36、胆总管结石健康宣教
胆总管结石、胆管炎健康指导
【临床表现】
剑突下或右上腹疼痛陈发性刀割样绞痛，向右肩背部放射，伴有恶心呕吐，畏寒发热，黄疸，严重者可发生感染性休克甚至死亡。
【治疗方法】
腹腔镜下胆总管切开取石术+T管引流术或开腹胆总管切开取石术+T管引流术
【手术前指导】
1、您需完善术前各项辅助检查，如血常规、B超等，以了解疾病情况，完善凝血功能、术前安检、心电图、胸片以确保手术麻醉的安全。
2、请您配合术前禁食12小时，禁饮6小时，排空胃防止术中误吸。前一晚进食半流质，避免过度饱食，请您术前排空膀胱，以免术中误伤膀胱，手术前晚20:00时要进行清洁灌肠以利手术，请您提前在病房做好准备工作。
3、您可在术前一天清洁身体，条件允许下洗澡，术日晨请更换病员服，贴身穿着，取下饰物（和假牙），左手戴识别带，手术体表标识，完善术前谈话、签字，确保已做好皮试及双签名，再由护士送人手术室。
4、手术前晚请按时入睡，保证充足睡眠，如有入睡困难可告诉医护人员，请求帮助。
5、如果手术当日待术时间较长，请您及时联系医护人员，为你进行静脉补液营养支持治疗。
6、请您不必紧张，为您手术的医师及麻醉师都技术高明，具有丰富的医学实践经验。
【术后指导】
1、手术后根据医嘱，护士会给您吸氧和使用有关仪器，不必紧张，家属不可在病房使用明火，用氧期间做好四防：防火、防油、防热、防震，不可自行调整氧气阀或心电监护仪，有异常报警立即通知医护人员。
2、手术后麻醉未清醒前平卧，麻醉清醒后改半卧位休息，术后尽早进行四肢活动锻炼，即腓肠肌挤压锻炼和踝泵运动，具体方法：踝关节的屈曲活动，动作缓慢，每次在背曲极限位置停留5~10秒，15~20次/组，每日2~3组。腓肠肌挤压：即他人的手伸入您的小腿下，有节律地由下向上挤压，频率为40次/分左右。肢体有知觉后，鼓励自行做这些活动，每晚温开水泡脚10～15分钟，促进全身血液循环，避免下肢静脉栓塞形成。
3、在臀部垫上水垫，每2小时翻身一次，防止压疮发生。术后每1～2小时进行深呼吸一次，预防肺部并发症。注意保暖避免受凉引起咳嗽，在咳嗽时应用手掌稍稍加压于切口，保护切口。保持切口敷料清洁干燥，预防切口感染。
4、术后会给您使用腹带加压包扎，腹带会随着身体活动有些许走位，请您根据实际情况寻求护士帮忙，术后当天您身上的引流管会相对较多（T管、腹腔引流管、导尿管、颈内静脉留置针等），不要牵拉、扭曲，保持引流通畅，请加强自我观察，如有异常，随时告诉护士。
5、手术当日，继续禁食、禁饮，之后护士会根据医嘱嘱咐您可进食流质饮食（萝卜汤、馄饨汤、面条汤、米汤水等）喝开水、果汁等，宜清淡，请注意观察您肠蠕动及肛门排气排便情况，有排气及时告知护士，护士才可根据医嘱指导您相关的饮食，可进食半流质饮食后您可以选择馄饨、面条、面片、粥、饺子、馒头、菜泡饭等，忌油腻、辛辣，富营养，宜消化，术后多饮水，每日饮水量达1500~2000ml，有利于胆汁稀释。
6、麻醉过后，切口可出现不同程度的疼痛，轻度疼痛可作深呼吸，进行性肌肉放松训练，中度及以上的疼痛，请您家属立即告知医护人员，我们会给您使用止痛剂，请您放心。
7、术后2～3日，根据病情可适当起床在床边做短时活动，我们建议您早期下床活动，以利恢复，您可向护士要一根绷带悬挂于床尾，用以牵拉起床时使用，活动时注意保护身上的导管，且引流袋提起的位置不能高于切口位置，避免管道拔脱。
8、后期会遵医嘱给您的T管进行夹管试验，夹管期间如有腹胀、腹痛、畏寒、发热等不适及时告诉护士。术后如有切口渗血、红肿表现，请您及时与医生、护士联系。
9、每晚温水泡脚10~15min，促进全身血液循环，避免下肢静脉血栓。
10、为保证病房整洁及医护人员操作方便，请将衣物入柜，脸盆放至床底架子上，大小便器可悬挂在两侧床边的钩子上，以保证使用时干净。日间请务必将陪客椅收起，夜间可拉开休息使用。
【用药指导】
1、为预防感染，遵医嘱使用抗菌素。药物使用中可能出现恶心，呕吐，腹泻，食欲减退，皮疹，瘙痒等不良反应，有不适立即通知医务人员。使用过程中可能出现过敏反应，既往有过敏反应史者禁用，青霉素类药物初次使用及间隔用药3天以上必须做皮试。
2、禁食期间，加强营养，补充液体，防止电解质紊乱；补充维生素，促进伤口愈合。
3、为防止继续出血，遵医嘱使用止血药。
您目前主要的用药有、、、、。
【出院指导】
1、合理饮食，定时进餐，以低脂肪，低胆固醇，清淡易消化为原则，多吃高纤维素的水果蔬菜，多饮开水，忌暴饮暴食，辛辣刺激性食物，忌烟酒，咖啡，浓茶，肥肉，动物内脏，蛋黄等，尽量用植物油，适当进食高蛋白食物，如瘦肉，鸡肉，鱼等；控制体重，避免过度肥胖
2、胆囊切除后，因胆汁排泄功能紊乱，会造成脂肪性腹泻，在术后一段时间内要求进食低脂饮食，以后可按自身情况适当增加脂肪摄入量。
3、适当运动，劳逸结合，避免举重物或过度活动。
4、带管（T管）出院的要妥善固定引流管，避免拔脱，淋浴时注意置管处的保护，保持切口清洁干燥，敷料有渗湿情况及时至专业的医疗机构进行更换。
5、按时服药，定期门诊随访，加强自我监测，如果出现腹痛、发热、黄疸及时就诊。
胆固醇的相关知识
胆固醇过高对身体当然不好，但过低也不是什么好事，美国科学家研究证实：降低人体胆固醇会带来一系列的副作用，甚至加自杀危险。另据报道，胆固醇过低还易招致癌症的侵袭。
胆固醇不仅参于形成细胞膜，而且是合成胆汁、维生素D以及甾体激素（皮质醇、醛固酮、雌二醇）的原料。
脂类——脂肪：主要是甘油三酯；类脂：包括磷脂、糖类、胆固醇
胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇：对心血管有保护作用，称为好胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇：增加冠心病的危险性，称为坏胆固醇。
胆固醇主要存在于动物食物之中，植物中没有胆固醇。动脉粥样硬化、静脉血栓、胆石症与高密胆固醇血症有密切关系。
低胆固醇食物：〈100mg/100g的食物：鳗鱼、鲳鱼、鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等。
中胆固醇食物：100-200mg/100g的食物：草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉。
高胆固醇食物：200-300mg/100g的食物：猪肾、猪肝、蚌肉、蛋黄、蟹黄等。
降低胆固醇的方法：①少吃或不吃高胆固醇食物；②少吃肥肉和荤油；③多吃蔬菜水果和菌藻类食物；④橄榄油、菜油、玉米油和菜籽油中含有的单不饱和脂肪酸具体降低低密度脂蛋白胆固醇的作用；⑤鱼油和卵磷脂具有降低血脂的作用；⑥充分摄入维生素C、维生素E。
胆道结石患者的鸡蛋请您放心吃。
