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慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估近况

慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估研究近况

李佳倩，章璐，陈芳，徐艳艳综述，蒋玉宇审校（江南大学医药学院，江苏无锡214122）

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；生活质量；问卷调查

文章编号：1009-5519（2012）16-2481-02中图法分类号：R563.9文献标识码：A

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特点、病情呈进行性发展的呼吸系统常见慢性疾病[1-2]。COPD 严重影响患者生活质量，随着病情迁延进展，多数患者出现生理健康的不断恶化，甚至丧失生活自理能力。由于活动范围受限，患者社会活动及人际交往逐渐减少。随着就医频次的增多，患者经济负担加重，家庭、社会地位也发生改变，患者容易出现自卑、沮丧、抑郁、焦虑等情绪障碍，甚至出现轻生倾向[3]。因此，开展对COPD患者生活质量的研究具有广泛的现实意义。本文就近年来对COPD患者生活质量评估的研究情况作一综述。

1COPD与生活质量评估

国内外对于生活质量的解释有多种版本，世界卫生组织将其定义为“个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受，是人们处于生活、文化和价格体系中的自我感受与其生活目的、期望、标准及其关注问题之间的相互关系”。生活质量的概念虽然常被使用，但却是广泛、模糊、多向性的，于是由生活质量衍生出健康相关生活质量（HRQL）的概念。HRQL特指在医学领域应用的与健康相关的生活质量。HRQL较之生活质量更具体，且更具有针对性，其既能反映患者机体健康，也能反映患者心理、社会和情感方面的健康，不仅考虑到疾病现象的存在，还涉及疾病所致的后果[4-6]。

在20世纪80年代以前，全球对于COPD患者病情的评估仅限于生理学指标而忽略了心理、社会等其他重要指标。但随着社会的发展，生物医学模式逐渐向生物-生理-社会医学模式转变，医学治疗的对象不仅是疾病本身，而且是患者整体。因此，仅用生理学指标尚不能全面反映COPD患者的身心健康水平，还需要通过评估生理功能、心理状况和社会活动等指标才能综合判断患者健康状态。

2COPD患者生活质量评估量表

2.1评价患者HRQL的量表及分类评价患者HRQL的量表称为健康相关生活质量（HRQL）量表。其评价指标可以是某种疾病最重要的症状（如呼吸困难），也可包括精神状态（如情绪改变）、日常生活能力（如自理能力）、社会状况（如社会关系）等。由于HRQL量表完全依靠患者的主观评价，因此，应更加重视其设计的规范化，即必须具备可靠性、真实性、反应性、概念化、通俗化、完善化、被调查者文化语言适应性及尽量减少被测试者负担8项基本要求[7]。

HRQL量表可分为普通健康量表与疾病特异性量表两类。普通健康量表适用于健康者及各类疾病患者，具有适用面广、敏感性差的特点；疾病特异性量表针对某类疾病制订，只适用于该类疾病患者的健康调查，具有适用面窄、敏感性强的特点，可以更准确、灵敏地反映患者实际情况[8]。

2.2COPD患者HRQL量表及其测评范围对比目前COPD普通HRQL量表主要有5种：总体健康状况量表（GHQ）、诺丁汉健康调查表（NHP）、疾病影响程度量表（SIP）、生命质量指数量表（QWB）和SF-36简化版问卷（SF-36）。

GHQ测评范围包括焦虑/失眠、严重压抑、社会功能障碍、躯体症状等4个方面。NHP包括45个条目，约10min完成，从个人体验（睡眠、身体活动、精力等）、日常生活活动（职业、家务、嗜好等）两方面进行评测。SIP有136个条目，约20～30min完成，涉及活动能力、情感表现、社会影响、交际能力、工作、休息和睡眠、饮食、家务管理、娱乐和休闲等12类。QWB包含50个条目，对移动、生理活动、社会活动等3个方面进行测评，需访问者协助完成。SF-36包含躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生8个领域，由患者独立完成，约需3min。

COPD特异HRQL量表主要有5种：St.George呼吸疾病问卷（SGRQ）、慢性呼吸疾病问卷（CRQ）、西雅图COPD问卷调查表（SOLDQ）、气道量表（AQ20）和COPD评估测试问卷（CAT）。SGRQ 主要对症状、活动、日常生活的影响等3个方面进行测评，包含50个条目，需10～15min完成。CRQ包含20个条目，测评范围包括呼吸困难、疲劳、疾病控制、情绪障碍等4个方面。SOLDQ含29个条目，主要从躯体功能、情绪功能、生活技能和治疗满意情况等4个方面进行测评。AQ20包含20个条目，约需2min完成。CAT问卷只有8个条目，涵盖症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响5个方面。

