第9讲 麻杏甘石汤与葛根芩连汤理论及应用

第9讲麻杏甘石汤与葛根芩连汤理论及应用

（63,162,34）

（一）、麻黄杏仁甘草石膏汤证

[原文]

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）

下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）

一、仲景原义：

1、63条讲述汗后邪热壅肺作喘的证治。

2、162条讲述下后邪热壅肺作喘的证治。

二、问题和讨论：

1、原文读法：“不可更行桂枝汤”接“无大热者”后，应读为“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。“下后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。

2、汗下后不可更行桂枝汤的原因：

1）、63条，前医可能已经使用过桂枝汤，服用桂枝汤以后，但桂枝汤使用

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不当，汗不如法，疾病不解，而出现汗出而喘，无大热，说明证候已经发生了变化，故不可使用。方有执《伤寒论条辨》：更行，犹言再用也。从《伤寒论》原著的行文来看，63条上承62条“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，是论述发汗后的变证，62条为气营不足，身体经脉失于温养和濡养所出现身疼痛，气营不足不能充盈脉道出现脉沉迟。63条与62条有对举之意。即相同的治法会出现不同的变证，其原因主要和病人的体质有关。

2）、162条，前医已经使用了下法，但下法用之不当，但下后疾病不解，出现了汗出而喘，无大热，证候也发生了变化，故不可更行桂枝汤。从《伤寒论》原著的行文来看，162条接161条“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”之后，论述伤寒使用下法后出现的变证。使用下法的原因，可能是太阳与阳明表里同病，下后胃肠实邪已去而表邪化热入里，形成邪热壅肺证。

3、汗下后，能不能使用桂枝汤：当根据临床脉证而定。

25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”

26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”

15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。”

45条“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈……今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”

所以汗下后，能否使用桂枝汤，关键在于脉证是否改变。

4、不可更行桂枝汤的意义：意在汗下后临床要注意辨证。

汗出而喘，无大热者，指出不可更行桂枝汤意在辨证，因桂枝汤证有汗出而喘证（桂枝加厚朴杏子汤证）。

5、关于无大热：指的是表无大热，而是里热壅盛，并不是热势不高，有高热。《伤寒论临床研究》“热闭于肺，表无大热”。李培生《伤寒论教参》：指外无大热，而邪热壅盛于里之意P109。陈亦人《伤寒论教参》热郁于里而外热较轻。P93。

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按：热不在表而入于里，太阳病热在表，本证热在里。此二条说明：用不同的治疗方法可以导致相同的结果，外因只是变化的条件，内因才是变化的根据，外因是通过内因而起变化的。

“汗出而喘，无大热者”，非常符合临床实际，若有连续汗出者，决不会有很高的体温，这一点搞过临床者都清楚。所以，阳明病的四大证的提法不妥。临床应用本方时，低热和无热者均可应用。

三、方剂使用要点：

1、麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两，去节杏仁五十枚，去皮尖甘草二两，炙石膏半斤，碎，绵裹

右四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，本云，黄耳杯。

黄耳柸：耳柸为古代饮器，亦称羽觞，椭圆形，多为铜制，故名，实容一升。《六版讲义·47页》

本方是麻黄汤去桂枝加生石膏而成，方不用桂枝而伍石膏，意不在发汗而在清热宣肺，肺气宣通则喘自平。

麻黄、杏仁、甘草――宣肺平喘

石膏――监制麻黄、翻转其药性，变辛温之剂为辛凉之剂。

本方为辛凉宣泄，清肺平喘之剂，热壅于肺或热闭于肺之证。热壅于肺，石膏：麻黄＝5：1。热闭于肺石膏：麻黄＝3：1或2：1。

在本方中，麻黄：石膏＝1：2，功清热宣肺

在桂枝二越婢一汤中，麻黄十八铢，石膏二十四铢，麻黄：石膏＝3：4，微发其汗，兼清里热，因表有寒邪，里有郁热，出现发热恶寒，热多寒少（发热重而恶寒轻）。

在大青龙汤中，患者无汗烦躁，用麻黄六两，石膏如鸡子大，功发汗解表，兼清里热。

此方与大青龙汤同是麻黄石膏并用，其意义则大不相同，彼则重麻黄而轻石膏，作用主要在发汗透表，此则石膏重于麻黄（麻黄4两、生石膏8两）则可以使麻黄辛温之性被抑制，仅仅发挥其宣肺之功，使发汗之剂变为清宣肺热之方。

一般来讲，有汗不得用麻黄，无热不得用石膏，在本证中重点在于辨证。

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2、关于麻黄与石膏的配伍问题

有汗为什么用麻黄，无大热为什么用石膏？

临床用药要注意药物的配伍，麻黄辛温，虽为发汗之峻药，但单枪匹马则力不胜任。石膏辛甘大寒，无药辅佐则难以发挥其功效。药物的临床功效主要在于药物之间的相互配伍。

3、汗出而喘的证治异同

1）、形气具实：邪热壅肺，是为气实，正气不虚，是为形实，用麻杏甘石汤。形气具虚者，用桂枝加厚朴杏子汤治疗。

2）、喘：本方用于支气管痉挛者效佳。尤其是小儿支气管炎、支气管肺炎用之

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- 5 - 有立竿见影之效。

3）、虫类药物使用可以斟酌：应用本方时，常加地龙、蝉蜕。西医认为，异体蛋白为致敏源，本身就可以导致哮喘。但是，我们临床应用时加入这些药物却有意想不到的效果。如升降散。印会河认为：喘不可止者，大量应用虫类药物可收立杆见影之效。除上2种外，还可用蜈蚣2~3条。

4、麻杏甘石汤的临床运用（本方被誉为中药复方的抗生素，一般多用于呼吸道感染，也可用于消化道感染）

1）呼吸道感染（有热、咳、喘、痰的临床特点）：大叶肺炎、病毒性肺炎，支气管肺炎、急、慢性支气管炎、支气管哮喘。

肺与大肠相表里，如果肺气不降，则腑气亦不易下行；胃腑热结不通，则肺中邪热亦不得外泄。因此，痰热阻肺与腑有热结往往互为因果。临床上见到痰浊壅塞肺部的实喘和肺热内结的肺痈实证，治疗时，往往可采用泻下性的药物，经过泻利后，肺气通利，而肺喘也会痊愈。

张景岳在论及实喘证治时也说：“阳明气秘不通而胀满者，可微利之”。 如小儿发热咳嗽，病毒性肺炎高热不退，可麻杏石甘汤加大黄，可使热退不再复发，西医用冬眠疗法（异丙嗪和氯丙嗪）和免疫疗法（使用激素，但病毒性疾病一般禁用，否则后患无穷，因为激素抑制了机体的免疫功能）。

2）消化道感染：手足口病（发热、手足口等部位出现水泡，溃疡）由病毒感染引起。

5、现代研究（略）：肺与大肠相表里：

据现代研究得知：“胃肠道内气体，主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺部排出”。“肠内气体经肠壁血液循环吸收再由肺部排泄的量较由肛门排泄的量高出约20多倍”。

“胃肠道以小肠吸收气体的能力最强，常人由小肠每小时吸收CO 22500毫升

及其它气体1300毫升”。摘（匡调元《中医病理研究》）P144～145

（二）、葛根芩连汤证

[原文]

