检验批质量验收记录水泥砂浆防水层分项工程检验批质量验收记录卷材防水层分项工程检验批质量验收记录涂料防水层分项工程检验批质量验收记录塑料板防水层分项工程检验批质量验收记录金属板防水层分项工程检验批质量验收记录防水混凝土细部构造分项工程检验批质量验收记录锚喷防水分项工程检验批质量验收记录地下连续墙防水分项工程检验批质量验收记录复合式衬砌防水分项工程检验批质量验收记录盾构法隧道防水分项工程检验批质量验收记录渗排水、盲沟排水分项工程检验批质量验收记录隧道、坑道排水分项工程检验批质量验收记录预注浆、后注浆、衬砌裂缝注浆分项工程检验批质量验收记录模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录模板分项工程（预制构件模板安装）检验批质量验收记录模板分项工程（模板拆除）检验批质量验收记录钢筋分项工程（原材料、钢筋加工）检验批质量验收记录钢筋分项工程（钢筋连接、钢筋安装）检验批质量验收记录预应力分

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