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NPUAP最新版压力性损伤定义与分期

NPUAP最新版压力性损伤定义与分期
NPUAP最新版压力性损伤定义与分期

NPUAP最新版压力性损伤定义与分期(中文版)

2016-06-15 天天图书c...转自西门逸老

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美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)4月13

日公布了一项术语更改声明:将“压力性溃疡”(Pressure ulcer)更改为“压力性损伤”(Pressure injury),并且更新了压力性损伤的分期系统。

在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中,“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中,1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤,其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴,这导致了一些混淆。除了术语的改变,新的分期系统中,阿拉伯数字替代了罗马数字,“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。

更新的分期系统包括以下定义:

压力性损伤:

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

1期:指压不变白红斑,皮肤完整

局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑,深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

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2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露

部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润,也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力,以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮炎,皱褶处皮炎,以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤,烧伤,擦伤)。

3期:全层皮肤缺失

全层皮肤缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。

4期:全层皮肤和组织缺失

全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷,窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。

不可分期:全层皮肤和组织缺失,损伤程度被掩盖

全层皮肤和组织缺失,由于被腐肉和/焦痂掩盖,不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂,才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂(表现为:干燥,紧密粘附,完整无红斑和波动感)不应去除。

深部组织损伤:持续的指压不变白,颜色为深红色,栗色或紫色

完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色,栗色或紫色,或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度,也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构,说明这是全皮层的压力性损伤(不可分期、3期或4期)。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。

附加的压力性损伤定义

医疗器械相关性压力性损伤:该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤,是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤,损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。粘膜压力性损伤:由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点,这一类损伤无法进行分期。

美国国家压疮咨询委员会:最新版压力性损伤定义与分期(2016版)

美国国家压疮咨询委员会: 最新版压力性损伤定义与分期(2016版) 美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明:将“压力性溃疡”(Pressure ulcer)更改为“压力性损伤”(Pressure injury),并且更新了压力 性损伤的分期系统。 在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中,“压力性损伤”替代了“压力性 溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中,1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤,其余分期描述开 放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴,这导致了一些混淆。 除了术语的改变,新的分期系统中,阿拉伯数字替代了罗马数字,“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。 更新的分期系统包括以下定义 压力性损伤 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/ 或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 01——期 指压不变白红斑,皮肤完整

局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑,深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。 02——期 部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润,也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力,以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮炎,皱褶处皮炎,以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤,烧伤,擦伤)。 03——期 全层皮肤缺失 全层皮肤缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。 04——期 全层皮肤和组织缺失 全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷,窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。

压力性损伤2019新指南

压力性损伤2019新指南 1. 介绍 大部分压力性损伤均可以被避免(Avoidable)。 “可被避免”意味着接受治疗的患者发生了压力性损伤,而诊疗人员未能做到下列之一: 评估病人的临床情况和压力损伤发生风险因素;计划和执行与病人需求和目标一致的干预措施;监测和评估干预措施的效果;根据需要修正诊疗措施压力损伤(Pressure injury, PI)是皮肤和深层软组织的局部损伤,通常位于骨隆突处或与医疗器械有关。损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能有疼痛。损伤是由于强烈和/或长时间存在的压力或压力联合剪切力所导致。软组织对压力和剪切力的耐受力可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 PI预防的关键组成包括: 支撑面皮肤护理患者活动失禁护理营养和补水这些组成因素构成了预防策略的基础。 2. 风险评估政策 a. 每个医疗结构均需要制定政策,包括: 与医疗机构环境和临床需要相符的结构化风险评估方法;风险评估和再评估的时机(节点);风险评估的记录;医疗团队及成员间清晰的沟通过程 b. 培训和教育:确保风险评估的准确和可靠 c. 记录:团队间的沟通工具、诊疗方案合理的证据、监测患者治疗进展的基准