上述指导如有不详之处，请询问护士
东阳市红十字会医院外科
最新胆囊结石健康宣教(建议收藏)
健康宣教 慢性胆囊炎、胆囊结石是常见病、多发病，两者常同时存在。饮食控制是发作期治疗措施之一，也是平时保持胆汁排泄通畅，减少急性发作的重要手段。 低脂肪低胆固醇，一方面可防治因胆汁的大量分泌和胆囊的急剧收缩，而引起慢性胆囊炎急性发作，同时亦可预防胆固醇的过高，并在慢性胆囊炎的基础上导致胆固醇性结石的形成。适量蛋白和高维生素，是为了增强体质，促进修复，并可预防胆色素结石的形成。胆囊炎、胆囊结石患者饮食予以合理的饮食，如低脂肪、低胆固醇、适量蛋白和高维生素饮食，以胆囊结石的防治中具有重要意义。......感谢聆听 术前注意事项： 1、术前一天正常进食，食物以清淡为主，忌食辛辣、高油脂、高胆固醇食 品，如火锅、肥肉、蛋黄、动物内脏等，术前10小时停止进食，6小时 停止饮水，如在等待手术过程中感到头昏、饥饿难忍，请告诉医生，可 酌情输入液体，以减轻症状。......感谢聆听 2、术前晚尽量不离开病房，护士要为您测量体温，血压高者要监测血压， 需服用降压药者请询问医生后再服用，注意保暖，避免感冒。......感谢聆 听 3、请准备便盆或便壶一个（可在护士站购买或找清洁工租用），毛巾，面 盆，纸巾，塑料袋，以备术后使用。 4、练习床上排便，以免术后不适应而引起排便困难。 术后注意事项： 1、全麻术后可能引起呕吐、误吸，术后6小时请去枕平卧，头偏向一侧， 保持清醒，如发生呕吐，请用塑料袋接住呕吐物，如果床单被套被污染，请及时通知护士更换。......感谢聆听 2、术后6小时如未排尿或自感排尿困难，可先用毛巾热敷和按摩肚脐以下 部位，如果仍然排尿不出，可由家属搀扶下床解便，解出后请通知护 士。......感谢聆听 3、术后伤口疼痛是正常现象，请勿太过紧张，如果疼痛难忍，可告知医生 注射止痛剂，不要刻意忍受。 4、全麻术中因咽喉部插管，术后可感疼痛不适，痰多咳嗽，引起伤口疼痛， 可行雾化治疗，以减轻症状。 5、术后当天禁食水，口唇干裂，可予温开水湿润，术后第二天早上即可进 食少量温开水，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀现象，即可进食流质软食，如稀饭、各种汤类，忌辛辣、油腻、干硬饮食和牛奶、糖类等产气食物。...... 感谢聆听 6、术后第二天可下床活动，以切口不疼痛、不觉劳累为宜。 7、术后抗炎补液治疗，如无特殊，三至四天后即可出院。 出院指导： 1、饮食原则： （1）少吃高脂肪、高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等。胆汁中胆固醇增高，易于形成胆固醇结石。植物油既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成，故宜以植物油为主。油炸、油煎食品最好不吃，以免诱发胆绞痛。烹调上尽量清淡、少油，家蒸、煮，忌煎、炸。......感谢聆听
胆结石健康指导
胆结石健康指导 Prepared on 22 November 2020
胆结石的健康指导 1、定义 胆结石是在胆囊里，由消化道液沉积后形成的硬化物。您的胆囊是一个小梨形的器官，位于腹部右侧，在肝脏的正下方。胆囊所特有的消化液称为胆汁，可进入小肠。 胆结石可小到一粒沙，大如高尔夫球。有些人只产生一个胆结石，而其他人可能产生多个胆结石。 有胆结石症状的人往往需要进行胆囊摘除手术。若胆结石无任何明显迹象或症状，通常不需要治疗。 2、症状 胆结石可能无迹象或症状。若胆结石在导管中形成，造成堵塞，那么会出现的体征和症状如下： ?右腹部上方突发且迅速的疼痛 ?胸骨下方，腹部中央突发而迅速的疼痛 ?肩胛骨之间的背部疼痛 ?右肩疼痛 ?胆结石疼痛可能会持续数分钟到几个小时。 何时看医生 当您担心某种迹象或症状时，请及时与医生预约。如果您感受到明显的胆结石 并发症症状或迹象时，如： ?腹部剧烈疼痛，导致您坐立不安
?皮肤发黄和眼睛巩膜黄染 ?高热寒战 3、病因 ?胆汁中含有过多胆固醇正常情况下，胆汁有足够的化学物质以溶解肝脏分 泌的胆固醇。但是如果您的胆汁含有过多的胆固醇，未被溶解的胆固醇则形成晶体，最终变成石头。胆汁中的胆固醇与血液中的胆固醇没有关系。 ?胆汁中含有过多胆红素胆红素是当血红细胞被破坏时，所产生的化学物 质，在肝脏的代谢产物。特定条件下肝脏会产生过多的胆红素，包括肝硬化，胆道感染和某些血液疾病。 ?您的胆囊没有适时排空如果您的胆囊没有完全排空或经常过饱，胆汁可能 会浓缩，就会促进结石的形成。 胆结石的种类 胆囊中胆结石的类型包括： ?胆固醇结石。胆囊结石的最常见类型，是胆固醇结石，多呈黄色。此类结 石主要由未溶解的胆固醇构成。 ?色素结石。当胆汁中的胆红素过多时，就容易形成深褐色或黑色的石头。 4、风险因素 增加您患胆结石的危险因素包括： ?女性:尤其是60岁以上的老年女性 ?超重或肥胖 ?怀孕 ?保持高脂肪的饮食习惯 ?保持高胆固醇饮食习惯 ?保持低纤维饮食习惯
肝胆管结石诊治指南
肝胆管结石诊治指南 肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。 1 概念与定义 肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝胆管结石病多属于胆色素结石。临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。 2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变 肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。 肝胆管结石病的重要临床病理特点是： (1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 (2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。 (3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。
胆结石健康教育
