重症监护病房与危重症监护医学

重症监护病房与危重症监护医学

【引言】现代重症监护病房 ( intensivecareunit,icu) 是医院中必不可少的医疗单位。自40 年代开始建立手术后恢复病房，特别是62 年建立的冠心病危重病房，在抢救工作中取得显著效果，导致危重症监护(criticalcare) 的概念应用于有急性生命威胁的各种疾病和综合症患者的抢救，治疗和护理工作中。高科技医疗仪器设备的发展亦为医学科研和临床诊治技术的飞跃提供了强有力的基础。根据医学现代化的要求和医院发展的规律，医院必须建立起icu ，集中危重患者，并采用高尖技术和医疗仪器设备进行监护和诊断，治疗。本文就此作一综述。

【icu 系统的建立和发展】19 世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。为病人进行护理的时候提供住所，这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是icu 的起源。随着发展，医院规模逐步扩大，病房的功能也增加。1923 年dandy 在hopkins 医院建立神经外科病房，不但促进医学专业化的发展，而且是较为危重的病人得到集中管理。二次大战前，dandy 和cushing 建立起第一个24 小时管理的术后恢复病房，1950 年前后由麻醉科医师向外科专业作了推广。20-50 年脊髓灰质炎流行席卷世界，导致了延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要。美国洛杉矶医院用50 多台“ 铁肺” (呼吸机)抢救呼吸衰竭的病人。同期为了救治大量呼吸肌麻痹的病人，高级麻醉师ibsen 在丹麦哥本哈根医院里组织其包括医疗等多个专业的专家队伍，在高水平的实验室配合下建立起一个共

有105 张病床的抢救单位，给病人进行手动式通气。这个多学科的和先进的医疗单位就是现代完善的icu 的最早尝试。几年后，frank 和john 在美国又建立起一个

新型的心脏外科监护病房，病房里设置了计算机监护系统，系统工程师成为了监护队伍的一部分，护士队伍也得到了发展，他们对icu 内应用的特殊技术有专门的经验，并在icu 内各岗位担任具体工作。这导制护理学分支重症监护护理学的产生。58 年美国巴的摩尔医院麻醉科医师safar 也建立了一个专业性的监护单位，并正式命名危重症监护病房。至92 年，仅美国已大约有7434 个这样的治疗单位。随着icu 发展，根据医院各临床专科危重患者的需要，至今icu 常见的分类有呼吸监护病房(ricu) ，冠心病监护病房(cicu) ，外科监护病房(sicu) 和内科监护病房(micu) 。在少于200 张病床的小型医院中，一般只有中心性的icu 。现在，美国有专门执照的危重症监护医生，其中2/3 是内科医生，其余是麻醉科，儿科，和外科医生。内科医生中，约90% 是肺科医生，但没有经过多专业的训练或在其他的专门的icu 内培训，因而90 年美国危重症监护学会建议资格委员会要求参加工作的医生必须有个月外科icu 轮训。

【危重症监护学(criticalcaremedicine) 和icu 】限度地确保病人的生存及随后生命的质量而采取及时的高质量的和大医学监护模式。

80 年代就有学者估计在美国每年200 万死亡者中大约有危重政监护的定义是最大

量医学监护的一种1/3 是在“ 他的真

正死亡时间到来 ” 之前 死亡，而且其中有 1/3 可以通过改进复苏技术的现代急症 医学而得救。 以 “ 复苏 ” 概念作基础的危 重症救治，必然包含有 “ 紧急或 炎使呼吸衰竭成为不能生存的同义词。 但是 “ 铁肺 ” 成功的救活了不少患者， 是 医学界看到 了希望， 也认识到了抢救设备和专业技术的重要性。 在逐步了解各种循环， 呼吸危重症发生的基 础上， 创造了新仪器及开展了一系列生命支持技术， 延长了气管 内插管或切开术， 胸外心脏按压 术，心脏除颤术，心电监测，起搏器的发明和安装，床 边心导管术，血气分析， 先进的人工呼吸机的发明及应用等等。抢救复苏术的不断完善，延 长生命支持的能力不断提高， 使简单的 “ 复苏 ” 发展成为 60 年代提出的危重症 监护学 (ccm) 的新概念。 而在 63 年第一个 ccm 进修医生培训班出 现在匹兹堡， 不久成立了重病监护学会。 抢救危重病人的两个主要环节是： 急症抢救和重症监护， 他们之间存在着若干密切的联系， 但又 有本质的区别。 急救医学的任务及工作重点在 于现场抢救， 运送病人， 及医院内急诊三部分。 ccm 主要以重症监护病房为工作场 所， 接受由急诊科和院内有关科室转来的危重病人。 工作的第一阶 段主要是院外现场 急救系统工作， 第二阶段的工作是从急诊室开始， 在现场初步被处理过后送来 的患者 按照医院急诊治疗规范进一步稳定病情， 再根据病情需要使用病床车转送。 分别送入手 术 室或 icu 。部分已住院患者出现危急变化需作病床上复苏，相当于此阶段急诊室的 工作。手术后 危重患者人需进入 icu 。而病情稳定的患者离开 icu 后到普通病房继 续治疗和康复，则属于第三 阶段工作。

【 icu 的特点和任务】 所有的 icu 均有如下特点：救治极危重的患者， 拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备， 有熟练掌 握这些现代化仪器设备的专门医疗医师人 员队伍。 危重症监护早期的焦点是在于心肺损害的问题。 intensivecare 原意是强 化的或长时间生命支持， 以 “ 心肺复苏 ” (cpr) 为基础。 从基础生命支持 (bls) 到高级生命支持 (als) ； 此外也包括了紧急呼吸复 苏， 紧急心脏复苏至延续的或强 化的呼吸复苏和心脏复苏。 因而可以赢得时间， 使病人自然的或 通过药物和外科治疗 恢复器官功能从而使传统观念认为 “ 临床终末期 ” 或 “ 临床死亡 ” 的病人 逆转。 1980 年 shoemaker 等也指出 “ 危重症监护 ” 这个概念已超越了在 传统医学中于生命威胁有关的所 有内容。 之所以命名为危重症的 “ 监护 ” 就是 他有赖于对生命器官衰竭生理学机制的客观评价， 使 治疗手段得以发展， 并使解决生 命威胁问题而设立的生命支持系统能发挥最大效能。

