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PICC导管拔除流程

PICC导管拔除流程
PICC导管拔除流程

PICC导管拔除流程

[适用范围]

1、PICC导管留置时间达1年的患者。

2、当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。

[准备用物]

中心静脉换药包1个、3L伤口贴1个(7×7cm)、无菌手套1付、止血带、治疗巾、0.5%碘伏、75%酒精。

【操作步骤】

1、PICC导管的留置时间应由医生决定,由医护人员(经过专业培训)按照医疗机构的规定

与程序拔除。操作前和患者(或家属)签署PICC导管拔除知情同意书。

2、协助病人取舒适体位,穿刺手臂外展与躯体成45度—90度,上肢低于心脏水平。

3、按无菌技术打开中心静脉换药包,将3L伤口贴打开备用(保持无菌)。

4、垫治疗巾,放止血带。

5、撕除旧贴膜,左手戴无菌手套,右手倒入消毒液制作碘伏棉球和酒精棉球,右手戴手套。

6、按照PICC换药的消毒方法消毒皮肤和导管。

7、拔除时,将1块无菌纱布置于穿刺点双方,左手扶住纱布,但不要按压穿刺点(以免把

一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内),平行静脉方向,右手在距离穿刺点1 cm 处捏住导管,沿直线缓慢向外拔出,每次拔出2cm,动作要轻柔,不可暴力拔管,完全拔出导管后,左手经纱布2指按压穿刺点直至不出血为止,然后穿刺部位覆盖3L伤口贴继续压迫15min,告知病人和家属待2天穿刺点愈合后去除3L伤口贴。

8、拔出导管后要评估导管的完整性,与患者或家属核对拔除导管长度。三向瓣膜的PICC

导管尖端有易于识别的黑色三向瓣膜,让患者和家属看,确认导管已经完全拔出;末端开口的PICC导管,查找维护记录中的原始置管长度,核对拔除导管的刻度无误并告知患者和家属。

【注意事项】

1、PICC导管拔除后不能再次被送入血管。

2、拔除PICC导管看起来简单,但是要有风险意识,要警惕导管断裂体内、空气栓塞和血栓

脱落甚至造成病人肺栓塞。导管断裂体内和空气栓塞这两项隐患如规范操作是可以避免的,但是血栓脱落是人为无法控制的,必须要把风险告知患者和家属,要做到知情同意。

所以,在拔管过程中不要按压穿刺点。

3、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间较长,可能会发生拔管困难。拔管前把止血带

放于病人PICC穿刺点以上的上臂下,一旦发生导管断裂,立即系上止血带,防止断裂的导管随着血流进入心脏。病人制动,每间隔20—30 min放松止血带1次,每次放松30 s。