胆囊结石健康教育 什么是胆囊结石？ 胆结石是一种常见的多发病，第一次发现胆结石，是在3000年前左右，埃及第二十一王朝（前1085年─945年）的某位女祭司木乃伊身上所发现，中国首度发现在马王堆汉墓中的女尸，经过尸体解剖，发现胆囊内含有胆固醇结石及胆色素结石。所谓胆囊结石就是胆汁（从肝脏排出的消化液）的成分起变化，进而由其成分造成结石。胆囊中的结石称为“胆囊结石”，胆管中的结石称为“胆管结石”。此二者在形成方式、成分、症状上，均具有个别的特征。 胆囊结石 胆总管结石： 胆囊结石形成与胆囊炎的关系！ 胆囊结石的成因目前尚不分清楚，因此也就没有十分有效的预防措施。结石的出现可以说类似盐的析出，是因为胆汁中各种成分比例失调后造成的。应该注意饮食习惯尤其要有吃早餐的习惯。结石与胆囊炎是互为因果的关系，最终因为结石堵塞胆汁流出道而造成胆囊的急性炎症。到这时就不得不手术治疗了，否则就会有生命危险。 常见引发胆囊结石的因素有？ 1.长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食使体内胆固醇增加，造成胆汁中胆固醇过饱和。 2.某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 3.不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长。
4.胆道，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 5.某些溶血性疾病或时也可导致胆囊结石，结石多半是黑色结石。 6.妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。 7.长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成等。 胆囊结石有什么临床表现？ 1.胆囊结石早期通常约60%的病人无明显临床表现，于体检被发现。 2.部分单发或多发的胆囊结石，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。 3.胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。 4.当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。 5.绝大多数有胆囊结石的人在相当长的时间内没有明显的不舒服。只有当出现胆囊的急性炎症时才会有上腹疼痛、恶心、呕吐、右肩背部疼痛伴有发烧甚至黄疸。正是因为胆囊结石有这个特点医院接收的几乎全部是急性发作的病人，尤其是一些老年病人，导致出现严重的并发症甚至危及生命。 胆囊结石的诊断！ 胆囊结石首选超声检查，超声显像是一种非创伤性，非侵入的诊断方法，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。CT、MRI也可显示胆囊结石，在与其他胆道疾病如胆总管结石、肝内胆管结石或胆道肿瘤等疾病做鉴别的时候常用。 胆囊结石的治疗！ 总的来说胆囊结石的治疗应该是以手术为主。任何药物或保守治疗都不能去除病灶。何况目前还没有有效的预防结石形成的药物。手术的的方法有两种，一种是切除胆囊：胆囊不在了，胆囊内的结石也就一并去除了。另一种是保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石，但是因为结石的成因没有得到控制，结石还是可以复发的。因此在医学上治疗首选腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，以其创伤小、恢复快为明显特点，为广大患者所认同。 腹腔镜胆囊切除术是什么？ 腹腔镜胆囊切除术，是肝胆外科的常规手术，我科至今已经开展15年，手术数千例。首先用特制的细导管进入腹腔，注入二氧化碳达到一定压力，然后在腹部开3个的小口，通过特制的微创器械，解剖胆囊三角区结构，切除整个胆囊。然后于腹腔镜操作下通过小切口取出胆囊，不必另开切口。即使胆囊结石体积过大也可轻松取出。手术过程约30分钟左右，创伤小而安全。
胆结石诊治指南
胆结石诊治指南 Final approval draft on November 22, 2020
胆结石的诊治 疾病简介： 胆结石(Gallstones)是指发生在胆囊(Gall bladder)内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 发病原因 胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失(>wk)、代谢综合征、特殊疾病等等。 不可逆因素： 发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。 发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。 发病与基因、家族史胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。 可逆因素： 发病与妊娠的关系妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。 发病与肥胖的关系临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。 发病与饮食因素饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。 其他因素某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失;快速体重丧失(>wk)，例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石的形成;代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的;还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。 按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。而胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱
胆结石患者的健康教育
胆结石患者的健康教育 Prepared on 22 November 2020