2.3临床常用COPD HRQL量表

2.3.1SGRQ SGRQ是目前运用最广泛的COPD特异HRQL量表[9]。由Jones等[10]在1991年设计而成，包含50个条目3个部分。第1部分症状（symptoms）有29个条目，主要针对患者咳嗽频率、呼吸困难等症状。第2部分活动能力（mobility）关注哪些活动可以引起呼吸困难或因呼吸问题的影响而不能从事某些活动。第3部分疾病影响（impacts）包括工作情况、患者对疾病的自控力、是否需要就诊及治疗中的不良反应等[10-11]。

SGRQ评分计算方法较特殊：每个条目的每一备选项都有一个权重（weights），这是一个经验值，以一定的分数表示。将每部分所有条目的得分累加，再除以该部分最大可能的得分就得到一个分数，以0～100分表示，0分表示生活质量未受疾病影响，得分越高则受影响程度越大。3个部分的平均分为该患者SGRQ总分。某一单项评分和总分出现4%变化则具有临床意义，表示临床治疗有效[12-13]。权重是一经验值，在SGRQ投入使用前已在不同国家选择了不同种族、性别、年龄的患者以及疾病严重程度不同的患者进行研究，并证实该经验值在患者中变异度不大，经过多次验证具有良好稳定性、可重复性和准确性[14]。

SGRQ主要有两个优点：（1）能敏感反映治疗前、后生活质量的变化，广泛应用于评价COPD患者的疗效、急性发作的影响以

基金项目：江苏省高等学校大学生实践创新训练计划项目（苏教育[2011]25）。

通讯作者：蒋玉宇（E-mail：doctoryuyu@https://www.wendangku.net/doc/4f10260626.html,）。

慢性阻塞性肺疾病诊治指南

慢性阻塞性肺疾病诊治指南 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点： COPD定义 1.GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD主要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。 2.COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。 3.COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。 4.COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。

5.大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。 COPD诊断和初步评估 1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。 2.只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，则提示存在持续性气流受限。 3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。 4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。 5.GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。COPD预防和维持治疗1.吸烟是COPD预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。2.目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。3.药物治疗可减少COPD症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态和运动耐量。4.COPD患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、

慢性阻塞性肺疾病范本

住院病历姓名：王子科籍贯：甘肃武威性别：女性民族：汉族年龄：60岁入院日期：2015年12月22日婚姻：已婚记录日期：2015年12月22日职业：农民病史陈述者：患者本人住址：西营镇花亭村7组可靠程度：可靠主诉:咳嗽咳痰10年余，加重伴气喘1月。现病史：患者于入院前10年因受凉感冒后出现了咳嗽咳痰，痰量多，为白色泡沫样，前往当地村卫生室就诊，给予消炎止咳等治疗后，症状有所好转，但以后患者每于冬春季节或感冒后症状就会再次发作，每次持续数月，症状时轻时重，也曾间断的在我院住院治疗，于入院前1月，患者因感冒后症状再次加重，随于今日来我院，我科以慢性阻塞性肺疾病收住入院。既往史：否认高血压、冠心病史，有肺结核病史5年，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种史不详。个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。无冶游史，无性病史。婚育史：适龄结婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶体检，子女体健。家族史：无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病、高血压家族史。体格检查体温37.6 ℃脉搏86 次/分呼吸 25次/分血压 130/90mmHg 发育正常，营养良好，体形正常，慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。皮肤黏膜无出血点、无皮下结节及肿块。全身及局部浅表淋巴结未及肿大。头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在，耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。口唇无紫绀，牙龈无出血无溢脓，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。双侧呼吸运动对称，肋间隙增宽。胸廓扩张度对称，