对危重症病 人从第一阶段复苏至运 送至 icu 或手术室内手术的全过程进行严格有效的

“ 监护 ” 成为该学科的精 髓。 安排麻醉医生， 内科医生， 或外科医生来及时处理。

如何提高 icu 使用价 值，一直是医学界研究重点。 在 1986 年 knau 等总结了美国 13 家医院中病 死率 最低的 icu 的经验。有四条：必须采用规范的治疗途径。有一个具有相当权威的，可以 处理 出入院政策和协调各个医务人员工作的有能力的领导者。

护士要有相当高的专业水 平， 掌握重症 监护技术和熟练各种医疗设备的使用。护士和医生有十分强的协调关系。 总之，危重症监护医学是目

前医学界最新学科， icu 已成为医院中不可缺少的治疗单位。

“ 监护 ” 是 icu 的精髓，集中处理危重患者的任务，决定了它的多专业性。规范 化管理对 i cu 发展有十分 重要的意义。 1980 年，美国危重病协会协调会议曾按功能和治疗水平的不同把国内的

ICU

有低到高分为 4 各 等级。但由于 1 级过于简单，难以视为 ICU ，故 ICU 实际以“ 即时的复苏 ” 到 “ 延长或强化的复苏 的必然经过。本世纪初期，脊 髓灰质

【 icu 使用价值的评价】 房于 1977

年至 1982 年期间收治

美国马萨诸塞州总医院18张病床的内科监护病 6680 例患者 中， icu 患者的病死率为 7.9% ，而全医院包括 icu 的为 13% 在美国

俄例冈州大学中， 当各科独立的 。此外， safar 的另一个资料显示， 1973 年 icu 被一个多专业的 icu 取代后， 衰竭患

者的病死 率从 30% 降到了 10% 这是因为它可以随意自动的对不同状况的患者

上存在 3 个级别，即 i~iii 级。 i ， ii 级 ICU 由于没有设有专职的 ICU 医 师， ICU 的干预治疗能力是非常有限的。见图 1 ，显然无法收容 APACHE2,SPAS 评 分较高的较危重的病人， 而护士予病人的比例理所当然的应当降低。 勉强收治 危重病 人， 进行危重管理， 将带来严重后果。 伴随医疗法律及医疗保险的高速发展以及医疗 市场的竞争激烈， 将被淘汰。 ICU 的人力配备是始终是一个 icu 建设中的重要问题， 我国 ICU 起步晚，发展水平参差不齐，有 时 ICU 仅仅是作为医院评级的摆设，因而

icu 及危重医学的发展无从谈起。而 icu 的创建者们也 无法拿出一个完善的理论体系 及建设模式， 甚至无法确定 ICU 的人员配备的结构和数量， 而 TISS 治疗干预评

分系统原来是通过干预的复杂度从而评估患者的危重度，

10 以下护士与患者比=

1 : 4 10 ? 15 护士与患者比=

1 :

2. 5 15 以上护士与患者比= 1 : 1?1 ICU 的组织和建设 : ICU 。专 科 ICU 往往附属于某一专科，故一

般来说对本专科问题有较强的处理能力；部分时间服务的 有专职人员负责，其它时间则由病人原所在科的值班人员处理，这种 ICU 专业人员的配备。但从危重病医学发展需要来看，这两种形式均不够完善。作 为

一 个独立的专业，目前 ICU 更倾向于向综合性的，全专业化的方向发展。但在起步阶段， 如 果条件不成熟也不妨先从专科或非全时服务 ICU 开始，或专科 ICU 作为综合

ICU 的补充。在我 国，各地区、各医院的条件差别悬殊，因此各类 ICU 均有其合理存 在的基础，很难而且也不应 当强求某一固定模式。无论何种模式的 ICU ， 必须是以 实践危重病医学为己任， 离开这一宗旨就 不成其为 ICU 了。

2 、人员训练 ICU 内的医护人员要求具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较

高的业务素质、 较强的责任感 和无私奉献的精神。 在许多国家、 医护人员在入岗前均 需接受专业培训并 取得资格证书。 目前， 不少 SICU 主要由麻醉医师管理，此 与 SICU 形成的历史和 SICU 内大量的处理与复苏、循环和 呼吸的问题有关， 而这 些问题无疑是麻醉医师所擅长的，

但并非由此即可以说麻醉医师完全可以 胜任 SICU 工作。 危重病医学毕竟不是麻醉学， 所涉及的问题更复杂和广泛。 目前在先进国家已 专门 设有危重病医学教育课程，一代新的专业化 ICU 专家 —— intensivist 已经出现，并 承担 ICU 的重任。

3 、 ICU 的规模和建制

ICU 的床位数一般约占医院总床位数的 l ％? 2 ％，但主要应根据本院实际的危 重病人数量确定。 在一个 ICU 内，床位数以 8 ? 10 张为宜， 超过 12 张床位

应另设 ICU ，否则将影响其有效性。不 管何种模式的 ICU ， 做到 “ 在任何时 间内平均一个病人配备一个护士 ” 始终是 ICU 追寻的目标， 根 据这个原则，病 人与护士之比约为 1 : 4.25 。与普通病房相比这个比例确实很高， 但这是病人的 病

情和医护人员沉重的工作负荷所决定的， 因此应尽可能保证， 否则会导致 ICU 质量下降。 任 何一个 ICU 都会遇到病人不平衡的问题， 普遍的看法并不主张在 ICU 病人暂不充 足时将医护人 员调离，因为从全面看他们的工作负荷不轻。