3. 风险评估 医疗机构需要针对不同的患者群体使用合适的筛选和风险评估工具;须对所有患者进行PI发生风险的评估;建议的筛选评估工具为Andersen;建议的全面风险评估工具为Waterlow或Braden 每当患者情况或环境改变后,均应该进行风险评估,例如进入手术室、跌倒、感染、禁食等下表列出了一系列临床场景及其需要进行的筛选或全面评估。其中所表明的评估类型是最低需求表中列表并未包含所有情况,必须使用临床判断来确保所有情况下的患者均可得到正确的评估需要考虑的因素包括:活动和移动 皮肤评估:是否有变化、是否完整?其他因素包括:皮肤干燥、红斑和其他变化营养指标,包括贫血、血红蛋白、血清白蛋白水平、营养摄入和体重影响灌注和氧气含量的因素,包括糖尿病、心血管系统功能、低血压、ABI和氧气消耗量皮肤湿度高龄虑下列因素对个体压力性损伤发生风险的潜在影响摩擦和剪切力感觉功能一般健康状况体温当个体被确认存在压力损伤发生风险时,制定和执行预防计划 4. 皮肤评估 确保风险评估过程包含完整的皮肤评估。皮肤评估应该包括识别任何颜色改变、局部发热、水肿和硬结等;证据显示深肤色个体的1期压力性损伤发生率被低估,因为其皮肤颜色改变难以辨识;定期检查高危患者以发现皮肤发红等颜色改变。随着患者整体情况的恶化或改变,应增加或调整检查频率;应询问病人是否有因为皮肤损伤导致的任何部位的不适或疼痛。一些研究发现疼痛可以是压疮病人的主要表现因素。局部疼痛可能是组织破溃的前兆;留意皮肤因为医疗器械导致的压力损伤,例如导管、吸氧管、呼

压力性损伤的几个分期

压力性损伤的几个分期 压力性损伤在生活中的发病率较高,这是一种局部损伤,主要发生在骨隆突部位,困扰到患者的正常生活,临床方面将该病分为不同的时期,应当引起朋友们的注意,日常生活中谨防压力性损伤的发生,掌握该病的不同时期,简单介绍一下压力性损伤的六个时期。 一期,患者的皮肤完整,局部的皮肤受压部位,其压力去除之后的半个小时,局部皮肤明显发红,在浅度或者是深度的皮肤色素沉着上,呈现出不同的颜色,比如红色、蓝色、紫色等,皮肤的温度是温暖的,但皮肤组织的密度特别坚硬,部分患者伴有潮湿的感觉出现,甚至会产生疼痛及瘙痒不适的情况。 二期,在此时期表皮会完全损失或者是部分真皮损失,多为表浅溃疡,伤口的底部颜色为发红或者是粉红,个别患者为发亮或是干的,一般不会产生腐肉或者是瘀伤,往往会充满完整的水泡,在此阶段患者的皮肤呈现出撕裂伤,且容易形成明显的痕迹,个别患者的会阴部位形成皮炎。 三期,全层皮肤明显缺损,且容易穿过真皮层,极容易伤及到皮下的脂肪组织,但筋膜仍然保持完整,往往不能看到肌肉、骨头以及韧带组织,重症患者形成腐肉,一般不会阻碍到伤口的深度观察,伤口的基底部位不痛。 四期,这是非常严重的时期,全层皮肤形成破损,伤口可以深入到骨头、筋膜以及肌肉。而局部组织呈现出黑结痂、黄色腐肉等,且伴有潜行、深洞以及瘘管等症状出现。

五期,压疮的深度过于严重,导致患者的后脑勺、鼻梁、耳朵等部位没有皮下脂肪,为此溃疡为浅层的。 六期,随着患者的病情发展,压疮容易延伸到患者的肌肉以及支撑结构,比如筋腱、筋膜、结缔组织等,重症患者容易产生骨髓炎。创面极容易触及到骨骼或者是肌腱。 经过了解,认识到了压力性损伤的六个时期,这是一种常见疾病,且诱发原因特别复杂,干扰到较多的患者,一旦发病严重损害到身体健康,提醒朋友们要将压力性损伤了解透彻,深入了解上述中的不同分期,该病的治疗工作特别重要,还要注意个人卫生。

压力性损伤分期

压力性损伤分期 压力性损伤: 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 1期:指压不变白红斑,皮肤完整 局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑,深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。 2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润,也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力,以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮炎,皱褶处皮炎,以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤,烧伤,擦伤)。3期:全层皮肤缺失 全层皮肤缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的

区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。 4期:全层皮肤和组织缺失 全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷,窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。