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，

葛根黄芩黄连汤主之。（34）

一、仲景原义：

1、桂枝汤证误下后的两治法：

论述太阳病桂枝汤证误下后，表邪未尽，邪热入里，内迫大肠，里热挟表邪下利的两种治法。

而葛根黄芩黄连汤是《伤寒论》治疗热利三首方剂之一。

2、表未解者，不可攻里：

若表不解而攻里，可变证百出。表证当先解表，若用攻下之法为逆，故仲景用“反下”二字。反者、误也。

二、问题和讨论：

1、太阳病桂枝汤证误下后的两种病理转归和治法：

1）误下后表证未解：“利遂不止，脉促者，表未解也”，即正气抗邪，脉应之而促者，仲景未指出具体治疗方法，用何法何方治疗？

①周禹载认为：用桂枝汤。

②《伤寒论译释》：用葛根汤。

③观点：根据原文“太阳病，桂枝证”，推知本证在误下之前，应有“汗出”一

证。《伤寒论》中“无汗，项背强几几，自利”证可用葛根汤治疗，那么“汗出，

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项背强几几，下利”证，当可用桂枝加葛根汤治疗。本证为桂枝证下后出现利遂不止，从表未解知，当有表证，故桂枝加葛根汤可参考使用。

2）误下后，邪热内迫胃肠，上蒸于肺：证见利遂不止，喘而汗出者，当以清热止利为主，兼以解表。可用葛根黄芩黄连汤。

2、喘与下利的证治与鉴别：

三、方剂使用要点：

1、葛根黄芩黄连汤方及服法：

葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两

右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。1）、关于葛根：

味甘、辛，性凉。归脾胃经，主肌肉，可解除肌肉之痉挛。功能解肌退热，透发麻疹，升津止渴，升阳止泻。《神农本草经》“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”

2）、关于葛根起阴气：

出自《本经》。即升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升之意。如《别录》“疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗，开腠理。”“生根汁，疗消渴，伤寒壮热。”《用药法象》“其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热，治脾胃虚弱泄泻。”

所以葛根不仅可以解表，舒缓太阳经脉。又可以：①起阴气而止利，即升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泻止痢之效。如葛根芩连汤。②引阳明之邪外出。

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3）、葛根芩连汤证有无表证的问题：

一般无表证，若有表证也是表热证，绝不是表寒证。本证相当于现代医学所讲的胃肠炎，属肠道细菌感染或菌群失调所致，急性起病可见恶寒发热，但恶寒时间很短，旋即以发热腹痛腹泻臭移为主，也宜从热证论治。从方药的组成来看，葛根量大，虽为清里解表。实则重在清热止利，临床上有无表证，都可以使用本方。

4）、关于黄芩黄连：用于清热时芩连用量宜大，《伤寒论》中用黄连三两（葛根芩连汤）或四两（黄连阿胶汤），黄芩多用三两。

2、临床运用：主要用于胃肠道疾病。如痢疾，急性胃肠炎，消化不良性腹泻等。

病例：消化不良性腹泻，食积挟表。患者张××，女性，64岁，1965年4月16日来诊。三天前因吃煮熟鸡蛋后，先发生胃痛，继之腹泻，每天泻5～6次，但无脓血，下腹隐痛。食欲不振，睡眠不佳，身热，体温37.4℃，有汗，舌净，脉弱，肝脾均未解及，脐周有明显压痛，但无肌紧张拟予葛根黄芩黄连汤加味。

葛根12g，黄芩10g，尾连6g，甘草6g，桂枝6g，生姜10g，大枣4枚，炒三仙各10g，服用1剂后腹泻即停，连服3剂痊愈。

3、现代研究（略）：临床上有葛根芩连微丸。

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痛泻要方合葛根芩连汤治疗肠易激综合征疗效观察

2012年9月 第36卷第5期 山东中医药大学学报 痞除荡，行气散结，增强胃肠节律性蠕动；大腹皮下气宽中，四药合用，共同促进肠道排气和通便，保持胃腑通降。 本研究发现，针刺组、针药组、中药组在排气、排便、缓解术后患者腹胀不适症状及缓解术后12h 以后的腹痛情况等方面疗效优于空白对照组（P ＜0．05）；而术后24～48h 腹痛缓解情况，针药组疗效 又更优于针刺组与中药组（P ＜0．05）。因此表明，针药联合对腹部手术后胃肠功能障碍具有明显的改善和治疗作用，对预防肠粘连具有积极的临床意义。 ［参考文献］ ［1］安刚文．现代麻痹技术［M ］．北京：科技出版社，1999：1226．［2］张靖．穴位针刺对胃肠黏膜免疫功能的影响［J ］．世界华人消化 杂志，2001，9（10）：1116－1119． 肠易激综合征（IBS ）是一组以腹痛、腹胀、不适、大便习惯改变为特征的胃肠道功能紊乱性疾患，分 为腹泻型、便秘型、混合型和未定型［1］。在我国腹泻型肠易激综合征（D －IBS ）最为常见，在已确诊的IBS 患者中，D －IBS 约占74．1％［2］。因其发病机制复杂，临床缺乏非常有效的治疗药物。近年笔者用痛泻要方合葛根芩连汤加减治疗D －IBS ，取得满意疗效，报道如下。 ［摘要］目的：观察痛泻要方合葛根芩连汤加减治疗腹泻型肠易激综合征（D －IBS ）的临床疗效。方法：81例患者随机分为治疗组41例以痛泻要方合葛根芩连汤为基本方治疗，对照组40例用匹维溴胺＋培菲康口服治疗，4周为 1疗程，比较疗效。结果：总有效率治疗组87．8％，对照组67．5％，治疗组疗效明显优于对照组（P ＜0．05）。结论：痛泻要方合葛根芩连汤加减治疗D －IBS 临床疗效满意。 ［关键词］肠易激综合征；痛泻要方；葛根芩连汤；中医药疗法［中图分类号］R259．74 ［文献标识码］A ［文章编号］1007－659X （2012）05－0405－02 ［收稿日期］2012－02－14 ［作者简介］李小兰（1980－），女，甘肃宁县人，医学硕士，主治医师，主要从事消化性疾病的临床与研究。 痛泻要方合葛根芩连汤治疗肠易激综合征疗效观察 李小兰1，任光荣2 （1．张家港市中医医院消化科，江苏张家港215600；2．苏州市中医院消化科，江苏苏州215000） 表5 各组术后各时点腹部疼痛比较（n ＝20） 例（％） 腹部疼痛程度评分 1分2分3分4分针药组5（25）5（25）10（50）0中药组 1（5）10（50）7（35）2（10）术后12h 空白对照组03（15）11（55）6（30）针刺组0△9（45）△11（55）△0△针药组2（10）△11（55）△7（35）△0△中药组 2（10）△6（30）△9（45）△3（15）△术后24h 空白对照组1（5）5（25）10（50）4（20）针刺组5（25）△5（25）△10（50）△0△针药组5（25）△▲14（70）△▲1（5）△▲0△▲中药组 3（15）△8（40）△9（45）△0△术后48h 空白对照组2（10）13（65）5（25）0针刺组9（45）△10（50）△1（5）△0针药组15（75）△*5（25）△*0△*0中药组 9（45）△ 9（45）△ 2（10）△ 与同时间空白对照组比较△P ＜0.05，与同时间针刺组、中药组比较▲P ＜0.05，与同时间中药组比较*P ＜0.05 针刺组2（10）10（50）8（40）0术后6h 空白对照组09（45）9（45）2（10）405