胆石症手术病人的健康教育 一术前教育 术前各种检查、术前准备的目的和意义：输血、用药做准备；（3）禁食12h,禁饮4h，预防麻醉及手术过程中的呕吐；（4）胃肠减压的目的：消化道及腹部较大手术作术前准备，减少缝线张力，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。（5）留置尿管防止术中、术后尿潴留；（6）麻醉前用药：安定情绪，减少麻醉药的副作用，消除术中不良反应。 二术后教育 1术后咳嗽、作深呼吸、雾化吸入、叩背的意义：（1）鼓励病人作深呼吸，协助病人咳嗽，给病人镇痛剂后20～30分钟镇痛效果最好，应在此时鼓励病人咳嗽，作深呼吸，目的是促 进排痰，防止肺炎的发生。（2）雾化吸入：吸入潮湿的气体，使气管、支气管分泌物稀释，有利于咳出，每日2次，雾化吸入后给予有效咳嗽。（3）叩背：操作者五指并拢，手心微空，利用手掌空心气流的作用，向背部双肺区由上而下地反复叩击，震动肺部支气管内粘液的脱落。 2半卧位的意义：盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症分泌物或脓液流入其间，盆腔腹膜面积小，吸收毒素也较少，全身中毒症状较轻，麻醉苏醒后采取半卧位，有利于渗出物积聚于 盆腔，便于引流，也减少对膈肌的压迫。改善通气，减轻腹部切口张力，半卧位角度30～50为好。
3腹腔引流的目的及注意事项：（1）保持引流管的通畅，将引流管固定好，避免受压和牵拉脱出。（2）使腹腔内继续产生的渗出液随着引流管排出体外。（3）注意引流管引流液体的颜 色和量，准确记录引流液量。（4）保持引流管周围皮肤清洁干燥。 4切口疼痛的缓解；（1）解释说明切口疼痛的原因、持续时间，关心、体贴病人，给予心理安慰和心理支持，使病人情绪保持稳定。（2）保持安静的休息环境，减少外界刺激，促进病 人睡眠，缓解疼痛。（3）用腹带外固定。（4）采取半卧位，减轻切口张力，减轻疼痛。（5）鼓励自主有效咳嗽，并用双手扶着切口两侧向中央挤压，以减轻切口张力减轻疼痛。（6）指导病人运用有效方法，提高对疼痛的耐受性，如放松、听音乐、听广播、读报、与他人交谈等。（7）疼痛剧烈时按医嘱应用镇痛药物。（8）观察切口有无渗出，及时更换敷料。 5早期活动的意义：手术后若无禁忌，病人应尽早开始活动，可促进身体各部位机能的恢复，可增加肺的通气，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓的形成，可促进肠蠕动的恢复，减少腹胀增加食欲，有利于病人排尿，防止尿潴留。促进活动的方法：（1）协助病人翻身，鼓励病人早期开始活动。（2）鼓励病人作深呼吸的动作，鼓励咳嗽。（3）术后次日协助病人坐起或在床边坐立数分钟，随后扶着病人沿着床边走几步。初次活动应注意病人脉搏、面色、意识的变化，防止病人摔倒。如戴引流管要妥善固定，防止引流管脱落。活动要根据病人的耐受能力适当进行。 三饮食指导
胆囊切除术的健康宣教
胆囊炎、胆囊结石的健康指导 宣教人 一、【临床表现】 右上腹疼痛，向右肩背部放射，伴有恶心呕吐，发热，墨菲氏征阳性。 二、【治疗方法】 腹腔镜下胆囊切除术或开腹胆囊切除术。 三、【手术前指导】 1、入院后需空腹采血化验项目：肝功能、肾功能和其他血样本。 2、需检查：胸片、心电图、肝胆及盆腔B超等项目。 3、按护士嘱咐留取大小便标本，投放在规定位置（东侧污物间不锈钢篮内）。 4、手术前请取下各种饰物，手表以及假牙，并妥善保管，以利手术顺利进行和保证安全。 5、请家属与主治医生、麻醉师讨论签字。 6、皮肤准备，做好皮试。 7、手术前日晚餐吃易消化食物，不可过饱。手术前需禁食12小时，禁饮水4小时，手术前晚8时左 右要进行清洁灌肠以利手术。 8、手术前晚请按时入睡，保证充足睡眠，如有入睡困难可告诉医护人员，请求帮助。 9、手术当日晨： ⑴进行静脉穿剌置管。 ⑵请更换病员服贴身穿，右手戴识别带，帽子、脚套，由护士护送入手术室。进手术室前请排空膀胱。 四、【手术后指导】 1、手术后根据医嘱，护士会给您吸氧和使用有关仪器，不必紧张，但请陪客不要在病房内吸烟和使用手机。 2、手术后麻醉未清醒前平卧，麻醉清醒后可半卧位，术后尽早进行四肢活动锻炼，即腓肠肌挤压锻 炼和踝泵运动，具体方法：踝关节的屈曲活动，动作缓慢，每次在背曲极限位置停留5~10秒，
15~20次/组，每日2~3组。腓肠肌挤压：即他人的手伸入您的小腿下，有节律地由下向上挤压，频率为40次/分左右。肢体有知觉后，鼓励自行做这些活动，每晚温开水泡脚10～15分钟，促进全身血液循环，避免下肢静脉栓塞形成。 3、在臀部垫上水袋，每2小时更换水袋和翻身一次，防止压疮发生。 4、术后有尿意时及时排尿（起床排尿时必须有人搀扶，以免跌倒），有引流管的，不要牵拉、折叠、 受压，如有异常，随时告诉护士。 5、手术当日，继续禁食、禁饮。 6、手术后次日根据医嘱护士会嘱咐您可进食流质饮食（萝卜汤、馄饨汤、面条汤、米汤水等）喝开 水、果汁等，宜清淡。肛门排气后，才可进食半流质饮食（馄饨、面条、面片、粥、饺子、馒头、菜泡饭等），忌油腻、辛辣，富营养，宜消化。 7、术后次日，根据病情可适当起床在床边作短时活动，以利恢复。 8、为保证病房整洁及医护人员操作方便，请将衣物入柜，脸盆放至床底架子上，大小便器可悬挂在 两侧床边的钩子上，以保证使用时干净。日间请务必将陪客椅收起，夜间可拉开休息使用。有疑问可询问医护人员。 9、为了保证您家人和其他同室病友的休息，病室内不宜有过多的陪客，请适时离开。 五、【出院指导】 1、合理饮食，定时进餐，以低脂肪，低胆固醇，清淡易消化为原则，多吃高纤维素的水果蔬菜，多 饮开水，忌暴饮暴食，辛辣刺激性食物，忌烟酒，咖啡，浓茶，肥肉，动物内脏，蛋黄等，尽量用植物油，适当进食高蛋白食物，如瘦肉，鸡肉，鱼等。 2、肥胖者控制体重。 3、适当休息，1-2周后可恢复正常生活与工作，术后3周内勿提重物。 4、胆囊切除后，因胆汁排泄功能紊乱，会造成脂肪性腹泻，在术后一段时间内要求进食低脂饮食，以后可按自身情况适当增加脂肪摄入量。 上述指导如有不详之处，请询问护士。
2020年胆囊结石健康宣教
作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 健康宣教 慢性胆囊炎、胆囊结石是常见病、多发病，两者常同时存在。饮食控制是发作期治疗措施之一，也是平时保持胆汁排泄通畅，减少急性发作的重要手段。 低脂肪低胆固醇，一方面可防治因胆汁的大量分泌和胆囊的急剧收缩，而引起慢性胆囊炎急性发作，同时亦可预防胆固醇的过高，并在慢性胆囊炎的基础上导致胆固醇性结石的形成。适量蛋白和高维生素，是为了增强体质，促进修复，并可预防胆色素结石的形成。胆囊炎、胆囊结石患者饮食予以合理的饮食，如低脂肪、低胆固醇、适量蛋白和高维生素饮食，以胆囊结石的防治中具有重要意义。 术前注意事项： 1、术前一天正常进食，食物以清淡为主，忌食辛辣、高油脂、高胆固醇食 品，如火锅、肥肉、蛋黄、动物内脏等，术前10小时停止进食，6小时 停止饮水，如在等待手术过程中感到头昏、饥饿难忍，请告诉医生，可 酌情输入液体，以减轻症状。 2、术前晚尽量不离开病房，护士要为您测量体温，血压高者要监测血压， 需服用降压药者请询问医生后再服用，注意保暖，避免感冒。 3、请准备便盆或便壶一个（可在护士站购买或找清洁工租用），毛巾，面 盆，纸巾，塑料袋，以备术后使用。 