4 、 ICU 的职责及与专科间的关系 专业化的 ICU 是完全独立的科室， ICU

医师将全权负责病人的医疗工作。但同时 ICU 又是高度 开放的、与专科联系最广泛和 密切的科室，因此专科医生应参与并协助 ICU 的治疗，特别对专 科问题， 后者负有 直接和主要的责任。 一般要求专科医师每天至少一次巡视本专科的病人， 并向 ICU 医 师提出要求和建议； ICU 医师也有义务将病情和治疗计划详细向专科报告，以取得理解 和 支持。无论在任何时候， ICU 医师请求专科会诊时， 专科医师均应及时到

现在主要用于评估工作人员 的 工作负荷及人力资源配备依据。 重要作用。

因此用于我国目前

ICU 建设的一个理论依据，又

1 、 ICU 的模式 目前， ICU 存在多种模式， 如专科 ICU 或综合 ICU

全时服务的 ICU 或部分时间服务的

IC U 通常仅在正常工作时间 I CU 可以减少

场。对待ICU 切忌两个极端：一是缺乏信任，指手划脚，事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。

这两种态度都是源于对ICU 的功能缺乏了解。

5、ICU 收容指征目前还没有十分具体的ICU 收容指征，主要凭借医师的经验判断。毫无疑问，ICU 收治的是那些有严重并发症或有发生严重并发症的潜在风险的危重病人。但并非所有危重病人都有收

容指征，他们只限于确能受益于加强治疗从而获得治愈可能的危重病人。而目前医学尚被认为不可救治的病例，如晚期肿瘤、脑死亡、临终状态等均不应进入ICU 。强调此点将直接涉及资源使用的合理性和ICU 利用的有效性。无原则地扩大收容范围，将意味着不能确保对那些真正可以从ICU 获益的危重病人的收容和救治。

6、病人的收容与转出任何需要进入ICU 的病人原则上均应仅由ICU 医师会诊后决定，或由专门的

抢救组的负责人决定。反之，在ICU 医师认为病人应当转出时，任何专科均不得以任何借口拒收病人。对ICU 的收容与转出制度必须有明确规定，否则就无法保障ICU 有限的床位的正常周转和合理利用。

ICU 的人员要求：ICU 医生可来源于麻醉科、急诊科、外科或内科。挑选有较丰富的临床工作实践经验、良好的医学基础知识、能熟练应用各种精密仪器、善于钻研及创新的中青年专业人员作为专科医生。ICU医生与病人之比为1?2 : 1 。

ICU 护士的筛选是十分严格的，危重患者多病情变化快，随时有危及生命的可能，而 2

4h 能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士；当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。这

种迅速的判断能力是以丰富的临床知识结构为基础的。ICU 医生所得到的关于病人病情发展、及是否需

要修正治疗方案的大量信息来源于护士。即ICU 护士是危重患者管理最直接、最主要的人员之一。ICU 病室内有一批优秀的临床护士，对医生及病人来讲都是十分重要的。ICU 护士多来自于外科、麻醉科、

急诊科和内科。不

论对于ICU 专科科研工作的设置还是发展来讲，一批训练有素的护理人员是非常难得的．应相对专业

化，周定化。即使专科的特点限定了人员的淘汰性，护士的流动及反

复的强化训练必须受到重视。ICU 护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识，

更要强调对病情系统的认识，还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义。从某一专科抽调来的骨干护士，可以先进行多专科的轮转学习，再进行ICU 的强化训练。然后．在实践工作中逐渐达到ICU 护士标准。ICU 护士应当是技术全面、应变工作能力强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。

其素质标准为：

1.有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神。

2. 有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识。

3. 有较广泛的多专科护理知识或实践经验。

4 .善于创新及应用逻辑思维．发现问题及总结经验。

5.实际工作及接受新事物能力较强，

6.操作敏捷、善于钻研、工作细致耐心。

ICU 护士与病人的数字比例为2 ? 3 ：l 。目前，国内尚未有ICU 护士的培训中心，现有的ICU 护士无专业证书，待遇方面也无相应改变，这与国际危

重病护理学的发展要求有差距的。在欧洲，英国护士从专科学校毕业后再须进行

12 个月的ICU 麦是1 年半．结业者授予专业训练；瑞典是1 年，奥地利是ICU 护士证

书，待遇方面优于普通病室护士。

9 个月，丹

ICU 病室可以设化验员 1 名。负责常规化验检查。技术员 1 名，负责贵重仪器的维修、保护及病室内部分消毒工作。

重症监护室病房病人护理常规[1]

重症监护室病房病人护理常规 第一节呼吸系统 一、双鼻式鼻塞吸氧的应用 【目标】 病人经鼻塞吸氧后，低氧血症得到纠正 【标准程序】 1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。 2.注意一下容易出现的危险因素 （1）连接氧气流量表与氧源 （2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给鼻导管 （3）将鼻塞置入鼻孔。 （4）将两根塑料管分别固定在病人的耳朵上及下巴（颏）下。（5）轻柔调节塑料管上的滑片，固定好鼻导管。 3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水 平。3）生命体征和总体状况。 4.在病历上记录下护理措施。 【结果标准】 1.正确給氧。 2.病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高 3.准确记录 二、氧气面罩的应用 【目标】

病人经氧气面罩吸氧后，低氧血症得到纠正。 【标准程序】 1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。 2.注意以下容易出现的危险因素 （1）连接氧气流量表与氧源 （2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给面罩。 （3）选择合适的面罩戴在病人的嘴巴及鼻子上。 3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水平。 3）生命体征和总体状况。 4.在病历上记录下护理措施 【结果标准】 1．正确給氧。 2．病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高 3．准确记录 三、持续脉搏血氧含量监测 【目标】 病人经持续脉氧监测后准确测得动脉血氧含量，以反应氧合状况。 【标准程序】 1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。 2.注意以下出现的危险因素 （1）选择合适型号的感应器。

