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医患矛盾常态化_基于博弈理论的医患关系路径选择_王雄伟

医学社会学

医学与哲学２０１４年６月第３５卷第６Ａ期总第５０２期

医患矛盾常态化：基于博弈理论的医患关系路径选择

王雄伟①　武承淑①

摘要：

医患关系是医生与患者之间基于权利、义务形成的人际关系和社会关系，是在社会背景中医患社会形象博弈、医疗行为博弈和医疗事故处理博弈中形成的。医患关系作为社会关系的一种，医患矛盾不可避免，改善医患关系的目标不是消除医患矛盾，而是促进医患矛盾常态化，把医患矛盾由影响医疗卫生发展的不利因素转变为促进医疗事业发展的推动力之一。医患关系的改善应在公共宣传弥合形象认知、医疗体制回归公共产品、医患矛盾常态化、法制成为医患关系处理的准绳四个方面做出努力。关键词：医患关系，博弈，医患矛盾

中图分类号：Ｒ－０５文献标识码：Ａ文章编号：１

００２－０７７２（２０１４）０６－００６４－０３Ｔｈｅ　Ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　Ｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎ：Ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　

Ｐａｔｈ　Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　Ｇａｍｅ　ＴｈｅｏｒｙＷＡＮＧ　Ｘｉｏｎｇ－ｗｅｉ，ＷＵ　Ｃｈｅｎｇ－ｓｈｕ．Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇａｎｓｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　

ｏｆ　ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｓ　ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｄｏｃｔｏｒｓ’ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｒｉｇｈｔｓ　ａｎｄ　ｏｂｌｉｇａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　

ｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｏｃｉａｌ　ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ　ｏｆ　ｄｏｃｔｏｒｓ’ｓｏｃｉａｌ　ｉｍａｇｅ　ｇａｍｅ，ｍｅｄｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒ　ｇａｍｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｇａｍｅ　ｏｆ　ｄｅａｌｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｃｃｉｄｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｏｃｉａｌ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｉｎｅｖｉｔａｂｌｅ．Ｔｈｅ　ｇｏａｌ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　

ｉｓ　ｎｏｔｔｏ　ｅｌｉｍｉｎａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌｉｚｅ　ｉｔ．Ｗｅ　ｃａｎ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｐｕｓｈｉｎｇ　

ｆｏｒｃｅｓ　ｗｈｉｃｈ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ，ｅｆｆｏｒｔｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｍａｄｅ　ｉｎ　ｆｏｕｒ　ａｓｐｅｃｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　

ｉｍｐｒｏｖｅ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ｉｍａｇｅ　ｂｙ　ｐｕｂｌｉｃ　ａｄｖｏｃａｃｙ，ｒｅｇｒｅｓｓｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｔｏ　ｐｕｂｌｉｃ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ，ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗ　ｔｈｅ　ｒｕｌｅ　ｏｆ　ｌａｗ　ａｓ　ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆｄｅａｌｉｎｇ　

ｗｉｔｈ　ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ｋｅｙ　

Ｗｏｒｄｓ：ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ，ｇａｍｅ，ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎ①甘肃中医学院人文与社会科学学院　甘肃兰州　７

３００００医患关系是目前重要的社会问题，

也是研究者关注的重要问题，夏云等［１］

认为医患沟通、收费、医德、医疗

技术和患者期望过高引起医患矛盾。张锦玉［

２］

认为医患关系受医患交流、医疗规章制度、医疗技术水平等多

重因素影响。张欣等［

３］

指出政府在解决医患矛盾事件中存在角色失当行为，建议通过依法行政维护医疗秩

序，促进医患关系和谐发展。谢娟等［４］

认为医患矛盾的核心问题是利益冲突，将其原因总结为六类：疗效和患

方的期望反差较大，医疗成本居高不下患者不堪重负，沟通不当，媒体误导，职业医闹、黑恶势力插手，医患双

方维权意识不断增强。张珊莉［

５］

把医患矛盾的原因总结为医患双方角色特征和心理状态的差异与归因偏差、

相关社会舆论的心理导向问题、医疗卫生资源分配不公和相关体制存在漏洞、医疗服务补偿行为处理不当引发医患心理矛盾、相关的法律建设以及医疗主体平等意识

的滞后。张程［６］

认为医患关系应运用“和而不同”的思

想，双方应同中求异、异中求同，通过追求观念之和来促

进人体之和的实现。从收集到的文献资料来看，研究者

普遍把医患矛盾看作是不合理的现象，然而，作为具有

不同利益诉求的群体，医患矛盾不可避免。１　医患博弈

１．

１　社会认同博弈１．

１．１　谁是强者医生在医患关系中拥有知识话语权和组织支持，而患者需要医生拥有的医学知识和能力解除自身的病痛，对患者来说，医生处于一种优势地位，从这个意义上说，医生在医患关系中处于优势地位，是医患关系中的强者，患者在医患关系的认识中也认为自身是弱者。然而，医生只是社会职业群体中的一个较小群体。据统计，医务工作者只占到全部人口的０．６％。而每个人都可能得病，都可能成为患者，网络的发展使得分散化的患者能够集聚起来，形成一股社会无法忽视的力量。于是，医生和患者的力量形成了鲜明的对比，患者的力量要高于医生，患者成为了医患关系中的强者。但这种互为强者的局面并不是处于医疗过程的同一阶段。如果把医疗过程简单地划分为两个阶段，即治疗阶段和预后阶段，那么医生的强者地位只是处于治疗阶段，而在预后阶段随着知识话语权的丧失，医生的强者地位开始下降，患者的力量开始上升，特别是发生医疗事故之后，具有相似经历的患者和曾经的患者开始声援当事患者，患

医患矛盾常态化：基于博弈理论的医患关系路径选择———王雄伟等

医学与哲学２０１４年６月第３５卷第６Ａ期总第５０２期

者成为了事实上的强者。这种不同阶段互为强者的局面就是剧烈医患冲突的来源，因为不同阶段的互为强者更容易产生防范与报复心理，形成对立冲突型的关系，而同一阶段的互为强者可能更倾向于相互的妥协，形成平等合作的关系。这一问题随着网络化的发展，变得更加复杂，患者在预后阶段，特别是发生医疗事故的预后阶段，通过网络轻易地动员起来，形成强大的力量，对在医疗阶段处于强势地位的医生发动反击，于是，医患关系更趋紧张。

１．１．２　污名化

媒体精神的要求在于真实、全面和准确地报道社会事实，然而实际上媒体报道总是带有选择性；“大处方”、“回扣”、“漠视生命”等医疗行业中出现的一些问题被网络、媒体普遍化并放大，民众认为医生是为了尽可能多地为自己谋取利益，患者就是医生获取非法利益的对象。当患者心目中医生的形象建立之后，对医生就会产生一种戒备的心理，特别是在自己不得不面对医生为自己解除病痛的时候，这种不信任感就越发强烈。医生认为自己工作很辛苦、工作压力大，付出巨大努力之后，就应该有所收获，而患者总是持怀疑和不信任的眼光审视医生和医疗行为，患者会把正常的医疗行为进行负面化理解，动用社会关系、网络引发社会对患者的支持，给予医院和医生巨大的社会舆论压力，更有甚者对医生进行实质的伤害；因此，患者对于医生来说是需要防范的“对手”，而非需要拯救的弱者。正是基于这种逻辑，医患双方彼此“污名”，预设了医患双方的对立。

１．２　医疗行为博弈

１．２．１　知情同意权与诊断干涉权

随着教育水平和健康意识的提高，人们更加注重自我意识，“我的感受”成为患者重要的价值追求。首先，体现在医生和患者之间是一种平等的关系，医生并没有对患者的决定权，患者具有充分的知情权。其次，患者的健康素养明显提高，患者可以通过网络对自身的疾病进行细致的了解，患者不再是医疗行为被动的接受者，而是有选择的接受者，医疗行业中出现的过度医疗等行为，严重地损害了患者心目中医生的形象；与此相对应，医生具有一定的诊断干涉的权利，在同一医疗行为中患者和医生具有不同的意见，医患矛盾由此而生，当发生医疗事故时，这种对于同一医疗行为的不同意见就会彻底爆发。