4、练习床上排便，以免术后不适应而引起排便困难。 术后注意事项： 1、全麻术后可能引起呕吐、误吸，术后6小时请去枕平卧，头偏向一侧， 保持清醒，如发生呕吐，请用塑料袋接住呕吐物，如果床单被套被污染，请及时通知护士更换。 2、术后6小时如未排尿或自感排尿困难，可先用毛巾热敷和按摩肚脐以下 部位，如果仍然排尿不出，可由家属搀扶下床解便，解出后请通知护士。 3、术后伤口疼痛是正常现象，请勿太过紧张，如果疼痛难忍，可告知医生 注射止痛剂，不要刻意忍受。 4、全麻术中因咽喉部插管，术后可感疼痛不适，痰多咳嗽，引起伤口疼痛， 可行雾化治疗，以减轻症状。 5、术后当天禁食水，口唇干裂，可予温开水湿润，术后第二天早上即可进 食少量温开水，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀现象，即可进食流质软食，如稀饭、各种汤类，忌辛辣、油腻、干硬饮食和牛奶、糖类等产气食物。 6、术后第二天可下床活动，以切口不疼痛、不觉劳累为宜。 7、术后抗炎补液治疗，如无特殊，三至四天后即可出院。
十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石64例诊治分析
十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结 石64例诊治分析 【关键词】十二指肠 自1992年以来，腹腔镜胆囊切除术（LC）逐渐替代开腹胆囊切除术，并成为胆囊结石治疗的金标准（Gold standard)。但是8%～16%胆囊结石合并胆总管结石，且LC术后也有一定的胆总管结石残留率。因此，这种情况的处理较棘手。本院综合自身技术优势，联合应用十二指肠镜和腹腔镜（以下简称两镜）自2000年1月至2006年12月治疗胆囊、胆总管结石64例的诊治体会分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料胆囊、胆总管结石共64例，男28例，女36例，年龄28～79岁，平均54.3岁。既往有右上腹痛，发热，黄疸或胰腺炎史，术前经B超或逆行胰胆管造影术(ERCP)证实胆囊、胆总管均有结石。胆囊结石直径0.5～ 2.0cm，1枚或多枚，胆总管直径1.0～ 3.0cm，胆总管结石直径0.5～2.5cm，数目1～5枚。本院患者以急性胆囊炎急性胆管炎及慢性胆囊炎急性发作入院36例，其中重症胆管炎3例，择期手术54例。64例病人均无肝内胆管结石，无上腹部手术史。用电子十二指肠镜（日本 OLYMPUS）为择期手术患者中有合并胆总管
结石者行逆行胰胆管造影术(endoscopic regroggrade cholangiophanceratography,ERCP),经内窥镜行oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy EST）和网篮取石术，待血淀粉酶、肝功能基本正常后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytectomy,LC)。如以急性胆囊炎，急性胆管炎入院，则急诊行网篮取石术，待术后1～2周，感染基本控制及黄疸消退后，再行LC 术。
36、胆总管结石健康宣教
胆总管结石、胆管炎健康指导 【临床表现】 剑突下或右上腹疼痛陈发性刀割样绞痛，向右肩背部放射，伴有恶心呕吐，畏寒发热，黄疸，严重者可发生感染性休克甚至死亡。 【治疗方法】 腹腔镜下胆总管切开取石术+T管引流术或开腹胆总管切开取石术+T管引流术 【手术前指导】 1、您需完善术前各项辅助检查，如血常规、B超等，以了解疾病情况，完善凝血功能、术前安检、心电图、胸片以确保手术麻醉的安全。 2、请您配合术前禁食12小时，禁饮6小时，排空胃防止术中误吸。前一晚进食半流质，避免过度饱食，请您术前排空膀胱，以免术中误伤膀胱，手术前晚20:00时要进行清洁灌肠以利手术，请您提前在病房做好准备工作。 3、您可在术前一天清洁身体，条件允许下洗澡，术日晨请更换病员服，贴身穿着，取下饰物（和假牙），左手戴识别带，手术体表标识，完善术前谈话、签字，确保已做好皮试及双签名，再由护士送人手术室。 4、手术前晚请按时入睡，保证充足睡眠，如有入睡困难可告诉医护人员，请求帮助。 5、如果手术当日待术时间较长，请您及时联系医护人员，为你进行静脉补液营养支持治疗。 6、请您不必紧张，为您手术的医师及麻醉师都技术高明，具有丰富的医学实践经验。 【术后指导】 1、手术后根据医嘱，护士会给您吸氧和使用有关仪器，不必紧张，家属不可在病房使用明火，用氧期间做好四防：防火、防油、防热、防震，不可自行调整氧气阀或心电监护仪，有异常报警立即通知医护人员。 2、手术后麻醉未清醒前平卧，麻醉清醒后改半卧位休息，术后尽早进行四肢活动锻炼，即腓肠肌挤压锻炼和踝泵运动，具体方法：踝关节的屈曲活动，动作缓慢，每次在背曲极限位置停留5~10秒，15~20次/组，每日2~3组。腓肠肌挤压：即他人的手伸入您的小腿下，有节律地由下向上挤压，频率为40次/分左右。肢体有知觉后，鼓励自行做这些活动，每晚温开水泡脚10～15分钟，促进全身血液循环，避免下肢静脉栓塞形成。 3、在臀部垫上水垫，每2小时翻身一次，防止压疮发生。术后每1～2小时进行深呼吸一次，预防肺部并发症。注意保暖避免受凉引起咳嗽，在咳嗽时应用手掌稍稍加压于切口，保护切口。保持切口敷料清洁干燥，预防切口感染。 4、术后会给您使用腹带加压包扎，腹带会随着身体活动有些许走位，请您根据实际情况寻求护士帮忙，术后当天您身上的引流管会相对较多（T管、腹腔引流管、导尿管、颈内静脉留置针等），不要牵拉、扭曲，保持引流通畅，请加强自我观察，如有异常，随时告诉护士。 5、手术当日，继续禁食、禁饮，之后护士会根据医嘱嘱咐您可进食流质饮食（萝卜汤、馄饨汤、面条汤、米汤水等）喝开水、果汁等，宜清淡，请注意观察您肠蠕动及肛门排气排便情况，有排气及时告知护士，护士才可根据医嘱指导您相关的饮食，可进食半流质饮食后您可以选择馄饨、面条、面片、粥、饺子、馒头、菜泡饭等，忌油腻、辛辣，富营养，宜消化，术后多饮水，每日饮水量达1500~2000ml，有利于胆汁稀释。 6、麻醉过后，切口可出现不同程度的疼痛，轻度疼痛可作深呼吸，进行性肌肉放松训练，中度及以上的疼痛，请您家属立即告知医护人员，我们会给您使用止痛剂，请您放心。 7、术后2～3日，根据病情可适当起床在床边做短时活动，我们建议您早期下床活动，以利恢复，您可向护士要一根绷带悬挂于床尾，用以牵拉起床时使用，活动时注意保护身上的导管，且引流袋提起的位置不能高于切口位置，避免管道拔脱。 8、后期会遵医嘱给您的T管进行夹管试验，夹管期间如有腹胀、腹痛、畏寒、发热等不适及时告诉护士。术后如有切口渗血、红肿表现，请您及时与医生、护士联系。