《伤寒论》清肠热三方 葛根芩连汤黄芩汤白头翁汤

《伤寒论》清肠热三方——葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁 汤 ?《伤寒论》清肠热三方——葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤2017-12-20 岐黄民间传承『最受欢迎的中医公众号最具人气的中医公众号』致力于中医尤其是中医民间的成长和传承每天陪伴中医人成长第579 期作者：陈明北京中医药大学编辑/ 许红⊙ 校对/ 刘刚长篇中医小说《中医冰无双》上篇之《太白古墓》（点击自动跳转阅读）可在历史文章中浏览查看。关注岐黄民间传承（公众号：qhmjcc），享受健康快乐阅读。概述葛根黄芩黄连汤别名葛根芩连汤（《中国医学大辞典》）。处方葛根15克，甘草6克（炙），黄芩9克，黄连9克。功能主治表里两解，清热止利。治外感表证未解，热邪入里，身热，下利臭秽，肛门有灼热感，心下痞，胸脘烦热，喘而汗出，口干而渴，苔黄，脉数。用法用量上药四味，以水800毫升，先煮葛根，减至600毫升，纳入诸药，煮取200毫升，去滓，分二次温服。备注方中重用葛根，既能发表解肌，以解在表之邪，又能升清陌，止泻利，使表解里和。因里热已炽，故用黄芩、黄连以清里热，甘草协调诸药。共奏表里两解，清热止利之功。摘录《伤寒论》黄芩汤处方黄芩三两(今9克)，甘草(炙)二两(今6克)，芍药二两(今6克)，大枣十二枚。功能主治泄泻或痢疾。身

热不恶寒，腹痛，口苦咽干，舌苔黄，脉弦数。用法用量水一斗(今2000毫升)，煮取三升今(600毫升)，去滓，温服。备注方中黄芩苦寒，清热止利；芍药味酸，敛阴和营止痛；甘草、大枣和中缓急。诸药合用，共奏清热止利，和中止痛之功。摘录《伤寒论》白头翁汤处方白头翁15g，黄柏12g，黄连6g，秦皮12g。功能主治清热解毒，凉血止痢。热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。（本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。）用法用量上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升（现代用法：水煎服）。若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂圆肉包裹），疗效更佳。备注本方为治疗热毒血痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证治要点。摘录《伤寒论》《伤寒论》里有三个清大肠热治疗泄泻、痢疾的方剂，分别是葛根黄芩黄连汤(简称葛根芩连汤)、黄芩汤、白头翁汤，这三个方子在临床上使用的几率很高，这是因为大肠热比较多见的缘故。大肠有热可致大便不调大肠，中医称为“传道之官，变化出焉”，指大肠是主管传导糟粕的。大肠将小肠吸收后的水谷

葛根芩连汤中7种药效组分分析

２００８年１０月第２５卷第５期Ｏｃｔ．２００８，Ｖｏｌ．２５Ｎｏ．５ 天津中医药 ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ 葛根芩连汤中７种药效组分分析崔向微１，张贵君２，李慧２ （１．北京中医药大学研究生，北京１００１０２；２．北京中医药大学，北京１００１０２） 选择传统中药复方葛根芩连汤为载体，按照传统方法制备供试品溶液，对其中常见的７个水溶性药效组分进行了测定，旨在为建立符合临床疗效特征的质量标准评价方法提供科学依据。 １仪器与材料 药效组分对照品：葛根素、黄芩苷、盐酸小檗碱、盐酸巴马汀、盐酸药根碱、甘草酸单铵、甘草苷（中国药品生物制品检定所）。 饮片：葛根，黄芩，黄连，炙甘草（购自安国祁新饮片厂），经张贵君教授鉴定依次为豆科植物野葛的干燥根，唇形科植物黄芩的干燥根，毛茛科植物黄连的干燥根茎，豆科植物甘草的干燥根及根茎。 ２方法与结果 ２．１色谱条件色谱柱：ＣＡＰＣＥＬＬＰＡＫＣ１８ＵＧ１２０（２５０ｍｍ×４．６ｍｍ，５μｍ）；流动相及检测波长：葛根素：甲醇—水（２５∶７５），２５０ｎｍ［１］；黄芩苷：甲醇—水—磷酸（４７∶５３∶０．２），２８０ｎｍ［２］；盐酸小檗碱、盐酸巴马汀、盐酸药根碱：乙腈—０．０２ｍｏｌ／Ｌ磷酸二氢钾（３５∶６５），３４６ｎｍ［３］；甘草酸：甲醇—０．０５ｍｏｌ／Ｌ醋酸铵—冰醋酸（６７∶３３∶１），２５０ｎｍ［４］；甘草苷：乙腈—０．５％冰醋酸（１∶４），２７６ｎｍ［５］。流速：１．０ｍＬ／ｍｉｎ；柱温：室温（２４℃）；柱压：９０￣１００Ｂａｒ；理论板数按各对照品峰计算均大于３０００。 ２．２对照品溶液的制备分别精密称取葛根素、黄芩苷、盐酸小檗碱、盐酸巴马汀、盐酸药根碱、甘草酸、甘草苷对照品适量，分别置１０ｍＬ量瓶中，加甲醇溶解并稀释至刻度，作为对照品溶液，其中葛根素、黄芩苷、盐酸小檗碱、盐酸巴马汀、盐酸药根碱、甘草酸、甘草苷的浓度分别为０．７０、０．１６、０．０９、０．０３、０．０４２、０．０９、０．１２ｇ／Ｌ。 ２．３供试品溶液的制备取葛根芩连汤（葛根８ｇ，黄芩３ｇ，黄连３ｇ，炙甘草２ｇ），加１０倍量的水，浸泡３０ｍｉｎ，先煎葛根，水沸后煎煮２０ｍｉｎ，再和余药共煎至３０ｍｉｎ，滤过，残渣加１０倍量的水，水沸后再煎２０ｍｉｎ，趁热滤过；合并两次滤液，浓缩，冷至常温，加水调整至含中药浓度为０．１ｋｇ／Ｌ。精密吸取１．０ｍＬ置１０ｍＬ量瓶中，用甲醇稀释至刻度，摇匀，离心（４０００ｒ／ｍｉｎ）１０ｍｉｎ，分出上清液，得相对中药浓度１０ｇ／Ｌ的溶液，作为供试品溶液。 ２．４标准曲线绘制精密吸取各对照品溶液进样不同体积，按各成分的色谱条件测定峰面积（ＲＳＤ），以峰面积积分值为纵坐标（Ａ，ｙ），对照品进样量（μＬ）为横坐标（Ｃ，ｘ），进行线性回归，得回归方程： 葛根素Ｙ＝３１１６．９Ｘ－３９２６．４，Ｒ２＝０．９９９７（ｎ＝５）；线性范围１．４￣７．０μｇ；黄芩苷Ｙ＝５９２．８６Ｘ＋１０５．６８，Ｒ２＝０．９９９５（ｎ＝５）；线性范围０．３２￣１．６μｇ；盐酸小檗碱Ｙ＝６２２．７７Ｘ－２４５．２，Ｒ２＝０．９９９１（ｎ＝５）；线性范围０．１８￣０．９０μｇ；盐酸巴马汀Ｙ＝３３０．３６Ｘ－１７１．９１，Ｒ２＝０．９９９６（ｎ＝５）；线性范围０．０６￣０．３μｇ；盐酸药根碱Ｙ＝２０５．９６Ｘ－６８．４１７，Ｒ２＝０．９９９６（ｎ＝５）；线性范围０．０８４￣０．４２μｇ；甘草酸Ｙ＝７５．２１８Ｘ－４１．５０９，Ｒ２＝０．９９９９（ｎ＝５）；线性范围０．１８￣０．９０μｇ；甘草苷Ｙ＝２０５．２８Ｘ＋３０．５１６，Ｒ２＝０．９９９３（ｎ＝５）；线性范围０．１２￣０．６０μｇ。 ２．５精密度实验分别精密吸取葛根素、黄芩苷、盐酸小檗碱、盐酸巴马汀、盐酸药根碱、甘草酸、甘草苷对照品溶液，连续进样５次，按各成分的色谱条件测定峰面积（ＲＳＤ）分别为０．１８％、０．３４％、１．０４％、１．５４％、１．６８％、１．３５％、０．７５％。 ２．６稳定性实验分别精密吸取上述７种同一供试 摘要：［目的］分析测定葛根芩连汤中７种药效组分。［方法］反相高效液相色谱法（ＲＰ－ＨＰＬＣ）。［结果］７种药效组分百分含量分别为：葛根素１．６７％，黄芩苷０．３６％，小檗碱０．０８５％，巴马汀０．０３１％，药根碱０．０４８％，甘草酸０．１２６％，甘草苷０．１７４％。［结论］葛根芩连汤中７种药效组分可作为其质量控制的科学指标。 关键词：葛根芩连汤；反相高效液相色谱法；７种药效组分 中图分类号：Ｒ２８５．５文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－１５１９（２００８）０５－０４１７－０２ 作者简介：崔向微（１９８２－），女，２００６级博士研究生，主要研究 方向为中药鉴定方法学和组分中药及中药药效组分质量标 准体系研究。 ４１７