社区高危人群慢性阻塞性肺疾病诊断与疾病分类状况调查

社区高危人群慢性阻塞性肺疾病诊断与疾病分类状况调查发表时间：2018-07-08T15:48:55.047Z 来源：《医师在线》2018年4月下第8期作者：侯飞 [导读] 通过分析得知，患者知识水平、患病时间，是否接受过健康教育是影响患者生活质量的重要因素。（北京顺义区李桥镇卫生院；北京101300）摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群常见的呼吸道疾病，患者表现为气流受限，病情反复发作，肺功能减退，严重影响患者日常劳动及正常生活。文章针对北京市顺义区李桥镇卫生院接诊的慢性阻塞性肺疾病患者108例，运用肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼气量(FEVl)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FV()、最大呼气中段平均流(MMEF)，采用健康行为量表(HPL)、呼吸问卷(SURQ)对患者进行测评，分析COPD患者健康行为管理与肺功能及生活质量的关系，并研究影响COPD患者健康行为管理的相关因素。通过分析得知，患者知识水平、患病时间，是否接受过健康教育是影响患者生活质量的重要因素。关键词：慢性阻塞性肺疾病；高危人群；诊断；筛查 1对象与方法 1.1对象 2016年12月至2017年12月选取108例慢阻肺患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄均大于50岁；(2)经肺功能、X线等影像学手段确诊；(3)均于知情同意下参与研究。随机将患者分为观察组(n=54)及对照组(n=54)，108例患者中男50例，女58例；年龄52-68岁，平均年龄(57.25±5.24)岁；病程2-9年，吸烟者82例，学历：小学32例，初中45例，高中21例，大专及以上10例，接受过系统化健康教育22例。 1.2方法 1.2.1肺功能检测分别于出院时及出院后3个月应用肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼气量(FEVl)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEVl/FV)、最大呼气中段平均流速(MMEF)。 1.2.2健康行为管理量表《健康行为量表》对COPD患者健康行为管理进行评价，包括躯体活动、健康责任感、营养支持、健康行为、心理健康及压力调节等6个维度，共52个条目，每个条目采用1-5级评分，分数越高提示健康行为管理效果越好。总评分及各维度评分：>66分为高等水平，33-66分为中等水平，＜33分为低水平。 1.2.3生活质量采用(SURQ)对患者生活质量进行评价，包括症状、活动能力及疾病影响评分，共76个条目，各维度得分为。0-100分，分值越低生活质量越高。 1.3资料收集由专门负责调查的护±向调查对象介绍调查目的及问卷填写方法，征得患者同意书后，由患者按照自身实际情况填写问卷，问卷当场完成并回收，问卷填写时对有疑问的患者进行解析。共发放问卷110份，有效回收问卷108份，有效回收率为98.18%。 1.4统计学处理应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计量资料使用表示，组间比较应用t检验，（p＜0.05）为差异有统计学意义。 2结果 2.1慢阻肺患者肺功能及生活质量情况分析 COPD患者FEV1、FEVl/FV(、MMEF依次为(1.12±0.10)L，(38.56±5.02)%、(1.02±0.54)L/s，而生活质量的疾病症状、活动能力受限、疾病影响评分依次为(52.02±4.78)、(50.22±5.88)、(51.25±4.23)分。 2.2慢阻肺患者健康行为管理情况分析健康行为管理总评分为(130.12±12.45)分，健康行为管理的躯体活动、健康责任感、营养支持、健康行为、心理健康、压力调节6个维度得分依次为(18.45±2.12)、(15.36±2.69)、(17.25±4.02)、(18.69±3.48)、(19.33±2.69)、(17.86±3.45)分，各维度均低于33分，处于低水平。 2.3慢阻肺患者健康行为管理与肺功能及生活质量的相关性健康行为管理总评分、健康责任感、健康行为与FEV1、FEVl/FV、MMEF呈正相关(p＜0.05)，与疾病症状、活动能力受限、疾病影响呈负相关(p＜0.05)，心理健康及压力调节与疾病症状、活动能力受限、疾病影响呈负相关(p＜0.05)。 2.4影响慢阻肺患者健康行为管理的单因素分析高中及以上学历的患者健康行为管理总评分高于初中及以下学历，60-65岁患者健康行为管理总评分高于大于或65岁以上者，病程大于3年的患者健康行为管理总评分高于病程小于或等于3年的患者，接受过健康教育患者的健康行为管理总评分高于未接受过健康教育的患者(p＜0.05)。 3讨论 3.1COPD患者生活质量情况 COPD作为慢性消耗性疾病，患者普遍存在呼吸功能及运动耐受性下降。严重的躯体症状不仅影响患者日常生活，同时还易诱发其心理障碍。此外，COPD患者需长期接受规范化的治疗及管理，对COPD稳定期患者出院后由于缺乏专业护理知识指导，导致患者居家康复效果不理想，增加再入院率，影响其生活质量。本研究结果显示，COPD患者生活质量较低，这可能与患者病情较长，迁延难愈有关。 3.2COPD患者健康行为管理情况健康行为是指个体为了保持或恢复健康而采取受思想支配的行为。本研究结果显示，COPD患者健康管理行为各维度均低于33分，处于低水平，考虑可能原因：COPD患者反复出现活动受限、身心不适、气促及呼吸困难等症状，患者表现为肺功能每况愈下，同时易出现肺心病、肺部感染、呼吸衰竭、营养不良等严重并发症，而这些躯体症状会导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁等，从而影响患者健康行为。提示临床对COPD病程长且易于反复发作的患者，应结合其心理状态，对患者进行个体化心理指导，教会患者掌握各种解压方法，如松弛