１．２．２　医学技术化、资本化与准公共产品

医学以现代科学的理念为自己的发展模式，以可验证的事实为基础，增强了医学的科学性，利用医疗器械检查结果作为判断病情的最终依据，延伸了医生诊断病情的准确性，医学因为其技术与仪器飞速发展。对于医生来说，患者和疾病相互分离，医学不在体现为温情的关怀，只是技术和仪器的应用。与此相对应，患者对于疾病的感悟只是痛苦和不适，患者在医疗行为中只是被动的客体，被仪器和医生随意摆弄的物品，而不是有思想的体验者。随着社会转型和市场经济的发展，医疗体制和医院的经营模式也发生了变革，医院为了生存和发展，就需要更多的资金和投资，而国家对于医院的投资是差额划拨，不足部分需要医院自己去筹集，这种制度安排可以在一定程度上调动医院的积极性、提高医院的服务意识以便吸引更多的患者到医院就医；问题由此而生，医院的积极性来源于对于自身生存和发展资金的追求，医院各项收费繁杂、价格昂贵就成为必然现象。医生已不可能置身事外，医生在市场经济的大潮中，有房子、车子、家庭和自我发展的压力，于是回扣、红包等现象应运而生。这与医疗行业的宗旨不相适应，医疗服务是一种准公共产品，医院的存在就是为老百姓提供健康保障，但是较高的医疗价格限制了老百姓获得这一产品的机会，或者付出了与商业产品一样多的价格，患者在付出了高额的医疗费用之后，患者希望服务质量和价格相匹配，当觉得自身付出的医疗费用没有得到相对应的医疗服务时，医患冲突就会爆发。

１．３　医疗事故处理博弈

医疗事故的发生不可避免，这既来源于医疗机构、医务人员的疏忽和失误，也来源于医学本身的不足。如何解决医疗事故中出现的医患矛盾，更具实践性。医院希望通过法律的途径一次性解决问题，如承担什么责任，承担多少，给患者赔多少钱，怎么赔等。然而患者并不认为法律的途径是最好的选择，例如医疗事故鉴定，患者认为鉴定的专家都是医疗行业的从业人员，他们和当事医院有着千丝万缕的联系，在鉴定中肯定会偏向医院，做出不利于患者的鉴定。患者秉持“不闹不赔”、“大闹多赔”的理念，在医疗事故处理中尽可能地争取自身的利益，在这一过程中政府出面调停，医院出钱消灾，给社会带来一种错误的信息，即只要人死在了医院，患者家属就可以大闹医院，医院不管有错无错都会给予赔偿。患者家属虽然伤害了医务人员、破坏了医院设施，却不承担相应的法律责任。

２　医患博弈的后果

２．１　医患矛盾对于医患双方带来的不利影响２．１．１　医院和医护人员的伤害

层出不穷的医患冲突给医院和医护人员带来了无法弥合的伤害。首先，医护人员对于医护职业产生了怀疑，部分医生开始怀疑选择医生职业是不是合适；其次，医护人员在医疗过程中心理压力巨大，对于正常的医疗过程也心怀戒意；第三，医护人员开始有组织地学习防卫本领，说明医护人员在法制社会依然缺乏人身安全感。２．１．２　医闹群体的出现

医患矛盾催生了一个特殊的中介组织———医闹，很多医疗事件中都出现他们的身影，医闹的出现增强了患者与医院对抗的力量，然而医闹群体却不是公益组织，

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他们有着自身的利益追求，他们的利益寄生在患者的利益之中，当患者的利益能够包容他们的利益时，医闹能够为患者争取利益，当患者的利益包容不了医闹群体的利益时，他们就是利用患者创造自己的利益，一是以患者的名义，放大患者本身的要求，向院方提出无理要求；二是向患者提出无理要求，榨取患者应获得的利益。２．１．３　医患之间的关系更趋恶化

医患矛盾，特别是大规模恶性的医患冲突，给社会、医患关系造成了恶劣的影响，使医患之间本就脆弱的信任雪上加霜，医患双方以影响巨大的医患冲突作为自身行动的指南，从中汲取对自身有益的行动参考。医护人员有意识地进行自我保护性医疗措施，尽量减少自己在医疗过程中承担的责任，过度检查、大处方等加重了患者的医疗费用负担；患者则尽可能通过医闹的方式获得更多利益。２．２　医患矛盾对双方的促进作用

２．２．１　推动医学回归人文

当医学资本化、技术化时，患者的过激行为让社会重新反思医学的价值，医学的目标不是单纯追求技术的进步和发展，医学技术进步的最终目的是为人类的健康和生命服务，医学技术最终体现为一种人文关怀。医患矛盾暴露出在医疗行业中存在的问题，医疗资源不足、服务质量低下、医疗收费过高，使患者在就医过程中处于不公正的地位，医患矛盾使社会逐步认识到这种不公平，逐步改进自身的工作机制。医患矛盾让医务工作者认识到医学技术的不足和人文关怀的重要，更加重视医患沟通、情感交流、服务质量的提升。

２．２．２　促进医疗行业的发展

医疗腐败已经严重影响到医疗行业的发展，出现红包、回扣、大处方等现象，医务人员获得短期利益的同时，也在慢慢侵蚀着医疗行业的躯体，社会对于医疗行业认知日益恶化，对于医疗机构、医务人员的信任度也在逐步下降。医患矛盾使得政府和医疗机构开始对医疗行业进行整顿，出台相关的法律法规来规范医疗从业人员的行为；医护人员也在不断反思自身的医疗行为；政府也在加大对医疗行业的投资，推动社会医疗保险的发展，为医疗行业的可持续发展提供保障。

３　医患关系的路径选择

３．１　公共宣传弥合形象认知

针对医患双方的社会认知偏差，各类媒体，特别是网络要坚持公正、客观、真实、准确、全面的新闻理念，正确宣传医患形象、报道医患冲突，对于恶意散布不实消息、断章取义的报道采取必要的措施。对一些具有正向社会影响力的医疗事件应加大宣传的力度，树立医患双方的正面形象。医疗机构应加大网络宣传的力度，不能让自己的网站成为摆设，而应使网站成为树立正面形象的工具，特别在医患矛盾中，医院不能放弃网络话语权，在网络中积极宣传是非曲直，为医患矛盾的解决奠定坚实的社会舆论基础。

３．２　医疗体制回归准公共产品

医疗服务是一种准公共产品，医院是有限的营利机构，医院除了维护自身的发展之外，更为重要的是为广大的患者提供医疗卫生服务。促进医患关系重要的环节就是让医院重新回归准公共产品，让医疗费用降下来，医疗服务的质量提上去。首先，要增加对医疗行业的投入，减少医院创收的压力；其次，推动社会医疗保险的普及，使患者有能力享受现代医疗服务；第三，要推动医疗资源利用的社会公平，使普通人能够享受到现代医疗服务；第四，要培育医护人员高尚的医德，改善医疗环境，提升服务质量；第五，要惩治医药行业的腐败现象，使医疗费用真正降低。

３．３　建立“减压阀”机制

医患冲突之所以会演变成重大的社会事件，就是因为患者缺乏及时、有效、独立于医患双方的第三方力量的介入，这也是为什么“医闹”具有巨大市场的原因。在医院和患者之间建立具有社会公信力的机构和组织，由这一机构负责解决医患冲突，如“医患冲突仲裁委员会”等组织，这一机构组成人员包括：医疗专家、社会观察员、政府官员等，活动经费来源于财政拨款；如果在就医行为中，患者认为医院和医生的医疗行为不当，可以申请“医患冲突仲裁委员会”介入调查，医院和患者必须配合调查，在全面调查的基础上“医患冲突仲裁委员会”做出裁决，如果不同意裁决，医患双方可以在一定的期限内提出上诉。