断裂入体内的导管如在浅静脉,可以请外科医生协助手术取出,导管在近心端的深层静脉及心脏时需要导管室协助取出。

4、预防空气栓塞。PICC留置时间较长,容易形成窦道,拔出PICC导管后,置管静脉与外界

相通,吸气时胸腔呈负压状态,易发生空气栓塞。拔管时要让患者的肢体尤其是穿刺点位置要低于心脏水平。有窦道形成时,导管快拔出体外的刹那间让患者憋气,直至压闭该静脉。

PICC导管安全维护心得

PICC导管安全维护心得 目的探讨中心静脉导管(PICC)的维护方法,预防和减少因静脉置管而导致的感染及与导管相关的并发症。方法回顾性分析和总结PICC置管后存在的安全隐患,给予要因分析,阐述护理对策,实施安全规范的维护方法和措施。结果共实施安全规范的导管维护160次,无一例并发症发生。结论重视对PICC 导管的安全管理,加强对患者的健康宣教,有效防范导管留置期的安全隐患及并发症的发生。 标签:PICC;安全;维护;护理对策 外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)指的是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉、头静脉,颈外静脉(新生儿可以通过头部颞静脉、耳后静脉、下肢大隐静脉等)进行穿刺置管,尖端位于上腔或者下腔静脉的导管。该导管的使用优点包括:PICC导管穿刺风险小,穿刺成功率高;外周置管感染率低;留置时间长(数月至一年),避免多次穿刺,从而有效保护患者血管,也减轻了患者的痛苦;能够安全地输注刺激性药物,为患者提供了一条无痛性输液通道;减轻了临床护士工作量。因而PICC导管近几年在临床上得到广泛的应用,为长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养(TPN)、静脉输入刺激的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的患者提供了一种较为安全的输液途径。但是在临床护理中仍存在一些护理安全隐患,为了提高导管留置期间的安全性及导管使用的有效性,保证带管期间的安全,该研究者对50例PICC带管患者的导管进行维护,共实施安全规范的导管维护160次,无一例并发症发生。现将心得总结如下。 1 安全隐患 PICC穿刺后常见有机械性静脉炎、导管漂移或脱出、采血不良、导管堵塞、血栓性静脉炎、导管破裂或断裂以及感染等并发症。 2 要因分析 2.1 导管维护技术不规范 导管维护护士未经过正规培训或导管维护专职护士在执行导管维护时操作不规范。 2.2健康教育不到位 患者多因主要病症收住医院,临床护士注重对患者现患疾病的健康宣教,而对PICC导管的知识宣教相对重视不够。 2.3 患者依从性差

PICC的维护步骤

P I C C的维护步骤 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

PICC的维护步骤 一、清洁伤口,更换敷料; 二、冲洗导管; 三、更换肝素帽; 四、进行日常监测,发现问题并知道应该如何处理。 A. 清洁伤口,更换敷料 目的:预防感染 频率:(1). 导管置入24小时后需要做第一次敷料更换。 (2). 此后每周定期更换敷料,同时更换肝素帽。 (3). 若发现伤口有渗血,敷料潮湿或松动时也要立即更换敷 料,视情况决定是否更换肝素帽。 换药时须备用品清单:碘伏和酒精无菌手套一双无菌肝素帽一 只10*12CM透明贴膜(确保足够大的无菌 区)足够数量棉签一只20ML注射器 无菌生理盐水无菌操作盘一个无菌治疗 巾一块(视情况而定) 操作步骤: 1. 彻底清洗双手,并戴上口罩,严格无菌操作原则。 2. 自下而上仔细地拆除旧的敷料,并丢弃。贴膜粘贴过牢时,在 贴膜外层用手加压穿刺点,防止牵动导管。(注意:记录维护 穿刺点的导管刻度。)

3.再次手消毒,仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤(物用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管)。观察穿刺点有无发红, 肿胀,渗血及渗液,导管有无移动,是否部分脱出或进入体 内。如果发现有任何异常,应立即处理。 4. 戴无菌手套,用酒精及碘伏棉签各三遍螺旋状消毒穿刺点及周 围皮肤。以穿刺点为中心上下半径至少10CM,左右到臂缘。 待自然干燥。 5. 用酒精及碘伏擦洗导管;连接器;固定翼;肝素帽,各三遍。 6. 体外导管摆放S弯或U弯,并将固定翼置于导管上用无菌胶布 固定好。 7. 用无菌胶布固定好连接器。 8. 若穿刺点处仍有渗液,可在穿刺点覆盖一小块无菌纱布。否 则,直接用透明贴膜加压粘贴并覆盖至连接器翼形部分的一 半。 9. 抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽。 10.在胶布上注明更换日期。 B. 冲洗导管 目的:保持导管的通畅 频率:(1). 在每次静脉输液,给药之后立即冲洗导管 (2). 每次输入血,血制品,TPN,白蛋白等高粘滞性药物或 取血后,须立即取20ML生理盐水以手动脉冲方式冲洗 导管,正压封管后方可再接其他输液。