补中益气汤合葛根芩连汤治疗105例慢性结肠炎疗效分析

补中益气汤合葛根芩连汤治疗105例慢性结肠炎疗效分析 【摘要】目的探讨纯中药制剂治疗慢性结肠炎的临床疗效。方法将105例慢性结肠炎患者用纯中药制剂口服，个别溃疡性结肠炎病位在直肠、乙状结肠的配合灌肠治疗，三个月后统计疗效。结果 105例患者中，有42例痊愈；49例显效；7例好转；3例无效。三例当中有一例溃疡性结肠炎患者再次结肠镜检查确诊是结肠癌。总有效率96%。结论纯中药制剂副作用小，可以长期服用，提高了临床治愈率。 【关键词】补中益气汤葛根芩连汤慢性结肠炎 慢性结肠炎是一种原因不明的消化系统常见病之一属于中医“泄泻”、“腹痛”范畴。病位在脾，可涉及肝肾。临床主

要表现为腹痛、腹泻、粘液浓血便，或拌里急后重，或腹痛腹泻交替出现。病人消瘦、乏力、纳呆、面白无华。多数病人反复发作，病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替进行。本病往往迁延不愈，反复发作。后期易至洞泄，甚至恶变。对本病的治疗现代医学主要以抗炎、抑制免疫反应，对症处理及支持治疗。效果不甚理想。笔者采用纯中药制剂，因其副作用小，可以长期服用的特点，以扶正祛邪为大法，以辩证施治为原则，治疗慢性结肠炎，取得了十分理想的效果，现报告如下： 1 临床资料 一般资料所有病例来源于2008年8月—2011年7月门诊，其中男性71例，女性34例，年龄在30—65岁之间，病程在半年至20年。 诊断标准慢性腹泻、腹痛、或腹泻腹痛交替出现，粪便夹有粘液甚至浓血，或纯稀便、或干燥。结肠镜检查：见肠粘膜充血、水肿、糜烂、出血、增生、

溃疡。 排除标准通过结肠镜检查排除结肠恶性肿瘤、息肉、结肠纤维化、结肠黑变病、巨结肠病等。 2 治疗方法 选用补中益气汤合葛根芩连汤为基础方，结合辩证施治。其中脾虚重的，加入茯苓、白寇仁、薏苡仁；病久及肾的要增加补肾药，加入四神丸、炮附子、淫羊藿等，酌减芩连用量；病久及肝的要疏肝，酌加柴胡疏肝散；溃疡性结肠炎加入三七、白芨、仙鹤草，配合灌肠。 灌肠方：地榆30白芨15苦参10黄柏20败酱草30。伴有溃疡或有浓血便的，加云南白药1克锡类散1克。 方法：病人取左侧卧位，臀部垫高20cm，药液温度以40度为宜，药量以100—200cm为宜。 3 治疗结果 疗效标准临床症状消失，大便成形（每天一次），结肠镜检查示肠粘膜正常为痊愈；症状基本消失，大便成形(每天

葛根芩连汤的临床应用进展

2011级硕士伤寒论论文 论文题目：葛根芩连汤的临床应用进展 姓名：张金超 学号：20110931024 专业：中医临床基础 学院：基础医学院 2011年12月8日

葛根芩连汤的临床应用进展 张金超（20110931024） 摘要：葛根芩连汤来源于《伤寒论》，原方用于治疗桂枝汤证误下，导致表邪入里化热，热邪下迫大肠所致下利不止。本方既能清热止利，又能散表邪而退热，现常用于各种消化系统疾病及糖尿病及其并发症、过敏性紫癜、急性脑梗塞、痤疮、黄带的治疗。 关键词：葛根芩连汤；临床应用；急性肠炎；溃疡性结肠炎；幽门螺杆菌性胃炎；慢性结肠炎；轮状病毒性肠炎；放射性肠炎；糖尿病；糖尿病并发症；过敏性紫癜；急性脑梗塞；痤疮；黄带 葛根芩连汤是经典古方之一,来源于张仲景所著《伤寒论》第34 条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出,葛根黄芩黄连汤主之”。葛根芩连汤的组成为:葛根半斤,甘草二两(炙) ,黄芩三两,黄连三两。用于治疗桂枝汤证误下，导致表邪入里化热，热邪下迫大肠所致下利不止。葛根辛凉，既可解散肌表之邪，又能升津液、起阴气而止利；黄芩、黄连苦寒，清里热、厚肠胃、坚阴止利；炙甘草和中，调和诸药。四药相配，既能清热止利，又能散表邪而退热，为表里双解之利,但以清里热为主要作用。葛根芩连汤药味较少,作用明确,是中医药的经典方剂,也是临床常用的方剂。本文将其近5年来的临床应用进展综述如下。 1 急性肠炎 周仕昌[1]采用葛根芩连汤加减（葛根15g,黄连3g,黄芩6g,金银花10g,木香6g,茯苓10g,马齿苋10g,扁豆衣10g,荷叶10g,法半夏8g,竹茹8g）治疗急性肠炎120例，120例均为门诊患者,男72例,女48例；年龄15～78岁。患者均于夏秋季节发病,腹痛即泻,泻下急迫,势如水注,粪色黄褐而臭,肛门灼热,每日腹泻3次以上,伴恶心呕吐,心烦口渴,小便短赤等,舌苔黄腻,脉濡滑而数。大便常规镜检白细胞<15个/HP,可见红细胞；大便隐血试验阳性。120例患者均有效,其中治愈102例(85.00%),有效18例(15.00%)。龙洁儿等[2]将2006年5月～2008年8月门诊、急诊及住院的急性肠炎湿热型患者，共76例，随机分为治疗组40例，对照组36例，2组起病6小时～4天，均有饮食不洁病史，以腹泻为主，大便呈水样便或稀烂便，泻下急迫，色黄浊，多则每天20余次，少则每天7～8次，舌红，苔薄黄或黄腻，脉濡或脉滑数。治疗组予加味葛根芩连汤治疗，处方：葛根、救必应各30g，黄芩、车前草、槟榔各15g，黄连10g，甘草1g，每天1剂顿服，三天为一疗程。对照组予思密达每次1包，每天3次，三天为一疗程。2组临床疗效比较，治疗组总有效率为95%,对照组为72.2%。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05）治疗组优于对照组 2 溃疡性结肠炎 张士军[3]将80例溃疡性结肠炎患者按随机数字表法分为治疗组40例，对照组40例。治疗组治以清热利湿，理气健脾，疏风清热，予葛根芩连汤、香连丸合桑菊饮加减治疗。处方:葛根20g，黄芩、黄连各15g，甘草6g，木香12g，桑叶12g，菊花、杏仁、连翘、桔梗、芦苇、薄荷、白术各10g。加减:湿重于热者加厚朴、陈皮、苍术燥湿宽中，挟食滞者加神曲、麦芽、山楂以消食化滞；身热加金银花、蒲公英、贯众；便血者加仙鹤草、茜草、白及；夏季盛暑之时发生泄泻，证见泻下如水，自汗面垢，烦渴尿赤，可加藿香、香薷、扁豆衣、荷叶以清暑化湿；脘痛甚加延胡索、枳壳、乌药、白芍药。每日1剂，水煎2次、分早、晚服。对照组予盐酸左氧氟沙星胶囊(扬子江药业集团有限公司生产)，每次