３．４　法制成为医患关系的准绳

法制的精神应该深入医患矛盾的处理，不能以维护自身权益的名义行凶，否则法律的权威无从谈起。以法律来规范医务人员和患者的行为规范，依据法律原则对违反法律的人员进行惩戒。突出解决医患矛盾专门部门的权威，限制政府对于医患矛盾的影响，对在医疗冲突中损害国家和他人生命和利益的行为应依据法律惩处。

参考文献

［１］　夏　云，邹宗峰，曾晓静，等．医务人员对医患冲突的认知与态度［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１３（６）：４１３－４１５．

［２］　张锦玉．医疗纠纷影响医生对医患关系认识的调查分析［Ｊ］．医学与哲学：人文社会医学版，２０１０，３１（１１）：４１－４２．

［３］　张　欣，方卫华．医患冲突群体性事件中政府的角色失当及纠正［Ｊ］．北京航空航天大学学报：社会科学版，２０１３，２６（５）：２２－２６．［４］　谢　娟，莫春梅，李正赤．论谈判解决医患冲突［Ｊ］．现代预防医学，２００８，３５（７）：１２８８－１２８９．

［５］　张珊莉．医患冲突的社会心理成因及对策研究［Ｊ］．医学与社会，２００９，２２（１２）：５８－６０．

［６］　张　程．从“和”的哲学反思当代医患文化冲突［Ｊ］．南京医科大学学报：社会科学版，２０１２，５１（４）：２７８－２８１．

作者简介：王雄伟（１９７６－），男，甘肃陇西人，副教授，研究方向：社会医学。

收稿日期：２０１４－０２－２１

修回日期：２０１４－０４－１８（责任编辑：杨　阳）

医患矛盾主要原因是经济问题还是观念问题

谢谢主席，各位评委及对方辩友大家好。当今中国医患矛盾日益突出而我方认为经济问题是导致医患矛盾的核心。所谓医患矛盾是双方出于自身利益，在陈述或行动之间的不一致，注意并非仅只暴力冲突。辩题要求我们讨论何为核心成因，要注意核心即事物最主要且赖以生存和发展的部分。因此，核心原因与其他原因是根与叶源与流的关系。而经济即整个社会的物质资料的生产和再生产，在马克思主义哲学中，以其物质性占据了核心地位，而其具体含义随语言环境的不同而不同，大到一国的国民经济，小到一家的家庭收入支出皆为经济。从社会方面来说，经济基础决定上层建筑，忽视经济谈何观念？从一家一户角度来看，物质决定意识，一文逼死英雄汉，缺了经济如何立足？故曰，当今中国经济问题是导致医患矛盾的核心。据卫生部第四次国家卫生服务调查显示，看病难与，看病贵，医疗设备问题是我国现阶段医患问题的三大主要矛盾。首先，看病难。现阶段我国尚处于社会主义初级阶段，发展很不平衡，地区、城乡贫富差距很大，资源配置包括医疗资源很不协调。看病要找医院，而从地域来说中国卫生资源的70%分布在发达地区大城市，这让广大偏远地区和农村地区的患者安全如何及时得到保障？而以如此集中的医疗资源去应对如此众多人群的就医需求，患者如何能不发出看病难的怨言？其次，看病贵。市场经济的潮流下，“市场化”使得医院的公益色彩明显弱化，况且目前我国政府在医药行业的投入在全世界排名倒数第四位。这使得医院只有下海才能留住专家扩大规模。半盈

利性目的和以药养医的机制，使医院高收费现象严重，而医疗体制内部对医院的约束尚未完善。从广大患者角度看，我国人均GDP在世界86位，人均收入明显不高。而基尼系数已经突破警戒值。尤其是遇到大病，一病回到解放前的现象还很严重。有人会说为何不依靠社会保障，但是社保需要公益性大量的成本投入，我国当前具备这个条件吗？患者若是花光了钱却留不住人，为了一家老小以后生活不依不饶跟医院死磕，一拿到赔偿就罢休的恶性医闹已不新鲜。这就激化了医患矛盾。医院运转经营和患者看病难而贵之间矛盾尖锐。最后，设备条件不能满足患者需要。我国当前经济正处于粗放式向集约型过渡阶段，科研总体水平相对较低，医疗仪器和基础设施相对较差，自主研发能力更难以与高科技国家相媲美。自主开发困难，购入成本过高，导致有些疾病未能及时被检测出来，这就加剧了患者对医院的不满。

医患各角色视角下新闻媒体对医患关系影响

医患各角色视角下新闻媒体对医患关系影响【摘要】目的：了解镇江当前医患关系现状及媒体对其影响和影响机制。方法：采用随机抽样的方式抽取5所医院的医生、患者和群众，运用epidata进行资料输入，spss.19.0进行分析。结果：样本中仅有4.3%的人认为当前医患关系十分融洽，认为媒体对医患关系存在消极影响有71.9%；当报道医患关系篇幅越大，被调查者认为当前镇江医患关系越紧张；对医患报道信任程度越高，则越会认为当前镇江医患关系现状紧张。【关键词】医患关系；媒体；医患各角色；报道篇幅；医患报道信任程度医患关系是我国民众广泛关注的焦点和热点。影响医患关系的因素是多维的，虽不是医患关系主导因素的媒体，作用同样不可忽视[1]。本文旨在研究第一批医改试点——江苏省镇江市媒体对医患关系的影响，其医改取得不俗的成就，可在医改的大背景下具有代表性和具有高度的可研究性。 1 研究对象与研究方法 1.1 研究对象与内容选取镇江5所医院（其中三级甲等医院两所，三级乙等医院一所，二级甲等医院一所，社区医院一所），共发放问卷100份，回收有效问卷93份（其中，医生问卷38份，患者问卷35份，群众问卷20份）。问卷内容包括调查对象年龄、性别、学历、使用媒体情况、对我国医患关系的基本看法、对媒体报道医患关系的基本看法等。 1.2 问卷处理数据处理前人工筛选掉有缺选漏选的个体样本；数据输入阶段用epidata对所采集到的样本数据进行双份输入，进而保证数据的准确性；将前一阶段的数据导入spss中，对所得资料进行统计学分析。 2 数据分析结果 2.1 镇江医患关系现状如下表，样本中仅有4.3%的人认为当前医患关系十分融洽，而50.5%的人认为当前镇江医患关系较为紧张，17.2%的人认为镇江医患关系十分紧张，基本可推测当前镇江医患关系并不十分融洽。运用行乘列表的卡方检验，比较其构成比，得出镇江各医患关系角色对目前医患关系格局的评价差异基本无统计学意义（p=0.56）。表1 当前医患格局* 医患关系角色交叉制表