PICC维护技术操作流程

PICC维护技术操作标准 目的 1.观察穿刺和周围皮肤情况。 2.防止导管堵塞和感染。 操作用物 治疗车、PICC维护包、治疗巾1块、基础盘(75%酒精、活力碘、皮尺、无菌手套、肝素帽、10*12贴膜、纸胶布、棉签、弯盘、生理盐水100ML、20ML注射器1支头皮针) 操作步骤 1)核对医嘱,准备用物。 2)核对患者姓名、评估患者,测臂围。 3)洗手戴口罩,备胶布三条。 4)携用物至床边,再次核对患者床号、姓名。向患者解释PICC维护目的。 5)在手臂下垫一次性治疗巾,暴露导管穿刺部位,自下而上去除敷料,切忌将导管引出体外,说出刻度。 6)观察:(1)穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液(2)导管有无移动,是否脱出或进行体内。7)打开无菌包:操作者自行投入注射器、肝素帽、头皮针或正压接头、贴膜在无菌区内。 8)消毒盐水瓶口,主力手戴手套持20ML注射器,非主力手持盐水瓶,抽吸20ML生理盐水。9)主力手分别持两个小药杯,非主力手分别倒入酒精、碘酒;非主力手带手套。 10) 取出一块无菌巾,嘱患者手臂抬起铺于病人臂下,再取出一块治疗巾,在床旁建立无菌区(覆盖手臂和手) 11) 将两个小药杯、弯盘、镊子移至无菌区。 12) 消毒:左手取第一块纱布包裹导管连接器尾巴并抬起,主力手用镊子夹住酒精棉球以穿刺点为中心旁开0.5CM消毒,先3遍酒精,顺时针逆时针交替,消毒面积上下各10CM,两侧至臂缘,再三遍碘伏,方法同酒精,纱布丢弃;取第二块纱布按压穿刺点,用碘伏棉球正反消毒导管、连接器及肝素帽各3遍:分别用纱布包裹连接器、肝素帽分离,取下旧的肝素帽,用碘伏棉球消毒连接器螺旋部分3遍,放置在纱布上,预冲新的肝素帽并安装。 13)连接头皮针排气插入肝素帽内,脉冲冲管并正压封管。 14) 固定导管 将导管摆放S弯,贴上透明贴膜,脱下手套,以胶布横向固定连接器部分,再用胶布蝶形交叉固定,最后写上日期、维护人,妥善安置病人,整理床单位。 15)清理用物。 16)洗手,取口罩,记录。 注意事项 1.自下而上去除敷料,注意切忌将导管引出体外。 2.勿用酒精棉球消毒穿刺点,以免引起化学性静脉炎。 3.消毒导管时要固定穿刺点导管,以免将导管拽出。 4.体外导管部分须完全覆盖在透明贴膜下,以免引起感染。 5.将体外导管放置成S状弯形,以减轻导管张力,避免导管移动。