胆总管结石诊疗常规
胆总管结石 概述、定义 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。 病因 胆总管病因继发性胆总管结石原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种凶险的病理损害，这实际上是胆囊结石病较严重的并发症。原发性胆总管结石是原发性胆管结石的组成部分，它可以原发于胆总管，也可以与肝内胆管结石同时发生，有时也可能由肝内胆管下降。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症，若与肝胆管结石合并存在，病理损害更加严重。 临床表现 胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。胆管梗阻是决定性的因素，病情的轻重，进展的急缓和梗阻的程度（是否完全）和持续的久暂，胆道感染的严重程度，肝脏损伤的程度和范围与是否有并发症等有密切关系。
胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热 和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生命。鉴别诊断： 1?传染性肝炎患者有传染的接触史，在出现腹痛和黄疸以前常有明显的先驱症状如全身乏力，食欲不振等，其腹痛为肝区的钝痛，多不放散，黄疸出现迅速而消退比较缓慢，程度深浅不定，范登白试验呈双相反应，本症患者起病初期即有体温升高，但白细胞之增减不定，而淋巴细胞常有增加，肝功能试验在病变初期即有明显减退，颇为突出。 2. 胆道蛔虫病患者年龄一般较轻，多在30岁以下，发病突然，绞痛剧烈，有阵发性加剧且有特殊钻顶感，发作时常伴有恶心呕吐，常可吐出蛔虫，黄疸一般多不明显，除非至病程之晚期，通常亦无寒战发热，腹肌强直和腹壁压痛也多不显著。 3. 胰头癌患者年龄一般较大，多在50岁以上，发病隐晦，往往先出现黄疸而后方伴有腹痛（以往无相似的腹痛黄疸史），黄疸属进行性，可发展至甚深程度而无波动表现，其粪便因缺乏胆汁呈灰白色后，将 始终为陶土状；尿中尿胆素原也常为阴性，因阻塞往往是完全性，腹痛不常有，有腹痛者多为上腹部的持续性隐痛，往往向后背牵涉，即使病程
胆结石健康指导
胆结石的健康指导 1、定义 胆结石是在胆囊里，由消化道液沉积后形成的硬化物。您的胆囊是一个小梨形的器官，位于腹部右侧，在肝脏的正下方。胆囊所特有的消化液称为胆汁，可进入小肠。 胆结石可小到一粒沙，大如高尔夫球。有些人只产生一个胆结石，而其他人可能产生多个胆结石。 有胆结石症状的人往往需要进行胆囊摘除手术。若胆结石无任何明显迹象或症状，通常不需要治疗。 2、症状 胆结石可能无迹象或症状。若胆结石在导管中形成，造成堵塞，那么会出现的体征和症状如下： ?右腹部上方突发且迅速的疼痛 ?胸骨下方，腹部中央突发而迅速的疼痛 ?肩胛骨之间的背部疼痛 ?右肩疼痛 ?胆结石疼痛可能会持续数分钟到几个小时。 何时看医生 当您担心某种迹象或症状时，请及时与医生预约。如果您感受到明显的胆结石 并发症症状或迹象时，如：
?腹部剧烈疼痛，导致您坐立不安 ?皮肤发黄和眼睛巩膜黄染 ?高热寒战 3、病因 ?胆汁中含有过多胆固醇正常情况下，胆汁有足够的化学物质以溶解肝脏分 泌的胆固醇。但是如果您的胆汁含有过多的胆固醇，未被溶解的胆固醇则形成晶体，最终变成石头。胆汁中的胆固醇与血液中的胆固醇没有关系。 ?胆汁中含有过多胆红素胆红素是当血红细胞被破坏时，所产生的化学物质， 在肝脏的代产物。特定条件下肝脏会产生过多的胆红素，包括肝硬化，胆道感染和某些血液疾病。 ?您的胆囊没有适时排空如果您的胆囊没有完全排空或经常过饱，胆汁可能 会浓缩，就会促进结石的形成。 胆结石的种类 胆囊中胆结石的类型包括： ?胆固醇结石。胆囊结石的最常见类型，是胆固醇结石，多呈黄色。此类结石 主要由未溶解的胆固醇构成。 ?色素结石。当胆汁中的胆红素过多时，就容易形成深褐色或黑色的石头。 4、风险因素
胆结石患者的健康教育
胆石症手术病人的健康教育 一术前教育 术前各种检查、术前准备的目的和意义：输血、用药做准备；（3）禁食12h,禁饮4h，预防麻醉及手术过程中的呕吐；（4）胃肠减压的目的：消化道及腹部较大手术作术前准备，减少缝线张力，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。（5）留置尿管防止术中、术后尿潴留；（6）麻醉前用药：安定情绪，减少麻醉药的副作用，消除术中不良反应。 二术后教育 1 术后咳嗽、作深呼吸、雾化吸入、叩背的意义：（1）鼓励病人作深呼吸，协助病人咳嗽，给病人镇痛剂后20～30 分钟镇痛效果最好，应在此时鼓励病人咳嗽，作深呼吸，目的是促进排痰，防止肺炎的发生。（2）雾化吸入：吸入潮湿的气体，使气管、支气管分泌物稀释，有利于咳出，每日 2 次，雾化吸入后给予有效咳嗽。（3）叩背：操作者五指并拢，手心微空，利用手掌空心气流的作用，向背部双肺区由上而下地反复叩击，震动肺部支气管内粘液的脱落。 2 半卧位的意义：盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症分泌物或脓液流入其间，盆腔腹膜面积小，吸收毒素也较少，全身中毒症状较轻，麻醉苏醒后采取半卧位，有利于渗出物积聚于盆腔，便于引流，也减少对膈肌的压迫。改善通气，减轻腹部切口张力，半卧位角度30～50 为好。 3 腹腔引流的目的及注意事项：（1）保持引流管的通畅，将引流管固定好，避免受压和牵拉脱出。（2）使腹腔内继续产生的渗出液随着引流管排出体外。（3）注意引流管引流液体的颜色和量，准确记录引流液量。（4）保持引流管周围皮肤清洁干燥。 4 切口疼痛的缓解；（1）解释说明切口疼痛的原因、持续时间，关心、体贴病人，给予心理安慰和心理支持，使病人情绪保持稳定。（2）保持安静的休息环境，减少外界刺激，促进病人睡眠，缓解疼痛。（3）用腹带外固定。（4）采取半卧位，减轻切口张力，减轻疼痛。（5）鼓励自主有效咳嗽，并用双手扶着切口两侧向中央挤压，以减轻切口张力减轻疼痛。（6）指导病人运用有效方法，提高对疼痛的耐受性，如放松、听音乐、听广播、读报、与他人交谈等。（7）疼痛剧烈时按医嘱应用镇痛药物。（8）观察切口有无渗出，及时更换敷料。 5 早期活动的意义：手术后若无禁忌，病人应尽早开始活动，可促进身体各部位机能的恢复，可增加肺的通气，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓的形成，可促进肠蠕动的恢复，减少腹胀增加食欲，有利于病人排尿，防止尿潴留。促进活动的方法：（1）协助病人翻身，鼓励病人早期开始活动。（2）鼓励病人作深呼吸的动作，鼓励咳嗽。（3）术后次日协助病人坐起或在床边坐立数分钟，随后扶着病人沿着床边走几步。初次活动应注意病人脉搏、面色、意识的变化，防止病人摔倒。如戴引流管要妥善固定，防止引流管脱落。活动要根据病人的耐受能力适当进行。 三饮食指导 1 腹腔手术后，胃肠功能的恢复需要一定的时间，一般需要48～72h。整个肠道功能恢复正常，开始排气、排便时，可拔除胃管。 2 拔除胃管后，当日进少量饮水，第2 天进流质饮食，给低脂肪易消化的软食，逐渐恢正常饮食。 四T 型管的护理 1 胆总管切开置放型管引流者，应注意勿将管子脱出，用别针固定在衣服上或床上，注意引流液的颜色，如有异常，及时联系有关医师。一般术后２周考虑型管胆道造影，证实