中国医患关系现状思考

中国医患关系现状思考一、前言 2009年6月21日，福建省南平市第一医院一位重症患者经抢救无效死亡。21日凌晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，并将全科室封闭，所有医务人员都被关在病房。警察到来后却无所作为，坐观待命。当天下午，患者家属召集了200多名社会势力，手持木棍及匕首冲进医院，有一名医生身中6刀，另外有10余名医生、护士都被不同程度地砍伤。可笑的是，最终市政府经研究决定，责成医院赔款21万。笔者作为一个医学院的学生，看到这样的报道不禁打了一剂寒战。医学是一个高技术、高风险的行业，发生医疗纠纷，不足为奇。但是如今中国的医疗纠纷已经上升到了恶意伤害的地步就让我们不得不去思考这一现状背后隐藏的深层问题。上文提到的案例绝非偶然。若干年前，深圳有一家医院的医务人员曾戴钢盔上班，引起了全世界媒体的关注，被认为是中国医患关系紧张的缩影。另外，1997年曾有一起医疗纠纷案件，患者为防止医院涂改病历，偷偷进入医生办公室，在自己手上涂上钢笔水，在每页病历的右下角留下指纹，由此可见患者在医疗纠纷中也存在许多的无奈。患者不懂医学知识，不清楚手术经过，病人及其家属又不能查阅病历，万一遇到意外，维权之路可谓艰难险阻。因此，总得来说，如今中国的医患关系存在着巨大的问题，不仅严重冲击着医疗服务市场，也在很大程度上成为了社会的不和谐因素之一。二、造成中国医患关系现状的原因分析 1、医生方面的原因在医生和患者的关系中，医生无疑是处在一个相对强势的位置上。不仅仅在于知识的储备，更因为患者是用自己的身体来承担所有的医疗结果和风险。面对医院，很多患者存在着“离不开，惹不起”的依赖性。一旦出现问题，患者所面临的后果往往是无法挽回的。因此，在中国医患关系现状中，医生方面的原因是至关重要的。笔者认为原因可能有以下几点： 1）部分医务工作者价值取向偏差，职业道德低下由于市场经济大环境的影响，有相当一部分医务工作者的价值取向发生了偏差。治病救人本是一项崇高而神圣的工作，但如今的很多医生为了追求经济利益，伸手向患者及家属要“红包”。这种现象在外科手术中尤其严重，有时患者甚至需要支付和主治医师一起参与手术的实习生的“红包”。这样的情况会降低患者对医生的信任度，认为如果不给足够的“红包”医生就不会为他认真手术。正所谓“吃人嘴短，拿人手短”，收了礼金的医生在手术时也会有更大的精神压力。一旦发生意外，医患之间的纠纷也会更加严重。同时，这样还会加重患者的经济负担，使许多并不富裕的家庭雪上加霜，有时因为经济原因还会延误治疗，造成不可挽回的后果。另外，不少药品制造商和经销商也为医务工作者中只追求经济利益的现象起了催化的作用。很多医生为了“回扣”而开一些无效甚至有害的药物，不仅增加了患者的就诊花费，造成“过度医疗”，有时甚至还会导致病情的加重。这是造成我国医患关系现状最常见、最普遍的原因。 2）过度倚重仪器治疗，忽视与病人之间的交流这是笔者个人的真实经历：去上海眼科医院检查视力更换眼镜，挂的是专家门诊，可和专家在一起的时间却不超过二十分钟。一大早笔者来到医院，一进专

医患矛盾现状成因及对策措施

医患矛盾现状成因及对策措施近几年来，各地医疗纠纷冲突案件不断增加。不少地方医患矛盾急剧升级，演变成暴力事件，医患之间冲突已经成为一场两败俱伤的对抗，严重影响社会稳定，并成为新闻媒体关注的焦点和社会议论的热点问题。那么，医患之间纠纷冲突不断升级的成因为何？其防范对策何在？本文结合我市实际，试作一些分析。一、医患纠纷的现状及特点当前，由于诸多因素，出现了医患关系紧张、医疗纠纷增加、医疗纠纷升级为暴力事件的现象。众多事例有力地说明当今的医患关系存在许多不和谐,患者就诊心存疑虑,医生行医如履薄冰,医患双方诚信的缺失,给社会稳定带来了较大影响。就我市市区而言，医患纠纷呈以下特点。（一）数量逐年递增，参与人员众多。近年来，医患纠纷冲突有加剧的趋势，医患关系日趋紧张，医疗机构的外部环境也日益恶化，人民群众十分关注，社会各界反响强烈。外省、市发生的医患激烈冲突的个案教训十分深刻。据我们不完全统计，2008年，盐城市区先后发生重大医疗纠纷冲突事件14起；2009年，发生21起；2010年24起；今年已发生9起。患方聚集人员众多，最多的的达到近千人围观。（二）表现形式激烈，目的利益化。患者家属普遍采取了“三不、一闹”的态度，即：不鉴定、不尸检、不起诉、闹事。大多通过在医院公共场所停尸、纠缠围攻医护人员、围堵医院大门、拉横幅、设灵位烧纸、祭拜等方法，引来大量群众围观，大造社

会影响，扰乱就医环境，从而达到给院方施加压力，以满足自身要求；而且目的利益化明显，当院方满足其经济要求后，立即停止“医闹”。（三）持续时间长，处置难度大。因现行医疗政策法规和现实解决能力之间存在的矛盾，院方不能满足患方所提赔偿数额，或问题难以及时解决，使得患方频繁闹访、上访，导致事件起伏性、反复性较大，处置难度也加大。医疗纠纷出现后，大多数患者家属有一定正当理由，情绪激动，对公安等部门的介入有抵触情绪，造成公安机关调查取证困难，问题处置十分困难。一旦未得到及时处置，有的患方就会在互联网上以论坛发帖等形式发布信息，扩大影响。而网民因不了解真相，容易片面地相信发帖人所言而过激回应，有的甚至引起网络炒作，给处置工作带来被动。（四）社会危害性大，造成恶劣影响。一是扰乱了医院的正常工作秩序和人民群众就医环境；二是部分医护人员消极地接受医患纠纷的教训，工作中可能出现畏手畏脚、规避正常的医疗风险的行为，影响医学事业的发展，最终损害的是患者的利益；三是个别患者及亲属的效仿，使问题愈演愈多，愈演愈烈；四是如长期得不到有效制止，将在一定程度上丧失法律的权威性。同时，极易引发大的群体性事件，对社会稳定造成严重影响。二、造成医患纠纷的主要原因当前，造成医患关系紧张的原因是复杂的，在市场经济条件下，很多因素会促成医患矛盾，包括法律上的、医疗体制的、医疗技术水平，但也不排除有一些百姓的不理解，以及舆论界的误导等等。我们结合卫生部门和社会实际，就医患纠纷的主要原因

当今中国医患关系矛盾的成因中,观念问题是核心一辩稿1.0

当今中国医患关系矛盾的成因中，观念问题是核心一辩稿1.0 谢谢主席，问候在场各位：当今中国，医患关系矛盾严重，其本质是由于患者与医生双方的信息相互不对称，信息不对称的具体体现于观念问题。基于这样的背景之下，我方认为观念问题是当今中国医患矛盾成因的核心。医患矛盾既指表象的冲突事件，又指医患双方心理上的不满，观念是指人对于事物的认识、看法、理解。经济是指物质生产、流通、交换等活动。值得区分的是，经济是指物质、生产、流通、交换等活动，与在经济作用下所有运行机制的经济机制有本质的区别。我方的判断标准是：何者从根本上导致了医患矛盾的现象。论证如下：首先，医患关系矛盾是由于医生和患者之间的相互不理解造成的。医生问诊全过程往往少于五分钟。这短短的问诊过程不足以患者问清想咨询的问题。因此当患者糊里糊涂完成检查、缴费、治疗，尤其治疗效果不如愿时，患者及家属往往认为被医生敷衍、误诊、过度医疗。在这种信息不对称的背景之下，患者带着怀疑不信任的眼光看医生，医生还能友好的对待患者么？来医院本是为了看病，当患者治疗后发现病没治好，心理产生落差于是向医生大打出手，这种事件屡见不鲜，其矛盾根本不是治疗费的多少，而是我给了钱病却没治好。在医闹如此严重的今天，医生给患者看病的同时还要随时准备自卫防止自己被打，这种情况下还能好好看病么？在这种恶性循环下，医生对病人越来越冷漠，患者越来越仇视医生，医患关系如何不出现矛盾？其次，媒体的恶意煽动导致整个社会对于医患矛盾观念形成先入为主的思想，加剧了医患矛盾关系。媒体为了博人眼球，片面将医生形象妖魔化，例如纱布门事件。医生本是想采取宫腔纱布填塞的措施止血，保住患者子宫。却被媒体报道为无良医生手术忘取纱布。一群不明真相的网民又在后面跟风评论。正常的手术报道成医疗事故。这不仅丑化了医生在大众心中的形象，导致整个社会都片面形成对于医生的不信任观念。更叫无辜的医生如何去看待这个冷漠的社会？这根深蒂固了医患矛盾关系，从而加剧了医患矛盾关系的紧张。最后，我方承认医患矛盾是由经济问题和观念问题等原因共同形成的。唯有从观念上改变对于医患关系的态度，医生和患者形成良好的沟通，媒体不在一味的煽动蛊惑，才能够从根本上改变医患关系矛盾的问题。因此我方坚持认为，当今中国医患关系矛盾的成因中，观念是核心。

