西藏2017年上半年卫生专业技术资格重症医学试题
西藏2017年上半年卫生专业技术资格重症医学试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是
A．氧合指数
B．肺泡-动脉氧分压差
C．血氧饱和度
D．氧含量
E．动脉血氧分压
2、评价神经肌肉传递功能时，临床上使用最广的神经电刺激模式是
A．单刺激(SS) B．四个成串刺激(TOF)
C．强直刺激(TS)
D．强直刺激后单刺激计数(PTC)
E．双短强直刺激(DBS)
3、诊断室速最有力的心电图证据是
A．心率140～200/分钟
B．R．R＞P-P(房室分离)
C．QRS波群增宽＞0.12秒
D．出现心室夺获或室性融合波
E．节律整齐或轻度不齐
4、如图所示，a图为正常PetCO2波形，b图中虚线A、B和C分别代表异常的Pet-CO2波形，下列哪项描述是错误的
A．B线见于妊娠和极度肥胖者
B．C线说明有重复吸入
C．β角增大反映V/Q的异常
D．α角度的大小反映V/Q的变化
E．A线为肺疾患时的异常变化(多见于哮喘)
5、下列哪项不是大量输血引起的并发症
A．酸中毒
B．高血钾
C．高血钠
D．凝血异常
E．暂时性低血钙
6、对心肌损害诊断最具特异性的是
A．谷草转氨酶
B．谷丙转氨酶
C．乳酸脱氢酶
D．肌酸肌酶
E．以上都不是
7、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是
A．胃肠道和口咽部定植菌
B．皮肤定植菌C．胆道定植菌
D．会阴部定植菌E．体癣等皮肤真菌
8、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。入院后下列哪种情况最不可能出现
A．腹胀、腹痛B．尿潴留
C．压疮D．呼吸困难
E．Babinski征阳性
9、下列缩血管物质中作用最强的是
A．内皮素
B．血管紧张素Ⅱ
C．去甲肾上腺素
D．血栓素A2
E．血管加压素
10、某药半衰期为10小时，一次给药后，药物在体内基本消除所需时间为A．10小时左右
B．20小时左右
C．1天左右
D．2天左右
E．5天左右
11、下列哪项不是胺碘酮的常见不良反应
A．低．血糖
B．室性快速性心律失常
C．肺纤维化
D．角膜微粒沉着
E．光过敏
12、应激条件下，参和水钠调节的机制中，正确的是
A．入球肾小血管强烈收缩，使肾小球球旁器分泌肾素
B．肾素可使血管紧张素原水解生成血管紧张素Ⅱ
C．血管紧张素Ⅱ刺激醛固酮的分泌，参和近端肾小管对水、钠的重吸收D．醛固酮降低可发生高钠血症、低氯性代谢性碱中毒
E．抗利尿激素分泌增多可使尿钠排泄降低，水潴留及高血钠等
13、患者女性，70岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，下列措施不恰当的是
A．行声门下吸引B．取半卧位
C．避免经胃营养，行空肠营养
D．加用胃肠动力药
E．因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物
14、某支气管扩张合并妊娠患者大咯血，下列哪种药物禁用
A．酚磺乙胺
B．巴曲酶(立止血)
C．抗血纤溶芳酸
D．卡巴克洛
E．垂体后叶素
15、大咯血时，应采取体位是
A．健侧卧位
B．忠侧卧位
C．平卧位
D．俯卧位
E．坐位
16、患者男性，48岁，4年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约200ml，并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是
A．血氨增高宜用谷氨酸钠
B．肥皂水灌肠C．限制蛋白质饮食
D．口服新霉素
E．躁动不安时禁用吗啡类药物
17、关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的
A．压力触发常为-1.5～-0.5cmH2O，流速触发常为1～5L/min
B．压力触发常为-2～-1cmH2O，流速触发常为1～5L/min
C．压力触发常为-0.5～-1cmH2O，流速触发常为1～5L/min
D．压力触发常为-3～-2cmH2O，流速触发常为1～5L/min
E．压力触发常为-3～-0.5cmH2O，流速触发常为1～5L/min
18、应激状态下，机体的物质代谢发生很大的改变，以下说法正确的是
A．蛋白质消耗增加
B．葡萄糖利用增加
C．脂肪分解受抑制
D．糖异生受抑制
E．蛋白质需要受抑制
19、关于输血速度的描述，下列哪项是错误的
A．成年人一般为每分钟2～5ml
B．心脏病患者宜每分钟1ml
C．小儿每分钟约10滴
D．对失血性休克，应以患者可以接受的最快速度输注
E．一次输血的总时长不宜超过4小时
20、以下作用于细菌细胞壁的药物是
A．阿奇霉素B．阿米卡星
C．利奈唑烷D．哌拉西林
E．氧氟沙星
21、患者男性，50岁，反复头晕黑矇5年。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次/分，节律不齐。动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为
A．静点阿托品B．安置心脏起搏器
C．静推毛花苷丙D．安装ICD
E．口服普罗帕酮
22、药物的ED50值越小，则其
A．毒性越大B．作用越强
C．安全性越大D．治疗指数越高
E．以上均不是
23、女性，58岁，扩张型心肌病，气喘、气短、下肢水肿，每日服用地高辛0.25mg 及间断服用氢氯噻嗪已2个月，近来出现心悸、恶心、纳差，心电示频发室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施
A．停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
B．胺碘酮
C．利多卡因
D．β受体阻滞药
E．普罗帕酮
24、男性，55岁，因感染性休克入院。以下哪种血管活性药物首选
A．多巴酚丁胺
B．去甲肾上腺素
C．肾上腺素
D．血管加压素
E．硝酸甘油
25、以糖皮质激素治疗休克是针对
A．疏通微循环，扩张小血管
B．稳定细胞膜和细胞器
C．阻断儿茶酚胺的有害作用
D．增强肝的解毒功能
E．加强心肌收缩力
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项正确
A．强迫端坐体位
B．出现严重呼气性呼吸困难
C．呼吸动度增大、呈吸气位
D．语音震颤减弱
E．大汗淋漓伴发绀
2、有关肾替代治疗的方法描述正确的是
A．弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制
B．血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强