神经外科重症监护病房的管理

神经外科重症监护病房的管理 一、概述 随着人们经济条件的改善和发展，医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房（ NICU ）的建立和发展越来越为医院管理者所重视。 NICU 是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。 重症监护室（ intensive care unit ICU ） , 又称重症加强监护治疗病房，是集中救治急性危重患者的单位。它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展，为治疗原发病提供机会。 神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾。 专科 ICU 应建立在本专科病房内，与其它相应的科室如：化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有 ICU 的特点，又具有神经疾病的专业特点，隶属于神经内、外科。 神经重症监护病房的收治标准有其特色 , 如神经外科手术后的患者；术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭；重型颅脑损伤患者；待手术治疗的危重患者；脑部引流或需颅内压监测的患者；亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。 神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。

重症监护病房(完整版)

1世界ICU的发展简史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理。1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 2ICU的分类 综合性ICU (general ICU)、专科ICU： SICU外科ICU(surgical ICU); CCU，冠心病 ICU(coronary heart disease care unit); RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit);ECU，急诊ICU(emergency care unit) ;PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ;心肺重症监护治疗病房(CPICU);心脏外科重症监护治疗病房(CSICU);神经外科重症监护治疗病房(NSICU);危重肾病重症监护治疗病房(UICU) ;婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)。 3ICU的设置及仪器设备 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU：ICU床位占总床位的1%～2%，发达国家达5-10%;一个ICU8-12张床;每张床占地不小于20平米，以25平米为宜;床位间隔大于1.5cm。床头留60cm 空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50%-60%。 4中心ICU病房 4.1ICU设备 监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。治疗设备：呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。 5ICU人员结构及护士要求 5.1ICU主任;ICU主治医师1-2名;ICU住院医师2-4名;ICU医生与病人之比为1-2：1;ICU护士长1-2名;ICU护士与床位为3-4：1，ICU护士与病人为2-3：l。 5.2ICU护士要求：具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。

ICU危重患者抢救配合与护理管理

ICU危重患者抢救配合与护理管理 ICU患者病情危重.复杂，随时可能突发病情变化，需要我们护士随时处于应急状态，抢救过程中，抢救成败将关系到患者的生与死，这就需要我们护士不断提高危重患者抢救护理质量水平以及医护，护士之间紧密配合，才能解决抢救顺序中存在的矛盾，缩短抢救时间，从而提高抢救成功率。 1.抢救人员的素质水平：当患者突发病情变化需要抢救时， 首先护士应保持镇静.严肃.认真，积极而有序的工作态度， 分秒必争，全力以赴，做到妥善.快速.有效，做到思想. 组织.药品.器械.技术五落实。 2.紧急处理：护士在医生到达之前，应根据不同病情变化立 即采取应急的救治措施：如吸氧.吸痰.测量生命征.建立静 脉通道.行人工呼吸与胸外按压。 3.抢救人员规范合理的组织分工和良好的组织协调能力：科 内制定急危重患者抢救流程预案，并对全科护士进行培 训，要求熟练掌握，保证患者在最快时间内得到有效救治， 并在各班内形成抢救小组，设立2到3名人员，至少有1 名高年资护士，以抢救小组的模式实施抢救，当患者突发 病情变化或患者送到ICU病房需要抢救时，抢救人员即 按流程规定站位，护士A站在头位，负责呼吸道管理， 进行高流量吸氧，吸痰和协助医生进行气管插管，连接呼 吸机管路并调好参数备用，密切观察病情变化，抢救过程

全程负责指导护理组的工作，并与医生沟通，使医护人员工作配合默契。护士B站在患者一侧负责循环系统的管理，安置床边监护仪为患者监测生命征，迅速建立起大静脉通道或协助医生建立中心静脉置管，遵医嘱采血，配血，准确执行抢救医嘱并利用抢救间歇期记录，抢救各项措施，药物及实施时间和患者病情变化护士C负责维护好抢救环境，保护好患者隐私，安排好ICU病房中其他监护患者和对外联系如请其他科室会诊.通知辅助科室进行各项检查如心电图.B超.X线等等及领血和领药等。 4.保证抢救仪器设备药品的应急备用状态：ICU医疗设备先 进.数量多.用药复杂，患者的情况危急，要求各个环节紧密衔接.争分夺秒，保证仪器设备药品的完好率达到100%。我们不难发现抢救过程中出现备用电源充电不及时.备用药品不足.床旁缺简易呼吸器等现象。为了避免上述问题的发生，我们应用“五常法”对抢救设备.药物及用物进行管理，物品.药品标识明确，归类放置，并有专人管理，做到日，周，月管理的有机结合。通过日常工作中的“常组织.常整顿.常清洁.常规范.常自律”，实现人，物，场所在时间和空间的优化组合，使抢救设备仪器.药品的管理系统处于良好的运行状态，以利于提高工作效率及抢救成功率，确保医疗.护理的安全。 5.提高临床护理人员的综合应急能力和抢救水平：A.每季度

重症监护病房(ICU)医院感染管理制度

重症监护病房（ICU）医院感染管理制度 1、工作人员管理 （1）工作服：可穿普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 （2）口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩，接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 （3）鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室尘埃明显时，应穿鞋套或更换不露脚的ICU内专用鞋。 （4）工作帽：无菌操作或可能会有体液喷溅时，戴好帽子。 （5）手套：按照标准预防原则，接触黏膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人和急诊病人进行高危操作，应戴双层手套。 （6）手卫生：应严格执行“手卫生制度”。 （7）人数数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数

与ICU床位数之比必须为0.8～1：1和2.5～：1以上。 （8）患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 （9）每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 2、病人管理 （1）应将感染与非感染病人分开安置，感染病人在开始抗感染治疗前，尽可能先留取相应标本做病原学检查。 （2）对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，洁净ICU应安置于通风良好的病房。 （3）对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 （4）对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 （5）接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 （6）医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 （7）如无禁忌证，应将床头抬高30°。 （8）重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗比泰漱口或口腔冲洗，每天2～6小时一次。