浅析我国医患关系紧张的原因及对策解读

浅析我国医患关系紧张的原因及对策【摘要】医患关系的实质是利益共同体，因为“医”和“患”有着战胜病魔、早日康复的共同目标，战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。目前我国医患关系总体上是和谐的，但是，在和谐的主流中也存在着局部的不和谐因素，医患关系局部呈现紧张态势，时常发生一些医闹、伤医等恶性暴力事件，对构建和谐医患关系产生不良影响。本文将从目前医患关系紧张的现状、不良影响、产生原因等方面入手，提出缓解紧张医患关系的对策，为促进和谐医患关系提供依据。【关键词】：医患关系紧张原因对策

一、引言改革开放带来了经济社会的快速发张和人民生活水平的不断提高，人们对医疗卫生服务方面的要求越来越高，构建和谐的医患关系已经成为社会高度关注的问题。但是，我国正处于社会转型时期，经济的转轨、社会的转型与国家的法治建设、人民群众的思想意识发展不同步，引发了不少社会矛盾，在医疗卫生领域主要表现为医患关系越来越尖锐，医患冲突越来越激烈，甚至发展到暴力冲突，伤医等恶性暴力事件频繁发生。二、医患关系紧张的现状医生和患者之间应该是同一个战壕里的亲密战友，可是，根据卫生部统计，2010年全国医闹事件共发生17243起，比五年前多了近7000起，而且存在黑社会介入专业制造医闹牟取暴力的现象存在（见表1）。经新闻媒体报道的由医患矛盾引发的突发事件屡屡发生，2011年1月31日，上海新华医院医护人员被刺，2011年8月16日，广东东莞长安医院医生被砍伤亡，2011年9月15日，北京同仁医院医师徐文被砍伤，2012年3月23日，哈医大实习医生被砍身亡，2012年4月13日，北京又连续发生两起伤医案件，深圳“八毛门”事件、深圳产妇“缝肛门”事件，武汉市第三医院“拆线事件”，广东“录音门”事件……根据2005年中华医院管理学会的数据显示，73%以上医院出现过患者对医务人员施暴情况，59.63%的医院发生过因患者对于治疗结果不满意而围攻医院的事件[1]，医患关系表现令人担忧。表1 2006年中国医院协会针对200家医院“医闹”情况的调查

医患沟通在和谐医患关系中的重要性

医患沟通在和谐医患关系的重要性靖江市新港城医院倪俊亮摘要：如何改善医患关系、缓解医患矛盾，建立和谐的医患关系已成为医院必须面对的重要问题。医患沟通不到位是导致医疗纠纷的主要原因，加强医患沟通可以拉近医患双方的距离，有助于患者疾病的诊断和治疗，得到患者对医者的信任和对诊疗的主动配合，有助于减轻患者的心理压力，有助于治疗效果的改善。医务人员应树立这样一种理念：医患沟通是自身利益的需求，医患沟通是规范医疗行为、提高医疗质量的重要部分。近年来，我国医患关系趋于紧张，医患关系紧张已成为日益突出的社会问题，医疗纠纷已成为医院管理的难点，时常困扰着医务人员，严重干扰医院的正常工作，根据投诉资料分析显示：80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关。如何改善医患关系、缓解医患矛盾，建立和谐的医患关系已成为医务人员及医院必须面对的重要问题。本文从分析目前医患关系紧张原因等方面，论述医患沟通在和谐医患关系中的重要性。 1 医患关系紧张的主要原因患方因素医患关系紧张、矛盾突出，其成因很复杂，其实医患双方都有问题，同时社会因素也是重要的一方面。从患者方面看，主要有以下几方面的因素：（1）患者对医疗服务期望值过高。部分患者认为在医院就诊是一种商品买卖，认为既然花了钱，就要达到期望的目的。有不少患者认为，到了医院，就是进了保险箱，医院有义务、更应该有能力治好自己的疾病。（2）互联网查询得到的结果与医疗行为不一致随着互联网的飞速发展，部分患者在得病后诊治期间不信任医生，要求医生使用自己查询的互联网知识诊治方法对自己进行诊治，往往似是而非，究其根本原因是患方对医疗行业、对医学科学的认知不够，对医学知识一知半解。（3）患者的法律意识、自我保护意识不断增强。这是人类社会进步的表现，然而也有患方在诊疗过程中采取先入为主，稍有不妥即持怀疑或对立的态度。患方中不少患者对医方存有戒备心理，出现了对医方与其谈话和诊疗措施进行录音或记录的怪现象。从医务人员方面看，存在以下一些因素（1）医务人员自身所拥有的医学信息优越感，部分医务人员认为自己是医务人员，患方在医疗方面无发言权，诊疗行为很少与患者交流与沟通，导致患者对医疗行为的不理解。（2）医务人员所从事的职业具有特殊性、科学性强、风险高的特点，自身的责任大、压力大，部分医务人员认为收入与工作强度不匹配，导致心理失衡。（3）少数医务人员职业道德水平低下，服务态度差，造成不良影响，导致患方对医务人员的不信任。