《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之葛根芩连汤

《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之葛根芩连汤 葛根黄芩黄连汤,再加甘草共煎尝,邪陷阳明成热利,清里解表保安康。 组成：葛根半斤，甘草二两炙，黄芩三两，黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分二次温服。 原文：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 主治：表证未解，邪热入里证。身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。 葛根芩连汤是Ⅰ类方。葛根芩连汤这个方出在《伤寒论》，这个《伤寒论》上葛根芩连汤本来是用在治疗协热下利。也就是说外邪由太阳进阳明，由表入里的时候化热，化热进入阳明了，当然如果阳明本身那个胃肠有积滞这些它就可以形成腑实了，而胃肠热郁在气分，阳明涉及胃肠，没有这些明显的积滞，一般地邪迫津液下泄可以形成一种协热下利这种类型。但是表邪还在，原来是治疗表邪还在，热邪入里化热造成协热下利。那表证还有一定的寒热，内在又形成协热下利，比如大便热痢，热泻，那肛门灼热，臭秽。由于是里热，所以里

热迫津液外泄可以出汗，里热迫肺可以气喘。所以这个是表里同病。从《伤寒论》的时候针对病机，表证还在，里热已成，以协热下利为主，是这样的。所以它叫热陷阳明。热是外邪入里郁而化热，表邪没有尽，产生了热泻、热痢。因为仲景时代下利那个利很多和痢疾那个痢不分了。所以这个方过去用是热泻、热痢都可以，但兼有表证，表邪入里化热内陷阳明这样产生的。所以发热，它有整体发热，下利。由内热可以造成胸脘烦热，特别口干作渴，喘而汗出。是反映出什么？内热形成以后，内热伤津液，内热迫肺，热迫津液外泄。同时热邪逼迫津液下泄，就形成邪迫津液，协热下利。往往伴随有像肛门灼热这一热象，下利有一种热气臭秽，有这种特点，热证。 针对这个要解表清里相结合。胃肠有热要清里，外有表邪要解表。尽管现在这个方运用，有没有表证都用，大多在使用的时候表证不明显。这个方君药是葛根，用葛根量比较大，重用葛根。用它两方面，一个方面解肌透邪，它可以解肌透表，它偏凉性。对内，既能够清内热，解肌透热达外。有一点表邪，葛根还可以散邪。它有升脾胃清阳的作用，升阳有助于止泻。这样它表里兼顾，对解表清里、止泻上都有作用。作为君药，用量也重用，较大。黄芩、黄连两个药作臣药，那是清热燥湿，在这种方里是一种清热燥湿。说它厚肠止利，清热燥湿。厚肠胃，止泻痢。经常说到黄连、黄芩的苦寒燥湿，作为湿邪，

040慢性肠炎葛根芩连汤

040慢性肠炎经方案例 夏某，女，52岁，郑州人，有多年慢性肠炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：大便溏泻1日3～4次且胶结不爽，肛门灼热，轻微腹痛，倦怠乏力，舌质淡红，苔黄腻，脉沉弱。辨为大肠湿热，气虚不固证，治当清热燥湿，健脾益气，给予葛根芩连汤与四君子汤合方加味：葛根24g，黄连10g，黄芩10g，红参10g，白术10g，茯苓10g，山药24g，炙甘草 10g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：大便溏泻日仅1次，以前方6剂；三诊：大便基本成形，肛门灼热消除，以前方6剂；四诊：大便正常，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，为了巩固疗效，以前方治疗12剂。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据大便溏泻、肛门灼热辨为热，再根据倦怠乏力辨为气虚，因苔黄腻辨为湿热，以此辨为大肠湿热，气虚不固证。方以葛根芩连汤清热燥湿止泻；以四君子汤健脾益气止泻，加山药益气固涩止泻。方药相互为用，以取其效。 葛根黄芩黄连汤 【方药歌诀】葛根黄芩黄连汤，再加甘草合成方， 大肠热利或兼表，清热止利功最好。 【学用导读】葛根芩连汤既能治疗细菌性痢疾，又能治疗急性肠胃炎，用方关键是审证求机。再则，运用葛根芩连汤务必认清葛根于方中的治疗作用。 【中医辨证】大肠热利证：腹痛，下利，或便脓血，利下不爽，肛门灼热，小便黄赤，喜饮冷水，或汗出，或气喘，或发热，口干，舌红，苔黄，脉数。 用方思路：正确使用葛根芩连汤，以主治大肠热利证为基础方，以主治太阳温病证与大肠热利证（发热，恶寒，汗出或无汗，腹痛，下利臭秽，肛门灼热，头痛，或咽痛，舌红，苔黄，脉浮数）为临床扩大应用。

葛根芩连丸汤的自制方法及注意事项

葛根芩连丸汤的自制方法及注意事项 夏季是人类疾病的高发季节，并且这些疾病也往往很具有夏季的特点。一来气温和湿度迅速上升，病毒细菌也随之活跃起来，食物极易腐败变质。所以人们如果不注意保持良好的生活饮食习惯及个人卫生等就很容易中发生湿热、腹泻、发热等等。 葛根芩连汤，出自《伤寒论》，中药中葛根性凉，味甘、辛，能解表退热、升阳止泻；黄芩、黄连味苦，性寒，能清热祛湿、祛燥止泻；甘草甘缓和中，四者同服，可以清热止泻。对于湿热所致的腹泻和痢疾引起的身体发热、口渴咽干、心烦胸闷、腹胀腹痛等症有很好的治疗效果。今天来看看葛根芩连汤（丸）的自制方法，在酷热的夏天肯定用的上。 所需原料：取葛根15克，甘草6克，黄芩和黄连各9克。 操作方法：1.往砂锅内加入500毫升水，然后将葛根、炙甘草、黄芩和黄连放入，浸泡30分钟， 2.用大火进行煮沸后。 3.改小火煎煮15分钟即可。服用时每日1剂，分2次服用。 【使用注意】若下利而不发热，苔白脉迟，证属虚寒或寒湿者，则不宜使用此方 我们日常生活中，安全、合理用药的问题一直被忽略，不论从对症治疗、剂量、服用方法上都存在较大问题，另外说说中成药葛根芩连丸的服用方法，希望通过此经验大家能增加用药常识，合理服用此药。 服用葛根芩连丸注意事项; 1.服用此药期间，饮食宜清淡，禁食生硬、油腻、难消化食物。 2.患肠炎者需注意，有慢性结肠炎、溃疡性结肠炎便脓血等慢性病史者，患泄泻后应去医院就诊。

3.一定要注意，不是所有的腹泻都可以用此药，脾胃虚寒腹泻者不适用。 4.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。 5.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。小儿一次1克，一日3次；或遵医嘱。 6.按量或遵医嘱服药3天后，症状没有任何缓解，应去医院就医。 7.对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用。 8.葛根芩连丸性状发生改变时禁止使用。 9.儿童必须在成人监护下使用。 10.请将葛根芩连丸放在儿童不能接触的地方。 11.如正在使用其他药品，服用前最好前请咨询医师或药师。

