钙通道阻滞剂在肝硬化治疗中的临床应用
钙通道阻滞剂在肝硬化治疗中的临床应用
作者：安良敏赖连娣
来源：《维吾尔医药》2013年第06期
摘要：目的探讨钙通道阻滞剂在肝硬化临床治疗中对改善肝功能、减缓或逆转肝纤维化的效果。方法采集我院2011年1月1日～2013年4月30日期间78例肝硬化病例，钙通道阻断剂治疗组为37例，非采用钙通道阻断剂的常规治疗组为41例，治疗组在一般常规护肝、改善肝功能、抗纤维化用药的基础上加用钙通道阻滞剂，对照组则采取常规治疗，治疗90天后收集治疗后各项生化指标及辅助检查数据，观察并分析治疗后数据与治疗前的变化。结果治疗组使用钙通道阻滞剂后各项生化指标及辅助检查数据均与对照组有明显差别，差别有统计学意义（p
关键词：钙通道阻断剂肝硬化治疗
我国是世界上乙型肝炎患者最多的国家，而患者数目仍在不断增加，随之而来的是肝硬化的患者数目也增加。肝硬化是常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因（我国以乙型肝炎最多见）长期或反复作用而引起的弥漫性肝损害。钙通道阻滞剂主要通过阻断血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起血管等组织器官功能改变的药物。大量试验研究数据证明肝细胞内钙离子的病理性升可高破坏生物膜功能，造成肝细胞一系列的功能紊乱及损伤，而形成慢性弥漫性病理过程[1]。关于在肝硬化临床治疗中是否选用钙通道阻滞剂的说法不一，我院2011年开始将钙通道阻滞剂应用于肝硬化临床治疗，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料采集本院2011年1月1日-2013年4月30日肝硬化病例78例，采集病例的标准如下：①有病毒性肝炎病史，长期大量饮酒或者有其他可至肝硬化的病因或危险因素；②有典型的肝功能损伤和门脉高压的相关临床症状或体征（包括乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等全身症状；食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等消化系统症状；牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等出血倾向；蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕等内分泌紊乱相关表现；黄疸；食管；食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；脾大及脾功能亢进；腹水）；③生化检查提示肝功能异常，辅助检查或肝穿刺组织检查支持肝硬化诊断。将病例随机分为两组，分别是采用钙通道阻断剂治疗的实验组与采用非钙通道阻断剂治疗的对照组，其中对照组病例41例，治疗组病例37例，实验组病例患者均采用相同钙通道阻滞剂，治疗组与对照组患者的年龄、性别、并发症情况、合并其他慢性病（包括高血压病、糖尿病、心脏病等）情况、文化程度、经济条件等其他因素无明显差异，具有可比性。
1.2方法对照组采用常规肝硬化治疗方法进行治疗，包括保证足够休息时间，避免劳累，高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁酒和忌用损害肝功能的药物等一般支持治疗；按病情需要
选择抗病毒药物行抗病毒治疗；使用抗纤维化药物以延缓及逆转肝纤维化，护肝药物保护肝细胞进一步破坏，治疗90天后测定肝功能相关的生化指标（包括ALT、AST）、肝纤维化相关的生化指标（包括HA、LN）和门静脉内径。
治疗组在采用与对照组相同的常规治疗措施的同时，按病情需要服用同生产厂家、同剂型的氨氯地平5～10mg/d，治疗90天后测定肝功能、肝纤维化相关的生化指标和门静脉内径。
1.3效果判定肝功能相关性指标：ALT、AST；肝纤维化相关性指标HA、LN；门静脉内径。
1.4统计学分析本次实验数据采用SPSS1
2.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
结果
见表1。
3.讨论
导致硬化的细胞主要为肝脏星状细胞，近些年多种实验研究数据证明，肝细胞内钙离子病理性超负荷会加重肝细胞的慢性弥漫性损伤，使肝硬化程度加重，而导致肝细胞内钙离子代谢紊乱，使胞内钙离子超负荷的主要原因是自由基通过链式脂质过氧化反应破坏细胞的各种膜结构，其中产生的反应中间产物或终产物干扰细胞胶原代谢过程而引起肝脏纤维化。所以，一些维生素等抗氧化物质可用于护肝治疗，而钙通道阻断剂是从机制上减缓和逆转肝纤维化，所以具有较明显的治疗效果[2]。
肝硬化发展过程中肝细胞纤维化与再生结节形成对肝窦以及肝静脉产生压迫作用，启动并促进了门静脉高压的发生发展，肝功能减退所致多种血管因子产生与分泌失调，导致心脏高动力循环状态，进一步加重门静脉高压。钙通道阻断剂的作用机理为通过阻断心脏、血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变。因此钙通道阻断剂既改善肝细胞纤维化，减轻对肝窦及肝静脉的压迫，也抑制了心肌收缩、传导功能，改善心脏高循环状态，从两方面降低门静脉压力[3]。
钙通道阻滞剂减缓肝细胞纤维化及降低门静脉压的作用可使减轻肝脏淤血，加强肝细胞供血、供氧，减少肝细胞的进一步破坏，有利于肝细胞再生修复，使肝脏功能明显改善，治疗组经过氨氯地平治疗后ALT、AST下降程度比未用钙通道阻滞剂的对照组明显，证明钙通道阻滞剂对肝功能损害的肝硬化患者有改善肝功能的治疗作用。
参考文献：