成立重症监护病房的可行性分析报告

关于成立呼吸重症监护病房的可行性报告为了加快科室发展，为了争取市级重点专科，我科经过充分调研论证，建议成立呼吸重症监护病房。现将成立呼吸重症监护病房的可行性分析报告如下： 一、内三科目前发展现状 我们内三科是以呼吸系统疾病为专业发展方向的综合内科。科室开设病床67张，现有医护人员20名，其中副主任医院2名、主治医师2名、医师3名、主管护师2名、护师5名、护士6名。其中多参数中央监护系统1套，shangrila520呼吸机1台，简易肺功能检测仪1台，降温仪1台，输液泵1台，多功能心电监护仪6台，动态血压监测仪2台，心电图机1台，血糖仪1台。科室主要诊治慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管哮喘、高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病。全年收治住院病人2100多人次，总收入约240多万元。 自内三科成立以来，在院领导的关心支持下，技术力量不断壮大，患者治愈率逐年提高，各方面取得了快速发展。但目前也面临一些制约科室发展的“瓶颈”问题，最突出的是诊疗呼吸系统疾病先进仪器设备比较匮乏。在我科收治的病人中，危重病人占40%左右。其中，慢阻肺合并呼衰及心衰占10%，冠心病合并心衰约占6%，癌症晚期病人占5.5%，消化道出血占5%，糖尿病合并严重并发症占3.5%，脑出血及严重脑梗死占3%，急慢性肝衰竭占3%，其他类：如：重症胆管疾病、主动脉夹层瘤、食物中毒、CO中毒等约占4%。由于诊疗手段欠缺，有一部分急危重症患者转往上级医疗机构，这样，既增加了患者额外负担，也影响了医院及科室效益。另外，我科目前只有2个抢救室、4张病床，远远不能满足当前危重病人治疗与护理需要，对患者医疗护理安全也带来了隐患。

重症监护病房医院感染预防与控制规范修订版

重症监护病房医院感染预防与控制规范修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】

附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016) Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite 2016-12-27发布 2017-06-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会?发布 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。 本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。 1 范围 本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive?care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

ICU转入普通病房的五项护理要记牢

I CU转入普通病房的五项护理要记牢 ICU 夏福芮患者在ICU里度过了危险期就要走出监护病房，不少人心里没底，特别是患者家属更是一头雾水，少了重症监护病房各项设施的高度监护，患者及家属该注意些啥呢？ 首先是病室环境，保持病房干净整洁、温湿度适宜、空气清新、光线充足，温度保持在18℃~22℃，湿度保持在50%~60%之间。早晨7点左右可开窗透气。患者在转入普通病房后要尽量减少探视，防止感染。 第二，管道护理，脑室引流管，保持固定通畅，不要随意更换引流袋位置，也不要私自倒掉引流出的液体，这些护理都要遵循医嘱；气管切开，造口周围要保持清洁干燥，及时清除造口周围痰液，吸痰则需严格执行无菌操作操作，预防发生气管切开相关感染，留置胃管，观察长度，日期，是否通畅，每次灌注食物前应先确定胃管是否在胃内，并留意是否通畅。每次鼻饲量不能超过200 毫升，间隔应大于两小时。为避免灌入空气胃管末端要反折，用纱布包住，喂食完毕后，马上冲洗胃管，防止引起胃肠炎等；留置静脉管路，深静脉置管处要隔日更换纱布辅料，辅料周围要密闭固定。另外，需注意避免液体滴空，防止发生空气栓塞；留置尿管，严密观察尿液的量、颜色、有无浑浊等；保持会阴部的皮肤清洁，每日可用温水清洁一到两次。 第三，饮食方面，可食用高蛋白食物，如奶、禽肉等动物蛋白，大豆、黄豆等豆类，芝麻、核桃等干果；高纤维食物摄入，如麦麸、玉米、糙米、荞麦、芹菜、苦瓜等；饮食要注意低盐、低脂、低糖，保持蔬果摄入，不宜饮用咖啡浓茶，严禁辛辣刺激食物及烟酒；另外，病人鼻饲期间一定注意保持胃管通畅。能经口进食者，应在医务人员指导下根据病情合理选择饮食。 第四，皮肤护理，尽量保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭，特殊情况除外。可用浴巾铺于臀下，使病人尽量舒适。每隔两小时翻身一次，翻身叩背自下而上，由外向内，这样利于痰液排出，从而预防肺部感染。 第五，心理护理，家属应多鼓励患者，坚定其战胜疾病的信心。患者还可以通过看书、听音乐等方式来分散注意力。

患者出入重症监护病房制度

患者出入重症监护病房制度 转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。 从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。 外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。 1、ICU收治范围 各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。 心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。 重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。 2、诊疗标准参考 ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。 （1）优先级别 优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。 1）一级 病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些 治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要 机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。 2）二级 需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极 治疗程度无限制。 3）三级 病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需 要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝 最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转 移性恶性肿瘤的患者。 4）四级 5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两类： 1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的 充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。 2，不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗， 放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，

重症监护病房建设标准

重症监护病房（ICU）建设标准 一、基本要求 三级医院以及有条件的二级医院必须设立危重病医学科，危重病医学科属于临床二级学科，必须是独立的医疗单元。ICU病房作为本学科的临床基地，必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力；必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的危重病人。 二、床位设置 ICU的总床位数量，占医院总床位数的2-5%，每个ICU医疗单元以6-12张病床为宜。 三、人员配备 ICU医师的编制人数与床位数之比为1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科医师必须占60%以上。ICU专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：1以上。 四、病房建设标准 （一）ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。 （二）ICU每床的用房面积为12~16M2；最少配备一个单间病房，面

积为18~25 M2。 （三）ICU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。 （四）ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1-2间。 （五）ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。 （六）ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。 （七）ICU病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。