对当前医患关系的几点思考_基于长沙市部分医院的调查分析

经济研究导刊 ECONOMIC RESEARCH GUIDE 总第185期2013年第3期Serial No .185 No .3，2013一、医患关系现状医患关系是患者与医生或医疗机构在诊治或缓解疾病的医疗实践过程中所形成的相互之间的联系，是医方与患方在共同的治病与防病过程中所结成的医学伦理关系，是医疗活动中最基本、最重要、最活跃的人际关系。“医患关系紧张”是近年来受到极大关注的一个话题。２０１２年７月到８月，课题组对长沙市湘雅附一等五家省级医院、长沙市人民医院等八家市级医院及长沙市黄金乡乡镇卫生院等二十家乡镇社区卫生院的医务工作者和患者进进行了调查走访，发放问卷３００余份，访谈医生、护士和患者共３０人，通过对调查问卷的分析和访谈资料整理，总结出当前长沙市医患关系有如下特点：１．患方不满情绪增加。首先表现在看病难。由于中国医疗资源分布不够合理，相当多的医疗资源都集中在大城市条件比较好的大医院，而社区医院、中小医院，卫生所条件都比较差，大部分患者都愿意直接到大医院去看病，导致医院级别越高，医生的工作负荷越大。通过调查发现：我们调查的几家三甲医院医生的工作量平均是中、小医院医生工作量的２￣３倍。三甲医院一位医生一个上午要诊冶３０￣４０位病人，平均每位病人的诊治时间只有五六分钟。这些医院经常是人满为患，病人像是天天在医院赶“集市”；尤其是到这些医院找专家看病，病人往往要排几个小时的队，有的甚至要等上几天十几天；医生在这样繁重的工作情况下，往往疲于应付，无暇回答患方提出的疑问及其作必要的解释。其次表现在看病贵。调查发现，６２％的家庭平均每年用于医疗方面开支在３０００元以上，有１０％的家庭超过５０００元，而且近八年来，人均门珍和住院费用平均每年分别增长１３％和１１％，明显高于人均增长幅度（城市８．9％，农村2．４％）。而且大部分大中型医院药价贵、检查费用高，脏器移植、介入治疗等新技术和高精尖设备的应用价格昂贵，部分低收入人群和没有医疗保障的人群难以承受。最后表现在看病受气。据调查，频发的医患冲突中，因技术原因引起的占不到２０％，其他８０％均缘于医德医风和医院管理问题上。医疗过程中，患者主体逐渐以新的理念定位现时的医患关系，他们日趋要求医患之间的平等主体关系、相互尊重关系、参与合作关系。而有些医生在医治过程中常以“家长”自居，缺少对患者主体权利的充分尊重，缺少对医患关系改善和医疗纠纷预防的主动意识和行为，一旦医患产生冲突就用冷冰冰的法律来进行解决。２．医患双方缺乏信任。由于医院的市场经济行为，医患双方越来越缺乏信任，主要表现在：一是患方对医方的不信任。调查发现，５５％的患者对医方持不信任态度，仅有２２％的患者对医方完全信任。社会转型时期传统意义上的社会信任遇到了挑战，这种状况也在医患关系中反映出来。譬如，医生的正常检查，从检查措施、诊断、到医生所开的处方都误认为是医方在诱导患方消费，并且认为是医方为了多收费而进行的多余检查。二是由于现行的医疗法律规定：医患双方在发生医疗纠纷“对簿公堂”时，要求医方举证，医生往往为了保护自己，会增加一些不必要的检查、诊断措施，这进一步增加了双方的不信任。更有甚者，有些患方在就医过程中，带着录音笔、摄像头，将医生的一言一行都录了下来，以便随时“对簿公堂”，还有的患者从一开始就不相信医生给自己开的药方和治疗方案，进而不配合医生进行治疗。３．医疗纠纷呈上升趋势。随着人民群众生活水平的提高，大多数人对医疗服务的水平要求也日益提高，医院医疗纠纷收稿日期：２０１２－０８－１９基金项目：2012年湖南省大学生德育实践项目“对当前医患关系的几点思考———基于长沙市部分医院的调查分析”结题文章作者简介：吕颖（1988-），女，浙江杭州人，学生，从事医患关系研究；杨宝慧（1991-），男，甘肃临夏人，学生，从事临床应用研究；李延杰（1990-），男，湖南郴州人，学生，从事药理研究。对当前医患关系的几点思考 ———基于长沙市部分医院的调查分析吕颖，杨宝慧，李延杰（长沙医学院，长沙４１０２１９）摘要：医患关系作为一种特殊的社会关系，越来越被各界人士所关注，而现在的医患关系现状并不容乐观，医患之间存在着许多问题，导致许多医患矛盾爆发，创建和谐的医患关系是当前的社会稳定所需的。加强医患沟通、完善法律法规、健全监督机制是有效应对当前紧张医患关系的现实选择。关键词：医患关系；和谐；长沙市中图分类号：Ｃ９３文献标志码：Ａ文章编号：１６７３－２９１Ｘ（２０１３）０３－０２４０－０２２４０——

关于医患关系紧张的根源及对策的调查分析报告

关于医患关系紧张的根源及对策的调查分析报告 ——xx 一、引言：目前医患关系日益紧张，2014年6～7月，中华医院管理学会对全国270家各级医院进行相关调查的数据显示：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷一般在20～30例左右，二级医院每年发生医疗纠纷一般在5例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万元左右。此外，全国有很多的医院出现过患者及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；因患者对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全；对治疗结果不满意，纠集多人到医务人员或院长家中威胁医务人员或院长人身安全；患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用；或是患者去世后，其家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。更为严重的是在福建、湖南、江西等地发生了患者杀医生的恶性事件。此外，一些人把医生称作“白衣狼”。一些手机短信是这样形容医生的：“医生分两类，一类是图财，一类是害命”；“医生越来越像杀手，见死不救，草菅人命”……这样的语言，尖刻得很。医患关系紧张，不仅有损医护人员在患者心目中的形象，而且有损医疗秩序和质量，最终会损害患者的切身利益。如果任其发展下去，可能就会出现“医者不敢行医、患者不敢就医”的情形，那是极可怕的事。（相关数据来源于网络）二、正文：（一）我国医患关系现状 2009年6月21日，福建省南平市第一医院一位重症患者经抢救无效死亡。21日凌晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，并将全科室封闭，所有医务人员都被关在病房。警察到来后却无所作为，坐观待命。当天下午，患者家属召集了200多名社会势力，手持木棍及匕首冲进医院，有一名医生身中6刀，另外有10余名医生、护士都被不同程度地砍伤。可笑的是，最终市政府经研究决定，责成医院赔款21万。笔者作为一个医学院的学生，看到这样的报道不禁打了一剂寒战。医学是一个高技术、高风险的行业，发生医疗纠纷，不足为奇。但是如今中国的

医患矛盾的原因及解决方法

医患关系是指在卫生服务过程中医务人员和患者之间建立起来的一种最常见、最活跃的医疗人际关系。改革开放以来，随着人们物质生活的不断改善，人们认识水平，价值观念的变化，参与意识、法律意识、平等意识的不断增强，人们的医疗保健需求也发生了巨大的变化，对医疗质量和水平也提出越来越高的要求，而医疗服务远远满足不了广大群众日益增长的需要，医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋激化，为了进一步地改善医患关系，现将医患矛盾的成因及防范措施分析如下： 1 医患矛盾发生的原因 1.1 患者自身原因。1.由于医学发展还远未达到可以治疗一切疾病的程度，许多疾病的病因还很不明了，有些检查手段也是有风险的。患者由于知识的缺乏对疾病的预后存在认识上的不足，导致病人过高的期望与实际的结果产生偏差，而把责任归与医方，导致矛盾的产生。 2.患者申诉和维护权益渠道不畅通。现在医患纠纷医患矛盾之所以激烈，还在于患方找不到快捷有效的解决途径。 3.是个别人员无理取闹。目前，社会上个别人有理就闹，无理也要取闹，通过群体闹事造势，向医院、政府施压，进而达到个人的经济企图。尤其近年来，出现了“职业医闹”，专门寻找医患纠纷，帮助患方将事态扩大，寻求经济回报。 1.2 医务人员的原因。1. 新形势下，医疗服务模式发生了根本转变，从单纯的“生物医学”模式转变为“生物—心理—社会”复合模式，即从生理服务扩展到心理服务，从医疗服务扩展到社会服务，医务人员的职责远远超过了“救死扶伤”的范畴，社会给医务人员提出了更高的要求，如果医务人员不能主动与患者进行交流和沟通，满足患者来自生理、心理及人格方面的需求，即便治疗是成功的，也有可能得不到患者的认同。2、还有少数医务人员在实现自身价值的过程中，更看重社会对个人的尊重和满足，淡化了个人对社会的责任和贡献，责任心不强，服务态度不佳，医疗行为不规范，影响了整个医疗队伍的社会公众形象和信誉，增加了患者不满情绪。加剧了医患矛盾。3.医院管理存在薄弱环节。有些医院医疗质量存在隐患，如规章制度执行不严，造成差错事故发生，或是技术水平低下造成误诊误治等；服务态度冷淡、工作作风漂浮，如某些医院存在的脸难看、话难听、事难办现象等；行风建设方面甚至还存在违纪违规现象，如“红包”、药品回扣等问题，这些都是造成医患之间不和谐的因素。 1.3社会的原因。由于医疗卫生体制改革不到位，医疗保障制度不健全，多数群众靠自费就医，医疗费用上涨速度超过居民收入增长速度，患者负担加重，经济利益在就医行为中变