慢性阻塞性肺疾病患者的饮食调理

慢性阻塞性肺疾病患者的饮食调理慢性阻塞性肺疾病（简称COPD），主要包括：慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，全身性症状如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。 COPD患者由于经常出现呼吸困难会引起进食减少，组织缺氧引起胃肠道充血水肿导致营养吸收障碍，用力呼吸引起静息状态时的能量消耗过高及体内分解代谢增强等原因，常常发生营养不良或营养耗竭。其突出表现为体重下降或消瘦，同时患者免疫功能不如常人。随着气流受限程度越严重，营养不良的发生率越高；营养不良又可以降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。由于患者免疫功能低下，呼吸肌无力，痰不易咳出，常易发生肺部感染。感染、营养不良，免疫功能低下是COPD 患者的重要致病因素，三者互为因果，密不可分，并形成恶性循环。故营养支持对患者显得尤为重要。对于COPD稳定期患者宜低碳水化合物、高蛋白饮食，但对于病重出现呼吸困难者，不宜进食蛋白过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难，其原因是蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加，而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留，所以此时最好进食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量达9千卡之多，对患者热量补充有利。 ①低碳水化合物饮食(糙米、燕麦片、大麦、野米以及未经打磨的全谷米、青菜如生菜、芦笋、南瓜、西红柿等)，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷。 ②高蛋白（鸡蛋、鸭蛋、带鱼、黄花鱼、瘦牛肉、红烧牛肉、猪肝、腐竹等）饮食，蛋白质每日摄入量为1.2～1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主。由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶。 ③每日进食含维生素C（猕猴桃、西红柿、西兰花、土豆、哈密瓜、芹菜、草莓、菠萝、南瓜、柠檬、木瓜、西瓜）和含维生素A（主要为动物的肝脏、鱼类、海产品、奶油和鸡蛋等动物性食物）的食物，因为二者可以增强支气管黏膜上皮的防御能力，维持正常的支气管粘液分泌和纤毛运动，改善呼吸道感染症状，促进支气管黏膜的修复。 ④高纤维素（麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果、红果干，纤维素含量接近50%，其次有樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨）饮食，平时饮食中，要有足够的水果和青菜，有利于养成规则排便的习惯，预防便秘。 ⑤平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于粘稠，痰液易于排出，以减少感染机会。在饮食过程中注意少食多餐，因为很多患者饱食后会出现喘息，所以每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，同时少食可以避免腹胀和呼吸短促。