ICU 病人危重程度评分系统

ICU评分系统 一、ＡPＡCHＥⅡ评分(急性生理与慢性健康评分Ⅱ)系统 二、GＣS评分(Gｌaｓgｏw昏迷评分) 三、谵妄评估量表(CAM—ＩCU) 四、Mｕrray肺损伤评分 五、SOFＡ评分 六、急性胰腺炎ＲAＮSＯＮ评分 七、急性肾损伤KDIGＯ分级 一、ＡPACHE II评分(急性生理与慢性健康II评分) A、急性生理学评分(APＳ):如下表所示 B.年龄评分: 年龄≤44４5－54 5５-64 ６5-７4 ≥75 评分0 2 ３５ 6 C、慢性健康状况评分: 如果患者有严重得器官系统功能不全病史或免疫抑制,应如下评分: ①非手术或急诊手术后患者—５分; ②择期术后患者—2分。 定义:器官功能不全与免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现,并符合下列标准: ●肝脏:活检证实肝硬变,明确得门脉高压,既往由门脉高压造成得上消化道出血;或既 往发生过肝脏功能衰竭／肝性脑病/昏迷。 ●心血管系统:纽约心脏协会心功能第四级。 ●呼吸系统:慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致得严重活动受限,如不能上楼或从事 家务劳动;或明确得慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(〉4０mmHｇ),或呼吸机依赖。 ●肾脏:接受长期透析治疗。

●免疫功能抑制:患者接受得治疗能抑制对感染得耐受性,如免疫抑制治疗、化疗、放疗、 长期或最近大剂量类固醇治疗,或患有足以抑制对感染耐受性得疾病,如白血病、淋巴瘤、ＡIＤS。 AＰACHＥ II评分总分=A+B+C 意义:APACＨE II评分越高,病情越严重,预测住院死亡率越高、

二、GCＳ评分(Glａｓgoｗ昏迷评 分) ＧCS评分= ①＋②+③ 气管插管/切开患者GCS评分=①+③＋ETT 意义:ＧCS评分越低,昏迷程度越重,致残率与死亡率越高。 三、谵妄评估量表(CＡM－IＣU) IＣU意识紊乱评估法(CAM－ICＵ)就是一种有效与可靠地得谵妄监测工具、 第一步,评估镇静状态(Richmond 躁动镇静量表, ＲＡ SS) 如RＡSS得分－３~+4,进行下一步评估

ICU病房医用床参数

一：手动三摇带轮病床： 1：手动三摇四折带轮病床 2：背部升降≥0—70度，膝部升降≥0—40度, 病床尺寸：长≥2100mm ，宽≥ 950mm , 整体升降≥ 380mm 。 3：病床专用摇动丝杆带限位装置。 4：床头床尾板采用进口ABS材料，注塑而成。床尾板设置床头卡插套。 5：床面板采用优质冷轧钢板一次冲压成型，具有多孔设计，便于透气，并有凹凸防滑功能，可拆卸消毒。钢板厚度≥1.5㎜，坚固耐用，承受重量250KG。 6：床架支架结构采用优质冷轧钢板，表面经二度酸洗磷化后，静电喷涂而成，床体涂覆为抗静电粉体，，抗酸碱腐蚀，耐褪色.钢板厚度≥1.5㎜。 7：折叠护栏：铝合金材料、ABS手柄，美观大方、坚固耐用，不使用时可轻松放下，具有防夹手功能。 8：每床配护栏、餐桌板、输液架、脚轮单只在重力≥80 KG以上（125高强度聚氨酯静音脚轮）。 9：设备配套耗品：护栏、餐桌板、输液架、脚轮。 10：具有尿袋/ 引流袋挂钩≥4 个

一：手动双摇带轮病床： 1：手动双摇三折带轮病床 2：背部升降≥0—70度，膝部升降≥0—40度, 病床尺寸：长≥2100mm ，宽≥ 950mm。 3：病床专用摇动丝杆带限位装置。 4：床头床尾板采用进口ABS材料，注塑而成。床尾板设置床头卡插套。 5：床面板采用优质冷轧钢板一次冲压成型，具有多孔设计，便于透气，并有凹凸防滑功能，可拆卸消毒。钢板厚度≥1.5㎜，坚固耐用，承受重量250KG。 6：床架支架结构采用优质冷轧钢板，表面经二度酸洗磷化后，静电喷涂而成，床体涂覆为抗静电粉体，，抗酸碱腐蚀，耐褪色。钢板厚度≥1.5㎜。 7：折叠护栏：铝合金材料、ABS手柄，美观大方、坚固耐用，不使用时可轻松放下，具有防夹手功能。 8：每床配护栏、餐桌板、输液架、脚轮单只在重力≥80 KG以上（125高强度聚氨酯静音脚轮）。 9：设备配套耗品：护栏、餐桌板、输液架、脚轮。

重症监护病房管理制度病人收治和转出标准.doc

重症监护病房管理制度、ICU病人收治和转出标准1 重症监护病房管理制度、ICU病人收治和转出标准 入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。 外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。 1、ICU收治范围 各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。 心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。 重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。 2、诊疗标准参考 ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。 （1）优先级别

优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。一级 病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。2）二级 需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。 3）三级 病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。 4）四级 5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括 如下两类： 1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护）， 如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。