构建与谐医患关系中媒体责任担当

构建和谐医患关系中媒体的责任担当-新闻学构建和谐医患关系中媒体的责任担当王慧慧【摘要】接二连三的暴力袭医事件折射了医患间的信任危机。在医患关系报道中，媒体叙述往往“偏向”相对弱势的患者。正是这种对医疗行业的不客观评价，助推了医患间的不和谐。媒体应从整个医疗卫生行业大局出发，立足搭建医患沟通的平台，在监督报道的同时，更要深入挖掘正面典型，从有利于社会的角度进行报道。关键词暴力袭医社会责任报道多视角正面引导 2007年的“茶水验尿”、2010 年的“缝肛门”、2011 年的“八毛门”……近年来，接二连三的医患纠纷事件折射出当下医患关系中的信任危机。2012 年以来，接连发生在哈尔滨医科大学附属第一医院、北大人民医院、包头市包钢医院等医疗机构的暴力伤医事件中，更使这一信任危机愈发凸显。笔者在从事本省医疗卫生工作报道中，仅近两年便遇到多起严重暴力伤医事件。2012 年，安医大第二附属医发生震惊全国的医护人员被杀案，患者持刀砍死一人、致伤四人。今年5 月24 日，安庆市立医院妇科一名女患者因对治疗结果存有疑问，持刀疯狂捅向正在紧张工作中的当班护士许某，造成其重伤。本应“同病相怜”的医患双方为何如此对立？对愈演愈烈的医患矛盾进行反思时，社会上不少人将矛头指向新闻媒体，认为其泛滥的“情绪化”报道一定程度上激化了医患矛盾。在这一形势下，找出医患纠纷报道中的误区，纠正医患关系报道的策略，成为各类新闻媒体亟需探讨的重要课题。把握大局和重点，坚守客观立场，做和谐医患关系的积极建设者医患矛

盾突出，医护人员形象跌入“最低谷”，医患间的信任前所未有的严重缺失———社会正处于转型时期，严重不和谐的医患关系令人担忧。在上海交通大学的国家文化产业创新与发展研究基地以国内某主流网站对医患关系事件的报道为对象的一项研究中，发现涉及医患纠纷的占更大比例。所谓好事不出门，坏事传千里。相对于中性和正面新闻来说，负面新闻更易引发受众注意。信息时代的当下，包括报纸、电视、电台、网站在内的各类媒体对一个话题的报道，往往采取“协同作战”的方式———话题引出后，众多媒体迅速跟进，形成“媒介共鸣”，造成事件不断升温。因此，媒体“发言”对事件本身具有巨大影响力，其一字一句，甚至能够主导受众对于一件事的看法。因此，若翻开报纸，随时接收到的都是医患纠纷的负面信息，反倒会“火上浇油”强化受众的紧张、恐惧和危机感，对医患关系紧张起了“推波助澜”作用，甚至会刺激部分患者长期积郁的暴力倾向，导致伤害医生的暴行发生。也正因如此，早在2010 年，国际著名医学期刊《柳叶刀》就刊文认为我国媒体加剧了医患关系的紧张局面。著名主持人白岩松在当年的哈医大杀医惨案发生后，在“新闻1+1”节目中也深刻反思了媒体存在的问题：“我们传媒人恐怕也有责任，在过去很多的事件当中，我们应该就事论事，哪儿有问题就批评什么，而不是在报道中去有意识地用吸引人眼球的方式在确立一种仇恨，甚至在鼓励一种仇恨，我觉得从此以后我们应该引以为戒。”笔者在医疗卫生单位组织的多次采访活动中，议及当下频生事端的医患关系，诸多医卫界人士也言辞尖锐，直接将其归咎于媒体的“炒作”。社会转型期，也正是各种矛盾的凸显期。理性、成熟的媒体，要做到既不“放大”医卫界的缺点，也不“缩小”他们的优点，努力做到客观、真实、公