胆囊结石、胆囊炎患者健康教育
————————————外科健康小知识—————————— *临床表现 右上腹阵发性疼痛，常发作于油腻饮食或饱餐之后，疼痛可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐和发热，一般无畏寒或黄疸。如胆囊炎坏死穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的临床表现：脉搏快、高热、白细胞计数明显增高，全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛，尤以右上腹处更剧。 *治疗方法 手术方式有四种： 1、保胆取石 2、胆囊切除 3、胆囊造瘘术 4、胆总管探查术 *注意事项 1、饮食 （1）由于食物中的脂肪可引起胆囊收缩和腹痛，故胆囊炎、胆囊结石患者的饮食应限制脂肪供应，忌进食脂肪含量高的食物，如肥肉、鸭、荷包蛋、油炸食物，限制烹调用油，在烹调方法上以蒸、炖、煮为主。在急性胆囊炎发作期间，更应严格限制脂肪摄入，必要时禁食，通过静脉补充营养物质。在慢性胆囊炎或静止期，也应适当限制脂肪，每 日总的脂肪供应量不多于40克。在胆囊切除术后，应 限制脂肪摄入，康复后可恢复正常饮食。
（2）忌烟、酒，避免各种刺激性食物。 （3）富含胆固醇的食物如动物的肝、脑、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在发作期或静止期，均少吃为宜。 2、活动急性胆囊炎发作期间，应卧床休息。静止期，特别是身体肥胖者，要积极参加各种体育活动。需注意循序渐进，避免过于疲劳。 3、心理要保持心情舒畅，避免情绪激动，可减少胆囊炎的发作。 4、活动术后3～4天，可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流袋提得过高，以免胆汁倒流进入胆道，增加感染的机会。 5、夹管术后第7～8天起，可把引流管逐日提高一些，以减少胆汁流出量。几天后如果没有不舒服，可在饭前夹管2～3小时，并逐日延长夹管时间，直至术后第10～12天全天夹管为止。 6、复查时间及指征胆道结石取石术后一般3个月或半年回院复查B超。如发现右上腹绞痛、黄疸、发热、寒战等情况，应及时到医院治疗。
胆囊结石的健康指导
胆囊结石的健康指导 胆结石 胆结石是一种常见的多发病，它包括胆囊结石、肝内胆管、胆总管结石，它又叫胆石症。胆结石一般与神经内分泌系统机能失调、胆汁比例失调、胆道感染有关。在日常生活里，以下因素都会引发胆结石：长期食入高糖高脂肪高胆固醇食物、不按时进餐、长期禁食缺乏营养、蛔虫进入胆道造成感染等。胆结石的高发人群为以下几种：有胆结石家族遗传的、50~80岁的老年人、经常进食过于油腻食物的、吃甜食过多的、长期不吃早餐的、过于肥胖的。 常见引发胆囊结石的因素有： 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食使体内胆固醇增加，造成胆汁中胆固醇过饱和。 2、某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 3、不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长。 4、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 5、某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石，结石多半是黑色结石。 6、妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。 7、长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成等。 科学论证胆囊不可轻易切除 对于胆囊结石的治疗，长期以来人们固定观念就是胆囊切除术。但随着现代医学科学技术的发展，对胆囊这一重消化器官有了更进一步的了解，除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆道压力的作用外，有是一个复杂的化学和免疫功能器官。在保胆与切胆之间，存在着天壤之别，内镜保胆取石保留了胆囊的生理功能，切胆取石丢掉了胆囊，丧失了胆囊的生理功能，可以引起一系列的生理障碍，甚至有引发结肠癌的可能。 胆囊结石健康指导胆囊结石常与急性胆囊炎并存，是临床上常见病、多囊结石常于进油腻食物后，或夜间体位改变突然出现右上腹阵发性剧烈绞痛，可向肩胛部或背部放射，伴恶心、呕吐和发热。
胆囊结石的分型及诊疗
胆囊结石的分型及诊疗 北京大学第三医院凌晓锋 一、胆囊结石的概况 胆囊结石是临床上非常常见的疾病，成分是糖蛋白基质将大量的胆固醇结晶微粒和很 少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚物。 （一）胆囊结石的成因： 人体内有成石因素和防石因素，成石因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红素钙微粒以 及糖蛋白；防石因素是胆汁酸盐和磷脂，当成石和防石因素发生了失衡时，即成石的因素多余防石因素时，就会形成胆囊结石。此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成，因为它可促使糖蛋白的合成增加，故临床上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合成从而防石。 （二）病理生理 多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如胆囊结石在胆囊收缩时或者病人在夜间平卧 位时移行到胆囊管，造成胆囊管的梗阻，胆囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊的扩张和 水肿。胆囊的扩张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症细胞的浸润，就形成了胆囊炎。如果病情进一步发展，胆囊壁的张力进一步增高，可促使动脉闭塞，从而导致胆囊壁的缺血、坏死，甚至是穿孔。若在梗阻的基础上发生细菌感染，如大肠杆菌或者肠 球菌，或者是幽门螺旋杆菌感染，则会进一步加重炎症的产生。此外，胰液返流入胆囊，或 者是胃液或者是浓缩的胆汁都可刺激引起胆囊炎。