慢性阻塞性肺疾病的临床诊断

慢性阻塞性肺疾病的临床诊断发表时间：2013-05-02T16:13:20.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：宋丽君林红范晓宇姜大勇肖丹丹董楠[导读] COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。宋丽君林红范晓宇姜大勇肖丹丹董楠（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0223-01 【摘要】目的讨论慢性阻塞性肺疾病的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。【关键词】慢性阻塞性肺疾病诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。目前医学界将慢性支气管炎（简称“老慢支”和肺气肿）称之为慢性阻塞性肺疾病。这是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及／或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。下面将慢性阻塞性肺病的临床诊断分析如下。 1 病因 1.1遗传因素：常见遗传危险因素是α1-抗胰蛋白酶的缺乏。 1.2气道高反应性：支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素。 1.3吸烟：吸烟为COPD重要发病因素，被动吸烟也可能导致呼吸道症状及COPD发生。 1.4职业粉尘和化学物质：接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能够使气道反应性增加，尤其吸烟或合并哮喘时更易并发COPD。 1.5大气污染：化学气体、烟雾、粉尘、烹调时的油烟而引起的室内空气污染也是COPD的危险因素。寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱，导致COPD发病。 1.6感染：呼吸道感染是COPD发病的重要因素，肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为COPD急性发作的最主要病原菌。 2 临床表现 2.1病史吸烟史：长期较大量吸烟史。职业性或环境有害物质接触史：家族史：COPD有家族聚集倾向。多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。 2.2症状慢性咳嗽常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 2.3体征视诊及触诊胸廓形态异常，胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症有胸腹矛盾运动；采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现粘膜及皮肤紫绀，伴右心衰者有下肢水肿、肝脏增大。叩诊由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 3 实验室检查 3.1肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 3.2胸部X线检查：对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。COPD早期胸片无明显变化，后出现肺纹理增多、紊乱等改变；表现为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大泡形成。 3.3胸部CT检查：HRCT可辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的大小和数量。 3.4血气检查：FEV1<40％预计值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应做血气检查。 3.5其他：低氧血症时血红蛋白可增高，红细胞压积>55％可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰培养可检出各种病原菌。 4 诊断与鉴别诊断 COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管扩张剂后FEV1<80％预计值及FEV1／FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。 COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。主要与支气管哮喘相鉴别，COPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病；COPD症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；COPD多有长期吸烟史和(或)有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。 5 讨论 COPD作为一种常见的呼吸系统疾病，病程长，治疗难度大，最终会导致呼吸功能丧失，该病病死率高，近年来该病发病率呈上升趋势，所以早期诊断、早期治疗尤为关键。参考文献 [1]中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）[S].中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）:199～203.

内科学测试题及答案——慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿讲解

单项选择题（每题1分，共73题） 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的【C】 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为【C】 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿 D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【D】 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑

5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【C】 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【B】 A、慢性肺心病 B、阻塞性肺气肿 C、呼吸功能衰竭 D、肺纤维化 E、支气管扩张 7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【C】 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、细菌性肺炎 E、支气管内膜结核 8、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【E】 A、确定诊断 B、了解病情变化 C、帮助判定预后 D、疗效的客观指标 E、鉴别诊断和确定有无并发症

A2017慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册

扶贫项目慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册姓名：_________________________ 性别：________ 年龄：________ 住址：______市______县（市、区） _________乡________村电话：________________________ 四川省疾控中心 2017年制

随访表说明： 1．本表为慢性阻塞性肺疾病患者在接受随访服务时由医生填写。表格中有序号的选项在“口”中填写选项序号，没有序号的在相应选项前“口”画“√”。编号填写：第一段为4位数字，为身份证号前4位数；第二段为6位数字，为身份证号后6位数。 2．询问患者基本症状，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难。根据随访表中对相应症状的说明，随访医生仔细询问患者真实症状，选填相对应的选项。咳嗽程度说明：轻度：间断咳嗽，不影响正常工作和生活。中度：介于轻度与重度之间。重度：昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠。咳痰量说明：少痰：昼夜咯痰量＜10ml。中痰量：昼夜咯痰量10～50ml。多痰：昼夜咯痰量＞50ml。 3．询问患者日常生活情况，包括吸烟史、日常生活是否烧柴、运动情况。吸烟史为跳问，若第1．题回答为“否”则不需回答后续问题；若回答为“是”，则需询问患者具体吸烟情况，包括开始吸烟时间及吸烟量。日常生活烧柴包括煮饭、烧水等是否燃烧木材、干稻草、玉米秸秆等生物质燃料。运动情况主要询问患者除日常生活活动外，是否有额外的活动、运动。 4．每年一次全面健康体检，患者肺功能检查在秋季进行，将检查相关结果记录在随访表中。若有多次实验室检查结果，记录在随访表中。 5．询问患者目前用药情况，包括药品名称、用法及用量，不良反应。服药：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开

慢性阻塞性肺疾病综合评估表

慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表 2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。症状评估：改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。 COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。 mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重 COPD急性加重的风险评估： GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者 GOLD 4级表明有高风险。急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。