经方葛根芩连汤对急性肠胃炎患者症状改善的影响及疗效观察

经方葛根芩连汤对急性肠胃炎患者症状改善的影响及疗效观察 发表时间：2017-12-11T11:39:13.613Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第18期作者：夏文萍 [导读] 经方葛根芩连汤治疗急性肠胃炎疗效确切，患者临床症状能得到更好更快改善，且治疗期间无不良反应发生，安全可靠。 萍乡市中医院江西省 337000 摘要：目的观察经方葛根芩连汤对急性肠胃炎患者症状改善的影响及疗效。方法选取本院2015年7月至2017年7月收治的急性肠胃炎患者88例，根据治疗方法的不同分为观察组（常规西医治疗+经方葛根芩连汤）及对照组（单纯实施常规西医治疗），各44例，对比两组临床症状改善效果及疗效。结果观察组各临床症状改善时间较对照组短，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗期间均无不良反应发生。结论经方葛根芩连汤治疗急性肠胃炎疗效确切，患者临床症状能得到更好更快改善，且治疗期间无不良反应发生，安全可靠。 关键词：急性肠胃炎；经方葛根芩连汤；症状改善；疗效 急性肠胃炎属于常见消化系统疾病，是一种胃肠粘膜急性炎症，患者发病后常表现出腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，夏秋季节是疾病的多发季节，疾病的发生发展多与患者暴饮暴食、饮食不当、多食用秽浊不洁及生冷腐馊等食物有关，常因病毒及细菌感染所致，若患者得不到及时有效的治疗，极易并发败血症、肠穿孔、水电解质失调等病症[1]。目前针对急性肠胃炎的治疗以抗菌、对症、控制并发症等常规治疗为主，然而疗效并不理想。经方在中医药运用中一直尤其独特且具有重要的医学地位，在针对诸多疾病的治疗中疗效备受认可[2]。本研究就经方葛根芩连汤对急性肠胃炎患者症状改善的影响的疗效作如下研究报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2015年7月至2017年7月收治的急性肠胃炎患者88例，根据治疗方法的不同分为观察组及对照组，各44例。观察组男28例，女16例；年龄18-65岁，平均（31.45±6.57）岁；发病时间2-5h，平均（2.71±0.51）h。观察组男39例，女15例；年龄18-65岁，平均（32.14±6.78）岁；发病时间2-5h，平均（2.74±0.52）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可对比研究。 1.2 方法 对照组患者接受常规西医治疗，使用奥美拉唑（江苏奥赛康药业有限公司委托杭州澳亚生物技术有限公司生产，国药准字 H20059053）注射，20mg/次，2次/d；双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字HS20060010）口服3片/次，3次/d，根据患者具体脱水情况使用0.9%氯化钠注射液补液治疗，连续使用2d。观察组在对照组基础上加用经方葛根芩连汤，方剂组成：取黄连10g，黄芩15g，葛根20g；若患者伴发热则加30g柴胡；若伴呕吐则加20g法半夏及15g竹茹，伴腹痛者加30g芍药，伴腹胀者加10g木香及20g厚朴，伴食滞者加15g焦山楂及15g焦神曲。剂量可根据患者年龄适量增减。诸药入水煎熬，每日1剂，分早晚温服。 1.3 评价指标 ①临床症状改善时间：发热、腹痛、腹泻、呕吐等；②疗效：显效：患者治疗12h后腹痛、腹泻等症状完全消失，检测患者体指标均正常；有效：患者治疗12h后症状显著缓解；无效：治疗12h后患者症状无改善甚至加重；③不良反应。 1.4 统计学方法 用SPSS20.0统计学软件处理数据，以 ±s表示计量资料，用t检验，以百分比表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 临床症状改善 观察组临床症状消失时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1 两组临床症状改善时间比较（h， ±s） 2.3 不良反应 两组患者治疗期间均无不良反应发生。 3 讨论 急性肠胃炎患者常因暴饮暴食、饮食不洁而发病，疾病虽病程较短，但若得不到及时有效的处理或处理不当极易导致患者出现水电解质紊乱，严重者甚至出现休克，对患者生命安全有一定影响。现代病理学研究指出该病的发生发展主要因病毒及细菌感染导致，最为常见的有肠道病毒、金葡菌、沙门菌属等，西药治疗主要以止泻、抗菌、补液、补充电解质等为主，然而疗效并不理想，因此诸多研究及学者认为治疗急性肠胃炎可为患者采用中医治疗以提升疗效[3]。 急性肠胃炎在祖国传统医学中属“呕吐”、“腹痛”、“泄泻”、“霍乱”等范畴，在中医辨证中多为大肠湿热证，患者常见腹泻急迫、大便黄

加减半夏厚朴汤联合葛根芩连汤治疗慢性咽喉炎的疗效观察

加减半夏厚朴汤联合葛根芩连汤治疗慢性咽喉炎的疗效观察 目的观察加减半夏厚朴汤联合葛根芩连汤治疗慢性咽喉炎的临床效果。方法随机选取我院2016年4月～2017年4月接收的慢性咽喉炎患者82例作为本次研究的对象，采用掷色子的方法将其分为两组，各41例，对照组采用葛根芩连汤进行治疗，研究组采用加减半夏厚朴汤联合葛根芩连汤进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果研究组治疗总有效率为97.56%，高于对照组的85.36%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加减半夏厚朴汤联合葛根芩连汤治疗慢性咽喉炎，可有效提高治疗效果，改善患者病情，在临床应用价值高。 Abstract：Objective To observe the clinical effect of Banxia Houpu decoction combined with Gegen Qinlian decoction in the treatment of chronic pharyngitis.Methods In our hospital in April 2016 ～2017 year in April received 82 cases of chronic pharyngitis patients as the research object were randomly selected，using the method of the dice will be divided into two groups，each of 41 cases，control group with Gegen Qinlian decoction treatment，the study group using Banxia Houpu decoction combined with Gegen Qinlian decoction treatment，compared two groups of patients.Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.56%，which was higher than that in the control group 85.36%，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The treatment of chronic pharyngitis with Banxia Houpu decoction combined with Gegen Qinlian decoction can effectively improve the therapeutic effect and improve the patient’s condition.It has high value in clini cal application. Key words：Chronic pharyngitis；Banxia Houpu decoction；Gegen Qinlian decoction 中醫认为，慢性咽喉炎发病的主要原因是肝气郁结、痰气互搏等[1]，其临床表现为咽喉中似有异物堵塞，如蚁行感、球塞感等，咽之不下，咯之不出，但不影响进食。此病好发于青年人群，女性发病率高于男性。西医将其称为咽异感症或者咽部神经官能症[2]，其通常与疑病性神经症、癔病和精神分裂症合并在一起，在临床治疗中，主要针对其病因进行治疗。而中医将疏肝解郁法作为治疗的主要原则，本次研究主要针对慢性咽喉炎患者采用加减半夏厚朴汤联合葛根芩连汤治疗的临床效果进行分析和讨论，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料随机选取我院2016年4月～2017年4月接收的慢性咽喉炎患者82例作为本次研究的对象，本次研究经过医院伦理委员会批准。入组标准：①根据《中医耳鼻咽喉科学》诊断标准确诊为慢性咽喉炎者；②所有患者知情同意。排除标准：①患有重大疾病或者妊娠期妇女；②年龄未满18岁者。采用掷色子的方法将其分为两组，各41例，在对照组中，男19例，女22例，年龄29～47岁，平均年龄（35.81± 2.43）岁；研究组中，男16例，女25例，年龄在31～