重症监护室患者的压疮评估及防范措施

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/4814620758.html, 重症监护室患者的压疮评估及防范措施 作者：龚敏如赖开兰陈少霞 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期 【关键词】目的：探讨重症监护室患者压疮危险因素的评估，并提出相应的防范措施，减少压疮的发生率。方法：对不同的重症患者进行针对性的预防。结果：通过压疮危险因素的评估，对不同的重症患者进行针对性的预防措施，降低了重症监护室患者压疮的发生，减少患者的医疗费用。结论：重症监护室的护理人员从加强基础护理、皮肤保护、营养支持及做好健康宣教工作，可以减少患者压疮的发生。 【关键词】压疮；重症监护室；评估；预防 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0253-01 压疮（Press Ulcer）是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。压疮一直是全球关注和研究的问题，特别是在重症监护室，压疮是一个常见的、花费很高的健康问题，持续地影响着患者的健康状况、生活质量和医疗费用。压疮的发生不仅加重了患者的病情，延长了疾病康复时间，严重者甚至引起继发性感染、败血症等，进而危及患者生命[1]。据统计，ICU诊治的患者中并发压疮的发病率为4%～51%[2] 。我院重症监护室对患者进行压疮危险因素的评估，并提出相应的防范措施，收到了较满意的效果，现报道如下。 1.压疮危险因素的评估 1.1 Braden评分表凡是入住ICU的患者，均使用Braden评分表评估压疮发生的危险性。在接受病人时，接收护士与转科护士之间做好病情、皮肤的交接。Braden评分﹤12分者，须与家属沟通说明危险程度和将要实施的预防计划，并要报告护士长，且在24小时内上报伤口护理小组。 1.2 皮肤的评估皮肤的评估内容包括皮肤的完整性、颜色、弹性、温度、感觉等。观察有无发红、破溃，有无水肿及紫绀，皮温有无降低，皮肤感觉有无减退等。 1.3 病情的评估评估病人的年龄、营养状况、移动能力、原发病、既往史、并发症等。评估病人是否肥胖、水肿或消瘦；评估患者精神状况，对疾病本身是否了解；评估患者是否有大小便失禁等。 2.压疮的预防

重症监护病房与普通病房间的患者交接管理

重症监护病房与普通病房间的患者交接管理 武汉亚洲心脏病院（430022）华曼丽邵丹胡柳 摘要:目的提高危重患者由重症监护病房（CCU）转入普通病房或由普通病房转入CCU时的工作效率、交接质量以及保证护理记录的完整性。方法跟据心脏病专科医院的性质，自行设计了危重患者的转科登记表及护士接患者的“一备三接”流程，并已实施近1年。结果交接问题减少，交接效率提高，危重护理记录单更加完整、全面，使患者得到连续有效的护理。结论交接管理能提高危重患者的护理质量和保证医疗安全。 关键词危重患者交接安全护理管理 临床护理交接班的规范性和认真程度直接影响着护理服务和质量，也是避免和可能产生护理纠纷的原因之一[1]。“交接口”是当前医院质量管理中的薄弱环节[2]。我院是一所大型的心脏病专科医院，每天会有大量经过CCU的重症监护与治疗后，病情相对平稳的危重患者转入普通病房继续接受后续治疗，或因病情变化、危重而转入CCU继续治疗的患者。2006年10月，我们根据心脏病病情变化快、程度重等特点，并结合我院ISO9000工作要求中的CCU患者转出流程、病房接转入患者的流程，自行制定了CCU转科患者登记表及转入患者的流程----“一备三接”制。并对此进行了追踪督查。现将结果报告如下。 1一般资料 2006年10月至2007年7月，转科患者共452例。内科保守治疗患者65例，介入术后患者387例，其中男性213例，女性174例，年龄（62.2±13.2）岁。 2做法 在患者确定要转入病房时，先由其主班护士电话通知病区，告知患者一般情况：目前病情以及需准备的物品，由管床护士负责填写转科患者登记表（表1）。相应病房主班护士接到电话后，通知管床护士进行“一备”。在患者转出前由转床护士再次电话通知病区，护送患者到病区后，交接双方护士严格按“三接”流程进行认真交接，确认无误后在转科患者登记表上签名。此表由病区保存，并定期接受各级护士长检查并分析存在的问题。 2.1 备物品 2.1.1 床单位准备：备暂空床，病患服，酌情铺中单、气垫床。必要时直接对换病床。 2.1.2 仪器准备：根据电话所给信息准备相应仪器如监护仪、血压计、听诊器、吸氧装置、微量泵等相关仪器并处于备用状态。 2.2 接病人 2.2.1 协助患者安全转床,搬运时注意输液管、泵注管、氧气管通畅；注意保暖，如为介入术后患者，搬运时按压好伤口处的砂袋并使用约束带固定于床栏上。 2.2.2 妥善固定各种管道：输液管道、泵注管、氧管及尿管等。 2.2.3 交接泵走药物：泵对泵进行更换、理顺管道、查看三通方向、泵标识、泵注管、电源线是否处于正常运行状态。

ICU-病人收治标准

ICU-病人收治标准

ICU病房收治标准 ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。虽然收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4、传染病、精神病患者不属于ICU收治范围。 为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，特制订《ICU收治病人范围及相关规定》，自2011年4月1日起执行。 ICU收治范围： 非手术科室系统： 一、心搏骤停： 各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。 收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。 二、休克 收入指征： 1．收缩压低于90mmHg或较原收缩压降低30％以上，并伴有下列四项中的二项：①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代谢性酸中毒。 2．各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。 三、急性呼吸功能不全： 急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。 收入指征：

重症监护ICU室护理常规

重症监护ICU室护理常规 第一节 ICU一般护理 重症监护病房简称ICU，是为危重病人做好基础护理，抢救生命，以积极有效的治疗措施协助病人渡过危及生命的不稳定状态，预防各种并发症，提高危重病人抢救成功率的场所。 ICU护理常规是： 1、护士每日要了解自己所负责病人的情况，分工明确，互相协作。 2、所有病人都要做好护理记录，并及时准确地记录病人的病情变化。 3、所有病人都要坚持24小时心电监测，以动态地观察病人的病情变化。每小时测量病人的心率、T、P、R、Bp、SPO2并记录。对新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时生命体征。 4、重病人置入Folley,s尿管，保留尿管并长期开放，记录每小时尿量，每日计算24小时出入平衡。 5、做好病人晨晚间护理，每日更换床单，保持床单位整洁。晚间护理时为病人温水泡脚一次。 6、危重病人要使用防压疮气垫床，每2小时为病人翻身叩背1次，使病人卧位舒适，预防压疮和肺部感染等并发症