表一：改良呼吸困难指数（mMRC） mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息 mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后）分级患者肺功能（ FEV1／FVC<70％） GOLD1：轻度●FEV1≥80％预计值 GOLD2：中度●50％≤FEV1占预计值百分比<80％ GOLD3：重度●30％≤FEV1占预计值百分比<50％ GOLD4：极重度●FEV1占预计值百分比<30％表三 COPD评估测试（ CAT ）呼吸问卷

○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我对离尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心我睡眠非常好○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我睡眠我精力旺盛○0○1○2○3○4○5我一点精力也没有合计总分：患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。 ①0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”；②11～20 者为“中等影响”；③21～30分者为“严重影响”； ④31~40分者为“非常严重影响”。对CAT评分含义的理解需要与患者的疾病严重程度相联系。虽然许多研究显示，GOLD分级与患者健康状况评分的关联性很差，但与病情较轻者相比，预计病情越重（根据GOLD分级）的患者，CAT评分越高。这提示，COPD患者的健康状态评价和 GOLD分级需要互为补充。 COPD急性加重对CAT评分的影响：研究表明，中或重度COPD急性加重患者的CAT评分比稳定期患者的评分高约5分，这可能就是COPD患者急性加重后CAT 评分的变化量。

慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版)电子教案

诊疗方案慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人。为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，继欧美等各国制定COPD诊治指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)，GOLD的发表对各国COPD的防治工作发挥了很大促进作用。我国也参照GOLD 于1997年制定了《COPD诊治规范》(草案)，并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD的诊治水平，促进COPD的研究，从而降低其在我国的患病率与病死率起到很好的作用。本次是对2002年COPD诊治指南的最新修订。定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV ) 1／用力肺活量(FVC)<70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊斯为COPD。虽然哮喘与COPD都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于COPD的一个关键特征；但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与COPD相鉴别。 COPD和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于COPD。发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护选择题（共5 题，每题20 分） 1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（） A .GOLD 3级，D组 B .GOLD 4级，B组 C .GOL D 4级，D组 D .GOLD 3级，B组 2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（） A .LAMA B .ICS+LABA C .LABA+LAMA D .LAMA或LABA 3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射

液）。在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。请问哪种药物导致患者出现心动过速（） A .噻托溴铵粉雾剂 B .茶碱缓释片 C .茶碱缓释片+环丙沙星注射液 D .注射用头孢他啶+环丙沙星注射液 4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（） A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性 B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗 C .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗 D .接受头孢曲松治疗 5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（） A .pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐 B .DPI（可溶性干粉吸入剂） C .SMI（软雾吸入剂）

慢性阻塞性肺疾病临床路径(2016)

慢性阻塞性肺疾病临床路径（2016）一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）（二）诊断依据。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。 1.有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史； 2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者； 3.通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。 1.一般治疗：吸氧，休息； 2.对症：止咳化痰、平喘； 3.抗生素； 4.呼吸支持。（四）标准住院日为10-22天。（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病编码（ICD10 J44.101 或ICD10 J44.001）； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院1-3天检查项目： 1．必需的检查项目：（1）血、尿、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、红细胞沉降率、c反应蛋白（CRP）；术前免疫八项；（3）痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培养+药敏试验，支原体抗体，衣原体抗体，结核抗体，军团菌抗体；（4）胸部正侧位X线片、心电图、肺功能（通气+支气管舒张试验）。 2．根据患者病情选择：

慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论

3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论欧阳学文患者姓名：xxx 性别：男年龄：75岁住院号：14030223 时间：3月地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx（护士长）责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。 1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗

汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。 2、既往史：平素体键。 3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗

糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。 4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT间期延长。随机血糖：12.4mmol/L.血气分析：PH 7.365，PCO2 59.7mmHg，PO2 70.5mmHg。胸片示：①、慢支炎并双下肺感染，肺气肿，肺心病征象； ②、双上肺陈旧性病灶；③、右侧胸膜反应，建议结合临床。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期；2、①、慢性肺源性心脏病；②、心功能Ⅲ级；3、双下肺肺炎；4、陈旧性肺结核；5、右胸膜炎 6、2型糖尿病？诊断依据：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期，2、①、慢性肺源性心脏病②、心功能Ⅲ级依据：（1）老年男性患者（2）以"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"为