压力性损伤2019新指南.doc

压力性损伤2019新指南 一、压力性损伤(pressure injury) 定义 系指皮肤或皮下软组织局部损伤,通常位于骨突处或与医源性设备有关。此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口,也可能伴随有疼痛感。损伤的发生来自于强烈和/或长期的压力、或压力合并剪力。软组织对于压力及剪力的耐受力也可能受到微气候、营养、组织灌流、合并症及软组织的状况影响。 二、1 级压力性损伤: 皮肤完整,有无法反白的红斑局部区域皮肤完整,但有无法反白的红斑,肤色较深者,可能会有不同颜色的呈现。在颜色变化前,可能会先出现可反白的红斑或感觉、温度及硬度上的改变。皮肤颜色的改变不包括紫色或褐色的变色,这些可能意味着深部组织损伤。 三、2 级压力性损伤: 部分皮层缺损并有真皮层暴露部分皮层缺损并有暴露的真皮层,伤口床呈现粉红色或红色,组织湿润,可以是充满浆液而完整或破掉的水泡。2 级压力性损伤不会看到皮下脂肪(脂肪)和深部组织,也不会有肉芽组织、腐肉及焦痂。骨盆周围的皮肤损伤常导因于不良的微气候和剪力;而发生于足跟部位的损伤则是因为受到剪力所致。2 级压力性损伤不应该被用来描述与潮湿相关的皮肤损伤,包括失禁性皮肤炎,医疗粘性相关的皮肤损伤如皮肤撕裂伤,或外伤性伤口(烧伤、擦伤)。 四、3 级压力性损伤:

全层皮层缺损此级病灶因已呈现全层皮层受损状态,在伤口中可见皮下脂肪(脂肪)和肉芽组织,且常会呈现卷状边(卷状的伤口边缘)。也许会出现腐肉和/或焦痂。组织损伤的深度也会因解剖位置不同而有所不同;脂肪组织较厚的区域会发展出较深的伤口。也许会伴随潜行腔洞和隧道伤口。不会暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头。如果腐肉或焦痂覆盖住组织缺损的范围,则属于无法分级的压力性损伤。 五、4 级压力性损伤: 全皮层及组织缺损全皮层及组织损伤系指伤口处裸露或直接可触及其筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头,伤口可见到腐肉和/或焦痂。经常发生卷状边、潜行腔洞和隧道伤口之情形。深度随解剖位置而变化。如果腐肉或焦痂覆盖住组织缺损的范围,则属于无法分级之压力性损伤。 六、无法分级压力性损伤: 全皮层及组织缺损被覆盖因腐肉或焦痂覆盖导致伤口无法确认分级。如果清除腐肉或焦痂则会显现为第3级或第4 级压力性损伤。并建议位于足跟或缺血之肢端的稳定痂皮(干燥、附着、完整无红斑或波动感)不应被软化或清除。 七、深部组织压力性损伤: 皮肤持续性呈现无法反白的深红色、褐色或紫色的颜色病灶可能皮肤完整或不完整,局部存在有持续性无法反白之深红色、褐色或紫色的皮肤变色,或是表皮分离,显示出暗黑色的伤口床或充血的水泡。

压力性损伤的六个分期

压力性损伤的六个分期 压力性损伤在生活中的发病率较高,这是一种局部损伤,主要发生在骨隆突部位,困扰到患者的正常生活,临床方面将该病分为不同的时期,应当引起朋友们的注意,日常生活中谨防压力性损伤的发生,掌握该病的不同时期,简单介绍一下压力性损伤的六个时期。 一期,患者的皮肤完整,局部的皮肤受压部位,其压力去除之后的半个小时,局部皮肤明显发红,在浅度或者是深度的皮肤色素沉着上,呈现出不同的颜色,比如红色、蓝色、紫色等,皮肤的温度是温暖的,但皮肤组织的密度特别坚硬,部分患者伴有潮湿的感觉出现,甚至会产生疼痛及瘙痒不适的情况。 二期,在此时期表皮会完全损失或者是部分真皮损失,多为表浅溃疡,伤口的底部颜色为发红或者是粉红,个别患者为发亮或是干的,一般不会产生腐肉或者是瘀伤,往往会充满完整的水泡,在此阶段患者的皮肤呈现出撕裂伤,且容易形成明显的痕迹,个别患者的会阴部位形成皮炎。 三期,全层皮肤明显缺损,且容易穿过真皮层,极容易伤及到皮下的脂肪组织,但筋膜仍然保持完整,往往不能看到肌肉、骨头以及韧带组织,重症患者形成腐肉,一般不会阻碍到伤口的深度观察,伤口的基底部位不痛。 四期,这是非常严重的时期,全层皮肤形成破损,伤口可以深入到骨头、筋膜以及肌肉。而局部组织呈现出黑结痂、黄色腐肉等,且伴有潜行、深洞以及瘘管等症状出现。