PICC导管拔除流程

P I C C导管拔除流程-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

PICC导管拔除流程 [适用范围] 1、PICC导管留置时间达1年的患者。 2、当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。[准备用物] 中心静脉换药包1个、3L伤口贴1个(7×7cm)、无菌手套1付、止血带、治疗巾、0.5%碘伏、75%酒精。 【操作步骤】 1、PICC导管的留置时间应由医生决定,由医护人员(经过专业培训)按照医疗机构的规 定与程序拔除。操作前和患者(或家属)签署PICC导管拔除知情同意书。 2、协助病人取舒适体位,穿刺手臂外展与躯体成45度—90度,上肢低于心脏水平。 3、按无菌技术打开中心静脉换药包,将3L伤口贴打开备用(保持无菌)。 4、垫治疗巾,放止血带。 5、撕除旧贴膜,左手戴无菌手套,右手倒入消毒液制作碘伏棉球和酒精棉球,右手戴手 套。 6、按照PICC换药的消毒方法消毒皮肤和导管。 7、拔除时,将1块无菌纱布置于穿刺点双方,左手扶住纱布,但不要按压穿刺点(以免 把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内),平行静脉方向,右手在距离穿刺点1 cm 处捏住导管,沿直线缓慢向外拔出,每次拔出2cm,动作要轻柔,不可暴力拔管,完全拔出导管后,左手经纱布2指按压穿刺点直至不出血为止,然后穿刺部位覆盖3L伤口贴继续压迫15min,告知病人和家属待2天穿刺点愈合后去除3L伤口贴。 8、拔出导管后要评估导管的完整性,与患者或家属核对拔除导管长度。三向瓣膜的PICC 导管尖端有易于识别的黑色三向瓣膜,让患者和家属看,确认导管已经完全拔出;末端开口的PICC导管,查找维护记录中的原始置管长度,核对拔除导管的刻度无误并告知患者和家属。 【注意事项】 1、PICC导管拔除后不能再次被送入血管。 2、拔除PICC导管看起来简单,但是要有风险意识,要警惕导管断裂体内、空气栓塞和血 栓脱落甚至造成病人肺栓塞。导管断裂体内和空气栓塞这两项隐患如规范操作是可以避免的,但是血栓脱落是人为无法控制的,必须要把风险告知患者和家属,要做到知情同意。所以,在拔管过程中不要按压穿刺点。 3、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间较长,可能会发生拔管困难。拔管前把止血 带放于病人PICC穿刺点以上的上臂下,一旦发生导管断裂,立即系上止血带,防止断裂的导管随着血流进入心脏。病人制动,每间隔20—30 min放松止血带1次,每次放松 30 s。 断裂入体内的导管如在浅静脉,可以请外科医生协助手术取出,导管在近心端的深层静脉及心脏时需要导管室协助取出。 4、预防空气栓塞。PICC留置时间较长,容易形成窦道,拔出PICC导管后,置 管静脉与外界相通,吸气时胸腔呈负压状态,易发生空气栓塞。拔管时要让患者的肢体尤其是穿刺点位置要低于心脏水平。有窦道形成时,导管快拔出体外的刹那间让患者憋气,直至压闭该静脉。 2

PICC导管维护

PICC导管维护 经外周穿刺中心静脉导管(PICC)因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点已被临床广泛应用,为患者提供了一条无痛性输液通道,特别是为肿瘤化疗患者提供了一条安全的输液途径。但临床护理应用中仍存在一些护理安全隐患。为了提高导管保留的安全性及导管使用的有效性,保证带管期间的安全,本文对门诊PICC携管患者导管维护技术的新进展作一如下综述。 1 安全隐患 1.1 PICC穿刺后常见并发症有机械性静脉炎、血栓性静脉炎、采血不良、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂以及感染等等。多数因护士导管维护技术不规范导致。 1.2 健康教育不到位,特别是出院患者在门诊维护或居家维护时,患者依从性差,从而产生并发症,缩短PICC使用寿命。 1.3 护士法律意识薄弱,对可能发生的纠纷认识不足,留下隐患。尤其是每次维护后都应记录在册,同时应特别告知潜在危险因素。 2 护理对策 2.1 由于护士导管维护技术不规范导致的各类导管相关性并发症,应严格遵守美国2011版输液治疗护理实践标准,加强护士PICC专业知识的培训以及导管维护技术的培训,尤其要注重以下细节问题,保证安全护理操作,延长导管使用寿命并减少并发症。 2.1.1 撕敷贴贴膜应逆向撕除。一手用无菌棉棍按住导管末端,一手注意从下往上的方向,角度与上臂平行,避免与上臂垂直,边按住导管边撕开透明膜,可避免导管脱出。 2.1.2 导管外露长度导管外露长度一般为3-5公分。体外导管留置过长,导管易于暴露与盘曲且不易固定;过短连接器与导管之间无法摆放成半弧形易形成角久之导致损伤导管。 2.1.3 穿刺点及周围皮肤护理严密观察穿刺处有无渗血、渗液、出血、疼痛、瘙痒,触摸穿刺点周围有无硬结,血管是否呈条索状。使用0.5%碘伏点状消毒3次,穿刺点未愈合时,不要使用酒精清洁,以免对伤口过分刺激造成愈合

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