葛根芩连汤治疗急性肠炎的临床分析

葛根芩连汤治疗急性肠炎的临床分析 发表时间：2013-06-07T14:32:28.310Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：黄冠华[导读] 疗效评定按照两组患者体征、临床表现以及实验室检查结果作为评定主要依据，分为治愈、好转及无效。 黄冠华（河南睢县中医院消化内科 476900） 【摘要】目的探讨和研究葛根芩连汤加减治疗急性肠炎的临床疗效。方法选取2012.1～2013.1之间确诊为急性肠炎的100例患者资料，作为50例对照组的患者采取常规基础治疗，作为50观察组的患者则在此治疗基础上加用葛根芩连汤加减进行治疗，对两组患者的疗效进行评定和对比。结果两组患者的疗效比较，观察组的治愈率和总有效率均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论采用中西医结合的治疗方案治疗急性肠炎的效果显著，相较于单纯采用西医常规治疗要有着明显的优势，值得在临床上加以推广和应用。【关键词】葛根芩连汤急性肠炎中西医 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0354-01 急性肠炎是消化内科的常见疾病，多发生于夏秋两季，主要是由于患者饮食不洁等因素导致的肠道感染，除了病原菌感染之外，生冷饮食、暴饮暴食、伤寒受凉等因素也会导致此类疾病的发生，目前临床上多采用单纯的西医疗法进行治疗，很那取得令人满意的疗效，因此笔者近年来采用中西医结合的疗法进行治疗效果显著，现报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料选取201 2.1～201 3.1之间确诊为急性肠炎的100例患者资料，作为50例对照组的患者采取常规基础治疗，作为50观察组的患者则在此治疗基础上加用葛根芩连汤加减进行治疗，观察组包括29例男性和21例女性，年龄11～52岁，平均37.1±11.2岁；对照组包括28例男性和22例女性，年龄9～55岁，平均38.2±11.9岁。以上患者在入院后经大便常规检查排除细菌感染可能，符合中华医学会消化学分会所制定的诊断标准，确保两组患者在年龄、性别等资料对比上具有可比性（P＞0.05）。 1.2 方法两组患者均采用基础治疗方案，包括给予液体、电解质补充，平衡酸碱并调节饮食，给予患者思密达3～6g/次，2次/d口服，同时给予对症支持治疗，对照组除此之外不再采用其他治疗方案；观察组则在此基础上采用中药汤剂进行治疗，方药拟以葛根芩连汤为主：葛根12g 黄芩12g 黄连15g 金银花10g 荷叶12g 白扁豆12g 甘草6g 车前子15g，对于腹痛严重的患者加用白芍、木香，对于呕吐严重的患者加玉枢丹，对于饮食不畅的患者可加焦三仙。治疗结束后对两组患者的疗效进行评定和对比。 1.3 疗效评定按照两组患者体征、临床表现以及实验室检查结果作为评定主要依据，分为治愈、好转及无效。治愈：患者的临床症状消失，常规检查结果恢复正常，已经能够恢复正常生活和工作；好转：患者的临床症状显著改善，常规检查结果基本正常，能够恢复正常生活和工作；无效：患者的临床症状无显著改善或加重，实验室检查结果无起色。以治愈率和好转率来进行总有效率的统计。 1.4 统计学处理按照统计学处理要求将数据录入SPSS 16.0进行处理，以x±s的形式体现数据，组间用t值检验，以方差值P＜0.05作为对比显著的标准。 2 结果 从两组患者的疗效来看，观察组的治愈率和总有效率均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。具体数据见表1所示。 表1 两组患者的治疗效果统计对比 3 讨论 急性肠炎是消化内科的常见病，近年来随着饮食结构的改变此类疾病的发病率也有着上升的趋势，如何选择一种简单、有效的治疗方案是目前研究的一个话题[1]。在西医理论中认为此类疾病主要还是从控制病原菌入手，小肠被病原菌感染之后上皮细胞脱落，同时导致膜血管受到损害而发生血浆外渗，从而引起腹泻；而在中医看来此类疾病主要是由于脾胃不和，健运失司所导致，病因包括：1.脾胃虚弱，患者素体虚弱加上长期饮食不调，或久病缠绵导致正气耗损，脾主运化，脾胃虚弱则不能运化水谷精微，导致清浊不分而发病；2.外感时邪，寒湿入侵、贪凉露宿等因素导致患者湿邪入侵，郁阻中焦导致脾胃受损，健运失司，在夏秋交接之际感染暑湿污秽之气而成病；3.情志因素，患者脾气虚弱，但未致发病，一旦出现忧郁恼怒、悲伤暴躁等剧烈的情绪波动导致肝失疏泄因而乘脾而发病；4.饮食所伤，患者食生冷、不洁失误导致脾胃受损，不能吸收水谷精微，反而停滞中焦，清浊不分而发病。在治疗方面，我们首先采用西医常规治疗措施保护胃肠粘膜，思密达能够提高粘膜屏障对于炎性因子损害的抵抗能力，但是不能达到理想的治疗效果，加用中药汤剂则疗效显著[2]。方中黄芩、黄连清热燥湿，葛根、金银花清热解肌，扁豆、荷叶解暑化湿，车前子健脾和胃，甘草调和众药、缓中止痛，诸药共用已达到祛湿散寒，和胃降逆的效果[3]。从本文疗效统计来看，观察组的总有效率和治愈率均显著优于对照组，很好的证明了这一点，因此我们认为采用中西医结合治疗的方式能够更加有效的治疗急性肠炎，效果显著，值得在临床上加以推广和应用。参考文献 [1] 赵晓慧,中西医结合治疗急性肠炎[J].工企医刊,2009,4(22):46. [2] 苏黎梅,王晓霞,元卫东.口服思密达加中药外敷治疗急性胃肠炎的体会[J].山东医药,2002,24(42):67. [3] 吕迎春,宋怀春.中医辨证治疗慢性结肠炎37例[J].现代中西医结合杂志,2005,14(8)：1047.