五期,压疮的深度过于严重,导致患者的后脑勺、鼻梁、耳朵等部位没有皮下脂肪,为此溃疡为浅层的。 六期,随着患者的病情发展,压疮容易延伸到患者的肌肉以及支撑结构,比如筋腱、筋膜、结缔组织等,重症患者容易产生骨髓炎。创面极容易触及到骨骼或者是肌腱。 经过了解,认识到了压力性损伤的六个时期,这是一种常见疾病,且诱发原因特别复杂,干扰到较多的患者,一旦发病严重损害到身体健康,提醒朋友们要将压力性损伤了解透彻,深入了解上述中的不同分期,该病的治疗工作特别重要,还要注意个人卫生。

压力性损伤的定义与六个分期

压力性损伤的定义与六个分期 在 NPUAP公布的压力性损伤分期系统中,“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤,其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴,这导致了一些混淆。 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 1期:指压不变白红斑,皮肤完整 局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑,深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润,也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力,以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮炎,皱褶处皮炎,以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤,烧伤,擦伤)。 3期:全层皮肤缺失 全层皮肤缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。 4期:全层皮肤和组织缺失 全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷,窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。

压力性损伤六个分期

压力性损伤的分期 压力性损伤一共分为6 期。分别为1~4期压力性损伤、不明确分期的压力性损伤以及深部组织压力性损伤。 1 期压力性损伤: 指压时红斑不会消失,局部组织表皮完整,出现非苍白发红,深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色,若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。 2 期压力性损伤: 部分真皮层缺损,伤口床有活力,基底面呈粉红色或红色,潮湿,可能呈现完整或破裂的血清性水疱,但不暴露脂肪层和更深的组织,不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口(皮肤撕裂、烧伤、擦伤)鉴别。 3 期压力性损伤: 皮肤全层缺损,溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边(上皮内卷)现象;可能存在腐肉和(或)焦痂;深度按解剖位置而异:皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面,在无皮下脂肪组织的部位(包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部)则呈现为表浅的创面;潜行和窦道也可能存在;但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。 4 期压力性损伤: 全层皮肤和组织的损失,溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷,潜行,窦道经常可见。深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度,即出现不明确分期的压力性损伤。

5不明确分期的压力性损伤: 全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损,其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度,一旦腐肉和坏死组织去除后,将会呈现3 期或4 期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤,当焦痂干燥、附着(贴壁)、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。 6深部组织压力性损伤: 皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色,或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱,颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化;在骨隆突处强烈的压力和(或)持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。 伤口可能会迅速发展,呈现真正的组织损伤,经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构,表明全层组织损伤(不明确分期,3期或4期压力性损伤)。

压力性损伤分期

压力性损伤分期 在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中,“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中,1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤,其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴,这导致了一些混淆。 除了术语的改变,新的分期系统中,阿拉伯数字替代了罗马数字,“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。 更新的分期系统包括以下定义 压力性损伤 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 01 指压不变白红斑,皮肤完整 局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑,深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

02 部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润,也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力,以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮炎,皱褶处皮炎,以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤,烧伤,擦伤)。 03 全层皮肤缺失 全层皮肤缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。 04 全层皮肤和组织缺失 全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷,窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。 不可分期

压力性损伤定义与分期

压力性损伤定义与分期 在 NPUAP公布的压力性损伤分期系统中,“压力性损伤”替代了“压力性 溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中,1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤,其余分期描述 开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴,这导 致了一些混淆。 除了术语的改变,新的分期系统中,阿拉伯数字替代了罗马数字,“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 1期:指压不变白红斑,皮肤完整 局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑,深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润,也可 表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力,以及足跟受到 的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮炎,皱褶处皮炎,以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤,烧伤, 擦伤)。 3期:全层皮肤缺失 全层皮肤缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。 可能会出现潜行或窦道。无筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。 4期:全层皮肤和组织缺失 全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨 或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷,窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。

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