的发生。 7、护理要做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布迹。 8、所有护理表格字迹要清晰，描写要确切，记录及时。 9、保持各个导管、输液管及引流管通畅。 10、当病人应用一种以上泵入药物时，静脉输液应每小时均匀输入，必要时应使用输液泵。 11、凡使用药物必须遵医嘱，不允许执行口头医嘱（紧急抢救时除外）。所有药物在使用时都必须三查八对，血管活性药物及特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过第2人核对。 12、交接班要严肃、认真、无误，除了写好交班记录，每班必须在床头交接班。 13、护士要熟悉各监护仪器及抢救仪器的使用，并了解报警原因。 14、凡有S-G导管、气管插管、气管切开、呼吸机、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时要按各护理常规。 第二节中心静脉插管护理 中心静脉插管可以保证抢救时药物及时输入病人体内，同时获得准确的中心静脉压值，应采取有效措施预防导管相关性感染及其他并发症。

重症监护室危重病人护理学常规

ICU患者疾病护理常规 一、ICU患者一般护理常规 1. 迅速及时接待患者，将患者安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，做好患者及家属的人院 (科) 宣教。 2. 及时评估: 包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 3. 急救护理措施：快速建立静脉通道 (视病情及药物性质调整滴速)，吸氧(视病情调整用氧流量)，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。 4. 卧位与安全 (1)根据病情采取合适体位。 (2)保持呼吸道通畅，对昏迷患者应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 (3)牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。 (4)高热、昏迷、谄妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保患者安全。 (5)备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。5. 严密观察病情:专人护理，对患者生命体征、神志、瞳孔、出血情况、Spo2 、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医师积极进行抢救，做好护理记录。 6. 遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 7. 保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 8. 保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿，必要时导尿，便秘者视病情予以灌肠。 9. 视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食患者可予以外周静脉营养。 10. 基础护理 (1)做好三短九洁、五到床头(三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发，眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到患者床头)。 (2)晨、晚间护理每日 2 次；尿道口护理每日 2 次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。

重症监护病房人员设置

重症监护病房设置及人力资源配置 一基本要求 重症医学科属于临床独立二级学科，ICU是重症医学学科的临床基地，ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员，ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。 二ICU的规模 ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以6到12张床位为宜；床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。 三ICU病房建设标准 （一）ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、 手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现接 近时，应该考虑楼上楼下的纵向接近。 （二）ICU开放式病床每床的占地面积为15~18M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25M2。每个ICU中的正 压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生

行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓 励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。（三）ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更 衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条 件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、 实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应 达到1.5：1以上。 （四）ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有 相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染 的控制。 （五）ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度 和湿度。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。 每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应 式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床 至少每2床1套。 （六）ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和 交叉感染。 （七）ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防

重症监护室患者的心理特点及护理对策

重症监护室患者的心理特点及护理对策 重症监护室患者病种多，病因复杂，病程长短各异，医疗环境使患者与家属隔离；同时ICU患者病情变化快，生命随时处于死亡威胁之下，心理反应与一般病人有所不同，其心理因素对整个疾病的发生、发展和转归起重要作用。如何在救治过程中及时了解、掌握患者心理状态，对整个疾病的转归将产生重要影响，因此，我们在此类病人的治疗上，根据掌握病人的心理状况并给予相应护理，取得了良好效果，现总结如下： 1重症监护室患者的心理特点 1.1焦虑与紧张突然遭受意外创伤事件造成的危重病人，由于起病突然，病情变化快，对自己的病情缺乏认识，思想上毫无准备，对于病痛难以忍受，加上生活不能自理产生焦虑心理，病人对其病情的发展及预防后感到渺茫，产生紧张心理。 1.2恐惧与害怕重症监护室病人经一段时间的救治后，常需手术治疗，其一旦听到要“开刀”，即感到自己病情严重，这时对医护人员的一言一行都特别留意，心里十分紧张，并对手术产生恐惧感，害怕自己在他人的“疏忽、松懈”中突然死亡。 1.3绝望与抑郁患者长期受病痛折磨，经过一段时间救治而无明显缓解，感到自己患了不治之症，死神即将来临，即产生抑郁心理对治疗失去信心，甚至拒绝治疗。 1.4逃避与放弃有些患者因为家庭条件差，性格又内向，认为患病后会给家人增添无尽的麻烦，增加经济负担，而选择放弃治疗。

2护理对策 2.1加强信息沟通主动关心病人，减轻其思想负担重症监护室患者的心理变化常由于其对自身疾病缺乏正确的认识，通过临床观察我们认为对文化素养高、性格开朗，乐观，意志坚强者，在适当时间，采用恰当方式，将病情如实告知，并做好心理救援的基础上，因人而异，视病情分段告知，避免增加其思想负担及刺激因素，对其作耐心解释，关心、安慰他们，使其树立战胜疾病的信心。 2.2创造良好的治疗环境环境与人是分不开的统一体，建立一个良好的生活环境，布置一个陈设简单、整齐、清洁、色调柔和、光线充足的房间，使病人置身于一个温暖、舒适的环境，以减轻病人紧张、恐惧心理，并可减轻疾病产生的压力，能促使病人早日康复。 2.3加强非语言沟通，及时解决患者需求对于无法用语言交流的患者，可借助沟通工具，如写字板、图片、床头呼叫器等。写字板的应用，对于有一定文化程度但存在语言表达障碍的患者非常有效的。可以使护士更好的把握患者的思想动态，进行有效的心理护理。图片的应用对于缺乏书写能力的老年患者，可以患者的文化程度和喜好。自制图文并茂的卡片，让患者点头或摇头来表示确认或否认，及时了解患者的需求并予以合理解决。病房卫生间、床头均应配备老年患者随手可及的呼叫器，方便患者使用，护士能够及时解决患者需求。非语言工具的应用可以使护患双方交流更有效和快捷。 2.4加强与患者沟通，增进护患关系护理人员对病人要有深切的同情心，对工作要有高度的责任心，要处处关心体贴病人，尤其从语