应用圣乔治呼吸问卷评价社区慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的研究

万方数据

应用圣乔治呼吸问卷评价社区慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的研究作者：唐跃中，王琳， TANG Yue-zhong， WANG Lin 作者单位：200233,上海市,上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心(徐汇区康健地段医院) 刊名：中国基层医药英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PRIMARY MEDICINE AND PHARMACY 年，卷(期)：2006,13(8) 被引用次数：3次参考文献(6条) 1.Jones PW;Quirk FH;Baveystock CM The St George's respiratory questionnaire[外文期刊] 1991(zB) 2.Jones PW;Quirk FH;Baveystock CM A self-complete measure of health statues for chronic airflow limitation 1992(06) 3.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志2002(08) 4.杨铮;刘晓鹏慢性呼吸系统疾病质量测定量表研究概况[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2005(11) 5.陆慰萱;张一波应用St George's呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病生活质量的价值[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2003(04) 6.黄桂芳峰流量在吸烟者、COPD和肺心病中的改变及其临床意义[期刊论文]-华西医科大学学报 2002(02) 本文读者也读过(5条) 1.徐鸥.郝青林.李锐洁.戴路明.余泽明.许云香.XU Ou.HAO Qin-lin.LI Rui-jie.DAI Lu-ming.YU Ze-ming.XU Yun-xiang圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量差异的调查[期刊论文]-昆明医学院学报2008,29(3) 2.崔妙玲.何志义.王自秀.刘剑梅肺康复锻炼对稳定期COPD患者生活质量的影响[期刊论文]-护士进修杂志2006,21(6) 3.尹平辉.陈欣.吴文钦.YIN Ping-hui.CHEN Xin.WU Wen-qin BODE指数评估中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复治疗[期刊论文]-临床肺科杂志2009,14(8) 4.杨帆.霍建民.王冬杰.王健.YANG Fan.HUO Jian-min.WANG Dong-jie.WANG Jian COPD患者病情严重程度与生活质量的相关性研究[期刊论文]-中国呼吸与危重监护杂志2010,09(5) 5.陈兴无.张丽琴.CHEN Xingwu.ZHANG Liqin临床指标与气道炎症标志物对预示COPD病情的意义[期刊论文]-临床肺科杂志2007,12(7) 引证文献(3条) 1.黄少丹.黎丽旋.叶丽珍.阮淑贞沙美特罗替卡松粉吸入剂联合茶碱缓释片治疗慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评价[期刊论文]-广州医学院学报 2011(5) 2.胡世玲.熊昊.郭燕妮圣乔治呼吸问卷在COPD患者疗效评价中的应用[期刊论文]-西南国防医药 2012(2) 3.冷秋平慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估新方法[期刊论文]-医学综述 2011(21) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/4f10260626.html,/Periodical_zgjcyy200608018.aspx

慢性阻塞性肺病的健康宣教

慢性阻塞性肺病的健康宣教（一)什么是慢性阻塞性肺病 CＯＰD是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的(包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是ＣOＰD的三大主要症状。 (二）什么原因引起 1．吸烟无疑是导致COPD最主要的原因之一.在我国吸烟人群COＰD的发病率约为不吸烟者的两倍 2.职业性粉尘和化学物质接触。 3．室内空气污染和生物燃料. ４.反复呼吸道感染. （三)主要临床表现一、进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。二、有部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基础上出现呼吸困难。三、早期在劳累、上楼或登山时有气促，逐渐发展至难以胜任原来的工作,甚至静息状态也感气促注意;急性加重早发现 COＰD患者如果出现：和平时相比感到气急加重；

和平时相比痰量增多; 和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液; 以上均提示，COPＤ患者可能发生了急性加重，需引起重视，并及时就诊. （四）健康宣教一、住院期间【休息指导】取舒适体位，．病室内环境安静、舒适、空气洁净,保持合适的温湿度，室温18～20摄氏度，相对湿度50—7０．冬季注意保暖,避免直接吸入冷空气，防止受凉感冒。吸烟者劝戒烟。【饮食指导】呼吸功的增加可使热量核蛋白消耗增多,导致营养不良，应制定出高能量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免餐前餐后过多饮水。避免餐后平卧,不利于消化。腹胀的患者应进食软食,细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、豆类、马铃薯、胡萝卜等；避免进食引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等...感谢聆听... 【呼吸功能锻炼指导】缓解期加强呼吸锻方法： 1、腹式呼吸患者取立位,体弱者也可取坐位或仰卧位,上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前,吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s,呼气４~6s，吸气与呼气时间