反复唾液吞咽测试
反复唾液吞咽测试修订稿
反复唾液吞咽测试 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
反复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test, PSST） 反复唾液吞咽测试是观察引发随意性吞咽反射的一种简单方法，具体操作步骤是： 1、患者取坐位，卧床患者应采取放松体位。 2、检查者将食指横置于患者甲状软骨上缘，嘱做吞咽动作。当确认喉头随吞咽动作上举、越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。当患者诉口干难以吞咽时，可在其舌上滴注少许水，以利吞咽。 3、嘱尽快反复吞咽，并记录完成吞咽次数。老年患者在30s内能达到3次吞咽即可。一般有吞咽困难的患者，即使第1次吞咽动作能顺利完成，但接下来的吞咽动作会变得困难，或者喉头尚未充分上举就已下降。 饮水试验 饮水试验是另一种常用的吞咽功能检查法。检查时患者取坐位，以水杯盛水30ml，嘱患者如常饮下，注意观察患者饮水经过，并记录时间。结果可分为5种情况：1、一次喝完，无呛咳（根据计划又分为：（1）5s之内喝完；（2）5s以上喝完）；2、两次以上喝完，无呛咳；3、一次喝完，有呛咳；4、两次以上喝完，有呛咳；5、多次发生呛咳，不能将水喝完。 吞咽功能判断：正常：1（1）；可疑：1（2）；异常：3、4、5。 （八）操作方法 1、资料收集临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。 2、摄食前的功能评价可从基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能等方面评定。
3、摄食吞咽功能评定可从口腔功能和吞咽功能两方面考虑，反复唾液吞咽测试和饮水试验是评定吞咽功能的常用方法。 4、摄食吞咽过程评价分为先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期五期。 吞咽困难的综合评定 1、口腔面部表情肌（安静状态下和运动中的对称性）、咀嚼肌（触诊及轻轻做抵抗运动）、黏膜（目测）、牙齿（专科检查）、舌肌（在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动）、口面感觉（主观刺激辨别）。 2、咽喉腭咽闭合（在安静及发声状态下观察刺激反射）、咽部缩窄（呕吐刺激）、喉外肌（吞咽时触喉）、喉内肌（间接喉镜检查）、环咽肌（运动中X线透视）。 3、食管形态（运动中X线透视和内窥镜观察）、运动（测压和运动中X线透视）、胃食管肌功能（测压，运动中X线透视，胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查）、食道裂孔疝和反流（活体组织检查）。 4、其它精神状态、定向判断力、语言、视-运动知觉和记忆。
吞咽障碍
吞咽障碍 吞咽障碍定义 ——由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
吞咽障碍的评价 1、筛选试验： （1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。 有一种异常即认为有吞咽困难存在。 2、联合吞咽筛查方案 “Any Two”吞咽筛查方案： 失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存在吞咽障碍 灵敏度为86%，特异度为30%， 阳性预测值为50%，阴性预测值为73% 3、反复唾液吞咽测试 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可 反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常不充分无 呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后） 4、Burke吞咽筛查试验
①双侧大脑半球卒中；②脑干卒中； ③卒中急性期发生肺炎；④进食饮水试验时出现咳嗽； ⑤不能进食正常食量的一半；⑥进食时间延长； ⑦正常进食程序改变。 患者出现上述指标中1项或1项以上即为阳性。灵敏度为88% 吞咽障碍的临床评估 吞咽功能筛查 1、饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。 具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录 1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉 2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉 3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉 4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉 5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉
吞咽功能评估
吞咽障碍的评定方法 (1) 摄食前的一般评价①基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。②全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。③意识水平：用Glasgow Coma Scale 等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。④高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。可采用不同量表进行分析。 (2) 摄食-吞咽功能评价①口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。②吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30 ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 (3) 摄食过程评价评价内容包括①先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。