浅谈沟通对医患关系的重要性和沟通技巧

中国保健营养 2014 · 5(中)CHINA HEALTH CARE & NUTRITION 临床研究·2860· 2 结果 2.1两组患者在手术过程中的血流动力变化情况。具体见表1。表1 两组患者的临床疗效对比（X±S）时点观察组（n=30）对照组（n=30） HR（次/min） MBP（mmHg） HR（次/min） MBP（mmHg） T0 72.5±11.6 102.4±23.9 74.2±10.1 103.1±24.1 T1 65.2±10.5 98.1±30.1 82.4±8.9 109.1±31.9 T2 64.5±10.1 99.1±27.7 83.6±9.1 103.2±26.5 T3 65.8±9.8 102.1±24.5 84.5±10.8 109.5±27.1 2.2两组患者术后恢复情况。具体见表2。表2 两组患者术后恢复情况（X±S，min）组别例数自主呼吸恢复时间完全清醒时间拔管时间观察组 30 5.21±1.43 12.48±3.89 8.58±2.31对照组 30 8.75±2.69 16.49±4.09 11.47±3.74 3 讨论上腹部手术的手术时间较长，对患者创伤较大，牵拉以及内脏探查等操作刺激会引起手术者过度应激反应，且在气管插管、切皮以及气管拔管时也会刺激机体，改变血流动力学循环状况[3]。尤其对于老年人而言，由于年龄、身体的特殊性大大增加了手术麻醉风险以及手术操作风险。因此，老年上腹部手术患者应选择起效快、易于控制、对呼吸循环系统影响较小，不良反应轻的麻醉方案。单纯硬膜外阻滞是一种具有一定肌肉松弛作用的不完全阻滞麻醉，在上腹部手术应用中有一定局限，主要是由于硬膜外阻滞麻醉难以控制术中明显的牵拉反应以及迷走神经反射亢进，严重的话会造成呼吸抑制。单纯的全麻诱导虽然可以克服硬膜外阻滞的缺陷，对血压、心率的影响较小，可有效保证充足的供氧，保持呼吸道畅通，但术中麻醉诱导以及麻醉维持操作较复杂，对于外周伤害性刺激并不能有效抑制，在气管插管、牵拉以及气管拔管时会式交感神经兴奋增强，刺激儿茶酚胺分泌，使血压迅速升高，心率过快，严重影响患者的呼吸循环系统。全麻联合硬膜外阻滞麻醉可优势互补，可同时阻断相应的交感神经兴奋，减少儿茶酚胺分泌量，大大降低了患者术中应激反应，生命体征也相对平稳，也可减少麻醉用量，术后意识恢复较快。本组研究表明，全麻联合硬膜外阻滞麻醉患者的血流动力学改变较小，血压、心率波动较全麻相对平稳，且术后自主呼吸恢复时间、完全清醒时间以及气管拔管时间均明显短于对照组（P<0.05）。因此对于老年上腹部手术患者应用全麻联合硬膜外阻滞麻醉的临床效果明显优于单纯全麻，整个手术过程的生命体征较平稳，术后意识恢复时间较短，是一种较好的麻醉方式选择。参考文献 [1] 郑德志，叶之毅．全麻复合硬膜外阻滞麻醉在上腹部手术中的效果[J]．中国社区医师(医学专业)，2011，13(21)：53． [2] 吴振文．全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用[J] 中国现代医生，2010，48(4)：106—107，116． [3] 张涛，张渤，刘晓宏，等．全麻复合硬膜外阻滞在老年人腹部手术中的应用[J]．临床医药实践，2010，19(12)：932—933 浅谈沟通对医患关系的重要性和沟通技巧崔贞淑（吉林省延边大学附属医院计财处会计师 133000）【摘要】在市场经济条件下，近几年我国医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增加。医患关系紧张不仅影响患者及家属心理，也严重干扰医疗单位正常工作秩序，加重医务人员工作压力，损害医疗单位和医务人员声誉形象。如何寻求建立和谐医患关系，加强医患沟通，改善医患关系，缓解医患矛盾，能使患者积极支持，配合医疗工作减少不必要医疗纠纷，已成为医院必须面对的重要问题。在这里我从分析医患现状和成因等方面浅谈医患沟通的重要性和沟通技巧。【关键词】医患现状；医患沟通；医患技巧【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2860-01 Doctor-patient situation/doctor-patient communication/doctor-patient skills 1 医患关系现状近年来，辱医，伤医，杀医事件频发，去年全国发生医疗纠纷7万件。据投诉资料分析显示，80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有20%与医疗技术有关。[1]如何破解医患冲突困局已成当务之急。 2 主要原因 2.1 医疗保险制度不健全。尽管我国城镇医保和新农合医疗制度取得重大进展，但大部分都以自费方式来获得医疗服务。绝大部分医疗纠纷由于医疗费用与患者期望效果不符引起。即使医生尽心尽力去治疗一个人，对于花很高费用的患者，如果没得到满意治疗效果就不容易接受现实。因此，医疗保险制度不完善和基本医疗保险承受能力较低等情况导致医患关系紧张的因素。 2.2 患者因素 2.2.1对医疗期望值过高。因而遇到不满意事情，不考虑科学事实就认为医院和医生有问题。虽然现代医学发展突飞猛进，但医疗领域充满未知数和变数，加上医务人员医疗技术也存在差异。国内外一致认为医疗确诊率也只有70%左右，各种急重抢救成功率也70%-80%左右，相当一部分疾病原因不明，诊断困难，有较高误诊率。加上医生和患者沟通不够，未能让患者家属充分了解医学局限性和疾病发展的不可预测性。 2.2.2 患者法律意识，自我保护意识不断增强。患者在诊疗过程中稍有不妥即怀疑或对立态度，会采取各种过激的行动。 2.3 医院因素 2.3.1在市场经济条件下，医院对经济效益追求导致医患关系紧张不可忽视的因素。目前，医疗行业整体来看，医疗设备越精，医疗技术越高，但“以人为本”服务理念没跟上，医生很少与患者交流和沟通，开大处方，过度检查，过度治疗，造成患者对医生的不信任，导致医患矛盾日益加剧。 2.3.2 医务人员所从事职业特殊性，科学性强。，风险高，自身责任大，但收入低，导致心理失衡，没有积极性。 2.3.3 医生和患者比例严重失调，医生缺乏与患者沟通时间。据统计我国220万医务人员为13亿人口服务，每周工作量为60-90小时以上，加班加点24小时连续工作，在这种情况下，也没有时间跟患者充分沟通。医生和患者沟通时间也就大概几分钟，然后开处方.如果有充分的沟通，可能会避免极端情况的发生。 3 医患沟通的重要性 3.1 医患沟通是解决医患矛盾的有效方法医患沟通为医患之间构建了双向交流的桥梁，医务人员需要更多地对患者人文关怀。通过沟通使信息不对称的矛盾得到缓解。从而拉近医患双方距离，逐步建立尊重，信任，平等合作的关系。 3.2 医患沟通是规范医疗行为的有效途径新《医疗事故处理条例》出台后，要求全体医务人员严格执行医疗卫生法规和各项操作规程，特别要尊重病人的知情同意。而落实告知制度是医患沟通的基本措施。 3.3 医患沟通是提高医疗质量的有效措施要保证诊疗方案的顺利落实，保证医疗质量和病人安全，必须要得到患者及家属信任、理解、支持和配合。因此良好的医患沟通是必不可少的。医务人员通过安慰病人来增强患者战胜疾病的信心，调动主观能动性。 3.4 医患沟通是提升服务水平的有效手段医患沟通促使医务人员牢固树立以“病人为中心”的服务理念，更好的激发好调动医务人员主动性和能动性，通过良好沟通，可使医务人员真正了解病人需求并予以满足，努力提供病人期望的服务，从而不断提高服务水平。 4 医患沟通的要素 4.1 信息是由医患共同分享的思想、知识和情感组成的。主要包含：患者的疾病信息、医疗服务信息、医学科学信息等。涉及到医患双方各自履行的权利和义务。在第一时间段内，医患沟通信息量越大，沟通越有成效，沟通越有效，医患关系越融洽。 4.2 渠道医患沟通信息所经过的路线。医患沟通主要渠道是听觉、视觉和触觉。由于医患关系在一定程度上是个体与群体关系，在一定范围、时间和流程内，医患沟通的渠道不是单一的。只有传送和反馈渠道顺畅、高效和优质，患者对医患沟通的满意率才会提高，医疗服务的总体满意度才能维持较高水平。 4.3 环境是医患沟通的场所。环境在某种程度上将左右沟通的成败和效果。患者对沟通环境越熟，医患交流越容易进行，效果越好。如果让患者选择谈话场所，患者可能更喜欢在病房里与医务人员交谈。因为病房相对医生办公室而言，充分显示医务人员与患者地位的平等，更能体现患者自尊和自主性。也更能体现医务人员对患者的一种亲情和患者在某种程度上“享受服务”的体验， 4.4 方式是良好的沟通，源于医务人员较高的人文素质和知识修养、救死扶伤的崇高信念、真诚服务态度、整洁的着装、优雅的举止和文明的谈吐。有直接交谈、信函沟通、电话沟通、网络沟通等 5 医患沟通的技巧 5.1 沟通态度。态度是心灵的表白，容易受个人感情思想和行为倾向的影响，服务态度好坏充分体现医务人员的人文素质和道德情操。和蔼、真诚、关切的态度汇报的是患者对医生的信任。因此，医务人员的沟通愿望和态度是决定医患沟通成败和效果的关键。 5.2 倾听艺术。医务人员要善于倾听，这是获取患者相关信息的主要来源。倾听时注意寻找患者语言和情感上的含义，不要随意打断患者的叙说，必要时适当引导，因为患者一般都希望被医生理解和同情。 5.3 谈话艺术。由于医学知识有限，以及医疗活动和结果不可预测性，患者情感往往处于低潮。因而医务人员与患者交谈应充分运用谈话艺术，讲究方式和技巧。对于老年慢性病患者来说，应该用一种患者主动参与，对自己和病情进行管理的方式来交流，医生在沟通时需要更多耐心，更多的时间，治疗要点不断重复，并且条理清晰，必要时需要写在纸上，以便老人随时查看。对于儿童来说，应该用简单词汇，用他们熟悉的事情比喻，指导家长如何做才能避免问题发生。对于青春期孩子来说，他们希望得到成人同等的待遇，他们就诊时，应该让他们自己叙述病情。残疾人和贫困患者来说，展示出更多的爱心和同情心，鼓励患者与医生一同努力改善自己健康问题。[2] 5.4 沟通的实效性。针对患者不同的心理活动和期望以及在医疗活动不同时期的情绪反应，疾病治疗的轻、重、急，有效把握沟通时间围绕医疗活动的进程，注意把握沟通实效性和沟通效果，体现医务人员人文情感和关怀。 6 补救措施当问题存在时，应采取服务补救措施。首先，针对服务过失进行道歉。其次，纠正错误，如有可能尽在现场纠正。最后，对这些结果进行跟踪随访，以便错误中学习，不断提高服务质量，增加患者满意度，更加获得患者的信任和忠诚。[3]总之，良好医患关系是保证服务高质量的基础而医患沟通是建立医患关系的前提。要真正实现医患沟通，达到医患和谐和理解，必须提倡人文精神和人文关怀，让医学精神和人文精神融合。[4]医患沟通必须相互理解和信任。只要善待患者，加强沟通为患者提供温馨，细心，爱心，耐心服务，赢得患者对医务人员的尊重和认同，一定能建立和谐医患关系。参考文献 [1] 范景敏医患关系紧张的原因和对策中华现代医院管理杂志 2004,2:96 [2] 王玉霞浅谈医患沟通方法和技巧吉林医学 2009,5,10期 [3] 艾尔.斯塔博费尔德(美）医院管理传奇人民军医出版社2012.2 [4] 徐红华浅谈医患沟通、沟通技巧在社区医患关系中的重要性中国健康月刊2011.10