联系单4

承包单位通用报审表

工程名称：江北泰山保障房土石方工程编号：

事由关于A、E号地块河塘确认一事

致：

我部负责施工的江北泰山保障房土石方工程，根据现场实际情况藕塘处及通往抽水泵站的沟塘等几处沟塘未在业主提供的关于河塘及淤泥池清淤范围及工程量的测绘报告显示。

请业主给予现场确认为感！

（附件共页）

承包单位项目经理部（章）：

项目经理：日期：

项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间

监理审核意见：

项目监理机构(章):

专业监理工程师：总监理工程师：日期：

相

关

单

位

负责人：日期：建

设

单

位

负责人：日期：