②准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。③口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。 此外，有必要留意食物内容、吞咽困难的食物性状、所需时间、一次摄食量、体位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。 (4) 辅助性检查 为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生的时期，必须采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。它是借助X线及录象设备，利用含钡食物观察患者有无误咽及评价摄食-吞咽障碍的状态。可动态观察。 吞咽障碍的评定意义 (1)筛查吞咽障碍是否存在； (2)提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据； (3)确定患者有无误咽的危险因素； (4) 确定是否需要改变提供营养的手段； (5)为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。 对一般症状的评价 噎食：什么时候噎住 咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳 痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰 咽部异样感、食物残留感 胸口食物堵塞感 喉部酸液回流
反复唾液吞咽测试
反复唾液吞咽测试（r e p e t i t i v e s a l i v a s w a l l o w i n g t e s t,P S S T）反复唾液吞咽测试是观察引发随意性吞咽反射的一种简单方法，具体操作步骤是： 1、患者取坐位，卧床患者应采取放松体位。 2、检查者将食指横置于患者甲状软骨上缘，嘱做吞咽动作。当确认喉头随吞咽动作上举、越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。当患者诉口干难以吞咽时，可在其舌上滴注少许水，以利吞咽。 3、嘱尽快反复吞咽，并记录完成吞咽次数。老年患者在30s内能达到3次吞咽即可。一般有吞咽困难的患者，即使第1次吞咽动作能顺利完成，但接下来的吞咽动作会变得困难，或者喉头尚未充分上举就已下降。 饮水试验 饮水试验是另一种常用的吞咽功能检查法。检查时患者取坐位，以水杯盛水30ml，嘱患者如常饮下，注意观察患者饮水经过，并记录时间。结果可分为5种情况：1、一次喝完，无呛咳（根据计划又分为：（1）5s之内喝完；（2）5s以上喝完）；2、两次以上喝完，无呛咳；3、一次喝完，有呛咳；4、两次以上喝完，有呛咳；5、多次发生呛咳，不能将水喝完。 吞咽功能判断：正常：1（1）；可疑：1（2）；异常：3、4、5。 （八）操作方法 1、资料收集??临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。 2、摄食前的功能评价??可从基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能等方面评定。 3、摄食吞咽功能评定??可从口腔功能和吞咽功能两方面考虑，反复唾液吞咽测试和饮水试验是评定吞咽功能的常用方法。 4、摄食吞咽过程评价??分为先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期五期。 吞咽困难的综合评定
反复唾液吞咽测试
反复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test, PSST） 反复唾液吞咽测试是观察引发随意性吞咽反射的一种简单方法，具体操作步骤是： 1、患者取坐位，卧床患者应采取放松体位。 2、检查者将食指横置于患者甲状软骨上缘，嘱做吞咽动作。当确认喉头随吞咽动作上举、越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。当患者诉口干难以吞咽时，可在其舌上滴注少许水，以利吞咽。 3、嘱尽快反复吞咽，并记录完成吞咽次数。老年患者在30s内能达到3次吞咽即可。一般有吞咽困难的患者，即使第1次吞咽动作能顺利完成，但接下来的吞咽动作会变得困难，或者喉头尚未充分上举就已下降。 饮水试验 饮水试验是另一种常用的吞咽功能检查法。检查时患者取坐位，以水杯盛水30ml，嘱患者如常饮下，注意观察患者饮水经过，并记录时间。结果可分为5种情况：1、一次喝完，无呛咳（根据计划又分为：（1）5s之内喝完；（2）5s以上喝完）；2、两次以上喝完，无呛咳；3、一次喝完，有呛咳；4、两次以上喝完，有呛咳；5、多次发生呛咳，不能将水喝完。 吞咽功能判断：正常：1（1）；可疑：1（2）；异常：3、4、5。 （八）操作方法 1、资料收集临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。 2、摄食前的功能评价可从基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能等方面评定。 3、摄食吞咽功能评定可从口腔功能和吞咽功能两方面考虑，反复唾液吞咽测试和饮水试验是评定吞咽功能的常用方法。 4、摄食吞咽过程评价分为先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期五期。
吞咽困难的综合评定 1、口腔面部表情肌（安静状态下和运动中的对称性）、咀嚼肌（触诊及轻轻做抵抗运动）、黏膜（目测）、牙齿（专科检查）、舌肌（在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动）、口面感觉（主观刺激辨别）。 2、咽喉腭咽闭合（在安静及发声状态下观察刺激反射）、咽部缩窄（呕吐刺激）、喉外肌（吞咽时触喉）、喉内肌（间接喉镜检查）、环咽肌（运动中X线透视）。 3、食管形态（运动中X线透视和内窥镜观察）、运动（测压和运动中X线透视）、胃食管肌功能（测压，运动中X线透视，胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查）、食道裂孔疝和反流（活体组织检查）。 4、其它精神状态、定向判断力、语言、视-运动知觉和记忆。