（三）病理 胆囊炎有单纯性的胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。若炎症波及到胆囊 周围，则形成胆囊周围炎，如Mirizzi综合症，它是由于结石梗阻在胆囊管，进一步压迫肝 总管形成梗阻性黄疸或者胆管炎。胆囊的结石通过胆囊管掉至胆总管里可引起胆管炎、急性胆管炎和梗阻性黄疸。化脓的胆囊穿孔破溃到附近的肝组织则形成肝脓肿。此外，它还可以造成对消化道的侵蚀，形成胃窦、十二指肠和结肠的内瘘。胆囊的结石移行到胆总管后若进 一步移行到胆道下段，则可引起胆源性胰腺炎。有的胆囊结石长期存在，尤其是结石>2cm 的胆囊炎容易诱发胆囊癌。 在临床上如果病人同时合并心脑血管疾病或者是心肺疾病，如心衰、糖尿病、心梗等， 则这些病人处理起来相对比较困难。 （四）胆囊结石的治疗对策 胆囊结石主要是以手术治疗为主，非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁食、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。 二、急性结石性胆囊炎（Acute Calculous Cholecystitis） （一）种类 有急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。急性单纯性胆囊炎局限 于粘膜的充血水肿和淋巴细胞及急性炎症细胞的浸润，其他各层结构完好。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂 窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。 （二）临床表现 女性病人多见，患者既往多有发作史，诱因是饱餐或者是进食油腻食物以后，多为夜 间发作。腹痛的特点是突发的右上腹阵发性的疼痛，伴有发热、恶心、呕吐，疼痛可放射到 右肩、背部和肩胛，继而疼痛由由阵发性疼痛转变成持续性疼痛伴阵发性加剧，此时要高度怀疑病人有穿孔的可能性。
泌尿系结石健康教育
泌尿系结石健康教育 一、疾病相关知识 尿路结石又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。 尿路结石的病因极为复杂，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵等。 临床表现为疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困难等症状。治疗包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗。二、非手术治疗健康指导 1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。 2、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。 3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。 4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。 5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。三、体外冲击波碎石健康指导 是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。 1、碎石前明确诊断 2、告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。 3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，清叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。 4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。 5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。 6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。 7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。 8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。四、手术治疗健康指导 1、术前： （1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。（2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。 （3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。 （4）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。 （5）术前6小时禁食水，防止术中误吸。 2、术后： （1）执行泌尿外科手术后护理常规。 （2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，肾实后切开着，应卧床2周，减少肾出血，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。（3）术后禁食24~48小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。 （4）观察排尿情况：记录尿管。观察尿液的颜色，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