小儿全麻术后并发症及护理
小儿全麻术后并发症及护
理
Last revision on 21 December 2020
小儿全麻术后并发症及护理
一、小儿全麻方法
1.全麻是最常用的方法，一般小手术可在面罩吸入麻醉、静脉或肌肉麻醉下完成，较大手术应气管内麻醉。
2.部位麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞）
二、全麻药物。
?氟烷(Halothane)
?恩氟烷(Enflurane)
?异氟烷(Isoflurane)
?七氟醚(Sevoflurane)
?地氟烷(Desflurane)
?氯胺酮(Ketamine)
?丙泊酚(Propofol)
一般像斜疝等小手术就用七氟醚吸入麻醉就可以了，大点的手术需要用肌松要，再用芬太尼、七氟醚、丙泊酚等维持。
1、七氟醚
（1）无色透明、芳香无刺激液体；容易为小儿接受。
（2）麻醉起效快，苏醒迅速，术中麻醉深度容易调节，不良反应少，麻醉过深时有诱发全身痉挛的可能；
（3）对心率影响不显着，动脉压的下降与心脏抑制、心输出量减少以及血管扩张所致；对脑血流、脑供氧几乎没有影响。
（4）气道刺激小、可松弛气道平滑肌，对肌松药的强化作用比异氟醚、恩氟醚强。
（5）停药后患儿苏醒时间一般为3-5分钟，不超过10分钟，清醒完全，很少有再次入睡现象，无明显的恶心呕吐，头晕头痛、咳嗽、喉及支气管痉挛水肿等并发症。
2、丙泊酚
（1）起效快,作用时间短起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。
（2）循环系统：有抑制作用, 可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低,心率无明显变化。丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。
（3）呼吸系统：丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响。
此三岁以内儿童慎用。
三、全麻的并发症及护理
1、喉痉挛
（1）原因分析：拔管后常由气道分泌物积滞、反复咳嗽、咳痰、器械性或手术对鼻咽喉的刺激、麻醉药物及留置气管导管所致。
表现为呼吸浅呈鸡鸣样呼吸、鼻翼翕动、喘鸣及发绀，伴有血压升高，心率加快。
（2）护理措施：将患儿置于适当体位，头尽量向后仰，同时将患儿
下颚向前上托起，张开嘴辅以正压通气。如果症状不缓解，可给予小剂量肌松剂，以松弛声带改善通气。同时用面罩持续正压吸氧至喉咽部肌肉功能恢复正常。必要时应再次插管，但这会进一步刺激呼吸道，应慎用。2、喉水肿
（1）原因分析：（a）插管不顺利；（b）气管导管对喉，头组织的压迫，使受压部位的黏膜产生缺血、缺氧，代谢产物增加，造成或加重喉水肿；（c）置管时间长或术中经常变动头颈部体位，使导管与喉头黏膜间产生摩擦，造成损伤，渗出水肿。
（2）护理要点：（a）密切观察病情变化。喉水肿多在拔出导管后发生，因此，术后应观察患儿的生命体征，尤其是呼吸的变化，包括呼吸频率、幅度、口唇及甲床的颜色，有无呼吸困难的征象，如鼻翼翕动、三凹征（胸骨上、肋间及剑突下吸气时内陷）等.；（b）保持患儿安静，避免烦躁，减少耗氧量。当遇到患儿哭闹、烦躁不安时应详细分析其原因。若属于术后创口疼痛不适或不予配合的情况，除让其亲属多给予亲情和安慰外，可适当应用镇痛剂；如为喉水肿而部分阻塞呼吸道发生缺氧产生的烦躁时，则应该给予氧吸入纠正缺氧，患儿即可转躁为安。患儿一旦发生严重的呼吸道梗阻征象如呼吸困难、三凹征明显时，则需早期行气管切开术，以免窒息。
3、窒息
（1）窒息：指呼吸停止20 s或更长时间。常见于婴儿，尤其是早产儿（2）护理措施：（a）密切观察病情，对轻度窒息患儿通过刺激其触
觉和听觉可中止发作，当再次发生窒息时应报告麻醉医师。对中、重度窒息可用简易呼吸器进行人工呼吸和面罩持续正压给氧，其压力为3～5 cm H2O：（b）床旁准备好合适的小儿复苏装置。对窒息时间长可静脉推注促进大脑生命中枢迅速恢复，并合理使用碱性药物和甘露醇以纠正酸中毒和脑水肿。
4、误吸
（1）原因分析：患儿吞咽反射消失所致。吞咽反射受抑制常见于全身麻醉，使用麻醉性镇痛药、肌肉松弛药、安置鼻导管、电解质失衡和意识障碍。患儿常误吸呕吐物、血液等。
表现为咳嗽、窒息、呼吸困难、胸廓活动失调、呼吸音消失、紫绀、心律失常。
(2)护理措施：应立即吸引口腔及咽部分泌物，置患儿于俯卧位或侧卧位给氧，并立即通知麻醉医师。如症状不缓解，应协助麻醉医师迅速行气管内插管，清除气道内误吸物，纠正缺氧。
5、术后恶心、呕吐
(1)预防：（a）小儿：术前需禁食4～6 h，婴儿术前2 h停止喂水，4 h停止喂奶。（b）术前做好心理安慰，减轻婴儿焦虑和哭闹，进而减少胃肠胀气（c）术后行口咽吸痰动作轻，应尽早拔管以减轻咽喉部刺激。
(2)护理措施：观察和记录呕吐物的量、性质、呕吐频率及皮肤色泽。及时更换衣物和床单保持床铺清洁干燥、口腔卫生，预防继发性感染。遵医嘱药物止吐。
6、低温
（1）测出准确的体温：因小儿查体不合作和体表温度易受环境温度影响，不主张口温和腋温，最好采用电子体温计。
（２）预防及护理：手术室室温控制在24 ℃～26 ℃湿度控制在50%~ 60％，且定期监测。手术室护士术前应充分了解病情，做好物资准备，与手术医生密切配合，尽可能缩短手术时间。尤其是冬季，同时给予适当的局部保暖。采用“输液恒温器”对输入液体进行加温，使液体在进入体内时达到37 ℃左右，可明显减少小儿术后低温。
７、烦躁
（1）预防：患儿全麻苏醒前常出现躁动、意识不清、幻觉等表现，他们会无意识地拔掉留置在身上的各种管道，如氧气道管、胃管、静脉点滴、引流管、连接监护仪的导线等。全麻苏醒前必须专人看护。
（2）护理：要妥善固定连接监护仪的各条导线及各种引流管外，同时还应对患儿采取防止坠床、自伤措施，必要时对患儿进行保护性约束，或遵医嘱给予患儿镇静剂。宣教相关知识，取得家属配合。