C．血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质
D．血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同
E．高容量血液滤过
3、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是
A．解除应激因素
B．合理输注葡萄糖
C．静脉使用胰岛素
D．根据血糖监测情况调整胰岛素用量
E．一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入
4、以下哪些是误吸的病因
A．意识改变
B．吞咽异常
C．胃反射抑制
D．胃肠道排空延迟
E．胃肠道动力降低
5、急性左心衰竭的紧急处理中不包括
A．高流量吸氧
B．加快静脉补液速度
C．皮下或静脉注射吗啡
D．静脉注射呋塞米
E．静脉注射去乙酰毛花苷
6、肺血栓栓塞较少出现肺梗死的原因是
A．肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高
B．肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧
C．肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织
D．阻塞后支气管扩张，肺通气量增加
E．肺组织耗氧量降低
7、梗阻性休克的病因有
A．肺栓塞
B．大量心包积液
C．左房黏液瘤
D．夹层动脉瘤
E．急性大面积心肌梗死
8、患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5℃，心率166次/分，双肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是
A．肺部感染B．颅内感染
C．甲状腺危象D．中暑
E．肾上腺危象
9、以下是较PT能更精确反映肝脏功能的储备能力的指标，但除外
A．抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)
B．白蛋白(Alb) C．前白蛋白(PA)
D．转铁蛋白(TF)
E．纤维结合蛋白(FN)
10、急性肝功能衰竭所致病理生理改变包括
A．物质代谢紊乱
B．胆汁酸胆红素代谢紊乱
C．凝血因子合成障碍
D．部分激素降解灭活下降
E．水、电解质平衡失调
11、糖尿病酮症酸中毒抢救中首要的措施是
A．输液
B．使用胰岛素降低血糖
C．补碱性液体，纠正酸中毒
D．抗感染
E．使用甘露醇，防治脑水肿
12、心源性休克早期交感-肾上腺素能系统处于
A．变化不明显
B．强烈抑制
C．强烈兴奋
D．先兴奋后抑制
E．先抑制后兴奋
13、重症患者CRRT股静脉置管深度要求达到
A．10～12cm B．12～15cm
C．15～18cm D．18～20cm
E．20～24cm
14、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后查体温39.8℃，白细胞18×109/L，心率100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为Sepsis，以下关于Sepsis机体代谢情况的描述，错误的是
A．糖利用增加
B．蛋白消耗增加
C．对自身蛋白的分解增加
D．对外源性补充利用差
E．自噬代谢
15、患者男性，27岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，下列叙述错误的是
A．当肺血管床堵塞15%～90%时，可出现低氧血症
B．PaO2可提示肺栓塞的程度
C．肺泡-动脉氧分压差降低
D．重症和晚期失代偿者会因CO2潴留而致PaCO2升高
E．20%的患者PaO2正常
16、患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出现哪些临床表现
A．嗜睡，定向力障碍
B．心率增快C．腹胀、恶心
D．呼吸减慢E．以上都是
17、下列溶液中不是血浆增量剂的有
A．6%右旋糖酐等渗盐溶液
B．中分子右旋糖酐C．羟乙基淀粉
D．林格液E．明胶代血浆
18、患者男性，30岁，车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常，需要考虑以下哪种休克可能性最大
A．心源性休克B．梗阻性休克
C．低血容量性休克D．感染性休克
E．分布性休克
19、正常人自由水清除率为
A．-25～25ml/h B．-120～-25ml/h
C．-25～120ml/h D．0～25ml/h
E．0～120ml/h
20、冠状动脉造影的并发症不包括
A．心律失常
B．穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等
C．急性心肌梗死D．造影剂过敏
E．气胸
21、某患者心率160/分钟，以下哪些情况有利于室性心动过速的诊断
A．休克倾向
B．第一心音强弱不等
C．QRS波宽大畸形
D．室性融合波
E．心室夺获
22、急性肺水肿抢救时，不宣选用的药物是
A．美托洛尔(倍他乐克)
B．吗啡
C．呋塞米
D．硝普钠
E．氨茶碱
23、患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5℃，HR130次/分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物
A．丙硫氧嘧啶B．碘溶液
C．普萘洛尔D．氢化可的松
E．对氨基水杨酸钠
24、临床上腹腔间室综合征的病因包括
A．大量液体复苏
B．腹水
C．急性胃扩张
D．腹部创伤和腹主动脉瘤破裂
E．肠梗阻
25、患者女性，62岁，反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BP100/60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO240mmHg，PaCO272mmHg。最适当的诊断为
A．呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病B．慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
C．呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
D．慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿
E．呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张