葛根芩连汤解

葛根芩连汤治疗醉酒后胃肠部不适病例解惑 俞瑜 大家好，今天的病例讨论我想讲一讲葛根芩连汤这个方子应用体会。新春佳节到来，海吃胡喝的人渐渐多起来了，很多人醉酒后引起肠胃反应极大，胃部疼痛，腹泻。最近接了几例酒食伤胃的病例供大家参考。 男，21岁，剑突下疼痛一周，有饮酒史，口气重，头痛，脘腹胀满伴有恶心，微汗，口干，大便次数多，便后肛门灼热，小便偶发黄。舌红，苔少，脉弦数。 针灸处方：上脘，中脘，天枢，内关，内庭，曲池，足三里。 中药处方：葛根30g，黄连5g，黄芩10g，甘草10g，厚朴10g。3剂。 一次针灸后患者主诉打嗝，第二日复诊病人言好6成。 葛根芩连汤是大家比较熟悉的一个经方，为什么我选用了葛根芩连汤？为什么不是其他方比方藿香正气散呢？ 首先我们看一下原方，葛根芩连汤出自伤寒论第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 葛根半斤（为君），甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两，上四味，以水八升，先煮葛根减两升，去滓，分温再服。 黄煌推荐剂量葛根40g，黄连5-10g，黄芩，10g，生甘草10。以水1000ml，煮沸后文火30min，分2-3次温服。 根据原方的条文，太阳病，桂枝证，说明这个证本来因该是桂枝汤的适用范围，因该解表方法来治疗，但是医者错误使用了下发，造成大便拉稀不止，而且还是脉促的，就要用葛根芩连汤来治疗。我们来看，桂枝汤证是一个阳浮发热，表虚有汗，鼻鸣干呕，恶风，头痛，脉浮弱者。所以桂枝汤是一个表虚证，虚者不应用下法，这个大家都了解，大家也不会用大黄等下法去治疗。但是临床上比较常见的是感冒后患者挂了抗生素点滴后突然大便糖稀，水样便不止的情况，这个抗生素，氯化钠溶液我们可以认为是个寒凉的药品，直接挂到静脉里，相当于用了苦寒药，苦寒过多等于下法。这时就出现了一个变证，阳明证就出现了。所以葛根芩连汤是一个太阳阳明合病的证，表邪未去，正邪相搏化热，入里，下利。这个跟普通的中焦虚寒又有区别，感冒后用了下法，假如表已解，就是一个单纯的中焦虚寒的病症，如果单纯的中焦虚寒我们因该用理中汤或者小建中汤来调理。葛根芩连汤还是存在表证的症状，项背不适。脉促，可见表邪未解，而且入里了，此时阳气还是比较旺的。而且还是一个实证，伴有便后肛门灼热这个特点。这个下利要跟太阴病的下利要区别开来，太阴病下利清谷，无便后肛门灼热感。而且脉象不是促的脉象。 太阴病条文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。太阴虚寒有三个原因，第一：表虚，风寒外入。第二由下寒而寒湿自下而上者，第三，饮食直中者。 伴有下利得方证在太阳病里还有个葛根汤，葛根汤也是一个醒酒方，原方：太阳病，项背强几几，无汗，恶风；31太阳与阳明合病者，必自下利；32太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。看一下葛根汤的药味：葛根30g，生麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。葛根汤包含桂枝汤，他是一个表未解的寒利，无口渴，肛门热，脉促等热证，而且里面有麻黄，必须是个无汗为主症的疾病。而葛根芩连汤是一个热利。这是两方的区别。

葛根芩连汤为何能降血糖

葛根芩连汤为何能降血糖 肠道菌群变化或是糖尿病改善原因之一 在国家“973”计划“以量－效关系为主的经典名方相关基础研究”项目支持下，我国科学家进行的随机、双盲、安慰剂平行对照糖尿病临床研究结果表明，传统中药复方葛根芩连汤具有明确的降低空腹血糖和糖化血红蛋白的疗效，且具有剂量依赖性，而这种疗效与肠道菌群结构变化有着密切关系，从而为解释中药复方作用机制提供了新的证据链。 此项研究由中国中医科学院广安门中医院仝小林团队与上海交通大学生命科学技术学院、上海系统生物医学研究中心赵立平团队合作完成，相关论文10月3日在线发表在《国际微生物生态学会会刊》上。 近几年动物实验及临床观察研究发现，原本用于治疗腹泻的张仲景《伤寒论》经方葛根芩连汤具有显著降糖效果，但其作用机理尚不明确。 科学家对187名2型糖尿病患者进行了葛根芩连汤不同剂量组的糖尿病临床疗效评价。研究表明，安慰剂组和低剂量组在12周时间里肠道菌群结构没有显著变化，临床症状也没有改善。随着葛根芩连汤剂量提高，受试者的肠道菌群结构变化越来越大，临床疗效越来越好，提示菌群变化可能是糖尿病改善的原因之一。 科学家对受试者治疗前后粪便样品中细菌的DNA进行了高通量测序和生物信息分析，从4000多种细菌中找到了与糖尿病改善呈正相关或负相关的具体种类。其中一种细菌在用药后显著升高，且与空腹血糖和糖化血红蛋白呈负相关，药量越大，这种细菌的数量升得越高，血糖控制越好。

“这是国际上第一个研究肠道菌群结构变化和中药复方治疗糖尿病效果关系的临床试验，既证实了一种中药复方的临床疗效，也提供了西方医学可以接受的机理解释。”国家中医临床研究基地糖尿病研究联盟主任委员、中国中医科学院首席研究员仝小林说。

葛根芩连汤的研究现状_毛莹

葛根芩连汤的研究现状 毛莹1，2 张贵君2 （1.大连大学医学院，大连 116622；2.北京中医药大学，中药学院 100102） [摘要]葛根芩连汤为经典古方之一，由葛根、黄芩、黄连与炙甘草4 味中药组成。此方广泛用于治疗菌痢、肠伤寒等各科疾患，疗效显著。近年来对其药效物质及其分析方法、药理作用和临床作用等进行了广泛的实验研究，本文就近年来葛根芩连汤的研究进展进行综述，为探索方药现代研究思路与方法提供实践经验与积累。[关键词] 葛根芩连汤；药效物质；药理作用；临床应用；质量控制 葛根芩连汤始见于东汉末年张仲景所著《伤寒论》34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”葛根芩连汤是经典古方之一，葛根芩连汤的组成为:葛根半斤，甘草二两(炙)，黄芩三两，黄连三两，本方以清热坚阴止利为主，兼以透表，具解表清里之功，为表里双解之利,用于治疗太阳表邪内陷所致热下利证。其中葛根为君药，解肌表之邪热，表解则和里；黄芩、黄连为臣药，清肠胃之邪热，热清则利止；甘草为佐使药，和中缓急，调和诸药[1-2]。四药合用,外疏内清，表里同治，共成解表清里之剂。葛根芩连汤药味较少，作用明确，是中医药的经典方剂，一直是研究的热点[3]。 1 葛根芩连汤的药效物质研究 葛根芩连汤中4味中药均为常用中药，《中国药典》2005年版均收载,其化学基础相对清楚。葛根为豆科植物野葛Pueraria lobata (Willd1) Ohwi 的干燥根，其主要生物活性物质为黄酮类和皂苷类化合物。黄酮类化合物达12 %，结构类型为异黄酮类,其中主要有大豆苷、大豆苷元及葛根素。黄芩为唇形科植物黄芩Scutel laria baicalensis Georgi 的干燥根,其主要生物活性物质为黄酮类化合物,其中主要有黄芩苷元、黄芩苷、汉黄芩苷、汉黄芩素、千层纸素、千层纸素A。黄连为毛茛科植物黄连Coptis chinensis Franch1 、三角叶黄连C1 del toi dea C1 Y1 Cheng et Hsiao 或云连C1 teeta Wall1 的干燥根茎，其主要生活活性物质为生物碱类化合物,其中主要有小檗碱、巴马汀、黄连碱、药根碱、表小檗碱、黄连碱。甘草为豆科植物甘草Gl ycy rrhi z a uralensis Fisch1 、胀果甘草G1 inf late Bat1 或光果甘草G1 glabra L1 的干燥根及根茎,其主要生物活性物质为皂苷类和黄酮类化合物，其中主要有甘草酸、甘草次酸、甘草苷、甘草苷元。 2 葛根芩连汤中有效成分含量测定研究 对葛根芩连汤中药效成分的含量测定多用HPLC法，含量测定多是针对其中具有明显药效的、含量较高的物质进行，例如对其中指标性成分葛根素、黄芩苷、小檗碱、甘草酸等的测定。而其它药效物质的含量测定较少。崔向微等采用HPLC 法分析了葛根芩连汤中7 种药效组分[4]。张科卫等以HPLC 法同时测定了葛根芩连微丸中葛根素、黄芩苷的量[5]。朱斌采用离子对高效液相色谱法测定了葛根芩连微丸中小檗碱、巴马汀的量[6]。梁光义等考察了用梁光义等考察了用合煎、分煎和沸水冲泡单味中药精制颗粒等方法制备的葛根芩连汤汤剂中葛根素含量的变化。